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序論：在您撰寫牙科醫(yī)生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關健詞】窩溝封閉、脫落原因分析、脫落率、效果理想的方法、關鍵點
【中圖分類號】R781.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0102-02
1 材料和方法
1.1 材料：美國產Helioseal F窩溝封閉劑、登士柏光敏固化機
1.2 方法：用常規(guī)操作進行窩溝封閉，在低速手機上裝上清洗毛刷， 徹底清洗需要封閉的窩溝點隙、酸蝕、干燥、涂布封閉劑、光照固化、檢查調合。
2 臨床資料及結果
2.1 性別與年齡696例中男生384例，女生312例年齡7-8歲兒童。
2.2 封閉牙齒數：2709牙齒中，全為第一恒磨牙，即六齡牙，牙冠已完全萌出，有窄而寬的窩溝，無齲患。
由三位牙科醫(yī)生參與，然后在完成窩溝封閉后的3個月、6個月、12個月進行其觀察，檢查脫落情況，如下表1所示：
從上面看不同牙科醫(yī)生，結果差異顯著，探研原因，發(fā)現醫(yī)生經驗和技巧不同，脫落率相差顯著，我們及時組織三位醫(yī)生進行結果分析討論。
3 討論
脫落原因分析；
3.1 操作不當致脫落： B、C兩位醫(yī)生認為窩溝封閉操作簡單，缺乏經驗，操作時清潔牙面快，造成清潔不徹底，封閉脫落處有些窩溝殘留少許沉積物。
3.2 隔濕未做好：個別學生配合不理想，咽反射嚴重，酸蝕后舌頭拱起，口水多，封閉時隔濕未做好，污染了牙面，使封閉劑粘不牢。
3.3 封閉劑不均勻：封閉劑厚薄不均勻，太薄易咬破，太厚咬硬物時接觸早，易碎。
3.4 吹干機有油霧：吹干時帶油霧，易脫。
3.5 涂抹封閉劑殘留空氣：涂布封閉劑時未刷均勻，留空氣泡，造成脫落。
4 效果理想的方法是：
4.1 清潔牙齒：先讓孩子漱口，清潔口腔，用探針把4個六齡牙窩溝點隙上沉積的污垢刮一刮，然后用沾少許雙氧水棉球洗4個牙，將牙窩溝污垢徹底清除，清水再次漱口。
4.2 酸蝕：清潔完成后，先做左側上下兩顆隔濕，同時吸唾，在牙面窩溝處注入酸蝕劑，刮勻，酸蝕約30秒。
4.3 沖洗干燥：沖洗干清酸蝕劑，在這個過程中不能漱口，直接一邊沖洗一邊吸唾。
4.4 涂布封閉劑：充分隔濕（不能有口水），吹干封閉牙面至白堊色，在窩溝處涂上均勻的一層封閉劑，厚度適中。
4.5 固化：光照20秒。
4.6 檢查：檢查咬合，如果有高點就調合。
5 關鍵點：
5.1 一定要清潔干凈牙齒以及封閉的窩溝，檢查是否清潔干凈，有一些特別難清潔的污垢和沉積物，可以用拋光車針清潔。
5.2 因孩子口水多，張口時間有限，最好左側上下兩顆牙和右側上下兩顆牙分兩次完成。
5.3 全程吸唾，酸蝕完成后一定不能漱口，一邊沖洗一邊吸唾，至吹干牙面，隔濕涂封閉劑，光照，一氣呵成。
總之，我們通過脫落原因分析及經驗總結后，對已脫落的學生再次進行封閉，3個月復診，未發(fā)現脫落現象，使我們的窩溝封閉工作提高了效率，保證了質量。
參考文獻
[1]洪偉，邊立新，鄭薛春.光固化窩溝封閉荊對六齡齒初期齲的治[J].中國婦幼保健，2002，17（8）：512
我和你說真的，你要不信，我就給你舉個例子看看。
西方國家是自由的，什么獎項都可以自由設置，任何人都可以召集一個會議，只要起草一個告示，用媒體傳播出去，誰愿來誰交錢，只要肯交錢，什么人都可以參加，你的頭銜資歷全不重要。
就拿每年一次的世界牙科年會來說，誰都可以參加，無論是牙科醫(yī)生、護士，還是在校的牙科學生都可以報名參加。會議發(fā)言也很隨便，你有什么論文發(fā)言，交錢就出集子，文責自負。你要講演，可以事先與大會中心聯(lián)絡價錢，講演內容可以列入會議活動議題，你自己租講演廳（時段付錢）。如果你自信，可以賣票；如果你覺得你講的是一個新觀點，不一定立刻被人接受，你可以不收費還贈送禮物。參加這種會議，發(fā)言了，出書了，沒有什么了不起的。這代表不了什么水平，也并非有什么榮譽。而回到中國，媒體大炒特炒：出席過什么會議、發(fā)表過什么論文。有許多國內個體醫(yī)生，由于他們有點錢，托上熟人去國外參加個什么會議，回來就把這當成身價，在廣告上就加上這一筆，就會增加他的身價，病人為此也增加信任度。然而這是非常盲目的，更是有些記者對國外的情況了解不夠所造成的。
其實許多西方的中國問題專家、中國通，他們對中國的國情，公民意識乃至中國的文化都是只知其一，不知其二，知其然不知其所以然。你看他們講一口流利的中國話，就贊美就吃驚，就五體投地，其實我們中國外語學院的學生經過四年的訓練不也能講一口流利的外語嗎？外國人也會那么吃驚，那么贊美，那么五體投地。有的記者、作家，人家洋人給一張機票（往返的，不是單程的）就給人家出書、寫傳，本來在美國連住處都不固定的不入流的文人就會在中國被捧成個美國當代紅星，而在中國折騰個半邊天的什么星，在美國怎么查怎么找都不知道他是個啥，算個啥。
至于什么講座，本人以為更是不值一提，曾有一位中國女作家訪問美國，其實就是有一個人有點錢，想出一本書，把她請來，當然也找一個地方讓她講點啥，這純屬一次沒有任何特別意義的私訪。也就是我們中國人常說的那種有錢能使鬼推磨，她的這次私訪，就是鬼推磨那N。她這次無論來講點什么，給人家編點什么，全是推磨般無奈，跟那老頭子有什么好交流，有什么好溝通的。然而這位出了一本又一本書的女作家回國時卻在幾份大報上作為頭版新聞發(fā)了消息，而且大炒特炒她訪問了某大學，獲了什么獎……你說這還有救嗎？連那么優(yōu)秀的女作家在錢的面前都要當鬼來推磨。她明明知道那個獎不算啥，也欺騙國人。
[關鍵詞] 牙科焦慮癥；患病率；相關因素
[中圖分類號]R749.7+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）11（a）-105-02
牙科焦慮癥(dental anxiety)又叫牙科畏懼癥(dental fear)，是指患者對牙科懷有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現為敏感性增高、耐受性降低，甚至躲避治療的現象。其存在對早期就診率、診療質量等均有影響，在臨床中發(fā)生率較高。疼痛是口腔門診治療中最常引發(fā)的問題 ，而怕痛則是牙科焦慮癥核心所在。本研究圍繞怕痛患者潛在心理，利用楊少清的改良牙科焦慮量表(MDAS)與牙科焦慮癥相關因素問卷，對432例口腔門診大學生進行調查，對牙科焦慮癥進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料
2005年9月～2008年4月在江西農業(yè)大學醫(yī)院口腔門診就診的大學生，對研究對象在拔牙前發(fā)放MDAS和牙科焦慮癥相關因素問卷，采用個人問卷形式當場發(fā)卷測試，在測試前不做過多解釋，由患者獨立完成，每個患者完成量表及問卷需要15～25 min，所發(fā)出的量表及問卷全部收回，共發(fā)出問卷458份，獲得有效問卷432份，有效率為94.32％；男生210人，女生222人，年齡16～25歲，平均（20.76±1.46）歲。
1.2 調查內容
采用改良牙科焦慮量表(MDAS)[1]進行調查，有如下問題：①今天您要去看牙，當您認為您必須去看牙病時，您在家里的感覺如何?②現在您正在醫(yī)院候診室等待進入牙科診療室，您的感覺如何?③想象您坐在牙科治療椅上，當牙醫(yī)準備鉆您的牙時，您的感覺如何?④想象您坐在牙科治療椅上，當牙科醫(yī)生正準備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時您的感覺如何?選項包括：A輕松；B有一點不安；C緊張；D害怕或焦慮；E很害怕或很焦慮以致有時會出汗或感到身體不舒服。以上5個選項位于每一個問題之后，以自己情況選擇其中之一。量表以A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分。4題選項分數之和為MDAS得分，故得分在 4～20分之間變動。MDAS得分≥11分被認為是牙科焦慮癥患者。
采用牙科畏懼癥相關因素問卷進行調查，有如下問題：性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時的震動，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動作粗野，是否對疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強壯的狗等18項因素。
1.3 數據處理
調查數據采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和線性回歸進行統(tǒng)計分析。
2 結果
根據被調查者性別，是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙，看到拔牙器械是否害怕，是否害怕牙科診室的氣味，是否害怕拔牙時的震動，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕，醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕，是否害怕牙醫(yī)動作粗野，是否對疼痛敏感，是否害怕雷電，是否害怕強壯的狗11項相關因素回答不同牙科焦慮癥患病率進行χ2檢驗發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義(P
以MDAS得分為因變量，以牙科畏懼癥相關因素問卷調查表中各項因素為自變量，定顯著性水平為α=0.05，進行逐步回歸分析，進入了回歸方程有：是否對疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙。決定系數R2=0.513，F=10.945，P=0.000（表2）。
表2 MDAS得分影響因素逐步回歸分析結果
從表2看出，在是否對疼痛敏感、是否害怕牙醫(yī)動作粗野、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙的因素對MDAS得分回歸系數為正，則說明這項因素對于MDAS得分有負向影響作用；同時可以看出，牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕與是否害怕牙科診室的氣味的回歸系數較大（0.259、0.171），這兩項的影響力較大。
3 討論
3.1 牙科焦慮癥的發(fā)生率
本文以MDAS得分≥11分診斷為牙科焦慮癥患者?？紤]年齡因素可能對結果有影響，本研究高校在讀大學生為對象，排除老年人和兒童等特殊人群。
調查發(fā)現牙科焦慮癥的發(fā)生率為48.4％，提示人群中牙科焦慮癥的患病率比較高，由于牙科焦慮癥的存在降低了早期就診率，診治過程更加復雜，使診治質量和牙醫(yī)的工作效率大大下降。
3.2 性別對牙科焦慮癥的影響
在本調查中發(fā)現，不同性別的患者的牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義，女性的牙科畏懼癥明顯比男性多。國內外的研究表明，女性的牙科畏懼程度比男性嚴重，表明這與大部分特定的畏懼和焦慮一樣，女性比男性更敏感，或者說女性在焦慮表達方面更為敏感。而男性的控制力比女性強，男的比女的耐受力更強。本調查與國內外其他作者的調查情況相似。
3.3 就診前存在本身相關因素對牙科焦慮癥的影響
就診前患者存在本身相關因素（即：是否對疼痛敏感、醫(yī)生在你面前手握注射器是否害怕、是否害怕牙醫(yī)用利器刮牙、看到拔牙器械是否害怕、是否害怕牙科診室的氣味、是否害怕拔牙時的震動、牙醫(yī)在你口腔注射麻藥是否害怕、是否害怕牙醫(yī)動作粗野、是否害怕雷電、是否害怕強壯的狗）。對牙科畏懼癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義。如，拔牙是牙槽外科常見的手術，因怕痛而恐懼拔牙甚至逃避拔牙是牙科患者的一種常見心理。當患者看到醫(yī)生在他們面前手握注射器即聯(lián)想到口內注射時的痛苦，從而產生預支性疼痛，預支性疼痛程度越大，患者牙科畏懼程度就越大[2]。曾報道許多拔牙患者術前焦慮程度較高，術前牙科焦慮程度的增加與術后疼痛的加劇存在密切的關系。患者越焦慮，他們的疼痛水平或預支性治療過程的疼痛程度就越大。因而拔牙術前評估患者的焦慮心理，使患者有充分的心理準備顯得十分重要。
影響拔牙畏懼程度因素很多，醫(yī)師應根據拔牙治療的各個焦慮程度不同，分別對待患者，醫(yī)師要做好耐心細致的解釋工作，以減輕患者的恐懼感，使患者能積極與醫(yī)生配合，解除患者的痛苦。醫(yī)生在臨床中應采取有效措施減少患者對拔牙的焦慮。牙科焦慮癥普遍存在，如何采取有效的措施更好地誘導患者克服牙科焦慮，還有待于進一步探索。
[參考文獻]
[1]楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京醫(yī)科大學碩士學位畢業(yè)論文.1994．
[2]吳萃,王文潔.拔牙患者牙科畏懼癥相關因素的研究[J].中國藥物與臨床,2006,6(12):952-953．
我國“中毒性腎病”創(chuàng)始人之一、享受國務院特殊津貼的方國祥在接受采訪時表示，鎳鉻都有直接的細胞毒性，能夠直接引起細胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大，接觸的時間比較長，會產生一些有害身體的重金屬化合物。
早在1996年，由301醫(yī)院王海鷹、鮑善芬、馬良等領銜的一項醫(yī)學研究就發(fā)現，鎳的形狀記憶合金在動物體內的穩(wěn)定性是相對的；合金中鎳釋出程度及其在動物體內的代謝過程存在差異；鎳在動物肝、腎及鼻咽粘膜中可能有蓄積傾向(《軍醫(yī)進修學院學報》1996年7月)。該實驗的第一牽頭人王海鷹教授已經退休，曾參與這項實驗的馬良醫(yī)生確認了這項實驗結果。
301醫(yī)院腎病科一醫(yī)生表示，鎳含量超標肯定會對腎臟造成影響，但是否與鎳鉻烤瓷牙有關，需要進一步檢查。
先進的設備，精密的儀器，在韋氏牙科醫(yī)療中心，顧客所享受到的牙醫(yī)服務一律為歐盟標準。韋博文先生在創(chuàng)立這所牙醫(yī)中心時，其宗旨便是為澳門市民提供一所高標準的牙齒醫(yī)療服務中心，高端的配備，高端的服務，吸引著前來韋氏牙科醫(yī)療中心就診的患者絡繹不絕。
牙醫(yī)之路 勤奮為徑
在韋博文先生的醫(yī)療中心里，能干的秘書為其安排的日程表上赫然寫著韋博文先生要去學習或講座的課程，顯然，對年屆六旬的韋博文先生來說，終身學習是其堅持不懈的信念。韋博文先生老家廣東中山，屬翠微人，如今已經劃歸到珠海的管轄之下。祖輩從商，翻閱其家譜，很難找到一位做過牙醫(yī)的先人，韋博文先生在牙科界做到今天的成績，完全是靠自己的勤奮和努力。
1947年，韋博文先生出生于廣東中山，由于家里沒有老人照顧母親坐月子，還未滿月他便被送到了澳門。彼時二戰(zhàn)結束才剛兩年，戰(zhàn)火的硝煙還沒有完全消失殆盡，港澳地區(qū)的人民也都還生活得比較艱苦。十四歲時，韋博文先生往香港讀書，約三年后因環(huán)境關系而輟學，為幫補家計，開始做起牙醫(yī)學徒。
“那個時候，家里的條件也比較艱苦，學牙醫(yī)又比較貴，我們不是含著金鑰匙出生的孩子，所以尤其要加倍努力?！表f博文先生堅定地說。那時港澳地區(qū)的牙醫(yī)均十分缺乏，沒有牙科醫(yī)學院，只有香港的理工學院開的牙科技工班，1968年牙科技工班畢業(yè)后，韋博文先生一邊做學徒一邊讀書，斷斷續(xù)續(xù)三年大專課程，三年專升本課程，他坦言很辛苦，但興趣是最好的老師，因為對牙科修復赤誠的熱愛之情，每一天的工作，他都覺得充滿了動力。在工作中常葆激情，令韋博文先生看起來遠比其實際年齡年輕許多。
在牙醫(yī)行業(yè)工作了幾十年，韋博文先生每周工作六天，每天工作十多個小時的工作強度也絲毫未令他感到厭煩。除了一些大型手術必須到醫(yī)院去做，一般的口腔手術在韋氏中心都可以進行，所以，韋博文先生基本每周都會有兩三臺手術要做，這樣的工作壓力更不曾令他感到疲倦。因為，有一份對工作的熾熱深情在支持著他。
而令韋博文先生感到欣慰的是，他的辛苦得到了客戶的廣泛認可，目前為止，客戶所給予的反饋都很正面。韋博文先生說：“我是堅持將客戶的利益放在第一位的，我希望來我這里的客戶都是有高要求的?！蓖瑫r，在遇到一些確實難以負擔費用的客戶時，韋博文先生也會諒解他們的苦處，能幫助的就盡量幫助。
牙醫(yī)是一個在全球都有人才缺口的職業(yè)，所以韋博文先生時常鼓勵員工，要他們認真努力地錘煉自己的技能，對每一個病人都要用心去服務，有了實力,去全世界任何地方都能順利就業(yè)。
牙齒保護 預防為先
走進韋氏牙科醫(yī)療中心，一股安心和放松的感覺會自動涌上心頭，該中心的布置高雅舒適，干凈整潔，令人一看便會產生信賴之感。來這里就診的患者，通常是需要做拔牙、補牙、植牙，以及一些小型的口腔手術等等。在幫助病人種牙時，要根據病人的牙齒進行數據記錄，再經過超聲波消毒之后才開始做手術。每個人的牙型是不同的，因而根據個人的情況量身定做就顯得尤為重要。
要植假牙時，更要先根據患者的牙型做一個預模，然后灌石膏，掃描數據之后，將之發(fā)往比利時或者瑞典，在那邊做好之后，再發(fā)回澳門，稍微調整一下才給病人使用。韋博文先生說：“牙齒關系到吃飯，吃飯關系到生命的延續(xù)與否，不可兒戲，所以對醫(yī)療設備和技術的要求都比較高，因而開牙醫(yī)診所往往投入較大，看診也比較貴。但是我們所追求的，是為患者帶去更高質量的服務?！狈沼诨颊撸f博文先生始終堅持如一的目標都是：服務好每一個病人，讓每一個病人都滿意地離開。
幾十年從事牙醫(yī)工作，韋博文先生深深地感到，加強市民的牙齒保健意識其實才是最亟需做的事情。牙科醫(yī)療是一項昂貴的醫(yī)療，花費貴治療時又要承受痛苦，他誠懇地建議說：“其實大家現在看牙醫(yī)的心態(tài)應該是，為了預防牙齒出問題而提前看牙醫(yī)，而不是到了牙齒出問題才找到牙醫(yī)，這樣做可以減少很多因治療帶來的痛苦?！?/p>
“預防勝于治療，需要我們從刷牙開始做起。每個初來求診的患者我們都會教導他們刷牙的方法及正確口腔護理的正確觀念”，韋博文先生說，“其實現在很多人的刷牙方式都是不夠正確的，包括一些媽媽在把牙刷交給小孩的時候，卻并沒有傳遞正確的刷牙方法?！爆F在國際上廣受專家認可的刷牙方式為貝式刷牙法(Bass method of brushing)，即洗刷牙齒內外面時，刷毛與牙面呈45°角，刷毛頭指向牙齦方向，使刷毛進入牙與牙之間的接觸面，部分刷毛壓于齦緣上作前后短距離來回顫動。刷洗咀嚼面時，刷毛緊壓在牙合面，作短距離的前后顫動。貝氏刷牙法的清潔力較強，并可避免造成牙頸部的缺損及牙齦萎縮。
其次，韋博文先生建議每年都要去見牙醫(yī)進行正規(guī)的洗牙，這樣發(fā)現問題就可以及時進行處理，這樣做既簡單，又省錢效果又好，不至于令其發(fā)展到要動手術的地步。
韋博文先生說：“牙齒的好壞與否，關鍵在于食物，但是人是不可能不進食的。通常來說，一個人每天刷兩次牙就夠了，最重要的是睡前刷牙。如果不刷牙就睡，口腔內殘留的食物就會發(fā)酵，口腔的溫度是最適宜細菌滋長的，所以會很容易發(fā)生病變，比如有些患者牙齒不好，風濕病情也會跟著加重?！?/p>
韋博文先生還建議，發(fā)現牙齒有問題時不要亂吃藥，最好還是請教醫(yī)生，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行康復治療。他說：“如果我們希望自己的每一顆牙齒都保持健康，最關鍵的是不要患上牙周病，牙周就好比建高樓的地基，如果樁打得不好，大廈肯定建不起來。牙周的骨頭如果破壞，牙齒也會跟著遭殃。”總之，在生活中要加強牙齒保健意識，注重培養(yǎng)健康的生活習慣，如此，牙科疾病自然會遠離我們的生活。讓每顆健康的牙齒陪著我們終老。
社團服務 堅持為上
在繁忙的工作之余，韋博文先生的最大愛好為攝影，從小便開始熱愛攝影的他參與到了澳門的攝影沙龍。誠然，捕捉世間令人為之動容的瞬間為其一大樂事，其實，他的工作又何嘗不是為人送去更多美麗的瞬間呢？當一個人擁有一口健康美麗的牙齒時，其笑容也不由得會更添幾分燦爛。在韋氏牙科醫(yī)療中心各位醫(yī)生各負其責、分工明確，所展開的各項服務均具有專業(yè)水平。對此類為患者帶去便利的產品的研發(fā)或者，也是韋博文先生在積極做著的事情。
從十幾歲開始做學徒到現在，在牙醫(yī)這一專業(yè)領域，韋博文先生始終都是抱著嚴謹科學的態(tài)度，嚴格按照國際上認定的標準來操作，他說：“你要做的手術或者任何醫(yī)療，應該是有很多論文和文獻支持你去做的，按照標準來，而不是自己去創(chuàng)造一套標準。”這份對高品質高標準執(zhí)著追求的態(tài)度，令他不僅獲得密歇根大學院士稱號，更獲紐約大學頒發(fā)植牙研究所專科醫(yī)師及國際口腔植體學會(ICOI Diplomate)?？漆t(yī)師資格。而在之前，韋博文先生更曾參與《基本法》關于專業(yè)方面的制定。
除了始終常葆的工作熱情，除了一如既往的品質追求，以及對愛好的堅持，韋博文先生更幾十年如一日做著服務社團的工作。在香港服務于荃灣商會和一個教育基金，擔任四間學校的校董，經常需要在香港開會，因此韋博文先生時常需要澳門香港兩地跑，雖奔波，但義務服務社團工作幾十年，韋博文先生樂此不疲。
服務在嚴格要求中不斷提升，品質在口耳相傳中聲明名遠播，社團回饋在堅持中愈發(fā)彌足珍貴，韋博文先生的診所沒有做大的招牌，更無廣告，卻依然顧客如云，其對行業(yè)熱情的堅守，對高端品質的不懈追求，以及對真摯服務的始終堅持無疑為其事業(yè)路上最有力的翅膀，引領著他的韋氏牙科醫(yī)療中心飛向更高更遠的天空。
讀醫(yī)，經歷了辛苦輾轉
1999年，錯過了國內高考的Yifan拿到一所澳大利亞國立大學的錄取書，用Yifan的話來說：“當時真的很傻，什么都不知道，一聽是國立大學，覺得應該不錯，就去了?！爆F在當然知道，那就是大名鼎鼎的陸克文的母校，也是澳大利亞最好的八所大學之一。澳國大給他安排的是商科學士，會計專業(yè)。從小對數字不敏感的他認定會計絕不是今后的職業(yè)方向，便當機立斷向教導主任提出更改申請。改去讀理學士后，他仍然覺得這個方向對自己而言“沒有前途”。由于父親本身是一名牙科醫(yī)生，不妨就子承父業(yè)吧。
當考試中出現孟德斯鳩和“”
說起留學生涯中讓人崩潰的事情，莫過于對付入學考試中那些異常的正論文。沒有經歷過的人根本不能想象，出現在老外考卷上的題目是諸如《論法的精神》、《論悲劇的誕生》之類深奧的命題，這意味著學生至少讀過孟德斯鳩和尼采。教授會跟考生談盧梭的《社會契約論》，談黑格爾的《小邏輯》，談康德的《純粹理性批判》、《實踐理性批判》、《判斷力批判》……更雪上加霜的是，這一切的一切都是用英文！
第一次去參加醫(yī)學院入學考試，Yifan敗得慘烈。他深刻感受到，國內有新東方，國外卻沒有應試培訓，他只能通過自己的摸索和實踐能力來獲取成功?？辛撕芏鄷?，走了很多彎路，才忐忑地去再次應考，這一次他自稱“運氣很好”地通過了。另一個深刻體會是，在國外必須懂得老外的主流價值觀。有一場面試他記憶猶新，考官提問：假如你在悉尼機場，發(fā)現有個人鬼鬼祟祟貌似“”，你會怎么做？Yifan當下就悶掉?！拔叶疾恢览贤庠谙胧裁?，我怎么答？”這是他面對問題時腦子里唯一的想法。那一次他自知答得很差。針對這樣一個完全沒有正確答案的問題，其實他所要做的只是表達完整自己的想法，堅持原則立場堅定，用他的話來說就是要能夠“自圓其說”。老外需要看到的是你的價值觀和內心的成熟體系，哪怕是謬論也要有邏輯，能夠自圓其說就等于有自己的思維體系。Yifan終于看到自己的匱乏，當時的他連很多中國文化都不是最清楚，更別說浮士德精神、功利主義、文藝復興等西方文化和價值觀，也就無從拿出東西去跟別人交流。正是這樣一點一滴的認識和積累，為之后的留學路鋪展了很多成長的基石。
這一站，當然不是終點
醫(yī)學的單詞很專業(yè)，這是之前的英語功底完全不能應對的，Yifan調侃說“看完那些單詞后會吐血的”。在醫(yī)學院的四年學習也就是奠定自己成為一名醫(yī)生最重要的日子，他覺得有必要以過來人的身份提醒正在前赴后繼踏上留學路的年輕人：學英文只有一條路，那就是踏踏實實走每一步。
【關鍵詞】 四手操作護理；根管顯微鏡；斷針取出
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.081
Analysis on success rate of four-handed operation nursing technique in taking out broken needles by dental operating microscope LIN Li-e. Foshan City Stomatological Hospital， Foshan 528000， China
【Abstract】 Objective To analyze the success rate of four-handed operation nursing techniques in taking out broken needles by dental operating microscope. Methods A total of 98 patients with broken needles in root canal were divided by different nursing operation methods into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received four-handed nursing. Comparison were made on success rate of broken needles taking-out and nursing satisfaction degree in two groups. Results The observation group had success rate of broken needles taking-out in maxillary anterior teeth and bicuspid， mandible posterior teeth and bicuspid respectively as 100.00%， 94.59%， 97.37% and 81.25%， which were all higher than 77.78%， 71.43%， 83.33% and 55.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Four-handed operation nursing； Dental operating microscope； Broken needles taking-out
牙髓病、根尖周病等口腔牙病的臨床治療以根管治療為主， 但在預備根管時， 特別是細小彎曲的根管， 由于預備根管器械用時長， 加之根管頻繁消毒而加速老化， 亦或醫(yī)生操作不當或缺乏經驗， 易折斷根管器械[1-3]。若根管器械近根尖處折斷， 則從根管中取出器械較難， 臨床醫(yī)生亦難以處理。為提高根管內斷針取出成功率， 本院采取四手操作護理技術應用于根管顯微鏡下斷針取出， 并以2014年11月～2016年3月本院口腔科98例根管斷針患者為研究對象進行分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月于本院口腔科收治的98例根管內斷針患者作為研究對象， 均自愿參與本研究， 簽署知情同意書。按護理操作方式不同將患者分為觀察組和φ兆椋 各49例。觀察組中男25例， 女24例， 年齡22～59歲， 平均年齡（42.31±5.62）歲；斷針部位：上頜前牙40例， 上頜雙尖牙37例， 下頜后牙38例， 下頜雙尖牙32例；對照組中男26例， 女23例， 年齡20～59歲， 平均年齡（44.14±6.21）歲；斷針部位：上頜前牙36例， 上頜雙尖牙28例， 下頜后牙30例， 下頜雙尖牙20例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均于顯微鏡下取根管斷針， 術前X光片拍攝患牙了解根管大小、長度及斷針位置， 根管口用GG鉆擴大， 維持根管上端通暢， 再于斷針外周側壁用超聲根管儀向下振擴， 清除斷針外周牙本質， 予以0.5%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗根管， 注意超聲銼進深度、方向， 反復拍片確認， 以免側穿根管壁[4， 5]。在此基礎上， 對照組行常規(guī)護理， 術前通知手術有關事項， 說明手術方法；術后做好口腔清潔工作。觀察組行四手操作護理， 具體包括：①術前護理：備好手術用物、器械， 如根管顯微鏡、生理鹽水或次氯酸鈉等；做好口腔消毒工作， 消毒診室及手術用具；指導患者， 調節(jié)好各手術儀器；確定四手操作方位， 以時針為準， 手術時， 12點為醫(yī)生， 12～2點間為治療車， 2～4點為護士， 4～7點為手術器械傳遞區(qū)。②術中護理：護士協(xié)助醫(yī)生安放咬合墊、橡皮障， 清除牙表暫封物， 吸唾管吸除唾液；醫(yī)生擺好顯微鏡， 調整焦距， 護士按醫(yī)生所需傳遞器械并引導移入顯微鏡視野；醫(yī)生沖洗根管及時清除唾液、消毒液， 再拍片觀察；器械傳遞禁患者頭上方；護士及時調整吸引器及其位置， 觀察顯微口鏡反射情況， 鏡面用75%酒精布擦拭[6-8]。③術后護理：術畢復位牙椅， 對顯微鏡清潔、消毒及保養(yǎng)；囑患者術后注意事項， 通知復診時間；手術器械消毒、清潔后復位。
1. 3 觀察指標及評定標準 觀察兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況；比較兩組護理滿意度， 按本院擬定護理問卷表評定， 從護理技巧、護理態(tài)度及護理質量3方面評價， 分為滿意、較滿意、不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組根管顯微鏡下斷針取出成功情況 觀察組根管顯微鏡下各部位斷針取出成功率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度為91.84%， 高于對照組的73.47%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
牙科根管顯微鏡具備照明、放大及攝像的功能， 有助于手術醫(yī)生、護士及助手清楚看到根管中病變， 再利用顯微鏡精確定位根管開口、管間峽區(qū)結構， 借助超聲擴根管設備取出斷針[9]。盡管這種精細化的操作技巧可取出斷針， 但缺少合理的護理配合， 易影響斷針取出， 增加失敗率[10]。四手操作護理模式指牙科醫(yī)生與護士助手相互合作， 兩人四手共同合作完成口腔根管取針操作[11]。
在本次研究中， 結果顯示：觀察組上頜前牙、雙尖牙及下頜后牙、雙尖牙斷針取出成功率分別為100.00%、94.59%、97.37%、81.25%， 均高于對照組的77.78%、71.43%、83.33%、55.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 在根管顯微鏡下取出斷針的手術中應用四手操作護理技術的成功率高， 可有效取出根管內斷針， 并提高患者滿意度， 值得推廣。
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