時(shí)間：2023-09-22 09:42:56
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[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；糖尿病；腹部外科手術(shù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0146-03
糖尿病為目前高發(fā)疾病，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率在不斷提升，糖尿病患者行手術(shù)治療時(shí)具有并發(fā)癥多、感染率高等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。本院對(duì)糖尿病患者行腹部手術(shù)時(shí)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2012年1～12月外科行開(kāi)腹手術(shù)的糖尿病患者60例為干預(yù)組，年齡45～70歲，平均（58.2±0.3）歲；男性34例，女性26例；其中，闌尾切除術(shù)15例，膽囊切除術(shù)18例，脾切除術(shù)14例，卵巢囊腫切除術(shù)13例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值為（9.0±1.2）mmol/L，選擇同期外科行開(kāi)腹手術(shù)的糖尿病患者60例為對(duì)照組，年齡44～72歲，平均（58.1±0.2）歲；男性32例，女性28例；其中，闌尾切除術(shù)13例，膽囊切除術(shù)17例，脾切除術(shù)16例，卵巢囊腫切除術(shù)14例，均伴有糖尿病，平均空腹血糖值（9.0±1.4）mmol/L，兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型、身體狀況、血糖值等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予術(shù)前血糖控制、術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)與常規(guī)腹部外科術(shù)后護(hù)理。干預(yù)組給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)與控制：術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，積極降糖治療，必要時(shí)運(yùn)用胰島素，爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，血糖控制在7.0～10.0 mmol/L時(shí)方可行手術(shù)；指導(dǎo)患者飲食，在控制糖分的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高患者身體素質(zhì)，保證手術(shù)耐受力。②心理護(hù)理：患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)術(shù)后傷口愈合及并發(fā)癥的擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，要向患者講解疾病病因、發(fā)病機(jī)制以及手術(shù)必要性，合理運(yùn)用交流技巧，利用肢體語(yǔ)言對(duì)患者的擔(dān)憂表示理解與安慰，告知患者只要血糖控制理想且穩(wěn)定，與正常手術(shù)患者無(wú)異；醫(yī)護(hù)人員會(huì)全程進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證血糖值在正常范圍內(nèi)[3-6]。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中患者在麻醉狀態(tài)下多難以自述癥狀，容易掩飾低血糖性昏迷癥狀，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，避免低血糖性昏迷發(fā)生，開(kāi)通靜脈通道，術(shù)前預(yù)備50%葡萄糖注射液及胰島素，預(yù)防血糖升高或出現(xiàn)低血糖[4]。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后繼續(xù)給予血糖監(jiān)測(cè)及降糖治療，患者平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)格病室消毒，定時(shí)通風(fēng)，限制一次性探視人數(shù)。切口嚴(yán)格消毒，保證敷料干燥衛(wèi)生；嚴(yán)密觀察引流管有無(wú)折疊、斷裂、脫出等，同時(shí)觀察引流液量、色、質(zhì)有無(wú)異常，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，切口未愈合者以雙手輕輕托住，并沿切口方向并攏，確保切口緊閉無(wú)張力；幫助患者有效排痰，給予患者霧化治療，利用振動(dòng)排痰機(jī)，促進(jìn)痰液排出；對(duì)可進(jìn)食者制定飲食方案，確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)限制糖分的過(guò)多攝入，禁食者靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，在進(jìn)食糖分后及時(shí)給予胰島素，以預(yù)防血糖增高。鼓勵(lì)患者多飲水，勤換內(nèi)褲，每日清洗外陰及生殖器[5-7]。
1.3 觀察指標(biāo)
由專(zhuān)人記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后血糖值，并分別計(jì)算其平均值，同時(shí)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及類(lèi)型，進(jìn)行組間比較分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后血糖值的比較
干預(yù)組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，且術(shù)中及術(shù)后血糖值保持在正常值參考范圍內(nèi)，而對(duì)照組較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后血糖值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.93、7.77、11.51、16.33，均P
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組降低，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.18，P
3 討論
腹部外科手術(shù)為外科常見(jiàn)手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，一般腹部外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較小。但當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，由于糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血糖、血脂增高，血管硬化，組織供血不足，同時(shí)糖尿病患者體內(nèi)缺鋅較明顯，使術(shù)后切口難以愈合，感染率增高，增加了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，提高了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者健康，影響手術(shù)效果，同時(shí)加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及死亡風(fēng)險(xiǎn)[2，8]。故合并糖尿病的腹部外科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理極為重要，護(hù)理的目的是嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。
本研究對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，以患者身心健康為目的，開(kāi)展護(hù)理工作。血糖是影響手術(shù)患者切口愈合、并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)開(kāi)展的重要因素，術(shù)前積極控制血糖，并密切監(jiān)測(cè)，將血糖值穩(wěn)定地控制在手術(shù)規(guī)定范圍內(nèi)，確保手術(shù)早日順利進(jìn)行。手術(shù)患者由于疾病的折磨，以及對(duì)切口愈合、術(shù)后并發(fā)癥等的擔(dān)心，極易產(chǎn)生各種不良心理，使治療信心降低，配合度下降，且影響患者心理健康，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，使患者以正常的心態(tài)接受治療，消除顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)麻醉狀態(tài)下患者血糖，預(yù)防低血糖性昏迷，同時(shí)避免血糖升高；術(shù)后患者恢復(fù)階段也是并發(fā)癥較易發(fā)生階段，對(duì)患者居住環(huán)境、手術(shù)切口嚴(yán)格消毒，降低感染率，同時(shí)對(duì)引流管及引流液嚴(yán)密觀察，了解有無(wú)腹腔內(nèi)感染、血性滲出等，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食，提高抵抗力，針對(duì)術(shù)后感染、切口難愈合等情況給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。
圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，本文干預(yù)組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，且術(shù)中及術(shù)后血糖值保持在正常值參考范圍內(nèi)，而對(duì)照組仍較參考值明顯增高，兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后血糖值差異顯著（P
圍術(shù)期護(hù)理可以明顯縮短糖尿病腹部外科手術(shù)患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，使術(shù)中及術(shù)后血糖值保持在理想水平，同時(shí)降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
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[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；切口感染
[中圖分類(lèi)號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）09-0131-02
外科手術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)后切口感染已成為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)外資料顯示，外科切口感染約占醫(yī)院感染病例的25%[1]，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為9.65%～17.65%[2]，切口感染的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者和家庭帶來(lái)巨大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討外科腹部手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素，以制定有效的預(yù)防措施降低切口感染率，現(xiàn)對(duì)我院2011年5月～2012年9月655例腹部手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的53例進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
收集2011年5月～2012年9月 外科腹部手術(shù)治療患者病歷資料655份，病種包括胃大部分切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃癌根治術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)等，均采用硬膜外麻醉或全麻。
1.2 研究?jī)?nèi)容
根據(jù)每份病歷記錄，逐個(gè)填寫(xiě)關(guān)于病人的年齡、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期用藥、切口長(zhǎng)度、是否使用抗生素等事項(xiàng)。
1.3 切口感染標(biāo)準(zhǔn)
3 討論
3.1 手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析
外科手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體免疫功能受到抑制，且免疫抑制的程度、持續(xù)時(shí)間與手術(shù)或創(chuàng)傷的大小有關(guān)。越來(lái)越多的學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制效應(yīng)是造成術(shù)后感染率增高的重要原因之一[4]。因此，分析外科切口感染的危險(xiǎn)因素，有利于更好地有針對(duì)性地預(yù)防和控制切口感染。
3.2 患者的年齡
高齡患者與青壯年以及嬰幼兒的自身機(jī)體免疫力、抵抗力和營(yíng)養(yǎng)狀況都存在差異，因此在手術(shù)時(shí)，要充分考慮到患者的各個(gè)方面情況，如年齡偏大的患者機(jī)體免疫力和抵抗力下降，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)差，手術(shù)耐受性明顯下降。體重過(guò)胖的患者，脂肪血流量和血容量較低，組織血供少、術(shù)野暴露小，切口部位脂肪層厚，縫線增多，易發(fā)生脂肪液化并殘留無(wú)效腔等，這些均是切口感染的危險(xiǎn)因素。
3.3 手術(shù)性質(zhì)與手術(shù)時(shí)間
一般急診手術(shù)，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重，使得圍手術(shù)期處理倉(cāng)促，這也同樣增加了術(shù)后感染率的風(fēng)險(xiǎn)，本次結(jié)果顯示，急診手術(shù)的感染率為11.2%，遠(yuǎn)高于擇期手術(shù)的6.12%。另外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后切口感染率也越高。本次結(jié)果手術(shù)時(shí)間大于2 h的感染率為9.03%，可能由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致腹內(nèi)臟器暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)操作及手術(shù)器械對(duì)胃腸道等臟器的牽拉或機(jī)械性刺激的強(qiáng)度較大，從而加重組織損傷，降低組織的抵抗力[5]，易出現(xiàn)腸道菌群錯(cuò)位生長(zhǎng)，容易出現(xiàn)手術(shù)中的內(nèi)源性感染。因此，應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室的管理，在規(guī)范外科醫(yī)生的無(wú)菌操作、增強(qiáng)無(wú)菌觀念的同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)的培養(yǎng)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以降低手術(shù)切口感染率。
3.4 是否合理使用抗生素
圍手術(shù)期合理使用抗生素，可達(dá)到有效的預(yù)防目的。首先，依衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，除手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官等外，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。其次，抗菌藥物使用時(shí)機(jī)不合理，表現(xiàn)在用藥時(shí)間和用藥療程長(zhǎng)短不合理。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物只有在術(shù)前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細(xì)菌污染前就應(yīng)在組織內(nèi)有一定殺菌濃度，才能有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。本次結(jié)果顯示，圍手術(shù)期合理用藥的感染率僅為4.79%，但如無(wú)明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進(jìn)耐藥菌株形成的危險(xiǎn)，并可能延誤診斷和治療時(shí)機(jī)。
4 結(jié)論
患者術(shù)后切口感染是院內(nèi)最為常見(jiàn)的感染[6，8]，因此預(yù)防切口感染，要不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不斷提高外科醫(yī)生手術(shù)技巧，以便縮短手術(shù)時(shí)間，減少切口污染機(jī)會(huì)，降低切口感染率。
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關(guān)鍵詞：臨床麻醉；老年患者；腹部外科
【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0230-01
由于老年人往往伴有身體機(jī)能下降，器官逐漸衰竭的情況，所以在外科手術(shù)中，對(duì)老年患者施行麻醉，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。提高老年患者腹部外科手術(shù)的麻醉技術(shù)，是老年患者的基本需求，同時(shí)也可以降低麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了提高手術(shù)中的麻醉成功率，我們對(duì)50例老年患者做了臨床實(shí)驗(yàn)，以求總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料：本組50例患者中，男性38例，女性l2例，年齡均在69到83歲之間，平均住院日為17.5d。其中，胃癌8例（占16%）；結(jié)直腸癌9例（占18%）；膽囊炎6例（占12%）；膽總管結(jié)石6例（占12%）；良性前列腺增生9例（占18%）；胃穿孔3例（占6%）；腸梗阻4例（中8%）；急性闌尾炎2例（占4%）；胰腺炎3例（占6%）。急診手術(shù)18例，擇期手術(shù)32例。
1.2方法：50例患者中有20例采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，主要使用咪唑安定0.1ms/kg；舒芬太尼0.1g；丙泊酚1.5g；維庫(kù)溴胺0.05ms/kg等快速誘導(dǎo)插管，繼而連接麻醉機(jī)吸入異氟醚維持。直至手術(shù)完結(jié)，一共9例老年病人手術(shù)順利，但其中有10例患者因行腰、硬膜外雙阻滯麻醉，不能進(jìn)行手術(shù)，在置管和穿刺成功后用2%利多卡因小劑量分次給予8～10mL，方達(dá)到手術(shù)要求；12例高齡患者在手術(shù)之前實(shí)行局部麻醉和神經(jīng)安定麻醉。以上所有患者麻醉均給予面罩吸氧，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、動(dòng)態(tài)心電圖和血氧飽和度的變化情況。
2結(jié)果
本組一共50例患者，手術(shù)均獲得成功，但有6例術(shù)后并發(fā)心肺功能不全，2例患者形成下肢靜脈血栓，在經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救以后，都轉(zhuǎn)危為安。在老年患者腹部外科手術(shù)中施行麻醉效果顯著，成功率達(dá)到100%。
3討論
根據(jù)臨床麻醉醫(yī)學(xué)理論加以分析，無(wú)論使用哪一種麻醉方法和藥物對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)都存在著一定的危險(xiǎn)。所以在老年患者腹部外科手術(shù)中使用麻醉劑用藥時(shí)，一定要慎重考慮，具體做法可參照以下標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)之前，認(rèn)真聽(tīng)取老年患者對(duì)麻醉用藥的意見(jiàn)；②考慮手術(shù)的部位及其大??；③全面檢查老年患者的身體機(jī)能和重要器官衰竭情況，確保具有進(jìn)行麻醉的條件和設(shè)備；④麻醉醫(yī)師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧。整個(gè)手術(shù)過(guò)程要遵循安全，簡(jiǎn)單，高效的基本原則。
鑒于老年患者特殊的病理特征，在進(jìn)行麻醉之前，一定要做好充分的準(zhǔn)備，以期將麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最小。麻醉醫(yī)師必須要有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，避免在腹部手術(shù)過(guò)程中過(guò)量使用麻醉劑，同時(shí)還要避免選用可能對(duì)心血管造成抑制的藥物。只有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和保證用藥的安全合理，才能進(jìn)一步地保證腹部手術(shù)的成功。麻醉醫(yī)生在手術(shù)之前應(yīng)仔細(xì)查看患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，在此基礎(chǔ)上分析患者身體的臟器功能狀況，并且評(píng)估出老年患者的手術(shù)耐受能力。然后再根據(jù)手術(shù)的類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間來(lái)確定麻醉劑的用量。老年患者最好選擇安全簡(jiǎn)便容易管理以及清醒較快的麻醉方式。例如如果選擇氣管插管靜吸復(fù)合麻醉的方式，既能夠保證手術(shù)中的供氧問(wèn)題，又能夠及時(shí)清除呼吸道中的分泌物，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，是一種不錯(cuò)的選擇。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，需要對(duì)老年患者進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，便于患者一旦出現(xiàn)異常情況，就可以得到及時(shí)的搶救和心肺復(fù)蘇，防止意外的發(fā)生。在做腹部外科手術(shù)的麻醉時(shí)，因?yàn)椴捎昧搜?、硬膜外雙阻滯麻醉，所以具有恢復(fù)快、用藥量小等優(yōu)點(diǎn)，適用于腹部的各種手術(shù)，如前列腺摘出術(shù)、闌尾切除術(shù)等腹部手術(shù)，用這種麻醉方式，都取得了良好的療效。
麻醉醫(yī)師在術(shù)前檢查老年手術(shù)患者的身體基本機(jī)能狀況時(shí)，對(duì)患者是否患有常見(jiàn)老年疾病等情況也應(yīng)該有充分詳細(xì)的了解。如果老年患者具有慢性呼吸道疾病的病史，則要引起足夠的重視，因?yàn)槔夏耆说暮粑鼉?chǔ)備功能是隨著年齡的增長(zhǎng)而呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)的，術(shù)中或術(shù)后容易引起肺部通氣功能下降，引發(fā)低氧血癥甚至心衰，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本組就有幾例這一類(lèi)老年患者分別在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)緊急采取一系列救治措施，如吸痰、脹肺，連接呼吸機(jī)加大給氧及藥物治療后呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。此外，是施行手術(shù)之前，還應(yīng)該切實(shí)觀察老年患者的血壓是否正常，因?yàn)樵谘?、硬膜外?lián)合阻滯麻醉中，老年患者常會(huì)出現(xiàn)血壓低或血壓過(guò)高的情況，根據(jù)血壓的情況，可以針對(duì)性地采取措施加以處理，如當(dāng)血壓降低時(shí)，可用麻黃素10mg靜脈給藥緩慢升血壓，當(dāng)血壓增高時(shí)可用降壓藥如利喜定5mg緩慢靜注。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)留意患者的體溫變化情況，因?yàn)轶w溫是麻醉手術(shù)中必須考慮到的一個(gè)重要因素，直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否。因?yàn)槔夏瓴∪嗽谑中g(shù)麻醉中偶有發(fā)生體溫下降和誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的情況發(fā)生，所以應(yīng)該及時(shí)做好體溫的監(jiān)測(cè)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腹部外科手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)措施
[中圖分類(lèi)號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0181-02
我國(guó)糖尿病發(fā)病率近年來(lái)顯著升高，糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)的過(guò)程中很容易導(dǎo)致感染，也容易發(fā)生一些并發(fā)癥，這樣對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)非常不利[1]。為了減少糖尿病患者腹部外科手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，非常有必要加強(qiáng)糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)過(guò)程中圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。為了進(jìn)一步探討分析糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)措施，該文回顧性分析了該院在2014年8月―2015年8月的74例腹部外科手術(shù)的糖尿病患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次入選研究對(duì)象選自2014年8月―2015年8月在該院就診的74例進(jìn)行腹部外科手術(shù)的糖尿病患者，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例）和對(duì)照組（37例），實(shí)驗(yàn)組中男28例，女9例；患者年齡平均（52.3±5.1）歲；對(duì)照組中男27例，女10例；患者年齡平均（52.1±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒(méi)有很大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比價(jià)值較高。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體進(jìn)行如下報(bào)道。
1.2.1 心理干預(yù) 很多患者因?yàn)閾?dān)心疾病可能會(huì)影響傷口愈合常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等一系列不良情緒，護(hù)理人員一定要及時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，多和患者交流、溝通，并且向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法、手術(shù)流程、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種緊急狀況、手術(shù)注意事項(xiàng)以及相應(yīng)的處理辦法等，使患者可以很好地了解手術(shù)治療方案，盡可能消除患者的不良情緒，使患者可以積極、主動(dòng)的配合手術(shù)[3]。
1.2.2 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 糖尿病患者術(shù)前一定要采取相應(yīng)的血糖控制措施，結(jié)合患者的實(shí)際病情以及患者提出的各種需求制定科學(xué)、合理的飲食控制方案，精確計(jì)算每天需要補(bǔ)充的蛋白質(zhì)、糖類(lèi)以及脂肪等，1 d的熱量攝入可以根據(jù)1/5、2/5、2/5的比例來(lái)分配早餐、中餐、晚餐[4]。千萬(wàn)不能進(jìn)食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，應(yīng)該采用相應(yīng)的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min給予適量短效胰島素皮下注射，患者術(shù)前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且確保患者并沒(méi)有合并酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的尿糖值、血糖值適當(dāng)調(diào)整患者胰島素用量，如果患者需要進(jìn)行急診手術(shù)，術(shù)前一定要糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、控制血糖等癥狀，靜脈滴注20U胰島素（加入500 mL濃度為0.9%生理鹽水），剛開(kāi)始靜脈滴注速度為20滴/min，并且應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，適時(shí)調(diào)整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再實(shí)施手術(shù)。
1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施 手術(shù)室應(yīng)該配置一臺(tái)血糖監(jiān)測(cè)儀，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，適時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的血糖水平，確保患者手術(shù)過(guò)程中可以保持血糖的穩(wěn)定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該每間隔30 min監(jiān)測(cè)1次患者血糖，盡可能縮短患者手術(shù)時(shí)間，不用導(dǎo)尿。假如患者一定要導(dǎo)尿，醫(yī)護(hù)人員在操作的過(guò)程中一定要嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌原則操作[5]。假如患者發(fā)生低血糖癥狀而昏迷，一定要及時(shí)采取相應(yīng)的救治措施。
1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后也應(yīng)該做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施：①密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖變化。術(shù)后患者因?yàn)榻吵３?huì)出現(xiàn)多汗、心悸、嗜睡、頭暈、昏迷、乏力等一系列低血糖反應(yīng)，應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖水平，嚴(yán)格掌握患者血糖變化情況，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整患者胰島素用量。而且應(yīng)該及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師檢測(cè)患者的血糖、尿糖水平，可以靜脈推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，適當(dāng)減少胰島素用量?；颊呖梢赃M(jìn)食后可以結(jié)合患者的實(shí)際病情給予適當(dāng)口服藥物治療。②病情觀察。術(shù)后一定要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖飽和度、心電變化、血壓等變化情況，每間隔30～60 min記錄一次，等到患者病情穩(wěn)定后就可以每間隔4～6 h記錄一次。而且護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者神志、呼吸等狀況，防止患者出現(xiàn)高滲綜合征昏迷、酮癥酸重度等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要及時(shí)告知醫(yī)師[6]。③基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后糖尿病患者的免疫功能明顯下降，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此，一定要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施。病房?jī)?nèi)一定要保持空氣流通，適當(dāng)限制家屬的探視次數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。而且應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的深呼吸、咳嗽技巧，促進(jìn)患者排痰。而且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期協(xié)助患者翻身、拍背，患者休息時(shí)最好取半臥位，為了有效預(yù)防呼吸道感染、肺部感染，應(yīng)該加強(qiáng)口腔清潔、衛(wèi)生。術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)傷口護(hù)理干預(yù)措施，定時(shí)協(xié)助患者更換敷料，并且密切觀察切口有沒(méi)有出現(xiàn)紅腫、壓痛等相關(guān)感染癥狀。④加強(qiáng)引流管護(hù)理。一般腹部手術(shù)患者術(shù)后會(huì)留置腹腔引流管、胃管或者尿管，護(hù)理人員一定要妥善固定引流管，確保引流管保持暢通，每天詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)、顏色以及量等情況。
1.2.5 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后患者適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有利于幫助機(jī)體功能盡快恢復(fù)，加快傷口愈合速度，但是一定要把握活動(dòng)程度、活動(dòng)時(shí)間，防止由于過(guò)度勞累使患者病情進(jìn)一步加重。術(shù)后早期可以協(xié)助患者在床上做深呼吸練習(xí)以及四肢屈伸訓(xùn)練，護(hù)理人員也應(yīng)該定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背。術(shù)后中期可以結(jié)合患者耐受力、手術(shù)方法以及手術(shù)部位等情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，慢慢增加活動(dòng)范圍以及活動(dòng)量，最好是不要產(chǎn)生勞累感。到了康復(fù)期，患者可以結(jié)合自身習(xí)慣選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，但是一定要按照由慢到快的方式進(jìn)行活動(dòng)，循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，一般餐后30 min活動(dòng)，而且每次活動(dòng)時(shí)間應(yīng)該控制在1 h以?xún)?nèi)。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后血糖值以及住院時(shí)間等相關(guān)情況，同時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一匯總，并作統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率n（%）表示，組件比較以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者傷口愈合時(shí)間、術(shù)后血糖值以及住院時(shí)間等相關(guān)情況對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后血糖值、傷口愈合時(shí)間以及患者住院時(shí)間等各均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者切口感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例；對(duì)照組患者切口感染3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，切口難以愈合1例，呼吸道感染1例，實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（5.4%）明顯低于對(duì)照組（18.9%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
根據(jù)相關(guān)學(xué)者表明[7]，糖尿病是非常重要的一種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，會(huì)大大增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及感染風(fēng)險(xiǎn)，可能也會(huì)增加患者病死率，為此一定要加強(qiáng)糖尿病患者腹部外部手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施。該研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)腹部外科手術(shù)糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施后，患者術(shù)后血糖值、傷口愈合時(shí)間以及患者住院時(shí)間等各均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，糖尿病患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；腹部外科手術(shù)；護(hù)理效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R450.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0231-01
為了強(qiáng)化腹部外科手術(shù)的治療效果，必須實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使治療效果得到增強(qiáng)，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)。尤其在手術(shù)實(shí)施之后，患者可能會(huì)產(chǎn)生疼痛并發(fā)癥，從而引發(fā)不良心理情緒，不利于疾病的治療。本文主要分析護(hù)理路徑在腹部外科手術(shù)治療中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2010年3月至2013年11月間收治的64例并腹部外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，每組各32例病例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性17例，女性15例，年齡在21至75歲間，平均年齡45.76±3.26歲。觀察組根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，男性18例，女性14例，年齡在20至76歲間，平均年齡45.85±3.45歲。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要給予患者心理疏導(dǎo)，在實(shí)施手術(shù)前，患者必定會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員必須鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療，并向患者講述成功病例，使其對(duì)疾病治療充滿(mǎn)信心。另外，護(hù)理人員還要做好無(wú)菌操作及消毒隔離工作，以降低醫(yī)院感染率等。
觀察組：以臨床護(hù)理路徑為依據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。所有護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，共同討論出護(hù)理干預(yù)方法，成立臨床護(hù)理路徑小組，所有組員需經(jīng)商討后，制定出合理的護(hù)理計(jì)劃。臨床護(hù)理措施主要如下：①患者行手術(shù)治療后，需對(duì)其疾病變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解患者病情具體情況，做好護(hù)理體檢工作，并觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，耐心向緩解解釋疾病治療的原因，并評(píng)估其病情。②為患者制定合理的飲食計(jì)劃，患者在康復(fù)期間，不能食用辛辣食物，要使用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。③注重觀察患者心理變化情況?；颊咭?qū)膊≈R(shí)缺乏了解，對(duì)于自身疾病過(guò)于擔(dān)心，治療依從性較差，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，并向患者講述與疾病相關(guān)的知識(shí)，可定期讓患者參與疾病知識(shí)講座，使其對(duì)自身疾病有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。④鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行身體鍛煉，告知患者通過(guò)身體鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)于疾病恢復(fù)具有重要意義。⑤做好出院指導(dǎo)工作，告訴患者要關(guān)注自己的傷口情況，若發(fā)現(xiàn)有不適應(yīng)癥狀，需返院復(fù)查。
1.3 護(hù)理滿(mǎn)意度與疾病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理滿(mǎn)意度：以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)是否滿(mǎn)意，調(diào)查的內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等內(nèi)容，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
疾病知識(shí)掌握：同樣以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查內(nèi)容就是讓患者回答10個(gè)與疾病知識(shí)相關(guān)的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為10分。掌握：超過(guò)80分；基本掌握：60至80分之間；未掌握：低于60分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)研究得知，觀察組中護(hù)理滿(mǎn)意者26例，護(hù)理較滿(mǎn)意者5例，護(hù)理不滿(mǎn)意者1例，總滿(mǎn)意度為96.9%；對(duì)照組中護(hù)理滿(mǎn)意者19例，護(hù)理較滿(mǎn)意者7例，護(hù)理不滿(mǎn)意者6例，總滿(mǎn)意度為81.3%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
臨床護(hù)理路徑具有很多優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)如下：①工作時(shí)間較短，具有預(yù)見(jiàn)性，流程實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提升護(hù)理人員工作效率，便于對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，并可采取針對(duì)性護(hù)理策略，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[1]。②實(shí)施護(hù)理路徑，可滿(mǎn)足患者需求，完成護(hù)理目標(biāo)，以患者病情為依據(jù)，對(duì)其疾病變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③通過(guò)實(shí)施護(hù)理路徑，可對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)與心理指導(dǎo)，讓患者與患者家屬對(duì)于相關(guān)的疾病知識(shí)有進(jìn)一步了解，緩解他們的焦慮心理[2]。
從本次研究中可得知，觀察組患者實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)措施后，總滿(mǎn)意度高達(dá)96.9%，明顯高于對(duì)照組，且共有29例患者對(duì)疾病知識(shí)掌握或完全掌握，這再次證明了護(hù)理路徑有利于增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，對(duì)于患者疾病治療具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；心胸外科手術(shù)；康復(fù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0278-01
心胸外科手術(shù)作為臨床較高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)之一，其并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。[1]心胸外科手術(shù)在手術(shù)時(shí)切口創(chuàng)傷較大、時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不可避免的功能性減退，極易引發(fā)患者呼吸道方面的感染，導(dǎo)致呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生大大的影響。本文筆者通過(guò)對(duì)護(hù)理干預(yù)在心胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果方面進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道：
1資料與方法
1.1一般資料
搜集整理我院2012年12月至2013年12月收治的心胸外科手術(shù)患者86例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將該86例心胸外科手術(shù)患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組有患者43例。其中觀察組患者中，男22例，女21例，年齡跨度為22歲至73歲，平均年齡為47.43±6.25歲。對(duì)照組患者中，男23例，女20例，年齡跨度為21歲至74歲，平均年齡為48.52±7.38歲。觀察組與對(duì)照組患者在男女比例、性別、病情狀況及術(shù)前肺功能等一般資料方面比較，P>0.05，結(jié)果具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)基本治療及護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為： ㈠手術(shù)前給予基本用藥及進(jìn)行胃腸道的準(zhǔn)備；㈡術(shù)后實(shí)行病情觀察及進(jìn)行各種常規(guī)管道護(hù)理。觀察組患者在給予常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體方法：
1.2.1宣傳工作
術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳講座，對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估，根據(jù)不同患者具體情況給予相關(guān)知識(shí)講解與注意事項(xiàng)的警告，叮囑患者改變以往生活不良習(xí)慣，如：戒煙、戒酒、按時(shí)休息等。
1.2.2心理干預(yù)
心胸外科手術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解、擔(dān)心術(shù)中疼痛及對(duì)治療費(fèi)用存在顧慮等多種原因影響，經(jīng)常在術(shù)前表現(xiàn)出焦慮、恐懼、壓抑等情緒。因此護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行和諧的交流溝通，向患者講述治療過(guò)程，對(duì)其進(jìn)行成功案例的介紹，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，打消顧慮及不良情緒，讓患者能夠更好地配合手術(shù)治療。
1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理工作人員指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。㈠腹部呼吸訓(xùn)練：根據(jù)患者具體病情狀況取仰臥、坐臥或半臥，雙手置于腹部之上，可稍微給以壓力，調(diào)整全身肌肉保持放松狀態(tài)，使用鼻吸口吐的方式進(jìn)行呼吸，吸氣時(shí)腹部要保持鼓起，吐氣時(shí)則保持緊收，調(diào)整呼吸節(jié)奏，維持呼氣的時(shí)長(zhǎng)要稍微高于吸氣時(shí)間。手術(shù)之前堅(jiān)持每天3次，每次15～20分鐘左右。可以先由護(hù)理工作人員演示教學(xué)，保證每位患者都能夠掌握并熟練操作；㈡縮唇呼吸：患者閉口，通過(guò)鼻吸氣后收縮唇部程吹口哨狀，然后經(jīng)口將氣吐出，吐氣時(shí)可稍微用力保證吐出氣體成氣流狀噴出，每天三次，每次15分鐘；㈢呼吸保健操：由護(hù)理工作人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行呼吸保健操，包括下蹲、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深度呼吸及腹部按摩等項(xiàng)目，每天1次，每次20分鐘。
1.2.4術(shù)后護(hù)理
㈠對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況及病情進(jìn)行全程觀察并監(jiān)測(cè)患者心肺功能情況。注意保持病房?jī)?nèi)合理的溫度及濕度，保證患者對(duì)氧氣的濕化吸入；㈡護(hù)理人員要與患者多多交流，給予關(guān)懷與體貼，對(duì)康復(fù)過(guò)程給予指導(dǎo)說(shuō)明，向患者講述治療康復(fù)的成功案例，保持患者良好的心理狀態(tài)，提高患者的主動(dòng)性，讓患者能夠積極的配合術(shù)后的康復(fù)治治療；㈢對(duì)患者的康復(fù)呼吸方式給以細(xì)心指導(dǎo)，保證每位患者都能熟練掌握；㈣協(xié)助患者進(jìn)行排痰，保證痰液及時(shí)排出。排痰時(shí)先用手護(hù)住口，在患者咳嗽時(shí)幫助其輕叩背部，讓痰液在氣流的沖擊下有效排出體外。若痰液過(guò)于稠化，可進(jìn)行霧化吸入，待痰液稀釋后再進(jìn)行排出；㈤手術(shù)后患者身體情況較為虛弱，因此要保證給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員要叮囑患者多食用高蛋白及富含維生素的食物，如：魚(yú)肉、豆?jié){、蜂蜜、牛奶、蘋(píng)果、蔬菜等。提醒患者多飲水，保證人體對(duì)水的需求，最好每天晨起后喝一杯蜂蜜水，幫助腸道利于晨便排出。對(duì)有不良嗜好的患者，如吸煙、嗜酒者要給予警告，戒掉不良嗜好。禁食辛辣油膩刺激性強(qiáng)的食物，早睡早起，保證睡眠充足，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
2結(jié)果
觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間與并發(fā)癥情況比較，觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間及出院時(shí)間比對(duì)照組顯著減少，P
3討論
心胸外科手術(shù)后，由于術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能障礙及胸膜內(nèi)粘連等狀況。因此在護(hù)理中，護(hù)理工作人員要有耐心，跟患者和諧交流，給予患者精神支持，讓其保持良好的康復(fù)狀態(tài)，積極配合康復(fù)治療護(hù)理工作。護(hù)理人員可以在術(shù)后根據(jù)患者病情協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)教授患者正確的呼吸功能的訓(xùn)練方法及有效的咳痰技巧，保證患者能夠全部熟練掌握，并進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)患者不良生活習(xí)慣給予警告叮囑，戒掉不良嗜好，讓患者養(yǎng)成合理健康的生活習(xí)慣。叮囑患者術(shù)后注意飲食，禁食辛辣刺激性食物，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加快康復(fù)時(shí)間。[2]根據(jù)本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)工作對(duì)其術(shù)后更好的康復(fù)有著重要的意義，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者康復(fù)時(shí)間及提高術(shù)后生活質(zhì)量等方面具有良好的促進(jìn)作用，因而護(hù)理干預(yù)模式值得在進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上大力應(yīng)用于心胸外科手術(shù)臨床護(hù)理工作之中。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石手術(shù)治療技術(shù)應(yīng)用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0171-02
膽囊結(jié)石，是一種發(fā)生在膽囊內(nèi)的常見(jiàn)結(jié)石病。在膽囊結(jié)石的臨床治療中，采用外科手術(shù)治療的方式取出結(jié)石是比較常見(jiàn)的選擇。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前臨床治療膽囊結(jié)石的外科手術(shù)治療已經(jīng)有了多種手術(shù)治療方案可供選擇。但是，在膽囊結(jié)石的外科手術(shù)治療中，在手術(shù)技術(shù)的選擇和應(yīng)用方面仍存在一定的爭(zhēng)議，有深入探討的必要和價(jià)值。
1膽囊結(jié)石手術(shù)方式的選擇
1.1常見(jiàn)的膽囊結(jié)石手術(shù)方式。膽囊結(jié)石的外科手術(shù)，目前有三種主要的手術(shù)方式，其一是外科開(kāi)腹手術(shù)，其二是外科腹腔鏡手術(shù)，其三是NOTES技術(shù)外科膽囊結(jié)石手術(shù)。所謂外科開(kāi)腹手術(shù)，就是在患者的腹部做切口，然后實(shí)施膽囊切除術(shù)取出膽囊結(jié)石的外科手術(shù)。所謂外科腹腔鏡手術(shù)，就是在腹部做2微創(chuàng)切口，然后在腹腔鏡技術(shù)的幫助下實(shí)施膽囊切除術(shù)取出膽囊結(jié)石的外科手術(shù)。所謂NOTES技術(shù)外科膽囊結(jié)石手術(shù)，就是利用人體的生理孔道，包括口腔、、陰道、尿道等，使用NOTES技術(shù)外科手術(shù)設(shè)備進(jìn)行膽囊切除術(shù)取出膽囊結(jié)石的外科手術(shù)。由于NOTES技術(shù)的研究和應(yīng)用尚未進(jìn)入成熟階段，因此，筆者不建議醫(yī)生選擇NOTES技術(shù)實(shí)施膽囊結(jié)石手術(shù)。
1.2手術(shù)方式的選定原則。由于外科腹腔鏡手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷顯然要小于開(kāi)腹手術(shù)，所以如果兩種手術(shù)的治療效果相當(dāng)，患者比較傾向于采用腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行手術(shù)。但是，手術(shù)方式的選擇并不能完全以手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷大小作為依據(jù)，手術(shù)方式選擇不當(dāng)，患者將會(huì)遭受巨大的病痛折磨，因此，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果為依據(jù)選擇手術(shù)的方式才是最恰當(dāng)?shù)倪x擇。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)從膽囊結(jié)石的疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)出發(fā)對(duì)膽囊結(jié)石的手術(shù)方式加以選擇，如果是單發(fā)性膽囊結(jié)石，首選外科腹腔鏡手術(shù)，但如果是膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、出血性疾病，或者患者有上腹手術(shù)史的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量選擇外科開(kāi)腹手術(shù)。
2外科開(kāi)腹手術(shù)中手術(shù)切口的選擇
2.1常見(jiàn)切口位置。在外科開(kāi)腹手術(shù)中，醫(yī)生既可以選擇在肋緣下斜處作手術(shù)切口，也可以在腹直肌上直接做切口。所謂肋緣下斜處切口，就是身體軀干兩側(cè)的肋骨下沿處，選擇在此處做切口，需要專(zhuān)業(yè)的支撐設(shè)備在術(shù)中保持肋骨的張開(kāi)狀態(tài)。所謂腹直肌切口，就是在人體軀干正面腹直肌的區(qū)域做橫向切口。雖然選擇此處做切口不用使用專(zhuān)業(yè)支撐器材，但為保證手術(shù)視野需要在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間拉扯腹直肌以保持腹部的敞開(kāi)狀態(tài)。
2.2手術(shù)切口位置的確定原則。在腹直肌上做切口，手術(shù)中的出血情況會(huì)比較嚴(yán)重，通常一臺(tái)手術(shù)的血量要在1000毫升左右，而且由于受到肌肉牽引力的影響，傷口的張力較大，患者術(shù)后的疤痕較為明顯。反而是在肋緣下斜處做切口的情況下，不僅術(shù)中肝門(mén)顯露狀態(tài)好、術(shù)后出現(xiàn)粘連的程度較輕，且傷口留痕較小，頗合女性患者的心意。所以有些醫(yī)生在面對(duì)女性患者時(shí)也比較傾向于建議其接受在肋緣下斜處做切口進(jìn)行手術(shù)的方案。但事實(shí)上，除了在手術(shù)中需要用專(zhuān)業(yè)器材協(xié)助給手術(shù)帶來(lái)不便之外，肋緣下斜處的手術(shù)切口容易感染，恢復(fù)起來(lái)比較慢，對(duì)腹壁神經(jīng)的損傷較大，也容易造成對(duì)血管的損傷，反而不利于女性患者的術(shù)后恢復(fù)。從臨床實(shí)踐出發(fā)，只有在純膽囊切除術(shù)或膽囊切除外加肝葉切除的手術(shù)病例時(shí)，醫(yī)生才應(yīng)該主張?jiān)诶呔壪滦碧幾魑?chuàng)切口進(jìn)行手術(shù)，在其他情況下，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)從盡量減少手術(shù)痕跡的角度出發(fā)，努力提升表皮縫合技術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量。
3外科開(kāi)腹手術(shù)膽囊管切除方案的選擇
3.1常見(jiàn)的膽囊管切除方案。常見(jiàn)的膽囊管切除方案有兩種。第一是順行切除。采取順行切除膽囊管的方案，醫(yī)生需要首先游離膽囊三角，然后結(jié)扎膽囊管，最后進(jìn)行膽囊動(dòng)脈的處理。術(shù)中前期準(zhǔn)備工作難度較大，造成手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)較高。第二是逆行切除。采取逆行切除膽囊管的方案，醫(yī)生需要首先處理膽囊動(dòng)脈，然后再進(jìn)行膽囊管結(jié)扎，最后游離膽囊三角。術(shù)中容易發(fā)生因?yàn)槲醇皶r(shí)進(jìn)行膽囊管結(jié)扎導(dǎo)致的膽囊管結(jié)石誤入膽總管的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且由于術(shù)中出血和手術(shù)牽拉改變了膽囊三角的解剖關(guān)系，還容易誘發(fā)新的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.2膽囊管切除方案的確定。從某種程度上講，不管是順行切除方案還是逆行切除方案，兩種方案中都存在由于患者膽囊病變引起的不確定性導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，膽囊管切除方案的確定應(yīng)當(dāng)建立在對(duì)患部全面檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。此外，如果患者的膽囊病變比較嚴(yán)重，實(shí)施兩種手術(shù)方案都存在風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議醫(yī)生選擇第三種手術(shù)方案，即從膽囊上緣的游離處理開(kāi)始實(shí)施膽囊管切除術(shù)。具體說(shuō)，就是首先游離膽總管，再處理肝動(dòng)脈，然后才進(jìn)行膽囊管的結(jié)扎。這樣的處理既可以避免膽囊結(jié)石流入膽總管的情況出現(xiàn)，還能有效減少術(shù)中出血，減輕對(duì)膽囊三角的牽扯，從而確保手術(shù)的順利完成。
膽囊結(jié)石的外科手術(shù)，是一個(gè)看上去并不復(fù)雜但是術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)非常大的手術(shù)。確定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，選擇合適的手術(shù)切口，制定合理的手術(shù)方案，能夠有效降低手術(shù)中發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的幾率，減輕患者的病痛，縮短手術(shù)的恢復(fù)期，提高手術(shù)的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]李棟.周旭坤.膽囊結(jié)石外科手術(shù)治療的爭(zhēng)議[J].醫(yī)學(xué)綜述.2012（06）
