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[關鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)；醫(yī)患關系；醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神
[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 193
1 引 言
作為與廣大勞動群眾聯(lián)系最緊密、服務窗口最直接的行業(yè)之一，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被社會界與輿論界給予較高的行業(yè)標準，嚴格、嚴密的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神隨之應運而生。弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神不僅能夠樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高尚形象，而且對于樹立醫(yī)務人員正確的價值觀具有重要作用。
近期，日趨緊張的醫(yī)患關系備受關注，不僅嚴重沖擊醫(yī)療衛(wèi)生服務市場，也逐漸成為社會中不和諧的音符。造成醫(yī)患關系緊張的因素很多，如社會因素、醫(yī)學因素、媒體因素、患方因素、醫(yī)方因素，但無可厚非，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的樹立對于緩解醫(yī)患關系具有不可忽視的作用。然而，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內涵是什么？醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神之中與緩解醫(yī)患關系直接相互作用的因素是哪些？緩解醫(yī)患關系應重點樹立何種職業(yè)精神？以上是文章需要重點回答的三個問題。
2 醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內涵
醫(yī)療界乃至社會輿論界對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內涵理解頗多，但是內涵的理解始終圍繞兩組詞“職業(yè)”與“精神”。如：三好一滿意――服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意；五心――責任心、愛心、耐心、細心、上進心；高度的責任心、良好的態(tài)度、奉獻的精神等。綜合學者的觀點，加上本文的理解，將醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內涵可以細化為以下幾點：
第一，全心全意為人民服務。人民群眾是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務對象，解決人民群眾的疾苦是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作重點，只有服務好人民群眾，才能開展并順利實施醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。更為重要的是，全心全意為人民服務始終是黨的宗旨，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為黨的事業(yè)的重要組成部分，必須全力以赴貫徹這個宗旨，為構建社會主義和諧社會貢獻一份力量。
第二，患者至上的核心理念。在堅持為人民服務的同時，醫(yī)務人員需謹記患者至上的核心理念。無論何時，醫(yī)療衛(wèi)生人員應將解決患者的疾苦作為首要任務，關注患者，愛護患者，向每一位患者傳遞良好的醫(yī)德醫(yī)風，弘揚關愛生命，善待患者的大愛精神，這也是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最為基本的職業(yè)操守。
第三，不斷拓取的職業(yè)精神。知識經(jīng)濟的到來，現(xiàn)代醫(yī)學也取得長足的進步，但是，醫(yī)療領域的未知因素仍很多，加之新病毒出現(xiàn)，病類的增多，醫(yī)療行業(yè)積極探索的路仍舊很長遠。這就需要醫(yī)生在努力工作的同時，不斷充實自己的專業(yè)知識，掌握更為先進的醫(yī)療技術，為患者服務，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展服務。
第四，良好的醫(yī)患溝通能力。備受關注的國際JCI認證組織（Joint Commission International）在認證標準別推崇良好的醫(yī)患溝通能力，強調傾聽患者和家屬的聲音，尊重患者的權益，指出應將患者作為合作伙伴參與到醫(yī)療過程中來。此外，多年的醫(yī)療工作實踐也表明，良好的醫(yī)患溝通能力在醫(yī)療過程中的作用不容忽視。
第五，和諧的醫(yī)療工作氛圍。優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)氛圍是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神不可缺少的重要因素。和諧的醫(yī)療工作氛圍不僅可以促進醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開展，同時能夠增強醫(yī)生職業(yè)操守的自律與他律，強化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的凝聚力，提升醫(yī)生敢于奉獻、敢于進取的積極性，提升職業(yè)道德。
3 醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神對于緩解醫(yī)患關系的重要性
近年來，頗為緊張的醫(yī)患關系在新聞、網(wǎng)站等媒體之中頻頻上演，而究其根源，不外乎醫(yī)生與患者、社會、媒體等因素。但緩解醫(yī)患關系，作為事件首發(fā)地的醫(yī)療衛(wèi)生部門應當首先總結工作之中的不足，力求減少事件發(fā)生的可能，樹立其在人民群眾當中白衣天使的形象，營造和諧的氛圍。緩解醫(yī)患關系過程中醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的重要性也備受醫(yī)療管理部門關注。最近，全國多個省市積極開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的培養(yǎng)與宣傳工作，以期能夠緩解現(xiàn)階段的醫(yī)患矛盾，使之能夠更好地服務于群眾。
醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神對于緩解醫(yī)患關系的重要性毋庸置疑，這點在其內涵之中顯露無疑。全心全意為人民服務的宗旨，為醫(yī)患關系的緩解保駕護航；患者至上的核心理念，為醫(yī)患關系的緩解提供良藥；不斷拓取的職業(yè)精神，為醫(yī)患關系的緩解提供技術保障；良好的醫(yī)患溝通能力，為醫(yī)患關系的緩解提供有效手段；和諧的醫(yī)療衛(wèi)生氛圍，為醫(yī)患關系的緩解培育良好的土壤。綜上所述，弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神對于緩解醫(yī)患關系至關重要，是現(xiàn)階段醫(yī)患關系緩解的主要方向、重要手段，也是其他行業(yè)疑難問題解決的標桿。
4 如何構建醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神緩解醫(yī)患關系
通過以上醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神內涵的系統(tǒng)梳理，以及醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神對于緩解醫(yī)患關系的重要性闡述，構建醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神具體可從以下四個方面著手。
4. 1 加大醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神宣傳力度
加大宣傳醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神應著眼于全心全意為人民服務與患者至上兩個方面。在實際工作中，可重點加強對優(yōu)秀案例學習、對優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人物的宣傳，以期能夠達到示范的作用，宣揚行業(yè)中標桿，以此為模范，重點培養(yǎng)，集中學習。對于醫(yī)患關系處理過程中有卓越成績的個人予以口頭表揚或者獎勵，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員工作的積極性，增強其處理突發(fā)事件的能力。
4. 2 努力提高醫(yī)生行業(yè)的職業(yè)技能
緩解醫(yī)患關系，應對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的理論知識與實踐技能、行業(yè)標準有充分的認識，如此，才能在處理突發(fā)醫(yī)患事件的過程中，及時掌握問題的核心所在，在最短的時間內，最有效的解決醫(yī)患事件。而提高醫(yī)生行業(yè)的職業(yè)技能，應重點從以下三個方面著手：
首先，要推崇醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技能的傳遞；其次，重視醫(yī)療衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育與培養(yǎng)；最后，保持對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)前沿信息的敏感度，時刻走在科技發(fā)展的前列，知識經(jīng)濟的前沿。
4. 3 強化重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
良好的溝通能力，可以將大事化小，小事化了。這個道理在醫(yī)患溝通過程之中同樣適用。醫(yī)療部門在培養(yǎng)醫(yī)務人員職業(yè)技能的基礎上，也應重點培養(yǎng)起溝通能力。溝通能力如何因人而異，在溝通能力培養(yǎng)的過程中，應具體問題具體分析。對于溝通能力較強的醫(yī)務人員，可組織人員對其進行現(xiàn)場學習，將優(yōu)良的溝通能力傳承下去；對于溝通能力欠缺的人員，對其進行授課培養(yǎng)之外，還可在工作之余，鼓勵其參加研討會，對于實際工作中遇到的高難度的案例進行分析，總結經(jīng)驗，共同學習。
4. 4 積極構建和諧的醫(yī)療工作氛圍
溝通積極和諧的醫(yī)療工作氛圍，首先應力求使醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神成為醫(yī)療衛(wèi)生人員共同的理想信念、價值追求和道德精神；其次，弘揚愛崗敬業(yè)的工作理念，使之成為職業(yè)操守的主旋律，成為醫(yī)療衛(wèi)生工作者安身立業(yè)的精神家園；最后，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的團結合作能力，增強凝聚力，共同為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展貢獻力量。通過以上三個方面，構建和諧醫(yī)療衛(wèi)生氛圍，不僅穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人員在應對醫(yī)患關系時的情緒，增強其信心，同時，也能夠穩(wěn)定患者對醫(yī)療衛(wèi)生部門的抵觸情緒，使之能夠客觀處理突發(fā)事件。
參考文獻：
[1]時玉紅. 影響社會和諧穩(wěn)定的醫(yī)患糾紛成因分析及對策[J].山西財經(jīng)大學學報，2015（S1）：171-172.
【關鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神；和諧醫(yī)患關系
當前，醫(yī)患關系呈緊張態(tài)勢，醫(yī)患之間甚至導致死亡的惡性事件時有發(fā)生，將本就處于對立狀態(tài)的醫(yī)患關系推得更遠，使醫(yī)患矛盾更加雪上加霜。是什么原因導致本應相互信任、相互依賴的醫(yī)患之間出現(xiàn)如此巨大的矛盾和沖突呢？究竟應該如何使醫(yī)患對立的狀態(tài)得到緩解直至消除呢？畢竟醫(yī)患之間是唇亡齒寒的關系，醫(yī)生和患者無論哪一方受到傷害，另一方的利益也難以得到保證，因此，重構醫(yī)患之間的和諧關系就顯得尤為重要。
分析醫(yī)患矛盾產生的原因，既有醫(yī)療機構管理和運行機制滯后、社會保障體系不健全、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、藥品配售市場不完善、媒體不恰當?shù)膱蟮冷秩镜壬鐣矫娴囊蛩兀灰灿嗅t(yī)院管理不到位、制度不健全，醫(yī)務人員法制觀念淡漠、道德水平滑坡，醫(yī)患之間缺乏積極有效的溝通，舉證倒置、謹慎行醫(yī)導致過度檢查、過度醫(yī)療的惡性循環(huán)等醫(yī)院方面的原因；還有對疾病缺乏客觀正確的認識、對醫(yī)療行為期望值過高、維權意識增強、對醫(yī)務人員缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
縱觀以上醫(yī)患矛盾產生的原因，有些是社會大環(huán)境方面的問題，一定時期內難以改變；有些是體制、機制方面的問題，需要政府深入調查研究并進行大刀闊斧的改革；有些是思想觀念和認識方面的問題，需要進行積極有效的引導、宣傳和教育；有些則是倫理道德和職業(yè)精神方面的問題，需要加強醫(yī)院文化建設，弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，重塑醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象。在這些醫(yī)患矛盾產生的原因當中，職業(yè)精神的提升是目前就可以著手加以改善，并是可以產生立竿見影效果的一個重要方面。
目前，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)轟轟烈烈開展的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動正是基于醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，為重塑醫(yī)療行業(yè)社會形象而對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神進行的一次深刻反思和理性回歸。陳竺部長在2012年全國衛(wèi)生工作會議上的講話指出：要破解醫(yī)改難題，實現(xiàn)醫(yī)改目標，不僅需要制度建設、政策完善、投入增加，更需要精神的引領、價值的支撐和道德的堅守。
體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動從2012年3月開始，分為學習研討、總結凝練、踐行3個階段，2012年年底前基本形成醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的最終表述。目前已明確醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的3個核心要素：一是中國傳統(tǒng)醫(yī)學“大醫(yī)精誠”文化和道德內涵；二是西方醫(yī)學尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴隨我國解放事業(yè)和社會主義建設時期發(fā)展形成的救死扶傷的革命人道主義精神。
總結醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的科學內涵，可以有以下認識：職業(yè)精神是與人們的職業(yè)活動緊密聯(lián)系、具有自身職業(yè)特征的精神。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神就是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者所應具備的職業(yè)精神，由于醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作者群體利用自己和同事所掌握的專業(yè)知識對患者的疾病進行診斷和治療，是以治病救人、救死扶傷、保證患者健康和生命安全為己任的職業(yè)，所以，醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的內涵就應當包括認真負責、團結協(xié)作、刻苦鉆研、精益求精、恪守醫(yī)德、尊重生命、救死扶傷、大醫(yī)精誠、以病人為中心，以疾病為依據(jù)，尊重患者、撫慰生命。并由此可以延伸出：醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的價值取向應以患者為中心，以救死扶傷為原則，以治病救人為己任，無論醫(yī)患之間發(fā)生何種沖突，都應堅守這一基本價值取向。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的價值標準包括以下幾個方面：一是依據(jù)患者的病情給予正確合理的診斷和治療；二是讓患者在診療過程中感受到人文關懷；三是傳遞樂觀向上的心態(tài)，倡導積極健康的生活方式。
在北京舉行的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神座談會上，張茅同志強調：組織開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論，一方面要鼓勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者主動參與，引導大家共同思考醫(yī)療衛(wèi)生工作者的價值追求，弘揚職業(yè)精神，提高道德修養(yǎng)、技術水平和溝通能力，爭取患者的理解、配合和支持；另一方面，要讓廣大人民群眾和新聞媒體參與到活動中來，從而使公眾更好地了解現(xiàn)代醫(yī)學技術的特點、規(guī)律和局限性，理解醫(yī)療衛(wèi)生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，合理引導群眾預期和理性就醫(yī)，增進醫(yī)患相互理解，防止極端事件發(fā)生。
醫(yī)療行業(yè)是與人民群眾關系最直接的窗口行業(yè)，肩負著救死扶傷、治病救人、保障人民群眾生命健康的神圣職責和使命，要弘揚醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神、構建和諧醫(yī)患關系，需要從以下幾個方面入手：一是加強醫(yī)院文化建設，引領職工精神發(fā)展。醫(yī)院文化是醫(yī)院的底蘊和靈魂，是引領職工精神發(fā)展的核心動力。大力推進醫(yī)院文化建設，弘揚先進的思想文化，完善科學的制度文化，培育清正的廉政文化。通過醫(yī)院文化建設，創(chuàng)新服務模式，為患者營造舒適溫馨、人性化的就醫(yī)環(huán)境，建立起醫(yī)患之間互相尊重、互相理解、和諧相處、和睦發(fā)展的醫(yī)患關系；通過醫(yī)院文化建設，增強職工“榮譽感”和“歸屬感”，塑造職工隊伍良好的精神風貌。二是加強醫(yī)患溝通，增強患者就醫(yī)過程的體驗性。醫(yī)療過程三分在“醫(yī)”，七分在“療”，而溝通又在“療”的過程中起著舉足輕重的作用。好的溝通能夠使醫(yī)患之間相互信任、相互配合，增強患者戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心，也有利于醫(yī)務工作者大膽采用先進的治療方式，從而有利于人類整體對疾病的征服?？梢蚤_展相互的體驗活動，讓患者感受醫(yī)生的辛苦和不易，讓醫(yī)生感受患者的焦慮和彷徨，有了相互的體驗之后，才會對對方的工作有設身處地的感受。三是大力宣傳先進典型，營造良好輿論氛圍。要大力宣傳醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻的先進典型，充分發(fā)揮先進典型的示范引領作用，努力在全行業(yè)形成學習先進、爭當先進、趕超先進的濃厚氛圍。新聞媒體要占據(jù)輿論宣傳的主陣地，要對事實進行客觀公正的報道，對醫(yī)療知識進行宣傳和普及，對醫(yī)療行為的局限性要進行說明，引導公眾理性就醫(yī)。
參考文獻
文章編號：1003-1383（2013）03-0456-02中圖分類號：R193文獻標識碼：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.064
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是與廣大人民群眾息息相關的特殊行業(yè)，肩負著維護人民身心健康的使命。因此作為一名事關群眾生命安全的醫(yī)務工作者，職業(yè)精神在亙古至今都顯得尤為重要，其職業(yè)素養(yǎng)的高低直接體現(xiàn)整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的思想觀念、管理水平、整體素質。隨著全國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入“深水區(qū)”，在人民群眾日益增長的醫(yī)療需求中，國家和社會要求醫(yī)務工作者特別是醫(yī)師對患者、醫(yī)院和社會承擔的責任越來越大，科室由于社會環(huán)境和工作環(huán)境的影響，造成了部分醫(yī)師對自己的使命產生迷茫，不能順利解決醫(yī)者、患者、社會三者的利益。當今日新月異的醫(yī)療技術革命在不斷推進，社會各界特別是患者對醫(yī)院、醫(yī)師的醫(yī)療服務要求也越來越高，造成醫(yī)患關系惡化且有上升的趨勢。因此，在目前形勢下重新審視醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，構建社會主義核心價值，實現(xiàn)醫(yī)患和諧關系非常緊迫和必要。
一、醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神
醫(yī)學人文不僅是一門學問，更是一門藝術，它是以醫(yī)學價值為核心，以哲學思維推理追尋、探究為方法，以人和人的世界（醫(yī)學人和醫(yī)學人的世界）目的為歸宿，以“我思”（醫(yī)學思想、醫(yī)學精神）尋找醫(yī)學靈魂，從而獲得醫(yī)學界和醫(yī)學人“我在”的綜合性學科。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神指的是醫(yī)務工作者在醫(yī)學行為中的主導思想，是在實踐醫(yī)學臨床服務中建立和凝煉為整個醫(yī)學界，乃至國家社會倡導并肯定的基本價值取向、執(zhí)業(yè)理念、職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)風尚、行為準則的總和[1]。這是在長期的醫(yī)學教育和臨床實踐中慢慢沉淀積累而成的，并非一朝一夕而就，這種精神要求廣大醫(yī)者時刻堅持以病人為中心，永遠把患者的利益擺在第一位，重視病人的權利、人格，呵護病人的健康，用自己的所能維護病人的最大利益和身心幸福，在醫(yī)療服務中尊重客觀事實與醫(yī)學規(guī)律，精益求精，按照現(xiàn)代循證醫(yī)學診療規(guī)范對患者進行醫(yī)學臨床防治疾病實踐，盡自己的最大努力防止差錯事故，自覺地推動醫(yī)學科學的發(fā)展，為人類健康服務，這才能真正體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務工作者的精神境界和人生價值。
二、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的形成
醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神歷來受到古今中外醫(yī)務工作者的重視和修煉，從15世紀中葉就先后提出了“大醫(yī)精誠”、“主修神養(yǎng)”、“救死扶傷”等職業(yè)精神的雛形，但由于當時的通訊技術和地理環(huán)境的原因沒有形成世界統(tǒng)一、全民公認的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神標準。直到2002年，由美國內科學會等倡議，并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學組織共同《新世紀醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，這一宣言的誕生得到許多國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的支持和認可，從根本上充分體現(xiàn)了當代醫(yī)學的職業(yè)精神[2]?！缎浴窂尼t(yī)學本質、醫(yī)學道德、醫(yī)學人文、醫(yī)者內涵、醫(yī)學倫理、執(zhí)業(yè)準則等方面提出了提高業(yè)務能力救死扶傷、提高醫(yī)者素質、維護患者利益、促進社會公平的目標，其核心是號召廣大醫(yī)務工作者不分種族、不分國界、不分專業(yè)都要秉承“高尚誠實的道德品質、尊重生命的嚴謹態(tài)度和精益求精的科學技術”，這是當今廣大醫(yī)務工作者乃至醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對自己的價值和職業(yè)行為的反思和規(guī)范[3]。因此，在《宣言》的基礎上，筆者結合本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的實際情況，把傳統(tǒng)的醫(yī)學文化和新時期的醫(yī)學思想融合在一起，對當代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的核心價值觀念進行了思考和概括，對“尚德敬業(yè)、精誠濟世”在我國醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的核心價值中的作用進行了探究。
三、尚德敬業(yè)、精誠濟世的內涵探析
“尚德”出自《左傳·襄公二十四章》，“德，國家之基也”，本意為品德為先、敬業(yè)修身、唯真至善、誠
基金項目：2012年度廣西高等學?？蒲辛㈨楉椖浚ň幪枺?01204LX323）。
作者簡介：王東棟（1981-），男，廣西陸川縣人，助理館員。
通信作者：農樂根，男（壯族），主任技師。
信立人。古代的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，百姓對醫(yī)者的德行要求非常高，常曰：“醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)”。所以，古人認為“崇尚道德”是成為“良醫(yī)”的必要前提?！俺缟械赖隆?，是指行醫(yī)之人要有一顆“仁慈之心”，心行仁道，手施仁術，正如《孟子·梁惠王上》中所提倡的“醫(yī)者，是乃仁術也?！迸囵B(yǎng)高尚的道德、純正的品行、實事的態(tài)度、悲憫的情懷，這是醫(yī)者憐憫生命、仁愛社會、救死扶傷的最根本要求，也是廣大醫(yī)務工作者施行人道主義的仁愛精神貫徹到臨床醫(yī)療工作中，真正做到“一切為了患者，一切方便患者，一切服務患者”的要求。
“敬業(yè)”本義為專心致力學業(yè)，愛好與業(yè)內同行探討、切磋學問?！抖Y記·學記》中有“一年視離經(jīng)辨志，三年視敬業(yè)樂群”之說，“敬”者，重也，時刻追求為之奮斗，甘愿為理想事業(yè)貢獻畢生精血。“業(yè)”者是醫(yī)務工作者的專業(yè)稱謂，是指醫(yī)院技術人員之專業(yè)技術和醫(yī)院建設發(fā)展的大業(yè)，涵括了醫(yī)院、職工一切以病人為中心，全心全意為病人服務，一心一意為人民健康而奮斗的目標?！熬礃I(yè)”一詞為今天大眾廣泛應用，其要求勤奮、好學、執(zhí)著、奉獻的品質以及對醫(yī)學技術精益求精的思想盡含其中。明確了把從事生命健康作為一項崇高而偉大的事業(yè)去追求奮斗，告誡我們要不謀私利、愛崗敬業(yè)、無私奉獻、全心全意為病人服務，把自己的青春和生命貢獻給人類的健康事業(yè)。
“精誠”一詞最早出自中國唐朝孫思邈所著之《大醫(yī)精誠》一文，唯有達到醫(yī)術至精、醫(yī)德至誠之境，方能成就為“懸壺濟世、治病救人”的蒼生“大醫(yī)”?！熬?，指專業(yè)熟練、醫(yī)術精湛。在當代，醫(yī)者要具備精湛的醫(yī)術，積極吸收先進的科學技術和醫(yī)療方法，精益求精，博極醫(yī)源，精勤不倦才能用手中的醫(yī)學知識解民病痛、保民健康?！熬\”是精于醫(yī)學、誠于人品之義，反映了醫(yī)務工作者對良好醫(yī)風、高尚品格的不懈追求。“精誠”要求醫(yī)者時刻救死扶傷，常懷社會主義的人道主義，對待有疾求救者先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救如至親之苦，感同身受地一心赴救。同時還不可恃己所長，邀射名譽，經(jīng)略財物，在診療服務、治學科研、為人處事上都要言行誠謹，戒弄虛作假。 歷史就有小醫(yī)治病、中醫(yī)治人、大醫(yī)濟世的說法，《后漢書·費長房傳》典有“懸壺濟世”一詞。“濟世”指普惠天下，救濟蒼生，守護健康，關愛生命，解救患者于病痛之中。唐代著名醫(yī)學家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中論及“古之大醫(yī)者懸壺濟世”，告誡醫(yī)務工作者要運用所學之醫(yī)學知識和技術，以博愛之德、仁義之行，惠人濟世，救死扶傷，為人類、為社會、為守護生命和健康做出貢獻。 這也如我們國家提倡的“救死扶傷，實行革命的人道主義”的醫(yī)療衛(wèi)生精神相同相累。
“尚德修業(yè)、精誠濟世”是 “中國醫(yī)道”和“西方醫(yī)學”思想的結合體，從本質上凸顯了醫(yī)者本色，具有鮮明特色個性。前者傳達醫(yī)德修養(yǎng)，核心為“德”；后者訴求當今我們醫(yī)務工作者的醫(yī)技、精神、價值，核心為“濟”。知行一體，融匯貫通，具有緊密的內在聯(lián)系和因果關系，激勵告誡我們醫(yī)務工作者應該樹立崇高理想，培育高尚品格，追求淵博學識，謹記職業(yè)操守、愛崗敬業(yè)、仁愛生命，達到精湛醫(yī)術與優(yōu)良醫(yī)德完美結合，用“精誠之心”全心全意踐行救死扶傷的人道主義精神為最高使命，它包含深刻的中國傳統(tǒng)文化底蘊，又有著時代文明的嶄新內涵，是現(xiàn)代醫(yī)院以病人為中心服務理念以及構建和諧醫(yī)患關系的最好詮釋，是全國醫(yī)務工作者在醫(yī)風和人格上所遵循的原則、規(guī)范與準則，折射出“中國醫(yī)者”的人生感悟和共同的職業(yè)觀和價值觀，也是我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所追求的文化核心理念。
參考文獻
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關鍵詞：重大災害事故；突發(fā)事件醫(yī)療救援體系；精神衛(wèi)生社會工作
一、我國制定了國家安全生產事故災難應急預案
規(guī)范安全生產事故災難的應急響應程序和應急管理，并及時有效地實施應急救援工作，維護人民群眾的生命安全及社會穩(wěn)定，最大程度地減少人員傷亡、財產損失，我國制定了國家安全生產事故災難應急預案，此方案適用于30人以上死亡及失蹤，或危及3人以上生命安全，或10人以上中毒包括重傷，或需要緊急轉移安置10萬人以上，或直接經(jīng)濟損失1億元以上的特別重大安全生產事故災難。2008年5月12日14時28分，四川汶川縣發(fā)生了8級特大地震。其地震震級、地震造成的傷害和損失使汶川地震成為世界和中國歷史上罕見的重大自然災害，尤其是其破壞性是前所未有、震驚中外的[1]。由此使得我們再次提出國重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系與精神衛(wèi)生社會工作議題。怎樣切實貫徹并實施預防為主防患未然的原則，深化醫(yī)療現(xiàn)場救援的能力，進一步完善將突發(fā)災害事故和事件的損失、危害、影響程度降到最低和最小程度，并最大限度地搶救公民生命財產與恢復災民身心健康，恢復正常社會秩序、公共安全，如何做好從現(xiàn)場救援、搶救、護送、災區(qū)康復和災后重建這一系列的綜合性、連續(xù)性的救援服務體系抓起，并提高醫(yī)療隊伍的整體應急反應和現(xiàn)場處理能力，這已成為整個公共衛(wèi)生政策的重要核心內容。
二、衛(wèi)生保健體系的重大結構性轉變
近30年來，中國重大災害、事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系從無到有，從紙上談兵、應急預案的設計到提供緊急醫(yī)療現(xiàn)場救援、累積實踐操作經(jīng)驗[2]。從孕育萌芽到目前迅猛發(fā)展，從部分分散的小面積服務到綜合系統(tǒng)的總體制度整體設計，醫(yī)療救援體系已成為復雜高級不再是簡單低級的了，已經(jīng)不再是默默無聞僅僅局限在醫(yī)院急診室，而是成長為社會文明進步不可或缺議程、維持國家社會安全的重大戰(zhàn)略議題。醫(yī)療應急救援體系已經(jīng)成為一個重要議題，因為宏觀社會環(huán)境的歷史發(fā)展時期不同比較大的突發(fā)事件和災害事故在公共醫(yī)療衛(wèi)生體系中的所處地位也不盡相同，基本應急救援的原則，應急問題發(fā)生的性質、醫(yī)療技術的作用地位，應對救援的對象，應急救援的基本服務目標，主要專業(yè)應急成員在隊伍中的構成，應急救援發(fā)生的時間，應急救援措施的采取等都明顯不同 ，反映了保健衛(wèi)生體系結構性的巨大的轉變。
三、以人為本緊急救援
當發(fā)生大型的突發(fā)緊急救援事件，一方面緊急救援中心通知就近的急救站，另一方面向當?shù)赜嘘P主管政府部門迅速發(fā)出報告，使我國應急處理機制在突發(fā)事件發(fā)生時迅速建成全方位、高效率的公共安全緊急救援體系。為有效、及時地處理突發(fā)事件建立起反應靈敏、指揮暢通、信息快捷、明確責任的法律性制度[1]。在自然災害面前，人類并不是束手無策的。我國目前在發(fā)生突發(fā)事件、應急醫(yī)療重大災害事故時，缺乏精神心理健康視角，總是把搶救危重病人、救援災害事的故醫(yī)和重大災害事件、突發(fā)事故應急救援服務的重點放在物力財力方面，人類需求的、深層次的心理健康的重要性常常被我們忽略了，在缺乏悲傷治療和危機干預的心理健康和心理救援的服務之后，我們忽略了重建災區(qū)人員的心理康復觀念，如：我們搶救生命，降低經(jīng)濟損失，恢復生產、遭破壞基礎設施，但是受災群眾應激的壓力、內心深處的創(chuàng)傷，人在自然災害后無助的、家毀人亡的悲觀厭世、沮喪、一蹶不振；這些內心化、軀體化和復雜化的傷害及無比的悲痛和痛苦情緒，長期地對人的心理健康造成嚴重的傷害，許許多多抽象、無形、個性化的現(xiàn)實問題都沒有引起人們足夠的重視，悲傷治療及危機干預被人們忽略。而這已成為災后精神重建的一個重要內容：為受傷的心靈重新點亮明燈，為目擊者和失去親人的家屬進行心理康復治療。 目前承擔我國應急醫(yī)療救援工作人員主要是醫(yī)生、護士和志愿人員，嚴重缺乏精神衛(wèi)生社會工作者，這是中國目前真實的現(xiàn)實狀況。
四、提供心理救援和心理康復工作具有深刻意義
災后及早進行應急心理救援有助于減少急性心理應激障礙，但災難后受到心靈創(chuàng)傷的個體有的長期會有孤立無助感，長久以來無法釋放的壓力會造成失眠、情緒不穩(wěn)定、各種軀體不適，甚至心理扭曲，促使犯罪，有的人還會挺而走險，危及社會安定。精神衛(wèi)生社會工作者長期的心理康復工作將會幫助受災者及其家屬穩(wěn)定情緒、化解悲傷和憂愁、增強他們承受各種社會生活壓力的能力，可以預防或減輕災后長久的心理應激障礙，協(xié)助災后重建工作更有效地進行，可以最大限度減少災害對社會生活和經(jīng)濟運行帶來的損失，也有助于社會的和諧穩(wěn)定。
綜上所述，在重大災害事故、突發(fā)事件事件到來時，我們僅僅對財產和房屋以及軀體的損傷給予關注是遠遠不夠的。救援的終極目的是重建家園、重樹信心。不但包括對物質環(huán)境的建設，更應當包括受災幸存者生活信心的重建。因此將心理救援和災后心理康復正式納入救災管理機制將對我國構建和諧社會具有更大意義。有計劃及時地進行心理危機干預和心理災后重建，是公共救援體系的提升。心理救援、心理重建和物質救助要在重大災害事故、突發(fā)事件發(fā)生后同時到位，會使得公共救援體系進一步完善，更加有利于將災后的長期損失降到最低。
參考文獻
這家診所去年12月份才剛剛成立，不過診所董事托馬斯·沃卡普希望在進行診所的第一年度數(shù)據(jù)分析時，能夠看到針對行為健康問題的前瞻性干預可以轉化為更低的急診訪問次數(shù)和住院天數(shù)，以及更好的治療效果。沃卡普先生表示，“我們堅信行為健康與長期慢性的身體疾病有著錯綜復雜的關系，同時針對身體疾病和精神衛(wèi)生的雙重處理將會使我們獲得最大的成功?！?/p>
為解決美國日益增長的心理健康和藥物濫用問題，一些富有遠見的醫(yī)療服務提供者采取了多種手段，對行為學和醫(yī)學健康服務進行整合只是手段之一。盡管各種策略不盡相同，但是卻全都牽涉到多個利益相關者之間的合作，以便能夠在抑制患者治療整體費用的同時增加行為醫(yī)療服務的訪問。
紐約市孟特菲爾醫(yī)療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國家醫(yī)療保健服務模式的轉化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機遇，在健康之家和可信賴醫(yī)療組織中，提供高質量、經(jīng)過驗證和有效的醫(yī)療護理是非常重要的目標，在涉及醫(yī)療系統(tǒng)的進化問題時這將尤為重要。
當前精神衛(wèi)生診療的形勢
行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類似問題賭博等成癮行為，在美國的醫(yī)療服務系統(tǒng)中一般作為一種事后情況進行處理，它們構成了最大的國民衛(wèi)生保健負擔之一。
美國醫(yī)院協(xié)會今年1月份的趨勢觀察數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)美國人將會罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會受到一種藥物濫用問題的折磨。在任何一年，都會有25%的美國人口經(jīng)歷一種心理疾病或一種藥物濫用問題。
行為健康問題經(jīng)常會與身體疾病一起發(fā)生。約翰遜基金會近期所做的一份報告顯示，每年有17%美國成年人會同時受到心理健康問題和身體疾病的困擾，這些共存的問題往往會相互加劇惡化，增加治療的難度和費用。
心理健康問題和身體疾病共存患者，其治療費用往往會更高，其中絕大部分花費都用于身體疾病的治療。這主要是因為同沒有行為健康問題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對治療的依從性往往更差，他們更可能會在出院之后不久再次住院。
根據(jù)約翰遜基金會的報告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個月要多花費560美元。盡管行為醫(yī)學服務具有重大的經(jīng)濟意義，目前卻存在一系列的發(fā)展障礙。
首先，行為醫(yī)學服務的治療容量嚴重不足，而且呈現(xiàn)出日趨惡化之勢。根據(jù)美國國家心理疾病聯(lián)盟（National Alliance on Mental Illness）的報告，一半以上的美國農村沒有執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)生、心理學家或社會工作者，僅僅27%的社區(qū)醫(yī)院有一個精神病住院單元。
與此同時，很多州對其精神衛(wèi)生的預算進行了大幅削減，而且這一趨勢正在不斷加劇。很多州正在關閉由政府撥款的精神病醫(yī)院，并不斷降低精神衛(wèi)生服務提供者和住院治療的支付比例。
借助遠程醫(yī)療提升容量
南卡羅萊納州的行為醫(yī)學服務提供者嚴重短缺，在該州，平均每一萬名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫(yī)師。目前，一個全州范圍內的遠程醫(yī)療計劃正在著手解決這一短缺?；颊吆途窨漆t(yī)生可以通過遠程醫(yī)療計劃進行連線，這將有助于急診處理和治療策略制定。
在南卡羅萊納州精神衛(wèi)生廳、南卡羅來納大學醫(yī)學院和南卡羅來納州醫(yī)院協(xié)會以及醫(yī)療救助計劃的共同努力之下，遠程醫(yī)療項目于2009年啟動，現(xiàn)在有25家醫(yī)院參與其中。迄今為止，使用醫(yī)院急診科設置的24小時可用的視頻會議系統(tǒng)已經(jīng)進行了超過9700次的遠程心理健康咨詢服務。南卡羅來納州大學醫(yī)學院神經(jīng)精神與行為科學系主任和南卡羅來納州精神衛(wèi)生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經(jīng)遠遠超出了最初的預期。
遠程醫(yī)療計劃解決了一個為大多數(shù)醫(yī)院管理者所熟悉的問題：精神患者寄宿于急診室而醫(yī)院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國醫(yī)院協(xié)會的觀察數(shù)據(jù)，在2006年至2009年期間，全美范圍內初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數(shù)量大約增長了19%，高達五百多萬次。通過遠程醫(yī)療，患者可以迅速地與精神科醫(yī)生連線就診，一般持續(xù)30到45分鐘。會話結束后，精神科醫(yī)生可以向急診醫(yī)生電子傳送有關診斷的注意事項以及一份有簽名的咨詢建議，以允許患者出院、住院或者轉入其他機構。“采用這種方式，急診科擁擠的床位將不會再被占用，可以留給心力衰竭等類似患者使用”，納史穆罕博士說。
有關急診科醫(yī)療服務的對比研究表明，遠程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數(shù)，并提高出院后續(xù)治療的依從性。據(jù)納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過遠程精神病診療分類的患者入院率為10%，而接受標準急診治療的患者住院率為18%。與此同時，接受遠程精神病診療的患者住院平均天數(shù)為4天， 而沒有進行遠程精神病診療的患者平均住院天數(shù)為5天。如果考慮到費用節(jié)約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過遠程醫(yī)療的患者大約可以節(jié)約2500美元的費用。此外，項目似乎還增加了出院后照護的數(shù)量，這可能會有助于減少未來的急診就診量。在急診中進行遠程診療的患者在出院后三十天內接受門診隨訪的比例為51%，而對照組則只有28%。
以上數(shù)字有力地證實了納史穆罕博士的座右銘——如果你獨自去做,可能走得很快,但如果與人合作,則會走得更遠。公共、私人以及學術伙伴共同合作，不僅使急診患者能夠得到精神衛(wèi)生服務，而且還可以節(jié)約大量資金。對于醫(yī)院管理者來說這無疑具有重要意義。
《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（下稱《精神衛(wèi)生法》）于2013年5月1日實施。此法立法內容涉及面廣，其中部分法律條文對非精神?？漆t(yī)療機構的醫(yī)療管理做出新規(guī)定。
外科治療需過倫理
《精神衛(wèi)生法》第四十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構對精神障礙患者實施下列治療措施，應當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應當取得其監(jiān)護人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機構倫理委員會批準：導致人體器官喪失功能的外科手術；與精神障礙治療有關的實驗性臨床醫(yī)療。實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護人的，應當取得本醫(yī)療機構負責人和倫理委員會批準。禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關的實驗性臨床醫(yī)療?！?/p>
精神障礙患者因普通傷病如需進行類似“子宮切除、截肢、惡性腫瘤根治”等手術治療，必然造成器官功能的破壞。基于對精神障礙患者的保護，法律對以上種類手術的實施條件制定了強制性法律規(guī)范。
以上法律規(guī)定中“無法取得患者意見”，指患者因精神障礙疾病屬于無民事行為能力或限制民事行為能力，其個人意愿無法律效力者；或雖患有某些輕癥精神障礙疾病但仍具有民事行為能力，卻因昏迷等疾病影響，無法正常表達個人意愿者。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定，對于以上兩類精神障礙患者實施導致人體器官喪失功能的外科手術，應獲得倫理委員會的批準。
不僅如此，對于急癥手術，倫理委員會需實施“緊急召集會議和審查批準”，這種應急的緊急倫理委員會審查批準，是醫(yī)院倫理委員會既往未涉及的工作內容。如何保障精神障礙患者的急癥手術不因倫理委員會的審查批準而延誤，又能保障倫理委員會的批準工作符合法律規(guī)定？需醫(yī)院提前做好相關工作預案。
受試者界定
《精神衛(wèi)生法》第四十三條的規(guī)定，“將所有精神障礙類疾病患者均列為法定臨床實驗受試者的排除群體?！?/p>
既往遴選藥品或器械類臨床實驗的受試者，在排除人群中往往只將精神分裂癥等嚴重精神障礙作為受試審查內容。而此次新規(guī)，意在指精神障礙患者不得遴選為非精神障礙類臨床醫(yī)學實驗的受試者。嚴重精神障礙患者通常易于被認知發(fā)現(xiàn)，但某些常見精神障礙疾病的表現(xiàn)與診斷，往往不被非精神?？漆t(yī)師所熟悉，或出現(xiàn)受試者的誤選。
為了在臨床試驗方面切實有效地遵守《精神衛(wèi)生法》，醫(yī)療機構在組織實施臨床試驗時，需熟悉了解障礙疾病類別及臨床表現(xiàn)；向受試者和近親屬共同進行書面病史信息調查，排除精神障礙既往病史和現(xiàn)病史；必要時邀請精神專科醫(yī)師參與受試者的遴選。
保障人格人身權益
《精神衛(wèi)生法》第四條規(guī)定：“精神障礙患者的人格尊嚴、人身和財產安全不受侵犯。精神障礙患者的教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質幫助等方面的合法權益受法律保護。有關單位和個人應當對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責需要公開的除外?！?/p>
《精神衛(wèi)生法》第五條規(guī)定“全社會應當尊重、理解、關愛精神障礙患者。任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。新聞報道和文學藝術作品等不得含有歧視、侮辱精神障礙患者的內容?！?/p>
精神障礙患者的民事權利受法律保護，但精神障礙患者因疾病所致，其個人權利保護能力往往較為脆弱?！毒裥l(wèi)生法》對于精神障礙患者的民事權利，特別是人格權隱私權，用列舉的方式做了比其他法律更為細致的保護規(guī)定，需要醫(yī)療機構掌握執(zhí)行。
醫(yī)院賦保護性措施權利
《精神衛(wèi)生法》第四十條規(guī)定，“精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人?！?/p>
醫(yī)療機構對有自傷或傷人危險行為的精神障礙患者采取身體約束是否合法，一直是醫(yī)療活動中的敏感問題。設有精神?？频木C合醫(yī)院，既往對精神障礙患者在實施非精神障礙的治療時，發(fā)生自傷或傷人行為難以處理?！毒裥l(wèi)生法》對此明確賦予醫(yī)療機構與醫(yī)務人員對患者采取約束、隔離的保護性措施權利。
為有效保障精神障礙患者，綜合醫(yī)院應建立相關組織，配置符合醫(yī)學規(guī)范的約束和隔離器具，組織相關人員提前學習演練并熟練掌握相關技術，保障在必要時能快速有效地實施約束隔離，防范不良事件的發(fā)生。
開膚心理治療
《精神衛(wèi)生法》第六十五條規(guī)定，“綜合性醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定開設精神科門診或心理治療門診，提高精神障礙預防、診斷、治療能力”；第十七條規(guī)定，“醫(yī)務人員開展疾病診療服務，應當按照診斷標準和治療規(guī)范的要求，對就診者進行心理健康指導；發(fā)現(xiàn)就診者可能惠有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構就診。”
根據(jù)《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定和國家有關要求，精神心理醫(yī)療工作不再是精神專科醫(yī)療機構的專職任務，綜合醫(yī)院也應按照規(guī)定，配置人員設施，開展精神心理醫(yī)療業(yè)務。同時在日常綜合醫(yī)療業(yè)務活動中，依法對普通疾病患者提供精神和心理健康服務。
然而，《精神衛(wèi)生法》對于精神科和心理門診的業(yè)務分類提出特別限制性要求?！毒裥l(wèi)生法》第五十一條規(guī)定，“心理治療活動應當在醫(yī)療機構內開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙診斷，不得為精神障礙患者開具處方或提供外科治療?！?/p>
外科治療精神障礙受限
《精神衛(wèi)生法》第四十二條規(guī)定，“禁止對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的精神障礙患者實施以治療精神障礙為目的的外科手術”；第三十二條第二款規(guī)定的患者指的是“已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或有危害他人安全危險的”。
通過外科手術方法治療精神障礙，一直是醫(yī)學領域探索的課題。目前仍有醫(yī)療機構采取腦立體定向手術等，通過局部組織結構破壞或植入人工材料的方式，對精神障礙患者進行治療。但這些手術的效果與安全性一直存在爭議。
很多時候，抑郁，或郁悶不僅是一個用來形容情緒狀態(tài)的詞匯，北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心副主任王剛醫(yī)師介紹，它更是一種明確的心理疾病，一種需要及早咨詢精神科專業(yè)醫(yī)生進行診療的疾病。
情感障礙抑郁癥主要發(fā)病誘因
談到抑郁癥的誘發(fā)因素，安定醫(yī)院王剛醫(yī)師講解道：從精神科的角度看，按照診斷體系和標準劃分，抑郁癥主要發(fā)病誘因是情感障礙或稱心境障礙(mood disorer)，這種情感障礙里最常見的是單相情感障礙和雙相情感障礙。
雙相情感障礙又稱為躁郁癥，指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。據(jù)了解，臨床上單純的躁狂癥極為少見，因此躁狂發(fā)作應視為雙相情感障礙。雙相情感障礙并不是一種罕見的疾病。20世紀90年代的中國香港地區(qū)及臺灣地區(qū)的流行病學調查資料顯示，雙相障礙的終身患病率為1.6％。雙相情感障礙通常在15～24歲發(fā)病，但由于患者在輕躁狂發(fā)作時情感高漲，精力充沛，自我感覺良好，不會主動就醫(yī)；而到了抑郁發(fā)作就診時又容易忽略之前的躁狂癥狀，因此這部分患者常被漏診或誤診為單相抑郁癥。雙相情感障礙的復雜性和隱蔽性，使得其在最終獲得確診之前往往會被誤診為單相抑郁癥，焦慮障礙、精神分裂癥，人格障礙，物質濫用等，甚至有的患者11歲發(fā)病，到50歲才被診斷出來。
雙相情感障礙的發(fā)病原因目前一般認為是生物學因素，心理學因素和社會因素的綜合作用。生物學因素目前被認為占有主導地位，有遺傳背景的人更容易發(fā)病。作為一種復雜性疾病，導致其發(fā)病的基因不止一個，而是多個，是致病基因與環(huán)境相互作用的結果。
雙相情感障礙是非常常見的，只是常常被患者本人及醫(yī)生忽略掉而已。這需要醫(yī)生特別仔細地了解患者病史和疾病特點。
鑒于雙相情感障礙周期性反復發(fā)作的特點，治療的核心理念是不能僅僅著眼于本次發(fā)作的治療，這種病需要長期治療。從整個病程角度打斷其發(fā)作，才是精神科醫(yī)生治療的根本目的。
北京安定醫(yī)院王剛醫(yī)師指出，雙相情感障礙是目前尚不能治愈，但通過早期診斷和長期治療，患者完全可以控制病情，減少復發(fā)、避免惡化，從而過上健康、正常的生活。
輕度躁狂性抑郁良好狀態(tài)卻是“燙手山芋”
據(jù)悉，在躁狂性抑郁中輕到中度的躁狂稱為輕躁狂?；颊叽藭r自我感覺十分良好，以致于可能認為自己的精神狀態(tài)良好，工作效率提高。輕躁狂患者的積極一面表現(xiàn)在，精力旺盛，過度樂觀，動力十足，思維發(fā)散。美國心理學家史培勒曾說：“這種病(抑郁癥)往往襲擊那些最有抱負、最有創(chuàng)意、工作最認真的人。”
身處現(xiàn)代社會，創(chuàng)意無處不在，許多工作都需要人們創(chuàng)意不斷，然而據(jù)相關研究表明，藝術家、詩人，設計師等一類人群罹患躁狂型抑郁癥的幾率高于社會其他人員。我們所熟知的三毛，張國榮……都患有輕重不等的抑郁癥，據(jù)安定醫(yī)院相關專家介紹，人在輕躁狂的狀態(tài)下，創(chuàng)造力和發(fā)散思維等得到極大的激發(fā)。情感的其他特征如精力充沛，對工作注意力高度集中，勇敢而不安分的態(tài)度，也都是從事創(chuàng)造性工作所需要的。據(jù)悉醫(yī)學史，文學史專家在分析了羅伯特?舒曼的創(chuàng)作高峰后發(fā)現(xiàn)，其高峰大多處在輕躁狂的發(fā)作時期。盡管輕躁狂抑郁似乎也有一定的積極作用，但是精神科專家表示：輕躁狂抑郁癥患者一生發(fā)病的過程中70％的時間處于抑郁狀態(tài)，還有一部分時間處于躁狂狀態(tài)，如果不及時治療的話會馬上轉相，發(fā)病的頻率也加快。導致疾病趨向于難治和慢性化，人的生命是寶貴的，即便是輕躁狂狀態(tài)，也要給予積極的治療。
王剛醫(yī)師介紹：“抑郁癥的危害不僅局限于患者的身體受到影響，更嚴重的是一個人的工作能力，學習能力，料理自己生活的能力，人際交往和溝通能力等社會功能將受到很大的損害。”
享樂不能抑郁癥的特殊表現(xiàn)
“跑步，踢球是我的最愛，校園里留下我腳步最多的地方就是運動場和圖書館了，可是，不知從何時起，我在運動中漸漸得不到任何快樂，跑步，踢球的時間越來越多，卻只是在瘋狂揮灑汗水的舉動中獲取一種折磨自己的。別人看我沒有任何變化，然而自己心里卻很清楚，曾經(jīng)的愛好變成一種凌遲。”北京某藝術院校的學生小鄭回憶起自己患抑郁癥的情況，“那種感覺就是生不如死。”抑郁診療科專家分析，這種癥狀是典型的享樂不能，屬于抑郁癥的表現(xiàn)癥狀之一。這種表現(xiàn)需要引起個人和醫(yī)生極大的重視，因為病人可能在外在情緒表現(xiàn)上沒有多大變化，以前懷有濃厚興趣的事物現(xiàn)在依然經(jīng)常從事，但實際上卻在用這種活動來擺脫負面的情緒，沒有享樂感?；诖?，有的抑郁癥醫(yī)生在診斷時會先詢問病人：最近興趣愛好，有沒有什么變化?還能不能在從事自己感興趣的活動中享受到快樂的感覺?
抑郁癥其他的核心癥狀還包括：情感低落、興趣減退、精力不足、過度疲乏。另外，抑郁癥還有心理伴隨癥狀：如焦慮、自我評價過低、自責、有內疚感。精神病性癥狀、認知扭曲、通常與抑郁心境相吻合、認知功能下降、聯(lián)想困難或者思考能力下降，反復出現(xiàn)消極觀念，或者有自殺，自傷行為，激越或遲滯等精神運動性。
消除病恥感明確病要明確醫(yī)
王剛醫(yī)師強調，抑郁癥是一種明確疾病，不是一個簡簡單單的心理問題，更不是一種疾病之前亞健康的狀態(tài)。抑郁癥跟感冒一樣都只是人類身上的一種病癥，只不過它的表現(xiàn)形式是在精神方面。抑郁癥并不是性格中存在的缺陷，更不是意志薄弱的表現(xiàn)，跟個人的意志品質、思想沒有關系，不要因此而懷有病恥感，恥于求醫(yī)問藥。一定要盡早咨詢精神?？漆t(yī)生進行治療，以免延誤治療時機。
同時，由于抑郁癥也是一種可能有很多軀體伴隨癥狀的全身性疾病，病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90％左右的抑郁癥患者沒有意識到自己可能患有抑郁癥并及時就醫(yī)。相關資料統(tǒng)計表明，與抑郁癥的高發(fā)病率形成鮮明對比的是，抑郁障礙患者從未就醫(yī)者高達62.9％，全國地市級以上綜合醫(yī)院對抑郁癥的識別率不足20％；在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10％的人接受了恰當?shù)乃幬镏委?。因此，大部分患有抑郁癥的病人得不到恰當?shù)闹委?，部分患者或死于自殺或常反?/p>
發(fā)作而留下殘疾。
另外，目前國內對精神疾病，精神病人，精神科從業(yè)人員還存在歧視現(xiàn)象。相關資料顯示，很多精神病本身就反映了這種歧視：例如精神分裂癥：在古希臘語里只是一個表示大腦功能障礙的詞匯，但在被翻譯的過程中被賦予了精神分裂這個帶有一定歧視意味的詞匯并在大眾腦海中根深蒂固。消除公眾歧視必須有一個過程，在西方社會由于精神科學發(fā)展較為成熟，發(fā)展歷史較長，對病人的歧視情況比較少。中國歧視狀況較為嚴重，不過近年來這種狀況也有明顯改變。王剛博士表示他從醫(yī)15年來感覺中國社會對抑郁癥的寬容度提升很多?，F(xiàn)在社會醫(yī)療機構，政府部門、研究機構等對抑郁癥的關注度和對其防治工作的投入力度也有所提升。
去年11月，科技部將“重大精神疾病和行為障礙識別技術與干預措施研究”列為“十一五”國家科技支撐計劃重大項目之一。據(jù)悉，安定醫(yī)院的馬辛院長領導的研究小組成功地申請到了該重大項目的課題之一：“抑郁癥早期診斷方法和標準化綜合治療模式研究”。
公眾也逐漸知道這種病在精神科醫(yī)生的診治下能治療，能治好。隨著公眾對疾病的了解和認知度的提高，就診率也相應提高。安定醫(yī)院在2006年2月開設了國內第一家抑郁癥治療中心，中心成立僅1個月，前來就診患者就達3000多人。據(jù)報道，20世紀80年代以前，安定醫(yī)院抑郁癥門診不到總門診量的1／10。如今，安定醫(yī)院門診病人中接近一半都患有抑郁癥。工作人員告訴記者，安定醫(yī)院抑郁癥治療中心的病床經(jīng)常人滿為患，許多病人住院之前要提前排隊。
誠然，醫(yī)生從技術角度來講能提高疾病治愈率，增強患者本人和社會的信心，但國家制定相關精神衛(wèi)生法保護精神病人的權益消除歧視，也很重要。多管齊下才能為抑郁癥病人營造一個寬松舒適的診療環(huán)境。
尋醫(yī)治病找精神專科醫(yī)生為上策
