時(shí)間：2023-09-20 18:16:12
序論：在您撰寫中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；缺血性腦卒中；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4519-02
腦卒中即臨床醫(yī)學(xué)上的腦梗死，指患者腦部血液循環(huán)障礙造成腦組織缺血、缺氧及腦軟化，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏身、偏癱及感覺(jué)喪失等癥狀[1]。相關(guān)調(diào)查指出，我國(guó)每年因腦血管疾病死亡的患者約為150萬(wàn)人。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，缺血性腦卒中的診斷及治療已經(jīng)取得一些可喜的進(jìn)展。為探究中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期的臨床效果，我院對(duì)80例缺血性腦卒中急性期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
收集我院2011年2月至2014年2月收治的80例缺血性腦卒中急性期患者的臨床治療，所有入選患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)MRI及顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男性26例，女性24例；年齡分布為51-81歲，平均年齡為（59.6±2.4）歲；神經(jīng)功能評(píng)分為（30.1±3.2）分。對(duì)照組中男性25例，女性25例；年齡分布為52-80歲，平均年齡為（59.1±2.5）歲；神經(jīng)功能評(píng)分為（30.5±3.0）分。兩組患者性別、年齡及神經(jīng)功能評(píng)分等一般資料的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括降血糖、降血壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及抗感染等對(duì)癥治療，四周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑血府逐瘀湯的治療。其方為：桃仁12g，當(dāng)歸9g，紅花9g，生地黃9g，赤芍6g，牛膝9g，甘草6g，枳殼6g，川芎5g，柴胡3g，桔梗5g；肝腎陽(yáng)虛者加杜仲30g，附子6g；肝腎陰虛者加龜板20g，山萸肉12g；氣血兩虧者加黨參30g，黃芪30g；痰濁壅盛者加半夏15g，石菖蒲20g；偏癱明顯者加僵蠶10g，地龍10g。每日一劑，用水煎服，四周為一個(gè)療程。
1.3療效判定
痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少超過(guò)90%；顯效：病殘程度為1-3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%-90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較少不超過(guò)18%。總有效例數(shù)=痊愈+顯效+有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文所有數(shù)據(jù)的分析及處理均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P
3 討論
西醫(yī)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要原因，因動(dòng)脈粥樣化的影響，患者血流緩慢，血液粘度顯著增高，大量纖維蛋白原及血小板聚集在血管壁上，形成附壁血栓，造成管腔閉塞，腦卒中患者多伴有血小板聚集及血小板釋放增加等特點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)上將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”的范疇，主要病理在于淤血停滯在腦部，五臟精華之血及六腑清陽(yáng)之氣無(wú)法上行至腦，造成腦卒中。因此，淤血內(nèi)阻是造成缺血性腦卒中的關(guān)鍵，臨床治療的原則應(yīng)為理氣通絡(luò)、活血化瘀。
血府逐瘀湯是典型的補(bǔ)血理氣、活血祛瘀方劑，既能理氣，有課活血，使氣血和調(diào)，達(dá)到養(yǎng)血活血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，缺血性腦卒中患者的梗死病灶存在缺血半暗區(qū)，該區(qū)域的腦學(xué)供應(yīng)顯著減少，僅能維持細(xì)胞的生存，無(wú)法維持細(xì)胞的正?；顒?dòng)，因此，及時(shí)改善梗死病灶區(qū)域的血流灌注，從而減少神經(jīng)毒素對(duì)細(xì)胞的損害，減少細(xì)胞的不可逆性損傷，使其最大限度的恢復(fù)正常功能[4]。血府逐瘀湯可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降血脂、抑制動(dòng)脈硬化，并可在一定程度上抑制血栓的形成，可顯著改善缺血半暗區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[5]。本組研究中采用常規(guī)西醫(yī)結(jié)合血府逐瘀湯治療的觀察組患者取得顯著療效，其治療總有效率顯著高于采用單純西醫(yī)治療的對(duì)照組患者（P
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性患者療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀及預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳愛(ài)萍，王慶云.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期38例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014（03）：85-87.
[2] 劉海超.中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中56例的臨床療效觀察[J].健康之路，2014（01）：350.
[3] 王進(jìn)學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中75例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（02）：231-233.
[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中；中西醫(yī)；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03
[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P
[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life
腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫(yī)上稱之為中風(fēng)或卒中。其中主要是因多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發(fā)的臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是對(duì)人類身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害的一種常見(jiàn)疾病，具有致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。發(fā)病后，若不及時(shí)救治，患者預(yù)后不佳，生活質(zhì)量差，對(duì)患者家庭、生活等方面帶來(lái)較大壓力[1]。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，該病屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫(yī)結(jié)合療法與常規(guī)療法對(duì)2014年3月―2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，根據(jù)不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對(duì)照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：將全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；并將國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足中醫(yī)中風(fēng)病與西醫(yī)急性缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入首次發(fā)病、經(jīng)頭顱CT檢查確診、病程48 h內(nèi)、改良Rink量表（MRS）評(píng)分不超過(guò)3分以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分超過(guò)4分的患者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴(yán)重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。
1.3 方法
所有患者均首先實(shí)施常規(guī)療法，主要采取降低顱內(nèi)壓、防治血小板凝集、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜等療法；并對(duì)患者應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖以及調(diào)整血壓等對(duì)癥處理。
1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者抗凝、降纖等治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要采取語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練等。
1.3.2 觀察組 觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，主要應(yīng)用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無(wú)腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規(guī)針刺法：將肩k穴、外關(guān)穴、曲池穴、環(huán)跳穴、手三里穴、陽(yáng)陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽(yáng)池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風(fēng)市穴作為配穴，每次進(jìn)針選取4～8個(gè)穴位；②醒腦開(kāi)竅針刺法：將內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側(cè)尺澤穴、極泉穴、風(fēng)池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側(cè)頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進(jìn)針1寸，留針30 min，不實(shí)施手法治療。選取穴位時(shí)，主要根據(jù)患者并發(fā)癥適當(dāng)加減，如患者伴有言語(yǔ)不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風(fēng)穴和風(fēng)池穴；如患者足內(nèi)翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液，將銀杏達(dá)莫注射液加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個(gè)療程。并給予患者活絡(luò)通脈湯治療，該方主要成分為丹參20 g，當(dāng)歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，鉤藤、膽南星各12 g，僵蠶、天麻、全蝎各10 g，上述諸藥用水煎服，取汁300 mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。
1.4 觀察指標(biāo)[4]
觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應(yīng)蛋白（血hs-CRP）等指標(biāo)。其中：①神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，分值越低，表明患者神經(jīng)功能改善情況越好；②日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應(yīng)用RCHE公司出產(chǎn)的MODULARP 型P800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比
治療1、2周后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前（P
2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比
治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數(shù)比較均高于治療前（P
2.3 兩組患者血hs-CRP濃度對(duì)比
治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P
3 討論
急性缺血性腦卒中發(fā)病主要由于腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動(dòng)力學(xué)改變等因素影響，使患者腦內(nèi)局部動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。循證醫(yī)學(xué)研究[5]指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。
中醫(yī)中藥在腦卒中患者治療中具有較多優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、手法多樣、療效突出以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注。中醫(yī)療效機(jī)制較廣泛，無(wú)論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、改善血流以及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等方面[6]。
該文通過(guò)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價(jià)值進(jìn)行探討，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開(kāi)竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優(yōu)勢(shì)[7]：①針刺能夠有效改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，并改善腦供血；患者發(fā)生腦卒中后，大腦內(nèi)缺血區(qū)域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導(dǎo)致腦內(nèi)血液灌注量嚴(yán)重不足。②針刺可對(duì)腦缺血后炎癥反應(yīng)起到對(duì)抗作用。動(dòng)脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎(chǔ)，在動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展等方面均有炎癥反應(yīng)參與。③針刺可對(duì)中性粒細(xì)胞的黏附與向缺血半暗區(qū)的浸潤(rùn)產(chǎn)生抑制，緩解炎癥反應(yīng)。④能夠改善神經(jīng)功能缺損：針刺時(shí)，頭針?biāo)鶎?duì)應(yīng)的穴位和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，使腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，并可增強(qiáng)腦內(nèi)代償功能，進(jìn)一步加快大腦功能恢復(fù)。中藥治療主要應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫，其中，雙嘧達(dá)莫可對(duì)血小板聚集和抗血栓形成產(chǎn)生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對(duì)血小板合成TXA2產(chǎn)生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對(duì)細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，擴(kuò)張血管，并改善動(dòng)脈順應(yīng)性，降低腦血管阻力；白果內(nèi)酯具備保護(hù)神經(jīng)的作用[8]。且該次研究中所選用活絡(luò)通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽(yáng)上擾的功效，輔以枸杞可達(dá)到養(yǎng)陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風(fēng)止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風(fēng)的作用；山楂、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡(luò)作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進(jìn)腦髓神機(jī)功能恢復(fù)的效果。且現(xiàn)代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對(duì)改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮等有重要價(jià)值。將自擬活血通脈湯與常規(guī)基礎(chǔ)治療、針灸療法等聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療中可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對(duì)提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結(jié)果顯示，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、血hs-CRP濃度等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P
綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張小平，宋水江.中西醫(yī)聯(lián)合治療急性缺血性腦卒中患者臨床療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（12）：1884-1886.
[2] 陳飛.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（27）：145-146.
[3] 張成新，其滿古麗?斯地克.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式對(duì)維吾爾、漢族急性缺血性腦卒中患者凝血因子及其血流變的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，14（11）：1380-1384.
[4] 陸錦新，周宗華.馬來(lái)酸桂哌齊特超早期治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（3）：28-29.
[5] 李信銘.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：346-347.
[6] 沈永進(jìn).高同型半胱氨酸血癥與急性缺血性腦卒中相關(guān)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（12）：1076-1077.
[7] 王康，邵通美.自擬活血化瘀方治療輕癥急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：930-931.
[8] 周葉，胡春梅，朱瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（1）：81-87.
[9] 劉勝賢.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦卒中的有效性探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：126-127.
[關(guān)鍵詞] 咯血;自擬秘血散;酚妥拉明
[中圖分類號(hào)] R441.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)06-54-02
咯血是指血從肺、氣管而來(lái),經(jīng)咳嗽咯出,痰血相兼、痰中帶血絲或純血鮮紅間雜泡沫的病證,是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥,發(fā)生率20%～90%,多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張、肺癌或二尖瓣狹窄、血液病等疾病,大咯血可造成窒息或嚴(yán)重失血性休克,其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。因此對(duì)大咯血患者的搶救是至關(guān)重要[1]。筆者近年使用自擬秘血散配合西藥治療咯血36例,并與單用西藥治療者28例對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
64例均為我院2006年1月～2008年12月急診患者,全部經(jīng)過(guò)血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)或痰中找抗酸桿菌或癌細(xì)胞、胸片、胸CT、纖維支氣管鏡等檢查,確診為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄或血液病等疾病。其中肺結(jié)核9例,支氣管擴(kuò)張34例,肺癌14例,二尖瓣狹窄5例,血液病2例。64例患者隨機(jī)分兩組,中西醫(yī)結(jié)合組36例,其中男性23例,女性13例,年齡21～76歲,平均43.2歲;對(duì)照組(西藥治療組)28例,男性18例,女性10例,年齡23～79歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著差異,具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合組使用自擬秘血散,主要成分有生大黃、仙鶴草(重用)、三七、白芨等,每次6g,每日2～3次,5～7d為一療程。同時(shí)采用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液500 mL中靜滴,每日1次,用藥1～2次后,再根據(jù)病情使用1～3次。
1.2.2 對(duì)照組采用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖液500mL中靜滴,每日1次。兩組均予以常規(guī)輸液、適量輸血、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療,1周后評(píng)估療效。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈25例,顯效7例,有效2例,無(wú)效2例,總有效率為95.65%;對(duì)照組痊愈15例,顯效2例,有效7例,無(wú)效4例,總有效率為86.84%,兩組比較有顯著性差異(χ2=6.18,P
3討論
凡肺絡(luò)損傷,血經(jīng)氣道咳嗽而出,或純血鮮紅,間夾泡或痰血相兼,或痰帶血絲,均稱為咳血,又稱嗽血、咯血。多因外邪犯肺、肺火上炎、陰虛火旺以以致肺絡(luò)損血液妄行,溢入氣道而成。外邪、飲食、情志、勞倦往往是咯血誘發(fā)或加重的因素[2]?？┭棵看紊儆?00mL為小量咯血,100～300mL為中等量咯血,超過(guò)300mL為大咯血。咯血可引起窒息或失血性休克而死亡。對(duì)本病的治療,按照急則治其標(biāo)的原則,急救首要的原則是迅速止血、確保呼吸道通暢、防止窒息與休克。使用自擬秘血散治療咯血,經(jīng)驗(yàn)證療效顯著,能縮短止血時(shí)間,優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療,且無(wú)不良反應(yīng)。
血液流變學(xué)檢查顯示,咯血患者,尤其是病程較長(zhǎng)者,大都存在不同程度的血液黏滯凝集性增高狀況。應(yīng)用本方中藥可使各項(xiàng)異常升高指標(biāo)明顯下降,西藥組無(wú)此作用。治療結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的差異,平均止血時(shí)間有非常顯著性差異,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療急癥咯血比單純西藥有明顯的優(yōu)越性。
兩組均選用非止血藥的酚妥拉明,酚妥拉明有直接擴(kuò)張血管平滑肌作用,它使肺血管阻力降低,血液從肺部流向周圍血管而起內(nèi)放血作用,從而有效降低肺動(dòng)、靜脈壓,減輕肺淤血而使咯血停止,尤其對(duì)肺動(dòng)脈高壓、心功能不全者適宜[3,4]。另外,確?？┭∪说暮粑劳〞?、防止窒息與休克、治療原發(fā)病,也都是非常重要的措施。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1302-1305.
[2] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:346-347.
[3] 程國(guó)玲,韓明鋒,吳敏. 垂體后葉素與酚妥拉明治療咯血的臨床對(duì)比觀察[J]. 臨床肺科雜志,2005,10(6):778.
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;治療;心肌缺血
[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-042-02
Clinical research of Chinese and Western medicine on the treatment of myocardial ischemia
ZENG Jian
(Department of Cardiology, the Second People's Hospital of Zhanjiang City, Zhanjiang524003, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of the combination of Chinese and Western medicine on the treatment of myocardial ischemia. Methods: From June 2005 to June 2008 in our hospital, 68 cases of patients with myocardial ischemia (experimental group) with nitroglycerin in the treatment of Chinese medicine, another randomly selected 68 cases of myocardial ischemia in patients with nitroglycerin alone treatment, the effects of two group were analyzed. Results: The total effective rate of the experimental group was 95.83%, compared with the wntrol group(85.29%), there was a significant difference (P
[Key words] Chinese and Western medicine; Treatment; Myocardial ischemia
心肌缺血是指心臟的血液灌注減少,導(dǎo)致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。血壓降低、主動(dòng)脈供血減少及冠狀動(dòng)脈阻塞可直接導(dǎo)致心臟供血減少;心瓣膜病、血黏度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。臨床顯示引起心肌缺血最主要、最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈(偶見(jiàn)肺動(dòng)脈)狹窄。心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來(lái)許多不利影響[1]。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療心肌缺血,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2005年6月～2008年6月收治的心肌缺血患者68例,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,行中藥配合西藥治療,其中,男37例,女31例;年齡最小42歲,最大79歲,平均(55.3±3.2)歲。另隨機(jī)選擇68例心肌缺血患者單用西藥常規(guī)治療,設(shè)為對(duì)照組,其中,男35例,女33例;年齡最小44歲,最大82歲,平均(58.5±2.4)歲。兩組患者年齡、性別無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1999年ACC/AHA指南規(guī)定動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血至少達(dá)到下列條件:①ST段水平或下斜性壓低≥1 mm(0.1 mV),逐漸出現(xiàn)并消失;②持續(xù)時(shí)間最少1 min;③每次短暫缺血發(fā)作的間隔時(shí)間至少為1 min(指南推薦的發(fā)作間隔時(shí)間為5 min),在此期間ST段回到基線(即3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)),但健康人ST段降低達(dá)到上述指標(biāo)者
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組:①限體力活動(dòng)、臥床;②禁止煙酒;③吸氧;④抗栓:拜阿司匹林100 mg/d;⑤抗凝:依諾肝素40 mg,2次/d,皮下注射,連用5～6 d。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)組:西藥常規(guī)治療配合應(yīng)用自擬方長(zhǎng)期治療,組成:丹參15 g、桃仁15 g、紅花15 g、川芎15 g、酸棗仁30 g、當(dāng)歸15 g、夜交藤30 g、知母15 g、赤芍15 g、橘梗12 g、茯神30 g、炙甘草6 g,用法:水煎服。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效:無(wú)心肌梗死后心絞痛發(fā)生,且靜息心電圖檢查ST段明顯下落0.1～0.3 mV,T波倒置變淺達(dá)50%以上;有效:心肌梗死后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,心電圖檢查ST段下落0.05～0.10 mV,T波倒置變淺達(dá)30%～50%;無(wú)效:反復(fù)心絞痛發(fā)作,心電圖檢查ST段、T波無(wú)變化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效、住院時(shí)間及不良反應(yīng)比較見(jiàn)表1、2。
表1 兩組治療后療效比較情況(例)
與對(duì)照組比較,*P
表2 兩組住院時(shí)間和不良反應(yīng)比較(x±s,d)
與對(duì)照組比較,*P
3 討論
心臟是一個(gè)機(jī)械做功的器官,這就決定了它具有高耗能、高耗氧、高代謝率的特點(diǎn)[2]。心肌的氧攝取率高達(dá)70%,當(dāng)心肌耗氧增加時(shí),再提高氧攝取率的潛力很小,需靠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量以增加氧的供給。任何造成心臟耗氧增加和(或)供氧減少的因素都影響心臟做功。心肌有氧氧化的能力強(qiáng)而耐低氧能力差。正常情況下,心肌的代謝基本上全是需氧的[3]。所以,氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì),而氧是通過(guò)血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒(méi)有“氧倉(cāng)庫(kù)”,完全依賴心肌血供,一旦缺血,立刻會(huì)引起低氧。低氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱,產(chǎn)能減小,使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足,引起心絞痛、心律失常、心功能下降。近年來(lái)臨床治療多傾向于中藥和西藥相配合,據(jù)相關(guān)研究表明中草藥抗心肌缺血效果非常顯著,如葛根、丹參、人參、銀杏葉等中草藥經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有抗心肌缺血作用,其所含有效成分部分已分離鑒定并用于臨床[4-5]。
本研究中通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療心肌缺血有效率達(dá)95.83%,原因在于丹參的化學(xué)成分有抗心絞痛的作用。20世紀(jì)70年代將丹參注射液及總提取物制成片劑用來(lái)治療心腦血管疾病有良好效果,至今仍為一種常用藥在臨床使用[6]。本方具有增強(qiáng)心肌收縮力,消除體內(nèi)氧自由基,擴(kuò)張血管,減少血栓形成,增加腎血流量的作用,還能升高血漿清蛋白,雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;穩(wěn)定缺糖、低氧的心肌細(xì)胞膜,保護(hù)線粒體和溶酶體,增強(qiáng)抗低氧能力,保護(hù)心肌細(xì)胞;降低心率,減少心肌對(duì)氧的需求,又可維持相對(duì)高的心率而保證一定的心排出量和冠狀動(dòng)脈流量,以保證心肌供血。上述作用互相依附、相輔相成,即中醫(yī)稱為“血以載氣,氣以運(yùn)血”的觀點(diǎn)[7]。
本組中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療增加了冠狀動(dòng)脈流量,保護(hù)了急性心肌缺血低氧所致的心肌損傷,維持了細(xì)胞膜的完整性,增加缺血區(qū)邊緣的毛細(xì)血管,有利于側(cè)支循環(huán)的建立,加快損傷細(xì)胞的修復(fù);改善微循環(huán),抗血小板聚集和血栓形成,并且能改善血液流變學(xué)[8]。清除自由基包括超氧陰離子和羥自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷;能促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物,從而提高機(jī)體抗凝和纖溶活性,維持血管內(nèi)血流暢通,使治療效果大為提高。
由本研究結(jié)果可知,中藥治療心肌缺血療效顯著、不良反應(yīng)少,而且價(jià)格低。中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)缺血、心肌損傷起到了積極的保護(hù)作用,抑制了心室重構(gòu)、心肌纖維化的發(fā)生與發(fā)展,是治療心肌缺血的新途徑。本研究以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心肌缺血,提高了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。雖然中醫(yī)治療還缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn),但是筆者相信隨著臨床研究水平的不斷提高,在臨床與實(shí)驗(yàn)的密切配合下,一定會(huì)研究出治療心肌缺血的高效、安全的方藥,為心肌缺血的治療開(kāi)辟新的途徑。
[參考文獻(xiàn)]
[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志,1981,9(1):75-76.
[2]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:380.
[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1471.
[4]Kin H, Zatta AJ, Lofye MT, et al. Postconditioning reduces infarct size via adenosine receptor activation by endogenous adenosine [J]. Cardiovasc Res,2005,67(1):124-133.
[5]邵耕,林傳驤.現(xiàn)代冠心病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:258-282.
[6]細(xì)野史郎.漢方藥理[J].漢方與臨床,1997,24:74-76.
[7]陳玉珍.丹滲滴丸合芪加生脈欣治療無(wú)癥狀心肌缺血56例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(4):42-43.
通訊作者：朱翠萍
【摘要】 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床療效。方法 回顧分析2008年1月～2011年3月鄭州市第六人民醫(yī)院眼科診治的32例（32只眼）外傷性前房積血患者，在應(yīng)用6-氨基己酸、地塞米松、20%甘露醇等西藥的同時(shí)，給予云南紅藥口服。結(jié)果 前房積血完全吸收，眼壓降至正常，視功能得以盡快恢復(fù)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血，具有良好的協(xié)同作用，能縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。
【關(guān)鍵詞】 前房積血； 眼挫傷； 中西醫(yī)； 療法
外傷性前房積血是眼科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。治療過(guò)程中，盡快使積血吸收，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)視功能是治療的重要內(nèi)容。本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療前房積血，取得良好的治療效果，現(xiàn)分析如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2008年1月～2011年3月在鄭州市第六人民醫(yī)院眼科就診的外傷性前房積血患者32例（32只眼），男28例，女4例，年齡最小16歲，最大57歲。20～36歲發(fā)病率最高，傷后24 h來(lái)診者29例（29只眼），2～3 d來(lái)診者3例（3只眼）。致傷原因?yàn)槿瓝魝?、碰撞傷、車禍傷、球類傷、爆炸傷等，合并外傷性瞳孔散大?例（2只眼），眼瞼淤血者18例（29只眼）（18只眼），虹膜睫狀體炎29例（29只眼），視網(wǎng)膜震蕩9例（9只眼），外傷性晶體半脫位1例（1只眼）。
1.2 前房積血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 按Oksala分級(jí)法，將前房積血分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)：前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔下緣之下者；Ⅱ級(jí)：占前房容積的1/2，超過(guò)瞳孔下緣者；Ⅲ級(jí)：超過(guò)前房容積的1/2以上甚至充滿整個(gè)前房者。本組病例中，Ⅰ級(jí)者21例，Ⅱ級(jí)者9例，Ⅲ級(jí)者2例。
1.3 治療方法 （1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動(dòng)，防止劇烈震動(dòng)，半流質(zhì)飲食，保持大便通暢。（2）20%甘露醇250 ml靜滴，Ⅰ級(jí)前房積血者1次/d，Ⅱ級(jí)以上者2次/d，地塞米松10 mg、6-氨基己酸4 g靜滴，1次/d，云南紅藥膠囊（云南植物藥業(yè)有限公司，每粒裝0.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020129）口服，3粒/次，3次/d，嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎給予醋酸可的松眼液點(diǎn)眼，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察積血吸收的情況及眼壓。
2 結(jié)果
32例（32眼）外傷性前房積血完全吸收。Ⅰ級(jí)前房積血吸收時(shí)間1～3 d，Ⅱ級(jí)前房積血吸收時(shí)間4～6 d，Ⅲ級(jí)前房積血吸收時(shí)間5～8 d，治療后視力大幅提高，見(jiàn)表1。
3 討論
外傷性前房積血是眼外傷常見(jiàn)的臨床體征，一般預(yù)后較好。出血本身對(duì)視力的影響是暫時(shí)的，如處理不及時(shí)，會(huì)引
表1 治療前后最佳矯正視力
起相關(guān)并發(fā)癥，因此積極治療前房積血和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要［1］。前房積血多為虹膜血管破裂引起，少量積血多能自行吸收，但當(dāng)積血量大或在吸收中再次出血（16%～20%發(fā)生率，多在傷后2～3 d發(fā)生），可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥［2］。前房積血對(duì)視功能的損害有兩方面，一是積血引起的并發(fā)癥如繼發(fā)性青光眼、角膜血染、虹膜睫狀體炎等，二是外傷本身對(duì)眼組織的損害。本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著。具體措施：（1）半臥位休息，雙眼包扎，限制眼球活動(dòng)，半流質(zhì)飲食，防止咳嗽等劇烈震動(dòng)及增加腹壓的行為，早期制動(dòng)、靜休對(duì)預(yù)防再出血非常重要，本組病例未發(fā)現(xiàn)再出血傾向。（2）降眼壓：20%甘露醇靜滴降低眼壓，開(kāi)放房角，促進(jìn)房水循環(huán)，減輕虹膜、小梁網(wǎng)的組織水腫，有利于積血及滲出物的吸收，預(yù)防繼發(fā)性青光眼及角膜血染。（3）糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出及并發(fā)癥，減輕小梁組織的水腫，有利于房水循環(huán)及積血的吸收，同時(shí)對(duì)視網(wǎng)膜震蕩有治療作用，也可以減少再出血的發(fā)生率。外傷性前房積血常伴有虹膜睫狀體炎，局部或全身使用糖皮質(zhì)激素有利于炎癥的消退，由于局部用藥不利于傷眼的休息，故多采用全身用藥，嚴(yán)重的虹膜睫狀體炎可局部配合用藥。（4）止血：6-氨基己酸是一種抗纖溶酶制劑，能增加血小板的生成和凝聚，阻礙纖維蛋白溶解酶的形成，使纖維蛋白溶解受到抑制，使受損部位的血管修復(fù)，達(dá)到止血的目的，使用時(shí)間宜3～5 d，過(guò)長(zhǎng)形成大凝血塊，反而不利于積血吸收。（5）中藥止血、活血化瘀：云南紅藥由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、土葡萄根、滑葉跌打、大麻藥、金鐵鎖、西南黃芩、石菖蒲組成，具有止血鎮(zhèn)痛、活血散瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕等功效［3］。在西藥治療的同時(shí)，配合云南紅藥口服，能增加血小板活化，使血小板粘附、聚集功能增強(qiáng)，加速凝血酶的生成，從而促進(jìn)血凝。此外，云南紅藥可明顯改善血液的黏滯性、濃縮性、聚集性和凝固性，能有效改變血液流變學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)［4］，對(duì)減輕組織水腫有明顯效果。本組病例中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，積血吸收快，未出現(xiàn)并發(fā)癥及再出血現(xiàn)象，臨床療效顯著，是一種良好的治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李鳳鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3249.
［2］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283.
［3］ 任杰紅，陳林芳.云南紅藥的藥效學(xué)研究.云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：43.
盡管難治性急性白血病和復(fù)發(fā)急性白血病是兩個(gè)不同的概念，但二者之間存有共同之處，如預(yù)后差、生存期短、長(zhǎng)期存活者少等特點(diǎn)。如何提高難治/復(fù)發(fā)急性白血病患者的治療效果，改善預(yù)后，是目前國(guó)內(nèi)學(xué)者正在探索和研究的問(wèn)題。筆者在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1.1.1 發(fā)病情況
36例病例為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科住院患者，其中屬難治急性白血病20例，復(fù)發(fā)急性白血病16例，其中治療組屬難治者9例，復(fù)發(fā)者8例；對(duì)照組屬難治者11例，復(fù)發(fā)者8例。2組發(fā)病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.1.2 危險(xiǎn)因素分布
36例患者中屬高白細(xì)胞性白血病18例，低增生性白血病3例，繼發(fā)性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)1例，老年性白血病6例，骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化者2例。
1.1.3 FAB分型情況
36例屬急性淋巴細(xì)胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴細(xì)胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。
1.1.4 分組
按隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一編號(hào)分組。治療組17例，男7例，女10例；年齡14～67歲，平均(35.25±16.16)歲；病程3～36個(gè)月，平均(7.81±8.12)月；對(duì)照組19例，男10例，女9例；年齡15～70歲，平均(31.56±13.74)歲；病程2～18個(gè)月，平均(6.72±4.44)月。
1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)
符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標(biāo)準(zhǔn)，符合《鄧家棟臨床血液學(xué)》[1]中難治/復(fù)發(fā)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)方案(HA和DA)全量治療2個(gè)療程無(wú)效的初治病例；②完全緩解后經(jīng)過(guò)鞏固強(qiáng)化治療，在6個(gè)月內(nèi)首次復(fù)發(fā)或在6個(gè)月后復(fù)發(fā)但經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效者；③再次或多次復(fù)發(fā)的病例。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①年齡在14歲以下及70歲以上，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者；②合并有嚴(yán)重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，伴隨其他惡性腫瘤者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及未按規(guī)定用藥者；④中途退出或資料不全，無(wú)法判斷療效，或因其他原因影響療效及安全性評(píng)價(jià)者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 基本治療
治療組以西醫(yī)常規(guī)方案化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中醫(yī)解毒化瘀方，每日1劑，水煎服。對(duì)照組單用西藥誘導(dǎo)化療，方案同治療組。2組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。
解毒化瘀方藥物組成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補(bǔ)骨脂30 g，莪術(shù)15 g，川芎10 g，丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g；血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g；關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。
2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用樞丹4～8 mg靜注或靜滴；并常規(guī)加用肝泰樂(lè)護(hù)肝；參麥針護(hù)心；碳酸氫鈉、別嘌醇?jí)A化尿液保護(hù)腎臟；注意口腔護(hù)理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風(fēng)散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；貧血或出血嚴(yán)重者常規(guī)輸注紅細(xì)胞懸液及機(jī)采血小板；感染重者常規(guī)加用抗生素；粒細(xì)胞缺乏者加用細(xì)胞因子。
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2.2 觀察指標(biāo)與方法
采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況；治療前后外周血象變化。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)及方差分析。
3 結(jié)果
3.1 臨床療效
治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例，完成16例；對(duì)照組骨髓抑制期心源性猝死1例，腦出血死亡1例，完成17例；死亡病例均計(jì)為治療無(wú)效。結(jié)果見(jiàn)表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：經(jīng)u檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，*P＜0.05
3.2 治療前后外周血象變化
2組治療結(jié)束后外周血三系均有明顯改善，白細(xì)胞(WBC)降低，血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，與對(duì)照組相比，治療組HGB升高更明顯(P＜0.05)，但PLT和WBC與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05
3.3 治療前后癥狀變化
治療組和對(duì)照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P＜0.01)，化療后10～14 d骨髓抑制期發(fā)熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重，與對(duì)照組相比，治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕，見(jiàn)表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.01
4 討論
解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，《本草衍義補(bǔ)遺》謂之“能收五臟之火，解熱毒，瀉肝，消食積”；蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用，藥性、功用相類，相輔相承，協(xié)同增效，目的在于清熱解毒，直祛病邪?；钛鏊幵诎籽』熤械脑雒糇饔迷谂R床和實(shí)驗(yàn)研究中已經(jīng)得到了充分的證實(shí)[3]。方中莪術(shù)辛散苦泄溫通，入肝經(jīng)血分，為氣中血藥，善破氣中之血，研究表明，莪術(shù)提取物欖香烯乳劑對(duì)已耐藥的腫瘤細(xì)胞仍然敏感，與MDR基因表達(dá)關(guān)系不密切，不易產(chǎn)生耐藥性[4]?；⒄任犊?，性微寒，具有活血散瘀、祛風(fēng)止痛、清熱利濕、解毒作用，是臨床治療癥瘕積聚、風(fēng)濕痹痛、跌打損傷的良藥；川芎辛溫，有行氣活血、搜風(fēng)開(kāi)郁等作用，其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用，是治療心腦血管的有效藥物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)川芎嗪在非細(xì)胞毒性濃度范圍內(nèi)能增加HL-60/VCR細(xì)胞對(duì)多種化療藥物的敏感性，其耐藥逆轉(zhuǎn)作用呈劑量依賴性，并能增加HL-60/VCR細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，下調(diào)細(xì)胞膜P170蛋白表達(dá)。丹參活血化瘀，與莪術(shù)、虎杖、川芎相須為用，協(xié)同增效。方中補(bǔ)骨脂辛溫入腎，能補(bǔ)腎固精、止遺縮尿，與青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒溫并用，相反相成，陰陽(yáng)互補(bǔ)，避害趨利，旨在祛邪解毒、活血化瘀?，F(xiàn)代研究表明，補(bǔ)骨脂具抗腫瘤和逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥的作用[6]。
本觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)方案化療的基礎(chǔ)上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復(fù)發(fā)急性白血病，可明顯改善發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀，減輕化療骨髓抑制，具有較好的臨床療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.鄧家棟臨床血液學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.988.
[2] 張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，1998. 214.
[3] 胡凱文，左明煥.中藥逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(3)：33.
[4] 王寶成，郭 軍，狄劍秋，等.欖香烯乳劑與腫瘤多藥耐藥的基礎(chǔ)研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，1996，23(2)：143.
【關(guān)鍵詞】玻璃體積血；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效
文章編號(hào)：1009-5519（2007）15-2314-01 中圖分類號(hào)：R276 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
玻璃體積血在眼科臨床中較為多見(jiàn)，可由多種病因引起，如長(zhǎng)期不吸收，將會(huì)導(dǎo)致玻璃體變性、積血機(jī)化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，當(dāng)前臨床上尚無(wú)獨(dú)特療效和方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：59例患者中，男37例，女22例，年齡16~75歲，療程1天~1個(gè)月，高血壓動(dòng)脈硬化15例，糖尿病性14例，腎病1例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例，年齡相關(guān)性黃斑變性5例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4例，外傷9例，經(jīng)常規(guī)檢查如視力、裂隙燈檢查、散瞳檢查眼底，出血量大窺不見(jiàn)眼底的患者，眼B超檢查確診為玻璃體出血，均無(wú)視網(wǎng)膜脫離，眼壓均在正常范圍。
1.2 治療方法：對(duì)59例不同病因所致的玻璃體積血，進(jìn)行常規(guī)檢查，了解病因，實(shí)施治療方案。西醫(yī)療法：積極治療原發(fā)病，如抗高血壓和降糖降脂，病程早期，予以臥床休息，包扎雙眼，全身應(yīng)用止血?jiǎng)?-氨基己酸6 g靜脈滴注，出血停止后，尿激酶500~1 000單位溶于0.5 ml生理鹽水，每日1次球結(jié)膜下注射，10天為1個(gè)療程，同時(shí)給予0.4 g安妥碘肌肉注射。中醫(yī)則根據(jù)患者病變與體質(zhì)辨證施治，運(yùn)用四物湯基礎(chǔ)上加味，配予涼血止血，止血化瘀，滋陰降火，平肝明目，補(bǔ)益肝腎等藥物，隨癥加減。而對(duì)于部分玻璃體內(nèi)的機(jī)化物，選加海藻、昆布等藥，促進(jìn)吸收。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:視力恢復(fù)至1.0或發(fā)病前視力，玻璃體出血完全吸收；顯效：視力提高4行以上，玻璃體出血大部分吸收；有效：視力提高2～3行，玻璃體出血部分吸收；無(wú)效：視力無(wú)變化或下降，玻璃體出血無(wú)改變或加重。
2.2治療效果：本組治療時(shí)間1~6個(gè)月，治愈12例，顯效22例，有效17例，無(wú)效8例，總有效率86.44%。治療后視力較治療前有不同程度提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有顯著性見(jiàn)表1。對(duì)所有患者進(jìn)行最終觀察3~6個(gè)月，均未發(fā)生繼發(fā)性出血。
3 典型病例
患者，男，56歲，2003年9月初診。左眼起病1個(gè)月，曾在某醫(yī)院住院，療效不佳而來(lái)我院就診。左眼視力僅感光，外眼無(wú)特殊，眼底黑，眼壓正常，時(shí)感頭暈，納可，易激動(dòng)，口干，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦，測(cè)血壓150/90 mmHg，屬陰虛陽(yáng)亢，上擾脈絡(luò)，日久血瘀，則不見(jiàn)。方用四物湯加味。組方：生地黃12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎12 g，女貞子15 g，水蛭15 g，旱蓮草12 g，白茅根15 g，藕節(jié)15 g，石決明20 g，珍珠母30 g，三七粉10 g。沖服。服1周后，視力指數(shù)，玻璃體積血較前吸收，續(xù)服1月，視力達(dá)到0.8，玻璃體積血基本吸收，眼底清晰。
4 討論
玻璃體積血是最常見(jiàn)的致盲疾病，可為眼內(nèi)疾病及全身性疾?。喝绺哐獕?，動(dòng)脈硬化，糖尿病，腎病，惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變，毛細(xì)血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致，另有一部分是因眼外傷或眼部手術(shù)后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂，引起大量出血進(jìn)入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì)，又無(wú)血管，其代謝過(guò)程較慢，血液進(jìn)入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合，所以其出血過(guò)程的吸收相當(dāng)緩慢，若出血較多而又處理不當(dāng)時(shí)，積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機(jī)化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變，機(jī)化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機(jī)化膜，還能促視網(wǎng)膜上無(wú)用的新生血管增生，導(dǎo)致血管的再次破裂出血[1]。為此，一旦玻璃體積血的診斷成立，及時(shí)采取切實(shí)有效和及時(shí)的治療措施是治療本病的關(guān)鍵。目前對(duì)于玻璃體積血的治療尚無(wú)特殊的方法和特效的藥物，玻璃體切割手術(shù)雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除，但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度，故仍有繼發(fā)出血的危險(xiǎn)，而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素。在一般醫(yī)院也不適于開(kāi)展這種高難度的手術(shù)，所以，目前大多主張以中西藥物治療為主。在治療當(dāng)中必須全身與局部結(jié)合考慮，應(yīng)用中西藥物及必要時(shí)可考慮玻璃體切割等措施，縮短病程，提高療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體積血為瞳神內(nèi)氣疾病，多以內(nèi)障目也。臨床上中醫(yī)認(rèn)為，憂思郁怒，疏泄失職，致使氣滯血瘀，熱氣傷血，火郁脈絡(luò)，血熱妄行，溢于絡(luò)外，陰虛陽(yáng)亢，血絡(luò)受損，氣血不足，失于統(tǒng)攝等，為其病因所在，需辨證施治。在臨床治療中運(yùn)行四物湯加味，隨癥加減，以水蛭為主藥破血涼血逐瘀功效，補(bǔ)血調(diào)血，更有助于改善循環(huán)，激活玻璃體積血纖維蛋白溶解酶，加速血塊溶解，可增加毛細(xì)血管滲透，亦有利于積血吸收，比單用西醫(yī)治療療效確切，提高治愈率。
參考文獻(xiàn)：
