時(shí)間：2023-09-21 16:38:54
序論：在您撰寫(xiě)圍術(shù)期護(hù)理管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1.1一般資料
從本院2014年9月～2016年10月期間收治的圍術(shù)期心臟手術(shù)患者中選擇160例作為研究對(duì)象，男性患者與女性患者例數(shù)分別為89、71，其年齡在2～18歲之間。160例患者中，2014年9月～2015年9月間收治患者作為對(duì)照組（82例），2015年10月～2016年10月間收治患者為觀察組（78例），兩組患者手術(shù)類(lèi)型、心臟功能等資料基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，P＞0.05。160例患者邏輯思維、語(yǔ)言表達(dá)能力清晰，自愿參加到本次研究之中，親自簽訂知情同意書(shū)。
1.2護(hù)理方法
觀察組患者利用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，小組中不同成員的分工不同，展開(kāi)治療護(hù)理監(jiān)督與護(hù)理管理，為臨床路徑管理的順利完成提供了保證。臨床路徑管理小組各成員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后，結(jié)合同類(lèi)臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，按照本組患者實(shí)際病情不同，有針對(duì)性的制定臨床路徑管理表，從臨床檢查、護(hù)理對(duì)策、健康宣教等方面展開(kāi)綜合性護(hù)理管理。
1.3比較指標(biāo)
將對(duì)照組、觀察組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥情況記錄好，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。利用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，百分制，60分以下為不滿(mǎn)意，相反為滿(mǎn)意，滿(mǎn)意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比為滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別利用（x±s）和百分?jǐn)?shù)表示，利用t和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿(mǎn)意度及并發(fā)癥情況等均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。
3討論
從上世紀(jì)80現(xiàn)代開(kāi)始，美國(guó)開(kāi)始嘗試將臨床路徑應(yīng)用于心血管手術(shù)前后的治療與護(hù)理中，至今為止應(yīng)經(jīng)歷了將近30年的探索與發(fā)展，多項(xiàng)研究結(jié)果表明，將臨床路徑應(yīng)用于心血管手術(shù)前后，對(duì)于有效控制醫(yī)療費(fèi)用、改善醫(yī)療質(zhì)量非常有利[2]，近年來(lái)的研究表明利用臨床路徑管理模式的治療與護(hù)理，真正實(shí)現(xiàn)了心臟術(shù)后早期拔管，ICU停留時(shí)間大大縮短，不僅充分保證了醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用也明顯降低[3]。臨床路徑在具體實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的配合，突出了醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的合作精神。臨床路徑管理的主要對(duì)象是心臟病手術(shù)圍術(shù)期患者，主要針對(duì)其普遍和個(gè)性化特點(diǎn)，建立起標(biāo)準(zhǔn)的治療與護(hù)理模式，這種管理模式與常規(guī)護(hù)理管理相比，有效突出了綜合性的特點(diǎn)。臨床路徑實(shí)施的主要目的在于對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，有效降低因護(hù)理操作失誤造成的一些列問(wèn)題，從而降低整體醫(yī)療成本，促進(jìn)護(hù)理滿(mǎn)意度的提升[4]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理管理工作中，有助于提升圍手術(shù)期患者的滿(mǎn)意度，對(duì)于提升治療效果意義重大。
綜上所述，當(dāng)前我院很多患者的病情重、病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)情況不佳，因此將臨床路徑應(yīng)用于心臟手術(shù)前后，制定一套切實(shí)可行的治療與護(hù)理模式，有利于縮短住院時(shí)間，減少治療成本及患者的費(fèi)用，整體效果較好，值得在心臟手術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用。
作者:趙冬梅 單位:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
[1]范仉金,曾明鳳,吳麗華,裴夢(mèng)婷.臨床護(hù)理路徑在面肌痙攣圍術(shù)期患者中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,04:72-74+80.
[2]汪瑛,葉麗萍,陳慧萍.乳腺癌圍術(shù)期患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合單病種臨床路徑管理的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,12:88-89.
[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；集束化護(hù)理管理；生活質(zhì)量
膽結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)病，其中膽管結(jié)石最為常見(jiàn)，比較容易引發(fā)膽囊慢性炎癥，對(duì)患者生活造成了影響。臨床治療膽結(jié)石多以外科手術(shù)治療為主，但部分患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、留置引流管容易出現(xiàn)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于患者康復(fù)。因此，尋求更為有效、合理的護(hù)理干預(yù)模式顯得尤為重要。為了探究集束化護(hù)理管理在膽結(jié)石圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文對(duì)本院收治的82例經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的膽結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院于2018年1月～2019年4月收治的82例接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，盲選法隨機(jī)分為兩組，各組41例。試驗(yàn)組男性19例，女性22例；年齡均在35～71歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.04±2.13）歲；病程為2～7年，平均病程為（2.04±0.25）年。對(duì)照組中男性17例，女性24例；年齡均在34～74歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.84±2.18）歲；病程為2～7年，平均病程為（2.11±0.32）年。本研究已經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診。本研究排除既往肝膽外科手術(shù)者、認(rèn)知功能障礙者、凝血功能障礙者、中途退出者。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異?。≒＞0.05），能夠進(jìn)行比較。
1.2方法
對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后觀察患者生命體征與病情；根據(jù)患者的舒適度與康復(fù)需要調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度與濕度，給予患者常規(guī)心理護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理管理，主要措施如下：①建立集束化護(hù)理管理小組。由科室主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，另選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士擔(dān)任組員。根據(jù)患者臨床治療，小組內(nèi)經(jīng)過(guò)討論與完善后確定護(hù)理計(jì)劃；②術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的體質(zhì)與恢復(fù)情況，針對(duì)性地為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；③術(shù)后早期離床與康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)與恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者在床上翻身、高抬腿等活動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)情況良好的患者，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行早期離床鍛煉，為患者制定科學(xué)的鍛煉計(jì)劃；④預(yù)防壓瘡。對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員定期評(píng)估患者壓瘡發(fā)生概率，觀察患者皮膚受壓情況，必要時(shí)給敷貼減壓，定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者清潔身體[1]；⑤引流管護(hù)理。對(duì)于術(shù)后留置引流管的患者，護(hù)理人員定時(shí)檢查引流管固定情況，觀察引流管內(nèi)液體顏色，避免引流管脫落、扭曲與堵塞。
1.3觀察指標(biāo)
生活質(zhì)量評(píng)價(jià)主要從生理、軀體、情感、社會(huì)功能四個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高[2]。護(hù)理滿(mǎn)意度主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)方式獲得，分為三個(gè)界別，護(hù)理滿(mǎn)意度為較滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。2.44%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)壓瘡5例，化膿性膽囊炎2例，引流管脫落1例，并發(fā)癥發(fā)生了率為19.51%，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.163，P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全管理； 婦科； 圍術(shù)期
中圖分類(lèi)號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.059
近幾年，隨著人們法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理安全逐漸得到了廣泛重視，婦科由于護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理人員壓力較大，一旦發(fā)生失誤很可能引起護(hù)患糾紛，而且會(huì)對(duì)患者的安全產(chǎn)生威脅，影響醫(yī)院形象[1]。為了順利開(kāi)展婦科護(hù)理工作，筆者所在醫(yī)院對(duì)婦科圍術(shù)期患者實(shí)施了護(hù)理安全管理，有效降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，效果理想，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的圍術(shù)期患者200例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對(duì)照組患者年齡20～55歲，平均（36.8±4.5）歲；手術(shù)方式：異位妊娠23例，卵巢癌根治術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)34例，子宮切除術(shù)38例。觀察組患者年齡21～54歲，平均（36.3±4.8）歲；手術(shù)方式：異位妊娠22例，卵巢癌根治術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例，子宮切除術(shù)39例。兩組患者年齡、臨床體征、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理，具體包括以下幾方面措施：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的身體及心理變化密切關(guān)注，向其耐心講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和手術(shù)方法、作用等，使其對(duì)自身病情加深了解，給予患者支持、關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保持態(tài)度和藹，文明用語(yǔ)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。密切監(jiān)測(cè)患者體征，給予疼痛護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，提高其安全感，避免發(fā)生誤解而引起護(hù)患糾紛[2-3]。（2）建立健全安全管理制度，科學(xué)安全人力資源。要求護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格的記錄，不可隨意，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在處理糾紛及醫(yī)療事故方面的重要性，能夠正確反映與評(píng)價(jià)患者的治療效果。根據(jù)護(hù)理人員的工作情況制定獎(jiǎng)懲制度，每月的績(jī)效考核雖然不受不理差錯(cuò)影響，但每月需要開(kāi)展交流會(huì)，鼓勵(lì)和獎(jiǎng)賞護(hù)理記錄質(zhì)量高的人員，監(jiān)督出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的人員并向其傳授經(jīng)驗(yàn)。對(duì)護(hù)理人員的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，從根本上消除不安全因素。合理排班，以老帶新，使護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)。另外，護(hù)士長(zhǎng)要科學(xué)配備與安排人員，彈性排班，根據(jù)時(shí)間段的不同進(jìn)行人力資源安排，避免遺漏重要工作，提高護(hù)理工作的安全性。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。成立安全小組，將護(hù)士長(zhǎng)定為組長(zhǎng)，定期舉辦考核、講座、授課培訓(xùn)等，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)。安全教育的主題為患者知情權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)以及護(hù)理人員自身安全的保護(hù)，要求其能夠提前發(fā)現(xiàn)安全隱患，積極參與安全管理工資，互相監(jiān)督和鼓勵(lì)，盡可能使患者的合理訴求得到滿(mǎn)足，給予其可靠安全的護(hù)理。（4）培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。婦科護(hù)理工作量大且繁重，如果護(hù)理人員技術(shù)不熟練，出現(xiàn)失誤，很可能影響護(hù)理安全，從而引起護(hù)患糾紛。醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，豐富護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高其技能水平，確保其基礎(chǔ)扎實(shí)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，做到嚴(yán)謹(jǐn)用藥、詳細(xì)向患者教導(dǎo)注意事項(xiàng)、密切監(jiān)測(cè)患者體征，提高業(yè)務(wù)水平，避免護(hù)理糾紛[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)與方法
觀察、記錄兩組患者的感染發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。護(hù)理缺陷指醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員違反診療護(hù)理規(guī)范、部門(mén)規(guī)章、行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等而發(fā)生的護(hù)理過(guò)失行為，包括非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤四方面，護(hù)理缺陷患者例數(shù)之和與總例數(shù)之比即為護(hù)理缺陷發(fā)生率。護(hù)理滿(mǎn)意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿(mǎn)意度越高。根據(jù)患者評(píng)分將滿(mǎn)意度分為3個(gè)等級(jí)：0～60分為不滿(mǎn)意，61～80分為一般，81～100分為滿(mǎn)意[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較
對(duì)照組共21例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為21.0%，觀察組共4例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為4.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較
對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較
對(duì)照組不滿(mǎn)意36例，一般5例，滿(mǎn)意59例，滿(mǎn)意率為59.0%；觀察組不滿(mǎn)意1例，一般4例，滿(mǎn)意95例，滿(mǎn)意率為95.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是護(hù)理安全，婦科手術(shù)患者以急癥患者為主，因?yàn)榛颊卟⒉涣私饧膊『褪中g(shù)知識(shí)，加上自身疼痛嚴(yán)重，很可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)及預(yù)后效果。最近幾年，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的背景下，各醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理模式的重要性，也就是要確保圍術(shù)期內(nèi)護(hù)理患者護(hù)理過(guò)程中不能受到法律規(guī)定范圍外的生理或心理上的障礙、缺陷、損傷或死亡。為了實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)護(hù)理安全，在醫(yī)療活動(dòng)中避免因管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過(guò)失而導(dǎo)致患者受到傷害[7]。
護(hù)理安全管理不是一蹴而就的，其工作體系較為復(fù)雜，必須不同部門(mén)共同努力、協(xié)同合作，從而達(dá)到護(hù)理安全的目標(biāo)，提高患者的滿(mǎn)意度。本次研究中，筆者所在醫(yī)院除了培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)之外，還在增強(qiáng)法律、安全意識(shí)方面進(jìn)行努力，以期促進(jìn)護(hù)理人員轉(zhuǎn)換觀念，糾正態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并加以預(yù)防和處理，提高護(hù)理安全度[8-9]。結(jié)果顯示，對(duì)照組的院內(nèi)感染率為21.0%，遠(yuǎn)高于觀察組（4.0%），對(duì)照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、護(hù)理投訴、護(hù)理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護(hù)理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠(yuǎn)大于觀察組的5.0%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率為59.0%，遠(yuǎn)小于觀察組95.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 嬰幼兒 圍術(shù)期 靜脈輸液 護(hù)理管理
靜脈輸液是治療疾病的重要的給藥途徑[1]，是治療的一種重要措施。嬰幼兒由于機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，各種器官功能尚未健全，對(duì)疾病的抵抗力較弱，再加上患兒年齡小、口服藥物，多數(shù)不配合，影響了治療效果，因此輸液治療室重要的途徑，特別是術(shù)后的患者。及時(shí)有效的建立靜脈通道，保持最適宜的液體入量是手術(shù)成功的重要保障，危險(xiǎn)，2011年6月～2012年8月對(duì)45例嬰幼兒圍術(shù)期靜脈輸液護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年6月～2012年8月收治手術(shù)嬰幼兒45例，男30例，女15例，年齡3個(gè)月～3歲，平均1.9歲。疾病類(lèi)型：肝門(mén)成形術(shù)9例，人工電子耳蝸植入術(shù)12例，四肢骨折固定術(shù)6例，小兒髖關(guān)節(jié)成形術(shù)10例，馬蹄足整形術(shù)8例。
護(hù)理方法：心理護(hù)理：患兒住院后，心理比較恐懼，因此，護(hù)理人員要認(rèn)真做好心理護(hù)理，向患兒及家屬介紹科室情況，幫助家屬引導(dǎo)患兒，可以配備一定的玩具，吸引患兒，另外可以向患兒講述他們喜歡的動(dòng)畫(huà)片，說(shuō)出里面的名字，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓患兒做個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的孩子，積極配合治療。
⑵根據(jù)患兒的手術(shù)部位來(lái)選擇合適的血管進(jìn)行輸液。由于小兒的血管比較細(xì)，穿刺具有一定的難度，在選擇血管時(shí)既要便于操作又要保證輸液暢通和觀察。如患兒進(jìn)行頭部手術(shù)時(shí)，可以選擇內(nèi)踝處輸液，若小兒頸、胸、腹部、下肢等部位手術(shù)時(shí)，一般選擇上臂和頭部血管，在選擇穿刺的時(shí)候，注意觀察周?chē)つw顏色、有無(wú)濕疹、破潰等[2]，若發(fā)現(xiàn)，則要避開(kāi)穿刺。
⑶狠練基本功，提高一次性成功穿刺率。一次性成功穿刺至關(guān)重要，由于現(xiàn)在幾乎是一個(gè)孩子，家長(zhǎng)疼愛(ài)孩子，面對(duì)不能一次性成功穿刺，心理容易偏激，甚至說(shuō)出一些難聽(tīng)的言語(yǔ)，影響護(hù)士的心情，甚至出現(xiàn)一些糾紛，因此，護(hù)理人員仔細(xì)查找血管走向，可以通過(guò)看、摸、按摩、熱敷等方法[3]，使血管充盈，便于穿刺。內(nèi)踝及前臂血管進(jìn)針角度30°～45°，由淺入深，肥胖兒可以稍微深點(diǎn)，頭部血管較為表淺，進(jìn)針角度在10°～15°見(jiàn)回血后進(jìn)針?lè)较蚋臑榕c血管平行推進(jìn)。
⑷為防止小兒亂動(dòng)，可以選擇夾板固定。由于小兒年齡小，好動(dòng)，好奇，有時(shí)自己可能把輸液針拔出，有時(shí)由于亂動(dòng)可能使針頭活動(dòng)，造成穿透血管或者從血管內(nèi)滑脫。對(duì)這些小兒，多數(shù)采取夾板固定的方法，用藥盒固定小手，用膠布纏緊，這樣取材方便，也利于被固定部位的血液循環(huán)，而且質(zhì)量也輕，患兒不適感較小，這樣有效的保障了手術(shù)的靜脈輸液。
⑸術(shù)中輸液的管理：要根據(jù)患兒所用的藥物和體重等因素，控制輸液速度：①選擇微泵控制輸液器，這樣便于控制每小時(shí)輸液量，進(jìn)行總量調(diào)節(jié)；②根據(jù)患兒年齡和病情選擇合理的套管針，如1歲之內(nèi)的患兒則選擇24號(hào)套管針，1歲以上的患兒則選擇22號(hào)套管針，若患兒應(yīng)用脫水劑加壓輸液時(shí)應(yīng)選擇稍微大一點(diǎn)的套管針[4]；③采用頭皮針代替延長(zhǎng)管，避免術(shù)中連續(xù)用藥，短期輸入大量液體時(shí)，在套管針的胃部連接一封閉的肝素帽，后面連接一個(gè)頭皮針，再連接1個(gè)三通，之后連接輸液器，充滿(mǎn)1根0.7m長(zhǎng)的延長(zhǎng)管需4ml的液體，而1個(gè)頭皮針只需0.6ml液體，延長(zhǎng)管的容量是頭皮針的6.7倍，采用頭皮針代替延長(zhǎng)管，可明顯減少兩種藥液之間用于沖洗管道的液體量，避免給藥過(guò)程中沖洗管道液體量過(guò)多及短期輸入大量液體；④當(dāng)失血量增加，有體液不足的危險(xiǎn)時(shí)，調(diào)節(jié)輸液器，適當(dāng)增加輸液速度，進(jìn)行補(bǔ)液，增加血容量。⑤對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷失液較少的手術(shù)可按照2ml/（kg·小時(shí)）補(bǔ)液，中等手術(shù)按照4ml/（kg·小時(shí)）補(bǔ)液，大手術(shù)按照6ml/（kg·小時(shí)）補(bǔ)液。⑥在輸液過(guò)程中，要注意輸液的先后順序，由于小兒對(duì)進(jìn)食耐受較差，機(jī)體糖及脂肪量少，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起低血糖，因此，在輸液過(guò)程中，首先滴注葡萄糖，現(xiàn)輸入刺激性大的液體，然后再輸注刺激性小的藥物，在輸注時(shí)注意藥物配伍禁忌。⑦加強(qiáng)對(duì)輸注過(guò)程中的觀察。由于小兒術(shù)中處于麻醉狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察滴注速度，定時(shí)觀察輸注部位，仔細(xì)觀察輸液線路，避免扭曲、折彎等，在麻醉恢復(fù)期，患兒容易急躁，要增加觀察次數(shù)，重點(diǎn)觀察輸注部位有無(wú)腫脹，輸液速度有無(wú)減慢等。⑧患兒手術(shù)后，病房護(hù)理人員要做好交接班，注意觀察生命體征，仔細(xì)觀察輸注部位和輸注速度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
結(jié) 果
45例患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理，一次性成功輸液42例，一次性成功穿刺率93.3%，患者及家屬積極配合40例，積極配合率88.9%，家屬感到滿(mǎn)意44例，滿(mǎn)意率97.8%。
討 論
小兒手術(shù)年齡較小，成功靜脈輸液是做好手術(shù)的重要保障，在輸液管理中，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒心理護(hù)理、選擇合適的輸液部位、狠練基本功，提高一次性成功穿刺率，加強(qiáng)對(duì)術(shù)中的輸液部位和輸液速度觀察，可以提高嬰幼兒圍術(shù)期靜脈輸液質(zhì)量，大大提高了患者滿(mǎn)意率。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 老年肺癌；呼吸道管理；圍術(shù)期；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（b）-155-02
肺癌是肺部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰在60～70歲[1]。手術(shù)是肺癌治療的有效方法，但肺癌手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，并且老年患者伴發(fā)疾病多，機(jī)體臟器功能低下，手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸功能低下，加之切開(kāi)疼痛，患者往往不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染，呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。因此，做好肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理，對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本科對(duì)40例老年肺癌手術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸道管理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科2005年4月～2010年4月手術(shù)治療老年肺癌患者40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均72.7歲，行肺葉切除術(shù)30例，支氣管隆突成形術(shù)6例，全肺切除4例，病程6～14個(gè)月。其中有吸煙史26例，有慢性氣管炎8例，合并肺結(jié)核6例。
1.2 方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1心理護(hù)理老年患者由于年齡大、體質(zhì)差，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況多，因此患者往往情緒低沉、緊張、焦慮，相關(guān)研究指出，負(fù)性情緒直接影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抵抗力[3]。因此，術(shù)前根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理十分必要。護(hù)士要向患者講解手術(shù)過(guò)程、目的、必要性及預(yù)后情況，列舉成功的患者鼓勵(lì)患者，消除患者的恐懼和憂慮心理，幫其樹(shù)立信心，使患者以充分的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。
1.2.1.2術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練老年患者肺順應(yīng)性降低，加上手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛等因素，易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥，是圍術(shù)期死亡的重要原因之一[4]，因此加強(qiáng)患者術(shù)前及術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練是避免并發(fā)癥的有效手段。主要內(nèi)容包括：①術(shù)前2周絕對(duì)戒煙，吸煙可使支氣管分泌物增多，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出，因此必須要求患者戒煙。②指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肺功能鍛煉。據(jù)患者身體狀況和病情進(jìn)行不同練習(xí)：a縮唇呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇收攏，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶2或1∶3。b膈肌呼吸鍛煉，患者取仰臥位，兩膝輕輕彎曲，一手放在胸骨柄部，一手放在臍部。深吸氣后屏氣2 s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。③深呼吸。④憋氣等。⑤用呼吸功能鍛煉器來(lái)鍛煉呼吸肌。
1.2.1.3有效咳嗽訓(xùn)練患者術(shù)后因傷口疼痛而不愿咳嗽或咳嗽排痰無(wú)效，故術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練?；颊呷∽换虬胱P位，上身微向前傾，囑患者深吸氣屏住，膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，然后用力咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動(dòng)而發(fā)出，3次/d，每次約20次，直至掌握。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1止痛術(shù)后由于疼痛，患者不敢深呼吸自主咳嗽，導(dǎo)致了氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易咳出，所以有效止痛很重要[5]。常規(guī)應(yīng)用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，效果較好，同時(shí)患者采取半臥位，保持姿勢(shì)舒適，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度都有助于減輕疼痛。
1.2.2.2協(xié)助患者咳嗽咳痰術(shù)后3～5 d，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、排痰。目的是深化呼吸道，以利于呼吸，減少并發(fā)癥。主要手段有：①鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽、咳痰，使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流人大氣管而排出；②協(xié)助拍背咳嗽，拍背促使氣管振動(dòng)，可以有效地使分泌物向大氣管移動(dòng)，同時(shí)可改善纖毛運(yùn)動(dòng)，有利排痰。具體方法為操作者站床邊，手掌呈杯狀，單手輕扣患者背部，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口；③手震動(dòng)胸壁法：在患者緩慢呼氣時(shí)，用手震動(dòng)患者的胸壁每分鐘4～6次，主要目的是使震動(dòng)區(qū)域的呼吸道分泌物松動(dòng)；④霧化吸入：術(shù)后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入以化痰、抗菌。常用霧化液為慶大霉素80 000 U、糜蛋白酶4 000 U、氟美松5 mg，0.9%NaCl溶液20 ml霧化吸入，每日4～6次，每次15～20 min，持續(xù)3～5 d，避免霧量過(guò)大；⑤老年患者體弱，容易咳嗽無(wú)力或不會(huì)咳嗽，可用吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。
1.2.2.3 呼吸指導(dǎo)術(shù)后第2天進(jìn)行呼吸指導(dǎo)：將面罩吸氧流量調(diào)至8 L/min，囑其隨口令進(jìn)行深吸氣呼氣，患者深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2～3 s，然后深咳嗽3次。每組鍛煉后休息30 min，再反復(fù)進(jìn)行，結(jié)合有效排痰，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止。
1.2.2.4 早期活動(dòng)老年患者肺彈性差，術(shù)后早期離床活動(dòng)可促進(jìn)患者自主排痰、肺膨脹[6]?；颊咝g(shù)后麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)進(jìn)行早期床上活動(dòng)，活動(dòng)四肢，以利于促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者拔除引流管后2 h離床活動(dòng)，先室內(nèi)后室外，并開(kāi)始呼吸功能鍛煉器的使用，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。從每日1次逐漸恢復(fù)到術(shù)前鍛煉的次數(shù)及時(shí)間。
2 結(jié)果
本組40例患者，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭需呼吸機(jī)輔助呼吸1例，2例發(fā)生不張，無(wú)肺部感染，呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，患者經(jīng)治療均痊愈出院。
3 體會(huì)
老年肺癌患者各臟器功能都發(fā)生退行性改變，應(yīng)激能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)高，而術(shù)后咳嗽、排痰無(wú)力，可導(dǎo)致余肺復(fù)張不全，易發(fā)生呼吸衰竭，這些都對(duì)老年肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高要求。呼吸系統(tǒng)的變化在術(shù)后恢復(fù)中起著決定性作用，術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，是減少?lài)g(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。作為護(hù)理人員，首先做好患者的心理護(hù)理，使患者主動(dòng)積極配合手術(shù)；做好呼吸道準(zhǔn)備工作，嚴(yán)重吸煙患者，患者術(shù)前戒煙2周，有效控制呼吸道感染。教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，預(yù)防和減少了肺功能損害和肺部并發(fā)癥。術(shù)后保持呼吸道通暢，開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者通常難以耐受，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽與排痰，如通過(guò)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽、協(xié)助拍背咳嗽、手震動(dòng)胸壁法、超聲霧化吸入、吸痰管等促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，凈化呼吸道。通過(guò)以上各項(xiàng)措施，充分做好呼吸道的管理，為患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。
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Abstract： Objective： To discuss the effect of risk management in perioperative nursing care of thoracic surgery. Method： To select 100 patients with thoracic surgery as the study object， and divide them into two groups. Control group does not take risk management； Observation group takes risk management， to analyze the risk factors and accordingly propose risk prevention measures. Results： after risk management， in perioperative， the incidence of complications， transfusion reaction， and patient's satisfaction with the care are all superior than before， and there are significant differences， with statistically significant （P
關(guān)鍵詞： 風(fēng)險(xiǎn)管理；胸外科；圍術(shù)期護(hù)理
Key words： risk management；thoracic surgery；perioperative nursing
中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）12-0312-02
0 引言
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是護(hù)理人員識(shí)別、評(píng)價(jià)工作中的不安全因素，同時(shí)針對(duì)不安全因素采取相應(yīng)的安全防范措施，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率減少，同時(shí)，還能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院及患者的危害及經(jīng)濟(jì)損失盡量降低。一般來(lái)說(shuō)，胸外科中，大多數(shù)患者為肺癌、賁門(mén)惡性腫瘤、食管惡性腫瘤患者，這些患者均需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療，該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷，并且術(shù)后患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；所以，護(hù)理人員應(yīng)該要將風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿在胸外科圍術(shù)期護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)前，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，給予患者相應(yīng)的措施，保證患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；術(shù)后幫助患者恢復(fù)生理功能，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年10月我院收治的胸外科手術(shù)患者100例作為本次研究的對(duì)象，選取的所有患者均自愿參與。按照患者的住院時(shí)間先后進(jìn)行分組，2010年10月-2011年9月的患者分為對(duì)照組，患者例數(shù)為50；2011年10月-2012年10月收治的患者分為觀察組，患者例數(shù)為50。對(duì)照組患者不采取風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在圍術(shù)期護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)兩組患者在圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。對(duì)比兩組患者的一般資料，沒(méi)有存在顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 風(fēng)險(xiǎn)管理涉及的部門(mén)較多，基本上，醫(yī)院中的所有部門(mén)均與風(fēng)險(xiǎn)管理存在一定的聯(lián)系，所以，臨床護(hù)理中貫穿風(fēng)險(xiǎn)管理必須要得到醫(yī)院最高管理層的支持，同時(shí)還需要醫(yī)院中其他部門(mén)的協(xié)調(diào)，首先，醫(yī)院高層管理人員必須要有一致的觀點(diǎn)，才能將風(fēng)險(xiǎn)管理在下級(jí)進(jìn)行貫徹。風(fēng)險(xiǎn)管理包括的內(nèi)容主要為：評(píng)估與分析風(fēng)險(xiǎn)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、評(píng)估計(jì)劃的結(jié)果。
1.3 評(píng)估方法 對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察兩組的文書(shū)錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥等不良現(xiàn)象的發(fā)生情況，采取問(wèn)卷調(diào)查（自制問(wèn)卷）的方法統(tǒng)計(jì)在圍術(shù)期患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理之后，觀察組的文書(shū)錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)均低于對(duì)照組患者，同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)管理前，上述結(jié)果對(duì)比，均存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素
3.1.1 患者自身心理影響因素 由于胸外科患者大多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)不但會(huì)對(duì)患者的生理產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大多數(shù)患者在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、憂郁、焦慮等消極反應(yīng)，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)行為改變，對(duì)手術(shù)治療及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
3.1.2 術(shù)前疾病導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 胸外科的賁門(mén)惡性腫瘤及食管惡性腫瘤患者在手術(shù)前均存在嚴(yán)重程度不一的惡心、進(jìn)食哽噎、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者減少進(jìn)食，進(jìn)食減少就不能保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，繼而引發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，患者體內(nèi)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，就會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡狀況受到影響，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生上消化道出血的不良癥狀；而肺癌患者在手術(shù)前大多數(shù)存在呼吸困難、咳痰及咳嗽等不良癥狀，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)發(fā)生大咯血的不良癥狀；上述不良癥狀均會(huì)對(duì)手術(shù)及護(hù)理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.1.3 手術(shù)治療導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)因素 給予患者開(kāi)胸手術(shù)，由于開(kāi)胸手術(shù)切口通常較大，就會(huì)導(dǎo)致較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥，如果術(shù)后護(hù)理人員沒(méi)有詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者的病情，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，沒(méi)有對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行良好控制，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，另外，不規(guī)范的引流管道護(hù)理及健康指導(dǎo)，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，胸外科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥為心功能不全、心律失常、吻合口瘺、肺炎、出血等。
3.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施
3.2.1 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 在臨床護(hù)理過(guò)程中，可以將胸外科手術(shù)患者按照病情及手術(shù)情況進(jìn)行分類(lèi)管理，針對(duì)不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)的領(lǐng)域不同，可以給予他們不同的培訓(xùn)及指導(dǎo)，提高他們的基礎(chǔ)理論知識(shí)及時(shí)間操作能力，經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，使護(hù)理人員的問(wèn)題分析解決能力得到提高，在臨床護(hù)理過(guò)程中充分貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.2.2 提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量 醫(yī)療文件中，患者病歷是其中一個(gè)重要的組成部分，該文件在法律上的嚴(yán)肅性不容忽視，所以，文書(shū)書(shū)寫(xiě)中，護(hù)理人員一定要按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，保證文書(shū)的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，還要保證文書(shū)的記錄與醫(yī)護(hù)人員的記錄相符合。
3.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 患者在入院前，護(hù)理人員就應(yīng)該對(duì)患者的以往病史、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、活動(dòng)能力及體征等方面的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，術(shù)后，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)病情不穩(wěn)定患者、老年患者、嚴(yán)重病情患者等的巡查。護(hù)理人員在病房巡視過(guò)程中，一定要密切關(guān)注患者的主訴，同時(shí)，還要詳細(xì)觀察患者的呼吸、表情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，就要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行初步評(píng)估，馬上通知醫(yī)生，必要時(shí)還要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。另外，關(guān)于陪護(hù)措施、健康教育工作，一定要詳細(xì)落實(shí)，并且按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。
3.2.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 在加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)臨床護(hù)理過(guò)程中的各個(gè)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)控，特別是重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段等重點(diǎn)內(nèi)容的質(zhì)量控制，保證每天均做到“四看五查”，四看為：看醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、患者體溫單、重點(diǎn)患者的病情變化；五查為：①是否妥善處理新住院患者；②查患者術(shù)前物品是否完善準(zhǔn)備；③查病情嚴(yán)重及長(zhǎng)期臥床患者是否出現(xiàn)壓瘡、床單是否平整及是否按時(shí)翻身；④查是否妥當(dāng)處理大小便失禁患者；⑤查各種引流管是否妥當(dāng)安置。另外，還要定期考核護(hù)理人員的護(hù)理狀況，及時(shí)反饋結(jié)果，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3.2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要及時(shí)采取有效處理措施，盡量降低風(fēng)險(xiǎn)損失程度，護(hù)士長(zhǎng)要馬上趕到風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，做好與患者及其家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，然后將風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理
在臨床上，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種管理程序，目的是識(shí)別、討論、處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。選取我院2008年3月～2010年3月收治的100例老年膝關(guān)節(jié)置換者，其中50例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2008年3月～2010年3月收治的120例老年膝關(guān)節(jié)置換者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例。研究組男性34例，女性26例；年齡52～80歲，平均年齡73.6歲。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡51～79歲，平均年齡73.3歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包含術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉。研究組：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其具體步驟如下：（1）識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。研究相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分析老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在圍術(shù)期發(fā)生護(hù)理安全事故的不安全因素、發(fā)生原因等。根據(jù)患者并發(fā)癥、健康水平、疾病認(rèn)識(shí)、治療配合、心理狀態(tài)等情況，探討可能存在的危險(xiǎn)因素。對(duì)于護(hù)理操作，其風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含監(jiān)控力度、藥物安全、工作流程、護(hù)理設(shè)施、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、業(yè)務(wù)技能與人員配置。待護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已得到確認(rèn)，估計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能概率、后果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故制定相應(yīng)的處理措施[1]。（2）風(fēng)險(xiǎn)處理。在識(shí)別、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)之后，則應(yīng)采取處理措施，主要包含風(fēng)險(xiǎn)處置、預(yù)防。預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)屬于預(yù)防性措施，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換，匯總其可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定期安排護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理警惕性。在術(shù)前，全面了解、掌握患者的身體狀況，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，以消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。在手術(shù)前，必須做好相應(yīng)的洗澡、無(wú)菌、皮試、備皮等操作，避免皮膚出現(xiàn)破損，導(dǎo)致局部感染。對(duì)于合并其他疾病者，應(yīng)充分支持患者的營(yíng)養(yǎng)。在手術(shù)過(guò)程中，耐心做好解釋工作，仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。完成手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)口情況、生命體征情況，防止小腿、血栓、壓瘡、神經(jīng)壓迫等。監(jiān)測(cè)引流液體、引流管變化狀況；為患者提供舒適、安逸的環(huán)境；飲食主要以低脂易消化為主，避免出現(xiàn)感染。加強(qiáng)鍛煉，使患肢處于持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，逐漸增加關(guān)節(jié)的聯(lián)系角度，根據(jù)老年特點(diǎn)，制定相應(yīng)的防摔措施[2]。（3）處置風(fēng)險(xiǎn)。建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和收入相聯(lián)系，督促護(hù)理人員做好記錄管理，規(guī)范書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。
1.3 療效評(píng)價(jià) 自行制訂患者的護(hù)理滿(mǎn)意度表，內(nèi)容包含6個(gè)方面：健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表著裝、功能訓(xùn)練、工作主動(dòng)性與護(hù)理技能。一共20項(xiàng)，以0～5分方式計(jì)分。選擇HSS評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)功能、肌力屈曲畸形、疼痛等情況。在手術(shù)后，觀察患者的并發(fā)癥情況、平均住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組護(hù)理缺陷明顯少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度與HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
以下情況適宜做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)：（1）膝關(guān)節(jié)各種非感染性關(guān)節(jié)炎，包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等； （2）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； （3）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（4）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性軟骨壞死性疾病。實(shí)施該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化、變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù)；（2）手術(shù)治療期較短，1個(gè)月左右；（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去[3]。
實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在手術(shù)后極易導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥，例如血管、神經(jīng)受損、骨折、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。最常見(jiàn)的為膝關(guān)節(jié)脫位。因此，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于圍手術(shù)期，可使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，待發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可按照科學(xué)的方法處理[4]。
在本組實(shí)驗(yàn)中，研究組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組護(hù)理缺陷明顯少于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度與HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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