時(shí)間：2023-09-20 18:15:52
序論：在您撰寫脊椎側(cè)彎的治療技術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)；退行性脊柱側(cè)彎；矯形；效果
[中圖分類號(hào)] R682.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2011）03（c）-028-02
Interbody fusion and internal fixation for the treatment of degenerative scoliosis
ZHAI Hongliang
The People′s Hospital of Huimin County, Shandong Province, Huimin 251712, China
[Abstract] Objective: To investigate the interbody fusion and internal fixation for treatment of degenerative scoliosis in patients with the clinical results. Methods: From 2005 to 2009 in our hospital for treatment of degenerative scoliosis patients with a total of 87 patients were randomly divided into two groups. 43 cases of spinal decompression using a simple treatment, the control group. The remaining 44 cases were treated by lumbar interbody fusion and internal fixation for treatment, as the experimental group. Treatment of two groups of patients as well as improvement of Cobb angle of the investigation summary, the use of SPSS 18.0 software for statistical analysis. Two groups in gender, age, no significant difference in terms of contrast (P>0.05), comparable. Results: The average Cobb angle in patients with significant improvement. The control group of 43 patients had 12 cases ineffective, the treatment rate was 72.1% good, 4 cases in the experimental group ineffective treatment, the treatment rate was 90.9% excellent. The SPSS 18.0 statistical software, χ2=5.13, P
[Key words] Interbody fusion and internal fixation; Degenerative scoliosis; Orthopedic; Effect
退行性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)生在成年人身上的特殊類型的脊柱側(cè)彎?；颊叨嗍怯捎谧甸g盤退變引起椎體半脫位，導(dǎo)致根性痛和椎管狹窄，體現(xiàn)為腰腿疼痛、間歇性跛行，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。退行性脊柱側(cè)彎患者多數(shù)伴有滑脫或側(cè)方位移，所以治療上較為復(fù)雜。由于該病保守治療無明顯效果，所以臨床上多采用手術(shù)治療。本文對(duì)本院收治的退行性脊柱側(cè)彎患者的治療情況進(jìn)行了評(píng)估研究，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2005～2009年來本院進(jìn)行治療的退行性脊柱側(cè)彎的患者共87例，隨機(jī)分為兩組。將采用單純椎管減壓術(shù)進(jìn)行治療的43例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男27例，女16例，年齡50～74歲，平均61.4歲。44例患者采用椎間植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療，作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中，男29例，女15例，年齡51～75歲，平均62.1歲。兩組患者均存在不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，46例患者前屈動(dòng)作癥狀不緩解，76例患者感覺減退，46例患者腰椎為右側(cè)彎，41例患者上腰段和下腰段2處彎曲。兩組患者在性別、年齡等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組患者手術(shù)取常規(guī)背部正中切口，顯露錐板、關(guān)節(jié)突等附件后，進(jìn)行狹窄段椎管及神經(jīng)根管減壓，對(duì)受壓神經(jīng)根進(jìn)行松解，對(duì)于患者中央型椎管狹窄且范圍較廣的患者，采用一側(cè)半椎板減壓的方式進(jìn)行治療，盡量保留其側(cè)方的關(guān)節(jié)突，并對(duì)錐板深面的骨質(zhì)及黃韌帶進(jìn)行切除。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者實(shí)際情況制定術(shù)前方案，取常規(guī)背部正中切口后，以發(fā)生脊柱側(cè)彎最明顯處為中心，在導(dǎo)航系統(tǒng)的定位下，于需減壓部位的上下階段植入4枚椎弓根螺釘，并在需減壓椎體植入椎弓根螺釘。植入椎弓根螺釘后對(duì)患者突出或狹窄階段行半推板或全推板減壓，剔除咬除的錐板及棘突軟組織備用，并摘除椎間盤。手術(shù)過程中盡量將軟骨終板全部刮除，實(shí)現(xiàn)松解受壓神經(jīng)根，對(duì)狹窄的神經(jīng)根管進(jìn)行徹底的減壓。將連接桿按腰椎的生理弧度進(jìn)行預(yù)彎，并安裝在釘槽內(nèi)。為實(shí)現(xiàn)對(duì)側(cè)彎的理想矯正，安裝完成后要利用加壓裝置對(duì)凸側(cè)進(jìn)行加壓或在凹側(cè)進(jìn)行合理的階段性撐開。將摘除下的備用碎骨從患側(cè)植入椎間盤摘除后留下的間隙，探查神經(jīng)根。放置引流管后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染和抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，定期復(fù)查。
1.3 療效評(píng)定方法
以日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)為準(zhǔn)，改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為治療有效，小于25%為治療無效。同時(shí)對(duì)患者Cobb角改善程度進(jìn)行測(cè)量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行計(jì)算機(jī)輸入，以SPSS 18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者治療情況以及Cobb角改善情況進(jìn)行調(diào)查總結(jié)后，詳細(xì)結(jié)果見表1。
對(duì)照組43例患者有12例治療無效，治療優(yōu)良率為72.1%，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)4例治療無效，治療優(yōu)良率為90.9%。經(jīng)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，χ2=5.13，P
對(duì)兩組患者Cobb角改善情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組大部分患者在復(fù)查期間內(nèi)側(cè)彎、矢狀位畸形以及半脫位均沒有加重現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前平均Cobb角度為39.11°，經(jīng)治療后平均角度為23.06°。
3 討論
退行性脊柱側(cè)彎多發(fā)生于45歲以上的中老年人階層，以椎間盤退變?yōu)榘l(fā)病的使動(dòng)因素?；颊哂捎谧甸g盤退變引發(fā)的撕裂磨損、椎間隙高度丟失后，使脊柱的后柱受力加劇，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面磨損和退變嚴(yán)重，小關(guān)節(jié)的方向走行發(fā)生異常，咬合關(guān)系失常，進(jìn)而引發(fā)小關(guān)節(jié)位置改變[2]。由于椎間盤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度異常以及椎間盤高度改變等原因造成韌帶松弛，椎體發(fā)生傾斜，非對(duì)稱性的椎間隙塌陷在冠狀面上形成側(cè)凹，凸側(cè)張應(yīng)力加大，凹側(cè)壓應(yīng)力加大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變更為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)突肥大增生，引起中央椎管和椎間孔狹窄，椎體穩(wěn)定性喪失，椎管形態(tài)與神經(jīng)根的關(guān)系發(fā)生變化，形成對(duì)神經(jīng)根的壓迫。神經(jīng)根受壓的主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木，椎管或椎間孔狹窄的主要表現(xiàn)為間歇性跛行[3]。
對(duì)于退行性脊柱側(cè)彎的治療要遵循穩(wěn)定脊柱為首、矯正畸形和改善外觀為次的觀點(diǎn)，以保證患者脊柱穩(wěn)定性為治療原則[4]。內(nèi)固定術(shù)自20世紀(jì)80年代首次報(bào)告被成功應(yīng)用以來，由于其自身與組織良好的相容性、穩(wěn)定可靠的固定作用以及較高的安全性等原因，得到了廣泛的臨床應(yīng)用。對(duì)退行性脊柱側(cè)彎患者采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可在保證患者脊柱穩(wěn)定的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)良好的畸形矯正和外觀改善，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用前景非常理想[5]。本組病例中，采用椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其Cobb角得到了較大的改善，矯形效果明顯。在治療效果上，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)也有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，治療的有效率高達(dá)90.9%，證明了上述說法。椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)作為對(duì)退行性脊柱側(cè)彎治療效果顯著的方法，其手術(shù)過程也較為復(fù)雜。醫(yī)師要根據(jù)X線片對(duì)冠狀位、矢狀位畸形、節(jié)段性椎管狹窄程度以及椎體半脫位的側(cè)移距離進(jìn)行準(zhǔn)確了解，判斷患者疼痛來源，確定減壓位置。同時(shí)也要對(duì)患者的骨質(zhì)疏松情況進(jìn)行了解，選擇合理的手術(shù)方式，提高手術(shù)成功率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]鄭杰,張冬生,楊永宏,等.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(6):705-706.
[2]王玨,王義生,劉宏建,等.退行性脊柱側(cè)彎不同手術(shù)方式療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(6):18-19.
[3]何祖勝,白靖平,錫林寶勒日,等.脊柱融合術(shù)治療腰椎退行性椎間盤疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(5):420-421.
[4]郝定均,溫世明,竇榆生.椎間融合器與椎弓根釘固定治療腰椎滑脫癥的比較研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(3):145-146.
[5]劉海鷹,周殿閣,王會(huì)民,等.退變性脊柱側(cè)彎的外科治療探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(12):1066-1067.
【中圖分類號(hào)】R262【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0141-01
脊柱的某些節(jié)段偏離了身體正常正面軸線稱為脊柱側(cè)彎。先天性脊柱圓錐畸形、神經(jīng)源性疾病、遺傳因素以及其他多種原因都可以引起脊柱的畸形。筆者采用銀質(zhì)針聯(lián)合微波治療軟組織損傷引起腰椎側(cè)彎收到較好療效。
1 臨床表現(xiàn)
臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者?；颊咧髟V多為腰痛，向前彎腰時(shí)明顯。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎向肌肉痙攣側(cè)側(cè)彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。
2 治療方法
銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。
3 治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部疼痛、側(cè)彎完全消失，腰部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕、側(cè)彎好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)基本正常。無效：癥狀無改善。
4 典型病例
患者，女，47歲，反復(fù)腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側(cè)明顯，查體：腰椎側(cè)彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)70°/（-），“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對(duì)稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎左側(cè)彎畸形（腰3椎體為中心側(cè)彎14°），曲度反弓。以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側(cè)彎、后弓好轉(zhuǎn)，四次治療結(jié)束后出院，回訪無復(fù)發(fā)，行走時(shí)無側(cè)彎體態(tài)。
5 體會(huì)
受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側(cè)椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統(tǒng)平衡，即可導(dǎo)致腰椎惻彎。
銀質(zhì)針療法使針刺與熱療結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)至病變部位擴(kuò)散至周圍病變部位，疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙[1]，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時(shí)皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。
生物體在微波場(chǎng)的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動(dòng)而相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、清腫作用。溫?zé)嶙饔糜挚山獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。
故銀質(zhì)針聯(lián)合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對(duì)于軟組織損傷引起的腰椎側(cè)彎有著良好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 施鋒.溫?zé)徙y針治療腰臀部軟組織損傷87例.中國(guó)針灸，2000，20（3）：178
[2] 王榮.軟組織勞損性頸肩腰腿痛非手術(shù)療法，太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2000，18~27
1臨床表現(xiàn)
臨床上多見受涼、腰部扭傷及其它病因引起腰痛患者。患者主訴多為腰痛，向前彎腰時(shí)明顯。查體可見脊椎側(cè)彎，腰椎向肌肉痙攣側(cè)側(cè)彎，腰椎棘旁壓痛，腰部功能明顯受限。
2治療方法
銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。
3治療效果
療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛、側(cè)彎完全消失，腰部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕、側(cè)彎好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)基本正常。無效：癥狀無改善。
4典型病例
患者，女，47歲，反復(fù)腰痛10年，加重20天入院，下肢放射痛以左大腿后側(cè)明顯，查體：腰椎側(cè)彎后弓畸形，腰椎脊旁壓痛，以L34、L45、L5S1明顯，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)70°/（-），“4”字試驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺正常，跟、膝腱反射對(duì)稱存在，巴賓斯基征陰性。入院查X線片示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎左側(cè)彎畸形（腰3椎體為中心側(cè)彎14°），曲度反弓。
以“腰椎間盤突出癥”入科，予0.9%氯化鈉注射液加地塞米松注射液10mg、胞磷膽堿鈉注射液0.5靜滴抗炎，20%甘露醇注射液250ml靜滴脫水，兩組1/日，3日，患者腰痛有所緩解，第四日予銀質(zhì)針治療，局麻下于腰脊椎旁壓痛點(diǎn)進(jìn)針，約20支，以YRX-1B銀質(zhì)針加熱巡查儀加熱30min，囑其針孔三日不沾水，休息三日后繼續(xù)治療，期間針刺部位予微波照射治療。一次后疼痛緩解，三次后腰椎側(cè)彎、后弓好轉(zhuǎn)，四次治療結(jié)束后出院，回訪無復(fù)發(fā)，行走時(shí)無側(cè)彎體態(tài)。
5體會(huì)
受涼、腰部扭傷可引起腰部疼痛，疼痛致一側(cè)椎旁肌痙攣，從而破壞了腰部原有骨骼、肌肉、韌帶的系統(tǒng)平衡，即可導(dǎo)致腰椎惻彎。 轉(zhuǎn)貼于
銀質(zhì)針療法使針刺與熱療結(jié)合，通過熱的傳導(dǎo)至病變部位擴(kuò)散至周圍病變部位，疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善體內(nèi)深層軟組織病變部位發(fā)生的血供不足及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙[1]，從而達(dá)到消除炎癥反應(yīng)、增加局部血供、松解肌肉痙攣3種功效。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快的多，銀質(zhì)針艾火灸時(shí)皮膚進(jìn)針點(diǎn)溫度多在43℃～51℃之間，組織溫度37℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，治療后病變組織血流量增加50%～100%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無痛或減輕征象，通過此機(jī)制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[2~3]。
生物體在微波場(chǎng)的作用下其帶電粒子與極化分子劇烈運(yùn)動(dòng)而相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)。熱效應(yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，產(chǎn)生消炎、清腫作用。溫?zé)嶙饔糜挚山獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛緩解。
故銀質(zhì)針聯(lián)合微波具有解痙、消炎、止痛的作用，對(duì)于軟組織損傷引起的腰椎側(cè)彎有著良好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1]施鋒.溫?zé)徙y針治療腰臀部軟組織損傷87例.中國(guó)針灸，2000，20（3）：178
關(guān)鍵詞 腰椎側(cè)彎綜合征；整脊槍；微創(chuàng)針刀；三維力學(xué)平衡療法；足弓矯正器
腰椎側(cè)彎綜合征，屬中醫(yī)“痹證”范疇，也稱腰椎側(cè)凸，是一種三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上序列異常，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)移位、肌腱牽拉、神經(jīng)壓迫，脊髓受損的一種綜合性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性側(cè)彎。本文主要針對(duì)腰椎病變后繼發(fā)性引起的腰椎側(cè)彎進(jìn)行治療分析。
資料與方法
收治腰椎側(cè)彎綜合征患者100例，男64例，女36例，年齡23～68歲，平均46歲，其中體力勞動(dòng)68例，腦中體力勞動(dòng)32例；左側(cè)治療58例，右側(cè)42例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組腰痛腿痛40例，腰痛伴腿麻38例，腰椎棘突壓痛明顯的40例，18例骶髂關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)照組腰痛腿痛40例，腰痛伴腿麻38例，腰椎棘突壓痛明顯的40例，18例骶髂關(guān)節(jié)疼痛。
方法：觀察組采用三維力學(xué)平衡矯正技術(shù)配合中醫(yī)微創(chuàng)針治療。具體操作：①首先調(diào)整背正中脊柱棘突為中心，以腰三棘突應(yīng)力點(diǎn)，左右調(diào)整，應(yīng)用整脊槍用三檔，由外下朝向內(nèi)上進(jìn)行整脊，以患側(cè)為主，隔天1次，15次為1療程，一般1～2個(gè)療程。②再應(yīng)用微創(chuàng)針刀松解患則腰方肌、腰大肌、髂腰肌、腰背筋膜肌、背闊肌、骶棘肌及髂骨翼處，7天1次，4次為1個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方案，應(yīng)用針灸、推拿、火罐、手法整脊、復(fù)位和應(yīng)用中藥外敷。
結(jié)果
觀察組與對(duì)照組比較，有效率和治愈率分別高20%，且治愈后不易復(fù)發(fā)，見表1。
討論
應(yīng)用整脊槍配合微創(chuàng)針刀應(yīng)用三維力學(xué)平衡、綜合療法。本療法治療的腰椎側(cè)彎是由于腰椎靜力性牽拉傷，肌腱攣縮鈣化，繼而局部肌化，脊柱失衡進(jìn)而形成向腱側(cè)或向患側(cè)側(cè)彎，也是種功能性脊椎側(cè)彎，腰椎生理前凸減弱或消失，患者為了防止神經(jīng)根刺激壓迫，因改變來放松神經(jīng)根，這是一種保護(hù)性的反應(yīng)。病變則根據(jù)畸形方向出現(xiàn)疼痛，或受限，一般彎向凹側(cè)，疼痛減輕，彎向凸側(cè)，病痛將加重。本療法主要針對(duì)側(cè)彎程度在Ⅰ度、Ⅱ度的進(jìn)行治療，應(yīng)用整脊槍配合微創(chuàng)針治療效果顯著。
關(guān)鍵詞：胸腰椎；不穩(wěn)定骨折；前后路手術(shù)；效果觀察
【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0168-01
1983年Denis提出了三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。三主分類將脊柱分為前、中、后三柱。凡是中柱損傷的患者都屬于不穩(wěn)定性骨折[2]。自此脊椎骨折的手術(shù)技術(shù)和治療方法有了大幅的改善，我國(guó)在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中也在這一領(lǐng)域取得了較好的成績(jī)。我院在2010年7月到2012年5月一共接治了5例胸腰椎不穩(wěn)定骨折的患者，對(duì)他們進(jìn)行了I期前后路手術(shù)，通過對(duì)術(shù)后療效的觀察，5名患者均恢復(fù)良好。
1方法
5例患者中男性3例，女性2例，是高空墜傷、交通事故等原因?qū)е碌摹?例患者在手術(shù)前呈現(xiàn)的Frankel脊髓損傷分級(jí)分別是A、A、B、B、B級(jí)。
對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，先從患者的脊椎后路切開，使用Luque棒將脊椎固定和復(fù)位，然后進(jìn)行側(cè)前方的減壓，將已經(jīng)斷裂的椎骨及軟骨取出，露出骨面。選取同側(cè)的髂骨，將其處理成骨塊，注入髂骨使之融合。手術(shù)中根據(jù)患者脊椎骨的損傷情況，分別使用普通的“L”形鋼板和“Z-plate”鋼板進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后要放入引流管，檢查患者是否感染，對(duì)有常規(guī)性感染的進(jìn)行治療。手術(shù)時(shí)間在6～7小時(shí)左右，患者出血量每人1800～2000ml之間，為患者輸血每人1000～1500ml。
2結(jié)果
患者在我院住院的平均時(shí)間為35天，我院對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行了為期1年到18個(gè)月的隨訪，患者的髂骨植入處均融合良好，固定處穩(wěn)定，沒有松動(dòng)的跡象，F(xiàn)rankel脊髓損傷分級(jí)分別達(dá)到D、D、D、E、E級(jí)。
3討論
隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各國(guó)的科技技術(shù)也隨之提高。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，由于電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)和核磁共振技術(shù)的應(yīng)用，人們開始發(fā)現(xiàn)，因脊椎骨折所帶來的神經(jīng)壓迫是在硬脊膜的側(cè)前方。通過對(duì)患者的臨床察看，以往的只有后路利用Luque棒將脊柱復(fù)位及固定的方法，難以將移位的椎骨良好復(fù)位，容易導(dǎo)致神經(jīng)的二次損傷，進(jìn)行二次手術(shù)。根據(jù)Denis提出的三柱分類概念，脊柱是否穩(wěn)定，取決于中柱是否完整，而骨折導(dǎo)致中柱斷裂就是不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于這種患者的手術(shù)應(yīng)盡量的提早進(jìn)行，消除骨折的椎體對(duì)于神經(jīng)的壓迫，盡最大可能恢復(fù)骨折處脊柱的正常排列，并用Luque棒對(duì)脊柱進(jìn)行固定處理，使復(fù)位效果達(dá)到最好。運(yùn)用前后路聯(lián)合的固定方式，在縱向抗壓、后伸抗彎、側(cè)彎抗彎及抗旋轉(zhuǎn)方面，都要比單獨(dú)使用后路或前路固定的療效好[3]。在臨床病癥的治療過程中不難看出，單獨(dú)使用后路固定脊柱使其復(fù)位的方法，其療效要取決于損傷脊椎的前韌帶的完整性。如果前韌帶損壞，則當(dāng)弓根釘被撐開時(shí)，沒辦法讓損傷的椎體達(dá)到預(yù)期的復(fù)原效果，而且嚴(yán)重時(shí)，會(huì)使損傷的椎體發(fā)生脫臼或旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象，打亂了損傷脊椎周圍其他椎體的排列順序，在復(fù)位以后容易在損傷椎體留下一部分類似“臺(tái)階”的痕跡，導(dǎo)致硬脊膜受到前方帶來的壓力，這樣，手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期的療效了。然而，前后路聯(lián)合手術(shù)就避免了這一弊端，在手術(shù)中，后路手術(shù)是運(yùn)用Luque棒固定損傷的脊椎，這時(shí)，脊椎復(fù)位不單單只是借助于前韌帶的彈性，而是在后柱的輔助下，借助于被擰緊的鋼絲的拉力，使損傷的脊椎逐步的復(fù)位，并且使周圍的脊柱恢復(fù)正常的排列順序，然后再進(jìn)行前方的減壓，將硬脊膜處殘留的小碎骨去除，消除來自前硬脊膜所帶來的壓力，使植入的髂骨得以固定，增加穩(wěn)定性。本次觀察的5例患者均屬于是不穩(wěn)定性骨折，如果單獨(dú)使用后路手術(shù)，不但消除不了由硬脊膜所帶來的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷，導(dǎo)致?lián)p傷脊柱穩(wěn)定性進(jìn)一步下降；而前后路聯(lián)合手術(shù)就可以幫助這5例患者消除這一弊端，使得患者的損傷脊柱中的小碎骨完全被去除，而且還能使損傷脊柱得到前后兩個(gè)方向的固定，最大可能的加大了損傷脊柱穩(wěn)定性。
4結(jié)語
根據(jù)5例患者的臨場(chǎng)觀察和術(shù)后隨訪，我們不難看出，在對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者的治療中，已經(jīng)不能只采取單純的后路固定脊柱方法，因?yàn)檫@樣不僅消除不了由硬脊膜所帶來的壓力，還會(huì)增加對(duì)損傷脊柱后柱的損傷。應(yīng)該采用前后路聯(lián)合手術(shù)的方法，因?yàn)檫@樣會(huì)使損傷脊椎受到前后兩個(gè)方向的固定，起到了良好的脊椎復(fù)位效果，而且還可以較好的減小損傷脊椎對(duì)于神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)脊椎的正常排列順序，增加脊柱的穩(wěn)定性，使得患者的損傷脊柱最大可能恢復(fù)到最好狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)
[1]霍，溫樹正，郭文通.前路減壓Kanada裝置內(nèi)固定治療胸腰椎段爆裂型骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008：7（3）：123～124
我是一個(gè)打工妹，最近，在公司上班下樓中，因同事在后面呼喚，我回頭答應(yīng)，導(dǎo)致一腳踏空，從5樓的樓梯上滑摔到4樓，導(dǎo)致胸椎第11、12壓縮性骨折。在住院期間，我看到了一本舊雜志上面有這樣的文章，說香港影星張柏芝、楊恭如2人過去在拍攝電視片時(shí)不慎摔傷脊椎，受傷的也是胸椎第11、12節(jié)。我不明白，我怎么跟這兩位女明星受傷的部位一樣？難道這也是“明星效應(yīng)”？脊椎骨損傷咋不謀而合？
深圳 黃夢(mèng)苗
黃讀者：
您真會(huì)聯(lián)想，連脊椎骨損傷也在考慮“明星效應(yīng)”，看來也是位“追星妹”喲！至于您的疑問，這是因?yàn)榧怪軅麜r(shí)往往有一個(gè)縱向壓縮的暴力，第11、1 2節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎正處于后凸的胸段和前凸的腰段的交界處：同時(shí)胸椎由于與肋骨相連，形成胸廓，因而相對(duì)固定，而腰椎則活動(dòng)的范圍比較大，這3節(jié)脊椎又處于相對(duì)固定的胸段和靈活的腰段之間的交界處，兩個(gè)因素相加使得第11、12節(jié)胸椎和第1節(jié)腰椎處于受力最大的部位，因而在脊柱外傷中也是最容易受傷的部位。這樣的部位一旦受傷，如果救治不當(dāng)，很容易造成下肢及大小便和等喪失。
所以，對(duì)于脊柱受傷的人，在場(chǎng)的人員一定要掌握正確的救治方法，要用救護(hù)車轉(zhuǎn)送，不要急匆匆用出租車運(yùn)送，因?yàn)槌鲎廛嚳臻g狹小，病員不能平躺，只有屈曲，這樣的姿勢(shì)容易導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)損傷，給患者造成終身遺憾。其次，在搬運(yùn)傷員時(shí)，兩人必須平抬，另一人將傷處托起，使之過伸，動(dòng)作必須協(xié)調(diào)一致，放上擔(dān)架時(shí)，傷部可用一軟墊墊起，以維持傷者伸展位。否則，如果救護(hù)不當(dāng)，即使是單純的骨折，也可導(dǎo)致繼發(fā)性的脊髓損傷，而至截癱；對(duì)已有脊髓損傷的傷者，可增加損傷的程度，甚至可導(dǎo)致死亡。
據(jù)悉，香港那兩位影星在過去脊柱受傷后。在場(chǎng)的人沒有慌張，而是囑傷者不要?jiǎng)?，然后急呼?20”來救治。如果他們當(dāng)時(shí)亂抬亂搬，再將傷者往出租車或小車?yán)锶上攵?，這2位影星也許從此告別藝術(shù)生涯。
值得注意的是，脊柱損傷大多數(shù)都發(fā)生于交通事故、工傷、高處墜落、劇烈的體育活動(dòng)等遭受暴力的時(shí)刻，而黃小姐的損傷則是下樓梯不慎踏空臺(tái)階造成的，因此，要接受這個(gè)教訓(xùn)，在生活中時(shí)時(shí)注意防范。以后在上下樓梯時(shí)，必須全神貫注，一步一步踏下去，必須踏在下一個(gè)或上一個(gè)樓梯級(jí)之上，且穩(wěn)妥扎實(shí)之后，再動(dòng)第二步，如此“足踏實(shí)地”，就可避免外傷。另外，上下樓梯時(shí)不宜做其他事，也就是說，出門前把一切該做的事做好，回家時(shí)一切事都等到家后再去做，上下樓只管上下樓，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在樓梯上碰到同事或熟人，待自己腳跟站穩(wěn)了再答應(yīng)或交談。這就是我們常說的“防患于未然”。
坐姿后仰135度較佳
我的工作是天天同電腦打交道，難免天天做板凳。為了預(yù)防脊椎發(fā)生毛病，我便坐得筆直，如此，好嗎？
北京 夏紅
夏讀者：
俗話說：“站如松，坐如鐘，行如風(fēng)”，這是人們過去對(duì)養(yǎng)生健身的要求?！白绷?，挺起胸”，人們從小也時(shí)常接受來自媽媽或爸爸的提醒。確實(shí)，在大多數(shù)人的潛意識(shí)中，坐得筆直，如座鐘一樣，不僅可以美化外表，對(duì)骨骼和消化系統(tǒng)也是有利的。
然而，前不久英國(guó)《福布斯新聞網(wǎng)》上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果卻顛覆了這一傳統(tǒng)思維。在北美放射線學(xué)會(huì)的年會(huì)上，英國(guó)一個(gè)由放射線學(xué)者組成的小組通過核磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，坐得筆直，會(huì)造成脊椎過度疲勞，使神經(jīng)受到牽制，從而導(dǎo)致背部慢性疼痛。而對(duì)于需要長(zhǎng)期保持坐姿的人而言，背部與地板呈135度角是理想的角度，將身體自然放松，腳與地板保持接觸，這樣的姿勢(shì)對(duì)脊椎的壓力最小。
這項(xiàng)在英國(guó)阿伯丁市伍登德醫(yī)院開展的研究，參與者均為沒有背部疼痛或外科手術(shù)病史的健康志愿者，讓他們分別保持坐直、趴著和135度角的姿勢(shì)。通過對(duì)儀器記錄結(jié)果的分析，研究小組負(fù)責(zé)人魏塞姆·阿廖爾·巴塞爾博士說：“當(dāng)脊椎承受到壓力后，就會(huì)偏離自然的方向，分析結(jié)果證實(shí)，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人們通常認(rèn)為的90度?！?/p>
當(dāng)然，135度角的確不太好把握，且容易從椅子上摔下來，因此，人們倒不必刻意追求，只要坐著時(shí)盡量滿足人體的正常生理曲線，即頸椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身體稍稍向后傾，讓肩部靠在座椅背上，將空出的腰部墊個(gè)軟墊，身體感覺舒適即可。需要注意的是，即使是這種最合理的姿勢(shì)，也不要保持很長(zhǎng)時(shí)間，否則也會(huì)對(duì)脊柱造成傷害。
強(qiáng)直性脊柱炎也遺傳？
我的父親患有強(qiáng)直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身關(guān)節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，也被查出患有此病?，F(xiàn)在，我擔(dān)心極了，難道這種病也有遺傳？若這樣，我那未出世的孩子，將來也會(huì)患這樣的毛病嗎？
安徽 方向東
方讀者：
強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱AS），俗稱“不死的癌癥”，是世界性的一大疑難雜癥。該病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)，是一種致殘率極高的慢性全身性進(jìn)行性炎性疾病。同時(shí)，這是一種具有家族傾向的風(fēng)濕病，好發(fā)于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半數(shù)最終會(huì)出現(xiàn)脊柱的強(qiáng)直、駝背或直背，5%～10%的病人最終會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的殘廢，喪失生活以及工作的能力。而女性病人多數(shù)為輕型和良性過程，她們一輩子都會(huì)-間歇地出現(xiàn)腰痛或關(guān)節(jié)痛，但僅有極少數(shù)病人會(huì)發(fā)展為殘廢。
可見，這類病人在生育問題上，不能夠存在“重男輕女”的思想，而應(yīng)“重女輕男”。因?yàn)榕砘即瞬〉母怕室饶泻⒌偷枚?，即使患病也多無大礙。
為此，有關(guān)專家諄諄告誡道，強(qiáng)直性脊柱炎病人在戀愛結(jié)婚問題上，有必要了解一下對(duì)方及其父母、兄弟姐妹-中，有無年輕時(shí)起病的脊柱關(guān)節(jié)病。如果有的話，可以檢查一下強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳基因（HLA—B27），以免夫妻雙方均帶有同一個(gè)病的易感基因，給下一代的健康帶來隱患。
當(dāng)然，如果強(qiáng)直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27陽性，也不必過于擔(dān)心。若是女孩，將來患此病的概率還是很低的，即使有也很輕；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩還是女孩，暫時(shí)不得知。但愿你生個(gè)“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的這個(gè)基因?yàn)殛栃裕⒎怯羞@個(gè)基因就會(huì)得強(qiáng)直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中醫(yī)院作檢查，醫(yī)生告訴我患的是腰椎間盤突出癥，并說突出物在左邊，腰椎往左側(cè)彎，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有輕度后錯(cuò)位，屬于“腰突”并發(fā)癥。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎側(cè)彎以及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位？另外，我們辦公室王芳突出物也在左側(cè)，腰椎卻往右側(cè)彎，疼痛麻木卻是右腿，這是怎么回事？同是“腰突”，腰椎側(cè)彎咋不一樣？
安徽 黃晴晴
黃讀者：
您所說的腰椎側(cè)彎，應(yīng)該說成腰椎側(cè)凸較準(zhǔn)確。那么，腰椎為什么會(huì)形成側(cè)凸呢？這主要為腰背肌的反射性保護(hù)反應(yīng)。向患側(cè)側(cè)凸稱同側(cè)側(cè)凸，向健側(cè)側(cè)凸則稱對(duì)側(cè)側(cè)凸。此名稱僅指腰脊柱而言。具體緣由，主要由椎間盤突出（未粘連型）的位置有關(guān)。如突出物位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（腋部），發(fā)生對(duì)側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的反“C”形側(cè)凸：若突出物位于神經(jīng)根外側(cè)，則為同側(cè)側(cè)凸，也就是我們常說的正“C”形側(cè)凸。您很可能就是屬于同側(cè)側(cè)凸。其次，有的人突出物較小，或從后縱韌帶兩側(cè)突出，突出物大小不等，介于上下二條神經(jīng)根之間，則可出現(xiàn)交替性側(cè)凸，也就是我們常說的“S”形側(cè)凸。
還有的人根本沒有腰椎間盤突出也可發(fā)生脊柱側(cè)凸，這可能多與改變身軀重心有關(guān)，使重心放在健側(cè)，以減輕疼痛癥狀。也有的人腰椎平直，乃脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，以減輕對(duì)后側(cè)纖維環(huán)及后縱韌帶等組織的壓力。有的人長(zhǎng)期翹二郎腿或長(zhǎng)期打電腦做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱側(cè)凸。另外，臨床上還有的病人存在著腰椎后凸或過度前凸等，都與脊椎病時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)有關(guān)，望注意鑒別。
那么，“腰突”咋易引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位呢？我們知道，骶髂關(guān)節(jié)是人體骨盆環(huán)的組成部分，分別由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于人體的微動(dòng)關(guān)節(jié)?！把弧被颊咭坏┏霈F(xiàn)脊柱側(cè)凸，必然出現(xiàn)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受到異常向上牽拉（拽），久而久之，即可造成骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。臨床上有前錯(cuò)位和后錯(cuò)位之分。兩側(cè)臀部不平衡，患側(cè)比健側(cè)稍高。X線片顯示髂后上棘不在同一水平高度，前錯(cuò)位較高，后錯(cuò)位較低。患側(cè)關(guān)節(jié)面排列紊亂，間隙略寬。
另外，根據(jù)您的主訴，您的椎間盤突出物很可能位于神經(jīng)根的外側(cè)（或稱“肩口”突出），而您的同事突出物則位于神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)（或稱“腋下”突出），即神經(jīng)根與馬尾成角處。所以，雖然突出物同在一側(cè)但腰椎側(cè)凸方向則正好相反。
總之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及腰椎側(cè)彎（凸）的問題就好解決了。
何謂椎間盤突出的“個(gè)性化”治療？
我平日身體健壯，喜歡運(yùn)動(dòng)。一天和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接后，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難了。到醫(yī)院就診，一位姓趙的主任醫(yī)生經(jīng)X線和CT檢查后確診為腰椎間盤突出和脫出，并對(duì)身邊的實(shí)習(xí)醫(yī)師說我的“突出”很有“個(gè)性”，也需“個(gè)性化”治療。請(qǐng)問，趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個(gè)性”是什么意思？
湖北周玉炳周讀者：
趙主任醫(yī)生說的腰椎間盤突出有“個(gè)性”可能有這樣多層意思，一是突出因人而異、因職業(yè)而異、因病而異等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司機(jī)、電腦職業(yè)者容易突出，患有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、脊椎側(cè)彎癥的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“個(gè)性”，如別人一般是單個(gè)突出或脫出，而您則是同時(shí)“占有”；二是治療上的“個(gè)性”，即別人的治療方法比較單純，或牽引或推拿或手術(shù)，可您的治療要復(fù)雜的多，甚至要施行“捆綁式”的“階梯化”治療。
關(guān)鍵詞：先天性脊柱側(cè)彎；半椎體切除；椎弓根
中圖分類號(hào)：R682.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672--4208(2012)05―0051―02
CSS是由于椎體發(fā)育缺陷導(dǎo)致的脊柱畸形。根據(jù)椎體發(fā)育的異常可分為3型：椎體形成不良(半椎體或楔形椎)、椎體分節(jié)不良(單側(cè)骨橋或融合椎體)和混合型。半椎體畸形是先天性脊柱側(cè)凸中最常見的類型(46％)，臨床上常見的半椎體有3種形式：半椎體上、下端生長(zhǎng)板發(fā)育良好，稱之為完全分節(jié)型，僅有一端生長(zhǎng)板發(fā)育，另一端與相鄰椎體融合，稱為半分節(jié)型，半椎體無生長(zhǎng)板，兩端均與相鄰椎體融合，稱為未分節(jié)型。半椎體本身具有生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)，有導(dǎo)致脊柱側(cè)凸或者側(cè)后凸畸形的潛在影響力。半椎體是CSS的最常見原因，保守治療常無效。對(duì)CSS的治療方式多樣，我院骨科自2009年8月―2010年8月共采用單純后路經(jīng)椎弓根半椎體切除治療CSS患者30例，隨訪顯示均獲得了滿意的矯形效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料本組病例30例，男11例，女19例；年齡6～15歲，平均11.8歲；隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月。完全分節(jié)半椎體23例(5例為2個(gè)以上半脊椎)，部分分節(jié)4例，未分節(jié)型3例。下肢感覺過敏(伴側(cè)后凸)1例，術(shù)前有下肢感覺減退、肌肉萎縮1例。合并椎管畸形12例，脊髓栓系9例，脊髓空洞6例，脊髓縱裂3例，泌尿系畸形5例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。
1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、凝血、肝。腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查。(2)術(shù)前拍全脊柱站立正側(cè)位片、左右Bending位片。測(cè)量Cobb角，評(píng)價(jià)脊柱柔韌性，預(yù)測(cè)側(cè)彎矯正度數(shù)。(3)術(shù)前均行脊髓MRI、CT等檢查，確定半椎置及與相鄰椎體的關(guān)系，了解椎管內(nèi)有無畸形、脊髓縱裂。(4)心肺功能檢查，并評(píng)估手術(shù)耐受程度。
1.3手術(shù)方法患者氣管插管全麻取俯臥位，腹部懸空，以頂椎為中心做后正中切口，骨膜下剝離顯露脊柱后方直至雙側(cè)橫突。經(jīng)透視確認(rèn)，于半椎體上、下相鄰的1～2個(gè)椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，并于凹側(cè)置預(yù)置棒，然后去除半椎體后方棘突、椎板，顯露和保護(hù)該平面的硬脊膜和神經(jīng)根。c形臂透視確定半椎體椎弓根入點(diǎn)，開口器擴(kuò)口，冰鹽水沖洗下用磨鉆沿椎弓根向下磨除，隨時(shí)探查椎弓根內(nèi)壁以保證內(nèi)壁完整，磨鉆向前磨至半椎體上下終板出現(xiàn)，刮匙小心清理半椎體松質(zhì)骨后凝膠海綿止血，去除椎弓根外側(cè)壁并磨薄椎弓根內(nèi)壁，于椎體橫突基底部截?cái)鄼M突，胸椎則要切除肋橫突和肋椎關(guān)節(jié)，于凸側(cè)固定棒并壓縮關(guān)閉椎間隙，注意觀察脊膜有無皺褶及骨性擠壓，凹側(cè)輔以撐開固定，如有前、后凸畸形亦同時(shí)矯正。術(shù)中喚醒患者，確認(rèn)雙下肢運(yùn)動(dòng)正常后，將切除半椎體的自體骨行椎板植骨融合。切口留置引流管，逐層關(guān)閉。術(shù)后3、6、9、12個(gè)月復(fù)查站立位脊椎正側(cè)位片，佩戴支具6個(gè)月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Cobb角以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)P
2 結(jié)果
本組患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均160min，術(shù)中平均出血500ml。應(yīng)用自體血回輸機(jī)，輸血平均100ml，隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月，隨訪無神經(jīng)癥狀及內(nèi)固定斷裂病例，畸形獲得良好矯正。術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪Cobb角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
3.1手術(shù)治療指征和時(shí)機(jī)一般情況下先天性脊柱側(cè)彎起初發(fā)展緩慢，隨著脊柱的兩個(gè)生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)，側(cè)彎度數(shù)會(huì)快速發(fā)展，以至于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺等重要器官功能損害影響生活質(zhì)量。Akbarnia M等根據(jù)200余例各種類型、不同部位、未經(jīng)任何干預(yù)的CSS患者的長(zhǎng)期隨訪，認(rèn)為骨橋合并對(duì)側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展最快，而單側(cè)骨橋要比同側(cè)多發(fā)半椎體畸形進(jìn)展更為迅速，畸形進(jìn)展最快的部位在胸腰段，某些畸形并不惡化，如融合椎、閉型半椎體等；某些部位畸形應(yīng)盡早手術(shù)，如腰骶部畸形，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致傾斜；某些部位畸形需要定期隨訪，如胸段半分節(jié)型半椎體或楔形椎，如畸形進(jìn)展則應(yīng)及時(shí)手術(shù)。本組病例均為T10～L4節(jié)段完全分節(jié)型半椎體畸形，根據(jù)AkbarniaM等的結(jié)論，具備手術(shù)指征。
