時(shí)間：2023-09-19 18:29:46
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的出路時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才培養(yǎng)計(jì)劃隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也在計(jì)算機(jī)技術(shù)的帶動下，進(jìn)入了智能化、數(shù)字化以及精細(xì)化的時(shí)代。這種趨勢的發(fā)展給我國醫(yī)學(xué)影像高素質(zhì)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。當(dāng)前由于受各種原因的影響，我國這方面的高端人才培養(yǎng)還存在著諸多問題，急需根據(jù)實(shí)際情況對課程體系以及培養(yǎng)方式進(jìn)行調(diào)整，以提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
一、當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)現(xiàn)狀分析
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提升主要有兩個(gè)要素：一是設(shè)備，二是人員，下面著重對這兩點(diǎn)進(jìn)行分析。
1.隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也有了很大的提升，逐漸向智能化、數(shù)字化以及精細(xì)化轉(zhuǎn)變。在醫(yī)院的應(yīng)用中，CT、DSA以及PET等設(shè)備有了大范圍的應(yīng)用。這對于提升我國醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平有著非常重要的作用。但是在設(shè)備的應(yīng)用上還存在諸多問題：首先，由于人才的缺乏，使得各個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備不能充分的發(fā)揮其應(yīng)有的作用，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的質(zhì)量也很難得到控制；其次，現(xiàn)在我國各個(gè)大型醫(yī)院的醫(yī)療影像設(shè)備主要靠進(jìn)口，每年需要花費(fèi)大量的資金購買設(shè)備，而我國自己開發(fā)研制的設(shè)備與國外技術(shù)相比，還存在著比較大的差距。
2.任何科技含量高的醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，都需要相應(yīng)的人才。人才是根本，沒有人才的支撐，技術(shù)水平就無法得到提升。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)中，所存在的問題還比較嚴(yán)重。首先，自上世紀(jì)50年代到90年代末期，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)培養(yǎng)主要是以中等教育為主，這就使得目前我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的人員普遍存在學(xué)歷低、知識結(jié)構(gòu)老化的問題，極大的阻礙了我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的提升。其次，人才培養(yǎng)模式上存在問題，國外的醫(yī)學(xué)影像高等教育主要是以培養(yǎng)高素質(zhì)的技術(shù)人才為主，而我國卻將重點(diǎn)放在了診斷人才的培養(yǎng)上，這使得我國培養(yǎng)的高學(xué)歷醫(yī)學(xué)影像診斷博士以及博士后比較多，而影像診斷技術(shù)人才卻相當(dāng)?shù)呢毞Α?/p>
二、我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才培養(yǎng)模式的思考
鑒于我國在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)培養(yǎng)中存在的不足，需要從理論以及實(shí)踐上對其進(jìn)行反思，從而構(gòu)建起符合時(shí)展與需要的人才培養(yǎng)體系。筆者長期工作在教學(xué)一線，通過自己的教學(xué)實(shí)踐病查閱了相關(guān)資料，特提出以下幾點(diǎn)建議：
1.不斷對課程體系進(jìn)行優(yōu)化
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展十分的迅速，尤其是在當(dāng)前信息技術(shù)時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)早已進(jìn)入了數(shù)字化、智能化以及精細(xì)化的發(fā)展階段，這就給課程教學(xué)上提出了新的要求。新的理念以及新的技術(shù)不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的教材已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前以及今后教學(xué)的需要。因此，需要對教材進(jìn)行補(bǔ)充和完善。在教學(xué)中，不但需要使用主教材，還必須配備相應(yīng)的輔助教材。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該從單純的X線教學(xué)向多種醫(yī)學(xué)影像教學(xué)發(fā)展。與此同時(shí)，要在教學(xué)課件中及時(shí)的補(bǔ)充新的內(nèi)容，以便能使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)更加完善，符合時(shí)代的發(fā)展。在教學(xué)的時(shí)候，可以對傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改變，將課堂充分的讓給學(xué)生，并安排影像事例分析，還可以進(jìn)行小組討論，從多方面培養(yǎng)學(xué)生的能力。
2.創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，課堂教學(xué)方式也有了很大變化。當(dāng)前，多媒體教學(xué)等新的教學(xué)方式已經(jīng)被多數(shù)人所接受。因此，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)的時(shí)候，要充分的利用現(xiàn)代化的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。理論課程的教授可以使用幻燈片或者問題式解答的方式進(jìn)行，同時(shí)對于所教授的內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)變原來的單向教學(xué)方式，向師生互動方向發(fā)展。這種啟發(fā)式的教學(xué)方式，能夠極大的提升學(xué)生自主探索問題的意識和能力，同時(shí)還有助于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。
3.重視學(xué)生影像思維能力以及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
思路決定出路，思維能力的重要性是不言而喻的。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的時(shí)候，要注意提高學(xué)生影像分析思維能力。對于教學(xué)中一些比較重要的問題，可以先設(shè)置疑問，之后再進(jìn)行解答。要培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力，最大程度的鼓勵學(xué)生、啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生能夠自主的提出問題，并發(fā)表自己的看法。另外，還要不斷提升學(xué)生影像診斷思維水平，這就需要不斷強(qiáng)化學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識。對于教師來說，要不斷提升自身的素質(zhì)，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握最新的知識，同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)法，重點(diǎn)關(guān)注如何從思維上提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題以及思考問題的能力。
三、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展對于高素質(zhì)人才的要求越來越高，而當(dāng)前我國在這方面人才培養(yǎng)上還存在著諸多問題，嚴(yán)重影響了我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展水平。在本文的分析中，筆者對當(dāng)前所存在的問題進(jìn)行分析，然后提出了自己的幾點(diǎn)建議，期待這些建議有助于我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]王曉艷，王鵬程，宋莉，邱建峰，謝晉東. 培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)高素質(zhì)人才的思考[J]. 中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2013，（03）：4212-4214.
大佬云集 風(fēng)投青睞
位于杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)生物醫(yī)藥板塊的杭州健培科技有限公司，成立三年，最近為幾款新產(chǎn)品舉辦“西湖論健”峰會，邀請了美國工程院院士Jim K.Omura，中國科學(xué)院院士梅宏，中國工程院院士俞夢孫，中國工程院院士付小兵，IBM中國研究院院長沈曉衛(wèi)，軟銀中國資本董事總經(jīng)理馮正明等跨IT科技、醫(yī)療、資本市場的多位大佬出席。
美國工程院院士、貝爾獎獲得者Jim K.Omura在會上表示，在美國，有75%的醫(yī)療支出用于慢性病，且隨人口老齡化而增長，相信中國、日本等國家同樣面臨這個(gè)問題。美國政府為此推行改革，2013年，奧巴馬政府推出醫(yī)療提價(jià)法案，從醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的收費(fèi)轉(zhuǎn)為政府支付，從而提升經(jīng)濟(jì)；在經(jīng)濟(jì)衰退期，美國推出經(jīng)濟(jì)與臨床健康推進(jìn)法、無紙化辦公，電子病歷已經(jīng)廣泛使用。
“盡管美國的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全球領(lǐng)先，但美國仍然沒有達(dá)到數(shù)據(jù)互動，尤其在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間”，Jim K.Omura繼續(xù)說道，因此美國現(xiàn)在正在自上而下，在全國范圍內(nèi)建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用于共享，如擴(kuò)展交互性信息庫等，來提高醫(yī)療系統(tǒng)的效率，但是醫(yī)療與其他行業(yè)不同，數(shù)據(jù)共享非常難，數(shù)據(jù)的可操作性缺乏標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一些細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，象電信那樣具有統(tǒng)一的接入標(biāo)準(zhǔn)，不過現(xiàn)在是（建醫(yī)療信息化的各類標(biāo)準(zhǔn)）非常好的時(shí)機(jī)。
中國工程院院士、航空生物醫(yī)學(xué)工程的創(chuàng)始人俞夢孫先生從中醫(yī)角度闡述“怎樣才能解決智慧城市中的民眾健康與醫(yī)療問題”，他認(rèn)為，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)IT技術(shù)的出路。健康物聯(lián)網(wǎng)涉及全社會的家家戶戶，因此，它是億萬級的新型產(chǎn)業(yè)，健康醫(yī)學(xué)模式和健康物聯(lián)網(wǎng)，既適合慢病人群，使其提升生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)，也適合亞健康人群，使其增強(qiáng)身心適應(yīng)功能，還適用于具有特殊健康和能力要求的人群。
健培科技CEO程國華在媒體見面會上介紹說，在中國，“智慧醫(yī)療”表面上看，做得風(fēng)風(fēng)火火，實(shí)則進(jìn)展緩慢，尤其是IT技術(shù)的發(fā)展，如傳感器、芯片、醫(yī)學(xué)影像算法等在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用進(jìn)展緩慢，“醫(yī)學(xué)人工智能”在全世界實(shí)踐了約60年，一直沒有一個(gè)成功的臨床案列。
由此可見，智慧醫(yī)療不僅在硬件設(shè)備方面具有巨大的潛力空間，軟件以及后端的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)也是一個(gè)大市場。
軟銀中國資本董事總經(jīng)理馮正明系杭州人，他在峰會上表示，軟銀資本15年前投資了阿里巴巴，4年前投資了淘寶，2年前投資了迪安診斷等，在這之前軟銀資本以投向科技潛在性為主，關(guān)注前沿科技技術(shù)，“15年前很少有人會在家網(wǎng)購，但如今人們對醫(yī)療健康需求大，因此軟銀現(xiàn)在非常關(guān)注軟件對醫(yī)療健康保障的應(yīng)用，軟銀資本愿意為人類健康投一些小錢”。此話讓主持人帶著臺下聽眾一起遐想，“這‘小錢’后面到底掛多少個(gè)零呢?！?/p>
當(dāng)然，對于智慧醫(yī)療也有不同的看法者，善長技術(shù)開發(fā)的前因特爾首席工程師、ISCA2013主席Avi Mendelson則認(rèn)為信息化、大數(shù)據(jù)的迅速發(fā)展，如何利用和管理是個(gè)新問題，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也需要保護(hù)個(gè)人隱私；遠(yuǎn)程診斷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智能設(shè)備加上少數(shù)專家，可以更大范圍提供治療，但缺點(diǎn)是，用遠(yuǎn)程機(jī)器和設(shè)備，雖然方便，但缺少人文關(guān)懷和情感安慰，有時(shí)候，人類的情感在醫(yī)療中也很重要。
智慧醫(yī)療 下一片藍(lán)海
盡管智慧醫(yī)療在全球范圍內(nèi)存在滯后于信息發(fā)展的現(xiàn)象，各個(gè)數(shù)據(jù)庫相對獨(dú)立，形成信息孤島，醫(yī)療體系信息化系統(tǒng)紛繁雜亂，但不能否認(rèn)，這里潛在著未來的巨大市場。
衛(wèi)生部原副部長張立平說：“現(xiàn)在中國有1000多家有IT技術(shù)的醫(yī)療企業(yè)”，分別提供不同的醫(yī)療信息化產(chǎn)品?，F(xiàn)至少有100多種不同的信息化系統(tǒng)在全國各大醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，顯而易見地是，各系統(tǒng)之間缺乏標(biāo)準(zhǔn)化接口等。
智慧醫(yī)療如同一塊甜美的蛋糕，誰都想上去咬一口，杭州一家網(wǎng)絡(luò)公司推出網(wǎng)絡(luò)掛號服務(wù)系統(tǒng)，居然賺得盆滿缽滿，短短幾年內(nèi)，估值超百億元，并數(shù)次被資本風(fēng)投相中，數(shù)次獲得融資，被業(yè)內(nèi)人士稱為“搭上互聯(lián)網(wǎng)的黃?！?；而如何布局智慧醫(yī)療，占據(jù)未來市場，各大供應(yīng)商那可是車有車道，馬有馬路。
IBM中國研究院院長沈曉衛(wèi)在峰會上表示，幾年前，IBM已經(jīng)向醫(yī)療健康行業(yè)轉(zhuǎn)型，已不僅僅是一家IT公司了。
目前，IBM已經(jīng)將醫(yī)學(xué)影像分析技術(shù)與Watson人工智能技術(shù)進(jìn)行整合，Watson的認(rèn)知計(jì)算能力在醫(yī)學(xué)造影方面完全可以辨別患者應(yīng)該接受X射線、CT還是核磁共振檢查，加上醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)分析方法，可為醫(yī)生提供大量輔助醫(yī)療數(shù)據(jù)，極大地幫助醫(yī)生進(jìn)行定位病癥、分析病情和指導(dǎo)手術(shù)，沃森系統(tǒng)已經(jīng)在著名的安德森腫瘤中心坐診了，被業(yè)界稱之為“沃森醫(yī)生”。
此外，IBM還提供醫(yī)療信息化解決方案，包含《數(shù)字化醫(yī)院總覽》、《區(qū)域公共衛(wèi)生整體規(guī)劃解決方案》，以及基于沃森系統(tǒng)《IBM GMAS 非結(jié)構(gòu)化信息歸檔解決方案》，從總體規(guī)劃到區(qū)域布局，占據(jù)了智慧醫(yī)療的制高點(diǎn)。
中國的醫(yī)療企業(yè)大多實(shí)力較弱，往往選擇從單點(diǎn)或局部突破，在原有體系中選擇關(guān)鍵點(diǎn)突破，進(jìn)行升級改造或創(chuàng)新，如在“西湖論健”峰會上，健培科技了四款新產(chǎn)品：激光數(shù)碼醫(yī)用膠片、全院自助（JP-Print）膠片打印系統(tǒng)、Healthview駐地云、中醫(yī)影像智能診斷系統(tǒng)。
據(jù)程國華介紹，醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)有80%-90%為醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，但是利用率極低。由于國內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)尚未實(shí)現(xiàn)互連互通，非結(jié)構(gòu)化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析處理仍舊處于起步階段。因此，健培的激光數(shù)碼醫(yī)用膠片做的是醫(yī)學(xué)影像后處理市場，處理的是前期采集到的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在，國外是數(shù)碼化的影像輸出，而國內(nèi)還是要依靠膠片來輸出，原因是國內(nèi)大醫(yī)院基本采用顯示器診斷，但是中國的醫(yī)院間沒有聯(lián)網(wǎng)，而病人需要通過膠片來轉(zhuǎn)院、復(fù)診、對比，所以膠片還有市場需求，國內(nèi)一年約產(chǎn)生12億張膠片。
如今，健培的數(shù)碼膠片技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已具備完全替代進(jìn)口膠片的能力，相較而言，因采用數(shù)碼科技，不僅便于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)掛網(wǎng)，數(shù)據(jù)信息間形成互聯(lián)互通之外，還更環(huán)保，有效避免進(jìn)口銀鹽膠片造成的醫(yī)療污染問題。程國華說，“之前中國95%的膠片市場被進(jìn)口膠片壟斷，每年約有300億元的市場拱手相讓，現(xiàn)在有300多家的醫(yī)院在使用我們的產(chǎn)品，今年計(jì)劃進(jìn)入更多主流的三甲醫(yī)院。”
而健培的中醫(yī)影像智能診斷系統(tǒng)，是根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合健培醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化顯示技術(shù)，將人體組織器官的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能變化數(shù)字化影像顯示，為亞健康檢測、疼痛和動靜脈血管功能監(jiān)測、急慢性炎癥以及腫瘤的療效等提供了量化評估依據(jù)。這突破了以往中醫(yī)望聞問切無法跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的診治方式，以數(shù)碼影像解釋傳統(tǒng)中醫(yī)原理，等待他們將是另一片全新的市場。
被稱為“駐地云”的智能硬件，安置在醫(yī)院的機(jī)房內(nèi)，能將影像數(shù)據(jù)的運(yùn)算速度提升幾十倍，并節(jié)省三分之二的數(shù)據(jù)儲存空間，在提升運(yùn)算速度后，即提升智能識別能力，從而達(dá)到診斷的要求，這也是健培科技的下一步目標(biāo)，要早日實(shí)現(xiàn)“電腦醫(yī)生”在中國落地。
在峰會上，健培科技的《智慧醫(yī)學(xué)影像科技發(fā)展報(bào)告》顯示，目前，全球醫(yī)療影像設(shè)備市場在2013年達(dá)到302億美元，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到490億美元。中國作為世界第四大醫(yī)療設(shè)備市場，占整個(gè)市場的12%。
數(shù)碼膠片、醫(yī)學(xué)影像還只是智慧醫(yī)療體系的冰山一角，據(jù)業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，全球每年需投入智慧醫(yī)療的硬件約500億美元，軟件約25億美元，并每年以25%的速度增長。
影像醫(yī)學(xué)應(yīng)參與整個(gè)治療過程
| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學(xué)的出路在哪里”是很多人提到的一個(gè)問題，您怎么看這個(gè)問題？
馮曉源：影像醫(yī)學(xué)必然要以影像為根本，但這個(gè)影像不是CT、核磁等單種技術(shù)的圖像，而是多種影像的融合。
每個(gè)像素的背后，都隱藏著不同的生物學(xué)信息，如果能挖掘到這個(gè)程度，就會非常有意義了，當(dāng)然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎(chǔ)的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。
從另一個(gè)角度講，人們相信“眼見為實(shí)”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應(yīng)該介入到整個(gè)醫(yī)療過程中，從預(yù)防預(yù)測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復(fù)，到術(shù)后效果、放療效果的評價(jià)，都應(yīng)有影像科醫(yī)生的工作和貢獻(xiàn)。
以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術(shù)的情況進(jìn)行評估。也就是說，把所有跟手術(shù)有關(guān)的信息都提供給手術(shù)醫(yī)生，以作為后者制訂手術(shù)方案時(shí)的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個(gè)改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進(jìn)行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個(gè)治療過程中。
影像醫(yī)學(xué)一定要介入整個(gè)治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學(xué)的出路就會非常寬廣。
鼓勵做三維技術(shù)應(yīng)用開發(fā)
| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？
馮曉源：作為一個(gè)技術(shù)手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實(shí)現(xiàn)方式和三維應(yīng)用在日常工作中的推進(jìn)等。
只從一面去看事情和從多面去看，結(jié)果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復(fù)雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。
從臨床尤其是手術(shù)來講，三維重建對于手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術(shù)切除的方式、切除的范圍，是在手術(shù)前幫醫(yī)生模擬了一次手術(shù)實(shí)施過程。或許有一天，如果沒有三維技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生甚至都無法進(jìn)行手術(shù)操作了。
三維是一種技術(shù)，而不是目的。除了診斷、治療方面的應(yīng)用，它在科研、教學(xué)方面也多有應(yīng)用。比如上解剖課，用三維技術(shù)可以隨時(shí)隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進(jìn)行實(shí)操，學(xué)習(xí)效率就會提高。
| 目前三維應(yīng)用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應(yīng)用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？
馮曉源：跟身體部位沒有關(guān)系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應(yīng)用取決于設(shè)備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的?，F(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。
| 對于三維重建在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，您有什么建議？
馮曉源：我鼓勵多做三維技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準(zhǔn)確、更靈活，是3D應(yīng)該努力的方向。因?yàn)橛辛撕玫募夹g(shù)以后，就可以做很多事情，各個(gè)科室都可以根據(jù)自己的特點(diǎn)，依照自己的想法，利用三維技術(shù)實(shí)現(xiàn)各自的目的。
放射學(xué)會負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作
| 您是復(fù)旦大學(xué)的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當(dāng)?shù)牧私?，請您介紹一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學(xué)會在其中扮演著什么樣的角色？
馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術(shù)人員。
從人才培養(yǎng)的角度講，學(xué)校主要承擔(dān)的是基礎(chǔ)知識的教學(xué)工作，雖然很多學(xué)校開設(shè)有影像醫(yī)學(xué)專業(yè)，但內(nèi)容仍然是比較基礎(chǔ)的東西。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后進(jìn)入醫(yī)院，科室會對其進(jìn)行為期三年的培養(yǎng)，稱為畢業(yè)后教育，三年后主要是繼續(xù)教育。在這條教育鏈上，放射學(xué)會主要是對畢業(yè)以后的取得了醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，而不會參與醫(yī)學(xué)生的在校教育和畢業(yè)后教育。但是會在業(yè)內(nèi)出出主意、提提建議。
技術(shù)人員的來源之前主要是中專生和大專生，現(xiàn)在影像專業(yè)的本科生也加入進(jìn)來了，這對提升影像技術(shù)隊(duì)伍的水平是非常有益的。目前的問題是，國家把醫(yī)學(xué)影像學(xué)定位為理科，這個(gè)專業(yè)的學(xué)生拿的是理學(xué)學(xué)士的學(xué)位，他們將來是不能做醫(yī)生的，這是個(gè)問題。當(dāng)然，這是題外話。7月19日，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦的“首屆醫(yī)學(xué)影像高峰論壇”在北京召開。復(fù)旦大學(xué)副校長、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會主任委員馮曉源出席會議并發(fā)言。會議間隙，他如約接受了《e醫(yī)療》的采訪，對影像醫(yī)學(xué)的地位和出路、影像人才的教育和培養(yǎng)以及醫(yī)療影像三維后處理等問題一一作答。
影像醫(yī)學(xué)應(yīng)參與整個(gè)治療過程
| 在采訪您之前，我們向一些醫(yī)療影像從業(yè)者征集了一些問題，“影像醫(yī)學(xué)的出路在哪里”是很多人提到的一個(gè)問題，您怎么看這個(gè)問題？
馮曉源：影像醫(yī)學(xué)必然要以影像為根本，但這個(gè)影像不是CT、核磁等單種技術(shù)的圖像，而是多種影像的融合。
每個(gè)像素的背后，都隱藏著不同的生物學(xué)信息，如果能挖掘到這個(gè)程度，就會非常有意義了，當(dāng)然這需要好幾代人的努力。在目前以形態(tài)（解剖）為基礎(chǔ)的診斷向功能診斷、分子水平診斷的發(fā)展過程中，影像融合是必經(jīng)的階段。
從另一個(gè)角度講，人們相信“眼見為實(shí)”，很多疾病的確診都需要由影像來輔助。診斷和鑒別診斷是影像科醫(yī)生工作的一部分，但肯定不是全部。影像應(yīng)該介入到整個(gè)醫(yī)療過程中，從預(yù)防預(yù)測、早期診斷、診斷與鑒別診斷、治療和康復(fù)，到術(shù)后效果、放療效果的評價(jià)，都應(yīng)有影像科醫(yī)生的工作和貢獻(xiàn)。
以肝癌為例，影像科醫(yī)生將來可以通過肝癌病灶在肝臟里的部位、血供和功能等信息的分析，對患者手術(shù)的情況進(jìn)行評估。也就是說，把所有跟手術(shù)有關(guān)的信息都提供給手術(shù)醫(yī)生，以作為后者制訂手術(shù)方案時(shí)的重要考量。在治療效果的評估上也是如此，肝臟被切掉一部分之后，身體狀況肯定會跟著改變，這個(gè)改變會對身體產(chǎn)生什么影響，影像也可以對其進(jìn)行評估。這就是我所講的“involve”――參與到整個(gè)治療過程中。
影像醫(yī)學(xué)一定要介入整個(gè)治療過程，這樣一來，影像醫(yī)學(xué)的出路就會非常寬廣。
鼓勵做三維技術(shù)應(yīng)用開發(fā)
| 醫(yī)療影像三維后處理在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？
馮曉源：作為一個(gè)技術(shù)手段，三維后處理能討論的問題有很多，比如三維的地位、實(shí)現(xiàn)方式和三維應(yīng)用在日常工作中的推進(jìn)等。
只從一面去看事情和從多面去看，結(jié)果肯定是不一樣的。比如很小的骨折，如果不用三維成像就很難做出診斷。對于復(fù)雜的病變，三維成像可以輔助判斷病變的起源、侵犯的范圍等。也就是說，3D對于影像診斷非常有用。
從臨床尤其是手術(shù)來講，三維重建對于手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)入路會有很大幫助。它可以幫助確定手術(shù)切除的方式、切除的范圍，是在手術(shù)前幫醫(yī)生模擬了一次手術(shù)實(shí)施過程?；蛟S有一天，如果沒有三維技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生甚至都無法進(jìn)行手術(shù)操作了。
三維是一種技術(shù)，而不是目的。除了診斷、治療方面的應(yīng)用，它在科研、教學(xué)方面也多有應(yīng)用。比如上解剖課，用三維技術(shù)可以隨時(shí)隨地、從任何角度去看，熟悉之后再進(jìn)行實(shí)操，學(xué)習(xí)效率就會提高。
| 目前三維應(yīng)用普遍嗎？是只會在某些身體部位、某些疾病上用到嗎？應(yīng)用范圍是只限于大型醫(yī)院嗎？
馮曉源：跟身體部位沒有關(guān)系，從頭到腳都會用到。即使是小腳指頭，也會用到三維重建看骨折的情況。三維的應(yīng)用取決于設(shè)備，一般情況下，16層以上CT都可以做三維重建，64層CT做三維重建是比較常規(guī)的?，F(xiàn)在很多縣醫(yī)院已經(jīng)配備了64層CT，完全可以做三維重建。
| 對于三維重建在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，您有什么建議？
馮曉源：我鼓勵多做三維技術(shù)應(yīng)用的開發(fā)，成像速度更快、更清晰、更準(zhǔn)確、更靈活，是3D應(yīng)該努力的方向。因?yàn)橛辛撕玫募夹g(shù)以后，就可以做很多事情，各個(gè)科室都可以根據(jù)自己的特點(diǎn)，依照自己的想法，利用三維技術(shù)實(shí)現(xiàn)各自的目的。
放射學(xué)會負(fù)責(zé)繼續(xù)教育工作
| 您是復(fù)旦大學(xué)的副校長，對影像人才的教育和培養(yǎng)一定有相當(dāng)?shù)牧私?，請您介紹一下目前國內(nèi)放射人才的培養(yǎng)狀況，中華放射學(xué)會在其中扮演著什么樣的角色？
馮曉源：影像科醫(yī)生來自兩部分：一部分是五年制、八年制臨床專業(yè)畢業(yè)生，一部分是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。能做診斷的醫(yī)生只占影像醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的三分之一，更多的是技術(shù)人員。
醫(yī)學(xué)人文教育 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 人文教育
隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及新技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)入了全新的數(shù)字化時(shí)代，已經(jīng)由單純以形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行診斷轉(zhuǎn)向以組織、器官的功能及代謝的改變進(jìn)行診斷與治療方向拓展，由過去單純的輔助檢查發(fā)展成為集檢查、診斷和治療為一體的臨床學(xué)科，極大地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的依賴程度愈來愈重，因此，對醫(yī)學(xué)生的影像學(xué)教學(xué)顯示出越來越重要的地位及意義。
如今，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，大部分原因在于部分大夫特別是年輕大夫，缺乏醫(yī)學(xué)人文知識及技能，缺乏溝通，缺少關(guān)愛、同情之心，不合理診治，以利益為中心等一些社會現(xiàn)象無聲地滲入校園，對醫(yī)學(xué)生單純的心靈造成了不良的影響，在醫(yī)學(xué)生誓言面前，大家是否還能保持一顆虔誠的心？
教育不僅僅是傳授知識，而應(yīng)該包括人文關(guān)懷，生命教育，人文教育……
人文教育是以文、史、哲、藝術(shù)、倫理等人文知識為內(nèi)容的教育，是一種“以人為本”的人文精神、人性教育，是以提高人的人文素質(zhì)和培養(yǎng)人的人文精神為目的的教育，具有塑造人格品質(zhì)、熏陶人文氣質(zhì)，培養(yǎng)德性、完善心智的作用。人文教育與德育具有內(nèi)在統(tǒng)一性。高校是培養(yǎng)人才的重要基地，需要強(qiáng)化人文教育，并通過人文教育加強(qiáng)和促進(jìn)大學(xué)生德育。
針對醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育?！搬t(yī)學(xué)人文教育”是指在醫(yī)學(xué)教育過程中通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。
醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)使命是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文技能。醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷欠缺表現(xiàn)在：對患者缺少關(guān)愛、同情之心，在醫(yī)療過程中未能體會患者的痛苦，未能努力做到減少患者的痛苦與損害。人文技能欠缺主要表現(xiàn)在：與患者溝通能力有限；治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，不能尋求法律途徑進(jìn)行訴訟、維權(quán)；等等。溝通交流技巧的欠缺，往往容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者和患者在理解上的差異，是催生醫(yī)療糾紛的主要原因。
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)知識的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師。但是，我們還對非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)如生殖方向、法醫(yī)方向、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。在影像教學(xué)中，必須針對學(xué)生的專業(yè)需求，兼顧學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科如病理、生理、解剖等知識進(jìn)行講解，理解醫(yī)學(xué)影像與人體病理、生理之間的聯(lián)系，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)涉及X射線，如果大夫在臨床診治過程中，不加分析地不合理應(yīng)用涉及X射線的檢查，就有可能導(dǎo)致X射線對人體產(chǎn)生不必要的損害，而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。
我們既是醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師，又是醫(yī)學(xué)院校的教師，作為“雙師型”的我們在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)時(shí)，肩負(fù)著的責(zé)任不僅僅是傳授醫(yī)學(xué)影像知識，更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面對生命的責(zé)任感，同情心，奉獻(xiàn)精神；培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷、人文技能。因此，在教學(xué)中，應(yīng)積極開發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的人文精神，使人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯至職業(yè)生涯中。具體做法如下：
1.教學(xué)內(nèi)容上
精心制作高水平課件，利用VCD、實(shí)物圖片及PACS等現(xiàn)代化教學(xué)手段輔助教學(xué)。針對不同的疾病，如何應(yīng)用不同的影像學(xué)檢查技術(shù)，以達(dá)到有利于患者方便、快捷、經(jīng)濟(jì)而不重復(fù)檢查，特別是對婦女、兒童的醫(yī)學(xué)影像檢查，能夠避免使用涉及X線的檢查，應(yīng)當(dāng)盡量避免，而選擇無X射線的檢查如核磁共振、超聲等。
在教學(xué)過程中，給學(xué)生灌輸放射防護(hù)意識，重視自己及患者的身體健康。例如，放射檢查過程中，加強(qiáng)放射防護(hù)意識，影像學(xué)工作者應(yīng)積極采用屏蔽防護(hù)及距離防護(hù)措施，正確進(jìn)行放射操作，定期檢測所接受的劑量。對患者而言，應(yīng)對其選擇恰當(dāng)?shù)姆派錂z查，每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，除診治需要外，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查。在投照時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意照射范圍及照射條件，對照射野相鄰的性腺，應(yīng)用鉛橡皮加以遮蓋。
2.充分發(fā)揮教師的人格魅力
在教學(xué)過程中，教師用自己優(yōu)良的言行影響學(xué)生，起到情移默化的作用。因此，教師要盡量采用生動、風(fēng)趣、幽默的語言，保持學(xué)生的興趣及課堂氣氛活躍；適當(dāng)板書，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生產(chǎn)生必要的筆記思維訓(xùn)練過程；適當(dāng)提問、展開討論，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，與學(xué)生交流。在講解臨床病例的時(shí)候，適時(shí)地穿插必要的醫(yī)學(xué)人文教育。在實(shí)踐教學(xué)中，用實(shí)例進(jìn)行教育，如有一位臨床醫(yī)生，病人找他看病，病人說全身痛，醫(yī)生不仔細(xì)對病人體檢，就開全身的CT及核磁共振等高級檢查，既浪費(fèi)病人的時(shí)間、加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)衛(wèi)生資源。以此為例，教導(dǎo)學(xué)生一定要認(rèn)真對待病人，仔細(xì)體檢，掌握檢查原則即方便、經(jīng)濟(jì)、簡單，一切以病人利益最大化。
保持學(xué)生的興趣。講述一些影像領(lǐng)域的里程碑事件，讓故事啟發(fā)學(xué)生。如放射的歷史起源：1895年，德國物理學(xué)家威廉?康拉德?倫琴發(fā)現(xiàn)并命名了X射線，他將夫人別魯塔的手放到照相底板上用“X線”照了一張照片，這是人類的第一張X線照片。X射線的發(fā)現(xiàn)是他為人類奉獻(xiàn)的一份最珍貴的禮物，為人類利用X射線診斷與治療疾病開拓了新途徑，1901年他成為諾貝爾獎金第一位物理學(xué)獎金獲得者。鼓勵學(xué)生保持一顆不斷專研科學(xué)的心，努力學(xué)習(xí)與探索，期待能為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。
引用生活事例。對影像學(xué)術(shù)語進(jìn)行講解時(shí)，生僻的術(shù)語往往讓學(xué)生疲憊，聯(lián)系生活事例的形象比喻，往往讓學(xué)生牢記于心，如雨天老人滑倒，髖部疼痛，不能站立及行走，多考慮股骨頸骨折。我們在現(xiàn)實(shí)生活中，遇到老人上下樓梯或斜坡，能伸手?jǐn)v扶一把，舉手之勞，但是對老人，卻是很溫馨的關(guān)懷與幫助。
3.開展注重實(shí)踐、回歸社會的課外醫(yī)學(xué)人文教育活動
培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷和技能。制定醫(yī)學(xué)生課外醫(yī)學(xué)人文教育計(jì)劃、措施及適當(dāng)考核辦法，讓學(xué)生在實(shí)踐中充分理解醫(yī)學(xué)人文教育的必要性及意義。例如：
（1）學(xué)生每學(xué)期留一些時(shí)間參與義務(wù)護(hù)工，到社區(qū)，基層醫(yī)院或鄉(xiāng)村做義務(wù)護(hù)工，培養(yǎng)他們無私奉獻(xiàn)的精神；
（2）見習(xí)期，跟隨優(yōu)秀老師認(rèn)真了解幾位病人的診療經(jīng)過，了解病人因?yàn)椴⊥此艿恼勰?，感受老師為治病所?jīng)歷的千辛萬苦，樹立他們在自己的工作崗位上盡職盡責(zé)的意識；
（3）每學(xué)期寫一份實(shí)踐記錄并做匯報(bào)，將對病人疾苦的感同身受升華為工作的動力。
問渠哪得清如許，為有源頭活水來。醫(yī)學(xué)院教師在工作、生活過程中也要不斷積累，不斷升華自己，讓醫(yī)學(xué)人文精神滲透于自己的言談舉止中，才能真正在專業(yè)教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識人的價(jià)值、人的生命，理解生活的意義，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生對信仰的追求，養(yǎng)成學(xué)生的關(guān)愛情懷，使他們通過認(rèn)識生命的起源、發(fā)展和終結(jié)，進(jìn)而認(rèn)識生命、理解生命、欣賞生命、尊重生命，并珍惜有限生命，建立起樂觀、積極的人生觀，并在職業(yè)生涯中真正履行醫(yī)者仁心的職責(zé)。
參考文獻(xiàn)：
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為何畢業(yè)后沒有從事攝影專業(yè)？如今高校的攝影、影像專業(yè)，出路在何方？不妨聽聽業(yè)內(nèi)人士的說法。
攝影系是否還該存在
“壓垮高校攝影教育的最后一根稻草，就是攝影專業(yè)招生考試歸入美術(shù)類統(tǒng)考?！边@是上海師范大學(xué)教授、著名策展人林路的“危言聳聽”。
不管攝影專業(yè)未來會如何，林路還是為本次愛普生影展做了序。林路寫道：“從十多年前的攝影?？平逃饺缃?0屆本科攝影專業(yè)學(xué)生畢業(yè)走向社會，在專業(yè)教師一如既往的敬業(yè)精神指導(dǎo)下，堅(jiān)持多元的發(fā)展空間，取得了豐碩的成果?！边@是林路對上海工技大攝影專業(yè)的正面評價(jià)。
林路之所以發(fā)出“攝影專業(yè)行將就木”的危言，他所擔(dān)心的，無非高校攝影教育已經(jīng)走到了歧途陌路。
且看數(shù)據(jù)說話。根據(jù)教育部高等學(xué)校美術(shù)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會在2013年11月所推出的《國內(nèi)美術(shù)學(xué)類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》（第二稿）所言，目前全國設(shè)有美術(shù)學(xué)專業(yè)的院校共349所，設(shè)有繪畫專業(yè)的院校共164所，設(shè)有雕塑專業(yè)的院校共64所，設(shè)有攝影專業(yè)的院校共89所，設(shè)有書法學(xué)專業(yè)的院校40所，設(shè)有中國畫專業(yè)的院校共15所?！皬膶I(yè)設(shè)置的整體情況來看，基本專業(yè)中，美術(shù)學(xué)專業(yè)設(shè)置的院校最多，雕塑專業(yè)和攝影專業(yè)的設(shè)置相對較少?！绷致氛f，“因?yàn)槲覈鴶z影教育起步很晚，攝影專業(yè)大多隸屬在以繪畫為主的美術(shù)統(tǒng)轄之下，所以繪畫的學(xué)院派風(fēng)格一直影響甚至制約著攝影教育的發(fā)展，或者說，攝影自身的媒介特性，遠(yuǎn)沒有得到很好的發(fā)展空間?！倍缃?，攝影專業(yè)的招生，將再次歸入美術(shù)類統(tǒng)考，按快門的手將先勾素描，未來是否攝影系索性歸并到美術(shù)系呢？
而實(shí)際上，即使沒有這次攝影專業(yè)歸入美術(shù)類事件的發(fā)生，高校攝影教育也到了非改不可的地步了。畢竟，在數(shù)碼影像大行其道，特別是多媒體藝術(shù)初露端倪之時(shí)，再抱殘守缺于銀鹽膠片、暗房技術(shù)等等，相當(dāng)于抱定南墻往上撞！然而，可悲的是，目前許多高校仍在傳授這些已被丟棄的技術(shù)。
上海交大媒體與設(shè)計(jì)學(xué)院的陳賢浩教授對我說：“電腦技術(shù)的發(fā)展，對傳統(tǒng)攝影沖擊很大?！标愘t浩透露，現(xiàn)在許多商家的宣傳冊，其中的商品都是電腦三維做的，不需要像既往那樣拍攝照片。從前攝影系所教學(xué)的東西，早就不實(shí)用了。
“新聞與紀(jì)實(shí)攝影的佼佼者奮戰(zhàn)在各大傳統(tǒng)和新興媒體，以其敏銳的視覺目光捕捉瞬間即逝的故事，傳遞突發(fā)事件和日常人生的諸多悲歡離合；廣告與商業(yè)攝影的創(chuàng)意人殫精竭慮在華麗的燈光下，將靈感的微光轉(zhuǎn)瞬迸發(fā)出迷人的信息畫面，引人入勝導(dǎo)向消費(fèi)者的天堂?！边@是林路對本次影展作品的評價(jià)。而未來，他們的學(xué)弟學(xué)妹們，或許更多人將會像從事環(huán)保行業(yè)的齊曉東、從事拍賣行業(yè)的錢天瑪?shù)热艘粯樱瑢z影變作自身的一個(gè)愛好而已。高校攝影系是否還將存在，這個(gè)問題也將不再是問題，而全新的視覺藝術(shù)系必將取而代之。
大藝術(shù)教育只傳授觀念
“有一個(gè)說法：美術(shù)，藝術(shù)門類之一。近數(shù)十年來歐美各國已不大使用‘美術(shù)’一詞，往往以‘藝術(shù)’一詞統(tǒng)攝之?！绷致氛f，“即使‘美術(shù)’作為一個(gè)大的概念，攝影也應(yīng)該是和繪畫并置的，而不應(yīng)該從屬于繪畫――那么，攝影專業(yè)為什么卻盲目選擇了專業(yè)考試的素描和色彩？”
據(jù)了解，在國外，許多國家和地區(qū)，是將繪畫與攝影并置的。比如法國，巴黎第學(xué)是法國一所國立綜合性高等院校，以文科著稱。該大學(xué)攝影及多媒體影像系是一個(gè)年輕而富有特色的系，它1970年從電影系分離出來，1986年成為能夠培養(yǎng)本科生、碩士生的成熟系科，并在1996年確定傳統(tǒng)銀鹽影像和多媒體數(shù)字影像齊頭并重。它也是全歐洲少有的綜合性高等院校內(nèi)設(shè)置的攝影系。這所學(xué)校的入學(xué)考試和繪畫無關(guān)！而本科生最后的畢業(yè)創(chuàng)作和論文寫作，則是跨學(xué)科的研究和實(shí)踐。
再比如美國。紐約州的羅切斯特理工學(xué)院，這是一所攝影門類十分齊全的綜合類學(xué)校，分別設(shè)有本科和碩士學(xué)位的課程。學(xué)校的攝影教育隸屬于影像藝術(shù)與科學(xué)學(xué)院，學(xué)院下設(shè)攝影藝術(shù)與科學(xué)系，共有六個(gè)本科專業(yè)方向和一個(gè)碩士點(diǎn)。這六個(gè)本科專業(yè)方向分別是：廣告攝影、藝術(shù)攝影、新聞攝影、視覺媒體、醫(yī)學(xué)影像以及成像與攝影技術(shù)。學(xué)校還設(shè)有影像藝術(shù)學(xué)碩士。關(guān)鍵是，他們是從更大的范疇考量攝影在當(dāng)代社會中的作用，于是，他們的入學(xué)考試，也多方向地權(quán)衡，尤其是他們的畢業(yè)生因?yàn)閷I(yè)的設(shè)置還可能獲得理學(xué)士學(xué)位！
“我覺得，國內(nèi)的藝術(shù)攝影有個(gè)由來已久的問題――拍照片的人藝術(shù)素養(yǎng)較差！”陳賢浩教授對我說，“高校攝影系教學(xué)，大多傳授技術(shù)，而對人的思維方式、藝術(shù)素養(yǎng)等方面的錘煉，幾乎很少?！标愘t浩認(rèn)為，大藝術(shù)教育只是傳授一種觀念而已。而凡是藝術(shù)上創(chuàng)新求變的時(shí)代，都會誕生橫空出世的大藝術(shù)家。陳賢浩以梵高舉例，認(rèn)為他的“小筆觸”，創(chuàng)造了一種觀念?！八囆g(shù)是什么？它就是創(chuàng)造一種觀念，有了新的觀念才會有新的藝術(shù)?！?/p>
何處是歸程
以上海工技大攝影系近年畢業(yè)生為例，我粗略梳理，感到攝影系畢業(yè)生畢業(yè)后未必從事攝影專業(yè)。何處是歸程？有時(shí)候，以業(yè)余攝影的身份，反而去除了“著書全為稻粱謀”的浮躁。比如畢業(yè)于1995年的齊曉東，已經(jīng)退出照相器材行業(yè)多年，他現(xiàn)在的工作單位是――偉翔環(huán)?？萍及l(fā)展（上海）有限公司。1991年畢業(yè)于上海工技大應(yīng)用攝影美術(shù)專業(yè)的邵雪林，目前就職于上海服裝集團(tuán)聯(lián)合服飾有限公司，任黨支部副書記、工會主席。2001年畢業(yè)的王華，開了家文化傳播公司，自任總裁，同時(shí)還做農(nóng)業(yè)，任上海正源農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社總裁。
[關(guān)鍵詞]電子健康；教學(xué)研究；任務(wù)驅(qū)動模式
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.12.129
[中圖分類號]G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）12-0-02
電子健康是對基于信息和通信技術(shù)的、幫助并加強(qiáng)健康和生活方式領(lǐng)域的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)控和管理的一系列工具的統(tǒng)稱。在信息技術(shù)和通信技術(shù)的大力推動下，電子健康事業(yè)蓬勃發(fā)展，相應(yīng)的電子健康人才需求和技能需求達(dá)到了新的高度。電子健康教育教學(xué)逐漸進(jìn)入各高校的課程體系，研究者在“大學(xué)《電子健康》課程建設(shè)研究與探討”一文中詳細(xì)分析了電子健康課程開展的意義、目的及教學(xué)課程設(shè)計(jì)，本文在先前的研究基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注電子健康課程的實(shí)踐教學(xué)研究，探索電子健康實(shí)踐教學(xué)的出路。
1 電子健康實(shí)踐課程教學(xué)
電子健康實(shí)踐課程是電子健康教學(xué)的重要組成部分，電子健康本身是一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生模式，具有實(shí)現(xiàn)信息化程度高、基于網(wǎng)絡(luò)和智能化應(yīng)用便捷性強(qiáng)、服務(wù)多利益相關(guān)者和多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信息環(huán)境下的應(yīng)用型、技能型復(fù)合人才成為了電子健康的社會化需求，其教學(xué)的重點(diǎn)在于社會需求技能的培養(yǎng)。因此，電子健康實(shí)踐課程成為了教學(xué)的核心和重點(diǎn)。
縱觀現(xiàn)有的電子健康相關(guān)的教育形勢，其尚處于教育教學(xué)的孵化和起步階段，相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)還存在以下的問題和現(xiàn)象。一是教學(xué)目標(biāo)不明確。電子健康是新生事物，相應(yīng)的內(nèi)容也被引入到高校和社會辦學(xué)的教學(xué)體系，但其教育目標(biāo)卻不明確，教學(xué)的引入只是因?yàn)槠洳豢勺钃醯陌l(fā)展。二是教學(xué)內(nèi)容空泛，針對性差。電子健康教學(xué)處于起步階段，相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容尚處于構(gòu)建階段，內(nèi)容傾向于電子健康基礎(chǔ)知識的普及教育，內(nèi)容的深度和廣度都需進(jìn)一步加強(qiáng)。三是教學(xué)過程重理論，輕實(shí)踐。電子健康是信息技術(shù)及管理技術(shù)等多學(xué)科的交叉應(yīng)用，實(shí)質(zhì)是管理信息系統(tǒng)在健康領(lǐng)域的應(yīng)用，其社會化需求側(cè)重點(diǎn)是電子健康技能運(yùn)用。而反觀現(xiàn)有的教學(xué)，實(shí)踐性教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)嚴(yán)重缺失。目前，主要的實(shí)踐或?qū)嶒?yàn)形式是以計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室為主的考察調(diào)研性實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)有電子健康實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)時(shí)總量，很難達(dá)到技能培養(yǎng)的目標(biāo)。四是教學(xué)結(jié)果評價(jià)過程性、形成性考核缺失。在應(yīng)用技能培養(yǎng)為主的教學(xué)中，平時(shí)表現(xiàn)的過程性考核和技能逐漸形成的形成性考核及其重要，單純的以考試的終結(jié)性考核的形式對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)難以客觀、科學(xué)，但現(xiàn)今電子健康教學(xué)效果的評價(jià)還過多地依賴于終結(jié)性考試。五是師資隊(duì)伍薄弱。學(xué)科的發(fā)展是一個(gè)產(chǎn)學(xué)研的完整過程，教師是教學(xué)開展的“拓荒者”和“引路者”，很多院校的電子健康課程往往由計(jì)算機(jī)或信息專業(yè)的教師兼任。
2 基于任務(wù)驅(qū)動的電子健康實(shí)踐教學(xué)改革
基于任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)方法，在整個(gè)教學(xué)過程中以任務(wù)為核心，學(xué)生圍繞任務(wù)展開學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過程中教師依據(jù)任務(wù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)（制定教學(xué)目標(biāo)、統(tǒng)籌教學(xué)資源、提供教學(xué)環(huán)境、設(shè)計(jì)教學(xué)指南和教學(xué)效果評價(jià)方案），學(xué)生針對教學(xué)任務(wù)構(gòu)建任務(wù)體系、設(shè)計(jì)任務(wù)完成過程，通過個(gè)人的自我實(shí)踐或者團(tuán)隊(duì)的協(xié)作完成任務(wù)提出的問題，是以學(xué)生為主體的自我構(gòu)建主義的教學(xué)形式。其特點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是以任務(wù)為核心，以任務(wù)問題為驅(qū)動，其教學(xué)的導(dǎo)向性強(qiáng)；二是教學(xué)任務(wù)的設(shè)置來源于社會的真實(shí)需求，針對性強(qiáng)，內(nèi)容以實(shí)踐為主，實(shí)用性強(qiáng)；三是注重能力和技能的培養(yǎng)，任務(wù)驅(qū)動模式下理論與實(shí)踐于一體，注重問題分析能力、問題解決能力和綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)。
任務(wù)驅(qū)動模式經(jīng)過一個(gè)長時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)走入了成熟的應(yīng)用時(shí)期，正如很多研究者指出的，基于其原理和特點(diǎn)，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式在技能教育中有較好的應(yīng)用效果。因此，本文將任務(wù)驅(qū)動模式引入電子健康實(shí)踐教學(xué)的過程中，面對其教學(xué)存在的問題和現(xiàn)狀，更好地實(shí)現(xiàn)電子健康技能培養(yǎng)效果，其實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容如下。
明確電子健康實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。明確教學(xué)目標(biāo)，任務(wù)的制定是關(guān)鍵。電子健康是信息技術(shù)和通信技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技能性應(yīng)用，其任務(wù)的制定來源于其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，立足于實(shí)際應(yīng)用和問題。本文采用實(shí)地調(diào)查和走訪的方式進(jìn)行了電子健康應(yīng)用問題調(diào)研，結(jié)合整理和規(guī)劃確定電子健康實(shí)踐教學(xué)的任務(wù)主要集中于以下幾個(gè)方面：傳統(tǒng)醫(yī)療中的醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用任務(wù)、電子病例系統(tǒng)應(yīng)用管理任務(wù)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)應(yīng)用任務(wù)，以及新型醫(yī)療中的遠(yuǎn)程醫(yī)療任務(wù)、移動醫(yī)療任務(wù)、健康信息網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用任務(wù)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)應(yīng)用任務(wù)等。這些是總體的任務(wù)內(nèi)容框架，各項(xiàng)任務(wù)內(nèi)容需要根據(jù)具體的知識體系與應(yīng)用，繼續(xù)劃分詳細(xì)的子任務(wù)體系。
（1）創(chuàng)建電子健康實(shí)踐教學(xué)情境。創(chuàng)建電子健康實(shí)踐教學(xué)的情境是任務(wù)完成的基礎(chǔ)保障，良好的學(xué)習(xí)情景可以給學(xué)習(xí)者帶來最大的真實(shí)感，構(gòu)建直觀的、形象的體驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到最佳的實(shí)踐教學(xué)效果。本文以網(wǎng)絡(luò)化的、多媒體計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，采用電子健康應(yīng)用安裝及電子健康應(yīng)用虛擬等手段，進(jìn)行教學(xué)情境的設(shè)置，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)環(huán)境的虛擬構(gòu)建，新型電子健康應(yīng)用環(huán)境的模擬和軟件安裝再現(xiàn)，以及構(gòu)建電子健康網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境等。
（2）制定任務(wù)驅(qū)動的電子健康實(shí)踐教學(xué)指南。電子健康實(shí)踐教學(xué)指南由教師在教學(xué)籌備階段建立并生成，其包括教學(xué)實(shí)踐開展活動的規(guī)章制度、具體任務(wù)涉及的知識與技能、實(shí)踐的參考過程和實(shí)施形式等。電子健康實(shí)踐教學(xué)指南是學(xué)生進(jìn)行任務(wù)問題分析、計(jì)劃進(jìn)度安排、環(huán)境資源運(yùn)用規(guī)劃的基礎(chǔ)參考。
（3）注重教學(xué)實(shí)施過程和教學(xué)形式。任務(wù)制教學(xué)的實(shí)施需要教師和學(xué)生共同努力，在實(shí)施過程中教師是指導(dǎo)者和引路者，學(xué)生是完成任務(wù)的主體，實(shí)施過程是學(xué)生自我探究的過程，也是交流協(xié)作的過程，實(shí)施過程中應(yīng)注意教師與學(xué)生的角色關(guān)系。同時(shí)，整個(gè)實(shí)施過程是一個(gè)動態(tài)的過程，既要合理調(diào)整不同任務(wù)教學(xué)的先后順序，使教學(xué)在一個(gè)合理的難度上運(yùn)行，又要保持任務(wù)的運(yùn)行方向。任務(wù)驅(qū)動模式的教學(xué)形式以個(gè)人和團(tuán)體探究為主，教師輔導(dǎo)為輔，充分發(fā)揮以學(xué)生為主導(dǎo)的地位，并采取多種教學(xué)手段，如在線討論、媒體演示、實(shí)地觀摩等。
（4）設(shè)計(jì)任務(wù)驅(qū)動模式下電子健康實(shí)踐教學(xué)效果評價(jià)方案。任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)模式教學(xué)效果評價(jià)是其關(guān)鍵內(nèi)容。對于學(xué)生的評價(jià)包括知識形成評價(jià)和技能的應(yīng)用能力的評價(jià)。為了體現(xiàn)這兩方面的評價(jià)內(nèi)容，本文提出了針對電子健康實(shí)踐課程的過程性考核評價(jià)和終結(jié)性考核評價(jià)兩個(gè)部分。過程性評價(jià)關(guān)注學(xué)生對整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的參與情況（類似于平時(shí)表現(xiàn)，如出勤、參與度、協(xié)作度等）和任務(wù)實(shí)際的整體過程（包括任務(wù)的分析情況、任務(wù)實(shí)踐過程的設(shè)計(jì)情況等）。終結(jié)性評價(jià)中，一是知識架構(gòu)考核評價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注知識構(gòu)建情況，以試卷的形式進(jìn)行客觀評價(jià)。二是任務(wù)的總結(jié)評價(jià)（包括任務(wù)的完成度、任務(wù)的社會應(yīng)用性等），以成果演示的形式進(jìn)行。教學(xué)效果評價(jià)在關(guān)注學(xué)生的同時(shí)也關(guān)注了對教師的評價(jià)，包括教師任務(wù)設(shè)置的合理性及社會應(yīng)用性、教學(xué)過程中教師的參與性、教師電子健康領(lǐng)域的能力等多方面。
3 結(jié) 論
近些年，電子健康技術(shù)不斷革新，在醫(yī)學(xué)及醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷深入和拓展，導(dǎo)致相應(yīng)的技能型應(yīng)用人才的需求產(chǎn)生巨大缺口，電子健康也進(jìn)入了大學(xué)和社會的教育體系。但不容否認(rèn)的是，目前，整個(gè)電子健康的體系在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定、內(nèi)容的組織、教學(xué)的過程、形式和評價(jià)等多方面存在諸多問題。本文將較成熟的任務(wù)驅(qū)動的實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)模式引入電子健康教學(xué)體系的目的在于突破現(xiàn)狀，探尋未來教育的出路。本文還提出了基于任務(wù)驅(qū)動的電子健康實(shí)踐課程教學(xué)的改革體系，以促進(jìn)任務(wù)驅(qū)動模式在電子健康實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
主要參考文獻(xiàn)
[1]趙慧.大學(xué)電子健康課程建設(shè)研究與探討[J].中國管理信息化，2017（3）.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計(jì)
劉家義審計(jì)長指出，中國審計(jì)的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計(jì)信息化是審計(jì)發(fā)展的必然選擇，是審計(jì)履行法定職能的必備手段，積極推動審計(jì)信息化可以有效促進(jìn)審計(jì)更好地服務(wù)于國家治理。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)實(shí)施背景
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)社會各個(gè)領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計(jì)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)范圍、審計(jì)技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。
在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。擺在審計(jì)人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬條，多則數(shù)百萬條、上千萬條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計(jì)方法面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無從下手。而利用計(jì)算機(jī)對醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)開展情況
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的逐年加快，醫(yī)院由原來單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達(dá)幾十個(gè)G，手工審計(jì)面對如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計(jì)算機(jī)對醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的主要做法：
（一）做好審前準(zhǔn)備工作
在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。
調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實(shí)現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財(cái)務(wù)報(bào)表入手，了解財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項(xiàng)制度。
認(rèn)真研究審計(jì)方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個(gè)問題的審計(jì)思路，逐一落實(shí)，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計(jì)人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運(yùn)營業(yè)務(wù)結(jié)合起來。
（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作
目前，可以采用常用的國內(nèi)審計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復(fù)功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計(jì)單位數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和審計(jì)人員使用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)一致的情況下，審計(jì)人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫工具的備份/恢復(fù)功能來完成審計(jì)數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫工具都有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換功能，審計(jì)人員可以使用這些軟件來完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫，審計(jì)人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫訪問接口直接訪問被審計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)所需的格式。
（三）對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析
審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計(jì)的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計(jì)人員須對原始電子數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會，討論審計(jì)思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語句編寫的正確性和法律法規(guī)運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。一般來說，審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。
數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計(jì)人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對醫(yī)院運(yùn)營可能存在的問題進(jìn)行分析判斷，選擇重點(diǎn)問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運(yùn)用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計(jì)人員對問題線索進(jìn)行初步確認(rèn)，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進(jìn)一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計(jì)人員作為審計(jì)線索進(jìn)行核實(shí)。
（四）對審計(jì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保審計(jì)結(jié)論的正確性
得出初步審計(jì)結(jié)果后要及時(shí)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬冊、業(yè)務(wù)臺賬或是系統(tǒng)前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯誤結(jié)果。也可就審計(jì)結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計(jì)結(jié)果的正確性。
通過對典型的違法違規(guī)問題進(jìn)行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計(jì)模型，通過與被審計(jì)單位及以往審計(jì)項(xiàng)目取得的數(shù)據(jù)擬合來查找有價(jià)值的審計(jì)線索，最終通過延伸核實(shí)形成審計(jì)成果。
三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的發(fā)展方向
信息化審計(jì)是審計(jì)工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來越高，也越來越復(fù)雜，雖然醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，但相對被審計(jì)對象的信息化發(fā)展，還有很長的路要走。
（1）信息化拓展了審計(jì)工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來進(jìn)行執(zhí)行，各類風(fēng)險(xiǎn)控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級錯誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計(jì)漏洞或風(fēng)控程序不完善的情況無法避免。對于一些隱藏的錯誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯誤的程序或數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 最終將導(dǎo)致錯誤的結(jié)果。這種錯誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。
因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋對醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進(jìn)行審查， 對系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進(jìn)行檢查。
（2）信息化使醫(yī)院審計(jì)線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計(jì)線索來源于書面賬冊、會議紀(jì)要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個(gè)控制程序中，線索往往來源于對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時(shí)對醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計(jì)，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費(fèi)或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。
（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計(jì)方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計(jì)工作主要依賴于人的經(jīng)驗(yàn)和勞動， 雖然經(jīng)驗(yàn)的復(fù)用可以通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)，但的勞動效率的提高畢竟是有限的。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用， 可以實(shí)現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)橫向（地點(diǎn)）和縱向（時(shí)間）的復(fù)用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)需要復(fù)合性知識結(jié)構(gòu)的智力投入和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)所必須的財(cái)力投入， 但加強(qiáng)信息系統(tǒng)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)必然的出路。
（4）對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計(jì)將進(jìn)一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個(gè)半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對接），不管是規(guī)模還是復(fù)雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營、控制等風(fēng)險(xiǎn)外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風(fēng)險(xiǎn)也日益增長，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對國家和社會造成巨大損失。因此， 了解和評價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。
對醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計(jì)，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)缺陷而存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風(fēng)險(xiǎn)主要包括會計(jì)電算化的軟件系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對不符、藥品處方統(tǒng)計(jì)金額與財(cái)務(wù)藥品收費(fèi)金額核對不符、藥房藥品月報(bào)表設(shè)計(jì)不健全等均可導(dǎo)審計(jì)數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計(jì)管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。硬件設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)如HIS系統(tǒng)沒有雙機(jī)備份，一旦數(shù)據(jù)出錯無法還原，會對醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計(jì)人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)中應(yīng)特別關(guān)注的問題。
雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)中取得一些成效，但是與被審計(jì)對象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠(yuǎn)。審計(jì)工作必須運(yùn)用信息化推動審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，增強(qiáng)在信息化環(huán)境下查錯糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
