時(shí)間：2023-09-21 17:54:09
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1.1實(shí)施對(duì)象醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)121班30名學(xué)生。
1.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建知識(shí)體系以學(xué)校2010應(yīng)用型人才醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)大綱為依據(jù)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)內(nèi)容全盤把握，對(duì)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容做到恰當(dāng)?shù)芈?lián)系和銜接，對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容改革的突破口，把握與臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)密切結(jié)合的知識(shí)點(diǎn)，由淺入深，循序漸進(jìn)。打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路，淡化學(xué)科界限，強(qiáng)調(diào)人體整體意識(shí)的原則，大膽調(diào)整，科學(xué)整合，形成一組織(基本組織)、三系統(tǒng)(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))、四模塊(血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)、肝功能檢測(cè))的知識(shí)體系。
1.3組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)培育團(tuán)隊(duì)合作精神遵循團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)技能互補(bǔ)，擔(dān)任不同角色，承擔(dān)共同目標(biāo)，保持負(fù)責(zé)的相互工作關(guān)系的原則，最大效度地發(fā)揮成員的交互作用和群體效應(yīng)。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為形式，以解決問題，提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。
1.3.1“同組異質(zhì)，異組同質(zhì)”原則根據(jù)學(xué)生各自的學(xué)業(yè)成績、心理特征、性格特點(diǎn)、興趣愛好、學(xué)習(xí)能力等方面組成學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，5－6人一組。一般以異質(zhì)為主，使小組成員之間具有一定的互補(bǔ)性和個(gè)性化，同時(shí)保持組與組之間的同質(zhì)，以便促進(jìn)組內(nèi)合作與各組間的競爭。
1.3．2“指定組長，雙向選擇”原則教師指定好各組組長，讓組長和組員之間進(jìn)行雙向選擇，便于小組管理，增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的效能，提高學(xué)生自主參與的積極性。
1.4目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)為主線，根據(jù)不同知識(shí)模塊，采取基礎(chǔ)與臨床、課堂內(nèi)外結(jié)合，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識(shí)為主，課外知識(shí)為補(bǔ)充，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式教學(xué)模式，注重傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力并重，充分體現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，達(dá)到由“教師如何教”轉(zhuǎn)化為教師教給“學(xué)生如何學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生全面、多維的思維方式，自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
1.5多元化考核注重培養(yǎng)綜合能力從考核方法、考核內(nèi)容、考核形式上改變以往課程評(píng)價(jià)基本上以卷面成績?yōu)橹鞯目己朔绞?，注重過程性評(píng)價(jià)(50%)與終結(jié)性評(píng)價(jià)(50%)相結(jié)合。過程性評(píng)價(jià)(50%)包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己?10%)和團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)(30%);團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)(30%)包括個(gè)人評(píng)價(jià)(10%)、團(tuán)隊(duì)互評(píng)(10%)、教師評(píng)價(jià)(10%)，形成以能力為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程多元化評(píng)價(jià)體系。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的效果
采用盲法檢測(cè)課程教學(xué)模式改革效果，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，課程結(jié)束后對(duì)實(shí)施班級(jí)進(jìn)行無記名調(diào)查，作為課程教學(xué)模式改革效果檢測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。共發(fā)放30份，收回30份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，83.33%的學(xué)生認(rèn)為有必要對(duì)課程教學(xué)模式進(jìn)行改革，對(duì)課程教學(xué)模式改革表示贊同。采用目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識(shí)為輔助，課外知識(shí)為補(bǔ)充。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，為共同目標(biāo)相互學(xué)習(xí)，分工合作，最終達(dá)到了促進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)、大家共同提高的目的。85.71%團(tuán)隊(duì)有明確計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)會(huì)議能按照計(jì)劃進(jìn)行，得到滿意的結(jié)果。73.33%的成員明確自己在團(tuán)隊(duì)中的角色，能積極獨(dú)立、按時(shí)地完成團(tuán)隊(duì)分配的任務(wù)，盡最大所能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)(50%)。圍繞課程目標(biāo)任務(wù)，成員們通過自主學(xué)習(xí)和合作研討，自由表達(dá)、質(zhì)疑、解決問題，獲得知識(shí)和樂趣，學(xué)生主體價(jià)值得到了發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在完成任務(wù)中獲得成長;同時(shí)教師的主導(dǎo)和主體價(jià)值得到了展現(xiàn)，有利于教師高水平完成教學(xué)任務(wù)，也提高了教師的教學(xué)能力和水平。師生之間、生生之間互相促進(jìn)、激活思維，達(dá)到了“教學(xué)相長”的目標(biāo)和“授之以漁”的目的。
目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，是豐富教學(xué)方法、完善教學(xué)手段、增強(qiáng)教學(xué)效果的有效措施;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)滿足了學(xué)生的心理需要，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，開闊思路，促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)有利于營造一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生健全人格素養(yǎng)的環(huán)境，在與他人交往的學(xué)習(xí)中不斷完善自我，使學(xué)生學(xué)會(huì)與他人的交流溝通和協(xié)調(diào)，強(qiáng)化其團(tuán)隊(duì)意識(shí)。調(diào)查結(jié)果表明，93.33%的學(xué)生很喜歡目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)過程(73.33%)和學(xué)習(xí)效果(66.67%)表示滿意，80%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己的學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)效率和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力(50%)。有的學(xué)生寫道:“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)模式改革一改以往灌輸性教育，讓我們不再是被動(dòng)地接受老師上課所講解的知識(shí)，而是讓我們以團(tuán)隊(duì)的形式去合作探究化驗(yàn)單中所反映的問題及其與專業(yè)知識(shí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)”?！巴ㄟ^教學(xué)改革，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性普遍提高了，極大地激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望，培養(yǎng)了我們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)”，“鍛煉了我們自主學(xué)習(xí)，自主探究的能力，提高了我們協(xié)同合作、相互溝通、共同解決問題的能力，使我們受益匪淺，并希望以后能有更多類似的改革”。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)
3.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式立足應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)了“三個(gè)一致性”，即課程與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性;課程與培養(yǎng)方案的一致性;課程與全國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(師)資格考試的一致性，凸顯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色。
3.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以“臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)”為主線，形成“一組織、三系統(tǒng)、四模塊”的知識(shí)體系，注重“三結(jié)合”，即基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、專業(yè)與人文結(jié)合。
3.3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，形成融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高“三位一體”的教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了基本保證。
3.4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(師)資格考試為導(dǎo)向，注重實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，使其與臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(師)資格考試相協(xié)調(diào)，對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才、強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力的培養(yǎng)，提高就業(yè)率起到了積極地推動(dòng)作用。
管理分散:傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室包括人體解剖學(xué)［4］、形態(tài)學(xué)［5］、機(jī)能學(xué)［6］、生物化學(xué)與分子生物學(xué)［7］、病原生物學(xué)與免疫學(xué)等［8］很多學(xué)科，以教研室管理為主［9］，各自為政、功能單一。②重復(fù)建設(shè)［10］與盲目建設(shè):由于不能進(jìn)行統(tǒng)籌建設(shè)與設(shè)備共用，各教研室大都力求小而全，這就出現(xiàn)了儀器的重復(fù)購置與無效購置，與此同時(shí)，也造成了不少的浪費(fèi)。③設(shè)備陳舊，功能不足:各個(gè)實(shí)驗(yàn)室各自為政，而學(xué)校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)經(jīng)費(fèi)又多不足，因此儀器設(shè)備多陳舊、性能落后，實(shí)驗(yàn)設(shè)置也不夠完善和合理［11］。④技術(shù)人員不足，整體素質(zhì)偏低:以往醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)室的管理比較分散，實(shí)驗(yàn)相關(guān)的技術(shù)人員難以合理配置，閑時(shí)無事可做，忙時(shí)人手短缺，甚至出現(xiàn)主講教師兼技術(shù)員和勤雜工的現(xiàn)象。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的構(gòu)建和完善
2．1中心的改革思路基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)體系的教學(xué)改革，按照專管共用的原則，實(shí)行校、院兩級(jí)管理模式。其中主要涉及的是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段方法等四個(gè)部分，旨在建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，具有特色的新型基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，并以培養(yǎng)創(chuàng)新型復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為中心［12］，圍繞這個(gè)中心加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的重組整合，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)［13］，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新思維［14］，全面推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和教學(xué)管理機(jī)制。
2．2中心的定位建成一個(gè)教學(xué)內(nèi)容豐富、教師隊(duì)伍精良、教學(xué)環(huán)境優(yōu)越、教學(xué)手段先進(jìn)、管理機(jī)制健全的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)資源共享、實(shí)驗(yàn)室開放、實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容現(xiàn)代、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式學(xué)生主體化的全新教學(xué)模式，使之成為現(xiàn)代化、綜合化、信息化的省級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。
2．3中心的規(guī)劃、方案和實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍的建設(shè)①打破傳統(tǒng)模式，將原附屬各教研室的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室分離出來，組合構(gòu)建成人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。②建立教學(xué)資源管理室，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程、實(shí)驗(yàn)室使用、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員、儀器設(shè)備統(tǒng)一管理，開放使用，專管共用，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源的充分利用。③獨(dú)立設(shè)置基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，增加開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行的設(shè)計(jì)性、研究性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)一步進(jìn)行形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床，教學(xué)與科研的融合，并不斷應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)，開展分子水平的研究性實(shí)驗(yàn)［15］。④實(shí)行專職教師和兼職教師相結(jié)合的模式，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理和技術(shù)的專門人才，實(shí)行實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的統(tǒng)一管理，并加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的培訓(xùn)，技術(shù)更新，逐步提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員的總體素質(zhì)［16］。⑤制訂與實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室管理有關(guān)的一系列政策和制度，充分調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和實(shí)驗(yàn)管理人員的積極性和創(chuàng)造性，正確評(píng)價(jià)他們?yōu)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)、科學(xué)研究工作提供良好的技術(shù)服務(wù)和條件保障做出的貢獻(xiàn)，表彰有突出貢獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新項(xiàng)目和人員［17］。在實(shí)驗(yàn)室隊(duì)伍建設(shè)和培養(yǎng)方面，我們醫(yī)學(xué)院制定了切實(shí)可行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理規(guī)定和科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)師資培養(yǎng)及人才引進(jìn)規(guī)劃，采用人才引進(jìn)、自主培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流等多元方法進(jìn)行教師隊(duì)伍的建設(shè)培養(yǎng)。并主要抓住引進(jìn)、培養(yǎng)、使用3個(gè)環(huán)節(jié)，加大人才引進(jìn)與培養(yǎng)力度，特別是領(lǐng)軍人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。同時(shí)，建立健全人才激勵(lì)機(jī)制［18］，實(shí)行公平競爭、優(yōu)勝劣汰，逐步建設(shè)一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、師德高尚、業(yè)務(wù)精良、富有創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍。
[關(guān)鍵詞]基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論；免疫系統(tǒng)；教學(xué)設(shè)計(jì)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論是一門供醫(yī)學(xué)院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)概貌，掌握必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要整合課程。其內(nèi)容以“分子一細(xì)胞一器官一系統(tǒng)”為主線，涵蓋了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)等十門課程[1]，通過對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行整合、重組和優(yōu)化，從而加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性的理解和掌握。
機(jī)體的免疫系統(tǒng)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論中非常重要的一章，涉及了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容深?yuàn)W枯燥、概念抽象繁多、機(jī)理復(fù)雜，一直都是教學(xué)中的難點(diǎn)。下面筆者以此章為例談一下在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論教學(xué)設(shè)計(jì)中的體會(huì)。
1 教材分析
筆者所講授的是普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》[2]第18章“機(jī)體的免疫系統(tǒng)”。目前的理論學(xué)時(shí)為10個(gè)學(xué)時(shí)，要完成教材整章的教學(xué)任務(wù)幾乎是不可能的。因此，結(jié)合非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，選擇免疫系統(tǒng)的組成和密切聯(lián)系特異性免疫應(yīng)答兩條主線（細(xì)胞免疫應(yīng)答與體液免疫應(yīng)答）的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講授，對(duì)面面俱到的教材做一個(gè)大幅度的修剪，達(dá)到“夠用”為度。如免疫耐受、超敏反應(yīng)、免疫學(xué)診斷、預(yù)防和治療等作自學(xué)內(nèi)容。
2 教學(xué)目標(biāo)
根據(jù)之前所述教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)，確定如下教學(xué)目標(biāo)。
2.1知識(shí)目標(biāo)：①掌握免疫系統(tǒng)的組成及功能；②掌握免疫器官的組成；③掌握重要的免疫分子：免疫球蛋白的概念、結(jié)構(gòu)和功能；補(bǔ)體系統(tǒng)的概念及功能；④掌握細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答的基本過程；⑤熟悉T、B淋巴細(xì)胞的重要表面標(biāo)記分子；⑥熟悉單克隆抗體的特點(diǎn)及應(yīng)用。
由于學(xué)生在高中生物時(shí)接觸過免疫系統(tǒng)，對(duì)其分類、組成及功能有一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)該部分知識(shí)的加深與拓展也較易理解，因此本章的難點(diǎn)在于細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答的基本過程。
2.2能力目標(biāo)：在知識(shí)目標(biāo)完成的基礎(chǔ)上，我們力爭實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、處理問題能力的能力目標(biāo)。
2.3情感目標(biāo)：通過討論，激發(fā)學(xué)生的想象力，使創(chuàng)造性思維得到充分發(fā)揮；通過小組協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)意識(shí)和探索精神。
3 教學(xué)方法
非醫(yī)學(xué)專業(yè)招生大多是文理兼收的，有些學(xué)文科的學(xué)生只是死記硬背，對(duì)涉及較復(fù)雜機(jī)制的內(nèi)容理解起來相對(duì)困難，極易形成思維疲勞，失去對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)興趣。為激發(fā)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)過程中，我們采用各種教學(xué)方法：如講授法、比喻法、討論歸納法、案例分析法、PBL教學(xué)法等，提出問題找到基礎(chǔ)與臨床與生活經(jīng)驗(yàn)的切入點(diǎn)，循序漸進(jìn)將科學(xué)知識(shí)的講授融入到教學(xué)過程中。如在講解免疫系統(tǒng)的三大功能時(shí)，首先提出問題：20世紀(jì)80年代世界上發(fā)現(xiàn)了一種有“世紀(jì)瘟疫”之稱的疾病——艾滋病，對(duì)艾滋病，同學(xué)們有多少認(rèn)識(shí)？同學(xué)們知道艾滋病患者會(huì)有什么臨床表現(xiàn)嗎？引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)言。然后提出問題：為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？結(jié)合免疫系統(tǒng)的三大功能的形象比喻：把免疫防御功能比喻成國家的國防部隊(duì)抵御外敵入侵，把免疫監(jiān)視功能比喻成人民警察監(jiān)視內(nèi)部“突變”人群，把免疫自穩(wěn)功能比喻成清潔工等，使學(xué)生能更好的形象理解，而且課堂氣氛活躍，在師生討論、互動(dòng)中，輕松的掌握了知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到了教學(xué)目的。
4 教學(xué)過程設(shè)計(jì)
4.1多種方式，導(dǎo)入新課
常言道：好的開始是成功的一半。成功的新課導(dǎo)入能像磁鐵一樣牢牢地吸引學(xué)生的注意力，是激發(fā)學(xué)生求知欲望和參與意識(shí)以及開啟創(chuàng)新思維的第一步[3]。新課導(dǎo)入的方法是多種多樣的，如溫故導(dǎo)入法、提問導(dǎo)入法、故事導(dǎo)入法、情境導(dǎo)入法、疑問導(dǎo)入法等。如講“機(jī)體的免疫系統(tǒng)”這一章緒論時(shí)，首先通過口頭提問：人體的“國防部隊(duì)”是什么？一個(gè)國家需要有自己的軍隊(duì)來抵御外來的敵人、保衛(wèi)國家的安全、維護(hù)人民生活的穩(wěn)定，那么人體的“國防部隊(duì)”有什么功能？以此來喚起學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，導(dǎo)入新課。在鞏固舊知識(shí)的基礎(chǔ)上，又提出新問題：人體的這個(gè)“國防部隊(duì)”是怎樣運(yùn)作的？這時(shí)學(xué)生帶著尋求新知識(shí)的強(qiáng)烈欲望，進(jìn)入了新學(xué)習(xí)情景中，既激發(fā)了學(xué)生“溫故而知新”的求知欲，又在潛移默化中提高了學(xué)生的思維判斷能力。在講“補(bǔ)體系統(tǒng)”這一節(jié)時(shí)，我們可以這樣設(shè)問置疑，“異型輸血會(huì)出現(xiàn)什么后果？”，“溶血”；“而在血型檢測(cè)試驗(yàn)中，A型血與A標(biāo)準(zhǔn)血清體外出現(xiàn)凝集現(xiàn)象，這說明什么問題？”，“人體內(nèi)有溶解紅細(xì)胞的物質(zhì)——補(bǔ)體”；“為什么正常時(shí)不出現(xiàn)溶血？”，“為什么體外很容易失去活性?”等等。這樣的設(shè)問使教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生了巨大的誘惑力，大大地提高了教學(xué)效果。
4.2結(jié)合教具，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行授課
在“機(jī)體的免疫系統(tǒng)”的第一節(jié)授課中，筆者首先采用案例分析法引入免疫的概念，通過對(duì)一流行性腮腺炎病例進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系自身經(jīng)歷，從而提出抗原的概念、免疫的概念以及免疫特異性這一重要特點(diǎn)；采用比喻法將抽象內(nèi)容具體化，形象的指出免疫系統(tǒng)的組成及功能；利用多媒體課件形象直觀、圖文并茂的特點(diǎn)，講授中樞免疫器官的解剖學(xué)特點(diǎn)和組織學(xué)特點(diǎn)，通過啟發(fā)式教學(xué)引出臨床骨髓穿刺的部位；利用課堂討論法，并結(jié)合多媒體視頻展示骨髓和胸腺的功能。最后利用歸納式板書的方式對(duì)本次課內(nèi)容進(jìn)行回顧總結(jié)，幫助學(xué)生系統(tǒng)式掌握并記憶。
4.3問題小結(jié)，引發(fā)思考
⑴人類在許許多多病菌、病毒存在的環(huán)境中為什么能健康地生活？為什么老年人或應(yīng)用免疫抑制劑的人腫瘤發(fā)病率較高？得過流行性腮腺炎的病人一般不再患流行性腮腺炎，為什么？
⑵無償獻(xiàn)血對(duì)人體有害嗎？為什么？胸腺在機(jī)體免疫中起什么作用？
4.4課程總結(jié)
本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)探索實(shí)施過程中，實(shí)現(xiàn)了免疫系統(tǒng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論課程中的整合，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)教學(xué)與專業(yè)能力培養(yǎng)的有效結(jié)合，加強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力，并培養(yǎng)了其合作學(xué)習(xí)意識(shí)和探索精神。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論作為一門整合課程，由于教學(xué)內(nèi)容上的復(fù)雜性、特殊性，授課對(duì)象的特定性，使其在教學(xué)過程中容易出現(xiàn)一些問題。因此對(duì)于教學(xué)過程就提出了更高的要求，教師要注重教學(xué)內(nèi)容的選擇，教學(xué)方法的改進(jìn)，通過科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ),是為學(xué)生將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床工作服務(wù)的?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中的兩個(gè)密切聯(lián)系、不可分割的部分,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又被分為人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)等課程,學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容大大增加。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)過度的分開甚至將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程割裂開來是不科學(xué)的;過細(xì)的課程分割、過分的強(qiáng)調(diào)某門課程,不利于學(xué)生建立整體的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中部分教材內(nèi)容存在大量多次重復(fù)的現(xiàn)象,影響了學(xué)習(xí)效果,學(xué)生反映有些內(nèi)容感覺上是聽了五、六遍,但都未講明白,建議相同的知識(shí)由某一學(xué)科的教師專門講授,把知識(shí)講明講透,避免多而不精、不深的弊病,不要做無意義的重復(fù)[3]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院按照“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物”的原則,將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等六門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為一門按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論1-4)”,教材的總字?jǐn)?shù)由430.9萬字下降到285.5萬字,課時(shí)由405學(xué)時(shí)降為320學(xué)時(shí)。這樣做避免或減少了相關(guān)課程內(nèi)容的重復(fù),節(jié)省了師、生的精力,提高了教、學(xué)的效率,值得借鑒[4]。美國密歇根大學(xué)(UniversityofMichigan)醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)科和婦產(chǎn)科學(xué)改變傳統(tǒng)上前基礎(chǔ)后臨床醫(yī)學(xué)教育的教育模式,打破基礎(chǔ)與臨床的界限,將二者有機(jī)結(jié)合,創(chuàng)建了“臨床解剖學(xué)和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomen’sHealth)”課程[5]。目前我校將醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部原來按課程的十幾個(gè)教研室整合為五個(gè)學(xué)科群,加強(qiáng)了課程間的交流,我們以人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革為突破口,將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了有機(jī)整合,減少了不必要的重復(fù),提高了效率,效果良好。同時(shí),也在加強(qiáng)課程內(nèi)的改革,如生化課程將原來相關(guān)聯(lián)的但分散的數(shù)個(gè)實(shí)驗(yàn)整合為一個(gè)生化大實(shí)驗(yàn),對(duì)學(xué)生建立整體的思路有明顯的幫助。
2結(jié)合臨床實(shí)際,開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育
醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確,就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。這和綜合大學(xué)中的一些類似課程(如生理學(xué)、生物化學(xué)等)的教學(xué)目的不同,不能互相替代,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐,而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。學(xué)科中要有既懂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又懂臨床醫(yī)學(xué)的教師,美國一些學(xué)校40%以上醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教授是在職的臨床醫(yī)生。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院但不是在職的醫(yī)生,這種狀況在教學(xué)思路和實(shí)際教學(xué)及科研中限制了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和結(jié)合[6]。醫(yī)學(xué)課程來源臨床實(shí)踐,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為臨床服務(wù)的,體現(xiàn)在兩個(gè)方面:是后續(xù)的臨床課程的基礎(chǔ)知識(shí);也是將來臨床工作的依據(jù)。但我們常常注意了前者、忘了后者,忘了或很少向?qū)W生介紹基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的應(yīng)用。局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁課,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。局部解剖學(xué)(Regionalanatomy)是從臨床實(shí)際需要出發(fā),闡述人體器官的解剖關(guān)系,局部解剖的熟悉程度決定一個(gè)外科醫(yī)生的工作能力和水平,只有掌握局部解剖才能使外科醫(yī)生在手術(shù)過程中得心應(yīng)手,避免不必要的損傷,減少并發(fā)癥,使手術(shù)獲得較好的效果。外科手術(shù)學(xué)(Operativesurgery)是專門研究手術(shù)的技巧、方法、條件的科學(xué),是外科學(xué)的重要組成部分。中國醫(yī)科大學(xué)將上述兩門課有機(jī)的結(jié)合在一起,形成了“局部解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)”課程[7]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的解剖學(xué)教研室將解剖與臨床相結(jié)合,開設(shè)了“臨床局部解剖學(xué)PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術(shù),胸腔縱隔局解與冠心病,腹股溝區(qū)局解與腹股溝疝,結(jié)腸上區(qū)局解與肝移植,盆腔局解與直腸癌,四肢局解與骨關(guān)節(jié)損傷,腮腺區(qū)局解與頜面外科,顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI,頸部局解與甲狀腺手術(shù),心血管系統(tǒng)與心血管疾病)”[8]。讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸病人,邀請(qǐng)臨床大夫講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一些章節(jié),將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗(yàn)帶進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂,不但做到了理論聯(lián)系實(shí)際,基礎(chǔ)聯(lián)系臨床,而且還活躍了課堂氣氛,進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“臨床解剖學(xué)和婦女的健康”課程中,學(xué)生解剖尸體、參與了教學(xué)和關(guān)于婦科解剖與婦女保健的臨床相關(guān)會(huì)議,該課程強(qiáng)化了基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實(shí)踐中使用基礎(chǔ)學(xué)科概念和技能[5]。在部分局部解剖的教學(xué)中請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家給學(xué)生授課并示范性解剖,當(dāng)學(xué)生感受到局部解剖與臨床實(shí)際應(yīng)用(尤其是外科手術(shù))聯(lián)系是非常密切的,明白“成功手術(shù)的過程應(yīng)是沒有錯(cuò)誤動(dòng)作與多余動(dòng)作的解剖過程”時(shí),他們的學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步明確了,枯燥的解剖學(xué)課程變得生動(dòng)了,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了,“要我學(xué)”真正變成了“我要學(xué)”[10]。
3合適開展PBL教學(xué),提高教學(xué)效果
1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)(McMasterUniversity)首創(chuàng)了以問題為中心(Problem-basedLearning,PBL)的研究性教學(xué)法,該教學(xué)法以“問題”為核心,通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程,提高了醫(yī)學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力,其實(shí)質(zhì)是讓學(xué)生在教學(xué)過程中體驗(yàn)科學(xué)原理的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用科學(xué)原理解決實(shí)際問題的過程[11]。以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)的研究性教學(xué),增加了學(xué)生積極主動(dòng)參與的教學(xué)環(huán)節(jié),可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法,有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程中采取適當(dāng)?shù)难芯啃越虒W(xué),建立“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)模式,在教師的的策劃、指導(dǎo)、促進(jìn)、評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)下,通過學(xué)生個(gè)體的主動(dòng)學(xué)習(xí),小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與溝通,小組成員的協(xié)作與團(tuán)隊(duì)的集體智慧,解決學(xué)習(xí)過程中一個(gè)個(gè)問題,使學(xué)生不僅學(xué)到了知識(shí),更重要的是培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題能力、交流溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。既使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),又實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間知識(shí)的交叉,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高學(xué)生多方面的能力。以PBL教學(xué)法為代表的研究性教學(xué)法已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)法引入我國,目前我國許多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法[12]。但我國的醫(yī)學(xué)教育是在高中畢業(yè)后進(jìn)行的,與美國等發(fā)達(dá)國家的大學(xué)后的精英教育有許多的不同,學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)、知識(shí)體系不完善,其醫(yī)學(xué)知識(shí)幾乎為零,這是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段開展PBL教學(xué)的困難。我們有計(jì)劃的組織了相關(guān)教師在不同層次(課程組/學(xué)科群/基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部/基礎(chǔ)與臨床間)對(duì)教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行研討,并在部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中開始了研究性教學(xué)的嘗試與探索。我們的體會(huì)是,結(jié)合我校的實(shí)際,可以在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的有關(guān)課程中選擇合適的內(nèi)容開展PBL教學(xué)。
4加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合
按理說,有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德,就可以做一個(gè)合格醫(yī)生了。但一個(gè)成功的醫(yī)生還應(yīng)是一個(gè)活躍的社會(huì)活動(dòng)家,通過參與社會(huì)活動(dòng),向人們傳達(dá)健康知識(shí),還須具備豐富的人文知識(shí)和與人打交道的能力。美國哈佛醫(yī)學(xué)院(HarvardMedicalSchool)的“病人、醫(yī)生”課程、約翰?霍普金斯大學(xué)(TheJohnsHopkinsU-niversity)醫(yī)學(xué)院“病人、醫(yī)生和社會(huì)”課程都強(qiáng)調(diào)人文社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合,這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)兼有社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性,在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)的知識(shí)和技能的應(yīng)用是密切結(jié)合、難以割裂的;同時(shí),學(xué)習(xí)期間的情境如與今后運(yùn)用知識(shí)的情境相同,學(xué)生可以更好地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)與技能[13]。醫(yī)生的工作基礎(chǔ)就是和患者溝通合作,醫(yī)生手中的手術(shù)刀和處方只是工具,而與患者的成功溝通并贏得患者的配合,是一個(gè)成功醫(yī)生最重要的技能。除了專業(yè)知識(shí),醫(yī)學(xué)生還需要有良好的社會(huì)交際和合作能力,美國的醫(yī)生除了看病、手術(shù),還廣泛參加社會(huì)活動(dòng),向社會(huì)各界的人們傳達(dá)健康知識(shí),同時(shí)也贏得了人們對(duì)醫(yī)生職業(yè)的尊敬[14]。
醫(yī)學(xué)發(fā)展高度的社會(huì)化，疾病譜和死因譜的逐漸轉(zhuǎn)變，人類健康需求的不斷提高，醫(yī)學(xué)多學(xué)科之間以及與相關(guān)領(lǐng)域?qū)W科相互交叉滲透等諸多因素促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。探索生命奧秘、揭示疾病本質(zhì)、保障人類健康，已經(jīng)不單單是生物醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)也是涉及社會(huì)、心理、環(huán)境等因素在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了多視角、全方位、立體化的整合醫(yī)學(xué)時(shí)代[4]，傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求[5]。因此，依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，以社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求為導(dǎo)向，合理建立醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，不斷整合和設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。國內(nèi)諸多高等醫(yī)學(xué)院校在這一方面已經(jīng)進(jìn)行了長足的探索[6-8]。我校也在教學(xué)改革實(shí)踐中，進(jìn)行了大膽嘗試，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)要求為綱領(lǐng)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程系統(tǒng)整合為試點(diǎn)，打破原有的以學(xué)科專業(yè)分類的課程體系，加快學(xué)科間、單位間的合作與協(xié)作，推進(jìn)以“器官，系統(tǒng)，疾病”為主線的深度課程優(yōu)化整合，圍繞知識(shí)、技能、素養(yǎng)環(huán)節(jié)，逐步構(gòu)建更科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系[9]。比如，把生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)按人體器官系統(tǒng)分類，重新整合教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建器官系統(tǒng)模塊化課程體系。使學(xué)生從分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)和整體水平，熟悉和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常運(yùn)行規(guī)律和疾病狀態(tài)下機(jī)體各器官系統(tǒng)的功能、形態(tài)學(xué)改變以及相關(guān)治療藥物作用機(jī)制和合理使用，了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫，推進(jìn)PBL教學(xué)方法改革
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容也正日趨深入和全面，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)容不僅僅是涉及某一學(xué)科的知識(shí)，也不單單是臨床技能本身，還包括醫(yī)師自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通等知識(shí)、能力和素質(zhì)一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的專業(yè)能力和素養(yǎng)。這一發(fā)展趨勢(shì)的導(dǎo)向給高等醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當(dāng)前，世界諸多國家公認(rèn)的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式，讓學(xué)生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)階段，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫，大力推進(jìn)基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)方法改革，是解決這一問題的有效方式。PBL教學(xué)法即基于問題學(xué)習(xí)的方法，是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題情境中，通過讓學(xué)員以小組合作的形式共同解決復(fù)雜實(shí)際的問題，從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。目前認(rèn)為，以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)形式和跨學(xué)科多知識(shí)點(diǎn)融合的PBL教學(xué)特色符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們建立了基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫的PBL課程模式，加強(qiáng)了以問題為線索的小班教學(xué)和研討教學(xué)。首先，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，由各學(xué)科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發(fā)病疾病譜、覆蓋醫(yī)師考試大綱、體現(xiàn)課程教學(xué)重點(diǎn)、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)病例庫。每個(gè)典型病例的內(nèi)容均包括患者的詳細(xì)病史、查體過程、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立，其目的是大力推進(jìn)基于病例和問題的PBL教學(xué)方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)器官-系統(tǒng)模塊《基于問題的學(xué)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)》，分學(xué)生用書和老師用書。根據(jù)教學(xué)需求，選擇一定數(shù)量的典型病例開展PBL教學(xué)。具體實(shí)施時(shí)，將學(xué)生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導(dǎo)PBL教學(xué)過程。每個(gè)案例的PBL教學(xué)均分兩次課進(jìn)行，第一次課先由學(xué)生針對(duì)病例發(fā)展進(jìn)程、患者的信息和診治過程，提出需要討論的問題，課堂上由同學(xué)們運(yùn)用已掌握的相關(guān)知識(shí)自己分析、解決其中一些相對(duì)簡單的問題，再總結(jié)出一些相對(duì)復(fù)雜且值得討論的問題。第二次課是在學(xué)生充分搜集查找相關(guān)書籍、資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要解決第一次課總結(jié)出來的尚未解決的問題。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，教員不參與問題的提出和回答，只是起到不讓討論過多偏離主題，并進(jìn)行一些適時(shí)地點(diǎn)評(píng)作用。學(xué)員通過病例的討論學(xué)習(xí)，可從機(jī)體的生理過程、解剖特點(diǎn)、病因機(jī)理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現(xiàn)，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫(yī)患溝通等相關(guān)知識(shí)與技能?；谂R床病例的PBL教學(xué)的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了由以教師為中心、以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心，貼近臨床實(shí)例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德品質(zhì)、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、有效溝通、系統(tǒng)分析解決問題等綜合能力和素養(yǎng)的多學(xué)科整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
3加強(qiáng)輔導(dǎo)答疑與帶教，培養(yǎng)學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)的能力
基于病例的PBL教學(xué)方法改革，一方面實(shí)現(xiàn)了以學(xué)員為中心，全面提高學(xué)員綜合能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的目標(biāo)，同時(shí)由于總課時(shí)限制，理論課教學(xué)課時(shí)比例大幅度減少，學(xué)生理論課程學(xué)習(xí)中常會(huì)產(chǎn)生大量的問題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵(lì)學(xué)員查資料自行解決的同時(shí)，加強(qiáng)多途徑的課后輔導(dǎo)答疑，給學(xué)員更多的啟發(fā)和引導(dǎo)，非常必要。首先，我們?cè)诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的同時(shí)，大力加強(qiáng)了課后輔導(dǎo)，每個(gè)學(xué)科每周安排教員晚自習(xí)時(shí)間至少跟班輔導(dǎo)一次；其次，每天安排教員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)值班，利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的答疑功能，及時(shí)解決學(xué)員在學(xué)習(xí)中碰到的具體問題。再次，由網(wǎng)絡(luò)值班老師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)中的論壇專欄里提出學(xué)員感興趣的討論專題，吸引學(xué)員結(jié)合理論課程所學(xué)內(nèi)容展開廣泛討論，以鞏固課堂所學(xué)。另外，對(duì)一小部分學(xué)員的探索性問題，教員給予引導(dǎo)啟發(fā)，指導(dǎo)學(xué)員設(shè)計(jì)課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實(shí)驗(yàn)操作，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)研究較深入的課題，由教員指導(dǎo)學(xué)員撰寫科研論文。對(duì)于學(xué)員而言，課外科研的實(shí)施，增加了學(xué)習(xí)興趣，開拓科研視野，開闊了科研思維和眼界，拓展了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高了動(dòng)手能力和科研素養(yǎng)，也培養(yǎng)了學(xué)員綜合運(yùn)用知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、系統(tǒng)分析問題、解決問題，以及探索創(chuàng)新的能力。
4加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教員知識(shí)水平與能力
以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的優(yōu)化整合和以學(xué)員為中心基于病例的PBL教學(xué)方法的改革對(duì)授課教員知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力技能和專業(yè)素養(yǎng)等都提出了更高的要求。比如，器官系統(tǒng)模塊納入了傳統(tǒng)的生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門主干基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，病例式PBL教學(xué)中，代課教員在授課、輔導(dǎo)、答疑過程中會(huì)遇到學(xué)員各種各樣跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的問題，已經(jīng)打破了傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科相互獨(dú)立的框架結(jié)構(gòu)，甚至打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，也必須具有通識(shí)生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和能力素養(yǎng)。因此，必須采用有效的措施加強(qiáng)教員綜合教學(xué)技能全面滿足課程整合需求[23]。在實(shí)踐中，我們加強(qiáng)對(duì)教員基本教育理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，使教員充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，教學(xué)改革方向與措施，建立科學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念；通過青年教師崗前培訓(xùn)、師資教育培訓(xùn)、常態(tài)化的精品課教員評(píng)選和課堂授課質(zhì)量評(píng)估等具體措施，加強(qiáng)教學(xué)技能培訓(xùn)，促使教員基本教學(xué)技能顯著提高；為教員提供外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)教員積極參加以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的相關(guān)教學(xué)科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)；依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱，有計(jì)劃地組織教員進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，參加臨床實(shí)踐教學(xué)聽課和觀摩，進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學(xué)技能和跨學(xué)科專業(yè)綜合能力，確保了以學(xué)員為中心的課堂教學(xué)方法的順利實(shí)施，保證了基于病例和問題的PBL教學(xué)質(zhì)量和效果。
5加強(qiáng)針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考試方式
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程涉及面寬、知識(shí)點(diǎn)多，很多課程內(nèi)容綜合性強(qiáng)、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)，參考兄弟院校先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，采用多種方式，加大針對(duì)性練習(xí)強(qiáng)度，合理設(shè)置考核方案，引導(dǎo)學(xué)員緊抓知識(shí)要點(diǎn)，理解與記憶相結(jié)合，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細(xì)目、逐要點(diǎn)地編寫了覆蓋全知識(shí)點(diǎn)的《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程考點(diǎn)習(xí)題與精解》，建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課程試題庫。在課堂上，教員根據(jù)課時(shí)安排，每節(jié)課結(jié)合授課要點(diǎn)從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關(guān)習(xí)題進(jìn)行詳細(xì)地講解，以便學(xué)員緊扣大綱，把握重點(diǎn)；課后通過網(wǎng)絡(luò)課程從習(xí)題庫中選擇適量習(xí)題作為作業(yè)布置給學(xué)員，再由老師批改評(píng)分，促進(jìn)學(xué)員通過完成作業(yè)達(dá)到學(xué)練結(jié)合，查漏補(bǔ)缺，綜合理解所學(xué)內(nèi)容；在單元或系統(tǒng)內(nèi)容完成后，通過網(wǎng)絡(luò)課程給學(xué)員安排模擬測(cè)試。經(jīng)過多階段的練習(xí)，學(xué)員不斷看書復(fù)習(xí)，熟能生巧，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學(xué)活動(dòng)過程中一個(gè)重要組成部，是促使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程全面、系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的有效手段，也是檢查學(xué)員掌握知識(shí)程度的重要方法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識(shí)、技能、態(tài)度、行為、能力等方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行全面考核的理念已經(jīng)逐漸被接受。在實(shí)踐中，我們注重合理設(shè)置考核方案，讓考試內(nèi)容綜合化，考試方式多樣化?？荚噧?nèi)容涵蓋課程的基本理論知識(shí)、基本技能方法和提出問題、系統(tǒng)分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實(shí)驗(yàn)操作，討論表現(xiàn)、書面報(bào)告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，在教學(xué)實(shí)踐中通過加強(qiáng)課堂練習(xí)、布置課后作業(yè)、開展階段測(cè)試、歷年真題講解和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考核等環(huán)節(jié)，查漏補(bǔ)缺、夯實(shí)基礎(chǔ)，全面提高了學(xué)員的綜合素質(zhì)和實(shí)戰(zhàn)能力。
6加強(qiáng)信息化教學(xué)手段的研究與應(yīng)用
網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)的發(fā)展，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育改革與時(shí)俱進(jìn)的方向。我們?cè)趯?shí)踐中把網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)相結(jié)合，嘗試了基于網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。相關(guān)教學(xué)活動(dòng)，如教學(xué)信息的，教學(xué)資源（幻燈、教案、課程標(biāo)準(zhǔn)、授課視頻等）的擴(kuò)展，課后輔導(dǎo)答疑，作業(yè)布置批改，階段測(cè)試考核，專題論壇討論等環(huán)節(jié)都離不開網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，增加了教學(xué)過程的靈活性，有效彌補(bǔ)了教學(xué)資源不能滿足學(xué)習(xí)需求，傳統(tǒng)教學(xué)方法手段單一，輔導(dǎo)答疑、作業(yè)布置、測(cè)試考核手段落后等問題，顯著提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。另外，筆者日前參與的國家醫(yī)學(xué)電子書包項(xiàng)目，也是網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展背景下產(chǎn)生的一種新型數(shù)字化綜合教學(xué)系統(tǒng)。“國家醫(yī)學(xué)電子書包”在教學(xué)內(nèi)容、方法等多方面都有突破，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，融合文字、圖片、音頻、視頻及動(dòng)畫等多種元素，契合高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的直觀性、示范性和實(shí)踐性特點(diǎn)。此外，大數(shù)據(jù)時(shí)代悄然而至，已滲透到社會(huì)各個(gè)層面，給醫(yī)學(xué)教育模式的改革提出了更高要求。將網(wǎng)絡(luò)信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于個(gè)性化學(xué)習(xí)體驗(yàn)的做法正在引起社會(huì)各界越來越多的關(guān)注。在教學(xué)中，啟發(fā)學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關(guān)數(shù)據(jù)庫，開展在線學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)員持續(xù)追蹤和深入挖掘分析數(shù)據(jù)，發(fā)展更具互動(dòng)性和靈活性的教學(xué)模式，使學(xué)生保持學(xué)習(xí)積極性，倡導(dǎo)高質(zhì)量與獨(dú)特性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求與興趣。
7小結(jié)
多年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1的教學(xué)模式并未從根本上改變，課程內(nèi)容未能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)特點(diǎn);課程體系過分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的系統(tǒng)性，忽視了學(xué)科之間的交叉滲透，課程內(nèi)容與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的相關(guān)性和適用性;各課程之間重復(fù)的內(nèi)容較多，交叉內(nèi)容教師互相推諉或爭著授課，其結(jié)果是學(xué)時(shí)、內(nèi)容偏多，越講越深，很多內(nèi)容已超出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的實(shí)際需要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1雖有專門教材，但基本是各課程的簡單拼湊和壓縮，知識(shí)結(jié)構(gòu)不盡合理。在教學(xué)模式上，采用分學(xué)科、分系統(tǒng)，按教材編寫順序由學(xué)科相關(guān)教師輪流講授，學(xué)科之間缺乏交流和溝通，各課程教師的授課方式、方法以及授課內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不能很好地協(xié)調(diào)統(tǒng)一，教學(xué)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)不同程度的脫節(jié)，缺乏完整性和系統(tǒng)性。雖然近幾年對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行了一些有益的改革，結(jié)合課程內(nèi)容，輔以多媒體課件，采用理論實(shí)驗(yàn)一體化、啟發(fā)式、討論式等教學(xué)方法，但收效不大，不能脫胎換骨，仍以教師講授為主，過度地強(qiáng)調(diào)了教師如何“教”，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，容易遺忘，達(dá)不到基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到培養(yǎng);忽略了如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析問題及解決問題的綜合能力;忽略了學(xué)生如何“學(xué)”，如何提高學(xué)生的認(rèn)知能力，團(tuán)隊(duì)合作精神和人際交往能力;忽略了如何實(shí)現(xiàn)合作式、研究性學(xué)習(xí)和拓展性學(xué)習(xí)。教學(xué)評(píng)價(jià)形式單一，比較注重期末的終結(jié)性評(píng)價(jià)，造成部分同學(xué)不在意學(xué)習(xí)過程，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的有效反饋機(jī)制。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的實(shí)施
2.1實(shí)施對(duì)象醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)121班30名學(xué)生。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建知識(shí)體系以學(xué)校2010應(yīng)用型人才醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)大綱為依據(jù)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)內(nèi)容全盤把握，對(duì)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容做到恰當(dāng)?shù)芈?lián)系和銜接，對(duì)各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容改革的突破口，把握與臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)密切結(jié)合的知識(shí)點(diǎn)，由淺入深，循序漸進(jìn)。打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路，淡化學(xué)科界限，強(qiáng)調(diào)人體整體意識(shí)的原則，大膽調(diào)整，科學(xué)整合，形成一組織(基本組織)、三系統(tǒng)(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))、四模塊(血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)、肝功能檢測(cè))的知識(shí)體系。
2.3組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)培育團(tuán)隊(duì)合作精神遵循團(tuán)隊(duì)成員知識(shí)技能互補(bǔ)，擔(dān)任不同角色，承擔(dān)共同目標(biāo)，保持負(fù)責(zé)的相互工作關(guān)系的原則，最大效度地發(fā)揮成員的交互作用和群體效應(yīng)。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為形式，以解決問題，提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。
2.3.1“同組異質(zhì)，異組同質(zhì)”原則根據(jù)學(xué)生各自的學(xué)業(yè)成績、心理特征、性格特點(diǎn)、興趣愛好、學(xué)習(xí)能力等方面組成學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，5－6人一組。一般以異質(zhì)為主，使小組成員之間具有一定的互補(bǔ)性和個(gè)性化，同時(shí)保持組與組之間的同質(zhì)，以便促進(jìn)組內(nèi)合作與各組間的競爭。
2.3.2“指定組長，雙向選擇”原則教師指定好各組組長，讓組長和組員之間進(jìn)行雙向選擇，便于小組管理，增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的效能，提高學(xué)生自主參與的積極性。
2.4目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)為主線，根據(jù)不同知識(shí)模塊，采取基礎(chǔ)與臨床、課堂內(nèi)外結(jié)合，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識(shí)為主，課外知識(shí)為補(bǔ)充，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式教學(xué)模式，注重傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力并重，充分體現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，達(dá)到由“教師如何教”轉(zhuǎn)化為教師教給“學(xué)生如何學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生全面、多維的思維方式，自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
2.5多元化考核注重培養(yǎng)綜合能力從考核方法、考核內(nèi)容、考核形式上改變以往課程評(píng)價(jià)基本上以卷面成績?yōu)橹鞯目己朔绞剑⒅剡^程性評(píng)價(jià)(50%)與終結(jié)性評(píng)價(jià)(50%)相結(jié)合。過程性評(píng)價(jià)(50%)包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己?10%)和團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)(30%);團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)(30%)包括個(gè)人評(píng)價(jià)(10%)、團(tuán)隊(duì)互評(píng)(10%)、教師評(píng)價(jià)(10%)，形成以能力為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程多元化評(píng)價(jià)體系。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的效果
采用盲法檢測(cè)課程教學(xué)模式改革效果，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，課程結(jié)束后對(duì)實(shí)施班級(jí)進(jìn)行無記名調(diào)查，作為課程教學(xué)模式改革效果檢測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。共發(fā)放30份，收回30份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，83.33%的學(xué)生認(rèn)為有必要對(duì)課程教學(xué)模式進(jìn)行改革，對(duì)課程教學(xué)模式改革表示贊同。采用目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識(shí)為輔助，課外知識(shí)為補(bǔ)充。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，為共同目標(biāo)相互學(xué)習(xí)，分工合作，最終達(dá)到了促進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)、大家共同提高的目的。85.71%團(tuán)隊(duì)有明確計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)會(huì)議能按照計(jì)劃進(jìn)行，得到滿意的結(jié)果。73.33%的成員明確自己在團(tuán)隊(duì)中的角色，能積極獨(dú)立、按時(shí)地完成團(tuán)隊(duì)分配的任務(wù)，盡最大所能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)(50%)。圍繞課程目標(biāo)任務(wù)，成員們通過自主學(xué)習(xí)和合作研討，自由表達(dá)、質(zhì)疑、解決問題，獲得知識(shí)和樂趣，學(xué)生主體價(jià)值得到了發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在完成任務(wù)中獲得成長;同時(shí)教師的主導(dǎo)和主體價(jià)值得到了展現(xiàn)，有利于教師高水平完成教學(xué)任務(wù)，也提高了教師的教學(xué)能力和水平。師生之間、生生之間互相促進(jìn)、激活思維，達(dá)到了“教學(xué)相長”的目標(biāo)和“授之以漁”的目的。目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，是豐富教學(xué)方法、完善教學(xué)手段、增強(qiáng)教學(xué)效果的有效措施;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)滿足了學(xué)生的心理需要，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，開闊思路，促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)有利于營造一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生健全人格素養(yǎng)的環(huán)境，在與他人交往的學(xué)習(xí)中不斷完善自我，使學(xué)生學(xué)會(huì)與他人的交流溝通和協(xié)調(diào)，強(qiáng)化其團(tuán)隊(duì)意識(shí)。調(diào)查結(jié)果表明，93.33%的學(xué)生很喜歡目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)過程(73.33%)和學(xué)習(xí)效果(66.67%)表示滿意，80%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己的學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)效率和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力(50%)。有的學(xué)生寫道:“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)模式改革一改以往灌輸性教育，讓我們不再是被動(dòng)地接受老師上課所講解的知識(shí)，而是讓我們以團(tuán)隊(duì)的形式去合作探究化驗(yàn)單中所反映的問題及其與專業(yè)知識(shí)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)”?！巴ㄟ^教學(xué)改革，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性普遍提高了，極大地激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望，培養(yǎng)了我們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)”，“鍛煉了我們自主學(xué)習(xí)，自主探究的能力，提高了我們協(xié)同合作、相互溝通、共同解決問題的能力，使我們受益匪淺，并希望以后能有更多類似的改革”。
4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)
4.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式立足應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)了“三個(gè)一致性”，即課程與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性;課程與培養(yǎng)方案的一致性;課程與全國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(師)資格考試的一致性，凸顯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色。
4.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以“臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)”為主線，形成“一組織、三系統(tǒng)、四模塊”的知識(shí)體系，注重“三結(jié)合”，即基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、專業(yè)與人文結(jié)合。
4.3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，形成融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高“三位一體”的教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了基本保證。
沉思當(dāng)前高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程結(jié)合點(diǎn),在教學(xué)模式上倡導(dǎo)“以問題為中心”,在教學(xué)內(nèi)容上推行“以系統(tǒng)、器官為核心”教學(xué)方式,是高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改的熱點(diǎn)。然而,經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐,該教學(xué)方式實(shí)行并不順利,并存在某些問題,認(rèn)識(shí)和解決這些相干問題,可進(jìn)一步驗(yàn)證該教學(xué)方式的優(yōu)越性。
一、具體教學(xué)理念認(rèn)識(shí)模糊和內(nèi)化不到位
目前,基于“工作過程”的教學(xué)范式[1],在高職醫(yī)學(xué)院校推行“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)套路,需要有一個(gè)過程,不能急功近利。不實(shí)事求是考證高職醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)特色,生搬硬套工科高職教改的理念,對(duì)以“問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體教學(xué)理念產(chǎn)生模糊認(rèn)識(shí)或內(nèi)化不到位,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、橋梁醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)先后銜接的教學(xué)層次、教學(xué)規(guī)律脫節(jié),“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)套路不能有效施展,不能保障高職醫(yī)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論和基本技能的知識(shí)體系的有效建構(gòu),進(jìn)而沖擊橋梁醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的實(shí)效教學(xué)[2]。由于我國的高職醫(yī)學(xué)教育改革起步較晚,盲目推行所謂“必須、夠用”的教學(xué)理念,使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系的運(yùn)行受到較大的沖擊,教改未走出獨(dú)立的路子。針對(duì)該現(xiàn)狀和“教、學(xué)、做合一”的基本素求,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的具體教學(xué)理念必須轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”[2]。目前,該具體觀念還沒有成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整體優(yōu)勢(shì)理念,其具體問題在于:(1)該具體觀念指導(dǎo)的課程建設(shè)的整合手段空洞化;(2)高職院校推行該具體觀念的補(bǔ)償機(jī)制沒有完善和到位,使人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程的“教、學(xué)、做合一”大多停留在形式上;(3)基于該觀念的具體思路尚未形成。
二、高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的精品課程建設(shè)沒有形成整體、集合和互動(dòng)的關(guān)聯(lián)優(yōu)勢(shì)
1.精品課程教材的優(yōu)化、包容和整合亟待解決或完善。就單項(xiàng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程精品課程建設(shè)來講,其教材的優(yōu)化、包容和整合具有特殊性,應(yīng)該體現(xiàn)課程特色,明確該課程的定向、定位;從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的精品課程的建設(shè)方面推理,其教材的優(yōu)化、包容和整合具有共性,應(yīng)該整體體現(xiàn)“以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體理念,使“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式和“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)素求相容與共。只有完善上兩項(xiàng)事宜,才能推出優(yōu)秀的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系的精品課程建設(shè)的優(yōu)秀教材,籍以推動(dòng)“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的有效展開。令人遺憾的是,現(xiàn)行的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)精品課程的教材建設(shè)并沒有經(jīng)過專業(yè)課教學(xué)專家和教學(xué)實(shí)踐的具體考證,教材建設(shè)重復(fù)“翻板”傳統(tǒng)教材,關(guān)聯(lián)課程教材之間的重復(fù)、繁雜、交織現(xiàn)象比較突出,教材的優(yōu)化、包容和整合沒有與“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)素求相統(tǒng)一。故基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群的精品課程教材的優(yōu)化、包容和整合亟待解決或完善,刻不容緩。
2.沒有形成良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)情境規(guī)程。“教、學(xué)、做(用)合一”教學(xué)過程的展開是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課“以問題為中心”、“以器官、系統(tǒng)為核心”和“活學(xué)活用為要素”的具體理念的具體操作化,其載體形式就是創(chuàng)設(shè)“以器官、系統(tǒng)為核心”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程規(guī)范化運(yùn)行的良好的情境規(guī)程,使高職醫(yī)學(xué)生真正體驗(yàn)“教、學(xué)、做(用)合一”的教學(xué)流程,強(qiáng)化和豐富分析、理解、運(yùn)用及解決問題的能力。然而,當(dāng)前的高職院校教改并沒有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行規(guī)范投入或投入后又變向束縛,使得基于工作過程的范式教學(xué)和“教、學(xué)、做(用)合一”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒有形成優(yōu)勢(shì)的情境規(guī)程,因而“以器官、系統(tǒng)為核心”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式并沒有起到事半功倍的效應(yīng)。
3.“雙師型”教師和師資力量缺陷。高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的精品課程建設(shè)對(duì)“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量要求較高,對(duì)一般師資力量要求突出了高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。推行“以器官、系統(tǒng)為核心”的教學(xué)方式對(duì)“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求,要求“雙師型”教師的能力適應(yīng)“教、學(xué)、做合一”的教學(xué)要求,打破傳統(tǒng)教學(xué)模式。由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,高職院校的“雙師型”教師沒有形成內(nèi)核要素,相形之下,“雙師型”教師數(shù)量和質(zhì)量有客觀缺陷,不可能形成真正的“以系統(tǒng)、器官為中心”教學(xué)思想及其理論體系,使“以器官、系統(tǒng)為核心”的教學(xué)方式的運(yùn)行存在一定難度。
三、課時(shí)改革缺乏調(diào)研,存在“砍學(xué)時(shí)”的誤區(qū),課時(shí)補(bǔ)償機(jī)制不完善
1.高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)改革缺乏調(diào)研。當(dāng)今,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)改革令人擔(dān)憂,不進(jìn)行各課程間專家交流和相關(guān)調(diào)研,隨意依照人才培養(yǎng)計(jì)劃,制定課程標(biāo)準(zhǔn),刻意對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)進(jìn)行全方位、大比例課時(shí)量削減,已經(jīng)成為高職醫(yī)學(xué)院校的普遍現(xiàn)象。高職醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的課時(shí)改革必須做好下列調(diào)研工作:(1)嚴(yán)格的行業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的應(yīng)用學(xué)調(diào)研工作;(2)行業(yè)和專家咨詢;(3)教學(xué)考證;(4)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)諸課程進(jìn)行整合、包容和優(yōu)化。否則,實(shí)施“以系統(tǒng)、器官為中心”教學(xué)方式的瓶頸問題更顯突出。
2.“砍學(xué)時(shí)”的誤區(qū),課時(shí)補(bǔ)償機(jī)制不完善。目前,高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的改革走入一個(gè)“砍學(xué)時(shí)”的誤區(qū)。其特點(diǎn)是:(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)削減33%-46%;(2)課時(shí)不足顯著影響了該課程體系的基本知識(shí)容量的傳授,束縛了“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的有效運(yùn)行;(3)課時(shí)補(bǔ)償機(jī)制不完善。其后果是:(1)學(xué)生習(xí)得的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)容量不足,不能滿足“必須”、“夠用”和“支撐”的知識(shí)素養(yǎng);(2)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、橋梁和專業(yè)課程的教學(xué)銜接過程被動(dòng),“打補(bǔ)丁”教學(xué)現(xiàn)象嚴(yán)重;(3)“以器官、系統(tǒng)為核心”教學(xué)方式的慣性實(shí)施存在困難,高職醫(yī)學(xué)生的知識(shí)底蘊(yùn)不高、不強(qiáng);(4)“專生本”學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)貯備缺陷,應(yīng)試能力降低。
