時(shí)間：2023-09-20 16:02:22
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1康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
在近代康復(fù)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者美國(guó)紐約著名學(xué)者Rusk曾經(jīng)指出：“如果還沒(méi)有訓(xùn)練患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味著醫(yī)療工作還沒(méi)有結(jié)束?！币虼耍祻?fù)醫(yī)學(xué)也可稱(chēng)為后續(xù)醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不單純是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而且還與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，互相滲透，相輔相成。所以說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)也是各有側(cè)重，一般來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象是疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對(duì)象是疾病引起的功能障礙。
2康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容廣泛
康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷和康復(fù)治療三個(gè)部分?！邦A(yù)防為主”是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的主題，對(duì)繼發(fā)性殘疾的預(yù)防是指預(yù)先出現(xiàn)功能障礙之前開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。也可以說(shuō)，臨床治療越合理、及時(shí)，越有利于人體的康復(fù)。同樣，康復(fù)預(yù)防與治療越早介入臨床治療效果越好，這是繼發(fā)性殘疾康復(fù)預(yù)防的關(guān)鍵?？祻?fù)診斷主要是指功能評(píng)估，包括對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、知覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、職業(yè)、社會(huì)生活等方面的功能評(píng)估。
康復(fù)醫(yī)學(xué)注重整體康復(fù)，康復(fù)措施針對(duì)傷殘者的功能障礙，以提高患者功能水平為主體，功能的康復(fù)是全面的，既包括肢體功能、內(nèi)臟功能、日常生活及就業(yè)能力的康復(fù)，也包括心理上、精神上的康復(fù)。康復(fù)還需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來(lái)參與，以利于他們重返社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)功能為主，為了發(fā)揮癱瘓肢體殘存的功能(如截癱病人)，可利用輔助器、自助器具以提高適當(dāng)日常生活的能力，可給需要代償?shù)闹w裝備假肢、矯形器、輪椅等輔助品。同時(shí)，應(yīng)改善其生活環(huán)境，做好其家屬、單位、社區(qū)的工作，對(duì)病殘者進(jìn)行照顧，改善公共設(shè)施(如房屋、街道、交通等)，設(shè)立盲道、無(wú)障礙公園等等，最大限度方便病殘者的生活。
3繼承傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)
在我國(guó)古代有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想和樸素的康復(fù)概念及方法已有悠久歷史，功能康復(fù)的概念遠(yuǎn)在兩千年前就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)的起源，康復(fù)理療的實(shí)踐活動(dòng)也就開(kāi)始了。例如火的應(yīng)用促進(jìn)了灸療、熱熨等康復(fù)方法的產(chǎn)生；砭石的出現(xiàn)開(kāi)創(chuàng)了針刺康復(fù)方法之先河；活動(dòng)肢體以減輕疼痛的“舞蹈”，不論從形式上還是從作用上來(lái)分析都可看作是康復(fù)醫(yī)療中傳統(tǒng)體育康復(fù)法的雛形。古代有關(guān)文獻(xiàn)還記載了我國(guó)古代名醫(yī)應(yīng)用康復(fù)療法對(duì)患者進(jìn)行身心康復(fù)和保健的理論或事例。例如張仲景用吐納(氣功療法)、華佗用五禽戲(運(yùn)動(dòng)療法)、張子和用看角觸、戲劇表演(文娛療法)等方法治療身心功能障礙。
4康復(fù)醫(yī)學(xué)前景無(wú)限
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；發(fā)展；回顧；展望；中國(guó)
作者：張琪
【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2013）11-0730-01
一、引言
早日康復(fù)常是人們對(duì)病人的良好祝愿，意為希望病人能夠快速的恢復(fù)健康。在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)是以康復(fù)為目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)定、治療、訓(xùn)練和處理的一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科。通過(guò)綜合應(yīng)用各種有效措施，減輕并代償傷病殘者的身心功能障礙，使殘存功能得到最大限度改善和發(fā)揮，以最佳狀態(tài)回歸家庭、參與社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是傷病殘者，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于專(zhuān)注于傷者身體功能障礙和社會(huì)溝通障礙的恢復(fù)。WHO已將康復(fù)醫(yī)學(xué)視為為與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)齊名的第四醫(yī)學(xué)。它是一種涉及到多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的工作目標(biāo)是要達(dá)到最佳的功能，要體現(xiàn)出自主性并要有效的改善傷者的生活質(zhì)量。西方國(guó)家的康復(fù)事業(yè)始于二戰(zhàn)期間，是在骨科等醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，融入了物理治療、言語(yǔ)治療、心理治療等方法，逐步形成了多學(xué)科協(xié)作治療模式。在二戰(zhàn)過(guò)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，得到了迅猛的發(fā)展，極大地提高了傷員的康復(fù)效果?？梢哉f(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人文精神的提高而發(fā)展起來(lái)的事業(yè)。
二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況
1.我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系和專(zhuān)業(yè)人才
我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)50年代，真正發(fā)展是在20世紀(jì)80年代以后，現(xiàn)在已經(jīng)形成了"一個(gè)模式、兩種方式、三大學(xué)派、四套系統(tǒng)"的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。但是縱觀(guān)全球，我國(guó)的康復(fù)事業(yè)尚還相對(duì)落后，目前，大部分康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不全，康復(fù)服務(wù)分布不均，專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)不足仍是主要問(wèn)題。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)能力建設(shè)將是刻不容緩的得力舉措，也是改變這一現(xiàn)狀的突破口。康復(fù)醫(yī)學(xué)能力建設(shè)包括人才培訓(xùn)、科室設(shè)備/設(shè)施及康復(fù)醫(yī)療管理。其中人才培訓(xùn)是最重要的環(huán)節(jié)。
2.康復(fù)內(nèi)涵的擴(kuò)展
我國(guó)早期的康復(fù)主要是停留在以傳統(tǒng)康復(fù)治療上，大多依賴(lài)于中醫(yī)中藥為主的治療方案，如推拿，按摩，針灸，火罐等，康復(fù)的主要目的也僅僅是疾病傷殘后的療養(yǎng)；隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代的康復(fù)治療已發(fā)展為全面身心功能的康復(fù)，是以多種非臨床性的"功能治療"為主，包括物理、作業(yè)、言語(yǔ)治療等，側(cè)重于功能的評(píng)估、訓(xùn)練，機(jī)體的代償和適應(yīng)，最終能重返社會(huì)。
3.康復(fù)服務(wù)的多樣化
我國(guó)康復(fù)行業(yè)形成之初，主要是以殘疾人康復(fù)工作為主，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平不斷提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，人們對(duì)康復(fù)需求也在逐年增加。60%的老年人患有各種老年病和慢性疾病，急需專(zhuān)業(yè)康復(fù)服務(wù)。社會(huì)生活節(jié)奏加速，各種心理健康問(wèn)題層出不窮，與此同時(shí)，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)頻發(fā)，工傷事故屢見(jiàn)不鮮，因此，現(xiàn)在的康復(fù)服務(wù)群體以擴(kuò)展到各種老年康復(fù)，精神康復(fù)，工傷車(chē)禍等傷殘康復(fù)，呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)。
4.康復(fù)醫(yī)保
在中國(guó)，國(guó)家越來(lái)越重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在國(guó)務(wù)院的關(guān)懷下，康復(fù)納入醫(yī)保項(xiàng)目已通過(guò)專(zhuān)業(yè)論證，形成了基本的共識(shí)，納入了政府的工作議程。目前，有少數(shù)地區(qū)已將醫(yī)療康復(fù)部分或全部納入醫(yī)保體系，但大部分地區(qū)的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被排除在外?？祻?fù)醫(yī)學(xué)納入醫(yī)保將大大促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也讓成千上萬(wàn)的殘疾和功能障礙的患者得到受益。
三、康復(fù)醫(yī)學(xué)在大科學(xué)的整合中創(chuàng)新騰飛
需要看到的是，政府已將康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能定位為集預(yù)防功能、醫(yī)療功能、保健功能為一體的學(xué)科。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)還是一個(gè)新興的學(xué)科，在康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、康復(fù)管理等方面仍以國(guó)外的技術(shù)為主導(dǎo)，國(guó)內(nèi)教學(xué)與研究所采用的成熟理論和教學(xué)材料、評(píng)估方法及測(cè)量所得數(shù)據(jù)，都是來(lái)自于國(guó)外的理論。中國(guó)國(guó)內(nèi)的研究力量亟需加強(qiáng)，需要盡快的更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，做好技術(shù)的研發(fā)工作。抓住發(fā)展機(jī)遇，加強(qiáng)技術(shù)力量，建立臨床生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)生物學(xué)的概念，把握康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵，全面、定量的對(duì)多個(gè)學(xué)科展開(kāi)研究。未來(lái)的發(fā)展方向包括：
1.加強(qiáng)對(duì)人體功能的研究
從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)的角度展開(kāi)研究，拓展到對(duì)人體器官、組織和系統(tǒng)的研究，康復(fù)自愈能力的重點(diǎn)側(cè)重于人類(lèi)與生俱來(lái)的自我調(diào)節(jié)能力的研究及自組能力的研究，以及人類(lèi)對(duì)于內(nèi)外部環(huán)境的變化及各種情緒干擾方面的調(diào)節(jié)控制水平。
2.搭建開(kāi)放性的整合平臺(tái)
在發(fā)展中本著兼容并包的精神，借鑒世界各地組織的優(yōu)質(zhì)資源，以中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，融合世界多個(gè)國(guó)家的理念和最新的技術(shù)。中國(guó)雖有著較長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史，中醫(yī)的理念與文化特點(diǎn)也早已深得人心。但在醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的發(fā)展方面是不分國(guó)界，不分民族的。國(guó)外很多的醫(yī)療理念、方法都有值得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界學(xué)習(xí)和吸納的地方，有選擇性的吸收、融合，促進(jìn)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
3.強(qiáng)調(diào)對(duì)高新科技的依賴(lài)和強(qiáng)化生物信息學(xué)建設(shè)
有許多觀(guān)察人類(lèi)健康和生活質(zhì)量的圖表，在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析時(shí)要結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)數(shù)據(jù)的信度、效度做出統(tǒng)計(jì)，這是學(xué)術(shù)界所遵循的學(xué)術(shù)研究原則。在對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)行研究時(shí)，要加大高新技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用力度，并結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的生物信息學(xué)科知識(shí)，建立起研究的技術(shù)路線(xiàn)和方法。加強(qiáng)信息技術(shù)的溝通與應(yīng)用，促進(jìn)世界康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的交流與溝通。
4.注重將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)融入康復(fù)醫(yī)學(xué)
傳統(tǒng)中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中起著重要的作用。中國(guó)針灸醫(yī)學(xué)和中國(guó)的中藥學(xué)思想與理念已逐漸影響到了整個(gè)世界。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，在治療時(shí)與中國(guó)傳統(tǒng)文化的融合及辯證思維模式的診斷，治療中關(guān)注預(yù)防治療的醫(yī)學(xué)理念，對(duì)西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了較大的影響。中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合是未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主題之一。
5.注重與人文科學(xué)相融合
醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，包含了文化、人文等多個(gè)學(xué)科。對(duì)于中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)更是注重文化與人文的學(xué)科，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，研究生命、健康和疾病之間的關(guān)系，注重人、自然和社會(huì)環(huán)境的和諧，注重人文因素，特別是考慮到了情緒因素對(duì)個(gè)體康復(fù)的影響，考慮到了預(yù)防、預(yù)測(cè)和個(gè)性化醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)還包括微創(chuàng)醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)、危重病急救醫(yī)學(xué)及臨終關(guān)懷等多個(gè)方面的內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作者要有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，注重道德修養(yǎng)，加強(qiáng)自我修煉，保護(hù)患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。
6.加強(qiáng)人才培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起及人們對(duì)健康的關(guān)注及重新認(rèn)識(shí)，為針灸的發(fā)展提供了強(qiáng)大的動(dòng)力和發(fā)展平臺(tái)。但是目前國(guó)內(nèi)針灸臨床的領(lǐng)域呈現(xiàn)出逐漸萎縮的趨勢(shì)，大多數(shù)針灸科室的病種較為單一，主要局限于中風(fēng)后偏癱、面神經(jīng)炎及頸肩腰腿痛等，針灸的很多優(yōu)勢(shì)沒(méi)能充分發(fā)揮。本文簡(jiǎn)述康復(fù)與針灸的相關(guān)性。
1 康復(fù)的概念
從歷史文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)學(xué)最早使用了“康復(fù)”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》:“康，安也”;《爾雅·釋言》:“復(fù)，返也”。即康復(fù)為恢復(fù)平安或健康。古代醫(yī)籍中的“康復(fù)”的含義主要有以下幾種［1］。（1）指疾病的治愈和恢復(fù)。如《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·帶下》載:“毛達(dá)可婦人罹患帶下病，如法調(diào)理，康復(fù)如常”。（2）指精神情志的康復(fù)。（3）指正氣的復(fù)原。進(jìn)入80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和康復(fù)治療技術(shù)大量引入中國(guó)，以及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)確立，康復(fù)的內(nèi)涵也發(fā)生了變化。根據(jù)世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家委員會(huì)于1981年對(duì)康復(fù)定義進(jìn)行修訂的解釋?zhuān)骸翱祻?fù)是指一切有關(guān)的措施，以減輕致殘因素或條件造成的影響，并使殘疾者能重新回到社會(huì)中去。”功能是康復(fù)的立足點(diǎn)，康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾者，以及慢性病、老年病等有各種功能障礙者。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)康復(fù)學(xué)
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科于20世紀(jì)80年代在我國(guó)逐步確立?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成了完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。隨著現(xiàn)代康復(fù)觀(guān)念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入，中醫(yī)開(kāi)始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法，出現(xiàn)了中醫(yī)康復(fù)學(xué)這一概念，并逐漸形成了一門(mén)新興的綜合性學(xué)科。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療方法及其運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科。具體地說(shuō)，它是一門(mén)以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，運(yùn)用調(diào)攝情志、娛樂(lè)、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科。與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。
盡管中醫(yī)康復(fù)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù)，但二者都是以人的功能為研究對(duì)象，以改善功能障礙，促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。
3 從康復(fù)的角度看針灸的發(fā)展
針灸是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的一門(mén)治療和養(yǎng)生保健方法，是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的重要構(gòu)成部分。隨著針灸在海外的推廣應(yīng)用，針灸的療效已經(jīng)得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肯定，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已將針灸推拿等中醫(yī)治療方法納入到康復(fù)治療技術(shù)中。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，人們更加關(guān)注生存質(zhì)量，不僅僅是身體上的，還有精神上及社會(huì)層面的生活質(zhì)量。健康的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義為：健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)。這一定義體現(xiàn)了醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，從以前的醫(yī)療二維思維模式：治病-救命，發(fā)展到三維模式：治病-救命-功能，強(qiáng)調(diào)了功能?？祻?fù)觀(guān)念及康復(fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)正體現(xiàn)了這一醫(yī)療思維模式的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學(xué)是旨在提高人們生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)，始終以人的功能為研究主線(xiàn)，無(wú)論是身體的，還是精神和社會(huì)生活層面的，都是康復(fù)的研究對(duì)象。作為康復(fù)治療技術(shù)的重要組成部分，針灸在改善人體功能上有著很大的優(yōu)勢(shì)。世界衛(wèi)生組織制定的針灸的適應(yīng)證多數(shù)是功能性的，大量的臨床實(shí)驗(yàn)及報(bào)道已經(jīng)表明其改善功能性病變優(yōu)于并多于器質(zhì)性病變。針灸減肥、針灸治療神經(jīng)官能癥、針灸戒毒、針灸緩解精神緊張等已得到廣泛的臨床證實(shí)，針灸在海外的迅速發(fā)展正說(shuō)明了這一點(diǎn)。
筆者認(rèn)為要改善目前國(guó)內(nèi)針灸所處的尷尬現(xiàn)狀，我們不妨解放思想，從康復(fù)的角度、從功能的角度看針灸的發(fā)展前景，針灸不僅是獨(dú)具特色的祖國(guó)傳統(tǒng)治療方法之一，更是改善身體及社會(huì)、心理功能，提高生活質(zhì)量的康復(fù)技術(shù)的重要組成部分。從而給針灸注入新的活力，推動(dòng)針灸的發(fā)展，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使其更好地適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展趨勢(shì)。
意外緣定康復(fù)醫(yī)學(xué)
“機(jī)遇只垂青于有準(zhǔn)備的人”，王茂斌的從醫(yī)生涯應(yīng)證了這句話(huà)。從心臟內(nèi)科醫(yī)生到神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他義無(wú)反顧，在國(guó)內(nèi)開(kāi)辟了一條神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的康莊大道。
20世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織重新調(diào)整健康的概念，提出醫(yī)學(xué)不僅是治病，還應(yīng)康復(fù)人體受損功能，神經(jīng)康復(fù)學(xué)隨之在國(guó)外悄然興起，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)此還渾然不覺(jué)。
1986年，還是心內(nèi)科醫(yī)生的王茂斌來(lái)北京參加老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，當(dāng)時(shí)授課的是一位來(lái)自澳大利亞名叫Peter Last的康復(fù)學(xué)醫(yī)學(xué)家，他主講了新興的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，王茂斌聽(tīng)得如癡如醉，對(duì)于能幫助到那些身體功能受損的“殘疾”患者，重新恢復(fù)肢體功能，他感覺(jué)心里燃起了熊熊烈火。而Peter問(wèn)是否有從事神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的同行時(shí)，全場(chǎng)無(wú)一人應(yīng)答，醫(yī)生們面面相覷，陷入一片尷尬的沉默，王茂斌頓時(shí)感覺(jué)挨了當(dāng)頭一棒：北京集合了全國(guó)最好的醫(yī)生資源，卻對(duì)一個(gè)已在國(guó)外興起的學(xué)科聞所未聞。正在這時(shí)，一個(gè)意外發(fā)生了，坐在王茂斌邊上的醫(yī)生為打破課堂的尷尬局面，推著王茂斌的手舉了起來(lái)。當(dāng)時(shí)的王茂斌雖然從事心臟病的康復(fù)工作，但與全面的康復(fù)科學(xué)相之甚遠(yuǎn)，他只能無(wú)奈地站起來(lái)，向Peter作了簡(jiǎn)單介紹。
當(dāng)年的一個(gè)小插曲，卻使得中國(guó)神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和王茂斌的醫(yī)學(xué)道路緊密結(jié)合起來(lái)。半年后，王茂斌接到Peter的越洋來(lái)信，邀請(qǐng)他去澳大利亞最大的康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，并幫助申請(qǐng)了資助。對(duì)該領(lǐng)域的向往，使王茂斌義無(wú)反顧地踏上了進(jìn)軍神經(jīng)康復(fù)學(xué)的征途。日后，回憶起此事，王茂斌爽朗地說(shuō)：“天上掉餡餅嘍。”
抱著滿(mǎn)腔抱負(fù)，學(xué)成歸來(lái)的王茂斌面臨的卻并非是一條光明道路。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)尚未建立康復(fù)科，甚至還有很多專(zhuān)家理不清康復(fù)科的內(nèi)涵，將康復(fù)等同于療養(yǎng)、理療、養(yǎng)生，對(duì)神經(jīng)康復(fù)更是知之甚少。然而，王茂斌頂著上級(jí)、同事以及朋友的反對(duì)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在河北省人民醫(yī)院創(chuàng)立起了國(guó)內(nèi)最早的臨床康復(fù)機(jī)構(gòu)。他高舉“康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床科學(xué)，與其它臨床學(xué)科意義相當(dāng)”的旗幟，要為康復(fù)科正名。國(guó)內(nèi)就康復(fù)醫(yī)學(xué)論戰(zhàn)了二十多年，其間王茂斌不曾放棄過(guò)堅(jiān)持與鉆研，他的團(tuán)隊(duì)在這條充滿(mǎn)未知和艱辛的道路上，踽踽獨(dú)行，不斷翻越障礙，勇攀高峰，在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在同行的共同努力下，終于耕耘出國(guó)內(nèi)康復(fù)學(xué)科的“一畝三分地”。
隨著康復(fù)臨床的不斷精進(jìn)，王茂斌團(tuán)隊(duì)康復(fù)了眾多腦卒中與腦損傷患者，取得的成績(jī)使當(dāng)初反對(duì)的人改變了態(tài)度，這讓王茂斌也深受鼓舞。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，政府部門(mén)也明確了在中國(guó)發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，其迎來(lái)了發(fā)展的全新拐點(diǎn)。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要中，明確了康復(fù)醫(yī)學(xué)即是臨床一級(jí)學(xué)科的地位。2008年汶川大地震，原衛(wèi)生部委托中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組成“國(guó)家康復(fù)醫(yī)療隊(duì)”，由王茂斌擔(dān)任名義隊(duì)長(zhǎng)，深入災(zāi)區(qū)開(kāi)展康復(fù)工作。由此可見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床中不斷顯示出它的優(yōu)勢(shì)，政府部門(mén)還提出了“防、治、康三結(jié)合”和“加長(zhǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)短板”的戰(zhàn)略。
積極創(chuàng)新 志在功能康復(fù)
過(guò)去，醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為大腦神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)源無(wú)法重生，腦卒中或腦梗死患者出現(xiàn)功能缺失，只能回家休養(yǎng)或者去療養(yǎng)院，沒(méi)有科室能對(duì)患者的癱瘓以及其他嚴(yán)重功能加以治療?！昂貌蝗菀拙然盍嘶颊?，下半輩子卻要癱在床上，這是很痛苦的事?！闭f(shuō)到這里，王茂斌皺起了眉頭。正因?yàn)槿绱?，神?jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)疾病所致的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)交流、認(rèn)知、吞咽、二便等功能障礙進(jìn)行的評(píng)定和治療，顯得意義非凡，也給了王茂斌堅(jiān)持的動(dòng)力。
“神經(jīng)疾病患者是康復(fù)科的既定患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)可以將大腦活著的細(xì)胞功能最大化，從而減少患者的殘疾，讓他們歸屬社會(huì)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在讓孩子去上學(xué)、青年人去上班、老年人能生活自理。”王茂斌說(shuō)。
據(jù)王茂斌介紹，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重點(diǎn)在于急性期的臨床康復(fù)，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)介入越早，功能恢復(fù)的效果越好。比如腦出血的病人，搶救過(guò)來(lái)后就要即刻考慮功能問(wèn)題。“原衛(wèi)生部要求康復(fù)科醫(yī)生在患者病情穩(wěn)定后48～72小時(shí)內(nèi)，必須介入到神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、心臟科等科室?！蓖趺蟾嬖V記者，有數(shù)據(jù)表明，中風(fēng)患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，可以讓80%的中風(fēng)患者恢復(fù)行走能力。經(jīng)過(guò)康復(fù)科治療，較輕的患者一般在8～14天后便可以回家；還有望進(jìn)一步功能恢復(fù)的，繼續(xù)到康復(fù)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院對(duì)其實(shí)施穩(wěn)定期和恢復(fù)期的康復(fù)治療；若是功能無(wú)恢復(fù)的希望，應(yīng)該去老年之家、護(hù)士之家、養(yǎng)老院等長(zhǎng)期照顧單位。
另外，康復(fù)科的治療手段相對(duì)多樣化，以患者腦損傷為例：為恢復(fù)其功能，醫(yī)生可以采取藥物、訓(xùn)練、矯形支具等手段，利用腦的可塑性，重新組織腦的功能?！斑@跟地震發(fā)生后的交通阻斷是一樣的道理，可以通過(guò)其他路徑抵達(dá)災(zāi)區(qū)，想盡辦法構(gòu)建連通新的道路?！?/p>
醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，疾病也在不斷演變，王茂斌在神經(jīng)康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域積極創(chuàng)新。在王茂斌看來(lái)，在既有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，康復(fù)科的治療手段可以打破框框條條，一切皆圍繞患者的功能康復(fù)。
堅(jiān)持信念 對(duì)患者不輕言放棄
王茂斌的病人，很多都是來(lái)自全國(guó)各地的疑難病患，面對(duì)這些“老大難”，王茂斌從來(lái)不輕言放棄?！爸灰∪擞幸痪€(xiàn)康復(fù)希望，就要盡百分之百的努力，無(wú)論成功失敗，都是對(duì)患者負(fù)責(zé)?！币?yàn)檫@種個(gè)性，王茂斌曾讓多位被同行“判死刑”的患者康復(fù)正常。
2002年，英國(guó)倫敦北部發(fā)生火車(chē)脫軌事故，香港鳳凰衛(wèi)視中文臺(tái)女主播劉海若在車(chē)禍中遭受?chē)?yán)重復(fù)合損傷，經(jīng)英國(guó)多方搶救仍處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)，被認(rèn)定已經(jīng)腦死亡。一個(gè)月后，劉海若由王茂斌科室的凌峰教授從倫敦接回北京治療。當(dāng)時(shí)她因重癥腦損傷，處于昏迷狀態(tài)，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)刺激都沒(méi)有反應(yīng)，生命體征也不穩(wěn)定，痙攣明顯，上肢屈肌和下肢的伸肌中度痙攣。
在神經(jīng)外科穩(wěn)定住病情的同時(shí)，王茂斌對(duì)劉海若進(jìn)行了系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)性檢查和評(píng)估后，否定了腦死亡這一診斷結(jié)果，并立即參與多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，討論她的康復(fù)治療方案。王茂斌當(dāng)時(shí)認(rèn)為預(yù)防性康復(fù)可以達(dá)到“事半功倍”的效果，因此在劉海若昏迷時(shí)期，利用擺放、有限范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及其他被動(dòng)型處理等“二級(jí)預(yù)防措施”來(lái)控制四肢痙攣加重，同時(shí)預(yù)防患者可能出現(xiàn)的吞咽、二便等功能障礙。
當(dāng)康復(fù)治療進(jìn)行到近三個(gè)月時(shí)，劉海若蘇醒了過(guò)來(lái)，前期的康復(fù)訓(xùn)練起了很關(guān)鍵的作用。痙攣已完全消失，這為肢體功能訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，吞咽功能障礙的預(yù)防也為防止誤吸、改善體質(zhì)創(chuàng)造了良好的條件。隨后，王茂斌及時(shí)轉(zhuǎn)被動(dòng)性處理計(jì)劃為以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為中心，因?yàn)榕P床近三個(gè)月，劉海若產(chǎn)生了明顯的“廢用狀態(tài)”，但王茂斌認(rèn)為其大腦功能沒(méi)有根本性破壞，只要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的科學(xué)訓(xùn)練便可恢復(fù)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能主動(dòng)性訓(xùn)練、藥物、針灸、電刺激、主動(dòng)性盆底肌肉訓(xùn)練，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練（特別是計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練），還包括社交活動(dòng)等一系列系統(tǒng)、主動(dòng)性訓(xùn)練了近兩年時(shí)間，劉海若奇跡般地恢復(fù)到接近正常狀態(tài)，后來(lái)開(kāi)始了正常上班和生活。劉海若對(duì)此感激萬(wàn)分道：“您一直不拋棄、放棄，我才得以恢復(fù)。”
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)固然重要，而醫(yī)生對(duì)病人精心治療的態(tài)度與愛(ài)心更讓人敬佩。王茂斌造就的一個(gè)又一個(gè)成功病例，不只是康復(fù)醫(yī)學(xué)的勝利，更是堅(jiān)持的勝利。
心系康復(fù) 躬耕不輟康復(fù)事業(yè)
2002年，王茂斌已到了退休年齡，從醫(yī)的腳步卻沒(méi)有就此停止。當(dāng)時(shí)宣武醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科尚處于摸索階段，科室理念與治療方式都沒(méi)有明確。王茂斌被宣武醫(yī)院返聘為康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主任，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度與豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，嘔心瀝血地構(gòu)建起今天規(guī)范的神經(jīng)康復(fù)科，并將科室水平提升到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)地位。
經(jīng)由先驅(qū)們的不斷努力，康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)規(guī)范，但仍面臨著諸多問(wèn)題?！笆紫?，專(zhuān)業(yè)人才缺乏，由于我國(guó)缺少康復(fù)醫(yī)師的正式認(rèn)證，以致從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的人員魚(yú)龍混雜。而一個(gè)合格的康復(fù)醫(yī)師，應(yīng)在具有大學(xué)本科學(xué)歷基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)‘3+2’的畢業(yè)后續(xù)教育，獲得統(tǒng)一認(rèn)證才能上崗。其次，康復(fù)醫(yī)學(xué)還沒(méi)實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療，絕大部分責(zé)任由綜合醫(yī)院承擔(dān)著，但綜合醫(yī)院的容量有限。最后，康復(fù)科的高額醫(yī)療費(fèi)用也是學(xué)科發(fā)展的瓶項(xiàng)，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，這是一筆不小的負(fù)擔(dān)，費(fèi)用能不能報(bào)銷(xiāo)很關(guān)鍵。在醫(yī)保上的報(bào)銷(xiāo)，康復(fù)科需要國(guó)家醫(yī)改的支持，費(fèi)用過(guò)高可能導(dǎo)致患者得不到有效的治療。”心系康復(fù)醫(yī)學(xué)的王茂斌憂(yōu)心道。
各種康復(fù)學(xué)科問(wèn)題的出現(xiàn)，也促使王茂斌致力推動(dòng)康復(fù)科發(fā)展。為了建立符合中國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療體系，他聯(lián)合同行專(zhuān)家參考發(fā)達(dá)國(guó)家的模式，以“康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)建議”的名義，向北京市衛(wèi)生局遞交了一個(gè)“急慢分治、分級(jí)醫(yī)療”的醫(yī)療模式起草文件。該模式是以社區(qū)為基礎(chǔ)，指定急性期和亞急性期患者接受康復(fù)服務(wù)的住院時(shí)間與治療機(jī)構(gòu)。此外，王茂斌還以主編的身份參與了《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》的編纂。
令王茂斌欣慰的是，在國(guó)家、政府的大力扶持下，中國(guó)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，并成為中國(guó)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容，國(guó)家制定的“防、治、康三結(jié)合”和“補(bǔ)齊康復(fù)醫(yī)療的短板”兩個(gè)政策也在逐步落實(shí)。
“我認(rèn)為只要有利于學(xué)科發(fā)展，又能帶動(dòng)基層工作，解決‘看病難、看病貴’的問(wèn)題，就應(yīng)當(dāng)予以支持。無(wú)論如何，要抓住國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的黃金期，借助政府醫(yī)改的大好形勢(shì)，將中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上一個(gè)新臺(tái)階，創(chuàng)造出中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的獨(dú)特模式，快速趕上國(guó)際先進(jìn)水平。”說(shuō)到未來(lái)的發(fā)展，王茂斌眼里充滿(mǎn)了自信。
王茂斌
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)科原主任，主任醫(yī)師，教授。1993年調(diào)入原衛(wèi)生部北京醫(yī)院，主要從事心腦血管病的臨床康復(fù)醫(yī)療、科研與教學(xué)；建立了北京大型綜合醫(yī)院中規(guī)模最大的臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)科，擔(dān)任原康復(fù)中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師及原衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所兼職研究員。
自2002年始，負(fù)責(zé)組建首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，這是國(guó)內(nèi)第一個(gè)為神經(jīng)內(nèi)、外科重癥患者提供早期臨床康復(fù)的機(jī)構(gòu)。目前在承擔(dān)宣武醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心的臨床、科研、教學(xué)工作的同時(shí)，還擔(dān)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)（原創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)）、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)（原創(chuàng)始會(huì)長(zhǎng)）、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職，并兼任中國(guó)殘疾人社會(huì)服務(wù)指導(dǎo)中心副主任?，F(xiàn)在正作為主編在編纂《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·康復(fù)醫(yī)學(xué)卷》。30余篇，有關(guān)腦卒中康復(fù)的研究曾獲省局級(jí)科技成果獎(jiǎng)三次。
關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué) 中醫(yī) 功能障礙
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0029-01
1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念及特點(diǎn)
1.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)中期（第二次世界大戰(zhàn)之后）才出現(xiàn)的一門(mén)新興的學(xué)科，由理療學(xué)和物理醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一門(mén)改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)殘疾者功能和能力的恢復(fù)，促成殘疾者重新回到社會(huì)并成為社會(huì)中自力更生的一位成員。總的說(shuō)來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果，同時(shí)也人類(lèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步的重要趨勢(shì)。
1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段及方法?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復(fù)，幫助他們發(fā)揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要醫(yī)學(xué)手段。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)在于不僅要保存?zhèn)麣堈叩纳?，還要恢復(fù)其功能，讓其從并且過(guò)有實(shí)際意義的新生活。
1.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。為了更好的理解康復(fù)醫(yī)學(xué)，筆者對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：①服務(wù)對(duì)象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復(fù)工作的指導(dǎo)原則是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)；③最終目的是通過(guò)康復(fù)治療幫助患者重返社會(huì)；④重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合；⑤以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療。
2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)
2.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)基本內(nèi)涵。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是運(yùn)用針灸推拿、藥物食療、導(dǎo)引吐納、藥浴熏蒸、自然療養(yǎng)康復(fù)法，對(duì)病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進(jìn)行辨證康復(fù)的中醫(yī)應(yīng)用學(xué)科。其主張辨證康復(fù)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)創(chuàng)造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)理論是中醫(yī)理論。中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻(xiàn)。中國(guó)古代很多中醫(yī)文獻(xiàn)中都存在關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)思想的記載，這些文獻(xiàn)包括《十問(wèn)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《五臟所宜食法》、《外臺(tái)秘要》、《壽親養(yǎng)老書(shū)》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國(guó)》、《本草綱目》等等。自然療養(yǎng)康復(fù)法是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的常用的一種特殊方法，是指利用自然環(huán)境的天然因素促進(jìn)神形兼養(yǎng)，從而達(dá)到延年益壽目的。
2.2 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)中藥本身的優(yōu)勢(shì)以及中國(guó)社會(huì)的傳統(tǒng)文化造就了中醫(yī)康復(fù)學(xué)的許多優(yōu)勢(shì)，概括起來(lái)主要是下面六個(gè)結(jié)合：首先是中醫(yī)康復(fù)學(xué)強(qiáng)辨證康復(fù)和調(diào)整體康復(fù)相結(jié)合；第二是形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合；第三是臨床康復(fù)與預(yù)防康復(fù)相結(jié)合；第四是內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合；第五是藥物康復(fù)和自然康復(fù)相結(jié)合；最后是食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合?？偟膩?lái)說(shuō)，中醫(yī)康復(fù)學(xué)不僅重視整體上的協(xié)調(diào)，還不疏忽個(gè)體上的糾偏，這個(gè)特點(diǎn)極其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展。
2.3 中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)主要是“整體康復(fù)觀(guān)”和“辨證康復(fù)觀(guān)”?！罢w康復(fù)觀(guān)”是人體康復(fù)不僅僅是人體本身的康復(fù)，而是指人體康復(fù)與自然環(huán)境必須相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會(huì)環(huán)境必須相統(tǒng)一，形體康復(fù)與精神康復(fù)也必須統(tǒng)一。“辨證康復(fù)觀(guān)”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復(fù)方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應(yīng)該采取相同的康復(fù)方法。
3 中國(guó)特色的康復(fù)之路——中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)
3.1 康復(fù)是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)之一便是養(yǎng)生與康復(fù)，然而這也逐漸發(fā)展成為了當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重要的課題。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的學(xué)科，其不僅傳承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，還在傳承的基礎(chǔ)上結(jié)合了現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)。所以中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的結(jié)合中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和西醫(yī)的現(xiàn)代科學(xué)手段,能夠充分發(fā)揮出康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有的作用和優(yōu)勢(shì)。
中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)上，研究和借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展和規(guī)律，對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)的知識(shí)、技術(shù)、方法進(jìn)行科學(xué)的整合，從而促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)很好地結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的主要領(lǐng)域是養(yǎng)生，全方位地提高患者的生命質(zhì)量，其核心是“康復(fù)”。
3.2 中西醫(yī)康復(fù)學(xué)取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)規(guī)范診斷，量化療效評(píng)估。中醫(yī)評(píng)價(jià)必須在診斷領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，但是通過(guò)中醫(yī)診斷很難反映患者的功能障礙的性質(zhì)和程度，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)過(guò)程是量化外在形體及行為等功能障礙過(guò)程。對(duì)于中風(fēng)偏癱的病例，中醫(yī)能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法能夠彌補(bǔ)中醫(yī)在這方面的不足，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評(píng)定對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都很重要。
3.3 中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)學(xué)具有廣闊的發(fā)展前景。隨著人民生活水平提高，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態(tài)。從今天的學(xué)科領(lǐng)域來(lái)講，對(duì)于亞健康的防治就成了養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)。所以，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)必然會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。目前國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了非常規(guī)范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復(fù)治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復(fù)服務(wù)的。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前，愿意進(jìn)行保健消費(fèi)的人群數(shù)量和比例正在激增。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁輝.運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)科在康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存狀況及存在問(wèn)題調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011年第21期
[2] 張慧敏,唐強(qiáng).針刺加康復(fù)防治腦卒中異常運(yùn)動(dòng)模式的康復(fù)學(xué)評(píng)定[J].中國(guó)針灸,2011年第6期
【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價(jià)值
1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀
1.1 骨科是研究人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡(jiǎn)單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對(duì)骨科康復(fù)知識(shí)的缺乏以及足夠認(rèn)識(shí)；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡(jiǎn)單認(rèn)為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)專(zhuān)門(mén)學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對(duì)健康恢復(fù)的要求也越來(lái)越高，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對(duì)康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動(dòng)，骨科患者往往只是被動(dòng)接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。
1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國(guó)外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進(jìn)步，同時(shí)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專(zhuān)業(yè)化趨勢(shì)[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。
1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過(guò)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉易導(dǎo)致過(guò)度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對(duì)肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運(yùn)用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機(jī)結(jié)合。針對(duì)骨科疾病特點(diǎn)，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來(lái)，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進(jìn)一步提高了骨科疾病的療效。
1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運(yùn)動(dòng)療法。骨科康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)療法包括：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)- -主動(dòng)、被動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運(yùn)動(dòng)；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專(zhuān)門(mén)練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--使用康復(fù)器械對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。
2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療
2.1 骨折的預(yù)后以動(dòng)靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類(lèi)，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動(dòng)量基礎(chǔ)上適量增加，加強(qiáng)肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營(yíng)止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營(yíng)止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動(dòng)量逐步增加，在醫(yī)護(hù)和家屬幫助下活動(dòng)范圍逐步增大，上肢感覺(jué)肌肉有力，骨折處無(wú)疼痛感，能完成一些基本的動(dòng)作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運(yùn)動(dòng)。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)量，增加肌肉力量，同時(shí) 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補(bǔ)氣血為主，常用中藥有十全大補(bǔ)湯、四君子湯、四物湯等。用以增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠?、負(fù)重和不負(fù)重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽(yáng)明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。
2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進(jìn)骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點(diǎn)：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進(jìn)早期愈合，相反會(huì)推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)。因而對(duì)早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機(jī)體的修復(fù)由攝入的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)保證實(shí)現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來(lái)控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會(huì)使局部血管血液循環(huán)不暢，對(duì)骨折恢復(fù)愈合不利。
3 展望
隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評(píng)估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過(guò)大量實(shí)踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊勇，駱艷紅，曾本強(qiáng)等.骨科-康復(fù)科治療單元模式治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2692-2694.
[2] Babak Shadgan，W. Darlene Reid，R. Luke Harris et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury：nearinfrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics，2012，17（8）：1-8.
[3] 席明霞，鄭雯，陳銀娟等.13家醫(yī)院236名骨科護(hù)士康復(fù)護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào) ，2013，（15）：26-28.
[4] 黃莉.骨科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的調(diào)查與研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：16-18.
[5] Adali，N.，Mars，M.，Petrie，A. et al.Presurgical orthopedics has no effect on archform in unilateral cleft lip and palate[J].The Cleft palatecraniofacial journal，2012，49（1）：5-13.
[6] 白躍宏.骨科康復(fù)研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013， 21（9）：849.
[7] Milan Zdravkovic，Miroslav Trajanovic，Milos Stojkovic et al.A case of using the Semantic Interoperability Framework for custom orthopedic implants manufacturing[J].Annual review in control，2012，36（2）：318-326.
[8] 萬(wàn)大千，徐義明，白躍宏等.下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（4）：597-600.
[9] 羅漢華，農(nóng)文恒.關(guān)于骨科康復(fù)在臨床教學(xué)實(shí)踐中的思考[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：74-75.
關(guān)鍵詞：人口老齡化；康復(fù)教學(xué)；人才培養(yǎng)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）36-0103-03
康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱(chēng)為“四大醫(yī)學(xué)”，是上世紀(jì)50年代后出現(xiàn)的一個(gè)新的醫(yī)學(xué)分支?？祻?fù)是以整體的人為對(duì)象，是一門(mén)以減輕和恢復(fù)人的功能障礙，代償和重建人喪失的功能，使其最大限度地重新適應(yīng)正常的社會(huì)生活的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的診斷、預(yù)防、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和生活工作環(huán)境的改善，老年人的壽命在不斷延長(zhǎng)，老齡化已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，世界上的國(guó)家大多會(huì)經(jīng)歷這一階段。人口老齡化的同時(shí)亦伴隨著工業(yè)化的進(jìn)展和環(huán)境、空氣污染的問(wèn)題，隨之而來(lái)的是人口疾病譜的變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢性病將呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，這必然給社會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題，必將給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療和養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，加重社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)也給我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教學(xué)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，怎樣使老年人頤養(yǎng)天年，一直是社會(huì)所關(guān)注和探索的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展和努力，我國(guó)的養(yǎng)老康復(fù)事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在國(guó)家政策的扶植下蓬勃發(fā)展。與此同時(shí)，康復(fù)事業(yè)也面臨諸多的問(wèn)題，由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡人口多，國(guó)家經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，我國(guó)的情況又與其他國(guó)家不同，這使我國(guó)養(yǎng)老康復(fù)問(wèn)題面臨新的挑戰(zhàn)。
一、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向
通常65歲以上的人口比率超過(guò)總?cè)丝诘?%，就被稱(chēng)為“老齡化社會(huì)”，而超過(guò)了14%就被稱(chēng)為“老齡社會(huì)”。老年人口問(wèn)題在世界范圍內(nèi)受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注，中國(guó)也不例外。中國(guó)在2005年老齡人口達(dá)到了7.6%。實(shí)際上中國(guó)在2001年就已開(kāi)始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。人口老齡化不僅對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有多方面的影響，對(duì)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生也帶來(lái)很多的重要影響。大多數(shù)國(guó)家是物質(zhì)基礎(chǔ)達(dá)到一定程度，有足夠的財(cái)力來(lái)解決已經(jīng)出現(xiàn)的老齡化問(wèn)題。但我國(guó)不同，進(jìn)入老齡化時(shí)，國(guó)家相應(yīng)的財(cái)務(wù)并不充足。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，平均預(yù)期壽命將不斷延長(zhǎng)，加速了人口老齡化。隨著社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐年增加。老年人為我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出過(guò)重要貢獻(xiàn)，要使老年人安享天年，病有所醫(yī)，老有所終，必須將養(yǎng)老和康復(fù)結(jié)合起來(lái)。
目前人類(lèi)的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷，前三類(lèi)疾病更是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，除了一些疾病導(dǎo)致的急性死亡外，絕大部分患病的老年人可以存活下來(lái)。但是如何使這些患病的老年人生存質(zhì)量得到提高，這就要依賴(lài)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。通過(guò)一些科學(xué)研究調(diào)查表明，積極進(jìn)行有效的康復(fù)治療能夠明顯的延長(zhǎng)患病者的壽命，使死亡率明顯降低。在腦血管意外存活患者中，積極康復(fù)治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力，30%患者恢復(fù)工作；反之，不進(jìn)行康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)者僅為6%和5%。據(jù)統(tǒng)計(jì)在癌癥患者中，40%可治愈，60%可存活15年。這些存活者，無(wú)疑給家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)以及各種環(huán)境問(wèn)題的頻發(fā)，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類(lèi)疾病在我國(guó)的發(fā)病率會(huì)逐年增高，這就對(duì)我們的康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)。由于我國(guó)老年人口絕對(duì)數(shù)量巨大、中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差等因素，中國(guó)更多的是采取傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，所以說(shuō)社區(qū)養(yǎng)老模式將是我國(guó)需要積極發(fā)展的。將社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)康復(fù)相結(jié)合將是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)今后要面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，亦是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
二、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國(guó)政府對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的健康非常關(guān)注，2009年出版的新醫(yī)改方案，首次確立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)，將相關(guān)疾病的康復(fù)治療列為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。鑒于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的薄弱和康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的缺乏，中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)全國(guó)康復(fù)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)系統(tǒng)的培訓(xùn)，我院康復(fù)中心就是我省康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)基地。另外，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還存在不均衡的現(xiàn)象，城鄉(xiāng)居民對(duì)一些衛(wèi)生服務(wù)和設(shè)施利用率低。要解決有關(guān)問(wèn)題，最終端的是對(duì)實(shí)用型康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和社區(qū)康復(fù)制度的建立。
康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是獨(dú)立于臨床醫(yī)學(xué)之外的，具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、診治技術(shù)和技術(shù)規(guī)范的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而不同于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。這就要求康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者除要具備生物醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)外，還應(yīng)具備豐富的心理和社會(huì)學(xué)知識(shí)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而目前的教學(xué)大多數(shù)還是用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師在課堂上授課，學(xué)生在座位上聽(tīng)講，師生缺少互動(dòng)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。這種教學(xué)模式在急需康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的情況下，發(fā)揮了一定的作用。但是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)范疇和模式改變的條件下，以往的人才培養(yǎng)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，通過(guò)這種方式培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)面狹窄，注重臨床理論培養(yǎng)，忽視康復(fù)實(shí)踐技能和綜合素質(zhì)的鍛煉，因而社會(huì)適應(yīng)性不強(qiáng)。雖然近年我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教育模式的影響，在教學(xué)理論、教學(xué)方法、內(nèi)容構(gòu)成、知識(shí)架構(gòu)、課程體系設(shè)置方面還存在著諸多問(wèn)題。如對(duì)培養(yǎng)方向和目標(biāo)定位不清，標(biāo)準(zhǔn)不明確，課程設(shè)置混亂；康復(fù)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)教師背景主要是臨床醫(yī)學(xué)背景，缺少運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)保障學(xué)學(xué)科的背景；專(zhuān)業(yè)教學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容較多，康復(fù)及物理治療的內(nèi)容較少；實(shí)踐教學(xué)脫離實(shí)際等。
三、人口老齡化背景下康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目標(biāo)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)建
隨著我國(guó)人口老齡化的加快，我國(guó)人口構(gòu)成將發(fā)生明顯的變化，為應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)目標(biāo)將從康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期的對(duì)戰(zhàn)傷、車(chē)禍、意外事件導(dǎo)致的殘疾和先天缺陷者的康復(fù)，逐漸過(guò)渡到利用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的等各方面的措施對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療、訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)，對(duì)一些長(zhǎng)期不K的慢性病、心理障礙者等特殊群體服務(wù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展近期目標(biāo)上來(lái)。今后還將拓展到廣大基層地區(qū)、亞健康人群，以及對(duì)相應(yīng)的人群進(jìn)行健康狀況觀(guān)察、調(diào)理和治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的遠(yuǎn)期目標(biāo)上。這就必然要求康復(fù)服務(wù)的社會(huì)化和社區(qū)化，服務(wù)人群中除了受傷后的殘障者，更多的還是心腦血管意外等的后遺癥，以及其他老年慢性病患者等。人類(lèi)生活的社會(huì)化和群居化，在社區(qū)生活中得到了最為具體的體現(xiàn)，并提出康復(fù)服務(wù)人性化和康復(fù)預(yù)防優(yōu)先化等理念。未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)預(yù)防占重要地位，人們不僅進(jìn)行康復(fù)治療，更多的是將資源用于一些亞健康狀態(tài)、生活習(xí)慣和職業(yè)習(xí)慣病、心里次健康狀態(tài)的預(yù)防上；康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，并且與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，每個(gè)人都可以享受健康，且有疾病后可以得到康復(fù)治療，這將成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)。
未來(lái)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革應(yīng)有中國(guó)特色，立足于中國(guó)國(guó)情，著重于社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)方法、專(zhuān)業(yè)方向、師資隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)模式等進(jìn)行改革。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)和物理學(xué)，應(yīng)增加心理學(xué)、物理醫(yī)學(xué)、體育運(yùn)動(dòng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，并加大健康評(píng)估和心理康復(fù)在課程中所占的比重；教學(xué)方法上應(yīng)理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、社區(qū)康復(fù)服務(wù)教學(xué)。作者所在?？祻?fù)中心是陜西省康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，現(xiàn)對(duì)本專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)模式的改革做以下分析和探討。
（一）實(shí)用型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位
隨著我國(guó)人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化的深入，心肌梗死、腦血管意外、癌癥等三類(lèi)疾病在我國(guó)的發(fā)病率會(huì)逐年增高，這就要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系做出相應(yīng)的調(diào)整。國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生部門(mén)除了要將過(guò)去單純的對(duì)疾病的診斷和治療為主導(dǎo)的模式轉(zhuǎn)向以健康預(yù)防為主導(dǎo)和疾病治療為主導(dǎo)并重的模式上來(lái)，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療保健康復(fù)等為一體，還要引入循證康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念。這一服務(wù)目標(biāo)的定位和服務(wù)目標(biāo)的改變，對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式和人才培養(yǎng)方式有著極大的影響，同時(shí)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求。這給我們康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也帶來(lái)了全新的機(jī)遇。結(jié)合我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老模式的建立，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)圍繞面向基層、適應(yīng)老齡化趨勢(shì)這一定位，確定人才培養(yǎng)目標(biāo)――前瞻、全科、社會(huì)、實(shí)用。
（二）人才培養(yǎng)要求系統(tǒng)全面發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是在大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是有著較強(qiáng)理論性和很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，從業(yè)者要具有較強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手能力。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)突出實(shí)踐與能力培養(yǎng)的特點(diǎn)，即培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、臨床實(shí)踐能力和個(gè)人創(chuàng)新能力。在明確的培養(yǎng)目標(biāo)下，主要從職業(yè)道德與職業(yè)操守、理論知識(shí)、實(shí)踐技能和動(dòng)手能力上進(jìn)行要求。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）人類(lèi)社會(huì)的自然屬性和社會(huì)屬性方面的領(lǐng)悟；（2）自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；（4）康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握與社會(huì)實(shí)際需要相結(jié)合；（5）各種、各科知識(shí)相融合；（6）對(duì)學(xué)生進(jìn)行邏輯思維能力、非邏輯思維能力的培養(yǎng)。以上六個(gè)方面可保證教學(xué)向綜合性、實(shí)用性的人才培養(yǎng)方向發(fā)展。
（三）課程設(shè)置的改進(jìn)
為了適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課程的設(shè)置要進(jìn)行改革。緊跟社會(huì)康復(fù)服務(wù)人群的變化及學(xué)科發(fā)展的步伐，按照康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)成和培養(yǎng)的要求，增加學(xué)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生向醫(yī)學(xué)實(shí)用人才方向發(fā)展。新課程設(shè)置主要整合模塊：社會(huì)養(yǎng)老與健康學(xué)模塊、康復(fù)醫(yī)學(xué)課程模塊、物理醫(yī)學(xué)課程模塊、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊、心理醫(yī)學(xué)課程模塊、臨床醫(yī)學(xué)課程模塊、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程模塊以及課外學(xué)習(xí)模塊。課程模塊在原有的“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“臨床醫(yī)學(xué)”、“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”、“課外學(xué)習(xí)模塊”這四大支柱模塊基礎(chǔ)上增加了“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“社會(huì)養(yǎng)老與健康學(xué)”、“心理醫(yī)學(xué)”、“物理醫(yī)學(xué)課程模塊”，形成支柱，從而使學(xué)生全面掌握衛(wèi)生服務(wù)、健康教育與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)三種類(lèi)型的干預(yù)健康的手段。
專(zhuān)業(yè)課程新增了“心理康復(fù)學(xué)”、“社區(qū)康復(fù)學(xué)”、“衛(wèi)生預(yù)防”、“醫(yī)療管理信息學(xué)”、“社會(huì)與養(yǎng)老學(xué)”等課程。對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了整合，增設(shè)了“心理康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)課”和“康復(fù)訓(xùn)練治療見(jiàn)習(xí)課”；課外學(xué)習(xí)模塊設(shè)有“社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐”、“志愿者服務(wù)實(shí)踐”、“科研設(shè)計(jì)”、“社會(huì)養(yǎng)老課程講座”。在實(shí)踐學(xué)上為了能使學(xué)生盡快地適應(yīng)工作，學(xué)習(xí)和實(shí)際工作相一致，實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)時(shí)間做了相應(yīng)的調(diào)整，增加了慢性病康復(fù)治療和社區(qū)康復(fù)服務(wù)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，延長(zhǎng)了康復(fù)物理治療和心理評(píng)估實(shí)習(xí)的時(shí)間，專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)由過(guò)去主要去綜合性醫(yī)院改為主要去康復(fù)病醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的康復(fù)科實(shí)習(xí)，同時(shí)兼顧臨床醫(yī)學(xué)科目的實(shí)習(xí)。具體實(shí)習(xí)內(nèi)容采取由學(xué)校選定和學(xué)生自主選擇的方式，既使學(xué)生了解本專(zhuān)業(yè)各科的知識(shí)，又能突出學(xué)生的個(gè)性，實(shí)現(xiàn)和就業(yè)無(wú)縫對(duì)接。
（四）傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和手段的改進(jìn)
目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的模式，這是我們教學(xué)中最常用的一種手段，它的特點(diǎn)是：教師講解、書(shū)寫(xiě)板書(shū)，學(xué)生領(lǐng)悟、記筆記，老師根據(jù)學(xué)生的作業(yè)情況了解學(xué)生的學(xué)習(xí)和理解程度，并通過(guò)這種方法，來(lái)調(diào)整教學(xué)方式方法，達(dá)到教學(xué)目的。但是目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)在不斷進(jìn)步，知識(shí)及技能的更新?lián)Q代的進(jìn)程不斷加快，對(duì)教學(xué)模式及人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。所以在繼承傳統(tǒng)教學(xué)方式的同時(shí)，作者就傳統(tǒng)教學(xué)的某些缺陷進(jìn)行了以下探討：第一，引進(jìn)討論式和互動(dòng)式的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，要求學(xué)生動(dòng)手參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性，體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的主動(dòng)參與性。第二，引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在傳統(tǒng)模式的教學(xué)中學(xué)生一直處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性不能很好的發(fā)揮。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容機(jī)械和枯燥，因此有必要引進(jìn)引導(dǎo)式和啟迪式教學(xué)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。教師和學(xué)生進(jìn)行雙向交流的啟迪式教學(xué)模式，是優(yōu)化教學(xué)手段的必由之路。第三，增加多媒體教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。利用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)的生動(dòng)性、形象化，將康復(fù)醫(yī)學(xué)枯燥的教學(xué)內(nèi)容呈獻(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)，能夠?qū)W以致用、融會(huì)貫通，以提高學(xué)生的領(lǐng)悟能力，這是傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握該學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生觀(guān)察、分析和解決問(wèn)題的能力。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較為單調(diào)，通過(guò)互動(dòng)式、啟發(fā)式、引導(dǎo)式以及多媒體聲音圖像教學(xué)可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理解問(wèn)題的能力。研究顯示，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引導(dǎo)式教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性、提高操作能力等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。
綜上所述，隨著人口老齡化的到來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迎來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，未來(lái)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)勢(shì)將迎來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。反觀(guān)目前中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，康復(fù)醫(yī)院總量不足，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才不足等缺陷明顯存在。這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)要為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，改革過(guò)去已有的教學(xué)模式，大量培養(yǎng)高素質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。新型人才培養(yǎng)必須適應(yīng)我國(guó)當(dāng)今及未來(lái)發(fā)展的社會(huì)需求，將養(yǎng)老與康復(fù)相結(jié)合，將康復(fù)與健康相結(jié)合，適時(shí)大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，注重心理康復(fù)和職業(yè)行為病以及老年慢性病康復(fù)的教學(xué)，并體現(xiàn)實(shí)用，符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)綜合性專(zhuān)業(yè)人才的需要。構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)以致用，建立具有康復(fù)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)：
[1]喬志恒，郭明.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：96-98.
