時(shí)間：2023-09-20 18:15:51
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關(guān)鍵詞 急診科 護(hù)士培訓(xùn) 臨床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161
急診科急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了更好地提高急診護(hù)理管理水平和急救技術(shù)應(yīng)用能力，我科采取了定期組織急診護(hù)士參加急救知識(shí)講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及定期技能培訓(xùn)等方式，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：急診科急救護(hù)理的患者，多數(shù)是因?yàn)橥话l(fā)車禍、食物中毒、酒精中毒、溺水、嚴(yán)重?zé)隣C傷、墜摔傷、農(nóng)藥中毒、突發(fā)事件的群死群傷等人群，尤其是突發(fā)車禍導(dǎo)致的患者顱腦外傷、內(nèi)臟破裂以及急性心肌梗死、腦中風(fēng)等患者。
方法：①制訂急診科學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月舉辦1次急救知識(shí)業(yè)務(wù)講座，盡可能安排護(hù)理專家或中級(jí)職稱以上的護(hù)師授課，介紹她們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和搶救技能應(yīng)用體會(huì)，急診科護(hù)士長要定期對(duì)學(xué)習(xí)的急救知識(shí)進(jìn)行考核與抽查；②制定急救技能培訓(xùn)計(jì)劃，2次/年，分別在上下半年進(jìn)行，重點(diǎn)培訓(xùn)年輕護(hù)士和新調(diào)入科室的人員；③每年組織1次急救知識(shí)、技能考核；④選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的急救技術(shù)培訓(xùn)班，在條件允許的情況下，可安排急診護(hù)士輪流到上級(jí)醫(yī)院急診科學(xué)習(xí)進(jìn)修。
培訓(xùn)內(nèi)容
心肺復(fù)蘇術(shù)：判斷心跳呼吸驟停方法，要按照氣道暢通、人工呼吸、心臟按壓和建立人工循環(huán)、復(fù)蘇藥物的應(yīng)用、心電圖監(jiān)護(hù)、消除心室顫動(dòng)等六點(diǎn)進(jìn)行搶救。要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)和技能演示，直至能熟練操作為止，使心肺復(fù)蘇術(shù)能夠熟練地運(yùn)用于院前、院內(nèi)的急救中。
護(hù)理操作技能：應(yīng)把基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)熟練地應(yīng)用于醫(yī)療急救護(hù)理當(dāng)中。譬如，護(hù)士在靜脈輸液技術(shù)上，盡量做到一針見血，并迅速建立靜脈通道；掌握對(duì)外傷病人的正確搬動(dòng)方法和傷口包扎；熟練操作各種醫(yī)療急救儀器，并熟悉其性能及保養(yǎng)方法；學(xué)而致用，應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)及時(shí)協(xié)助搶救病人生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜合急救處理能力：應(yīng)對(duì)大宗車禍的群發(fā)群傷、大批食物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件能及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情、標(biāo)識(shí)、分診和處置。
病情觀察與搶救：急診護(hù)士在面對(duì)急癥病人時(shí)，應(yīng)該沉著冷靜，處事不驚，細(xì)心觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并迅速給予正確的搶救處理。在觀察病情時(shí)，不能只看表面現(xiàn)象而忽略了潛在的危重者，尤其是腦外傷、內(nèi)出血的病人，導(dǎo)致病人延誤搶救的時(shí)機(jī)或并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命，引起病人及家屬的不滿，最后引發(fā)醫(yī)療糾紛或投訴的發(fā)生。
實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知制度：急診護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)病人或家屬實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，因?yàn)樵诩痹\的任何護(hù)理操作中，都存在著一定的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為此，護(hù)士應(yīng)善于與病人及家屬進(jìn)行溝通，解釋治療的目的以及操作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性問題，力爭取得病人及家屬的理解和配合，盡量減少或降低不必要的醫(yī)療護(hù)理糾紛。
學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)：要經(jīng)常組織急救護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，掌握法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)人員和對(duì)患者保護(hù)的合法權(quán)利[1]。因?yàn)樵诩痹\醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，其本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)和極易引起醫(yī)療糾紛，所以在急診護(hù)理工作中，要規(guī)范護(hù)理行為，遵守操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，以防范醫(yī)療護(hù)理的糾紛。如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛，要保持冷靜頭腦，耐心傾聽病人的傾訴，多作解釋，盡量化解矛盾；若科室受到患者家屬?zèng)_擊急診科或打罵醫(yī)護(hù)人員時(shí)，護(hù)士要盡可能疏散保護(hù)病人，避免牽連到患者。在保護(hù)自己不受到傷害的同時(shí)，盡快求助公安部門解決事件，事后要詳細(xì)的記錄事件的全部經(jīng)過，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己的合法權(quán)益。
結(jié) 果
通過對(duì)急診護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地合理安排學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并運(yùn)用到臨床護(hù)理工作實(shí)踐中以外，還把專科理論和演練相結(jié)合，使急診護(hù)士的急救技術(shù)質(zhì)量不斷提高，以便更好地促進(jìn)急診?？浦R(shí)和急救技術(shù)培訓(xùn)管理水平的全面發(fā)展。我們急診科護(hù)士，每年都要參加全市急救技術(shù)演練，急診科護(hù)士的急救技術(shù)水平均在全市各區(qū)級(jí)醫(yī)院的前列。在院前和院內(nèi)危重病人的搶救中，護(hù)士能夠較熟練地根據(jù)各科疾病的特點(diǎn)，密切配合臨床醫(yī)生給予搶救，使生命垂危的病人得到了及時(shí)救治。近3年來，搶救成功率從89.5%提高到97.1%。另外護(hù)士們還學(xué)會(huì)了與病人溝通的技巧，掌握了在急救時(shí)需告知患者或家屬的相關(guān)內(nèi)容以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，達(dá)到了急救護(hù)理的目的，護(hù)士的整體素質(zhì)也得到了進(jìn)一步的提高。
討 論
目前急診科護(hù)士獲取急救知識(shí)和技術(shù)操作的途徑，大多來自臨床工作經(jīng)驗(yàn)和依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，她們?nèi)狈ο到y(tǒng)的崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)把急救知識(shí)和技能作為崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，急診科作為急救技能的培訓(xùn)基地，通過定期的?？浦R(shí)、急救和應(yīng)急能力培訓(xùn)以及老護(hù)士的傳、幫、帶，來縮短每個(gè)護(hù)士的成熟期。
急診科病人病情危急，具有突發(fā)性和不確定性，醫(yī)護(hù)人員的工作常是突然的、艱巨的，特別是在院外急救中，多數(shù)情況下是一醫(yī)一護(hù)參與搶救，急救技術(shù)要求較高，同時(shí)服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的要求越來越高[2]。急診護(hù)士倒班勤、工作強(qiáng)度大，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意盡量安排好護(hù)士的輪班，務(wù)求每個(gè)護(hù)士都能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以獲取更多的急救知識(shí)，達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。一般科室學(xué)習(xí)可采取多種形式，同一課程不同時(shí)間多次的學(xué)習(xí)講座，應(yīng)用滾動(dòng)的學(xué)習(xí)方法[3]，使護(hù)士有更多的時(shí)間可利用，護(hù)士長要注重加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的個(gè)別培訓(xùn)，以促進(jìn)全體護(hù)士整體素質(zhì)的提高 。
急診科的急救護(hù)理的整體水平、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急能力等，代表和體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，急救技術(shù)水平的提高，必須擁有一批真正鉆研的專業(yè)人員，每年要有計(jì)劃的選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有條件時(shí)可輪派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院作短期進(jìn)修，時(shí)間3～6個(gè)月。要重視急診?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，護(hù)士只有掌握更多的急救知識(shí)和操作技術(shù)，并熟練應(yīng)用到臨床工作中，才能更好地服務(wù)于急診的危重患者，及時(shí)挽救患者的生命，促使醫(yī)療糾紛大幅度降低，促進(jìn)社會(huì)的和諧。
參考文獻(xiàn)
1 文明溱,孔光妍.加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛.中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40.
【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急診科；護(hù)士；資質(zhì)準(zhǔn)入
Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification
PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China
【Abstract】 Objective
Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.
【Key words】
Own Hospital; ER; Nurse; Qualification
基金項(xiàng)目:佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：2011205）
作者單位：528219廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院急診科
急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”，展示醫(yī)院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最重要的科室，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線?！霸呵凹本取?是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程， 是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護(hù)人員必須有精湛的技術(shù)和應(yīng)急能力，同時(shí)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險(xiǎn)為夷。急診科護(hù)理人員無論是在日常的急診護(hù)理工作中，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大疫情的搶救護(hù)理中都發(fā)揮著重要的作用［2］。對(duì)于急診?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)通常使用績效考核的內(nèi)容和方法，而沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調(diào)查100名急診科護(hù)士資質(zhì)情況，根據(jù)需求提供可借鑒的方法。
1 臨床資料
采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調(diào)查佛山市15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的護(hù)理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學(xué)歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護(hù)師1名(1%)，主管護(hù)師22名(22%)，護(hù)師25(25%)，護(hù)士52名(52%)。
2 方法
2.1 調(diào)查方法
采用自制問卷調(diào)查方法。采用無記名方式填寫問卷，發(fā)100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查了15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的100 名急診科護(hù)士。內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、院內(nèi)輪科情況等。②急診護(hù)士人力配置情況：急診科護(hù)士配備人數(shù)、急診科醫(yī)生數(shù)與護(hù)士數(shù)之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護(hù)士接受過院前急救護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)及外出進(jìn)修情況。⑤急診護(hù)士接受院前急救護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)情況。
2.2 干預(yù)方法 針對(duì)存在的不足，開展一系列的干預(yù)培訓(xùn)活動(dòng)。
2.3 效果觀察 向醫(yī)護(hù)人員及患者發(fā)放調(diào)查表及實(shí)施急診護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入后滿意度，并評(píng)估搶救成功率(患者脫離危險(xiǎn)，生命體征基本平穩(wěn)入病房)。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。干預(yù)前后計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
3 結(jié)果
3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100名急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查情況
急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)9%、外出進(jìn)修情況(1~3月)11%、輪換科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)16%、低于5年年限52%、低年資護(hù)士52%。
急診科護(hù)士資質(zhì)現(xiàn)狀情況(n=100，%)
項(xiàng)目人數(shù)百分比
輪換科室(內(nèi)、外、婦、兒科)1212
接受過院前急救知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)1616
部分培訓(xùn)4545
外出進(jìn)修情況(13月)1111
接受過院前急救相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)11
部分培訓(xùn)1919
15年年限5353
護(hù)士職稱5252
3.2 院前急救效果分析
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)現(xiàn)狀培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的院前急救效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
急診科護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)前后院前急救效果(例，%)
組別例數(shù)搶救成功率患者滿意度醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合度
觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)
對(duì)照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)
P
4 討論
4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護(hù)士任職學(xué)歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展， 護(hù)士一畢業(yè)即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業(yè)知識(shí)， 很難達(dá)到專科護(hù)士的要求［3］。韋思華［4］曾對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行了專門急救培訓(xùn)后選擇條件為：接受過正規(guī)護(hù)理教育、輪換過內(nèi)科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病情。章安信［5］等對(duì)發(fā)揮高級(jí)職稱護(hù)師作用的思考中提出：護(hù)師、主管護(hù)師護(hù)齡相對(duì)較高，急救經(jīng)驗(yàn)較豐富，知識(shí)水平較高，且參與臨床工作多，應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶方面的優(yōu)勢，提高搶救成功率。
4.2 基層醫(yī)院急診護(hù)士普遍存在未經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)。急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專業(yè)的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理， 要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識(shí)和急救技能［6］。開展多種形式的繼續(xù)教育方式：①科內(nèi)急救儀器的使用和保養(yǎng)每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、心博驟停等)，使護(hù)士在搶救中應(yīng)對(duì)自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護(hù)理要求，提高了患者對(duì)服務(wù)的滿意度， 患者滿意是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳指引，建立《急診專業(yè)護(hù)士核心能力》特殊崗位護(hù)士的院內(nèi)外培訓(xùn)制度，通過核心能力逐級(jí)遞增，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士；按照核心能力定崗、定級(jí)，合理組合使用護(hù)士。
4.3 急診護(hù)士法律意識(shí)淡薄。急救護(hù)理工作涉及到社會(huì)的多方面，需解決一些非醫(yī)療問題，因此必須學(xué)習(xí)法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4.4 急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路［8］，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)是致關(guān)重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護(hù)士的資質(zhì)準(zhǔn)入為建立急診專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)模式提供了理論依據(jù)， 為推動(dòng)急診護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)高、精、尖的急診師資隊(duì)伍和提高急診護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)水平和應(yīng)急能力打下了基礎(chǔ)［9］。
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［8］ 孟華.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志,2008,8(9):5657.
【關(guān)鍵詞】急診科； 護(hù)士； 培訓(xùn)
為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才，滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要，改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士，為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果，報(bào)告如下：
1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)
1.1實(shí)施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識(shí)：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。（1）由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性，樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長，進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護(hù)士長為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范，統(tǒng)一動(dòng)作，嚴(yán)格把關(guān)，通過考核，要求人人達(dá)標(biāo)。
1.2嚴(yán)把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護(hù)士，一般試用期為3個(gè)月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上，有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論，盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們?cè)谠囉闷陂g專科理論、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？浦R(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護(hù)士。
1.3充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護(hù)士樹立信心，克服工作中的實(shí)際困難，鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手，多提問題，對(duì)她們提出的問題要耐心解答，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力。
1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念，不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心，從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。 轉(zhuǎn)貼于
2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)
2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。
2.4院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。
3體會(huì)
經(jīng)過對(duì)近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng)，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項(xiàng)搶救配合默契，很好地完成急診護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急診科; 護(hù)士; 培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才,滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要,改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài),我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士,為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要,培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果,報(bào)告如下:
1 規(guī)范化訓(xùn)練,以提高綜合素質(zhì)
1.1 實(shí)施崗前培訓(xùn),樹立愛崗敬業(yè)意識(shí):崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。(1)由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性,樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長,進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育,使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù),同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。(2)由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶,再由該護(hù)士長為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練,練習(xí)中手把手指導(dǎo),嚴(yán)格規(guī)范,統(tǒng)一動(dòng)作,嚴(yán)格把關(guān),通過考核,要求人人達(dá)標(biāo)。
1.2 嚴(yán)把帶教關(guān),提高專業(yè)技術(shù)水平:崗前培訓(xùn)結(jié)束后,分配到科室,新入急診科的護(hù)士,一般試用期為3個(gè)月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上,有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn),制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論,盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式,使她們?cè)谠囉闷陂g?？评碚?、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？浦R(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護(hù)士。
1.3 充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性:急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感,幫助新護(hù)士樹立信心,克服工作中的實(shí)際困難,鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手,多提問題,對(duì)她們提出的問題要耐心解答,對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn),使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能,從而提高實(shí)際工作能力。
1.4 將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育,創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育,學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念,不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能,培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神,使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心,從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。
2 學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)
2.1 學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復(fù)蘇術(shù),呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用,各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,對(duì)潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。
2.4 院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備,不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查,要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品,訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn);內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會(huì)
經(jīng)過對(duì)近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理,我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理,才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后,通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng),全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)[1]。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理,勢必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明,只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍,在面對(duì)突發(fā)事件時(shí),使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài),才能保證各項(xiàng)搶救配合默契,很好地完成急診護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】急診急救；標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)療體系
【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0378-01
前言：急診急救醫(yī)學(xué)是一門年輕的邊緣學(xué)科，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的臨床學(xué)科，具有獨(dú)特的專業(yè)性和研究方向，同時(shí)與其它臨床學(xué)科有著緊密的聯(lián)系。隨著科學(xué)的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，急診急救醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性，尤其是在人們?nèi)粘Ｉ钪懈影l(fā)揮其不可替代的重要性。近幾年的發(fā)展實(shí)踐證明，這一新型學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，除其本身的重大作用外，也體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步和人類健康的需求。另外也反映了急診急救醫(yī)學(xué)在救治生命中發(fā)揮著不可估量的重要功能，從而增強(qiáng)了人的生命質(zhì)量，為社會(huì)作出了貢獻(xiàn)，進(jìn)一步開辟了更廣泛的醫(yī)療市場。
1 醫(yī)院急診室和急救人員隊(duì)伍的現(xiàn)狀
1.1急診工作得不到重視
急救醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的重要學(xué)科在多數(shù)醫(yī)院沒有擺上應(yīng)有的位置，在醫(yī)院各職能科室中沒有得到應(yīng)有的重視。急診科長期缺編人員調(diào)動(dòng)頗繁，能人不愿干，庸人干不了。醫(yī)療設(shè)備陳舊，保健待遇不高，有些醫(yī)院的急診科人員不固定，由病房醫(yī)生短期輪換，這些人大多持有臨時(shí)觀點(diǎn)，并不熱心于急救專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，致使許多醫(yī)院的急診科實(shí)質(zhì)上成為患者被收入病房前的轉(zhuǎn)運(yùn)站。
1.2急診科人員思想不穩(wěn)定
急診科隊(duì)伍不穩(wěn)定，人員缺乏長期做急診專業(yè)工作思想，因此影響了急診科醫(yī)療質(zhì)量。往往內(nèi)科醫(yī)生感到病種少，缺乏系統(tǒng)觀察病人的能力，業(yè)務(wù)技術(shù)難提高。外科醫(yī)生感到手術(shù)機(jī)會(huì)少，練手技機(jī)會(huì)也就少。更主要的是急診科工作辛苦、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、糾紛多，費(fèi)力不討好，常常受到個(gè)別病人以及家屬不應(yīng)有的責(zé)難和辱罵。醫(yī)護(hù)人員“身在曹營心在漢”，并不熱愛急診急救專業(yè)。
1.3人員素質(zhì)差
由于急診科醫(yī)生輪流值夜班，在上崗前及平時(shí)工作中缺乏急診急救知識(shí)和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)和除顫器操作不熟練，絕大部分醫(yī)生不會(huì)做氣管插管；有的醫(yī)院急診科沒有必備的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。
1.4設(shè)備陳舊落后
大部分急診科的急救設(shè)備都是陳舊的老三樣（除顫器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)），有的機(jī)器已使用了幾十年，缺少現(xiàn)代化的搶救設(shè)備。絕大部分急診科沒有心臟起搏裝置，現(xiàn)有的設(shè)備難以對(duì)突然發(fā)生的心跳驟停進(jìn)行有效搶救治療。
1.5職責(zé)不明確
有的急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房界限不清。急診科成了獨(dú)立的小病房，病人從入院搶救、好轉(zhuǎn)，直至出院。而不是新收的重危病人到急診科監(jiān)護(hù)治療，待病情好轉(zhuǎn)后，再按各科系收入病房。
2 加強(qiáng)急診急救工作的幾點(diǎn)意見
2.1加強(qiáng)急診人員的管理
急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有 3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2 年。
2.2規(guī)范急診急救流程
急診科重點(diǎn)應(yīng)優(yōu)化如下流程： ①分診及患者分流流程； ②急診各功能區(qū)域相互銜接流程； ③危重患者搶救流程，保證“綠色通道”暢通，對(duì)危重患者堅(jiān)持先接診、先搶救、先住院、后辦手續(xù)，為危重患者提供快捷、有效、全程急救服務(wù)； ④危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，重點(diǎn)有轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估（ 甚至包括家屬知情同意），轉(zhuǎn)運(yùn)接收單位溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中工作和記錄。
2.3努力提高急診急救人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
急診科醫(yī)生不同于普通科室醫(yī)師，他們要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)急診病人做出較正確的判斷，并及時(shí)搶救，對(duì)千變?nèi)f化的病情做出較準(zhǔn)確的預(yù)測和預(yù)防，對(duì)突然出現(xiàn)的危象和心臟驟停進(jìn)行搶救，往往要在一些輔助檢查結(jié)果還沒出來之前就得做出初步較正確的診斷。所以，急診科醫(yī)生的思維方式、采集病史的重點(diǎn)、體格檢查的程序和病房醫(yī)生不盡相同。這就要求急診科醫(yī)生既要有扎扎實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)理論，又要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。急救醫(yī)學(xué)是跨學(xué)科、多學(xué)科并與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新尖學(xué)科，要求急診科醫(yī)生要有全面的內(nèi)科領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)。
2.4切實(shí)加強(qiáng)急診急救工作培訓(xùn)與考核
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定科學(xué)、合理的培訓(xùn)計(jì)劃與演練方案，組織專門的急診急救技能培訓(xùn)，定期開展演練、技術(shù)比武。加強(qiáng)醫(yī)療急救領(lǐng)域的新知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)推廣運(yùn)用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急反應(yīng)能力和救治水平。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救工作的監(jiān)督管理，定期開展急診急救質(zhì)量評(píng)價(jià)，促進(jìn)急診急救質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救工作日常管理和考核，保障急救設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，基本搶救藥品齊備，提高初始急救效果。
2.5加強(qiáng)急診科室的業(yè)務(wù)管理
急診科業(yè)務(wù)管理的中心環(huán)節(jié)是提高急診急救質(zhì)量，這是提高急診急救水平的關(guān)鍵。首先必須建立健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。急診科醫(yī)務(wù)人員要有嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，一絲不茍地按照各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，有條不紊地做好診療搶救工作。全面推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，如明確制訂各種疾病的急診搶救診斷標(biāo)準(zhǔn)和搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)是提高急診工作質(zhì)量，使診斷準(zhǔn)確及時(shí)、治療搶救合理有效的重要保證。圍繞著提高質(zhì)量這個(gè)中心，還要建立常見疾病及其它應(yīng)急情況的搶救程序，就是建立搶救急診病人的每一診療環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)搶救措施、每項(xiàng)操作技術(shù)，使全過程程序化。
2.6要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
急診科是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的窗口之一，是搶救危重病人的重要場地。工作繁忙，勞動(dòng)強(qiáng)度大，要求責(zé)任心強(qiáng)、急救質(zhì)量高。我們?cè)诩訌?qiáng)職業(yè)道德建設(shè)時(shí)，要運(yùn)用有關(guān)急診方面的正反事例進(jìn)行討論、分析；各級(jí)醫(yī)院要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員語言表達(dá)能力和溝通技巧的培訓(xùn)和鍛煉，使急救人員在思想上牢固樹立以病人為中心的意識(shí)，并做到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，隨時(shí)為急救病人提供方便。要緊緊圍繞提高“緊急救治質(zhì)量”這個(gè)中心，減少并發(fā)癥和死亡率，提高急診救治水平，充分體現(xiàn)“以病人為中心” 的原則；要設(shè)置急診ICU、建立急診綠色通道實(shí)現(xiàn)無縫銜接和無障運(yùn)行，也是提高急診救治水平的重要措施。
總結(jié)：從事急診工作的專家同行要共同努力，克服困難，創(chuàng)造條件，加強(qiáng)急診專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)力度，切實(shí)建立好的、適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系，為我國的急診醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)才智和力量。我們相信，在全國急診急救工作人員的共同努力下，急診急救工作的明天會(huì)更加輝煌！
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 N2級(jí)護(hù)士； 急診科輪轉(zhuǎn)； 培訓(xùn)
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0161-02
護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分[1]，而分層級(jí)培訓(xùn)是護(hù)理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要，目前筆者所在醫(yī)院護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)尚處于探索階段，為改進(jìn)并完善培訓(xùn)方案，以提高護(hù)士崗位勝任力及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合筆者所在醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際情況，2015年1月筆者做了一份以基于崗位勝任力為基礎(chǔ)的護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)需求的調(diào)查分析。調(diào)查結(jié)果顯示N2級(jí)護(hù)士（畢業(yè)4～6年的護(hù)士）應(yīng)參加急診科的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，以提高急救技術(shù)和應(yīng)急能力，護(hù)理部也規(guī)定護(hù)士晉升護(hù)師之前必須完成3個(gè)月急診科輪訓(xùn)，2015年4-12月參與輪訓(xùn)的護(hù)士有34名，筆者對(duì)這批護(hù)士進(jìn)行了研討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共分四個(gè)院區(qū)，2015年4-12月，全院在各院區(qū)急診科輪訓(xùn)的N2護(hù)士共34名，年齡22～26歲，平均（24.68±2.41）歲；護(hù)齡3～5年；學(xué)歷：中專7名，占20.6%；大專23名，占67.6%；本科4名，占11.8%；其中婦產(chǎn)科4名，兒科3名，大內(nèi)科15名，大外科12名。
1.2 方法
1.2.1 制定培計(jì)劃 為了有計(jì)劃、有步驟地安排護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，保證輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，護(hù)理部要求各院區(qū)急診室根據(jù)接收和帶教能力，制定接收計(jì)劃，并填寫《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士接收計(jì)劃表》，各臨床科室根據(jù)科室人員安排及護(hù)士需求制定科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并填寫《科室護(hù)士急診科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表》。這兩種表格分季度上報(bào)至護(hù)理部，上報(bào)時(shí)間為每季度倒數(shù)第2周，護(hù)理部根據(jù)科室計(jì)劃安排輪轉(zhuǎn)，并于每季度最后1周公布下一季度輪轉(zhuǎn)及接收計(jì)劃。四個(gè)院區(qū)每期可接收護(hù)士共12～15名，時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)前統(tǒng)一進(jìn)行考核，內(nèi)容為急救知識(shí)如用急救藥物的使用劑量、作用、不良反應(yīng)及各項(xiàng)急救技術(shù)操作如吸痰、心肺復(fù)蘇等。
1.2.2 確定培訓(xùn)內(nèi)容 由護(hù)理部統(tǒng)一制訂《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》，明確每個(gè)階段的培訓(xùn)及考核內(nèi)容，輪訓(xùn)者每人一冊(cè)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括急診科布局，常用儀器如多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等的使用及維護(hù)，心肺復(fù)蘇術(shù)，各項(xiàng)規(guī)章制度，急診護(hù)理工作流程及崗位職責(zé)，急危重癥患者的搶救及護(hù)理觀察，護(hù)理病歷書寫，交接班與轉(zhuǎn)運(yùn)流程等。
1.2.3 帶教老師資質(zhì)認(rèn)定 帶教老師的綜合素質(zhì)直接影響護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，要求在急診工作滿5年以上，具備本科以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，并取得急救技能培訓(xùn)資質(zhì)的護(hù)士[2]。每一批培訓(xùn)結(jié)束后，輪訓(xùn)護(hù)士要填寫對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)表，提出意見及建議，科室召開研討會(huì)， 年終對(duì)帶教老師進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不合格者取消帶教資格。
1.2.4 實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)
1.2.4.1 階段培訓(xùn) 第一階段：第1周進(jìn)行崗前培訓(xùn)，由護(hù)士長或總帶教老師講解急診科工作環(huán)境、急救儀器、藥品、物品的放置與使用，要求輪訓(xùn)護(hù)士熟悉各項(xiàng)制度與崗位職責(zé)，以及急診危重患者、留觀患者護(hù)理表格的書寫及要求，交接班方法以及如何與120、ICU、手術(shù)室及病房交接等內(nèi)容。第6天進(jìn)行考試，合格者第2周入科工作。第二階段：第2周起至第2個(gè)月末，實(shí)施一對(duì)一跟班帶教，帶教老師隨班講解，整個(gè)學(xué)習(xí)期間采取導(dǎo)師制。輪訓(xùn)護(hù)士跟隨帶教老師共同參與急危重癥患者的搶救，在老師指導(dǎo)下完成急危重癥患者的病情觀察、護(hù)理，正確書寫護(hù)理病歷，掌握急救儀器的使用。帶教老師要采取邊工作，邊講解，邊提問的方法帶教，并根據(jù)輪訓(xùn)護(hù)士的個(gè)人情況，結(jié)合帶教計(jì)劃，因人施教。第三階段：第3個(gè)月開始至輪訓(xùn)結(jié)束實(shí)行雙班制帶教，輪訓(xùn)護(hù)士與帶教老師值相同的班次，但要獨(dú)立完成急診危重患者的搶救配合及護(hù)理，并獨(dú)立書寫護(hù)理病歷。要求帶教老師做好監(jiān)督及指導(dǎo)工作，輪訓(xùn)護(hù)士遇到的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教帶教老師，以確?；颊叩淖o(hù)理安全。
1.2.4.2 多形式培訓(xùn) 除了臨床帶教，整個(gè)輪訓(xùn)期間輪訓(xùn)護(hù)士要隨科室完成每周三的理論培訓(xùn)，完成每個(gè)月的操作培訓(xùn)。臨床帶教要與集中講座、觀摩操作錄像、護(hù)理查房、角色扮演、情景模擬訓(xùn)練等多種形式有機(jī)的結(jié)合。有研究表明，最受認(rèn)可的護(hù)士培訓(xùn)方式居前3位的分別是示范練習(xí)、實(shí)地參觀和角色扮演，發(fā)放資料自學(xué)最不受認(rèn)可[3]。
1.2.5 定期考核與講評(píng) 階段性考核由帶教老師每兩周組織1次，了解各階段學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是否掌握，并聽取輪訓(xùn)護(hù)士的收獲和意見，以便不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容及方法，達(dá)到最終的培訓(xùn)目標(biāo)[4]。最后1周完成出科理論考試和操作考試，考核成績均記入《急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》。
1.2.6 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)：分理論知識(shí)、臨床操作技能、護(hù)理觀察能力、應(yīng)急能力、護(hù)理病歷書寫5項(xiàng)。培訓(xùn)結(jié)束前1周進(jìn)行理論知識(shí)、技術(shù)操作、急診案例情景模擬考核。理論考核由總帶教老師及護(hù)士長建立題庫，隨機(jī)抽取題目進(jìn)行考核，理論成績?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為合格。技術(shù)操作考核參照護(hù)理部《護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)6項(xiàng)急救操作進(jìn)行考核，抽簽方式?jīng)Q定考試項(xiàng)目，共2項(xiàng)，操作成績?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥85分為合格。護(hù)理觀察能力和應(yīng)急能力從案例情景模擬考核中給予評(píng)分，選取急診科常見危急重癥病例，輪訓(xùn)護(hù)士隨機(jī)抽取1個(gè)案例，模擬案例現(xiàn)場還原，包括醫(yī)生、急救設(shè)備、患者自身情況，甚至還有患者家屬，由護(hù)士現(xiàn)場處置，考核護(hù)士急救意識(shí)、病情觀察和應(yīng)急能力。病歷書寫抽取獨(dú)立護(hù)理患者時(shí)書寫的最后一份護(hù)理病歷作為考核的依據(jù)。同時(shí)以無記名方式調(diào)查輪訓(xùn)護(hù)士對(duì)急診科培訓(xùn)內(nèi)容的選擇、培訓(xùn)階段安排的合理性、培訓(xùn)的具體形式及效果的滿意程度；培訓(xùn)結(jié)束后2個(gè)月，對(duì)受訓(xùn)護(hù)士所在科室的護(hù)士長及科主任進(jìn)行問卷調(diào)查，了解培訓(xùn)效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
輪訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法、形式、內(nèi)容及效果滿意度為94.1%（32/34）；輪訓(xùn)護(hù)士所在科室的護(hù)士長及科主任對(duì)培訓(xùn)效果的滿意度為92.6%（63/68）。輪訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)后急救意識(shí)、急救知識(shí)及技能顯著提高，與培訓(xùn)前比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 培訓(xùn)可以提高護(hù)士急救理論知識(shí)和技術(shù)操作水平
急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，急救護(hù)士的臨床工作水平很大程度上需通過解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn)[5]。輪訓(xùn)護(hù)士通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，奠定了急救基礎(chǔ)知識(shí)，鍛煉和培養(yǎng)了急救意識(shí)，規(guī)范了急救技能操作，病情觀察能力也得到提升，分析、解決問題的能力增強(qiáng)，也適應(yīng)當(dāng)今循證護(hù)理的需要[6]。表1結(jié)果顯示，通過輪訓(xùn)，護(hù)士臨床工作各項(xiàng)能力均有所提高。
3.2 提高各臨床科室的病情觀察和應(yīng)急搶救能力
輪訓(xùn)護(hù)士返回科室后能學(xué)以致用，在面對(duì)各種危急情況時(shí)，不再手忙腳亂，而是沉著冷靜、有條不紊。對(duì)患者的觀察也更加仔細(xì)，能夠發(fā)現(xiàn)問題，并能為治療提供合理化建議，逐漸成長為各科室骨干力量。隨著輪訓(xùn)人員數(shù)量的增加，科室整體對(duì)危急重癥患者病情觀察能力和搶救應(yīng)急能力也會(huì)得到提高。
3.3 護(hù)士輪訓(xùn)可以減輕急診科的工作壓力
急診科急危重患者多，工作量大，是全院最忙的科室，輪訓(xùn)護(hù)士的加入，補(bǔ)充了急診科護(hù)理人力資源，她們?cè)谳営?xùn)前基本都在內(nèi)外婦兒大科輪訓(xùn)過，有一定基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，她們?cè)趯W(xué)習(xí)的同時(shí)，在一定程度上分擔(dān)了急診科由于人力不足造成的工作壓力，工作起來得心應(yīng)手，從而提高急診科室的護(hù)理質(zhì)量。
3.4 N2級(jí)護(hù)士晉升護(hù)師前輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)的必要性
近年來，由于醫(yī)院的迅速的擴(kuò)建，各個(gè)科室的護(hù)理隊(duì)伍日趨年輕化，而急診、危重患者卻逐年增多，這就要求護(hù)士有更高的急救技術(shù)、應(yīng)急和病情觀察能力。但參加培訓(xùn)的護(hù)士，培訓(xùn)前作為N1級(jí)o士（工作1～3年）定科前要參加內(nèi)外婦兒大科為期3年的輪訓(xùn)，臨床上主要在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成一些基礎(chǔ)護(hù)理，急救意識(shí)和搶救經(jīng)驗(yàn)缺乏。定科后作為初級(jí)責(zé)任護(hù)士，多為是從開始獨(dú)立分管輕癥患者到熟練應(yīng)用專業(yè)知識(shí)執(zhí)行整體護(hù)理的階段，必須具有應(yīng)急搶救的能力，及時(shí)處理臨床護(hù)理工作中的緊急、突發(fā)事件。急診科急危重患者多，搶救的機(jī)會(huì)多，有利于護(hù)士快速掌握急救技能[7]，讓她們參與急診科輪訓(xùn)是有必要的。醫(yī)院早在幾年前就有護(hù)士參加急診輪訓(xùn)制度，但因醫(yī)院的擴(kuò)建，受到了各種因素的影響與限制，輪訓(xùn)制度沒得到很好的執(zhí)行。為了提高其培訓(xùn)的依從性，護(hù)理部將職稱聘任與培訓(xùn)相結(jié)合，聘任護(hù)師崗位之前必須輪轉(zhuǎn)急診室3個(gè)月并取得合格證書，使制度更好的落實(shí)。
N2級(jí)護(hù)士急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)是各科室提高護(hù)理質(zhì)量，尤其是急救護(hù)理質(zhì)量的需要，但由于理論輪訓(xùn)時(shí)間短，實(shí)際操作機(jī)會(huì)也不多，難以鞏固實(shí)踐操作技能。所以，護(hù)理人員在臨床工作中還需不斷更新和積累知識(shí)，積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，努力提高護(hù)理工作的質(zhì)量，提高急救護(hù)理工作的整體水平[8]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：急診科; 有效組成; 管理工作; 三個(gè)層次
【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0563-01
1 引言
急診科是醫(yī)院科室的重要組成部分，其工作對(duì)于處理快速急性疾病，解除病人痛苦具有重要的意義。但是，從宏觀來講，急診科并不是一個(gè)專門處理病人疾病的治療科室，它其實(shí)是一個(gè)中轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。具體而言急診科是搶救急、危、重病人的前哨，其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救，對(duì)無生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治，及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。所以，急診科一般設(shè)立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門、科室的支援。
2 醫(yī)院急診科的有效組成及其要求
與其他醫(yī)院科室相比，急診科無論是工作性質(zhì)還是工作內(nèi)容都有一定的特殊性，這就決定了其有效組成的特殊。從科室的整體系統(tǒng)劃分，可以從硬件、軟件以及專業(yè)技能三個(gè)方面進(jìn)行劃分。
2.1 急診科的硬件組成要求：由于急診科所要面對(duì)的需要及時(shí)處理的病理情況，所以，其硬件要求較高。首先，急診科室的劃分以及人員的素質(zhì)要求較高。急診科應(yīng)設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀或觀察室等部門，急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員均須做到能熟練掌握搶救及監(jiān)測設(shè)備的性能及操作；其次，急診科要配備相應(yīng)的急診儀器，例如心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品。急診科應(yīng)設(shè)專線電話24h應(yīng)診，并制定有關(guān)急診工作規(guī)章制度。
2.2 急診科軟件組成要求：急診科軟件主要是指急診科人員的基本義務(wù)操作技能。前文中提到，在急診科中的醫(yī)護(hù)人員必須具有三年左右的臨床工作經(jīng)歷，但是這些依然是不夠的，在實(shí)際的工作過程中，要加強(qiáng)對(duì)于人員的培訓(xùn)，這也是急診科管理工作的重要組成部分。這些培訓(xùn)包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)以及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。專業(yè)培訓(xùn)急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能；基層培訓(xùn)多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭救護(hù)等方面，重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等。
2.3 急診科的具體技能組成及其要求:嚴(yán)格意義上說，急診科是醫(yī)院所有科室的有效綜合體，因此，在其技能的組成及要求上較高，在涉及到具體的技能要求是，應(yīng)該從兩個(gè)方面進(jìn)行分析。
(1)主要知識(shí)、技能:急診科醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，包括以下幾個(gè)部分：水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；創(chuàng)傷、燒傷、發(fā)熱、咯血、缺氧、休克、大嘔血、急腹癥、急性中毒、心律失常、急性傳染病、急性腦卒中、中暑、溺水、電擊等物理因素，急性臟器功能衰竭的診斷和處理，以及五官科急癥的診斷和處理等。
(2)基本急救技術(shù):除了專業(yè)知識(shí)及技能之外，還應(yīng)具備基本的急救技術(shù)，包括以下幾個(gè)部分：氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時(shí)心臟心搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常、心肌梗死（心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測）的識(shí)別和處理；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；創(chuàng)傷止血、包扎、清除、縫合及固定技術(shù)等。
這些具體的內(nèi)容幾乎涵蓋了所有急性病理，因此，要達(dá)到急診科的工作要求，必須具備這些完整的知識(shí)技能機(jī)器基本急救技術(shù)。
3 急診科急救工作的三個(gè)基本層次
急診科工作與其他科室的工作不同點(diǎn)，在于其工作的層次性。一般而言，急診科急救工作分為三個(gè)基本層次。首先，基本的現(xiàn)場急救?，F(xiàn)場急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)；其次，危重病人的轉(zhuǎn)送。 轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用，有力地提高了搶救成功率；第三，救治及觀察職能的體現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)急救醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施地，包括醫(yī)院的急診科和各專科重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。
4 結(jié)語
文章內(nèi)容大多是對(duì)急診科的工作及組成要求進(jìn)行了分析，但是，值得注意的是所有的這些內(nèi)容都體現(xiàn)了管理的內(nèi)涵。從文章分析可以看到，急診科危急重癥病人的管理涉及面相當(dāng)廣泛，要做好這項(xiàng)工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。
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