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[關(guān)鍵詞] 腦出血；綜合性護理；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥
[中圖分類號] R473.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0108-03
高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負(fù)性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復(fù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護理對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1病例資料
選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術(shù)清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認(rèn)知或肢體運動受限患者。采用數(shù)字表隨機分為兩組（心理護理組和常規(guī)護理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
兩組入院后均予以控制顱內(nèi)壓和血壓、止血及對癥常規(guī)治療。常規(guī)護理組加用常規(guī)護理，包括檢測生活體征的變化，進行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護理、飲食和睡眠指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，心理護理組加用綜合性心理護理，療程為4周。綜合性心理護理的內(nèi)容包括以下幾方面：①心理干預(yù)：建立良好護患關(guān)系，通過交談、聆聽、鼓勵和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者恢復(fù)并重建治療信心，為主動配合治療、護理及康復(fù)打下良好心理基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關(guān)知識，幫助患者提高對高血壓腦出血的認(rèn)知，糾正患者以往的不正確的認(rèn)知，使其認(rèn)識到遵醫(yī)治療、護理及早期康復(fù)鍛煉的必要性及重要性；③康復(fù)干預(yù)：早期以床上被動運動逐漸向主動運動過渡，病情好轉(zhuǎn)后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨立行走，再借助康復(fù)器械進行進行肢體功能及日常生活活動能力的訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護理滿意度和生活自理能力的變化。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1遵醫(yī)行為評估標(biāo)準(zhǔn)[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。
1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。
1.3.3 護理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項。
1.3.4 生活自理能力評估 采用生活活動能力評定（FIM）量表評定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評分18～126分，如FIM評分越高，患者生活自理能力越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)后總遵醫(yī)率比較
干預(yù)4周后，心理護理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對照組（75.0%）（χ2 =4.50，P
2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥率的比較
干預(yù)4周后，心理護理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護理組（37.5%）（χ2 =5.23，P
2.3 兩組干預(yù)后護理滿意度比較
干預(yù)4周后，心理護理組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P
2.4 兩組干預(yù)后生活自理能力的變化
干預(yù)4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P
3 討論
高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重時可危及患者生命，需積極有效的治療及護理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和復(fù)發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護理滿意度一直是治療及護理難點[10]。
近年來，國內(nèi)外對護理干預(yù)對高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預(yù)防和護理滿意度提高等方面進行深入的探討，認(rèn)為護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療中可起到促進康復(fù)的作用，對并發(fā)癥的預(yù)防和護理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)在對高血壓腦出血患者的治療中可起到促進康復(fù)的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護理工作質(zhì)量和護理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，提升患者對治療和護理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運動功能、日常生活和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護理組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，心理護理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護理組。提示綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者護理滿意度，密切了護患關(guān)系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預(yù)后。綜合性心理護理能給予患者積極的心理干預(yù)和心理支持，提高患者對疾病的認(rèn)識，改變患者的以往錯誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)護理干預(yù)，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進一步增強治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質(zhì)量和預(yù)后。
總之，綜合性心理護理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度和生活自理能力，改善其預(yù)后，具有臨床推廣價值。
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關(guān)鍵詞：護理學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 就業(yè) 影響因素
一、對象與方法
1.對象。按照隨機抽樣的原則，以濟南市、泰安市共三所醫(yī)學(xué)院高校護理本科生和臨床本科生各100人作為研究對象，進行問卷調(diào)查。
2.方法。采用調(diào)查問卷的方法進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護理與臨床本科生的基本資料、就業(yè)意向、影響就業(yè)的主導(dǎo)因素、就業(yè)前景、就業(yè)指導(dǎo)等部分，發(fā)放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.統(tǒng)計分析。所有問卷均建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫，采用IBM SPSS V20 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
二、結(jié)果
1.護理和臨床本科就業(yè)意向。從表1可以看出，護理和臨床本科生就業(yè)意向主要集中在二級、三級醫(yī)療機構(gòu)和考研或繼續(xù)深造，分別占84%和80%，其中對于考研或繼續(xù)深造，護理和臨床分別各占10%和30%，臨床本科學(xué)生較高，僅有極少數(shù)愿意去基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院從事護理工作。 表1
就業(yè)意向
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
三級醫(yī)療機構(gòu)
59
40
二級醫(yī)療機構(gòu)
15
10
考事業(yè)編
8
9
創(chuàng)業(yè)
2
3
基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)院
4
7
考研或繼續(xù)深造
10
30
其他
2
1
2.影響護理和臨床本科就業(yè)的主要因素。從表2中我們可以看出，護理和臨床本科學(xué)生都把工資待遇和穩(wěn)定性作為自己就業(yè)考慮的首選，分別各占79%和82%，其次是個人發(fā)展前景，僅少數(shù)人是根據(jù)自己的興趣愛好來決定就業(yè)意向。
表2
影響就業(yè)的主要因素
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
工資及待遇
59
55
個人發(fā)展前景
14
13
穩(wěn)定性
20
27
自己的興趣愛好
4
2
其他
3
3
3.護理和臨床本科就業(yè)信息渠道。從表3中我們可以看出，學(xué)校、社會招聘會及網(wǎng)站是護理和臨床本科就業(yè)的最主要渠道，分別各占79%和78%，其次是父母或親朋好友推薦。
表3
就業(yè)信息的渠道
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
學(xué)校招聘會及網(wǎng)站
52
53
社會招聘信息
27
25
父母或親朋好友推薦
12
13
導(dǎo)師推薦
7
6
其他
2
3
4.護理和臨床本科就業(yè)形勢評估。從表4中我們可以看出，護理和臨床本科就業(yè)形勢認(rèn)為比較困難和很難的分別占61%和78%，臨床本科認(rèn)為就業(yè)形勢比護理本科更加困難。大學(xué)擴招使得學(xué)生就業(yè)越來越難，醫(yī)院對臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)歷要求更高，更使得臨床本科學(xué)生就業(yè)更加嚴(yán)峻。
表4
就業(yè)形勢評估
護理本科（n=100）
臨床本科（n=100）
很容易
15
5
還好
24
17
比較困難
41
43
很困難
20
35
三、對調(diào)查結(jié)果的分析
為提高護理和臨床本科就業(yè)率，我們從以下四方面進行分析。
1.學(xué)生自身方面。第一，對自身定位不準(zhǔn)。護理和臨床本科生應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，準(zhǔn)確定位，張春梅等的研究發(fā)現(xiàn)患者和家屬的評價會直接影響護士的職業(yè)認(rèn)同。對于護理和臨床本科畢業(yè)生要學(xué)會揚長避短，個性化地?fù)駱I(yè)，把握好就業(yè)期望與就業(yè)現(xiàn)狀之間關(guān)系的平衡。同時也要降低就業(yè)層次，對于“經(jīng)濟欠發(fā)達，缺醫(yī)少藥”的邊遠(yuǎn)山區(qū)、基層單位或?qū)I(yè)不對口，但相近或相關(guān)的工作都可以試著去了解去接受。近年來國家開始采取了“雙向選擇、自主擇業(yè)”的就業(yè)體制，很多護理、臨床本科畢業(yè)生仍停留在傳統(tǒng)的就業(yè)觀念上，過高地估計就業(yè)期望值，盼望高工資、高福利、環(huán)境好、不艱苦的工作崗位，去選擇有發(fā)展前途的三甲醫(yī)院，忽略了民營醫(yī)院、私立醫(yī)院等，而一些大的醫(yī)院人員已經(jīng)出現(xiàn)飽和，就業(yè)更難。第二，護理和臨床本科學(xué)生就業(yè)心理準(zhǔn)備不足。當(dāng)前不少本科畢業(yè)生認(rèn)為就業(yè)的成功率與學(xué)習(xí)的成績有很大的關(guān)系，從而對有效信息的收集以及推銷自己的方法和策略重視不足，還有一些人以為不需要努力學(xué)習(xí)，只靠人際關(guān)系就可以解決自己的就業(yè)。此外，有的畢業(yè)生把希望寄托在學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門與輔導(dǎo)員身上，這種想法是非常錯誤的。其實就業(yè)準(zhǔn)備要貫穿學(xué)生整個大學(xué)生活，日常生活中就該鍛煉自己的能力，融入社會，敢于展現(xiàn)和表現(xiàn)自我才藝，提高自己的綜合能力，為自己以后的就業(yè)做好充分的準(zhǔn)備。
2.學(xué)校方面。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，20世紀(jì)90年代后期隨著國家高等教育的擴招，高等護理教育的年招生量已經(jīng)超過護理教育年招生總量30%，招收學(xué)生越來越多，加劇了學(xué)生就業(yè)的難度。有些學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作還有待改進，就業(yè)指導(dǎo)是指學(xué)校幫助大學(xué)生認(rèn)識自己，給他們介紹職業(yè)知識解答詢問，提供職業(yè)選擇意見，輔導(dǎo)他們規(guī)劃、設(shè)計好自己的職業(yè)生涯。學(xué)校應(yīng)當(dāng)多舉辦各種形式的就業(yè)指導(dǎo)座談，充分利用優(yōu)勢資源，加強學(xué)生就業(yè)心理健康教育。學(xué)生在面試過程中，會經(jīng)常碰壁，從而出現(xiàn)心煩、自卑、焦慮等心理問題，學(xué)校應(yīng)及時幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài)，正確進行自我評價，分清當(dāng)前的就業(yè)形勢，保持健康良好的就業(yè)心態(tài)。構(gòu)建與社會需求以及護理學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的護理道德體系， 培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代護理和臨床人才。
3.社會方面。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，使得護理和臨床本科畢業(yè)生喜歡去經(jīng)濟發(fā)展較快的城市，這些城市交通便利、醫(yī)療設(shè)備先進、環(huán)境優(yōu)美，但是這些城市就業(yè)異常的激烈。對于廣大農(nóng)村的地區(qū)來說，基層醫(yī)療機構(gòu)特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)急需大量的醫(yī)學(xué)人才，但是很少會有學(xué)生去考慮這些地方。醫(yī)療衛(wèi)生單位也應(yīng)該深化改革，改變用人觀，加強人才儲備，目前高校擴招后護理和臨床畢業(yè)生充足，單位選擇的余地大，這樣可以積極的儲備各層次的畢業(yè)生，同時把握衛(wèi)生機構(gòu)改革的良好時機，不要忽略人才培養(yǎng)與結(jié)構(gòu)對醫(yī)院發(fā)展的長期效應(yīng)，給每個學(xué)生提供公平的環(huán)境，實行公平競爭，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)化配置。目前有些單位抬高了學(xué)生的學(xué)歷等方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，使得護理和臨床本科生就業(yè)更加困難。社會就業(yè)體制也不完善，我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的人事制度和用人機制改革的步伐相對緩慢，缺乏人才流動機制，就業(yè)中就會出現(xiàn)“關(guān)系競爭”而不是“素質(zhì)競爭”，滋長了畢業(yè)生“一次擇業(yè)定終身”的思想觀念，這也是畢業(yè)生就業(yè)難的的間接原因。
4.政府方面。對于大學(xué)生參加基層就業(yè)項目，國家應(yīng)大力支持，服務(wù)期滿后畢業(yè)生享有更多的優(yōu)惠政策。對到基層就業(yè)、“選聘高校畢業(yè)生到村任職”、“三支一扶”和“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃”項目等服務(wù)期滿的畢業(yè)生，優(yōu)惠可以體現(xiàn)在公務(wù)員的招錄、事業(yè)單位的招聘、升學(xué)、國家補償學(xué)費和代償助學(xué)貸款;對于服務(wù)期滿自主創(chuàng)業(yè)者，享受到的優(yōu)惠是行政事業(yè)性收費減免、小額貸款擔(dān)保和貼息等有關(guān)政策以及各基層就業(yè)項目服務(wù)年限計算工齡;對于服務(wù)期滿到企業(yè)就業(yè)者，享受到的優(yōu)惠就是按照規(guī)定轉(zhuǎn)接社會保險關(guān)系等。還要充分體現(xiàn)政策的調(diào)控功能，當(dāng)它形成一定的氣候后，不僅能解決護理和臨床學(xué)生在大城市的撞車，更能幫助國家合理配置醫(yī)療人才資源，帶動衛(wèi)生欠發(fā)達地區(qū)的公共衛(wèi)生發(fā)展。同時還應(yīng)積極建立以政府為主導(dǎo)，以學(xué)校為基礎(chǔ)的畢業(yè)生就業(yè)市場使護理和臨床本科畢業(yè)生這一資源的合理配置，畢業(yè)生自己的觀念要發(fā)生轉(zhuǎn)變，但是還需要相關(guān)部門進行有效的宏觀調(diào)控，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。
（林樺，1978―，男，漢族，山東泰安人，研究生學(xué)歷，文學(xué)碩士，山東省泰山醫(yī)學(xué)院講師、輔導(dǎo)員，研究方向：大學(xué)生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山東泰安人，碩士研究生，山東省泰山醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：大學(xué)生思想政治教育;張圓圓，泰山醫(yī)學(xué)院2012級護理學(xué)本科學(xué)生;柳瑩穎，1980―，女，山東泰安人，泰安市實驗學(xué)校中教一級教師，研究方向：學(xué)生思想政治教育。）
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動靜脈痿是動脈和靜脈之間存在的異常通道。如不及時給予治療，易引發(fā)心臟類疾病，對患者的生命質(zhì)量造成較大影響[1]。為探究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理對其的臨床效果，特選取了近年來在我院接受此類治療的患者50例做臨床平行對比試驗，現(xiàn)報告如下：
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2016年3月至2017年3月在我院接受治療的50例動靜脈內(nèi)痿血透患者作為臨床研究對象，根據(jù)護理方式的不同將其分為兩組，對照組25例患者接受常規(guī)護理，試驗組25例患者給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式護理。其中，對照組25患者中，男患者12例，女患者13例，年齡在33歲至69歲之間，平均年齡為（52.38±6.72）歲；試驗組25例患者中，男患者14例，女患者11例，年齡在31歲至72歲之間，平均年齡（55.67±5.89）歲。確保所有患者的病史、過敏史以及一般臨床資料上無明顯差異（P>0. 05），可進行比較分析。
1.2 方法
對照組患者進行常規(guī)的監(jiān)護護理，根據(jù)患者的需求進行血透護理，做到連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測無疏漏[2]。
試驗組患者需要在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)進行護理。①病房內(nèi)干預(yù)護理：由于病房內(nèi)病菌種類較多，應(yīng)確保病血透室內(nèi)空氣流通，定期進行微生物培養(yǎng)監(jiān)測室內(nèi)物品含菌量，每天定時進行紫外線殺菌，對攜帶易感菌患者進行隔離。遵守病房內(nèi)準(zhǔn)則，最大限度上降低交叉感染的概率[3]。②健康教育干預(yù)護理：給予患者的講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者避免抓鮮直郟透析前對手臂進行消毒，如有破損，需避開破損處。指導(dǎo)患者對痿口處自行檢查，如有異常，及時通知護理人員。③監(jiān)護干預(yù)護理：透析過程中，應(yīng)對患者血管密切監(jiān)測，同時觀察患者的呼吸、心率等情況，如患者出現(xiàn)胸悶等臨床癥狀，需及時告知醫(yī)師。
1.3 觀察指標(biāo)
護理質(zhì)量評分均采用自制的調(diào)查表，護理質(zhì)量評分內(nèi)容為病房內(nèi)環(huán)境、護理人員工作態(tài)度、醫(yī)囑執(zhí)行情況、操作技能、護理質(zhì)量安全，每項20分，總分100分。
兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方法護理后，對在生產(chǎn)期間的滿意度進行調(diào)查，采用自制的調(diào)查表，產(chǎn)婦對護理人員服務(wù)質(zhì)量進行評分，總分為100分，非常滿意：大于等于80分；滿意為65至79分；不滿意為小于65分[4]。滿意率=非常滿意+滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析。計量資料用±s表示，計數(shù)資料用檢驗表示，組間比較用t檢驗。P
2.結(jié)果：
2.1 比較兩組患者經(jīng)不同護理方法護理后對護理質(zhì)量的滿意度以及生活質(zhì)量情況
兩組患者經(jīng)不同護理方法配合治療后，試驗組患者的滿意度（100.00%）以及生活質(zhì)量（96.13±8.54）分顯著高于對照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質(zhì)量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
血液透析室是利用血液透析的方式，排出體內(nèi)多余的水分，清除體內(nèi)代謝的廢物，是一個重要部門。其對環(huán)境的要求較高，需有嚴(yán)格的分區(qū)。為防止透析過程中發(fā)生感染，需保證無菌區(qū)內(nèi)所有物品、空氣環(huán)境、醫(yī)護人員自身穿著以及患者身體都經(jīng)消毒處理。為提高透析成功率，護理人員應(yīng)對患者的情況詳細(xì)掌握，對患者進行相關(guān)知識的指導(dǎo)，并對患者在透析過程中的機體情況進行密切監(jiān)控。我院現(xiàn)對透析室護理采用優(yōu)質(zhì)護理方法，護理人員應(yīng)進行科學(xué)分工，每位護理人員有自己負(fù)責(zé)的工作區(qū)域，詳細(xì)了解患者的基本情況，與醫(yī)師進行溝通，了解透析時需要注意的事項，透析中存在的風(fēng)險，做好充足的準(zhǔn)備[5]。透析后對患者悉心照料，預(yù)防感染，促進患者更好的康復(fù)。本研究表明，兩組患者經(jīng)不同護理方法配合治療后，試驗組患者的滿意度（100.00%）以及生活質(zhì)量（96.13±8.54）分顯著高于對照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質(zhì)量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在動靜脈內(nèi)痿患者的護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可增加患者的滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。
參考文獻：
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方法：選取100例腦血管病患者，隨機分為兩組。觀察組50例患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)；對照組50例患者，僅給予常規(guī)護理。比較兩組患者護理前后抑郁和焦慮的情況。
結(jié)果：觀察組患者護理前后SDS和SAS評分變化顯著，護理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P
結(jié)論：護理干預(yù)能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應(yīng)用價值。
關(guān)鍵詞：護理干預(yù)腦血管抑郁焦慮影響
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0337-01
腦血管疾病是我國的常見和多發(fā)疾病，是目前人類3大死亡疾病之一，且在中、老年患者中具有較高的發(fā)病率。隨著其發(fā)病率的逐年增加和我國人口老年化嚴(yán)重的趨勢，其所導(dǎo)致的神經(jīng)心理方面的問題已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注，如何改善腦血管疾病患者抑郁和焦慮的情況是臨床工作的重點[1，2]。
1資料與方法
1.1臨床資料。本文選取的100例腦血管病患者均于2011年1月-2012年12月在我院進行治療，所有患者均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會修訂的腦血管病的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組50例患者，其中男25例，占50%，女25例，占50%，年齡53-85歲，平均年齡（70.1±2.0）歲，其中10例為椎基底動脈供血不足，4例為短暫性腦缺血發(fā)作，10例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，4例為腦栓塞患者，20例為腦?；颊?；對照組50例患者，其中男30例，占60%，女20例，占40%，年齡56-83歲，平均年齡（70.1±2.5）歲，其中8例為椎基底動脈供血不足，8例為短暫性腦缺血發(fā)作6例為腦出血患者，2例為腦梗死患者，2例為腦栓塞患者；22例為腦?；颊?。所有患者均無癡呆或精神異常等表現(xiàn)，且近期沒有接受過抗精神病藥物治療且無抑郁癥史。對兩組患者的基本等進行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。
1.2護理方法。對照組50例患者，僅給予常規(guī)護理，不配備專門的護理人員，由護士輪班護理；觀察組50例患者，給予如下的護理方法。
1.2.1觀察心理狀態(tài)，制定針對性的護理方案： 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，由專門的護理人員完成此項工作，在常規(guī)治療和護理的同時，對患者的異常心理狀態(tài)進行觀察分析，確保心理護理的及時性。首先，護理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進行分析，并建立詳細(xì)檔案，通過心理障礙的分析，制定針對性的護理方案，此外，定期的對患者進行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的評分。
1.2.2建立良好的護患關(guān)系： 護理人員應(yīng)通過自身素質(zhì)的提高，給予患者科學(xué)合理的護理方案，既要提高自身的服務(wù)質(zhì)量，又要提高與患者的溝通能力，通過語言溝通和非語言溝通，消除患者的緊張、焦慮的情緒，并通過目光、身體的接觸和微笑的服務(wù)，建立良好的護患關(guān)系，讓患者對護理人員產(chǎn)生依懶感，積極配合治療。
1.2.3利用家庭及社會的支持干預(yù)： 患者原本有一個健全的身體，有正常的工作、生活能力，突然來的疾病讓患者偏癱、臥床、悲觀，不耐、擔(dān)心成為家人的累贅，社會的負(fù)擔(dān)，家人的鼓勵和關(guān)懷，讓患者知道自己的存在對家人有著至關(guān)重要的作用，產(chǎn)生強烈的生存欲望。
1.2.4開展健康教育：護理人員應(yīng)對患者開展積極教育活動，包括思想教育和健康教育，讓患者樹立正確的觀念，理解自我康復(fù)的意義，積極配合治療，并自覺進行肢體康復(fù)訓(xùn)練和語言功能訓(xùn)練。
1.2.5制定完善的護理康復(fù)計劃：早期開展康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練應(yīng)貫于穿患者住院全程，目的是為了提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。護理人員細(xì)心向患者及家屬講解、宣教康復(fù)應(yīng)盡早進行，要充分調(diào)動患者的積極性，強調(diào)家屬的參與，強調(diào)康復(fù)的全面性與持續(xù)性。
1.3觀察指標(biāo)。對兩組患者護理前和護理后8d進行SDS和SAS功能評分。
1.4判定指標(biāo)。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：若SDS
1.5統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P
2結(jié)果
兩組患者護理前后SDS和SAS評分比較具體見表1?？梢钥闯觯^察組患者護理前后SDS和SAS評分變化顯著，護理前后有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P
3討論
腦血管病后抑郁的發(fā)病率很高，約為43.33%，因此，對腦血管病患者給予特殊的護理方法如常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理及健康指導(dǎo)等，能夠顯著改善患者抑郁和焦慮的情緒，是治療的一部分，且對腦血管疾病的存活率有重要的影響[3]。綜上所述，護理干預(yù)能夠顯著改善腦血管病人的抑郁和焦慮的情緒，有一定的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻
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否接受過CMC進行分組研究, 探討CMC在這些患者康復(fù)治
療中的價值?，F(xiàn)將資料及結(jié)果報告如下:
1資料和方法
1.1 一般資料:本組病例為我科自1993年2月~ 2006年4 月來收治的脊髓損傷癥患者共89例，其中男48例，女41例， 年齡20 ~68歲。根據(jù)是否接受過（MC分組，A組：接受過 CMC 30例;B組:未接受過CMC 59例。
1.2 方法
1.2.1 CMC；包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學(xué)習(xí)班 (主要講解此類疾病的特點、治療重點、并發(fā)癥的發(fā)生及防治、 患者的身心徤康、家庭康復(fù)的意義等。每次根據(jù)學(xué)員的反饋， 及時調(diào)整講解重點，糾正不正確的康復(fù)操作及思維）定期來 我科脊髓損傷專科門診復(fù)查，必要時行尿流動力學(xué)等檢查，調(diào) 整治療方案。
1.2.2入院患者：詳細(xì)詢問既往診治過程，是否參加過我科 開辦的脊髓損傷家庭學(xué)習(xí)班及參加情況；詳細(xì)檢查肢體運動、 感覺情況、軟組織損傷情況（神經(jīng)性潰瘍及壓瘡）行尿流動力 學(xué)、泌尿系造影、尿培養(yǎng)等檢查。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用X2檢驗對兩組病例并發(fā)癥發(fā)生率 進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 A組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經(jīng)性潰瘍者2例 (6 67% )分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側(cè)； 壓力性壓瘡3例（1沢）其中2例位于骶尾部，1例位于坐骨 結(jié)節(jié)；運動介助5例（16 67% )其中2例小腿支具，2例持拐，1例輪椅;尿道感染5例（16 67% )(臨床癥狀和中段尿培養(yǎng) 均達診斷標(biāo)準(zhǔn)）上尿道擴張2例（6 67% )(診斷依靠上尿道 造影）
2.2 B組病例各并發(fā)癥發(fā)生情況：神經(jīng)性潰瘍共11例 (18 64% )其中5例位于第5跖骨基底部外側(cè)，3例位于第1 跖骨基底部跖面，2例位于足跟部，1例位于第一趾背面；壓力 性壓瘡22例（37. 29%)其中13例位于骶尾部，5例位于坐骨 結(jié)節(jié)，3例位于大轉(zhuǎn)子，1例位于脛骨結(jié)節(jié)；運動介助者11例 (18 64% )包括4例小腿支具，2例持拐，2例輪椅；2例學(xué)步 器，1例長期臥床；下尿道感染31例（52 54% )尿道擴張12 例（20 34% )上尿道擴張12例（20 34% )，下尿道感染和尿 道擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)同A組。
2.3 A與B組各并發(fā)癥發(fā)生率對比情況：見表1 表1
3討論
關(guān)鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預(yù)；依從性；血壓控制
高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發(fā)生退行性變，心腦血管等慢性病高發(fā)，且在一個老年朋友身上常合并出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現(xiàn)象時有發(fā)生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅降低了老年朋友的生活質(zhì)量，更加重了子女的負(fù)擔(dān)，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想。現(xiàn)將研究結(jié)果現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數(shù)字表法將216例患者隨機分為常規(guī)組護理組和綜合護理干預(yù)組各108例。常規(guī)護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預(yù)組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法 常規(guī)護理組實施心血管內(nèi)科常規(guī)護理，綜合護理干預(yù)組采用綜合護理干預(yù)，具體護理措施如下：①心理干預(yù)：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預(yù)后的擔(dān)心，常容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復(fù)，還極易導(dǎo)致血壓波動，引發(fā)不良后果[2]。護理人員應(yīng)主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預(yù)：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內(nèi)血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應(yīng)具備科學(xué)性。護理人員應(yīng)詳細(xì)告知按時、準(zhǔn)確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導(dǎo)患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴(yán)肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。③行為干預(yù)：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應(yīng)鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調(diào)油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負(fù)擔(dān)引發(fā)腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導(dǎo)患者進行合理運動。④出院干預(yù)：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養(yǎng)。護理人員應(yīng)對患者進行相應(yīng)的出院指導(dǎo)干預(yù)，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復(fù)診，并養(yǎng)成將平時測量血壓做好記錄的習(xí)慣，以便醫(yī)生根據(jù)血壓控制情況調(diào)整治療方案。
1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標(biāo)準(zhǔn)，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。
2結(jié)果
2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。
干預(yù)組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當(dāng)運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規(guī)組（P
2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預(yù)組血壓顯著低于對照組（P
3討論
我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導(dǎo)致腦卒中等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關(guān)注的話題。患者情緒激動時可導(dǎo)致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，二者是高血壓腦出血的誘發(fā)因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應(yīng)從穩(wěn)定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。
正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據(jù)這個血壓波動規(guī)律，應(yīng)指導(dǎo)患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標(biāo)，是老年高血壓患者發(fā)生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導(dǎo)，告知患者不按時、準(zhǔn)確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養(yǎng)的患者進行指導(dǎo)和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結(jié)果顯示，干預(yù)組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。
高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產(chǎn)生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認(rèn)為，干預(yù)患者血壓，改進患者日常行為是一個關(guān)鍵的輔助治療。同時，在行為干預(yù)過程中發(fā)揮家屬及社會支持系統(tǒng)的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習(xí)慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結(jié)果中，干預(yù)組日常行為依從性明顯高于常規(guī)組，因而血壓控制更為理想。
綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預(yù)，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。
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關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū)護理干預(yù) 血壓控制
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0303-02
高血壓稱為社區(qū)居民最常見的心血管疾病之一，在世界范圍內(nèi)廣為流行。在我國此病的治療水平還處于較低水平，存在高患病、高增長、高危害的三高現(xiàn)象；及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現(xiàn)象；還普遍存在長期不規(guī)律服藥、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的三不現(xiàn)象。為了討論高血壓患者的有效預(yù)防及治療措施，對我社區(qū)34例高血壓患者進行1年的社區(qū)護理及干預(yù)?，F(xiàn)報告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 對象。所選對象均為此社區(qū)長期居住居民，根據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，選取符合規(guī)定的34例高血壓病人并隨機分為觀察組和對照組兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡53.2歲；對照組34例男17例，女17例，平均年齡49.7歲。兩組患者在性別，年齡以及血壓水平等各個方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P>0.05，說明兩組患者無顯著性差異，具有可比性。
1.2 護理方法。對觀察組的高血壓患者進行綜合干預(yù)，登記觀察組患者的姓名，性別等記錄了解他們的生活習(xí)慣，各自制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，選擇各自適合的方法進行干預(yù)。
1.2.1 健康教育知識的普及：可以采取講座、宣傳板報、電視節(jié)目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因，危險因素，常見癥狀，常見并發(fā)癥，治療原則，預(yù)防方法，血壓的監(jiān)測以及如何規(guī)律用藥等，語言要簡單明了，通俗易懂，爭取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血壓患者非藥物治療非常重要且有效，要對患者的膳食進行有效干預(yù)，保持低鹽低脂飲食，每人發(fā)給2g限鹽勺，還有加強體育鍛煉，戒煙限酒，有效的控制體重，保證睡眠，防止便秘等。
1.3 要給對照組相同的藥物治療，并囑其日常應(yīng)注意的方法，必要措施。對兩組患者血壓進行定期測量，并同時做好數(shù)據(jù)的記錄，整理。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫(yī)囑明顯好于對照組，見表1。
2.2 觀察組和對照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組，見表2。
3 討論
眾所周知，高血壓是一個慢性須需終身服藥的疾病，住院治療對每位患者而言只會增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，當(dāng)然對國家的有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)院的病床數(shù)而言也不實際，因此主要靠社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員，通過本次社區(qū)實驗的研究表明，對高血壓患者進行社區(qū)護理干預(yù)管理，能有效降低血壓值，能使大多數(shù)患者正規(guī)服藥，改善生活質(zhì)量，使血壓控制在正常水平，或由較高級別將到較低級別。
高血壓患者的血壓受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的多重影響，有研究表明，長期的單純的藥物治療盡管能降低血壓，但還應(yīng)結(jié)合有效的護理干預(yù)，才能維持穩(wěn)定有效的降壓，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。所謂護理干預(yù)就是通過護理措施達到治療疾病的一種非藥物治療手段，護理措施包括健康教育等讓患者進行自我護理。藥物治療加上護理干預(yù)可以使患者全面認(rèn)識疾病，通過糾正不良生活習(xí)慣，保證患者遵醫(yī)囑科學(xué)治療，只有如此才能達到滿意的降壓效果。
非藥物干預(yù)是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)終生持續(xù)進行。社區(qū)護理干預(yù)為期主要形式，對高血壓病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防，提高高血壓患者的生活質(zhì)量方面起到了關(guān)鍵作用。實行定期、規(guī)劃、有針對性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習(xí)慣和方式，使其有自我保健意識，能夠有效控制發(fā)病率，致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習(xí)慣都可引起高血壓的發(fā)生，因此良好生活習(xí)慣的形成對預(yù)防和控制高血壓等一類慢性病都會起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利條件，做好對高血壓及易感人群的防治工作，也是減輕家庭、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有效的方法。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，充當(dāng)教育者的身份，針對不同的患者，患病的不同時期，采取不同的形式，不同的方法進行健康教育指導(dǎo)和積極有效的護理措施，了解患者的需求。制定個性化的治療通過示范、講解等多種方式對患者進行教育。從而提高患者與醫(yī)務(wù)人員的配合效率，收到滿意的治療，形成對高血壓患者治療的良性循環(huán)。
參考文獻
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