時間：2023-09-24 10:50:27
序論：在您撰寫醫(yī)學影像檢查技術時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：腦血管；血管；影像技術
Cerebrovascular Disease Inspection Medical Imaging Technical Progress
YANG Hai-yan， CUI Cheng-li， LI Hong-wei
（Baotou Medical College Second Affiliated Hospital， Baotou Inner Mongolia 014030， China）
Abstract：Cerebrovascular disease is common disease，F(xiàn)requently-occurning disease.In recent years，the onset age of Cerebrovascular disease tend to be younger，because of the high fatality rate and morbidity，the accturate early diagnosis and the prognosis estimate playing the decisive significance to clinical treatment of patients.This test which mainly for medical radiographic inspection techniques and different inspection of their advantages and disadvantages，and indications is reviewed
Key words：Cerebral artery； Artery； Imaging technology
腦血管病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。據(jù)統(tǒng)計資料顯示：國人腦血管病以缺血性腦血管疾病多見，約占腦血管病的75%以上，且患者有30%會出現(xiàn)復發(fā)[1]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年每10萬人中就有200例腦血管疾病發(fā)生，其中有80～120例患者死亡[2]，而存活患者有70%以上的會有不同程度的勞動能力喪失。因發(fā)病率、致殘率、死亡率較高，腦血管病已是嚴重威脅人類健康、甚至是導致死亡的三大疾病之一[3]。所以，對腦血管病進行早期的診斷和及時的治療尤為重要：一方面對降低腦血管病的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率和死亡率具有重要的意義，另一方面對腦血管病患者的預后和康復發(fā)揮積極作用。
在X線基礎上發(fā)展起來的血管造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）技術；核磁共振腦血管成像；經(jīng)顱多普勒超聲血管成像。
2 X線血管造影技術
2.1 X線血管造影技術的發(fā)展歷程 1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線后僅2個月，Haskek和Lindental首次在離體上肢的動脈內(nèi)注入白堊溶液進行動脈造影的嘗試。1927年葡萄牙Moniz.E使用碘化鈉作為造影劑使頸總動脈顯影，發(fā)明X線動脈血管造影。1928年Santos等完成了經(jīng)皮直接穿刺主動脈造影；1931 年Dos Santos首先用針穿刺腹主動脈完成了動脈造影，同年Forsmann報道了心臟的X線造影[4]。1940年古巴放射學家用股動脈切開的方法將導管送入主動脈，但是此方法操作繁雜未被推廣。直到1953年Sdldinger設計的循導鋼絲插入導管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡便、安全的動脈造影術。60年代，神經(jīng)影像醫(yī)生直接穿刺頸總動脈、椎動脈或頭臂動脈，逆行注射造影劑進行X線腦血管造影。至70年代初，已經(jīng)采用股動脈穿刺進行選擇性腦血管造影，并一直延續(xù)到今日。
2.2 X線血管造影的優(yōu)勢與不足 它主要的優(yōu)勢是實施動態(tài)觀察腦血管的血流，分期顯示血管的動脈相、毛細血管相及靜脈相，并能夠清晰顯示血管的狹窄、擴張及閉塞。在X線血管造影基礎上發(fā)展起來的數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）具有各自的優(yōu)勢，但禁忌癥較多，這三種血管造影技術不適于以下情況；①碘和麻醉劑過敏；②嚴重的心肝腎疾患；③嚴重的血管硬化或穿刺血管嚴重阻塞病變；④急性炎癥、高熱；⑤嚴重的出血傾向和凝血功能障礙；⑥穿刺部位感染；⑦孕婦、嬰幼兒。
2.3 X線血管造影臨床應用 目前主要應用于血管自身的病變，在X線血管造影基礎上發(fā)展起來的介入放射學不僅能夠精確的顯示病變，而且具有治療作用，主要利用成形術及灌注栓塞術治療血管狹窄、動靜脈畸形、動靜脈瘺及血管破裂出血。田洪[5]等利用介入治療成功的進行了動脈瘤術中腦栓塞的溶栓治療。
3數(shù)字減影血管造影（DSA）
3.1 DSA的發(fā)展歷程 早在1934年Ziedes des plantes就報道過膠片減影法，1961年曾有人提出利用兩張相似圖像的膠片與膠片間作光學減影處理，從而突出兩者大差別，但光學減影過程丟失信息量，不能實時顯示，要消耗大量膠片，在臨床上沒有得到推崇[6]。隨著計算機技術的不斷發(fā)展，美國的威斯康星大學的Mistretta小組和亞利桑納大學的Nadelman 小組首先研制出DSA，1980年11月在芝加哥召開的北美放射學會上公布并展示了數(shù)字減影血管造影裝置。1981年布魯塞爾國際放射學會上DSA得到了一致推崇。之后DSA技術在血管成像上有了進一步發(fā)展。
3.2 DSA的優(yōu)勢 DSA主要是通過股動脈穿刺，再利用導管向動脈內(nèi)快速地注射造影劑，使用數(shù)字系統(tǒng)電子設備獲取單純的血管圖像。其優(yōu)勢是①對血管分辨率高，對比劑用量少，且屬于診斷血管疾病的"金標準"；②具有實時成像和繪制血管路徑圖的能力。③可以在診斷的同時，便于介入治療操作。
3.3 DSA臨床應用狀況 DSA適用于①血管：血管狹窄、擴張；閉塞和阻塞；血管瘤；動靜脈畸形和動靜脈瘺等；②出血性病變；③血管的介入治療；④術后隨訪等。許多學者利用DSA進行了腦血管的相關研究取得了良好的成果，馬先軍等對60例腦血管病患者行DSA檢查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)異常高達83.3%[7]。而黃文諾[8]等利用三維成像（3D-DSA）在研究腦血管病的診斷和治療中取得了很好的效果。
4 CT血管造影（CTA）
4.1 CTA的發(fā)展歷程 1969年英國工程師漢斯菲爾德利用加強的X線放射源對人的頭部進行試驗性的掃描得到了腦內(nèi)斷層分布圖。1971年他與神經(jīng)放射學家合作，開始了頭部臨床試驗，在1972年4月召開的英國放射學家研究會上首次發(fā)表，宣告了CT的誕生[9]。之后CT機逐漸更新?lián)Q代，由單排CT發(fā)展到螺旋CT，緊接著多排螺旋CT出現(xiàn)，目前較突出的是多排螺旋CT，2005年推出的64排多層螺旋CT（MSCT）能直接獲得容積數(shù)據(jù)，可進行任意方向圖像的重組，得到高分辨率的重組圖像。MSCT掃描速度增加，顯著提高了造影劑的強化效果，極大促進了CT血管成像（CTA）的發(fā)展[10]。
4.2 CTA的優(yōu)勢 ①檢查時間短，創(chuàng)傷小，可適用于病情嚴重和不合作的患者[11]；②較好地顯示顱骨和血管的解剖關系，有利于指導診療方案的選擇；③便于發(fā)現(xiàn)超早期血管病變（如早期血管硬化等），對鈣化病灶顯示良好；④多方位成像，有利于觀察隱蔽部位的血管病變，且有利于篩查早期、無臨床癥狀的動脈瘤。
4.3 CTA的臨床應用狀況 CTA主要適用于腦血管解剖變異、腦動脈瘤、動脈畸形、腦血管硬化及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。研究顯示[12]，利用多層螺旋CT血管成像能夠清晰顯示顱內(nèi)動脈及顱底willis環(huán)解剖變異。程曉青[13]等研究顯示與DSA相比64排螺旋CT血管成像診斷腦血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度分別為100%、98.5%、98.9%，64排螺旋CT血管造影可取代或部分取代DSA檢查。
5磁共振血管成像（MRA）
5.1發(fā)展歷程 磁共振技術是20世紀80年代興起的，1977年達馬安迪等人建成了人類歷史上第一臺全身MRI設備。1978年英國取得了第一幅人體頭部的磁共振圖像。1980年前后，MRI在醫(yī)學上的發(fā)展取得了空前的進步。1985年第一臺國產(chǎn)的MRI設備研制成功并逐漸應用于臨床。磁共振腦血管成像為磁共振檢查的常規(guī)技術之一。目前常用的血管成像方法包括三維時間飛躍核磁血管成像（3D-TOF MRA）、對比增強MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）。
5.2 MRA的優(yōu)勢及不足
5.2.1普通MRA的優(yōu)勢及不足 優(yōu)勢有：①無X線電離輻射；②具備多參數(shù)、多方位成像能力；③MRA對腦實質(zhì)的血管畸形顯示良好，檢出率較高。不足之處有：①患者體內(nèi)有鐵磁性植入物，心臟起搏器、早起妊娠、幽閉恐懼癥患者。需要帶監(jiān)護設備的危重患者不能進行檢查；②檢查費用偏高；③MRA檢查時間偏長；④對鈣化灶的敏感度較差；⑤MRA圖像容易產(chǎn)生偽影，影響圖像效果；⑥MRA所用的造影劑引起副反應。
5.2.2 3D-TOF MRA的優(yōu)勢及不足 它具有以下優(yōu)點：①空間分辨高；②受血流湍流的影響相對較小；③后處理重建的質(zhì)量好；④利用人體內(nèi)的H質(zhì)子成像，無需造影劑。不足包括：①不利于慢血流的顯示；②背景組織的抑制效果相對較差；③掃描時間相對較長。
5.2.3 CE-MRA優(yōu)勢及不足 它主要的優(yōu)勢[14]是①對于血管腔的顯示，CE-MRA技術更加可靠；②出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄的程度反映比較真實；③一次注射造影劑可完成多部位動脈和靜脈的顯示；④動脈瘤不易遺漏。缺點在于：①需要注射造影劑；②不能提供血液流動信息；③成效速度快。
5.3 臨床應用狀況 目前磁共振血管成像主要應用于血管性疾病的檢查。有研究表明[15]，3D TOF-MRA（三維時間飛躍）可以作為較可靠的檢查方法用于顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的診斷，對狹窄程度在50%？郯99%的顱內(nèi)動脈的靈敏度為78%-85%，特異度為95%，對于閉塞血管的靈敏度為100%，特異度為99%。研究表明[16]，MRA和DSA顯示血管狹窄程度基本相似，80%的血管狹窄病灶顯示，二者結(jié)果一致，血管狹窄或閉塞征象較信號缺如或部分丟失征象可靠。
6經(jīng)顱多普勒（TCD）
6.1 TCD的發(fā)展歷程 TCD是利用超聲波的多普勒效應來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學的一門新技術。TCD是1982年由挪威Aaslid等首推[17]，將檢測到顱內(nèi)動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀應用于臨床，國內(nèi)于1988年陸續(xù)引進。隨著能量M型TCD（PMD-TCD）的出現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲在臨床應用價值將有很大提高[18]。
6.2 TCD的優(yōu)勢與不足 TCD是一種無創(chuàng)的影像檢查技術，用于檢測顱內(nèi)動脈的血流動力學變化，利用動脈的血流速度的變化間接反映血管狹窄的程度、部位、側(cè)支循環(huán)及動脈閉塞后的再通情況。但也有不足之處[19]：①對顱內(nèi)段血管的病變，由于受到顱骨的影響，常常不能準確的反映其真實病變；②對操作人員技術要求較高；③無二維引導，不直觀，有些血管不易辨認。
6.3 TCD的臨床應用狀況 TCD可探測到大腦前動脈（ACA），大腦中動脈（MCA），頸內(nèi)動脈末端，大腦后動脈主干（PCA），以及基底動脈（BA）、椎動脈（VA）顱內(nèi)段主干；①用于顯示腦供血動脈狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立。80年代國外的研究和90年代國內(nèi)的研究，均證實TCD診斷顱內(nèi)動脈狹窄與DSA比較有很高的敏感性和特異性，可作為腦血管病的一項可靠的篩查手段[20]；②腦動靜脈畸形檢測。
7結(jié)論
綜上所述，腦血管造影各有優(yōu)勢與不足；X線血管造影動態(tài)顯影，但輻射較大；DSA被認為診斷腦血管病的金標準，但禁忌癥較多；CTA可以任意角度觀察腦血管，對腦血管的解剖顯示較好，但需要造影劑且具有放射性；MRA相對無創(chuàng)，可以清晰顯示腦血管影像解剖，但對患者有一定的局限性；TCD無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷，可以反復多次動態(tài)觀察血流動力學變化，可作為腦血管疾病的基礎篩查手段，但功能較局限。隨著醫(yī)學領域不斷發(fā)展，不同的影像學技術相互結(jié)合更好地發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相補充，更加有利于腦血管及其病變的正確診斷。
參考文獻：
[1]黃立軍，蔡成仕，劉英峰，等.數(shù)字減影血管造影在腦血管病診斷及介入治療中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2011，28（5）：962-963.
[2]Light， E.D.， Mukundan，S.， Wolf， P.D.， et al. Real-time 3-d intracranial ultrasound with an endoscopic matrix array transducer[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2007，33（8）：1277-1284.
[3]李坤成.缺血性腦血管病的影像學診斷[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，8（6）：499-502.
[4]于建明，劉建新，楊艷敏等編著.，2009年6月出版.
[5]田洪，張玉波，劉磊.顱內(nèi)動脈瘤術中腦栓塞后成功溶栓1例[J]醫(yī)學影像學雜志，2011，（第11期）
[6]李月卿編著，.人民衛(wèi)生出版社，2010年7月出版
[7]馬先軍，董萬利，邵風揚.60例后循環(huán)缺血患者腦血管形態(tài)的數(shù)字減影血管造影分析[J]中國腦血管病雜志，2009，6（1）：37-39
[8]徐躍，梁碧玲編著..人民衛(wèi)生出版社，2006年6月出版
[9]黃文諾，王立富，王書祥等.3D-DSA在缺血性腦血管病造影與治療中的應用[J]實用臨床醫(yī)藥雜志2011，15（21）：40-42
[10]Maruya，J.， Yamamoto，K.， Ozawa，T.， et al.（2005）.Sinultaneousmulti-section perfusion CT and CT angiography for the assessment of acute ischemic stroke[J]Acta Neurochir，147（4）：383-392
[11]Susanne，W.， Michael，K.， Tobias，B.， et al. Role of CT Angiography in patient selection for thrombolytic therapy in acute hemispheric stroke[J]1998， 29：935-938.
[12]方瓊，永強，劉斌，等.MDCT血管成像對顱內(nèi)動脈及顱底Willis環(huán)解剖變異和其代償潛能的評估[J]解剖與臨床，2007，12：383-396.
[13]程曉青，左長京，田建明，等.64排螺旋CT血管成像在腦血管疾病中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志，2008，18（2）：113-115.
[14]Choi，C.G.， Lee， D.H.， Lee， J.H.， et al. Detection of intracranial atherosclerotic steno-occlusive disease with 3D-time-of-flight magnetic resinance angiography with sensitivity encoding at 3T.Am J Neuroradiol，2007，28（3）：439-446.
[15]邵康為，楊軍，劉偉，等.3D時飛法磁共振腦血管造影在缺血性腦血管病診斷中的價值[J].上海醫(yī)學影像，2007，16（4）：278-280.
[16]李暉，劉懷軍，李靖武，等.應用MRA評價后交通動脈開放與后循環(huán)形態(tài)的關系[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（8）：1456-1458.
[17]Yeo，L.L.， Sharma，V.K.（2010） Role of transcranial Doppler ultrasonography in cerebrovascular disease.Recent Pat CNS Drug Discov，5（1）：1-13.
[18]鄭文權(quán)，王淑梅，張柳燕，等.缺血性腦血管疾病的頸動脈超聲檢查與腦血管造影的比較[J]中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：117-118.
關鍵詞: 醫(yī)學影像檢查技術課堂教學提問技巧
醫(yī)學影像檢查技術是醫(yī)學影像技術專業(yè)教育的必修專業(yè)課,是借助于某種介質(zhì)(如X線、電磁場、超聲波等)與人體的相互作用,把人體內(nèi)部組織器官的結(jié)構(gòu)及其密度以影像的方式表現(xiàn)出來的一門科學技術。醫(yī)學影像檢查技術內(nèi)容多、更新快,要求學生掌握X線機、超聲、CT、MRI等設備正規(guī)操作方法、成像特點,能正確評價影像圖片的質(zhì)量,其學習時間為200學時,因此在教學過程中改革教學方法以提高教學質(zhì)量十分緊迫。筆者多年來通過對多種教學方法的研究,探索課堂提問技巧,并將其應用于教學實踐,明顯地提高了教學質(zhì)量,獲得了滿意的教學效果。筆者在此介紹幾點醫(yī)學影像檢查技術課堂教學中的提問技巧。
1.提問要有目的性
1.1檢查、鞏固已學的知識。
教師應檢查學生已學過的知識,了解學生該記的是否記住了,理解是否正確、是否完整。通過提問,教師可以發(fā)現(xiàn)教和學兩方面存在的問題,便于及時予以補救。
1.2引導學生接受新知識。
對于前后聯(lián)系密切的知識,教師通過提問喚起學生舊知識是很重要的,這是引入新知識的切入點。教學的成敗與師生的思維活動是否協(xié)調(diào)一致關系極大,對于每堂課的重點、難點,一般來說教師是心中有數(shù)的,但學生卻很難把握。因此,教師在關鍵處向?qū)W生提問,引起學生重視,是很有必要的。教師提問的結(jié)果,不外乎兩種情況:一是學生答得上,這當然好;二是學生答不上,這也有好處,便于引起學生的注意,讓他們對接受新知識做好思想準備。
1.3培養(yǎng)學生對專業(yè)術語的應用能力、表達能力。
教師應讓學生在回答問題中使用專業(yè)術語來表述醫(yī)學影像檢查操作過程,通過他們的回答來規(guī)范專業(yè)術語的使用。教師應根據(jù)課標要求、教材內(nèi)容、課堂練習和學生作業(yè)中發(fā)現(xiàn)的問題,對學生提出有針對性的問題,做到腦中有形,胸中有數(shù)。
2.提問要有針對性
2.1對不同層次的學生,問題難易有別。
提問對象是指教學時的教學對象,也就是全體學生。教師提問時應考慮學生能力的高低,并對他們的情況進行客觀的分析,讓更多的學生能主動回答問題。對比較簡單的問題,教師應盡量讓中、下層次的學生回答,較難的也可讓中等層次的學生回答,然后讓學優(yōu)生補充、解答。這樣,上、中、下三個層次的學生都有回答問題的機會。課堂教學是當前學生獲取知識的主要途徑,針對學生學習水平不齊的實際,教師可以精心設計提問的難度,使上、中、下三個層次的學生都可以獲取所需信息,起到“學優(yōu)生能吃飽,學困生能吃了”的良好作用,激發(fā)出每位學生的學習興趣。通常的做法是教師利用系列提問,從易到難。
2.2圍繞重點、難點,設計提問。
恰當?shù)奶釂柲苁菇處煹慕虒W目的明確地被學生掌握,使學生不再是被“填喂”的鴨子,而有了自己的問題,能自主地思考、品味、感悟,成為學習的主人。教師設計課堂提問要根據(jù)教學目標,扣住重點,抓住難點,這樣就能抓準方向。重點解決了,教學的任務也基本落實了,教師扣住重點引導點撥,可謂事半功倍。難點主要是指學生學習過程中不易攻克而教學上又必須落實的知識點。它是教學過程中的攔路虎,也是教師解疑的一個靶心。抓難點,體現(xiàn)了教師以學生為本的教學思想,它要求教師從學生的角度來思考問題。教師針對重點、難點,設計問題,猶如寫文章之開門見山,直奔主題,干脆利落。
3.提問要有啟發(fā)性
3.1提有趣的問題,激發(fā)學生學習興趣。
有趣的問題具有吸引力、凝聚力,能集中學生的注意力,使他們積極地、主動地、創(chuàng)造性地參與學習,保證教學活動順利進行。同時,教師提有趣的問題既能調(diào)動學生的課堂氣氛,又能激發(fā)學生強烈的求知欲和濃厚的學習興趣。
3.2留給學生思考的空間。
【關鍵詞】教學改革； 考核； 醫(yī)學影像檢查技術
【中圖分類號】R188【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0092-02
醫(yī)學影像檢查技術作為醫(yī)學影像學體系的重要分支，隨著當今計算機和多種新技術的臨床應用，該學科已經(jīng)變得越來越重要。如何把當今的主流檢查技術應用到影像診斷和臨床中，是我們在臨床上面臨的機遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當前教學應該面對的首要問題，因此我們必須認識到醫(yī)影像檢查技術課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設置，知識點擴展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級醫(yī)院，教學中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應當前社會需求、同步影像技術發(fā)展的醫(yī)學影像人才是當前急需解決的問題，筆者就結(jié)合我校實際教學模式，總結(jié)十年來我校在醫(yī)學影像檢查技術課程各方面的經(jīng)驗，并且探索一些教學的新方法，旨在全面培養(yǎng)學生專業(yè)技能掌握。
1重建新的教學體系，全面學習影像檢查技術理論知識
1.1傳統(tǒng)影像檢查技術的系統(tǒng)學習。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學影像觀察到當今以至未來主流的功能學影像觀察，然而由于應用領域地區(qū)的不平衡，我國不同區(qū)域的影像設備參差不起，相對偏遠的醫(yī)院仍然使用暗室技術等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對傳統(tǒng)影像設備及其檢查技術的掌握認識就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機的結(jié)構(gòu)、透視技術、暗盒的結(jié)構(gòu)和特點等方面培養(yǎng)的學生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術。
1.2當前主流影像檢查技術的深入學習。影像技術的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術以及新設備的應用。課程中對當前主流的CR、DR、多層CT，高場MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術以及臨床應用的講解，使學生掌握當前主流的影像檢查技術，以適應當今以及今后的工作和社會需求。課程的重難點也應該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術的原理和應用。此外，課件的內(nèi)容應該同步當今醫(yī)學影像技術的發(fā)展，前沿的設備和技術諸如功能成像、MRI-PET的初步應用[1]也應該作為學生了解和熟悉的。教案的動態(tài)更新和補充就變得非常必要。
1.3傳統(tǒng)檢查設備和現(xiàn)代影像設備檢查技術的合理融合。當前我國縣級及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設備的更新，但是設備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機的配套使用，自動洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機的配套使用等都是學生應該知道和掌握的。課程教學中應當增加相關內(nèi)容，讓學生對當前影像技術的應用情況有全面的掌握。
2強化實踐性的教學目標[2]，充分調(diào)動學生學習積極性
2.1 培養(yǎng)學生實際工作能力和人文精神。從教室走向社會是每個學生的必經(jīng)之路。如何讓學生在走出校門，融入社會后不僅能夠充分施展專業(yè)知識技能，并且能夠在工作中適應并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應該思考和重視的問題。在見習教學中，充分利用見習醫(yī)院的優(yōu)勢，讓學生在帶習老師的指導下直接面臨病人，通過科學的計劃、見結(jié)以及學生的及時反饋，來幫助學生提高他們的臨床運用技巧[3]此外，在見習過程中除了要求檢查技術實踐能力的培養(yǎng)，還要注重學生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關懷的發(fā)揚，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個醫(yī)務工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務于患者和社會。教師在見習教學中，可以結(jié)合工作經(jīng)歷舉很多實際例子，在學生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學生才能夠跟很好的把學到的知識應用到以后的工作中[5]。
2.2 強化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學生操作能力。臨床見習是對理論知識的進一步感性認識和掌握。在有限的見習時間內(nèi)，要每個學生掌握影像檢查技術的全部要點是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習整個班級，學生對知識的掌握程度，以及學習積極性都會降低。在見習教學中，如果將學生分組見習；適當增加見習學時；通過多位帶習老師的多次臨床帶習等方式既培養(yǎng)學生的個人學習興趣也激發(fā)了學生主動探索式學習的熱情，同時提高其獨立思考和動手能力。學習團隊的大小對學生的學習效率和積極性是有很大關系的，根據(jù)學生不同特長和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學生主動探索式學習能力，在某一方面進一步的學習。同學們能夠在掌握基本知識點的基礎上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學習，這樣一來，在學習能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。
3 網(wǎng)絡教學模式探索
計算機網(wǎng)絡的發(fā)展和學生網(wǎng)絡應用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學生的學習需求，也不再適應學科的需要。多媒體為主的計算機輔導教學和網(wǎng)絡版的教學課件越來越受到學生的歡迎和認可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結(jié)合影像專業(yè)特點，我們可以將教學中的重難點通過圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡教學課件。一方面讓學生在課余對知識進行鞏固，同時也是對我們教學方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學生的相互交流和反饋等來促進教學的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。
4 學生考核模式設想，全面提高專業(yè)知識和人文知識
4.1 注重平時理論學習和科室見習質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測試，學生平時的學習情況和見習情況沒有體現(xiàn)在最終的成績中，這樣既不能反映學生真正的知識掌握能力，也不能全面反映學生整個課程的學習情況。因此，平時理論知識和見習學習的情況應該作為學生綜合成績的一部分。理論知識的補充不僅可以通過老師帶領的小組見習，還可以通過鼓勵學生利用課余時間到臨床學習，直接參與臨床服務，這樣既能夠提高學生學習積極性，還能為以后的臨床實習打下堅實基礎[8]。
4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當前主流的影像檢查技術，還包括傳統(tǒng)的檢查技術以及一些前沿技術的理論基礎。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學生才具有競爭力，才能適應當前社會的需求。
4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術學這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實踐中能充分發(fā)揮學到的知識。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實際操作能力的考核就必須依靠理論知識的掌握和學生在見習時間以及空余時間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認為在教學中學生團隊協(xié)作學習后，學生們能學的更多并且對于互助學習和分組測試更易于接受。在影像檢查技術學課程中，互助式學習和分組測試是一種積極主動的學習方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個影像檢查的整個流程，獨立解決面臨的問題。這樣能夠培養(yǎng)其團隊協(xié)作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學生學生習慣這種綜合性的考核方式，良性的教學互動將形成[10]，達到教學的最終目標。
21世紀醫(yī)學影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學影像人才，不僅要具備扎實的診斷知識，同時必須要同步影像技術的發(fā)展掌握影像檢查技術技能。所以在教學中，老師要著眼于技術的發(fā)展趨勢，及時將最新的知識以“活教材”的形式[11]讓學生了解學習。同時可以通過在線教育的方式讓學生對知識加以鞏固和補充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學生的人文精神，使學生走上崗位后能更加明白自己的職責。教學考核的改革一方面是著眼于時代的發(fā)展，一方面是著眼于社會對人才需求的變化。通過多種方式向結(jié)合的考核方式，才能夠全面提高學生各方面知識掌握的能力。醫(yī)學影像技術教學的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學習和分組考核的具體模式還需要在今后的教學中進一步去完善。
影像技術教學改革要結(jié)合當前技術發(fā)展實際和社會需求實際，就必須努力嘗試，隨著影像技術的不斷發(fā)展，社會對影像技術人才的要求勢必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學模式和方式，以適應社會的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。
參考文獻
[1]Heinz-Peter Schlemmer， Bernd J. Pichler， Robert Krieg. An integrated MR/PET system： prospective applications. Abdom Imaging，2009，34：668674.
[2] 賈景磊，張建林，紀強.醫(yī)學影像技術專業(yè)教學改革的時間和探索.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2006，12，15（6）：275-276.
[3]Ann M. Steves， CNMT， FSNMTS. Improving the Clinical Instruction of Student Technologists. JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE TECHNOLOGY，2005，33（4）：205-209.
[4]張俊祥. 在醫(yī)學專業(yè)課程教學中注重人文精神的滲透――以醫(yī)學影像學專業(yè)為例.安徽醫(yī)藥，2008，12（4） ：380-382.
[5]Catherine M Tarcson.Classroom to Clinic. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（5）：474-476.
[6]Ann Wilkinson， Alison E. While ，Julia Roberts . Measurement of information and communication technology experience and attitudes to e-learning of students in the healthcare professions： integrative review. Journal of Advanced Nursing. 2008，65（4）： 755772.
[7]Lynda N Donatha， Micty Hanks. Redesigning Online Course Delivery. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2009，80（6）：589-590.
[8]Alon Seifan， Nancy Kheck， Joshua Shemer. Perspective： The Case for Subspecialty Clinical Learning in Early Medical Education―Moving From Case-Based to Patient-Based Learning. Academic Medicine， 2008，83（5）：438-443.
[9]JAY HICKS，M.S.R.S.，R.T.（R）. Students’ Views Of Cooprative Learning and Group T- esting. RADIOLOGIC TECHNOLOGY，2007，78（4）：275-283.
【關鍵詞】 醫(yī)學影像檢查技術;教學方法;研究
醫(yī)學影像檢查技術的教學，是以講解X線、CT、MRI、超聲、影像核醫(yī)學檢查技術及X線照片沖洗技術、放射診斷影像質(zhì)量管理等知識為基礎，以培養(yǎng)學員專業(yè)操作技能為前提，其重點是提升學員專業(yè)思維及操作能力。當前，面對新形勢下人們的法制意識、醫(yī)療保健知識的不斷增強，更加要求醫(yī)療人員對患者的檢查、診斷及治療，在借助各種先進的檢查、診療設備的條件下，具有高超、嫻熟的操作技巧和準確的綜合判斷能力，以減少、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。這不僅是全體醫(yī)務工作者面臨的重任，更是即將走出校門的準醫(yī)務工作者所面臨的巨大挑戰(zhàn)。而教學質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)學影像技術專業(yè)人員的綜合能力。為此，我們醫(yī)學影像系通過改進教學模式，利用先進的醫(yī)療及教學設備和采用多媒體教學及模擬訓練的方式，側(cè)重學員實踐能力的培養(yǎng)，使他們在進入臨床前就掌握了教學大綱所要求的理論知識和操作能力，取得了很好的效果。
1資料與方法
參加本次教學模式改革的是張家口教育學院08級醫(yī)學影像系三個班級，其中：08醫(yī)學影像技術專業(yè)44人、08分院醫(yī)學影像技術專業(yè)49人、08級影像設備管理及維護專業(yè)39人。作為對照的是張家口教育學院07級醫(yī)學影像三個班級，其中：07醫(yī)學影像技術專業(yè)一班40人、07級醫(yī)學影像技術專業(yè)二班17人、07分院醫(yī)學影像技術專業(yè)46人，采用舊的課堂教學為主的教學模式。教學改革的重點突出醫(yī)學影像技術專業(yè)課的理論知識與操作實踐相結(jié)合，分為兩部分。
1.1課堂教學采用多媒體手段，由教師制作PPT課件，做到圖文并茂、生動有趣，充分利用醫(yī)院的各種影像臨床病案資料，采用啟發(fā)式、討論式、直觀式形象教學法、發(fā)現(xiàn)教學法、任務驅(qū)動式教學法等方法，達到使用學生由被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，以提高學生學習的主動性、積極性。臨床見習示教，則組織學生到本院實訓室、附屬醫(yī)院影像科參觀、見習、模擬示教。如在講完總論以后，安排學生到醫(yī)院見習，結(jié)合理論，建立直觀印象，消除神秘感，提高學生對專業(yè)的熱愛、崇高責任感和自豪感，從而提高學生學好本專業(yè)的極積性和自覺性。
1.2適當增加實訓教學時間模擬實訓教學為學生實訓提供了可靠的保證。學生操作實訓機，模擬各部位的掃描過程，既加深了對理論的理解又提高了操作技能[1]。臨床實訓教學，集中一段時間將學生安排到教學醫(yī)院，開展技能實訓，按照詳細周密的安排，學生到醫(yī)院影像科在帶教老師指導下進行實訓。一方面學生親臨實際的崗位環(huán)境，感受崗位氣氛，增強學生的道德感、責任心，激發(fā)了學習熱情，另一方面增加實際的操作機會，學得好、掌握得快[2]。表108級醫(yī)學影像系各班的教學安排
2結(jié)果
對于08級和07級各專業(yè)班分別進行理論筆試考試及實踐能力測試，同時要求教師對學生的綜合能力進行整體評價，取各班平均分，進行比較。
2.1通過教學改革，08級各專業(yè)班實踐及筆試平均成績均高于07級各專業(yè)班，并且教師對學生的整體綜合能力評價高于07級各專業(yè)班，學生對自己的技術能力信心十足，游刃有余，在醫(yī)院實踐中可以熟練操作，即使遇到不常見的病例，通過自己扎實的理論實踐知識仍可以很快接受新的知識，融會貫通。
2.208醫(yī)學影像技術專業(yè)班的實踐及筆試平均成績高于08分院醫(yī)學影像技術專業(yè)班和08級影像設備管理及維護專業(yè)班。
通過學生各門課程成績綜合分析，教學改革后學生成績和能力明顯提高，且成績與實訓情況有正比的關系，有實訓安排的班級考試成績明顯高于無實訓的班級，實訓時間長的班級考試成績明顯高于實訓時間短的班級。表308級各班學生平均成績表 表407級各班學生平均成績表
3討論
從影像技術專業(yè)學生成長為一名合格的醫(yī)生需要大量的實踐、技能鍛煉、經(jīng)驗積累和專業(yè)思維的培養(yǎng)。影像技術專業(yè)醫(yī)學生的專業(yè)素質(zhì)提高才是教學的最終目的，為實現(xiàn)醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標，適應社會發(fā)展的需求，實踐教學的改革勢在必行。以往的影像檢查技術教學側(cè)重于理論知識的講解，教學方法上是以教師為中心，課堂為中心，書本為中心，教師只管教，學生只是做筆記，這種填鴨式教學，學生是被動學習，目的也是應付考試，忽視了操作技能的提高，不利于學生能力的培養(yǎng)，使學生從事臨床工作后感到力不從心。我們通過教學改革，改變傳統(tǒng)教育中重理論輕實踐的傾向，加強理論教學與實際操作的有機結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣及創(chuàng)造力，提高整體教學水平，取得了較好的成績[3]。
通過多媒體教學軟件制作，既可使學生獲得對于解剖結(jié)構(gòu)的清晰直觀的立體圖像，圖文并茂，形象生動。也極好地調(diào)動了學生的學習興趣，給學生在課后留下難忘的印象。我們把多媒體作為一種教學輔助手段，選擇教材中的重點、難點，融合常見病多發(fā)病的典型病例，通過多媒體形式表現(xiàn)出來，使學生更易于掌握那些不易理解、不易用語言描述的知識。采取以問題為中心的教學方法，培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)造力[4]。
另外我們提倡醫(yī)學模擬教育[1]，醫(yī)學模擬教育是通過實踐技能培訓、醫(yī)學模擬中心乃至模擬醫(yī)院的方式將醫(yī)學模擬設備應用于影像技術專業(yè)技術實踐教學，倡導以貼近醫(yī)院的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展實踐和考核。我們有完整的影像設備，例如：影像檢查技術及放射X線室，數(shù)字成像及PACS室，影像設備室，影像診斷閱片室，CT操作室，設備儲藏室;超聲診斷室，通過模擬教學，既解決了病員相對不足的問題，又給學生提供了系統(tǒng)完善的操作機會。
實踐教學是醫(yī)學教育的重點和難點，更多的研究和探索適應發(fā)展需要的教學模式是推動醫(yī)學教育發(fā)展的動力。醫(yī)學影像檢查技術是一門應用性的學科，培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際的能力是教學的關鍵，提高教師隊伍的整體素質(zhì)及責任心，把臨床帶教教學作為重點，組織教學大查房、各種教學研討會，加強教學管理和推進新的教學方法，狠抓教學執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控，制定完善的規(guī)章制度、科學的教學質(zhì)量標準和實踐教學評價指標體系，加強教學過程管理，嚴抓教學執(zhí)行和質(zhì)量監(jiān)控措施的落實。臨床教學過程中，經(jīng)常會遇到患者不讓實習學生“碰”的尷尬處境，涉及到患者隱私的醫(yī)療活動時，情況更嚴重，帶教教師通過做患者的思想工作取得配合，盡量多給學生提供實踐操作機會，同時監(jiān)督操作的每一個步驟，以防止對患者造成不必要的傷害。
通過增加模擬實踐技能培訓及臨床見習實習，使學生盡可能多的掌握技術操作技能，滿足未來就業(yè)的需要，只有靈活運用所學知識，使理論與實際相結(jié)合，把理論知識轉(zhuǎn)化為相應的技巧和能力，才能形成穩(wěn)固的知識結(jié)構(gòu)，為將來的獨立工作打下良好的基礎。
參考文獻
1王長遠，秦儉，王晶，等.醫(yī)學模擬教育的發(fā)展狀況\[J\].中國基層醫(yī)藥，2007，14(1):170-171.
2郭勁松，張東華，薄紅，等.臨床技能模擬訓練中心的建立和實踐探索\[J\].中國高等醫(yī)學教育，2006，20(10):77-79.
關鍵詞：醫(yī)學影像檢查技術；高職高專；實踐教學
中圖分類號：R445 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）04-0070-01
《醫(yī)學影像檢查技術》是醫(yī)學影像技術專業(yè)核心課程，是一本集X線、CT、MRI、USG檢查技術和核素成像位一體的綜合性教材。其中普通X線檢查、CT、MRI、USG檢查在臨床上具有不可替代的地位，其實踐性較強，教學任務是使學生掌握醫(yī)學影像技術專業(yè)領域的基本能力和基本技能，培養(yǎng)學生有很強的操作能力，能夠應用先進的影像檢查設備和準確無誤的專業(yè)操作技能為臨床提供符合要求的清晰圖像。因此，其臨床技能訓練教學直接影響到放射科技術人才的培養(yǎng)，實踐教學顯得格外重要，只講理論不做實驗，學生無法得到真本事，直接關系到畢業(yè)生到工作崗位后能否單獨頂崗問題。《醫(yī)學影像檢查技術》教學大綱要求理論：實踐=1：1，足以看出實踐起著舉足輕重作用，現(xiàn)將我們開展醫(yī)學影像檢查技術實踐教學中的體會介紹如下：
一、實踐教學內(nèi)容與臨床工作結(jié)合
《醫(yī)學影像檢查技術》是一門應用性很強的專業(yè)課，如果不能融入臨床工作相關知識，培養(yǎng)出的學生很難成為一名合格的醫(yī)技人員。
《醫(yī)學影像檢查技術》主要根據(jù)臨床普通X線檢查、CT檢查、MRI檢查、USG檢查幾大工作崗位分別講述各檢查方法相關原理及操作步驟等內(nèi)容。實踐教學中我們基于各種檢查方法工作流程，首先要學生學會對待不同病人不同檢查如何接診。在實踐接診病人過程中，學習各種檢查方法適應癥、禁忌癥及檢查前準備等相關知識點，培養(yǎng)學生良好職業(yè)道德，與病人溝通能力，學會關心體貼病人，取得病人配合，構(gòu)建良好攝片氣氛。其次在真實病例引導下，引領學生動手操作，在實踐中學習相關原理及操作步驟等知識點。這樣學生對于理論知識得到升華，加深了印象，有了作為一名醫(yī)技工作人員身臨其境的感覺。因此實踐教學內(nèi)容與臨床工作相結(jié)合，能使學生早期接觸臨床，適應以后角色的轉(zhuǎn)變。
二、實踐教學方法多樣化
1.啟發(fā)式教學，及先學后教
在教師提出學生學習相關教材內(nèi)容目標及要求下，根據(jù)實訓內(nèi)容，利用實訓設備、教具、模型、儀器等先自學，來進行肢置擺放等，而后相互交流討論找出問題或不足之處并糾正，然后教師根據(jù)情況進行指導并講解，最后教師作出示范動作并分解為要點講解，并建立師生雙向評價體系。這樣做學生感受深，理解容易，記得牢。
2.示范式教學
實訓前把方法、步驟、目的、要求給學生講清楚，使學生做到心中有數(shù)，先由實訓老師作示范講解，分解要點，讓學生觀察、體味，再由學生根據(jù)教師所講要點自己動手完成實訓內(nèi)容，然后同學們討論找出問題或不足之處并糾正，最后教師點評。
3.單獨輔導
實訓教學的最終目的是讓所有學生都能掌握所學知識，因此我們需要不厭其煩的為他們示范，認真糾正他們操作中出現(xiàn)問題，保證他們每個人把每個要點都掌握，學到臨床操作技能。
三、實踐教學根據(jù)教學階段采取不同形式
1.見習
為了使學生加深感性認識，在學生《醫(yī)學影像檢查技術》開課之日起，有計劃的利用課外活動時間，將學生分期分批安排到附屬醫(yī)院影像科進行早期接觸臨床見習活動。這樣在影像科老師指導下，學生基本了解各工作崗位工作流程，這對以后的理論教學、課堂實訓起到積極的幫助作用。在教學中后期，每個知識點內(nèi)容進行了理論知識和課堂實訓學習后，利用課外活動時間將學生分期分批安排到影像科進行開放實訓的見習，讓學生成為學習主體，自己反復練習所學過的內(nèi)容，使學生所學東西得到鞏固和消化。
2.課堂實訓
攝影授課，需實地演示才能徹底講透。課堂實訓不僅可以講授攝影擺放，還可以在實際操作中傳授給學生更多的操作細節(jié)及操作順序。同時還可以現(xiàn)場糾正學生在學習過程中出現(xiàn)的錯誤。所有這些問題，只有在課堂實訓中才能更好更徹底解決。此外，我校教學實體化，附屬醫(yī)院影像科即為校內(nèi)實訓基地，學生在真實情景中學習。
3.畢業(yè)實習
學生在校學習完相關專業(yè)課程后，在縣級及縣級以上醫(yī)院進修實習，根據(jù)畢業(yè)生實習指導教程，學生能夠獨立操作勝任各個崗位，完成頂崗實習任務，獲得職業(yè)操作技能，接收勞動觀念教育和職業(yè)道德教育。
總之，實踐教學是學生走出金字塔面向社會的過渡階段，是理論與實踐的第一次結(jié)合?！夺t(yī)學影像檢查技術》實踐教學采用不同形式及多樣教學方法，才能使學生真正掌握這項技能并應用于臨床，在臨床中升華。
參考文獻：
[1]戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.注重醫(yī)學影像檢查技術學的實踐教學[J].激光雜志，2010，31（3）：43.
[2]李劍平.大學教學論[M].濟南：山東大學出版社，2008.58-66.
論文關鍵詞：高素質(zhì)技能性人才醫(yī)學影像檢查技術，新型教學模式
醫(yī)學影像檢查技術是醫(yī)學影像技術專業(yè)教學的必修課程之一，它由多門學科交叉而形成，是探討和研究以及使用醫(yī)學影像設備對人體進行檢查的一門應用性很強的技術。本門課程主要包括：X線檢查技術、數(shù)字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫(yī)學檢查技術等，既包含部分醫(yī)學內(nèi)容也包含物理、化學內(nèi)容，是檢查疾病重要手段，在臨床醫(yī)學領域中起重要作用。
1.四位一體教學模式的建立
《醫(yī)學影像檢查技術》的教學核心是培養(yǎng)學生的應用能力，課程組建立的“預習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體的新型教學模式，將教、學、做加以融合，學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強，使學生實踐動手能力在上述4個環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下：
1.1預習式臨床見習：在普專影像技術專業(yè)學生開課的第二學年第一學期，將本專業(yè)學生分組去附屬醫(yī)院影像科室，進行臨床觀摩見習，提前接觸影像設備，提前接觸病人。見習半年后于第二學期初，開始課堂講授影像檢查技術的理論內(nèi)容，完成了“先看后學再練習”的第一步，為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。
1.2理論教學：采用現(xiàn)代的教育理念，運用多媒體教學手段，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，以理論教學為主線，在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授，實現(xiàn)“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士（師）考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中教育學論文，滲透考試的題型及知識點，以提高學生在日后放射技士（師）考試中的應試能力。
1.3實訓教學：改革實訓環(huán)節(jié)，完善實踐教學體系。學生實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要日標[1]，專業(yè)實踐教學也是培養(yǎng)學生實際操作技能和綜合職業(yè)能力的關鍵[2]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業(yè)多媒體教室，4個先進的閱片室，3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產(chǎn)X線機，1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室，1個CT實訓室等，為學生實踐訓練提供了堅實的物質(zhì)保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在課程學時安排上,適當增加實踐性教學學時,保障學生動手時間,強化學生動手能力[3]。在理論及實訓課程結(jié)束之前2個月，組織學生進行崗前強化培訓，培訓的重點是針對臨床上常見的醫(yī)學影像檢查操作方法，以縮短學生與畢業(yè)實習的距離。
1.4畢業(yè)實習：第三學年，將學生安排到省內(nèi)、外46所二級甲等以上實習醫(yī)院進行畢業(yè)綜合實習，進一步掌握各種醫(yī)學影像檢查方法的操作，培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力和分析問題、解決問題的能力，以達到培養(yǎng)高素質(zhì)技能性人才的要求。
2.四位一體教學內(nèi)容的改革
隨著醫(yī)學影像設備的不斷更新，數(shù)字化X線機、CT機、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機構(gòu)，MRI也廣泛用于縣級醫(yī)院。針對臨床實際的發(fā)展變化，《醫(yī)學影像檢查技術》課程體系和知識摘要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點，實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士（師）考試中的應試能力小論文。
在教學內(nèi)容的組織與安排上，建立了《醫(yī)學影像檢查技術》的六大教學模塊，即第一模塊：X線檢查技術：重點進行攝影和技術及造影技術教學；數(shù)字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學；數(shù)字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊：CT檢查技術：重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊：MRI檢查技術：重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊：影像核醫(yī)學檢查技術：重點講述核醫(yī)學成像原理和檢查技術。第五模塊：X線照片沖洗技術：重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊：放射診斷影像質(zhì)量管理：著重從質(zhì)量管理學的角度講述質(zhì)量管理的意義。
3.四位一體教學考核內(nèi)容的改革
采用“筆試+技能操作+平時作業(yè)+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離，通過測評，客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識，專業(yè)技術能力。加大實踐考核的權(quán)重，使其考核總分值與理論考試成績持平。考核內(nèi)容以臨床放射技士所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
4.四位一體教學的師資隊伍建設
該課程組教師共20人，專職教師14人，兼職教師6人，專兼職教師比例7：3，“雙師型”比例占65%，專職教師中“雙師型”占95%，保障了技能型人才的培養(yǎng)。其中40歲以下的中青年教師10人，占50.0%，41-50歲的教師8人，占40.0%，50歲以上教師2人，占10.0%，教師后備力量充足，形成一支充滿活力、富有創(chuàng)新精神和現(xiàn)代教育理念的教師梯隊。通過高級人才的引進，青藍工程的培養(yǎng)不斷提高師資教學質(zhì)量，使師資隊伍具有積極進取、開拓創(chuàng)新的精神和教育理念，不斷地創(chuàng)新意識，創(chuàng)新能力，創(chuàng)新方法，利用現(xiàn)代科學發(fā)展的新觀點、新知識、新技術和新成果對學生進行創(chuàng)新思維的訓練，以增強學生的創(chuàng)新意識，達到培養(yǎng)高素質(zhì)應用型人才的目標。
5.四位一體教學改革的體會
“預習式臨床見習－理論―實訓－實習”四位一體創(chuàng)新教學模式的應用教育學論文，充分培養(yǎng)了學生的專業(yè)實踐能力、分析問題和解決問題的能力，熟練掌握各種影像技術的操作技能，畢業(yè)即可實現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。該教學模式時刻以問題為基礎，以學生為中心，以就業(yè)為導向，以能力為本位，融知識教育與職業(yè)資格考證為一體。教學中采取學校與附院結(jié)合的方式，充分利用學校影像實訓中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科室的人力、設備等優(yōu)勢，把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授，為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景,將理論教學與實踐教學課時比設計為：理論教學：實踐教學=4：5（實踐教學占總學時的56%），大大增加了實踐教學的比重，達到了突出學生技術應用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過多年來的教學實踐證明，改革后的《醫(yī)學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果，為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業(yè)務精湛的高素質(zhì)技能性畢業(yè)生。學生結(jié)業(yè)后能按教學大綱的內(nèi)容要求，熟悉各種影像學檢查方法，獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術，學生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學生的動手力強，基礎知識扎實”，普遍受到用人單位好評。教師隊伍建設得到提高，課程組教師進修3人次、又取得碩士學位2人，雙師比例達到100%。四位一體的新型教學模式，體現(xiàn)了高職高專辦學特色，圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng)，強化技能訓練，為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能性人才。
參考文獻
[1]張景玲．唐宇天．影響技能達標的元素及對策[M]．湖南科學技術出版社，1998:18-320
[2]唐陶富，朱梅初．高職醫(yī)學影像專業(yè)教學改革的研究與實踐[J]．職教論壇，2003,10:10-12.
[3]馬瓊英，周宇，戚躍勇等.醫(yī)學影像技術專業(yè)教學與帶教體會[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2008，5（6）：456.
關鍵詞:高職高專;高素質(zhì)技能型人才;醫(yī)學影像檢查技術;教學改革
醫(yī)學影像檢查技術是由多門學科交叉而形成的應用性很強的一門學科,是探討和研究以及使用醫(yī)學影像設備對人體進行檢查的一門技術,是醫(yī)學影像技術專業(yè)教學的必修課程之一。本門課程主要包括:X線檢查技術、數(shù)字X線檢查技術、超聲檢查技術、影像核醫(yī)學檢查技術等,既包含部分醫(yī)學內(nèi)容也包含物理、化學內(nèi)容,是檢查疾病的重要手段,在臨床醫(yī)學領域中起著重要作用。
一、教學模式的改革
《醫(yī)學影像檢查技術》的教學以培養(yǎng)學生的應用能力為核心,建立了“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體的教、學、做融合的新型教學模式,將學生需要掌握的理論知識在反復訓練中得以加強,使學生實踐動手能力在上述4個環(huán)節(jié)中得到提高。具體內(nèi)容如下:
1.預習式臨床見習
在普專影像技術專業(yè)學生開課的第二學年第一學期,將本專業(yè)學生分組去附屬醫(yī)院影像科室,進行臨床觀摩見習,提前接觸影像設備,提前接觸病人。見習半年后于第二學期初,開始課堂講授影像檢查技術的理論內(nèi)容,完成“先看后學再練習”的第一步,為下一步理論學習做好鋪墊。此教學方法我們稱之為“預習式臨床見習”。
2.理論教學
采用現(xiàn)代的教育理念,運用多媒體教學手段,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導,以理論教學為主線,在教學中為學生提供觀察和獨立思考的環(huán)境。充分利用附屬醫(yī)院及網(wǎng)絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學。把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室等科室去講授,實現(xiàn)“課堂與實訓地點一體化”。教師在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中,滲透考試的題型及知識點,以提高學生在日后放射技士(師)考試中的應試能力。
3.實訓教學
改革實訓環(huán)節(jié),完善實踐教學體系。專業(yè)實踐是培養(yǎng)學生實際操作技能和綜合職業(yè)能力的關鍵[1]。采用“模擬臨床實訓”的教學模式。影像實訓中心有2個專業(yè)多媒體教室,4個先進的閱片室,3個X線檢查技術實訓室分別安裝有2臺200mA、1臺500mA國產(chǎn)X線機,1個胃腸造影實訓室并配有1臺X-TV及1個示教室,1個CT實訓室等,為學生實踐訓練提供了堅實的物質(zhì)保障。實訓教學采用“學生操作教師輔導式”、“學生自己操作”、“綜合設計性實訓”等教學方法。在理論及實訓課程結(jié)束之前2個月,組織學生進行崗前強化培訓,培訓的重點是針對臨床上常見的醫(yī)學影像檢查操作方法,以縮短學生與畢業(yè)實習的距離。
4.畢業(yè)實習
第三學年,將學生安排到省內(nèi)外46所二級甲等以上實習醫(yī)院進行畢業(yè)綜合實習,進一步掌握各種醫(yī)學影像檢查方法的操作,培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力和分析問題、解決問題的能力,以達到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才的要求。
二、教學內(nèi)容的改革
隨著醫(yī)學影像設備的不斷更新,數(shù)字化X線機、CT機、彩超現(xiàn)已普及到許多基層醫(yī)療機構(gòu),MRI也廣泛用于縣級醫(yī)院。針對臨床實際的發(fā)展變化,《醫(yī)學影像檢查技術》課程體系和知識內(nèi)容也發(fā)生了根本性改變,按照高職高?！坝跋窦夹g專業(yè)”職業(yè)崗位對能力的要求,掌握各種影像檢查方法,突出實踐教學的主體地位勢在必行。為此,教研組將教學內(nèi)容做了重大的調(diào)整,刪除掉了超聲檢查技術內(nèi)容(因我校本專業(yè)開設了超聲診斷技術這一獨立課程)把教學重心放在X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、X線照片沖洗技術、放射診斷影像質(zhì)量管理的實踐教學上,通過對學生進行各種影像檢查技術的強化訓練,既提高了學生對理論知識的理解,又使學生掌握了各種臨床應用影像檢查技術。同時,在教學過程中將放射技士(師)考試所要求掌握的內(nèi)容貫穿其中、滲透考試的題型及知識點,實施“課證融合”以提高學生在日后的放射技士(師)考試中的應試能力。
在教學內(nèi)容的組織與安排上,建立了《醫(yī)學影像檢查技術》的六大教學模塊:第一模塊X線檢查技術重點進行攝影和技術及造影技術教學;數(shù)字X線攝影技術注重成像原理和影像后處理教學;數(shù)字減影血管造影技術注重攝影和減影設備及造影器材的教學。第二模塊CT檢查技術,重點講述CT成像原理和CT掃描技術。第三模塊MRI檢查技術,重點講述MRI成像原理和MRI掃描技術。第四模塊影像核醫(yī)學檢查技術,重點講述核醫(yī)學成像原理和檢查技術。第五模塊X線照片沖洗技術,重點講述照片人工沖洗技術、自動膠片沖洗技術和激光打印膠片技術及操作注意事項。第六模塊放射診斷影像質(zhì)量管理,著重從質(zhì)量管理學的角度講述質(zhì)量管理的意義。
三、教學方法的改革
采用院校結(jié)合、理論課堂搬入臨床影像科室的教學方式,將70%以上的課程安排在附屬醫(yī)院相關科室進行,在醫(yī)院為學生提供真實的學習環(huán)境,提高了學生動手能力和影像技術崗位綜合能力,增強了學生的就業(yè)競爭力,突出了工學結(jié)合的特色。
1.講解法和示范法
在醫(yī)學影像檢查技術教學中,講解法主要是教師運用語言向?qū)W生講解,說明所學攝影技術要領、做法、要求等,指導學生學習的方法;示范法則是教師通過具體的動作示范向?qū)W生演示所學攝影技術,引導學生學習的方法。雖然兩種教學方法側(cè)重點不同,但正確運用都能一定程度上啟發(fā)學生的思維,加深其對教材的理解,從而加速他們對知識、技能的掌握。
2.角色扮演法
技能訓練由學生之間模擬操作,一名學生扮演醫(yī)生,另一名學生扮演病人,使學生既能體驗到醫(yī)生的責任,又能體會到病人的感受,加深了學生對病人的理解,使學生真正體會到“以病人為中心”的醫(yī)德理念。
3.實訓基地場景教學法
“學校與附院相結(jié)合,理論講授與實訓相融合”,把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到放射科、CT檢查室、MRI檢查室、核素掃描室去講授,為學生技能培養(yǎng)提供了真實的學習場景。
4.強化實訓法
統(tǒng)一安排實訓內(nèi)容,充分利用空間、時間、人力、物力,以強化學生技能操作,保證每位學生都能掌握各種影像檢查操作的方法。
5.現(xiàn)代教學方法
廣泛采用多媒體教學手段,充分利用網(wǎng)絡中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫積極開展現(xiàn)代化教學。采用模擬教學軟件開展模擬實訓,購置了《醫(yī)學影像多媒體教學系統(tǒng)》,充分利用計算機多媒體技術,集聲音、動畫、圖片、文字于一體,給學生一個交互式的教學環(huán)境和實訓環(huán)境,通過交互式操作實現(xiàn)啟發(fā)式引導學習,并通過多媒體、實踐性實訓完成實踐性教學。
同時還采用網(wǎng)絡教學手段,促進學生的自學能力。通過校園網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)等進行教學,如在網(wǎng)上組織教學討論;課程組教師采用提供給學生資料名稱或搜索途徑,由學生自行查找,再組織課堂討論的方式擴充教學內(nèi)容。在課程網(wǎng)站提供了與影像檢查技術相關的資料,學生可以下載或瀏覽,這樣有利于學生吸收更多的信息,讓更多學生共享教育資源,拓展了學生的學習空間,增強了該課程學習的開放性。
四、考核內(nèi)容的改革
采用“筆試+技能操作+平時作業(yè)+實踐報告”的綜合考評。實行嚴格的教考分離,通過測評,客觀公正地評價學生的專業(yè)基本理論知識,專業(yè)技術能力。加大實踐考核的權(quán)重,使其考核總分值與理論考試成績持平?？己藘?nèi)容以臨床放射技士所應掌握的技術標準,考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
五、教學改革的體會
《醫(yī)學影像檢查技術》課程的教學改革,體現(xiàn)了高職高專的辦學特色,圍繞著職業(yè)能力的培養(yǎng),強化技能訓練,為基層醫(yī)院培養(yǎng)“用得上、留得住”的高素質(zhì)技能型人才。其中“預習式臨床見習-理論―實訓-實習”四位一體創(chuàng)新教學模式的應用,充分培養(yǎng)了學生的專業(yè)實踐能力、分析問題和解決問題的能力,使學生熟練掌握了各種影像技術的操作技能,畢業(yè)即可實現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零距離”。時刻以問題為基礎,以學生為中心,以就業(yè)為導向,以能力為本位,融知識教育與職業(yè)資格考證為一體,教學中采取學校與附院結(jié)合的方式,充分利用學校影像中心及附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科室的人力、設備等優(yōu)勢,把部分理論課堂內(nèi)容直接搬入到影像科室去講授,為學生實踐能力的培養(yǎng)提供了真實的學習場景。將理論教學與實踐教學課時比設計為,理論教學:實踐教學=4:5(實踐教學占總學時的56%),大大增加了實踐教學的比重,達到了突出學生技術應用能力培養(yǎng)的目的。經(jīng)過多年來的教學實踐證明,改革后的《醫(yī)學影像檢查技術》課程取得了良好的教學效果,為社會輸送了大批理論水平扎實、技術業(yè)務精湛的高素質(zhì)技能型畢業(yè)生。學生結(jié)業(yè)后能按教學大綱的內(nèi)容要求,熟悉各種影像學檢查方法,獨立完成X線投照技術、CT檢查技術、照片沖洗及影像質(zhì)量管理等技術,學生畢業(yè)后追蹤調(diào)查反饋均表明“學生的動手力強,基礎知識扎實”,普遍受到用人單位的好評。
