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序論：在您撰寫麻醉對(duì)外科手術(shù)的重要性時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 小兒麻醉； 應(yīng)用
中圖分類號(hào) R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0028-03
The Application of Sevoflurane in Pediatric Anesthesia/YANG Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：28-30
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Sevoflurane in the application of pediatric anesthesia.Method：110 cases of minor surgery in children from April 2012 to April 2013 in our hospital were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，55 cases in each group.The control group were anaesthetized with Propofol and Ketamine.The observation group were anaesthetized with Propofol and Sevoflurane.The clinical efficacy of the two groups were compared.Result：The MBP and HR of the control group during surgery were significantly increased compared with the pre-induction（P
【Key words】 Sevoflurane； Pediatric anesthesia； Application
First-author’s addres：Zhongjiang County People’s Hospital，Zhongjiang 618100，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.015
隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)已被廣泛用于疾病治療中。在臨床上，腹股溝疝、血管瘤、包皮過長等疾病是小兒的常見疾病。目前，臨床上常對(duì)于此類疾病進(jìn)行短小手術(shù)治療，術(shù)前麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行及患兒的康復(fù)有密切聯(lián)系。七氟醚是揮發(fā)性吸入麻藥，具有作用迅速、蘇醒快優(yōu)點(diǎn)，目前已在成人麻醉中廣泛應(yīng)用[1-2]。為探討七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對(duì)象，將110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，對(duì)照組患兒采用異丙酚加氯胺酮進(jìn)行麻醉，觀察組患兒采用異丙酚加七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩種麻醉方法的臨床效果，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對(duì)象，其中男69例，女41例，患兒年齡1～9歲，平均（4.4±2.9）歲。110例患兒中，腹股溝疝49例，四肢清創(chuàng)40例，包皮過長10例，血管瘤11例。將110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例，兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純旱娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：無麻醉禁忌；無意識(shí)障礙；無精神疾病；患兒家長對(duì)本次研究知情且自愿參加。
1.2 方法
在術(shù)前30 min，給予兩組患兒靜脈注射0.01 mg/kg的長托寧，開放靜脈通道并連接多功能監(jiān)護(hù)儀連接，監(jiān)測(cè)患兒的心率、平均動(dòng)脈壓等生命體征，給予患兒吸純氧3 min，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員與觀察組患兒對(duì)話時(shí)，給其吸入6%七氟醚，待患兒入睡后，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度為2.5%～5.0%，同時(shí)給予患兒50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。對(duì)于對(duì)照組患兒，醫(yī)護(hù)人員先對(duì)其開放靜脈通道，給予2 mg/kg氯胺酮處理，待患兒意識(shí)消退，且對(duì)外界刺激無反應(yīng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使用100 μg/（kg?min）氯胺酮及50 μg/（kg?min）異丙酚維持麻醉。在術(shù)中，兩組患兒持續(xù)吸氧，手術(shù)完畢后停止麻醉。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況；觀察兩組患兒的睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室時(shí)間；觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒MBP、HR情況比較
對(duì)照組術(shù)中的MBP及HR較誘導(dǎo)前明顯提高（P
2.2 兩組患兒睜眼、定向力恢復(fù)、安全離開手術(shù)室時(shí)間比較
與對(duì)照組相比，觀察組睜眼、定向力恢復(fù)、安全離開手術(shù)室時(shí)間均明顯短（P
2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，較對(duì)照組的16.4%明顯低（字2=4.69，P
3 討論
近年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到了不斷提高，外科手術(shù)已成為多種疾病治療的常用方法。值得注意的是，兒童是多種疾病的常見和好發(fā)人群，其中一些疾病常需要通過外科手術(shù)治療，例如四肢骨折、四肢清創(chuàng)、包皮過長、腹股溝疝等疾病。在進(jìn)行手術(shù)前，麻醉對(duì)患兒而言是必不可少的，良好的麻醉方法，不僅可保證手術(shù)的順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果，而且可保證患兒的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患兒的生命安全。正是由于麻醉的重要性，所以探討小兒短小手術(shù)的良好麻醉方法具有重要意義。
氯胺酮在小兒麻醉中已被廣泛應(yīng)用，但是該麻醉存在諸多弊端。如麻醉后蘇醒時(shí)間長、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化大及麻醉后患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)率高。目前，七氟醚因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，其優(yōu)點(diǎn)有：血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，可控性良好，麻醉較易控制，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯影響，對(duì)患兒呼吸道刺激小，患兒發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)率低，患兒麻醉后蘇醒時(shí)間短等[3-4]。
為探討七氟醚在小兒麻醉中的應(yīng)用效果，本研究選取了2012年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的110例進(jìn)行短小手術(shù)的小兒作為研究對(duì)象，將110例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)其采用異丙酚與氯胺酮進(jìn)行麻醉及異丙酚與七氟醚進(jìn)行麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組患兒術(shù)中的MBP及HR較誘導(dǎo)前明顯提高（P
參考文獻(xiàn)
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【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發(fā)展概述
外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。
二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用
無疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？?；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。
三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)?？乒ぷ麝P(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹鳎欢饪剖中g(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。
結(jié)語
綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內(nèi)到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。
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【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；護(hù)理技術(shù)；心理輔導(dǎo)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.329 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2673-02
在外科常用的治療方法就是手術(shù)治療，通過手術(shù)治療能夠有效地控制病情的惡化程度[2]，進(jìn)一步加快治療的效果，但是眾所周知，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)都會(huì)進(jìn)行麻藥操作，所以在手術(shù)期間患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清醒的情況，但是一旦手術(shù)結(jié)束后患者就會(huì)感到不同程度的術(shù)后疼痛現(xiàn)象，而且這種情況會(huì)持續(xù)很久，嚴(yán)重影響病人的生活情緒，所以外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象是極為常見的，是人的身體以及手術(shù)部位所表達(dá)的一種真實(shí)的反映，而這種反應(yīng)則會(huì)在生理以及心理共同呈現(xiàn)出來。據(jù)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，在手術(shù)結(jié)束后如果沒有進(jìn)行及時(shí)的疼痛護(hù)理干預(yù)還可能誘發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]，同時(shí)限制了手術(shù)后恢復(fù)的效果，而且使患者出現(xiàn)了不同程度上的反應(yīng)，在一定程度上還伴隨著恐懼、抑郁、浮躁等情況的產(chǎn)生，所以為了保證手術(shù)后的治療效果要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理手段，下面就外科手術(shù)后的疼痛護(hù)理技術(shù)與心理輔導(dǎo)體會(huì)進(jìn)行展開。
1 臨床資料
我院入院外科患者為60位，其中男性患者為40位，女性患者為20例，年齡都在30歲至75歲之間，其中需要進(jìn)行乳腺手術(shù)的患者為8例，腦部需要手術(shù)的患者為2例，需要進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者為5例，胸肺手術(shù)患者為10例，需要進(jìn)行常腸胃手術(shù)的患者為19例，進(jìn)行肝膽手術(shù)的患者為16例，這些患者擁有大專以上學(xué)歷的為20人其中高中以下想學(xué)歷，在入院期間心情表現(xiàn)為異常的煩躁、抑郁。
2 方法
2.1 全面護(hù)理工作 外科手術(shù)患者在入院后，作為護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的身體情況，同時(shí)對(duì)其前期病史進(jìn)行全面的搜集工作，詳細(xì)了解患者的身體現(xiàn)狀，為了保證護(hù)理技術(shù)符合不同患者的需要，要對(duì)患者進(jìn)行家庭、文化程度、職業(yè)、年齡以及思想現(xiàn)狀來展開綜合治療分析。同時(shí)患者在進(jìn)行手術(shù)之前作為護(hù)理人員要對(duì)患者展開心理輔導(dǎo)，以保持心情的平和程度，當(dāng)患者從手術(shù)病房出來后，作為相關(guān)護(hù)理人員要向手術(shù)治療人員了解患者手術(shù)過程，以及整個(gè)麻醉的程度，以保證后期工作的有效展開，同時(shí)作為護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者手術(shù)后的生命體征變化情況。
2.2 疼痛護(hù)理技術(shù) 作為責(zé)任護(hù)理人員要針對(duì)患者自身存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)在患者手術(shù)結(jié)束后要立即展開手術(shù)后的疼痛護(hù)理技術(shù)，疼痛表現(xiàn)是一種相對(duì)復(fù)雜的身體狀態(tài)，所以護(hù)理人員要在患者在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)講解，例如要向患者講解整個(gè)手術(shù)進(jìn)行的大概過程以及進(jìn)行的麻醉方式，同時(shí)要向患者進(jìn)行必要的注意事項(xiàng)講解，包括在手術(shù)前手術(shù)后所要注意的事項(xiàng)，以及日常飲食、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)方面，通過這些知識(shí)的講解讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)有一個(gè)大體上的了解，這樣患者就會(huì)了解到之所以會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛情況是受傷機(jī)體的一個(gè)最為正常的反映。當(dāng)患者手術(shù)完畢后，作為護(hù)理人員要明確自身責(zé)任意識(shí)，密切觀察患者身體上出現(xiàn)的任何變化及時(shí)進(jìn)行相關(guān)記錄工作，同時(shí)要進(jìn)行血壓、呼吸以及脈搏等相關(guān)檢查工作，一般情況下每四個(gè)小時(shí)要進(jìn)行一次測(cè)量，對(duì)患者手術(shù)的傷口進(jìn)行及時(shí)的清潔工作，避免出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，保證治療的效果，在對(duì)患者進(jìn)行日常檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)異?；蚴莻诔霈F(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象要及時(shí)向相關(guān)主治人員進(jìn)行報(bào)告，以免出現(xiàn)且病情惡化現(xiàn)象。同時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者手術(shù)的不同科學(xué)合理安排相關(guān)藥品，安排補(bǔ)液情況，根據(jù)主治大夫的安排控制用藥，要保證患者有良好的休息環(huán)境，通過觀察患者的疼痛情況及時(shí)向主治大夫進(jìn)行匯報(bào)，可以視情況進(jìn)行藥物止疼。
2.3 心理輔導(dǎo) 首先，護(hù)理人員要強(qiáng)化與病患之間的溝通交流情況。作為護(hù)理人員在溝通問題上要采取主動(dòng)，同時(shí)向家屬教授一些日常護(hù)理中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，讓病患以及家屬對(duì)自己產(chǎn)生信任度，這樣才能在以后的護(hù)理工作中對(duì)病人起到積極的影響作用，可以站在病人的角度來探討疼痛情況，給患者強(qiáng)大的自信心支持。其次，教授患者緩解疼痛的小方法。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)緩解疼痛最有效的方法就是分散患者注意力，所以在進(jìn)行心理輔導(dǎo)過程中可以讓患者依據(jù)自己興趣愛好來展開護(hù)理工作，例如電視節(jié)目、小說雜志、音樂欣賞等，這樣會(huì)在無形中使患者的身體處于放松的狀態(tài)，減少疼痛感的產(chǎn)生。最后，要滿足患者的心理需要?；颊咴谧≡浩陂g，作為護(hù)理人員要對(duì)患者有問必答，對(duì)于患者的一些疑問點(diǎn)耐心講解，護(hù)理人員嚴(yán)禁出現(xiàn)情緒焦躁的現(xiàn)象，為自己和患者建立起一個(gè)有效的溝通橋梁。
3 結(jié)果
我院60位外科手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)麻醉清醒后心理狀態(tài)良好，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聊天交流，配合相關(guān)工作人員的身體檢查，有一個(gè)較為積極的心理建設(shè)，手術(shù)治療結(jié)果良好，沒有出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，根據(jù)情況的不同在治療一段期間后均已痊愈。
4 討論
外科手術(shù)伴隨著嚴(yán)重的身體疼痛狀況，不但嚴(yán)重影響病人的心理情緒，還會(huì)影響手術(shù)后的恢復(fù)效果，所以作為直接護(hù)理人員要展開科學(xué)護(hù)理工作，為了保證護(hù)理工作的有效實(shí)施還要進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人良好的心理狀態(tài)能夠成為減輕病人機(jī)體疼痛的重要手段，所以心理輔導(dǎo)與疼痛護(hù)理同樣重要，通過二者有機(jī)的結(jié)合，有效地減輕了因?yàn)槭中g(shù)而為患者帶來的疼痛影響，使患者的情緒有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，同時(shí)做位護(hù)理人員增強(qiáng)了自身專業(yè)能力、提高了服務(wù)質(zhì)量，大大提高了患者以及家屬的滿意度，為醫(yī)院和病患建立了一個(gè)穩(wěn)定和諧的發(fā)展關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1] 周繁榮.肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理措施[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）.
李森愷曾擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長7年、整形外科主任20年之久，在此期間，他發(fā)覺醫(yī)院醫(yī)教研管理方面存在一些問題。于是，他利用業(yè)余時(shí)間開始專研哲學(xué)。
在對(duì)錢學(xué)森的工程控制論的研究學(xué)習(xí)中，他驚奇地發(fā)現(xiàn)，其中最大值與最小值的內(nèi)容與醫(yī)學(xué)管理異曲同工。
“這正如我們做外科手術(shù)，追求正面治療效果的最大化，將手術(shù)及其他治療手段的副損傷、不良反應(yīng)降至最低，最大限度地保護(hù)患者利益?！崩钌瓙鹫J(rèn)為，外科手術(shù)首先接受還原論思維的支配，分解、分解、再分解，去除病變。然而對(duì)于整形外科而言，更多的內(nèi)容是修復(fù)與重建，還原論必須接受整體論的約束，這就是綜合集成方法論。“我們一定要保證生命整體的安全性。如果手術(shù)成功了，但是人死了，這場(chǎng)手術(shù)就是毫無意義的?！?/p>
在他看來，人體組織與器官不是松散的聯(lián)系和同質(zhì)的單純集合，機(jī)體問存在相互聯(lián)系、相互作用、相互依存的關(guān)系。
“在國外，很多外科手術(shù)至今還在追求還原論。例如尿道下裂，他們將包皮一半做尿道，一半做的包裹，并將中間分開。在這一過程中，難以切分均勻，使本來就很薄的組織容易壞死?！崩钌瓙鹪谶M(jìn)行這一手術(shù)時(shí)，并未完全將其分解，而是注重整體組織的血液供應(yīng)，使得尿道下裂手術(shù)的成功率大大提升。
整體的性質(zhì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于各部分性質(zhì)的總和。離開人體生命整體的結(jié)構(gòu)與活動(dòng)，將失去原有的意義。在手術(shù)的過程中，同樣應(yīng)注意將整體最大限度優(yōu)化。組成復(fù)雜手術(shù)系統(tǒng)的各個(gè)簡單小手術(shù)單元都不是孤立的，主刀醫(yī)生要把握復(fù)雜手術(shù)中整體的動(dòng)態(tài)，在動(dòng)感中協(xié)調(diào)每個(gè)小手術(shù)單元的銜接。
從粗放式到精細(xì)化
通過長期深入地參與臨床實(shí)踐，李森愷感到，手術(shù)室的管理仍然存在很多粗放式內(nèi)容。
工欲善其事，必先利其器。在外科手術(shù)中，手術(shù)器械講求專科專用、專病專用，不能代用，也不能穿插使用。
而在臨床教學(xué)中，他卻發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生連最基本的縫合器械持針鉗具有粗細(xì)之別不可混用都不注意。倘若手術(shù)中使用粗針持針鉗夾持細(xì)針，會(huì)導(dǎo)致縫合針折斷；而使用細(xì)針持針鉗夾粗針，則會(huì)損毀折斷持針鉗，或因夾持不牢而誤傷自己或患者。
不僅如此，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)器械的認(rèn)知程度較低。李森愷回憶他曾為醫(yī)學(xué)院博士考生出的一道題：“中國醫(yī)用縫合針外包裝上3/8，5×12的含義”，20余名博士考生，無一答對(duì)?！拔磥硗饪频臈澚褐胚B縫合針的規(guī)格都不知道，如何進(jìn)行手術(shù)操作？”他對(duì)此表示擔(dān)憂。
除此之外，李森愷認(rèn)為，影響手術(shù)質(zhì)量的另一個(gè)因素是停工待料。很多醫(yī)院在手術(shù)前，沒有區(qū)分患者的年齡、部位，經(jīng)常出現(xiàn)多種手術(shù)共用一套器械，或沒有提前準(zhǔn)備手術(shù)器材的現(xiàn)象，結(jié)果只好臨時(shí)尋找再消毒，這是損害患者利益、降低手術(shù)安全質(zhì)量的“魔鬼時(shí)間”。這種延長患者的麻醉時(shí)間、增加患者手術(shù)的出血與暴露風(fēng)險(xiǎn)的做法，極易增加患者感染率，既浪費(fèi)衛(wèi)生資源，也會(huì)使手術(shù)團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生焦慮懈怠的情緒。
粗放式的管理、器械耗材的準(zhǔn)備不完善、配合的不協(xié)調(diào)，成為外科手術(shù)的頑疾?！叭粝胩嵘饪剖中g(shù)的安全與質(zhì)量，首先要實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)器械的專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化?！苯K于，他設(shè)計(jì)出針對(duì)外科手術(shù)的臨床路徑――“手術(shù)流程圖”和“手術(shù)單元參與人員分工操作動(dòng)態(tài)控制細(xì)節(jié)流程表”，以此做到各司其職、忙而不亂、有條不紊。如在麻醉完成后，麻醉師要大聲說：“麻醉成功，患者平穩(wěn)，可以手術(shù)?！笔中g(shù)主刀醫(yī)師要大聲說：“手術(shù)開始。”參與人員都要回應(yīng)：“知道。”緊張的治病救人的手術(shù)戰(zhàn)斗，就此開始。這些內(nèi)容在流程圖表中都有表述。
在手術(shù)前，只須5分鐘，每位手術(shù)參與人員閱覽流程圖，了解自身職責(zé)。臺(tái)下的巡回護(hù)士做好耗材準(zhǔn)備，打開包裝交給臺(tái)上的器械護(hù)士。器械護(hù)士做好相應(yīng)準(zhǔn)備，分別交給主刀醫(yī)生與助手。該應(yīng)用的器械都明確地出現(xiàn)在流程圖表中。這樣，器械護(hù)士的出錯(cuò)率就會(huì)大大降低，并節(jié)省魔鬼時(shí)間，加快了手術(shù)速度。助手配合主刀醫(yī)生，進(jìn)行操作。這就是手術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制的細(xì)節(jié)流程。
“因?yàn)橛羞@個(gè)流程圖，護(hù)士便可知道醫(yī)生下一步需要什么，待醫(yī)生說到下一步操作要點(diǎn)的時(shí)候，就會(huì)得到相應(yīng)的器械?！痹诶钌瓙鹂磥?，這一做法不僅針對(duì)整形外科，甚至可以惠及每一種外科手術(shù)。
“精細(xì)化管理使我們的手術(shù)運(yùn)作非常協(xié)調(diào)?，F(xiàn)在我們將臨床路徑手術(shù)流程表拆分成手術(shù)單元參與人員分工操作動(dòng)態(tài)控制細(xì)節(jié)流程表，更方便手術(shù)團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員的查閱。”李森愷對(duì)手術(shù)的精細(xì)化管理并不僅僅停留于流程圖的繪制，更多的是思索內(nèi)容的改進(jìn)。對(duì)他而言，實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程的最優(yōu)化，是外科醫(yī)生永遠(yuǎn)的敬業(yè)追求。
木桶原理與后木桶原理
在一美的手術(shù)中，不僅需要設(shè)計(jì)出完善的流程圖，更重要的是需要團(tuán)隊(duì)默契配合。這更需要管理者的智慧。
令李森愷記憶猶新的是30年前的一天，李式瀛教授帶領(lǐng)自己另外6位技術(shù)尚淺的年輕醫(yī)師，組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，為燒傷患者進(jìn)行雙手背瘢痕切除中厚皮膚游離移植手術(shù)。在手術(shù)過程中，由于李式瀛教授的統(tǒng)籌安排，全體成員配合協(xié)調(diào)，使一般需要6～8小時(shí)的手術(shù)，僅用5小時(shí)就完成了。
“我們跟著李式瀛教授做手術(shù)，不但在技術(shù)上的收獲與日俱增，在個(gè)人價(jià)值上也有收獲。我感到自己在整個(gè)手術(shù)中起到了不可或缺的作用。”這件事深深影響了李森愷，待到他帶教研究生時(shí)，同樣傳承了此種方式。他常常用木桶原理與后木桶原理來啟發(fā)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員。
木桶原理即短板效應(yīng)，木桶裝水量取決于最短板，若要增容，必須加長短板。這體現(xiàn)于手術(shù)中則為：在手術(shù)前，主刀醫(yī)生特別要對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)中資歷最淺的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)講解，并充分告知他手術(shù)內(nèi)容與他需要配合的程度，提升其協(xié)調(diào)配合能力。
而后木桶原理則是指，在構(gòu)成木桶的木板長度一樣時(shí)，卻也無法裝水，主要是因?yàn)榘迮c板間的連接不緊密。這充分說明了配合的重要性。體現(xiàn)在手術(shù)中，則需各位醫(yī)生在手術(shù)前充分溝通，達(dá)成一致，手術(shù)中協(xié)調(diào)配合，方能圓滿完成手術(shù)。
李森愷總結(jié)，在外科手術(shù)中，參與手術(shù)的成員中，須確立一位領(lǐng)軍者，作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)中的靈魂。一般來說，由年資最高的醫(yī)生擔(dān)任，主導(dǎo)手術(shù)全過程，還應(yīng)負(fù)責(zé)術(shù)前、術(shù)中的團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)，保障手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。
在手術(shù)臺(tái)上的很多時(shí)候，主刀醫(yī)生總是批評(píng)助手，這一行為很容易影響兩者間的合作情緒?！爸鞯夺t(yī)生不應(yīng)該挫傷助手的積極性，后者的職責(zé)就是幫助前者。主刀醫(yī)生應(yīng)該讓手術(shù)的每位參與者都感到參與感與自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)感?！痹诶钌瓙鹂磥?，一臺(tái)手術(shù)中，每一位參與成員都是患者生命相托的重要組成部分。只有認(rèn)真合作，才能發(fā)揮出每位成員的最大作用，共同配合主刀醫(yī)師完成最優(yōu)化的手術(shù)。
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分。我們知道：外科手術(shù)會(huì)給病人心理、生理帶來一定程度的影響。因此，對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育非常有意義，向病人及其家屬告知手術(shù)的必要性、術(shù)中的大概情況、術(shù)后的恢復(fù)情況，使病人及家屬充分的了解病情并配合醫(yī)生的手術(shù)，減輕手術(shù)中的痛苦，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我院從2007年以來，常規(guī)對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 入院后護(hù)理健康教育
入院后責(zé)任護(hù)士積極熱情接待病人及其家屬，向其介紹病房的環(huán)境，誰是主管醫(yī)生和護(hù)士，詳細(xì)詢問病情，語言親切，態(tài)度和藹可親，給病人留下良好的第一印象，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任和親切感，積極配合治療和護(hù)理。
2 術(shù)前護(hù)理健康教育
2.1 一般手術(shù)病人:（1）術(shù)前責(zé)任護(hù)士了解病人一般情況后，結(jié)合病人的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前健康教育，使病人對(duì)自己的病情及疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、預(yù)防措施有所了解，幫助病人解除術(shù)中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。（2）鼓勵(lì)病人向醫(yī)務(wù)人員提出自己的問題，針對(duì)有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解能力較差，對(duì)手術(shù)的顧慮大，術(shù)前準(zhǔn)備不理解，常不能配合，術(shù)前護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致地講解術(shù)前的準(zhǔn)備程序，各項(xiàng)輔助檢查的目的及注意事項(xiàng)，皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、手術(shù)前禁食與用藥，麻醉方法，手術(shù)方式等。（3）術(shù)前除對(duì)病人講解術(shù)后的早期活動(dòng)的重要性外，還需介紹如何早期活動(dòng)，開始時(shí)間，活動(dòng)程序與活動(dòng)量。一般采取循序漸進(jìn)，開始小活動(dòng)，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。
2.2 年老體弱手術(shù)病人與有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人: 對(duì)于年老體弱或伴有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育時(shí)，更要有充分的同情心和細(xì)致的耐心，要了解基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)的影響和手術(shù)對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對(duì)手術(shù)的影響都是互為因果的，要根據(jù)手術(shù)的輕重緩急對(duì)基礎(chǔ)疾病做好相應(yīng)的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵(lì)病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，術(shù)前一般血壓都有不同程度的升高，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的使用。冠心病人，術(shù)前要穩(wěn)定患者的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，告知患者術(shù)后早活動(dòng)，防治急性心肌梗塞。
3 討論
外科手術(shù)病人的術(shù)前健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的要求越來越高，對(duì)自己的疾病高度關(guān)注，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的求知欲望明顯增高。因此，健康教育的意義和作用也越來越重要，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，根據(jù)病人的需求，實(shí)施有效的教育內(nèi)容，不僅使病人獲得疾病的相關(guān)知識(shí)，而且能更好地使病人積極地配合醫(yī)生的治療，有利于疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身素質(zhì)，在認(rèn)真治療、護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)注重病人的健康教育。
參考文獻(xiàn)
［1］ 江波． 外科手術(shù)患者的心理護(hù)理研究． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010, 16（7）：123－124
【摘要】腹部外科手術(shù)有許多自己的特點(diǎn)，比如手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握、切口的選擇。腹部手術(shù)并發(fā)癥常見的有血栓栓塞、胃腸道并發(fā)癥、腹膜并發(fā)癥、在時(shí)機(jī)掌握方面，常見的有急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握、肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，重癥胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，腹部手術(shù)在切口的選擇上也有其特點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】腹部外科手術(shù) 特點(diǎn) 并發(fā)癥 切口 時(shí)機(jī)
腹部外科在外科以至整個(gè)人體醫(yī)學(xué)中的重要性首先在于腹部外科疾?。ò▌?chuàng)傷）是最常見的，包括人體重要器官如肝臟、胰腺、胃腸道等疾?。黄浯?，這些重要器官疾病的病理生理牽涉到許多外科基本問題，其手術(shù)又包含大量外科基本操作。
因此，腹部外科及其手術(shù)學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)，是外科各專科醫(yī)師完成其訓(xùn)練過程中不可或缺的主要部分。
腹部外科及其手術(shù)學(xué)的重要地位，在可見的將來還不可能有重大變化，腹部手術(shù)對(duì)外科醫(yī)師心理素質(zhì)、學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、臨機(jī)應(yīng)變的能力和責(zé)任心的要求則將越來越高。
“腹部外科是一門既成熟又年輕的學(xué)科”這一說法（黃志強(qiáng)教授語），同樣也適用于腹部外科手術(shù)。由起步到成熟，腹部外科手術(shù)學(xué)有過一段漫長的經(jīng)歷。雖然McDowell在1809年已經(jīng)成功地經(jīng)腹部切口切除了巨大卵巢囊腫，但是直到19世紀(jì)80年代，腹腔對(duì)外科醫(yī)師而言還幾乎是。
外科先驅(qū)者們?cè)趯?shí)驗(yàn)和臨床方面的不懈努力，其別應(yīng)該提到的是Lembertl860年前后在腸吻合方面所取得的研究成果，以及Heidenhain 1 870年對(duì)胃生理的探索，終于使Billroth能在1881年成功地為胃癌合并幽門梗阻病人施行第一例胃切除手術(shù)，開創(chuàng)了腹部外科手術(shù)的新紀(jì)元。
19世紀(jì)80年代，Billroth的胃部分切除手術(shù)、McBumey的闌尾切除手術(shù)以及tfalsted、Ba豁ini的疝修補(bǔ)手術(shù)，不但推廣了腹部外科手術(shù)的應(yīng)用，而且確立了沿用至今的手術(shù)技術(shù)。
以后的100多年中，盡管基本的手術(shù)操作技術(shù)沒有原則性的改變，但是醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理以及疾病病理、病理生理的認(rèn)識(shí)不斷深化，加之麻醉和生命支持，監(jiān)護(hù)各方面的進(jìn)步，已經(jīng)而且還將繼續(xù)促成腹部外科及其手術(shù)學(xué)的發(fā)展和變革。今天的腹部手術(shù)在內(nèi)容、范圍和深度方面，都已經(jīng)與Billroth的時(shí)代不可同日而語了。
醫(yī)療工業(yè)技術(shù)的發(fā)展將不斷地為醫(yī)學(xué)提供著新的手段，包括外科手術(shù)中的檢查、診斷方法以及各種簡化操作、縮短手術(shù)時(shí)間或減少手術(shù)創(chuàng)傷的器械。關(guān)于腹部外科手術(shù)的現(xiàn)狀，我們可以歸納為以下4個(gè)方面：
1 腹部外科手術(shù)已經(jīng)失去其“神秘性”而被廣泛應(yīng)用
以中國為例，胃部分切除、膽道手術(shù)、脾切除等手術(shù)，40年前還是城市大醫(yī)院的“專利”，現(xiàn)時(shí)則已成為大部分區(qū)，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院都能施行的手術(shù)。約略估算，中國每年的腹部手術(shù)當(dāng)在百萬例以上。腹部手術(shù)的廣泛開展自然使許多危重、急癥患者的病情得到及時(shí)有效的控制，生命得到挽救，但也不可避免地由于手術(shù)指征掌握不當(dāng)、手術(shù)方式選擇欠妥或手術(shù)粗糙、操作失誤帶來一系列并發(fā)癥或后遺癥，甚至使再次手術(shù)成為必要。
2 由于麻醉以及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持的進(jìn)步，手術(shù)安全性與以前比較已有大幅提高
其結(jié)果是
①手術(shù)病例中老年病人的比例上升。
②某些手術(shù)，主要是腫瘤根治手術(shù)的范圍有擴(kuò)大化的趨勢(shì)。一些在20年前被認(rèn)為無手術(shù)可能性的癌腫病人，今天已可能經(jīng)大范圍的切除和淋巴清掃，甚至多個(gè)臟器的聯(lián)合切除而得到治療。至于這種大范圍手術(shù)對(duì)癌腫的治療效果，則尚有待觀察和證實(shí)。
3 上述手術(shù)范圍擴(kuò)大的另一重要內(nèi)容是移植外科的開展
由于手術(shù)技術(shù)、排斥反應(yīng)等方面的特殊性，腹腔器官移植的起步比心臟、腎臟移植要晚，應(yīng)用也較少。但經(jīng)過近30年的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，肝臟移植日趨成熟，胰腺移植已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗(yàn)，小腸移植近年來也開始取得成功。器官移植為一些迄今還沒有有效治療方法的疾病（主要是內(nèi)科疾?。┨峁┝诵碌闹委熆赡苄浴?/p>
4 某些手術(shù)范圍擴(kuò)大的同時(shí)，各種藥物和醫(yī)療器械的進(jìn)步對(duì)“傳統(tǒng)”手術(shù)產(chǎn)生著相應(yīng)的影響
H2受體阻滯劑的應(yīng)用導(dǎo)致近10年來由于潰瘍病施行的胃大部切除手術(shù)數(shù)量大幅下降；生長抑素可使大部分急性胰腺炎病人免受手術(shù)。腔鏡的使用有取代一部分傳統(tǒng)手術(shù)的趨向，典型例子是應(yīng)用腹腔鏡切除闌尾和膽囊。
體外沖擊波碎石治療膽道結(jié)石的方法雖然未臻完善，但也在臨床探索中。吻合器和黏合劑正在簡化手術(shù)操作從而縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中先進(jìn)的檢查手段使手術(shù)更精確、更安全可靠，例如在肝、膽、胰手術(shù)中應(yīng)用B型超聲檢查對(duì)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶，確認(rèn)重要血管或其他解剖結(jié)構(gòu)，判斷膽管中結(jié)石或胰島素瘤的存在或殘留，都有很大幫助。
要預(yù)測(cè)腹部外科手術(shù)的將來．頗為困難。人結(jié)構(gòu)的老齡化會(huì)使以腫瘤為主的老年手術(shù)病人增加，腫瘤和創(chuàng)傷可能將成為腹部手術(shù)的重要內(nèi)容。診斷手段的發(fā)展將使疾病更早得以發(fā)現(xiàn)，而大范圍的手術(shù)可得以減少。新的藥物和體外治療手段或許會(huì)使傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)一步減少。
技術(shù)進(jìn)一步完善后，腹腔鏡和內(nèi)鏡（腹腔鏡、結(jié)腸鏡，胃十二指腸鏡）手術(shù)會(huì)更多地取代傳統(tǒng)的腹郜手術(shù)。器官移植會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用，但如果細(xì)胞移植（種植）能取得成功，將來的腹腔器官移植可能會(huì)向細(xì)胞移植（肝細(xì)胞、胰島細(xì)胞等）的方向轉(zhuǎn)移。在手術(shù)操作方面，新型器械會(huì)使操作更簡化、更省時(shí)，甚至操作的電腦化也是可以想象的。但是有一點(diǎn)可以肯定，不管腹部外科及其手術(shù)如何發(fā)展，腹部外科醫(yī)師健全的心理素質(zhì)和嚴(yán)密的邏輯思維、高度責(zé)任心、豐富的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及臨機(jī)應(yīng)變、冷靜果斷處理問題的能力始終是必要的。
隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理健康教育已成為整體護(hù)理的重要組成部分。我們知道：外科手術(shù)會(huì)給病人心理、生理帶來一定程度的影響。因此，對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育非常有意義，向病人及其家屬告知手術(shù)的必要性、術(shù)中的大概情況、術(shù)后的恢復(fù)情況，使病人及家屬充分的了解病情并配合醫(yī)生的手術(shù)，減輕手術(shù)中的痛苦，減少手術(shù)后的并發(fā)癥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我院從2007年以來，常規(guī)對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1入院后護(hù)理健康教育
入院后責(zé)任護(hù)士積極熱情接待病人及其家屬，向其介紹病房的環(huán)境，誰是主管醫(yī)生和護(hù)士，詳細(xì)詢問病情，語言親切，態(tài)度和藹可親，給病人留下良好的第一印象，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分的信任和親切感，積極配合治療和護(hù)理。
2術(shù)前護(hù)理健康教育
2.1一般手術(shù)病人:（1）術(shù)前責(zé)任護(hù)士了解病人一般情況后，結(jié)合病人的實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前健康教育，使病人對(duì)自己的病情及疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食、注意事項(xiàng)、功能鍛煉、預(yù)防措施有所了解，幫助病人解除術(shù)中各種疑慮，爭取以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。
（2）鼓勵(lì)病人向醫(yī)務(wù)人員提出自己的問題，針對(duì)有些病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，理解能力較差，對(duì)手術(shù)的顧慮大，術(shù)前準(zhǔn)備不理解，常不能配合，術(shù)前護(hù)士更應(yīng)耐心細(xì)致地講解術(shù)前的準(zhǔn)備程序，各項(xiàng)輔助檢查的目的及注意事項(xiàng)，皮膚準(zhǔn)備、清潔灌腸、手術(shù)前禁食與用藥，麻醉方法，手術(shù)方式等。（3）術(shù)前除對(duì)病人講解術(shù)后的早期活動(dòng)的重要性外，還需介紹如何早期活動(dòng)，開始時(shí)間，活動(dòng)程序與活動(dòng)量。一般采取循序漸進(jìn)，開始小活動(dòng)，逐漸增大運(yùn)動(dòng)量。
2.2年老體弱手術(shù)病人與有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人: 對(duì)于年老體弱或伴有基礎(chǔ)疾病的手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育時(shí)，更要有充分的同情心和細(xì)致的耐心，要了解基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)的影響和手術(shù)對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響。老年人一般多伴有慢性支氣管炎、高血壓病、冠心病等，這些對(duì)手術(shù)的影響都是互為因果的，要根據(jù)手術(shù)的輕重緩急對(duì)基礎(chǔ)疾病做好相應(yīng)的治療。如慢性支氣管炎，要鼓勵(lì)病人做深呼吸，咳嗽、排痰。高血壓病人，術(shù)前一般血壓都有不同程度的升高，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)，給病人予以安慰、理解和支持，分散病人的注意力，并適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的使用。冠心病人，術(shù)前要穩(wěn)定患者的情緒，保持良好的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，告知患者術(shù)后早活動(dòng)，防治急性心肌梗塞。
3討論
外科手術(shù)病人的術(shù)前健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的要求越來越高，對(duì)自己的疾病高度關(guān)注，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的求知欲望明顯增高。因此，健康教育的意義和作用也越來越重要，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，根據(jù)病人的需求，實(shí)施有效的教育內(nèi)容，不僅使病人獲得疾病的相關(guān)知識(shí)，而且能更好地使病人積極地配合醫(yī)生的治療，有利于疾病的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身素質(zhì)，在認(rèn)真治療、護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)注重病人的健康教育。參考文獻(xiàn)
