時(shí)間：2023-09-24 10:50:31
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)內(nèi)科和外科區(qū)別時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法； 傳統(tǒng)教學(xué)法； 實(shí)習(xí)帶教
[中圖分類號(hào)] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0162-03
Application of PBL teaching method in practice teaching
XU Li-hua1 LIU Rui-lei2
1.Department of Hematology，the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510230，China；2.Department of Thyroid and Breast Surgery，the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University，Guangzhou 510630，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method in internal and surgical clinical practice. Methods 90 interns in the department of internal medicine of the First Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the internal medicine PBL group and the internal medicine LBL group，45 interns in each group.90 interns in the department of surgery of the Third Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the surgery PBL group and the surgery LBL group，45 interns in each group.The PBL group was given PBL teaching method，the LBL group was given traditional teaching method.The teaching result and teaching satisfaction degree in the two groups was compared. Results The teaching result and teaching satisfaction degree in the internal medicine and surgery PBL group was better than that in the LBL group，with significant difference （P
[Key words] PBL teaching method；Traditional teaching method；Practice teaching
臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與專業(yè)臨床能力相結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)范化的臨床診療思維，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，從而實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)渡。
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以單一授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），是以教師為中心，以課堂講授為主要教學(xué)方式，以傳授知識(shí)為宗旨的教學(xué)模式，是一種被動(dòng)的知識(shí)灌輸模式的教育方式。這種教學(xué)模式注重了知識(shí)點(diǎn)的記憶，卻忽略了醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)，也違背了以學(xué)生為中心的教育思想，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，思維僵化，很難完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變。
PBL教學(xué)法（problem-based learning，PBL）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是20世紀(jì)60年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式[2]，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，自學(xué)與教師引導(dǎo)相結(jié)合，以小組討論的形式圍繞某一主題或某個(gè)具體病例的診療方案進(jìn)行討論研究的教學(xué)方法，其在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有極大的優(yōu)勢(shì)[3-6]。
近年來(lái)，本院對(duì)內(nèi)（以血液科為例）外（以甲乳外科為例）科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師嘗試了PBL教學(xué)法，現(xiàn)就該教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中廣泛應(yīng)用的可行性、學(xué)生反饋評(píng)價(jià)和教學(xué)質(zhì)量評(píng)估進(jìn)行初步探討總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月～2015年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為內(nèi)科PBL組和內(nèi)科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績(jī)、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選取2014年6月～2015年6月在中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院外科實(shí)習(xí)的90名2011級(jí)中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為外科PBL組和外科LBL組，各45例。兩組的學(xué)歷、年齡、理論課成績(jī)、在校表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組的實(shí)習(xí)時(shí)間為14 d，每組均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。
PBL組根據(jù)教學(xué)計(jì)劃選取典型病例，帶教老師針對(duì)每次授課主題設(shè)置討論主題，學(xué)生分組，應(yīng)用各種資源查找資料，記錄自己的見(jiàn)解、依據(jù)及疑惑。各小組展開(kāi)討論，提出疾病的診療思路，并針對(duì)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行回答，在此過(guò)程中帶教老師觀察學(xué)生的邏輯思路，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的薄弱點(diǎn)和難點(diǎn)，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)，并對(duì)一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行分析講解，總結(jié)發(fā)言。
LBL組采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，課前學(xué)生自行預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以帶教老師講授為主，或觀看教學(xué)錄像，其余時(shí)間跟隨帶教老師查房、處理醫(yī)囑、書寫病歷等。課后學(xué)生按照課本內(nèi)容反復(fù)記憶、背誦。
1.3 評(píng)價(jià)方法
①實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論考核和實(shí)踐技能考核，滿分100分（理論60分，實(shí)踐技能40分）。理論考試部分命題由教研室進(jìn)行，內(nèi)容為客觀性試題，滿分60分。實(shí)踐技能考核包括采集病史、體格檢查、診斷與鑒別診斷和治療計(jì)劃，由帶教老師主持完成，滿分40分。②帶教滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查，以無(wú)記名方式征求實(shí)習(xí)醫(yī)師的意見(jiàn)，不記入成績(jī)。根據(jù)知識(shí)掌握應(yīng)用情況和能力培養(yǎng)等方面設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，共10個(gè)問(wèn)題，答案以10分制計(jì)分，按照滿意程度分為1～10分可供選擇。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績(jī)的比較
內(nèi)科PBL組的理論成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)、綜合成績(jī)顯著高于內(nèi)科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)考核成績(jī)的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100.0%。除理論知識(shí)理解的廣度和深度以及提高協(xié)作能力指標(biāo)外，內(nèi)科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)的比較
外科PBL組的理論成績(jī)、實(shí)踐技能考核成績(jī)、綜合成績(jī)顯著高于外科LBL教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
2.4 兩組外科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較
本研究共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收90份，回收率100.0%。除提高表達(dá)與分析能力、協(xié)作能力及與老師的溝通能力指標(biāo)外，外科PBL組的培訓(xùn)方式滿意程度顯著優(yōu)于外科LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)方式效果滿意程度的比較（分，x±s）
與LBL組比較，*P
3 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)際的橋梁，其目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)臨床操作能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)人才。在臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵階段有效提高醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)達(dá)到這一培養(yǎng)目標(biāo)至關(guān)重要。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是填鴨式、灌輸式教育，突出課堂、教師、書本三個(gè)中心，偏重知識(shí)及技術(shù)的傳授，雖然也培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)人才，但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式明顯滯后于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求。
PBL教學(xué)法是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[7-8]，是指在臨床前期課或臨床課中，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，以患者問(wèn)題為中心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[9-11]。其強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)蘊(yùn)含于問(wèn)題中的知識(shí)，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、自行分析來(lái)解決問(wèn)題，從而加深對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用[12]。PBL教學(xué)模式不同于以往以老師為中心的LBL模式，其將各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各個(gè)學(xué)科相互滲透、融會(huì)貫通，強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生以病例診療為中心的發(fā)散性思維，提高了學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)的能力以及獨(dú)立思考和自學(xué)的能力，同時(shí)把學(xué)生被動(dòng)接受老師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)。當(dāng)然，老師的作用也由單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”，這不僅僅是單一的形式轉(zhuǎn)變，更是在深層次上既讓學(xué)生充分掌握了書本上的基礎(chǔ)知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)課堂討論，學(xué)生們對(duì)知識(shí)的理解也更為深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程也不再枯燥。
與LBL教育模式相比，PBL教學(xué)法在教學(xué)理念、實(shí)施方法、效果評(píng)估等方面均有本質(zhì)的區(qū)別[13-17]。其教學(xué)目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性；②提高課堂教學(xué)效果；③提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。這種教學(xué)方法在西方國(guó)家已被普遍應(yīng)用于各領(lǐng)域、各層次的教育，近10年來(lái)世界眾多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始采用這一教學(xué)模式并取得了一定成效[18-24]。本研究在內(nèi)、外兩大科臨床實(shí)習(xí)帶教中均引入了PBL教學(xué)法，并且都取得了令人滿意的教學(xué)效果。雖然在某些方面學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)法相對(duì)于LBL教學(xué)法并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但絕大多數(shù)學(xué)生都比較認(rèn)同PBL教學(xué)法，而且內(nèi)外兩科PBL組的實(shí)習(xí)成績(jī)均優(yōu)于LBL組，提示PBL組的教學(xué)成績(jī)明顯好于LBL組，學(xué)生對(duì)這一教學(xué)模式也比較認(rèn)可和喜歡。
目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校仍是以LBL教學(xué)為主，PBL教學(xué)法尚處于探索、試驗(yàn)階段，仍缺乏一個(gè)適合中國(guó)國(guó)情的規(guī)范化的PBL教學(xué)模式，并且教學(xué)過(guò)程中仍有許多細(xì)節(jié)問(wèn)題也亟待發(fā)現(xiàn)、解決，這需要不斷的探索和實(shí)踐。
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關(guān)鍵詞 急性腹痛 診斷
資料與方法
1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。
結(jié)果
本組 512例除腹痛外，還分別伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時(shí)內(nèi)明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據(jù)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內(nèi)科系統(tǒng)疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產(chǎn)科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時(shí)后經(jīng)進(jìn)一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經(jīng)反復(fù)留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見(jiàn)表1。
討論
28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時(shí)后確診，延遲確診的原因?yàn)槿狈υ敿?xì)詢問(wèn)病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開(kāi)始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內(nèi)容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問(wèn)出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動(dòng)性濁音。①對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏全面認(rèn)識(shí)，盲目依賴實(shí)驗(yàn)室檢查（13例）。②缺乏跨學(xué)科知識(shí)，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見(jiàn)于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經(jīng)檢查同時(shí)存在膽石癥1例；同時(shí)存在肺炎及膽囊炎1例；同時(shí)存在泌尿系結(jié)石、膽石癥1例。④少見(jiàn)疾病（3例）：腸系膜上動(dòng)脈栓塞1例，有報(bào)道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數(shù)增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經(jīng)MRI確診為腰脊髓腔出血。
28例急性腹痛延遲確診的體會(huì)：我們認(rèn)為對(duì)腹痛患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，切忌以自己的意愿引導(dǎo)患者，而造成病史的不客觀。應(yīng)全面系統(tǒng)查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。診查急性腹痛時(shí)，特別是在手術(shù)前，首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過(guò)性或不規(guī)則性，缺乏明確定位，一般不超過(guò)3～6小時(shí)，即使超過(guò)6小時(shí)，也漸趨好轉(zhuǎn)。②要正確認(rèn)識(shí)局部和整體的關(guān)系。由于神經(jīng)的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)，可引起腹痛［3］。
我們認(rèn)為，充分利用現(xiàn)代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認(rèn)真地動(dòng)態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進(jìn)行腹痛部位的檢查，適時(shí)剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時(shí)治療。
參考文獻(xiàn)
1 段春泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué).沈陽(yáng):遼寧科技出版社,1999:472-476.
[關(guān)鍵詞]內(nèi)科急腹癥；鑒別診斷；治療
內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，在臨床上常常會(huì)與其他類的疾病出現(xiàn)同樣的腹痛癥狀，也正因?yàn)槿绱司腿菀壮霈F(xiàn)誤診的情況。本文分析了內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷要點(diǎn)，并進(jìn)行了相關(guān)的治療研究分析。
1.內(nèi)科急腹癥概述
內(nèi)科急腹癥是腹部急性疾患出現(xiàn)內(nèi)科病患的總稱，但是一些外科急腹癥和某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病等也會(huì)出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)，所以會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。內(nèi)科急腹癥的生理學(xué)基礎(chǔ)要點(diǎn)包括：內(nèi)控急腹癥屬于腹腔內(nèi)臟器對(duì)各種刺激的急性反應(yīng)，腹腔內(nèi)臟器是由臟層腹膜覆蓋，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，而腹壁和壁層腹膜是受相應(yīng)的脊神經(jīng)支配，對(duì)刺激的感覺(jué)敏銳，分辨能力強(qiáng)，在受到一定刺激的情況下就會(huì)發(fā)生急性的腹痛反應(yīng)。內(nèi)科急腹癥由于發(fā)病情況復(fù)雜，加之發(fā)病時(shí)其性質(zhì)、
強(qiáng)度和部位不能準(zhǔn)確的區(qū)別，因而在臨床上很難判斷，是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。［1］
2.內(nèi)科急腹癥的鑒別診斷
2.1內(nèi)科急腹癥的鑒別
急腹癥按學(xué)科分類，可以分為四類：內(nèi)科急腹癥、外科急癥、婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥。明確診斷急腹癥，對(duì)于患者轉(zhuǎn)危為安，減少醫(yī)患糾紛，搞好醫(yī)療安全防范，都有十分積極和重要的意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，尤其是影像學(xué)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急腹癥的診治水平得到極大的提高。各種有腹痛疾患患者均能通過(guò)患者臨床癥狀及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲，CT等輔助檢查確診。［2］另外，通過(guò)分析病史、癥狀、體征和必要輔助檢查使病因得到確診。重視相關(guān)癥狀及體征，兼顧病史的詢問(wèn)，結(jié)合必要的相關(guān)檢查，深入細(xì)致地分析，才是正確診斷急腹癥的關(guān)鍵所在。內(nèi)科急腹癥是一種以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床急診情況，由腹外臟器病變或全身疾病引起的內(nèi)科急腹癥臨床上極易誤診，例如：過(guò)敏性紫癜的發(fā)生機(jī)制是由于機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起腹膜、腸系膜及腸漿膜毛細(xì)血管通透性增加，從而發(fā)生炎性滲出、水腫及出血。臨床常以腹痛為首發(fā)癥狀，腹痛特點(diǎn)為疼痛劇烈、無(wú)固定壓痛點(diǎn)、范圍廣泛且反復(fù)發(fā)作。由于腹痛常發(fā)生在紫癜之前，臨床常誤診為消化系統(tǒng)疾病。如何更好地進(jìn)行內(nèi)控急腹癥診斷是臨床診斷研究的重點(diǎn)工作，通常有以下特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行內(nèi)控急腹癥鑒別：（1）有引起腹痛的內(nèi)科疾病本身的固有癥狀和體癥存在，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問(wèn).；（2）先發(fā)熱，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在進(jìn)行按壓檢查時(shí)，患者沒(méi)有腹部僵硬的情況出現(xiàn)，腹部的刺激反應(yīng)明顯較少；（5）特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這些表明現(xiàn)象都是檢測(cè)患者是否為內(nèi)控急腹癥的關(guān)鍵，為臨床的快速診斷和下一步的檢查步驟的確定提供了重要依據(jù)。［3］
2.2具體的診斷方式
內(nèi)科急腹癥的診斷方式要按照步驟進(jìn)行，首先應(yīng)該進(jìn)行癥狀詢問(wèn)，然后進(jìn)行體外檢查，按壓腹部，進(jìn)行相應(yīng)的刺激檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行下一步的影像學(xué)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)的測(cè)定。最后，根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)和化學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果確診。為了避免出現(xiàn)誤診，在進(jìn)行診斷的過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）初步搜集資料，逐步將診斷范圍縮小；［4］（2）考慮初步設(shè)想是否再需要搜集資料；（3）提出假設(shè)、即做出診斷；（4）驗(yàn)證假說(shuō)，觀察手術(shù)時(shí)的發(fā)現(xiàn)的病理和治療效果是否與假設(shè)一致。在這樣的過(guò)程安排之下，患者的情況會(huì)得到較快地確診，例如：有一例病例是女性患者，24歲，自然分娩分娩過(guò)程順利。產(chǎn)后3天無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，體溫38～39℃；發(fā)熱4天后出現(xiàn)右下腹痛，且逐漸加重。初期沒(méi)有進(jìn)行內(nèi)控急腹癥的相關(guān)過(guò)程驗(yàn)證，而是初步確診為闌尾炎，在進(jìn)行摘除的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有膿腫，進(jìn)行了腹腔引流之后，患者的情況還是沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫為每日38～39℃。最后進(jìn)行了影像學(xué)心功能檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全表現(xiàn)和貧血?？梢?jiàn)，患者已有多器官受累表現(xiàn)，初步假設(shè)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），隨后查抗核抗體陽(yáng)性（180）。根據(jù)1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，可以診斷為SLE。由此可以看出，患者的診斷過(guò)程必須細(xì)致，更加不同的表現(xiàn)形式做出準(zhǔn)確的診斷假設(shè)，然后利用現(xiàn)代影像學(xué)和化學(xué)檢驗(yàn)來(lái)確診，保證對(duì)內(nèi)控急腹癥的診斷和鑒別更為準(zhǔn)確及時(shí)。［5］
3.內(nèi)科急腹癥的相關(guān)治療對(duì)策
內(nèi)科急腹癥的治療應(yīng)該以恢復(fù)患者的身體機(jī)能為最終目的，患者的癥狀改善可以依靠西藥進(jìn)行控制，但是臨床癥狀的控制并不能阻斷患者內(nèi)科疾病的病源，所以最好要進(jìn)行中西醫(yī)合并治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式效果是十分明顯的，例如：過(guò)敏性紫癜治療過(guò)程中要對(duì)抗出現(xiàn)的腹痛現(xiàn)象，可以進(jìn)行皮下注射阿托品及654-2等解痙劑，也可用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射。中醫(yī)鞏固治療可以以“銀花、連翹、竹葉、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、生地、蟬蛻、通草、甘草、仙鶴草、側(cè)柏葉、紫草、柴胡、黃芩?！睘橹饕牧线M(jìn)行“銀翹散合消風(fēng)散”的輔助治療。采用中醫(yī)中藥治療療效肯定，但一般起效較慢，若能配合西藥治療，則既可發(fā)揮中藥治本抗病毒、調(diào)節(jié)免疫失衡之特長(zhǎng)，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。
總之，內(nèi)控急腹癥的診斷要以臨床觀察和影像學(xué)輔助診斷為主，在具體的治療對(duì)策上要重視中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，保證治愈率。
參考文獻(xiàn)：
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急性腹痛是指發(fā)生于1 周內(nèi)， 由各種原因引起腹腔內(nèi)、外臟器病變而導(dǎo)致的腹部疼痛。急性腹痛是臨床常見(jiàn)的急癥之一， 其特點(diǎn)是起病急驟， 病因多樣， 臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜， 病情嚴(yán)重程度不一， 常涉及多個(gè)專業(yè)， 可使診斷發(fā)生困難， 如果診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。約有15% ～ 40% 的人患過(guò)急性腹痛， 25% 的急性腹痛需要緊急處理[1] 。急性腹痛重在診斷， 只有明確了診斷才能及時(shí)采取有效的治療措施， 這就要求臨床內(nèi)科醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)做出初步診斷和予以相應(yīng)的治療。筆者總結(jié)多年內(nèi)科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就提高急性腹痛確診水平能力談幾點(diǎn)做法。
1 重視病史系統(tǒng)性、全面性的收集。
在臨床上， 對(duì)急性腹痛患者系統(tǒng)、全面而又重點(diǎn)地快速查看、詢問(wèn)病史是準(zhǔn)確作出診斷的前提。病史不同可提示不同的疾病， 醫(yī)師既要掌握傳統(tǒng)規(guī)律性的觀點(diǎn)又要注意新情況。筆者曾先后診治過(guò)2 例非婚女性急性腹痛患者， 因受傳統(tǒng)觀念束縛， 加之患者因種種原因不能提供性生活史， 險(xiǎn)些死于宮外孕破裂出血。因此， 僅憑常規(guī)地了解病史， 不耐心詢問(wèn)， 不仔細(xì)分析， 是難以獲得準(zhǔn)確真實(shí)的病史資料的。且詢問(wèn)病史時(shí)不能帶主觀暗示， 因腹痛是一種
主觀感覺(jué)， 其嚴(yán)重程度、性質(zhì)及部位等可能因暗示而受影響。此外， 還要了解患者對(duì)疼痛的耐受性和敏感性， 如此才能對(duì)腹痛作出準(zhǔn)確、客觀的判斷。
2 以腹部查體為最重要的細(xì)致體格檢查。
體格檢查不仔細(xì)， 不全面是造成無(wú)法確診的主要原因。對(duì)急性腹痛病人體檢時(shí)， 應(yīng)先觀察病人的步態(tài)、、表情、精神狀態(tài)等一般情況， 檢查病人的生命體征， 初步判斷病情的輕重緩急， 對(duì)危重病人應(yīng)立即采取急救措施。體檢時(shí)應(yīng)充分顯露， 應(yīng)包括心肺、盆腔、腰部的體征檢查。腹部檢查時(shí)， 一般應(yīng)按望、聽(tīng)、叩、觸診的順序[2]，以免先做觸診引起腹肌緊張而影響后續(xù)的檢查結(jié)果。在觸診前， 尤其在冬天， 醫(yī)生的手應(yīng)先溫暖， 以免手涼突然刺激腹壁引起病人腹肌收縮， 誤以為肌緊張而影響檢查結(jié)果。觸診時(shí)， 應(yīng)輕柔地先從遠(yuǎn)離疼痛處開(kāi)始， 逐漸移向腹痛的部位。在觸診時(shí)還要注意病人的面部表情變化。腹部壓痛最明顯部位， 往往是病變所在部位。固定性的壓痛點(diǎn)， 對(duì)病變的定位很重要， 如病人雖感腹痛在上腹或臍周， 但壓痛點(diǎn)以右下腹為著， 則應(yīng)考慮急性闌尾炎可能性大。要注意區(qū)別是外科系統(tǒng)還是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛。在診查急性腹痛時(shí)， 特別是在手術(shù)前， 首先應(yīng)除外非外科原因引起的急性腹痛。外科性急腹癥一般先有腹痛， 后有發(fā)熱、嘔吐。而內(nèi)科性急性腹痛則先有發(fā)熱， 后有腹痛。對(duì)持續(xù)性腹痛超過(guò)6 h 的任何患者應(yīng)考慮外科疾病， 查體時(shí)注意外科急腹癥常有局限性腹痛及壓痛。要注意區(qū)別是功能性還是器質(zhì)性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過(guò)性或不規(guī)則性， 缺乏明確定位， 一般不超過(guò)3～ 6 h， 雖然超過(guò)6 h， 也漸趨好轉(zhuǎn)。病狀重而體征輕， 腹軟， 無(wú)固定壓痛及反跳痛， 無(wú)明確休征， 如包塊、腸型、腸蠕動(dòng)波、腸鳴音改變等， 病程雖長(zhǎng)而全身改變不明顯。
3 要正確認(rèn)識(shí)局部和整體的關(guān)系。腹部局部變化在一般情況下往往以整體變化為前提。局部變化即是整體變化的原因， 又是整體變化的結(jié)果， 故整體變化不等于全身性疾病。由于神經(jīng)的反射作用， 一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發(fā)生部位， 常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現(xiàn)在腹部， 腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01% [3]。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)可引起腹痛[4] 。糖尿病酮癥酸中毒中因細(xì)胞內(nèi)失鉀及失鎂， 造成胃腸遲緩性麻痹而引起腹痛[ 5]。故對(duì)急性腹痛患者必須注意整體與局部的聯(lián)系， 才能提高確診水平。
4 采用必要的輔助檢查
相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對(duì)許多急性腹痛可提供診斷和鑒別診斷依據(jù)。常用的輔助檢查有： 血、尿、便常規(guī)， X 線平片， 超聲等。血常規(guī)可以了解是否有貧血、感染等。尿常規(guī)是診斷泌尿系結(jié)石或感染的證據(jù)。大便常規(guī)檢測(cè)可鑒別腸炎、痢疾等。對(duì)急性腹痛病人， 應(yīng)常規(guī)查胸、腹部X 線透視， 必要時(shí)應(yīng)攝胸片或腹平片， 對(duì)肺炎、腸梗阻、上消化道穿孔等有診斷價(jià)值。超聲檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)膽道系統(tǒng)疾病、泌尿系結(jié)石， 腹腔積液及婦科疾病有診斷價(jià)值。
5 小結(jié)
總之， 急性腹痛患者病情急重， 病因復(fù)雜， 幾乎涉及到臨床各科。內(nèi)科接診過(guò)程中， 對(duì)病史、癥狀、體征、輔助檢查進(jìn)行全面分析， 先考慮常見(jiàn)病， 不忽視少見(jiàn)病和特殊病， 快速制定診治方案。對(duì)有明顯的內(nèi)臟出血、休克、梗阻、脫水等急腹癥應(yīng)緊急處理。對(duì)一時(shí)診斷不明確的患者， 可在初步診斷的基礎(chǔ)上對(duì)癥處理， 勤問(wèn)， 勤查， 嚴(yán)觀察， 從而有效提高確診水平能力。
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近日，記者就這一話題，采訪了已在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作23年的外科重癥加強(qiáng)治療病房科室副主任、浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)研究生導(dǎo)師盧安衛(wèi)主任醫(yī)師。
采訪伊始，盧安衛(wèi)主任就開(kāi)門見(jiàn)山地指出：重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與其所在醫(yī)院其他學(xué)科的發(fā)展是息息相關(guān)的。它不能獨(dú)立于其他學(xué)科尋找自己的路線。醫(yī)院的發(fā)展帶動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，這是必然的規(guī)律。所以，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展模式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)與規(guī)模的不同而不同，而人才的培養(yǎng)則是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵因素。合理的模式+優(yōu)秀的人才是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的兩個(gè)最根本要素。
重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展
應(yīng)視醫(yī)院等級(jí)與規(guī)模而定
據(jù)記者了解，重癥醫(yī)學(xué)科的主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。
2009年1月19日，原衛(wèi)生部關(guān)于在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)于開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出具體的規(guī)定。例如：“開(kāi)展‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床重癥醫(yī)學(xué)診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?！辈⒄f(shuō)明，目前只限于二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)。具有符合規(guī)定的醫(yī)院可以申請(qǐng)?jiān)黾印爸匕Y醫(yī)學(xué)科”診療科目。“未經(jīng)批準(zhǔn)‘重癥醫(yī)學(xué)科’診療科目登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科；相關(guān)科室可以設(shè)置監(jiān)護(hù)室、搶救室等開(kāi)展對(duì)本科重癥患者的救治?！?/p>
對(duì)此，盧安衛(wèi)主任從另一個(gè)角度介紹說(shuō)：“重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科目前的基本組成單位是重癥加強(qiáng)治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫(yī)院——如我們醫(yī)院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫(yī)技編制，是在重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行呼吸治療，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)的管理與呼吸治療操作。當(dāng)然，我非常希望在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科，能有自己的、具有一定規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室?！?盧安衛(wèi)主任介紹說(shuō)，在我國(guó)中小型醫(yī)院，ICU的主要功能是提高醫(yī)院危重病人的救治成活率和延長(zhǎng)壽命，由于病人來(lái)源、其他學(xué)科發(fā)展的限制和人力物力的限制，發(fā)展綜合性的ICU是一條切實(shí)可行而又合理的道路；但在大型的、實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院中，ICU更為突出的功能是為外科開(kāi)展大手術(shù)保駕護(hù)航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術(shù)，手術(shù)對(duì)象老齡化，術(shù)前合并臟器功能不全而又必須手術(shù)治療的病例；老百姓對(duì)壽命與生活質(zhì)量要求的增高，以前不敢做的、認(rèn)為不能做的手術(shù)，有了ICU的支持，為這些患者的手術(shù)成功提供了保障。
盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，強(qiáng)大的外科發(fā)展需要ICU的支持，外科重癥加強(qiáng)治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫(yī)院中發(fā)揮著越來(lái)越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例：醫(yī)院各學(xué)科的亞?？瓢l(fā)展均很強(qiáng)大，很多?？苾H一個(gè)亞專科的重癥病人就已經(jīng)需要一個(gè)常規(guī)規(guī)模（15-20張床）的ICU來(lái)接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術(shù)，按5%計(jì)算，每年也有幾百例術(shù)后患者要進(jìn)ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術(shù)每年達(dá)1000多例，這幾類患者術(shù)后全部要進(jìn)ICU。除此之外，還有多發(fā)傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術(shù)前有重要臟器病變的、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，都需要ICU的支持?！翱傊?，僅接納外科重癥患者就需要有幾個(gè)ICU。這么多的學(xué)科亞?？?，有這么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個(gè)綜合ICU，這樣勢(shì)必會(huì)引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問(wèn)題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類管理即建立?？艻CU成為必要。重癥醫(yī)學(xué)是二級(jí)學(xué)科，學(xué)科的細(xì)分是學(xué)科發(fā)展的標(biāo)志與方法?！?盧安衛(wèi)主任總結(jié)說(shuō)。
亞?？频慕ㄔO(shè)使重癥醫(yī)學(xué)
在各領(lǐng)域得以深化
事實(shí)上，重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對(duì)象。
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)，則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時(shí)機(jī)，從而爭(zhēng)取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此，從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。
但在采訪中，盧安衛(wèi)主任則強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的基本技能，是對(duì)全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫(yī)學(xué)的亞?？撇荒芤詥我坏呐K器去分類，單一的臟器功能衰竭應(yīng)該由該?？漆t(yī)師處理。
對(duì)此，盧安衛(wèi)主任舉例說(shuō)，一個(gè)心臟內(nèi)科的醫(yī)師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個(gè)心臟內(nèi)科的水平就談不上高深。只有當(dāng)心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時(shí)，才由ICU醫(yī)師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類于一個(gè)ICU，慢性呼吸衰竭主要來(lái)源于呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來(lái)自外科術(shù)后大出血、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類患者都集中在一起治療，從醫(yī)院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發(fā)病機(jī)制、演變過(guò)程差距也很大，醫(yī)師很難去把握這些機(jī)制與疾病的規(guī)律，更何況幾乎所有學(xué)科的重癥都需要呼吸機(jī)支持，這樣一來(lái)，呼吸重癥加強(qiáng)治療病房與綜合重癥加強(qiáng)治療病房就沒(méi)有什么差別了。
而盧安衛(wèi)主任理想中的重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展愿景，是與其他各學(xué)科的發(fā)展相互協(xié)調(diào)、相輔相成的?！皟?nèi)科、外科及其所有的亞?？频闹匕Y，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，?？艻CU的建立并不影響重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的工作性質(zhì)與基本技能的全面發(fā)揮?！?盧安衛(wèi)主任說(shuō)，“我認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的亞專科分類根據(jù)現(xiàn)有其他學(xué)科的分類比較合理，如我們醫(yī)院分內(nèi)科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)橥活惢颊呒膊〉陌l(fā)展規(guī)律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師把握住規(guī)律，使在這一領(lǐng)域的診治及科研水平得到深化，多個(gè)亞?？凭涂梢允苟鄠€(gè)領(lǐng)域得到深化，從而使重癥醫(yī)學(xué)的整體臨床、科研水平得到提高?！?/p>
盧安衛(wèi)主任說(shuō)：“也許有人會(huì)問(wèn)，要怎樣來(lái)管理這么多?？艻CU？”對(duì)此問(wèn)題，盧安衛(wèi)主任也給出了相應(yīng)的建議：“我認(rèn)為，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領(lǐng)導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研活動(dòng)；各專科ICU的病區(qū)主任在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助中心主任負(fù)責(zé)所在病區(qū)的臨床醫(yī)療工作。如果各?？艻CU各自為政，將會(huì)影響學(xué)科發(fā)展、綜合水平的提高、人才的培養(yǎng)和資源的合理利用。”
人才培養(yǎng)是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的
關(guān)鍵因素
一般而言，重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)為：通過(guò)三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見(jiàn)危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見(jiàn)癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法；對(duì)常見(jiàn)危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會(huì)與病人及家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)等等。
而盧安衛(wèi)主任則認(rèn)為，“與其他學(xué)科相比，重癥醫(yī)學(xué)如同一個(gè)剛起步的幼兒，它勢(shì)必需要一個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，人才是決定性因素?！?盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)人才如何培養(yǎng)，關(guān)系到學(xué)科發(fā)展的速度與前景，必須引起高度重視。
另?yè)?jù)盧安衛(wèi)主任介紹，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院非常重視人才培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)科均選擇德才兼?zhèn)?、技術(shù)精湛、行醫(yī)規(guī)范、為人師表的優(yōu)秀的科主任或科副主任作為教學(xué)主任，專門分管教學(xué)工作。教學(xué)主任肩負(fù)著培養(yǎng)新人為學(xué)科發(fā)展提高新鮮血液的重任，而盧安衛(wèi)主任自己就是重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)主任之一。
盧安衛(wèi)主任說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)，涉及到以下幾種類型：科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)、?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的繼續(xù)教育與培養(yǎng)。記者了解到，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)剛成立了幾年，盧安衛(wèi)主任是浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)的三位研究生導(dǎo)師之一?！耙?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位點(diǎn)還很少，目前對(duì)重癥醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)關(guān)注還不夠。” 盧安衛(wèi)主任說(shuō)，事實(shí)上，研究生培養(yǎng)很重要，它將是未來(lái)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本動(dòng)力。
盧安衛(wèi)主任繼續(xù)介紹說(shuō)，浙江大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)位點(diǎn)主要是借鑒外科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)學(xué)位的研究生重點(diǎn)培養(yǎng)其科研能力，重點(diǎn)放在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，在畢業(yè)前要求寫出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業(yè)后大多數(shù)走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展最強(qiáng)大的生力軍。
盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，一個(gè)學(xué)科，不會(huì)搞學(xué)術(shù)就不會(huì)有提高，沒(méi)有科研的發(fā)展，臨床水平就不可能產(chǎn)生飛躍。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)生，其臨床能力與技能的培養(yǎng)目標(biāo)與?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養(yǎng)，培養(yǎng)其對(duì)病情的分析與總結(jié)，從而也能得到一些科研能力的訓(xùn)練。
在現(xiàn)實(shí)中，重癥醫(yī)學(xué)專科住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作實(shí)際上是目前最受關(guān)注與重視的，但重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，當(dāng)前在全球還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的模式，歐美國(guó)家都是按其他學(xué)科如內(nèi)科、外科、麻醉?？漆t(yī)生的培養(yǎng)模式培養(yǎng)，等成為上述?？漆t(yī)師后再?gòu)氖轮匕Y醫(yī)學(xué)工作。
談及國(guó)內(nèi)的重癥醫(yī)學(xué)?？谱≡横t(yī)師的培訓(xùn)工作，盧安衛(wèi)主任介紹說(shuō)，我國(guó)這方面的狀況與國(guó)外類似，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師都是由內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師組成。重癥醫(yī)學(xué)有了自己的學(xué)科后的四年多以來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師基本按內(nèi)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式培養(yǎng)。隨著大型綜合性醫(yī)院強(qiáng)大外科學(xué)的發(fā)展，外科重癥病人已成為重癥醫(yī)學(xué)科病人的主要來(lái)源，這些病人來(lái)勢(shì)洶，起病急，風(fēng)險(xiǎn)高，但救治效果好，這就對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師有了更高要求，不僅需要有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，還要求有豐富的外科學(xué)知識(shí)。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師沒(méi)有在ICU值班，每天只能來(lái)看一次術(shù)后的病人，所以外科大手術(shù)后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師承擔(dān)的。
據(jù)此盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，按內(nèi)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)模式培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師有很大的缺陷。總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的ICU醫(yī)師大多缺乏外科思維，對(duì)外科大手術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)與觀察比較欠缺，對(duì)于二次手術(shù)的手術(shù)指征掌握不好，對(duì)什么時(shí)候該叫外科醫(yī)生、什么時(shí)候不該叫把握不好，經(jīng)常會(huì)到患者情況嚴(yán)重時(shí)，才聯(lián)系外科醫(yī)師，有時(shí)會(huì)耽誤手術(shù)及救治時(shí)機(jī)。
我國(guó)亟需建立規(guī)范化培訓(xùn)新模式
“我自1991年在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院開(kāi)始從事重癥醫(yī)學(xué)，至今已有23年，曾有8年時(shí)間在肝移植中心專門做肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我在碩士研究生期間讀呼吸內(nèi)科，博士研究生期間讀普外科，專攻肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)。我的學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷讓我深知ICU內(nèi)管理內(nèi)科患者與外科患者的區(qū)別?！?盧安衛(wèi)主任認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)師知識(shí)面要求很廣，并需要有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，所以其住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該有自己的模式，應(yīng)該在內(nèi)科、外科均培訓(xùn)，并且也要在麻醉學(xué)科、醫(yī)技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。
盧安衛(wèi)主任強(qiáng)調(diào)，更重要的是，一個(gè)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)不是讀幾本書，上幾天課，考幾門試那么簡(jiǎn)單，還必須在臨床學(xué)習(xí)，并有優(yōu)秀的老師指導(dǎo)。在科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，要求掌握與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見(jiàn)技術(shù)；要求熟悉與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見(jiàn)疾病與技術(shù)；要求了解對(duì)少見(jiàn)疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大的治療方法與技術(shù)。
盧安衛(wèi)主任進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)專科應(yīng)該承擔(dān)起培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的責(zé)任，應(yīng)作為重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)基地?！爸劣谂嘤?xùn)期，目前國(guó)內(nèi)所有的?？漆t(yī)師培訓(xùn)均為三年，這三年都是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，并沒(méi)有多少時(shí)間在重癥醫(yī)學(xué)科工作。三年結(jié)束時(shí)，很難成為一個(gè)合格的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師。”
在采訪中，盧安衛(wèi)主任非常愿意與同行分享她的留學(xué)經(jīng)歷：“我前年曾在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院ICU留學(xué)一年。他們的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)需要六年，前三年叫‘base training’，相當(dāng)于基礎(chǔ)培訓(xùn)，第一年叫實(shí)習(xí)醫(yī)師，第二年到培訓(xùn)結(jié)束前叫‘training doctor’。他們認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉(zhuǎn)，經(jīng)考核合格后，進(jìn)入后三年‘high training’，相當(dāng)于高級(jí)培訓(xùn)。這三年是在ICU中培訓(xùn)，到第七年通過(guò)臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫(yī)學(xué)?？谱≡横t(yī)師。他們所有的學(xué)科都是經(jīng)過(guò)類似于上述的六年培訓(xùn)期?；A(chǔ)培訓(xùn)三年后若考試不合格，就從第一年開(kāi)始重新培訓(xùn)，第七年考核沒(méi)通過(guò)，就從第四年開(kāi)始重新培訓(xùn)。同一個(gè)級(jí)別的培訓(xùn)若兩次沒(méi)通過(guò)，一般這樣的醫(yī)師以后就不從事醫(yī)療工作了。他們住院醫(yī)師時(shí)間很長(zhǎng)，今后能不能再上升，就看有沒(méi)有崗位，沒(méi)有崗位永遠(yuǎn)就做專科住院醫(yī)師?！?/p>
“我認(rèn)為他們的專科醫(yī)師培訓(xùn)模式更加科學(xué)合理。” 盧安衛(wèi)主任繼續(xù)闡述說(shuō)，在國(guó)內(nèi)，三年規(guī)范化培訓(xùn)按要求都是輪轉(zhuǎn)在別的科室，而在ICU的輪轉(zhuǎn)時(shí)間卻很短。規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后就轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學(xué)專科的主治醫(yī)師，這不論是基礎(chǔ)扎實(shí)程度，還是專科臨床技能，都達(dá)不到主治醫(yī)師的要求。
采訪將要結(jié)束時(shí)，盧安衛(wèi)主任總結(jié)說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)水平影響著年輕一輩的水平與提高，當(dāng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、成為正式的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師后，年輕醫(yī)師的才能施展與自我提升才真正開(kāi)始。此時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科要做的一項(xiàng)重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個(gè)施展才能的舞臺(tái)，建設(shè)好重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科及其亞?？?，為有特長(zhǎng)、有經(jīng)驗(yàn)，在某一領(lǐng)域有興趣愛(ài)好的優(yōu)秀醫(yī)師，提供充分發(fā)揮作用的場(chǎng)所。而作為年輕的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師，則必須在各個(gè)專科ICU中輪流工作，高年制的專科醫(yī)師也可采用同級(jí)別醫(yī)師之間在各?？艻CU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師在某一領(lǐng)域有特別成就，可以固定在某一?？艻CU工作，這樣有助于其才能的發(fā)揮，使其成為在這一領(lǐng)域的棟梁，在學(xué)科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)科主任為培養(yǎng)新人及科研發(fā)揮更大的作用。
盧安衛(wèi)主任最后說(shuō)：“我相信多個(gè)亞?？频慕ⅲ瑫?huì)使重癥醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的臨床、科研水平都得以深化；同時(shí)，也會(huì)給更多的優(yōu)秀醫(yī)生提供發(fā)揮才能的平臺(tái)與空間！”
在我國(guó)高等護(hù)理教育的課程設(shè)置中依然將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)分開(kāi)，而目前一些國(guó)家如美國(guó)、加拿大、澳大利亞、南朝鮮等已將兩科合并為內(nèi)外科護(hù)理學(xué)(或稱成人護(hù)理學(xué))，作為一門主千課開(kāi)設(shè)。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)護(hù)理教育狀況和國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我們想就內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并的必要性和可能性問(wèn)題進(jìn)行一下探討。
護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科是隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐漸形成的，所以在護(hù)理教育的早期是仿照醫(yī)學(xué)教育的模式，培養(yǎng)的護(hù)士也是以醫(yī)生“助手”的角色出現(xiàn)的。本世紀(jì)六十年代以來(lái)，相繼出現(xiàn)了一些護(hù)理理論，推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，使之開(kāi)始擺脫對(duì)醫(yī)療的依賴，走向獨(dú)立。然而我國(guó)在當(dāng)時(shí)失去了與外界交流的機(jī)會(huì)，護(hù)理發(fā)展處于停滯狀態(tài)，以致時(shí)至今日我們才來(lái)面對(duì)國(guó)外同仁們?cè)?jīng)面對(duì)的問(wèn)題。那就是護(hù)理要成為專業(yè)，護(hù)士要成為醫(yī)生的“共事者”，護(hù)理教育必須要走自己的路，突出護(hù)理的特色。我系教師在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中漸漸感到只有建立以整體的人的健康為中心的課程設(shè)置模式才能表現(xiàn)護(hù)理特色，使學(xué)生建立起護(hù)理的知識(shí)結(jié)構(gòu)t‘’，這與新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也是相符的。另外我們都了解“護(hù)理是診斷和治療人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”，它與醫(yī)療的主要區(qū)別就是更注重人對(duì)健康問(wèn)題的“反應(yīng)”，而不是健康問(wèn)題或疾病“本身”t’]。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)都是圍繞疾病和疾病的治療進(jìn)行討論的，很少或幾乎沒(méi)有針對(duì)病人的反應(yīng)深入探討，這樣看來(lái)護(hù)理課程中涉及護(hù)理的內(nèi)容卻不夠。盡管作為護(hù)士我們對(duì)疾病的很多方面有所了解，但在疾病的診斷和治療中沒(méi)有獨(dú)立作用〔2’。我們的側(cè)重點(diǎn)不在疾病本身。護(hù)士面對(duì)的無(wú)論是風(fēng)心病、先心病還是心梗病人，無(wú)論是要接受內(nèi)科還是外科治療的病人，首先要考慮和處理的是病人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，如情緒變化、角色變化、生理變化帶來(lái)的問(wèn)題，那么雖然病不同，治療手段不同，可病人的反應(yīng)往往是一致的;也可能病是相同的，不同的病人特別是在心理方面的反應(yīng)卻可能不同，這就要求我們要按護(hù)理的特點(diǎn)改革傳統(tǒng)的以“疾病為中心”的課程設(shè)置。我們認(rèn)為將內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并可成為我們向前邁進(jìn)的第一步，打破以往的“疾病為中心”的模式。
現(xiàn)在我們將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)分開(kāi)設(shè)置，占護(hù)理系課程比重最大，而在教學(xué)中不論是教師還是學(xué)生都感到兩科間重復(fù)的地方很多，象各種常見(jiàn)病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷原則在兩科中都詳細(xì)講解，重復(fù)的比例太大，浪費(fèi)了不少課時(shí)。同時(shí)也感到某些問(wèn)題兩科都涉及到了，但都不深入，教師都認(rèn)為對(duì)方課會(huì)彌補(bǔ)，結(jié)果卻都沒(méi)觸及這些問(wèn)題，給學(xué)生造成了漏洞。例如先天性心臟病的內(nèi)容就是這樣，承擔(dān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)講授的教師認(rèn)為這是外科的內(nèi)容，不細(xì)講，而外科的教師認(rèn)為內(nèi)科肯定已經(jīng)講過(guò)了，也不細(xì)講，學(xué)生就感到這方面知識(shí)有欠缺。早在50年代末，60年代初，美國(guó)護(hù)理教育界將內(nèi)科護(hù)理學(xué)與外科護(hù)理學(xué)合并為一很重要的原因就是為了減少重復(fù)，節(jié)約時(shí)間。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，目前教師和學(xué)生都感到需要充實(shí)的護(hù)理內(nèi)容很多，而苦于找不到課時(shí)，那么一旦兩科合并既可節(jié)約出時(shí)間充實(shí)必要的護(hù)理教育內(nèi)容，同時(shí)又不致于在教學(xué)中造成缺陷。基于以上兩點(diǎn)，我們認(rèn)為統(tǒng)一設(shè)置成人護(hù)理學(xué)是一個(gè)良好的嘗試，同時(shí)是有可能的。首先國(guó)內(nèi)護(hù)理教育界的廣大同仁都在努力探索一條有護(hù)理特色的道路，有改革目前課程設(shè)置的強(qiáng)烈愿望，有很高的積極性和創(chuàng)造性，大家會(huì)在許多方面達(dá)成共識(shí)。其次又有其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以拿來(lái)借鑒，使我們少走許多彎路。再加上目前年輕的護(hù)理教師隊(duì)伍正在形成這些有利條件，相信這是有希望的一條路。這樣做的結(jié)果會(huì)使我們跳出舊的模式，更加注重整體的人的健康模式，當(dāng)然要達(dá)到這種效果，合并就絕不僅僅是課程名稱和內(nèi)容的合并，要求我們?cè)诮虒W(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法上相應(yīng)地做較大的變革?？梢岳霉?jié)約出來(lái)的時(shí)間或更好地充實(shí)護(hù)理的內(nèi)容，或更多地投人人文科學(xué)和護(hù)理實(shí)踐中。目前，各高校都把培養(yǎng)學(xué)生的能力提到了很高的地位，那么對(duì)于護(hù)理這一應(yīng)用學(xué)科，能力的培養(yǎng)離不開(kāi)實(shí)踐。這里指的實(shí)踐并不是狹義的到臨床到病房去工作，而是指將所學(xué)的知識(shí)技能應(yīng)用于各種情景中，比如把教育學(xué)中學(xué)到的知識(shí)技能運(yùn)用于病人教育中，組織實(shí)地的健康宣教工作。
我系在內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)合并上正在做初步的摸索，已成立了內(nèi)外科護(hù)理教研組，課程安排上在同一階段，內(nèi)外科護(hù)理學(xué)同時(shí)講授一個(gè)系統(tǒng)，力圖內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)相互呼應(yīng)。系內(nèi)教師在授課過(guò)程中，突出以人為中心的整體護(hù)理的思想，在護(hù)理內(nèi)容上投人更大的精力。內(nèi)外科護(hù)理教研組的教師定期活動(dòng)，共同討論教學(xué)計(jì)劃，及時(shí)溝通，以取得相互的配合。教學(xué)實(shí)習(xí)的組織中也是著重培養(yǎng)學(xué)生識(shí)別和處理人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)的能力，一個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)3~4個(gè)病人，在教師的指導(dǎo)下實(shí)施全面護(hù)理。由于目前國(guó)內(nèi)病房的設(shè)置現(xiàn)狀，實(shí)習(xí)中尚無(wú)法打破內(nèi)、外科疾病的界限，當(dāng)然改革后的效果還有待評(píng)價(jià)。當(dāng)然，立即將兩科合并，在客觀條件上還不太成熟，比如在教師力量上、教材上、實(shí)習(xí)基地的配合上還差些，但我們認(rèn)為長(zhǎng)遠(yuǎn)看是有可能的，同時(shí)也應(yīng)該是一條探索和努力的方向，因?yàn)檫@是符合護(hù)理學(xué)科本身發(fā)展的。這中間有許多工作要做，最根本的是思想觀念的真正轉(zhuǎn)變、教師和教材的準(zhǔn)備，這需要大家傾注勞動(dòng)和心血，但如果能成為走護(hù)理特色道路的開(kāi)端也是十分值得的。
相似關(guān)鍵詞，學(xué)科特色亦相似
有一些擁有相同或相似關(guān)鍵詞的高校，在學(xué)科構(gòu)成方面也較為相似。這些關(guān)鍵詞，多指向明確的行業(yè)，比如“財(cái)經(jīng)”“外國(guó)語(yǔ)”“醫(yī)藥”“海洋”“農(nóng)林”等。這類校名有相似關(guān)鍵詞的大學(xué)，大多前身屬于同一部委管理。接下來(lái)，我們就以校名中含有“醫(yī)藥”關(guān)鍵詞的本科院校為例，來(lái)說(shuō)明這一情況。
與“醫(yī)藥”這一關(guān)鍵詞相近的的院?？煞譃槿?，第一類是以“醫(yī)科”命名的院校，第二類是以“中醫(yī)藥”命名的院校，第三類是“醫(yī)”“藥”命名的院校。這幾類院校的分布情況如下表：
由于這些院校大多針對(duì)某一領(lǐng)域，因此一般都“專而精”，學(xué)科覆蓋面并不寬，專業(yè)設(shè)置數(shù)量也較少，如重慶醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)有24個(gè)本科專業(yè)，天津醫(yī)科大學(xué)15個(gè)本科專業(yè)，成都中醫(yī)藥大學(xué)有31個(gè)本科專業(yè)。從學(xué)科設(shè)置來(lái)看，主體學(xué)科也較為相似，大部分學(xué)院、專業(yè)都圍繞“醫(yī)、藥”展開(kāi)，招生專業(yè)也多相似，比如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、麻醉學(xué)等。從許多專業(yè)的主干學(xué)科和課程來(lái)看也趨于一致，比如不同院校的臨床醫(yī)學(xué)都開(kāi)設(shè)有人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程。從畢業(yè)生的就業(yè)走向看，就業(yè)領(lǐng)域集中在醫(yī)院、制藥、醫(yī)療器械、衛(wèi)生服務(wù)等行業(yè)。
雖然相似性較大，但各高校之間還是存在優(yōu)勢(shì)、特色學(xué)科方面的差異。比如重慶醫(yī)科大學(xué)的兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)（傳染?。閲?guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而天津醫(yī)科大學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科則集中在腫瘤學(xué)、外科學(xué)（泌尿外科學(xué)）、外科學(xué)（神經(jīng)外科學(xué)）、內(nèi)科學(xué)（內(nèi)分泌與代謝病）。為了找出這細(xì)微的差別，考生可從學(xué)校的重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)、科研特色等方面入手。
相似關(guān)鍵詞，學(xué)科特色大不同
看了第一類院校的總結(jié)和分析后，可能有一些考生和家長(zhǎng)肯定會(huì)表示：看，相似或相同關(guān)鍵詞的院校，學(xué)科構(gòu)成和特色也相似嘛！但看了下面這一類相似關(guān)鍵詞的分析后，您還會(huì)如此認(rèn)為嗎？
前文所列舉院校擁有的相似關(guān)鍵詞指向的是某一類行業(yè)。針對(duì)性比較明顯，但也有一些擁有相同關(guān)鍵詞的院校，只是選擇了一個(gè)普遍意義的名詞，如“科技”“理工”等，這些可就不具有明確的指向性了。接下來(lái)，我們以“科技”這一關(guān)鍵詞為例，看看以其入名的院校（以下表格僅統(tǒng)計(jì)本科院校，校名中包含除“科技”外還有另一關(guān)鍵詞的院校，如電子科技、建筑科技等未統(tǒng)計(jì)），到底有著什么不同。
根據(jù)上表的統(tǒng)計(jì)，我們能發(fā)現(xiàn)，雖然關(guān)鍵詞都是“科技”，但不同院校的學(xué)科領(lǐng)域和優(yōu)勢(shì)專業(yè)有著較大的區(qū)別，涉及到與科技相關(guān)的各個(gè)方面。
如果要找出其中的差異之處，其一是從歷史沿革中去發(fā)現(xiàn)大學(xué)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，比如北京科技大學(xué)前身為北京鋼鐵學(xué)院，隸屬于當(dāng)時(shí)的冶金部，這就不難理解學(xué)校的“科技”指的是鋼鐵、冶金領(lǐng)域。同樣，由于學(xué)校鮮明的學(xué)科特色，使許多相關(guān)專業(yè)都與其相關(guān)，如北京科技大學(xué)的車輛工程專業(yè)，更側(cè)重于礦山用車。太原科技大學(xué)在2004年更名為太原科技大學(xué)前，曾用校名山西省機(jī)械制造工業(yè)學(xué)校、太原重型機(jī)械學(xué)院都有濃濃的機(jī)械特色，而在發(fā)展中大連工學(xué)院、沈陽(yáng)機(jī)電學(xué)院起重輸送機(jī)械專業(yè)師生并入更是增加機(jī)械學(xué)科的實(shí)力，所以也就不難理解其特色為裝備制造學(xué)科。
其二是看學(xué)科構(gòu)成，為了方便考生和家長(zhǎng)快速定位大學(xué)的特色、優(yōu)勢(shì)，在學(xué)校簡(jiǎn)介中一般會(huì)將最有特色的部分先介紹出來(lái)。比如陜西科技大學(xué)在簡(jiǎn)介中標(biāo)明“陜西科技大學(xué)是我國(guó)西部地區(qū)唯一一所以輕工為特色的多科性大學(xué)”；青島科技大學(xué)簡(jiǎn)介中，六個(gè)特色學(xué)科中一半都與化工有關(guān)。
此外，也可從重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)、特色專業(yè)建設(shè)和學(xué)科排名等去發(fā)現(xiàn)各高校的不同之處。
