時間：2023-09-20 16:02:09
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【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 護(hù)理工作流程
護(hù)理質(zhì)量圍手術(shù)期是指病人從決定手術(shù)到手術(shù)后出院。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。圍手術(shù)期手術(shù)室工作流程我院是從接到手術(shù)通知單到術(shù)后三日回訪病人止。手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，然而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激可通過神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，引起人體生理功能的紊亂和不同程度的心理壓力。當(dāng)今手術(shù)具有很高的專業(yè)性、復(fù)雜性，增加了護(hù)士的配合難度。如何提高圍手術(shù)期的護(hù)理工作質(zhì)量，對保證病人安全，促進(jìn)病人康復(fù)十分重要。美國的邁克爾·哈默教授提出了“業(yè)務(wù)流程重組”，開創(chuàng)了一場新的管理革命。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷拓展，迫切需要護(hù)理人員遵循主動、誠信、低耗、便捷、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理理念，滿足人的生理、心理、精神和社會適應(yīng)等方面的需求，以病人為中心開展人性化護(hù)理，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)、安全、連續(xù)的個性化服務(wù)。
1 臨床資料
我院于2009年3月進(jìn)行了ISO：9001質(zhì)量認(rèn)證，并根據(jù)圍手術(shù)期手術(shù)室的護(hù)理工作特點(diǎn)、護(hù)士工作職責(zé)、手術(shù)病人需要、手術(shù)過程的輕重緩急、現(xiàn)存護(hù)理問題等，將手術(shù)室工作流程進(jìn)行設(shè)計、排序、制表，以實(shí)現(xiàn)工作程序化，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了病人安全。現(xiàn)報告如下：手術(shù)室護(hù)理工作分為三個步驟，各個步驟有工作內(nèi)容，工作目標(biāo)，責(zé)任人。（見下表）
2 護(hù)理流程表具體實(shí)施過程
流程表制定于2009年3月ISO質(zhì)量認(rèn)證體系，實(shí)施前反復(fù)修訂，確認(rèn)圍手術(shù)期工作內(nèi)容、目標(biāo)、責(zé)任人后編制成表。組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、做法并考核，要求人人掌握，實(shí)施初期人手一張，并在護(hù)士辦公室存放一份，便于隨時查看提示。實(shí)施過程中記錄手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時間，給手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人及家屬發(fā)放問卷調(diào)查。與未實(shí)施護(hù)理流程表的數(shù)據(jù)相對比。
3 統(tǒng)計學(xué)處理方法
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，應(yīng)用流程表前、后術(shù)前準(zhǔn)備時間比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用流程表前、后的術(shù)前病人準(zhǔn)備完善情況，手術(shù)物品準(zhǔn)備完好情況，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和病人對手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，護(hù)理缺陷的發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)的方法，P
4 結(jié)果
應(yīng)用流程表，經(jīng)過3720臺手術(shù)后，與未應(yīng)用流程表前3000臺手術(shù)相比：術(shù)前病人準(zhǔn)備完善從81%提高到96%，術(shù)前物品準(zhǔn)備完善從83%提高到95%，手術(shù)醫(yī)生滿意率從80%提高到95%，麻醉醫(yī)生滿意率從82%提高到98%，病人滿意率從87%提高到99%，護(hù)理缺陷從6%下降到1.3%。
5 討論
5.1護(hù)理流程表的作用
流程也稱過程與程序，是完成一項(xiàng)或多項(xiàng)工作任務(wù)的一系列邏輯有序的活動。醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院流程的核心流程，護(hù)理流程屬醫(yī)療服務(wù)流程的范疇，它是把每項(xiàng)護(hù)理工作按合理的程序組成一個環(huán)環(huán)相扣的工作過程。
再造流程是在對一個組織原有作業(yè)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導(dǎo)向，對原有流程進(jìn)行系統(tǒng)性重組設(shè)計，增加有價值的內(nèi)容，以達(dá)到改善質(zhì)量、提高效率、降低成本的目的的工作過程。運(yùn)用護(hù)理流程，分析手術(shù)護(hù)理操作中存在的問題，緊緊圍繞要解決什么問題，對不合理操作如何改進(jìn)，應(yīng)增加什么樣的新服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)該消除哪些繁瑣多余環(huán)節(jié)等問題來設(shè)計和運(yùn)用護(hù)理流程，把護(hù)理流程與改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量結(jié)合起來，沿著護(hù)理服務(wù)流程，使護(hù)士與病人、護(hù)士與醫(yī)生形成良好的互動過程，由此產(chǎn)生具有明顯人文特色的溫馨護(hù)理服務(wù)。
5.2應(yīng)用護(hù)理流程表可明顯提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量
流程護(hù)理模式進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，參與意識明顯增強(qiáng)，有效地幫助低年資護(hù)士熟練掌握工作內(nèi)容，條理清晰、內(nèi)容明了地進(jìn)行護(hù)理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率。護(hù)理流程設(shè)計合理，標(biāo)識清楚，環(huán)環(huán)相扣。各?？剖中g(shù)配合流程、大手術(shù)搶救流程使護(hù)理工作做到了有條不紊、忙而不亂；手術(shù)打包流程、器械擺放流程、手術(shù)安置流程，使醫(yī)生減少了術(shù)前不必要的等待，縮短了手術(shù)時間;術(shù)前訪視流程、術(shù)后隨訪流⒔】到逃鞒淌夠頰叩玫攪俗盥獾姆瘛6勻粘；だ砉ぷ韉穆涫登榭?護(hù)士長只需檢查流程中的薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行重點(diǎn)督促和控制，從而推動質(zhì)量管理流程化和程序文件化，極大地提高了工作效率。
5.3避免工作遺漏，提高了醫(yī)生和患者的滿意度
在未實(shí)施護(hù)理流程管理前，由于沒有一個系統(tǒng)、完善的工作程序，分工不明確，責(zé)任不到人，工作盲目被動，工作中難免有遺漏之處，易使醫(yī)生不滿意，也影響了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)士長檢查工作成了補(bǔ)漏，工作很被動。實(shí)施護(hù)理流程后，按護(hù)理流程工作，分工明確，責(zé)任到人，使護(hù)理工作從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行亩喾矫?、全方位、全程的護(hù)理。護(hù)理流程使護(hù)士在工作中能夠快速、準(zhǔn)確地掌握手術(shù)中的工作細(xì)節(jié)，避免了工作中的遺漏，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。在新形勢下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)面臨著日趨激烈的市場競爭。病人滿意度亦是評價醫(yī)院治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是醫(yī)院開展以病人為中心，針對病人需求，改善服務(wù)質(zhì)量的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)療保障制度改革的深化及法制的日趨完善，病人自我維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求亦愈來愈高，護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵已涉及諸如工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、文化建設(shè)、環(huán)境美化、對病人需求的及時反應(yīng)、對病人價值觀的尊重等多方因素。通過對病人護(hù)理工作的重新設(shè)計和流程重組，堅(jiān)持人性化的護(hù)理理念，在護(hù)理過程中融入人文關(guān)懷，注重在細(xì)微處下功夫，操作前用親切的語言征得患者同意，樹立了嚴(yán)謹(jǐn)、自律的良好形象，得到了患者、家屬的高度評價，病人滿意率顯著上升。
5.4提高了護(hù)士綜合素質(zhì)
護(hù)理流程再造中注重了集體精神和醫(yī)院文化塑造，在整個護(hù)理過程中，一方面充分發(fā)揮每個護(hù)士的潛能，人人都參與、共同制定護(hù)理理念，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，激勵護(hù)士由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，變“要我做”為“我要做”；另一方面護(hù)理工作流程圖展示，廣泛接受社會各界監(jiān)督，可時刻警醒護(hù)理人員強(qiáng)化責(zé)任心和自覺學(xué)習(xí)，廣獵人文知識，擴(kuò)大知識面，提高交流溝通技巧和自身修養(yǎng)，培養(yǎng)評判性思維能力；督促護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)“三基”知識等的學(xué)習(xí)，精練?？萍寄?、技術(shù)，不斷提高專業(yè)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，增進(jìn)醫(yī)生對醫(yī)護(hù)配合的滿意度，進(jìn)一步提高介入治療成功率，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全。通過提高全體護(hù)理人員對再造護(hù)理流程必要性的認(rèn)識，統(tǒng)一思想，充分尊重病人的權(quán)利和需求，強(qiáng)化人人重視、人人參與的全員、全程、全面質(zhì)量控制管理理念， 激發(fā)護(hù)理人員主動服務(wù)的工作熱情， 不斷塑造愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)形象，臨床實(shí)踐證明，對手術(shù)病人應(yīng)用導(dǎo)向型護(hù)理流程圖進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量管理，病員滿意率顯著提高。流程護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及監(jiān)督管理力度，促進(jìn)了護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量的全面提高，實(shí)現(xiàn)了患者、家屬、醫(yī)護(hù)和社會四滿意。
參 考 文 獻(xiàn)
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院手術(shù)室工作的臨床護(hù)士56名。將所有護(hù)士隨機(jī)分為對照組和觀察組各28名。對照組：均為女性，年齡21～45歲，平均(33.37±11.27)歲；其中學(xué)歷為中專的護(hù)士為11名，學(xué)歷為大專的護(hù)士為9名，學(xué)歷為本科的護(hù)士為8名；觀察組：均為女性，年齡22～46歲，平均(32.68±11.28)歲，其中中專學(xué)歷的護(hù)士12名，大專學(xué)歷的護(hù)士9名，本科學(xué)歷的護(hù)士7名。2組護(hù)士在年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P >0.05)，具有可比性。
1.2 方法 觀察組28名護(hù)士均實(shí)施安全護(hù)理管理模式。對照組護(hù)士均實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式。
安全護(hù)理管理措施主要包括：① 對夜班護(hù)士實(shí)施彈性的排班制度，合理的進(jìn)行人力資源的配置，降低手術(shù)室夜間護(hù)士的工作強(qiáng)度，避免疲勞工作。② 對護(hù)士的飲食以及睡眠給予合理的安排，做到勞逸結(jié)合，緩解過度疲勞。③ 對護(hù)士定期進(jìn)行安全意識教育以及業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及新設(shè)備的大量應(yīng)用，對手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平的要求也越來越高，需要對手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)繼續(xù)教育，以提高護(hù)士的護(hù)理水平。④ 對護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，緩解護(hù)士的思想負(fù)擔(dān)，以輕松好愉快的心情進(jìn)行護(hù)理工作。⑤ 定期組織護(hù)士參加一些適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，對疲勞狀態(tài)進(jìn)行緩解。
1.3 觀察指標(biāo)
在分組管理6個月后比較觀察組與對照組護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量以及患者的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用 t 檢驗(yàn)， 組間對比用 χ2 檢驗(yàn)， P ［2］。在臨床工作中夜間急癥手術(shù)比較多，并且危重患者也相對較多，所以，需要夜班值班護(hù)士可以對予患者的病情以仔細(xì)地注意，并應(yīng)具備相對較高的救急處理能力。護(hù)士通宵值班所需工作的時間相對較長并且強(qiáng)度也較大，同白天進(jìn)行比較，需要對更大的護(hù)理風(fēng)險予以承擔(dān)的。所以，夜班手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的身體素質(zhì)，以及頑強(qiáng)的工作毅力，還有就是要具備過硬的業(yè)務(wù)水平［3］。
在本次研究中，對觀察組護(hù)士實(shí)施了安全護(hù)理管理模式，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平以及工作狀態(tài)均得到了很好的改善，從而使護(hù)理工作質(zhì)量得以顯著提高，護(hù)士在工作過程中發(fā)生失誤以及出現(xiàn)差錯的人數(shù)方面，觀察組護(hù)士顯著低于對照組( P
綜上所述，手術(shù)室夜間護(hù)理工作會對患者的護(hù)理安全產(chǎn)生重要的影響，因此對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施有針對性的安全護(hù)理管理模式，能夠使護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量得以顯著提供，從而能夠使患者的護(hù)理安全性也隨之得到提高，這對患者的治療安全而言具有重要意義，值得在今后的臨床工作中對其予以高度的注意。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 韋金翠.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險因素分析及管理對策.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，12(13):153-154.
[關(guān)鍵詞]改進(jìn)流程管理；手術(shù)室護(hù)理管理；工作效率；滿意度
[中圖分類號]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手術(shù)室是各種急癥外科疾病救治的重要場所，具有技術(shù)要求高、工作節(jié)奏快、風(fēng)險大的特點(diǎn)，是醫(yī)院安全管理的重中之重。手術(shù)室工作強(qiáng)度大，往往需要連臺手術(shù)，此時可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術(shù)即使順利進(jìn)行，因此如何提高工作效率已成為手術(shù)室工作研究的熱點(diǎn)[1-3]。流程管理以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)水平明顯提高，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。我院結(jié)合自身優(yōu)勢，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用改進(jìn)流程管理取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術(shù)治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進(jìn)流程管理分組。對照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經(jīng)外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經(jīng)外科10例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行手術(shù)治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴(yán)重心腦腎疾病者。
1.2方法
對照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，排除手術(shù)禁忌證后告知術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)大致過程、注意事項(xiàng)及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書，予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。術(shù)后暫禁食，根據(jù)情況逐漸調(diào)整飲食，出院后門診隨訪。
觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行改進(jìn)流程管理，具體包括以下幾個方面。①人員管理：院內(nèi)各部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理和制定各部門各級人員的職責(zé)。各級工作人員熟知并遵守自身崗位職責(zé)，且應(yīng)充分了解其他崗位職責(zé)以便加強(qiáng)聯(lián)系，提高管理效率。②建立協(xié)調(diào)組織：麻醉科值班主任與手術(shù)室值班護(hù)士長建立高效、協(xié)調(diào)的組織關(guān)系是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵保證，要求兩者聯(lián)系密切的同時應(yīng)分工明確。值班護(hù)士長應(yīng)對當(dāng)天的擇期手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一提前安排、預(yù)留好急診手術(shù)人員及手術(shù)間。應(yīng)對突發(fā)事件及急診手術(shù)時，值班護(hù)士長應(yīng)及時聯(lián)系麻醉科值班主任以進(jìn)行充分溝通協(xié)調(diào)。③建立保障組織：流程管理的順利實(shí)施還需要后勤服務(wù)、病房等部門的參與。a.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安排手術(shù)以應(yīng)對日漸增多的手術(shù)例數(shù)。專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不但可及時監(jiān)測手術(shù)室使用情況，且可對手術(shù)開始時間、麻醉開始時間、患者到達(dá)手術(shù)室時間及手術(shù)結(jié)束時間進(jìn)行隨時高效的監(jiān)控。b.轉(zhuǎn)運(yùn)管理：及時轉(zhuǎn)運(yùn)可提高手術(shù)間利用率，配備護(hù)工人員接送患者，專門配備手術(shù)患者專業(yè)的電梯以保障轉(zhuǎn)運(yùn)順利。c.設(shè)備維護(hù)及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術(shù)室儀器并及時維修保養(yǎng)。④時間管理：手術(shù)室每天要接收不同手術(shù)，第一臺擇期手術(shù)是否準(zhǔn)時進(jìn)行至關(guān)重要，時間管理要求我們在開展手術(shù)前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)充分協(xié)調(diào)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。參與手術(shù)的各級人員應(yīng)提前準(zhǔn)備，并按約定時間、預(yù)定流程工作。為了提高工作效率，加強(qiáng)時間管理，我們進(jìn)行指紋監(jiān)控以監(jiān)測各級手術(shù)醫(yī)師，由我院醫(yī)務(wù)處不定期考察并打分，保障措施順利進(jìn)行。⑤空間管理：為了提高手術(shù)室利用效率，特意安排了術(shù)前準(zhǔn)備室，行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。其次根據(jù)術(shù)后患者情況，部分可被送至麻醉復(fù)蘇室行復(fù)蘇處理，復(fù)蘇后專人護(hù)送回病房，7d后，比較兩組護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境以及器械管理評分及總評分情況，評分量表由我院自行設(shè)計，各項(xiàng)內(nèi)容包括5小項(xiàng)，每項(xiàng)最高4分，滿分20分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高[5]。比較兩組的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]?？倽M意以滿意+基本滿意計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較
觀察組護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）
2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較
觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.459，P<0.05）
3討論
手術(shù)室是醫(yī)院日常運(yùn)行殊的科室，醫(yī)療資源密集，需接觸各類危急重癥。近年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了長足發(fā)展，但人口基數(shù)大，醫(yī)務(wù)人員比例仍處于較低水平，工作效率低下，難以適應(yīng)手術(shù)室的高負(fù)荷要求[7-9]。同時，隨著手術(shù)率的不斷普及，手術(shù)室?guī)淼男б嬉殉蔀獒t(yī)院收入的重要組成部分，手術(shù)室的成本和配置逐漸提高，外科手術(shù)呈現(xiàn)復(fù)雜化和專業(yè)化特點(diǎn)，往往可引起手術(shù)室短缺[10-11]，從而加大了臨床科室對手術(shù)室時間和空間的競爭。通過優(yōu)化流程，消除“質(zhì)量冰山現(xiàn)象”，優(yōu)化管理流程以提高手術(shù)室工作效率已成為醫(yī)院管理者面前的重要問題，逐漸受到了醫(yī)院管理層重視[12]。研究表明，科學(xué)、合理的手術(shù)是管理方案的重要性已得到多家大型醫(yī)院共識，不但是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，還是醫(yī)院競爭和發(fā)展的重要手段。由于手術(shù)室的配置和成本也日漸昂貴，而外科手術(shù)也越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，因此，臨床科室對手術(shù)的空間和時間的競爭也就變得非常激烈。
【關(guān)鍵詞】低年資護(hù)士；護(hù)理缺陷；對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0161―01
隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新[1]，許多高精設(shè)備和新技術(shù)的引入，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)要求越來越高，而面對手術(shù)室工作專科性強(qiáng)、工作量大等特點(diǎn)，需要配備吸收知識快，身體素質(zhì)好的年輕化隊(duì)伍，因此低年資護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍中占有較大比例。由于低年資護(hù)士從業(yè)時間短，技術(shù)不成熟或安全意識不夠等原因，在護(hù)理工作中易發(fā)生各種護(hù)理缺陷。
現(xiàn)將我科從2012年6月―2013年5月存在護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，并報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科共有護(hù)士12名，其中低年資護(hù)士6名，大專學(xué)歷，年齡：24―29歲，兩名男性，4名女性，從事手術(shù)室工作1―5年。
1.2 方法
統(tǒng)計我科一年存在護(hù)理缺陷例數(shù)和低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷例數(shù)，得出發(fā)生在低年資護(hù)士身上的護(hù)理缺陷的百分比（見表一），將低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷按內(nèi)容不同進(jìn)行分類（見表二）。
2 分析
由于手術(shù)室護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，手術(shù)室低年資護(hù)士在短時間內(nèi)很難將所學(xué)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合?，F(xiàn)就手術(shù)室低年資護(hù)士發(fā)生的各種護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析：
2.1 缺乏責(zé)任心：愛崗敬業(yè)精神不夠，工作不專心，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，專業(yè)思想不牢固，執(zhí)行力不強(qiáng)。
2.2 自我約束力差，不能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程。
2.3 專業(yè)知識缺乏，技能操作不熟練：（1）工作經(jīng)歷短，手術(shù)器械更新快，學(xué)習(xí)不主動。（2）對儀器設(shè)備的使用不熟練、不清楚儀器使用規(guī)程。（3）不懂器械的安裝和拆卸，尤其是腹腔鏡器械，不能進(jìn)行器械的最小化拆卸，造成器械清洗不潔。
3 對策
3.1 作好手術(shù)室護(hù)士的選拔工作，選擇思想好、悟性高、心理素質(zhì)好、反應(yīng)快、吃得苦、耐得勞、熱愛手術(shù)室護(hù)理工作的護(hù)士。
3.2 作好帶教老師的選擇，帶教老師的素質(zhì)直接影響教學(xué)質(zhì)量[2]，選擇有高度的工作責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)理論，熟練的配合技能以及良好的群眾基礎(chǔ)和帶教能力的老師。
3.3 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境的介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度，各類人員崗位職責(zé)，具體操作規(guī)程，重點(diǎn)是加強(qiáng)手術(shù)室“十防”，把好接病人時的“四關(guān)”，手術(shù)物品的“五清點(diǎn)”的學(xué)習(xí)。崗前培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行評估、考核是否適合手術(shù)室護(hù)理工作。
3.4 完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，抓好落實(shí)手術(shù)室一般規(guī)章制度、安全管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度，督促嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程和無菌技術(shù)操作，加大獎懲力度，落實(shí)獎懲措施。
3.5 加強(qiáng)器械儀器的管理。制定各種手術(shù)器械物品準(zhǔn)備卡，便于對器械不熟悉時可以隨時翻閱。把儀器的連接步驟、使用順序、保養(yǎng)要點(diǎn)制成卡片，連接在儀器車上，方便學(xué)習(xí)使用。
3.6 加強(qiáng)對低年資護(hù)士相關(guān)理論知識及操作技能的考核，除了常規(guī)每月的理論操作考核外，護(hù)士長利用朝會時間，不定時進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的提問，以督促養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，盡快牢固掌握專業(yè)知識。
3.7 對單獨(dú)值班的低年資護(hù)士，護(hù)士長盡可能每月輪換跟班一次，直觀地了解低年資護(hù)士獨(dú)立工作狀況，并適時地給予工作上的指導(dǎo)，肯定其積極的工作態(tài)度，幫助樹立上進(jìn)心、責(zé)任感，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。
3.8 安排質(zhì)量檢查小組，每月重點(diǎn)對低年資護(hù)士的工作流程及手術(shù)配合質(zhì)量、儀器的操作、器械的使用、清洗、保養(yǎng)進(jìn)行考核，針對結(jié)果進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)整改措施，并加以驗(yàn)證，使低年資護(hù)士的工作在持續(xù)不斷的改進(jìn)中穩(wěn)步提高。
4 小結(jié)
通過對手術(shù)室低年資護(hù)士護(hù)理缺陷的原因分析及采取相應(yīng)培訓(xùn)和管理對策，提升了低年資護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作能力，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，提高了安全意識，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，充分保證了手術(shù)的安全高效。
參考文獻(xiàn)：
[1] 魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2003：1
[2] 李成太，陳榮珠，孫麗華，劉雪萍.急診手術(shù)室護(hù)生帶教方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志2008， 24（5）：69―70
1.1系列卡的使用方法
①緊急聯(lián)系卡,存于搶救車內(nèi),內(nèi)容包括緊急會診科室、輸血科、藥房以及相應(yīng)負(fù)責(zé)人電話號碼。因?yàn)閮?nèi)容精簡醒目,在手術(shù)間發(fā)生緊急情況時,巡回護(hù)士只需要在搶救車旁即可快捷查詢需要會診科室的電話號碼,而不用在密密麻麻的電話號簿里翻找相關(guān)科室電話或者科室負(fù)責(zé)人電話。如果科室電話暫時無人接聽,就直接撥打科室負(fù)責(zé)人電話,要求手術(shù)室緊急會診。時間就是生命,科間聯(lián)系通暢,為急救成功提供了最基礎(chǔ)的保證。
②采血提示卡,存放于采血試管存放處,內(nèi)容是院檢驗(yàn)科采集各類血標(biāo)本的具體要求,正確采血應(yīng)使用哪類試管、采血量等。在手術(shù)病員需要緊急采集血標(biāo)本時,特別是進(jìn)行?？菩再|(zhì)較強(qiáng)的采血時,手術(shù)室護(hù)士可以很快查詢到具體要求,做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”的正確采集,減少采集血標(biāo)本錯誤。
③標(biāo)本固定流程卡,張貼于標(biāo)本固定處,使用簡明的箭頭圖,指示出“查對,登記,加固定液,封口,再查對,上鎖”,有效提醒護(hù)士按流程查對、操作。
④消毒液配制卡,在需要使用消毒液的位置張貼配制卡,內(nèi)容為濃度、配制比例、容器上均張貼刻度表。如用含氯制劑浸泡使用過的止血帶,通過浸泡桶桶蓋上張貼的配制卡,操作人員就可以很容易配制所需要濃度的消毒液。在各種消毒液的使用過程中,只有準(zhǔn)確濃度的消毒消毒液才能達(dá)到理想的消毒效果。
⑤術(shù)前訪視卡,有正反兩面,正面內(nèi)容為溫馨關(guān)懷語、病員信息(科別、姓名、擬施手術(shù)方式及時間、過敏史、手術(shù)史、術(shù)前檢查完備)、術(shù)前后注意事項(xiàng),反面內(nèi)容為優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾、手術(shù)組信息(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士姓名)。巡回護(hù)士在術(shù)前1d到病房根據(jù)患者實(shí)際情況填妥后,根據(jù)提示向手術(shù)患者講解,并將卡片留于床旁。病員能較為全面掌握手術(shù)信息,并逐條遵照執(zhí)行。同時也加強(qiáng)了護(hù)患溝通,減輕了手術(shù)患者的焦慮和恐懼,增強(qiáng)了手術(shù)患者的治療信心,使手術(shù)患者獲得安全感和滿足感。
⑥醫(yī)師喜好卡,制作了各?？浦鞯夺t(yī)師的喜好卡片,以提示手術(shù)室護(hù)士針對不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣采取?？苹呐浜?。在這張卡片上,該醫(yī)師以前的習(xí)慣會羅列于中,可能發(fā)生的情況在這張卡片上也會有所顯示,護(hù)士遇術(shù)中突發(fā)事件也可以從容處理。通過手術(shù)醫(yī)生喜好卡的應(yīng)用,護(hù)士在配合手術(shù)時更加精準(zhǔn),避免了手術(shù)中的等待和尋找物品的時間浪費(fèi),使配合工作更加順利。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件,計數(shù)資料百分率間差異比較,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
使用系列提示卡前后,醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較見表1。科室每月抽查10份醫(yī)師對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度表,以了解醫(yī)師(包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師)對手術(shù)室護(hù)理工作的評價。結(jié)果顯示,實(shí)施后組醫(yī)師對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于實(shí)施前組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理不良事件方面,實(shí)施前組發(fā)生不良事件25例,發(fā)生率為36%;實(shí)施后組發(fā)生13例,發(fā)生率為14%。2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo),手術(shù)室護(hù)理服務(wù)不同于其他護(hù)理單元,包括手術(shù)醫(yī)師、患者和家屬幾方面,呈現(xiàn)多元化特點(diǎn),所以手術(shù)室護(hù)理服務(wù)范疇不應(yīng)該僅僅局限于患者,每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著的手術(shù)成敗。流程是科學(xué)管理的核心概念,系列提示卡就是進(jìn)一步優(yōu)化流程,以流程為導(dǎo)向而制作應(yīng)用的。手術(shù)室護(hù)理工作流程化管理體現(xiàn)了“以人為本”的人性化全程服務(wù)理念,系列提示卡在臨床工作中起到了不可忽視的作用。工作環(huán)節(jié)的細(xì)化,體現(xiàn)了對操作者的高度關(guān)愛,有了被關(guān)愛的操作者才會有更被關(guān)愛的服務(wù)對象,才會真切提高手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。
系列提示卡的應(yīng)用體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理工作“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”特點(diǎn),保證了護(hù)理安全。護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案是醫(yī)院評審檢查的必備資料,但是應(yīng)將其更好地掌握和應(yīng)用,而不是置于文件夾或者資料盒內(nèi),當(dāng)應(yīng)對檢查或者出現(xiàn)問題時才搬出文件夾加緊學(xué)習(xí)培訓(xùn)。系列提示卡是實(shí)踐操作與規(guī)范資料相結(jié)合的最佳表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)該在工作中記憶并掌握很多知識點(diǎn),但是如在實(shí)踐工作中再給出確定的提示指導(dǎo),會減少護(hù)士工作中的不確定、疏忽或失誤,保證操作的準(zhǔn)確性、正確性,提高工作效率,保障護(hù)理安全。同時,正確的提示指導(dǎo),也是對應(yīng)知應(yīng)會的?？浦R的不斷強(qiáng)化掌握。
4總結(jié)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理；手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險
護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)部病人在治療、護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失。我們醫(yī)院手術(shù)室通過對護(hù)理風(fēng)險的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。我們醫(yī)院手術(shù)室由于其工作性質(zhì)、地理位置、服務(wù)對象的特殊性，存在著許多風(fēng)險。2013年1～6月份我們將護(hù)理風(fēng)險管理的方法運(yùn)用到平時的護(hù)理工作中，取得了較好的效果。
1 識別護(hù)理風(fēng)險
1.1 病人方面
患者年齡跨度大，20～50歲以下的患者居多。護(hù)士與病人之間接觸不多，沒有機(jī)會去了解患者的一般情況，不清楚診斷及疾病史，有無慢性疾病。
1.2 環(huán)境方面
對于手術(shù)室患者進(jìn)行輸液有陪伴，為體現(xiàn)人性化的服務(wù)，觀察室要有書報等可供患者閱讀的辦法，有條件的可以有電視來觀看，但可能會使輸液室內(nèi)噪音大，護(hù)士與家長之間的交流就有可能聽不清楚。同時，輸液室地處住院部，之外是馬路，又有出租車等噪音，對于患者護(hù)理不利，同時輸液室內(nèi)空氣流通不暢。
1.3 給藥方面
液體瓶數(shù)較多，比較容易導(dǎo)致液體漏輸。如果更換液體不及時，容易發(fā)生護(hù)患糾紛以及輸液反應(yīng)等，在手術(shù)室輸注大環(huán)內(nèi)酯藥物后易發(fā)生胃腸道反應(yīng)。做完皮試后患者應(yīng)當(dāng)注意有無輸液反應(yīng)。每天做皮試的人數(shù)在30～50人之間，抗生素有10種左右，有發(fā)生過敏休克的可能性。
1.4 控制院內(nèi)感染方面
由于觀察室工作量比較大，在病人高峰的時段，難以做到一人一穿刺一洗手，增加了交叉感染的機(jī)會。
1.5 工作流程方面
高熱患者沒有及時進(jìn)行降溫處理導(dǎo)致患者可能會出現(xiàn)驚厥。拔針后未告知患者按壓時間可能會導(dǎo)致針眼處滲血。拔針時膠布分離不好，導(dǎo)致針頭劃傷患者，因此，護(hù)士在護(hù)理時要特別注意。
1.6 人員因素
觀察室中護(hù)士流動性大，輪轉(zhuǎn)快，人員情況復(fù)雜，有個別特殊患者比較說剖宮產(chǎn)后的護(hù)理需要照顧的護(hù)士，心理狀況不穩(wěn)定，對觀察室工作流程及其搶救流程不熟悉。觀察期間只有護(hù)士巡視，出現(xiàn)緊急情況時需要通知醫(yī)生，否則會延誤搶救時間。還有就是個別人安全意識淡薄，認(rèn)為觀察室工作比較簡單，不可能發(fā)生緊急狀況。
2 評價護(hù)理風(fēng)險
2011年至2013年發(fā)生觀察室護(hù)理不良事件40例，其中給藥錯誤占15.5%，輸液反應(yīng)占25%，刮傷、針尖劃傷占2.5%，護(hù)理服務(wù)投訴占25%，病人意外事件占2.5%，藥物不良反應(yīng)占30%，直接風(fēng)險占80.6%，間接風(fēng)險占19.4%。在一年中以夏季發(fā)生率最高，十二月份和一月份次之。在一天中以10：30～14：00發(fā)生率最高。在五年以內(nèi)護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件占63%，工作量大時發(fā)生護(hù)理不良事件增多。
3 對護(hù)理風(fēng)險的管理
3.1 完善觀察室護(hù)理工作流程
將觀察室分區(qū)域進(jìn)行觀察，制定詳細(xì)的工作流程，根據(jù)工作量的變化，及時修改工作流程，讓護(hù)士工作有章可循。制定觀察室過敏性休克、輸液反應(yīng)、高熱驚厥等搶救流程，每周一次操作演練，讓護(hù)士人人熟練掌握。安排固定的巡視班，保證半小時內(nèi)巡視觀察間一次，并將巡視護(hù)士的動作標(biāo)準(zhǔn)化。在勤巡視的同時，作好與家屬的溝通，并指導(dǎo)患者其進(jìn)行護(hù)理。
3.2 制定并不斷完善落實(shí)好觀察室各種工作制度
護(hù)士要對患者在皮試后進(jìn)行告知，定期觀察，肌內(nèi)注射和靜脈注射以后告知患者家屬按壓針眼時間不能少于五分鐘。同時還特別注意要認(rèn)真進(jìn)行核對，確保不輸錯液體和用錯藥。落實(shí)好首問負(fù)責(zé)制，對待病人及家屬的疑問，接待護(hù)士要負(fù)責(zé)把事情完全弄清楚后再回到自己的崗位。
3.3 強(qiáng)化安全意識，做好急救知識培訓(xùn)
對于新入科的人員、新上崗的護(hù)士，做好安全知識的培訓(xùn)，講評分析觀察室護(hù)理不良事件的各種案例，指出存在的問題，對于容易發(fā)生不良事件的時間，環(huán)節(jié)和人員給予高度的重視，加強(qiáng)監(jiān)管，對各類急救器材要做到精益求精，對過敏性休克、輸液反應(yīng)等緊急處理每月進(jìn)行急救培訓(xùn)演練，要求每個班的護(hù)士站位準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒。每日做好急救器材及其急救藥品的清點(diǎn)、檢查，使其隨時處于備用狀態(tài)。做皮試前一定要詢問過敏史，備好急救盒。每周二召開全體護(hù)士會議，講評一周護(hù)理工作質(zhì)量，每月進(jìn)行一次護(hù)理工作質(zhì)量講評，分析護(hù)理工作存在的問題及處理對策。上班時，每個在崗護(hù)士默訴過敏性休克搶救流程。
3.4 規(guī)范護(hù)理差錯報告制度
出現(xiàn)護(hù)理差錯之后，不隱瞞，不回避，積極想辦法予以補(bǔ)救。把保證病人安全利益放在第一法，事后認(rèn)真分析差錯發(fā)生的根本原因，仔細(xì)查找管理上、環(huán)節(jié)上、細(xì)節(jié)上存在的問題，及時予以改進(jìn)，并如實(shí)上報護(hù)理部門，以引起主管部門的重視和支持。
4 研究護(hù)理風(fēng)險
4.1 根據(jù)觀察室護(hù)理風(fēng)險的現(xiàn)狀，找出規(guī)律和特點(diǎn)
如為保證病人在高峰期的工作質(zhì)量，實(shí)行彈性排班制，在人員編制不變的情況下，增加重要時段的護(hù)士人數(shù)，確保高峰期、薄弱環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。在人員安排上，注意新老護(hù)士搭配，讓老護(hù)士充分發(fā)揮傳幫帶的作用。對新護(hù)士的工作加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，明確觀察室的高危因素是發(fā)生過敏性休克，以及成年患者輸液中突發(fā)心腦疾患。
4.2 改善護(hù)患關(guān)系，為患者提供人性化服務(wù)
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；效果觀察
近年來，手術(shù)室護(hù)理逐漸受到醫(yī)生和患者的重視。我院在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護(hù)理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護(hù)理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點(diǎn)，積極打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室?？谱o(hù)理特色建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意和社會滿意的良好效果[1]?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對象的選擇來自于我院自2013年1月～2014年1月收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22～65歲，平均年齡為（40.1±5.6）歲。100例手術(shù)患者包括肝膽手術(shù)患者25例、腦部手術(shù)患者15例、四肢手術(shù)患者10例、胃腸手術(shù)患者32例、心肺手術(shù)患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴(yán)重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對象隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可以比較。
1.2方法
1.2.1加大護(hù)理人力資源配備 根據(jù)整體護(hù)理要求進(jìn)行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)理工作量增加護(hù)理人員編制，手術(shù)床與護(hù)士比達(dá)到l：3，同時合理使用人力資源，實(shí)施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護(hù)士從大量的非護(hù)理工作中解脫出來。實(shí)行彈性排班及績效量化考核制度[2]。合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護(hù)士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學(xué)的績效量化考核建立了良好的激勵機(jī)制，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，同時為圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。
1.2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率
1.2.2.1實(shí)行"365d 24h開放擇期手術(shù)"服務(wù) 首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時合理安排各科手術(shù)時間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺）、非正常上班時間內(nèi)手術(shù)選擇對術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)患者安全的同時又加快了患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。此項(xiàng)服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時間，降低了患者住院費(fèi)用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。
1.2.2.2保證首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會，傳達(dá)醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺手術(shù)切皮時間精神，同時手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)前查對，并對患者進(jìn)行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準(zhǔn)確無誤，手術(shù)順利開臺。
1.2.2.3改變交班模式 精簡晨交班內(nèi)容，將交班時間控制在10min內(nèi)，護(hù)士長將每日重要事項(xiàng)在公告欄2.2.4縮短連臺手術(shù)銜接時間 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護(hù)士長，再由護(hù)士長電話通知病房護(hù)士做好連臺手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，有效縮短了連臺手術(shù)銜接時間，加快了手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率。實(shí)施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺手術(shù)物品及時配送到手術(shù)間，同時將待清洗的物品器械收回，避免了護(hù)士因準(zhǔn)備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護(hù)士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。
2多措并舉，全面提高護(hù)理質(zhì)量
2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量控制長效機(jī)制 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標(biāo)以及等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護(hù)理工作實(shí)際，對相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。針對每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對信息有誤、手術(shù)部位未作標(biāo)記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進(jìn)行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時改正，確保患者手術(shù)安全[4]。
2.2制作操作視頻，規(guī)范護(hù)理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學(xué)培訓(xùn)，有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
2.3組建QC小組 QC活動的開展，對于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作效率。護(hù)士們在小組會上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，提高了護(hù)士的工作積極性。
2.4開展護(hù)理查房提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理綜合能力 手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯，提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施。
在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下，每月2次開展護(hù)理教學(xué)查房，不斷夯實(shí)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，同時通過對某一個知識點(diǎn)或者某一個細(xì)節(jié)的查房使問題更加細(xì)化、更加明朗，抓住細(xì)節(jié)，查全查透，使得整個團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平得到提升。
3效果
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施強(qiáng)化了一切以患者為中心的服務(wù)意識，提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺手術(shù)患者患者入室到切皮時間平均縮短34.48 min，接臺手術(shù)患者入室到切皮時間平均縮短10.64min，當(dāng)日首臺手術(shù)切皮準(zhǔn)點(diǎn)率提高到95.75%。
手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施使患者在順利接受手術(shù)的同時獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好的條件[5]。同時，不但深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，也提高了患者和醫(yī)生的滿意度，患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%：醫(yī)生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間手術(shù)室新增?？谱o(hù)士9人，充實(shí)了?？谱o(hù)士隊(duì)伍實(shí)力，提高了手術(shù)室護(hù)士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還將繼續(xù)探索下去，以達(dá)到以患者為中心，努力滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療護(hù)理需求。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉彬，李福宣，張健.解析患者隱性需求拓展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵[J]護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2012，27（7）：3～5.
[3]崔妙玲，李敏燕，楊連招，等.醫(yī)院護(hù)理管理中患者安全評價體系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：76-78.
