時間：2023-09-19 18:29:43
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實習(xí)生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生走上實習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進入臨床實習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實習(xí)中，我一定會謹記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。
兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導(dǎo)致兩個層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費。
1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進行研究生教育。
醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費2－3年時間進行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。
1．2研究生畢業(yè)后必須進行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。
基于用人單位對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。
2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實踐
整合醫(yī)學(xué)教育資源，提高醫(yī)學(xué)資源的有效利用率，積極探索建立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育改革的一項有力舉措。國家教育部、衛(wèi)生部2012年頒布《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》，2013年國家教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于批準第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，正式確立住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)改革模式，這標(biāo)志著我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育即將邁向一個嶄新的臺階。
2．1學(xué)生的選拔
聯(lián)合培養(yǎng)模式屬于精英醫(yī)學(xué)教育，生源質(zhì)量要求較高，需在兩種學(xué)生層次中選拔優(yōu)秀畢業(yè)生，一是推薦免試攻讀碩士學(xué)位研究生，二是報考全國研究生統(tǒng)考生;所招學(xué)生須為參加統(tǒng)招高考并以一本線錄取的生源。同時制定入圍條件，其本科期間專業(yè)課程平均成績年級排名、外語水平、特長及獲獎情況均應(yīng)作為入圍選拔的評判依據(jù)。成立專家考核小組，進行基礎(chǔ)知識、英語、面試、臨床技能操作等考核，考核形式一般為筆試、口試、技能操作等多方面結(jié)合，以確保生源的優(yōu)質(zhì)度。確定錄取的學(xué)生實施學(xué)校、醫(yī)院兩級管理，以醫(yī)院管理為主，學(xué)生具有培訓(xùn)醫(yī)師和碩士研究生雙重身份。
2．2課程學(xué)分的互認
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位課程包括政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課。住院醫(yī)師需完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、傳染病防治、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等公共科目學(xué)習(xí)和各專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。實行聯(lián)合培養(yǎng)模式需實現(xiàn)兩類課程的相通及學(xué)分互認，可將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的專業(yè)理論課相結(jié)合。另外結(jié)合所學(xué)專業(yè)及臨床工作需要，再選修至少2門課程，達到課程的學(xué)分的并軌和互認。
2．3臨床培訓(xùn)及考核的量化統(tǒng)一
規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有基本一致的臨床能力訓(xùn)練。因而聯(lián)合模式的學(xué)生在培訓(xùn)期間，將其臨床培訓(xùn)工作量統(tǒng)一標(biāo)準，輪轉(zhuǎn)時間統(tǒng)一安排為30個月以上。培訓(xùn)實行導(dǎo)師團隊指導(dǎo)制，由輪轉(zhuǎn)科室推薦，按照二級學(xué)科組成導(dǎo)師團，各輪轉(zhuǎn)科室設(shè)專職導(dǎo)師一名，負責(zé)該科室輪轉(zhuǎn)期間醫(yī)學(xué)人文教育、臨床教學(xué)、臨床研究指導(dǎo)、出科考核等。實施學(xué)生工作量登記制度，將臨床輪轉(zhuǎn)期間的工作進行量化統(tǒng)計，通過結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)、形成一套合理的培訓(xùn)量化體系，以保障高質(zhì)量完成臨床培訓(xùn)。
2．4科研能力訓(xùn)練的并軌
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位側(cè)重于從事實際工作能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師等應(yīng)用型人才為目標(biāo)，相比科學(xué)學(xué)位側(cè)重于學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)來說，其科研要求相應(yīng)較低;而聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生更需確保充足的時間進行臨床輪轉(zhuǎn)以達到醫(yī)師培訓(xùn)要求，所以對其科研能力要求應(yīng)酌情降低。將導(dǎo)師配備安排于入學(xué)第2－3年，科研訓(xùn)練不脫產(chǎn)，靈活安排于二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間，使其能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，具備閱讀和分析專業(yè)性期刊的能力，學(xué)會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。
2．5學(xué)位授予標(biāo)準的改革
許多專家慣用學(xué)術(shù)論文的評價標(biāo)準去評價專業(yè)學(xué)位論文不能達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，所以制定分類型的授位標(biāo)準側(cè)重臨床實踐訓(xùn)練是保障聯(lián)合培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。適當(dāng)降低對學(xué)位論文的要求，寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評，論文評價合格、順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、通過課程考試、達到相應(yīng)學(xué)分者，即可同時授予其臨床專業(yè)碩士學(xué)歷學(xué)位證書及普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)證書。
3實施住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)需解決的問題
隨著國家教育及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育被納入到教育部進行統(tǒng)一管理，住院醫(yī)師管理則由衛(wèi)生和計劃生育委員會負責(zé)，醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，人才培養(yǎng)內(nèi)容、目標(biāo)機制有所重疊，如此造成多重培養(yǎng)模式共存而導(dǎo)致臨床教學(xué)管理混亂。
3．1政府長效機制的建立
規(guī)范的培養(yǎng)機制是中國臨床醫(yī)生培養(yǎng)的發(fā)展方向，其培訓(xùn)方案、培養(yǎng)目標(biāo)、考核制度等均對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量具有不可估量的影響。兩種身份在相互結(jié)合統(tǒng)一的過程中，在政策、管理等方面存在不同程度乃至不可預(yù)知的矛盾，聯(lián)合培養(yǎng)的順利實施，須在政府、衛(wèi)生行政部門的牽頭指揮下，成立有效的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與培訓(xùn)醫(yī)師聯(lián)合培養(yǎng)有機結(jié)合的長效管理機制，認定學(xué)生的雙重身份，規(guī)范和統(tǒng)一各試點單位的改革工作，對改革工作給予政策支持及宏觀指導(dǎo)，對于提高改革的質(zhì)量和效率尤為重要。
3．2專業(yè)學(xué)位研究生教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的銜接
衛(wèi)生部出臺的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、?？漆t(yī)師標(biāo)準化培訓(xùn)等制度缺少對醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)的通盤考慮，出現(xiàn)與專業(yè)學(xué)位制度間的不銜接?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八條規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動;第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)中試用期滿一年的才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”;《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報名資格暫行規(guī)定》也規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。”這就意味著，應(yīng)屆本科畢業(yè)生由于沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，沒有處方權(quán)，不能獨立進行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力較難達到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力，即達到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段水平。而國內(nèi)多數(shù)培訓(xùn)醫(yī)院則將考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書作為評價第一階段第一年度考核合格與否的標(biāo)準，在合同期第一年未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試未通過，將終止其合同。參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得職業(yè)醫(yī)師資格證書是醫(yī)師培訓(xùn)最基本的培訓(xùn)要求，是學(xué)員開展醫(yī)療活動，提升臨床診療水平的基礎(chǔ)和前提。
1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問題分析
1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問詢順序不合理、思路不清晰的問題，使得入院記錄無法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進行病歷記錄時，對于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問診、查體中，不太善于和患者進行溝通和交流，比如：病史問詢中，言語生硬，拘謹，在問診中不及時告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神?？梢钥闯?，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強。
1.2缺乏考核約束，激勵不力
當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機制來管理醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)技能水平、實習(xí)質(zhì)量等，進而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時，帶教老師間缺乏一定的競爭力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時，帶教老師的實習(xí)質(zhì)量意識不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過典型病例、教學(xué)查房等方式來培養(yǎng)學(xué)生的問題分析及解決能力。
1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動性不足
目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴格。在臨床實習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡單的工作，不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。
2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施
2.1重視師資培訓(xùn)，強化理論知識教學(xué)
應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競聘帶教老師時，可進行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實習(xí)的一個完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。
2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強學(xué)生臨床技能
臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項能力，也是必須具備的。而臨床實踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實踐教學(xué)的課時數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實踐的機會。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動手，更要采取科學(xué)適用的方式來引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動性，不斷積累臨床經(jīng)驗。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開展心、肺及腹聽診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過教學(xué)模型培訓(xùn)，強化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。
2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量
在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動學(xué)生的聽、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽多看多思。同時，讓臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強化他們對各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生開展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書寫、?？评碚?、臨床護理基本技能等內(nèi)容，促進臨床帶教質(zhì)量的提升。
對內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級119畢業(yè)實習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)進行改進，和畢業(yè)實習(xí)過程中臨床技能培訓(xùn)沒有改進的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級119前技能兩屆學(xué)生通過實習(xí)期間轉(zhuǎn)科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。
2006級臨床專業(yè)學(xué)生在進入畢業(yè)實習(xí)前在臨床技能培訓(xùn)中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術(shù)操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復(fù)蘇以及洗胃、導(dǎo)尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術(shù)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業(yè)實習(xí)。在為期一年的畢業(yè)實習(xí)過程中要進行四次轉(zhuǎn)科考試。對2007級臨床專業(yè)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)形式和內(nèi)容進行改進。劃分培訓(xùn)模塊，增加培訓(xùn)時間及力度，畢業(yè)實習(xí)進入臨床前在臨床技能培訓(xùn)中心為期一個月的集中臨床技能培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，增加在每輪轉(zhuǎn)科前一次為期一周的技能強化培訓(xùn)，一個年級分四個大組分別在內(nèi)科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經(jīng)病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)，每個大組在進入下一轉(zhuǎn)實習(xí)前針對下一輪轉(zhuǎn)實習(xí)科室臨床基本技能操作特點對學(xué)生進行強化培訓(xùn)。
在此基礎(chǔ)上，圍繞急救、重癥監(jiān)護、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發(fā)成教學(xué)案例，進一步培訓(xùn)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協(xié)作能力等，并進行考核，這樣每屆學(xué)生在一年的實習(xí)過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓(xùn)，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學(xué)生盡快進入見習(xí)醫(yī)生角色，適應(yīng)實習(xí)環(huán)境。
2結(jié)果及分析
對臨床技能培訓(xùn)改進前的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級和改進后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級學(xué)生轉(zhuǎn)科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數(shù)據(jù)采用x珋±s表示，兩組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側(cè)檢驗。以P值表示統(tǒng)計學(xué)的差異，P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見附表。
3討論
通過對07級學(xué)生增加了實習(xí)中期轉(zhuǎn)科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓(xùn)、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學(xué)生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內(nèi)科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。
研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負科研任務(wù)的?？拼T士研究生會直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時間用在科研上，進而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。
2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變
上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學(xué)生進行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。
3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)
不論是屬于何類二級學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實踐中更好地為患者服務(wù)。
4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳
核醫(yī)學(xué)專業(yè)作為影像醫(yī)學(xué)的一個分支，作為一個輔助科室，建科時間短，目前未引起充分的認識，而且臨床專業(yè)碩士研究生在本科學(xué)習(xí)期間接觸較少，了解知識甚少。但要在短短1個月內(nèi)，不僅要了解課本知識，還需要學(xué)習(xí)影像圖片的閱讀，如此重的學(xué)習(xí)任務(wù)及略有無聊的學(xué)習(xí)內(nèi)容都會影響學(xué)習(xí)的積極性，造成整體學(xué)習(xí)積極性欠佳。面對此類問題，帶教老師需因材施教，因人而異，注重教學(xué)方式的多樣化。如采用基于以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法的三基培訓(xùn)﹙基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能﹚；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用；以循證為基礎(chǔ)的教學(xué)法為中心的科研能力培養(yǎng)［7］。帶教老師也可以充分利用微信等網(wǎng)絡(luò)電子平臺，推送各類講座通知及提醒、理論授課和疑難病例討論會講課課件，隨時隨地、方便快捷地提供大范圍的互動式教學(xué)平臺，以便于學(xué)生有選擇性地對各自感興趣的內(nèi)容或與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)習(xí)效能［8］。另外科室可以制定一些日常管理考核制度及出科考核制度：如在崗情況督查、自我學(xué)習(xí)評價、相關(guān)專業(yè)常見疾病報告書寫質(zhì)量考核、所涉及相關(guān)專業(yè)核醫(yī)學(xué)知識的理論考核等，來適當(dāng)提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性［6］。
5帶教老師重視程度不足，未能做出因人而異的教學(xué)計劃
在科室進行培訓(xùn)的醫(yī)師包括本科、碩士研究生、博士研究生等幾類規(guī)培生，學(xué)歷知識層次不齊，同時輪轉(zhuǎn)時間長短不同，而帶教老師日常醫(yī)務(wù)工作繁忙，常身兼數(shù)職，在已有相對熟悉的學(xué)生或輪轉(zhuǎn)時間較長的學(xué)生的情況下，對不熟悉或輪轉(zhuǎn)時間短的學(xué)生的重視程度會有一定差異。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生1個月的輪轉(zhuǎn)時間較影像學(xué)專業(yè)或核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的時間明顯短，這可能是造成“放羊”教學(xué)狀態(tài)出現(xiàn)的重要因素之一。帶教老師應(yīng)盡可能地根據(jù)規(guī)培研究生所學(xué)專業(yè)的不同，因材施教，對其該輪轉(zhuǎn)時間的安排進行個性化的制訂。如內(nèi)分泌科研究生多安排去門診及病房；腫瘤科及骨科研究生多對其講解骨掃描相關(guān)知識；泌尿外科及腎內(nèi)科應(yīng)多涉及腎動態(tài)顯像；心血管內(nèi)科多講解心肌灌注及代謝顯像內(nèi)容；呼吸科多講解肺通氣/灌注顯像的臨床應(yīng)用價值及圖像解讀內(nèi)容。要盡量做到使學(xué)生們各自了解與本專業(yè)相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查、治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床應(yīng)用等，實現(xiàn)學(xué)有所用。與此同時在授予學(xué)生相關(guān)專業(yè)知識的同時要注重人文素質(zhì)教育，以保證其心理健康，培養(yǎng)其具有良好醫(yī)患溝通能力。這對學(xué)生們以后的臨床工作的生活都可起到一定幫助作用。
目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-醫(yī)學(xué)-心理模式”轉(zhuǎn)變，但在很大程度上我國醫(yī)學(xué)教育仍以專業(yè)訓(xùn)練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學(xué)校的擴招，醫(yī)學(xué)實習(xí)生成倍增加，但有規(guī)范化實習(xí)條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學(xué)醫(yī)院的實習(xí)生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學(xué)量，勢必影響教學(xué)質(zhì)量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學(xué)實習(xí)生選擇考研，把主要的精力放在考試復(fù)習(xí)方面，而淡化臨床實習(xí)，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，使實習(xí)生失去很多動手機會，導(dǎo)致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內(nèi)容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進而導(dǎo)致對基本知識和技能的掌握不精細。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質(zhì)量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實習(xí)生動手，從而導(dǎo)致實習(xí)生本應(yīng)掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯(lián)系實際。青年教師臨床教學(xué)經(jīng)驗不足，部分帶教老師本身基礎(chǔ)訓(xùn)練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓(xùn)的必要性
我們在前期的高等院校教學(xué)評價中，進行了相關(guān)的崗前培訓(xùn)，收到較好的效果。目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓(xùn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強師資隊伍。
3崗前培訓(xùn)的方法和內(nèi)容
3.1入院下科前培訓(xùn)
3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關(guān)負責(zé)人介紹醫(yī)院和相關(guān)科室概況、醫(yī)院特色項目、醫(yī)療設(shè)備、科研學(xué)術(shù)水平等情況，通過介紹使學(xué)生們明白他們已是一名真正的實習(xí)醫(yī)生，讓實習(xí)生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務(wù)。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習(xí)生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，并讓學(xué)生起監(jiān)督作用，促進教學(xué)工作的落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個實習(xí)過程順利進行，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫(yī)務(wù)人員提出更高的要求。通過對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，結(jié)合典型的臨床案例進行分析，讓實習(xí)生認識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關(guān)系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權(quán)利和義務(wù)，增強法律、安全及風(fēng)險意識，提高工作的責(zé)任感，保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學(xué)生在醫(yī)療過程中，學(xué)會自我保護。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：要使醫(yī)學(xué)實習(xí)生完成從一個醫(yī)學(xué)生到實習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，必須加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則，加強實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使實習(xí)生深刻領(lǐng)悟到“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學(xué)生明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點、方向和核心等內(nèi)容[2]。同時組織實習(xí)生觀看先進醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責(zé)任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實習(xí)生進行病歷書寫的培訓(xùn)，可使實習(xí)生掌握病歷書寫的相關(guān)要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責(zé)任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學(xué)生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實習(xí)期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質(zhì)量也具有提高醫(yī)療質(zhì)量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、及品管理條例等相關(guān)內(nèi)容的講解，可普及處方書寫相關(guān)知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.1.6計算機操作培訓(xùn)：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應(yīng)。進行相關(guān)操作的培訓(xùn)，可以使實習(xí)生盡快進入到臨床實習(xí)醫(yī)生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓(xùn)：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[4]。通過對實習(xí)生的禮儀形象培訓(xùn)，可讓實習(xí)生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學(xué)工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓(xùn)：臨床基本操作技能是每個醫(yī)學(xué)實習(xí)生必須具備的實踐能力。醫(yī)學(xué)實習(xí)生剛學(xué)完相關(guān)課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學(xué)到的東西無法理論與實踐聯(lián)系起來，另外，由于相關(guān)課程較多，大部分的課程在實習(xí)前已學(xué)完很長一段時間，大部分內(nèi)容已忘記，在實習(xí)前熟悉相關(guān)基本技能顯得尤為重要。組織相關(guān)臨床經(jīng)驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進行講解和示范及學(xué)員之間的相互練習(xí)，可使其較快的將所學(xué)知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習(xí)生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習(xí)生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。再有，通過臨床模擬訓(xùn)練中心，使實習(xí)生再次在模擬人身上進行相關(guān)操作和無菌觀念的訓(xùn)練，為以后的臨床實習(xí)工作打下堅實的基礎(chǔ)。
國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）針對全球經(jīng)濟社會發(fā)展一體化的大趨勢，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準”并適合我國客觀實情的實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對實習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實習(xí)出科前，對基本技能及?？萍寄苓M行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目”對綜合技能集中多站考核。
1.1構(gòu)建實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機制。即在醫(yī)學(xué)生的實習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個不同的臨床教學(xué)階段，對考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進行了優(yōu)化設(shè)計與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點。（3）建立了以“臨床病案、臨床問題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進入各臨床科室實習(xí)，而實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對臨床技能訓(xùn)練的各個環(huán)節(jié)做到了嚴格把關(guān)、考核，對考核未過關(guān)的項目給予了多次練習(xí)及補考機會。做到了“人人過關(guān)”，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。
1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實施了量化式三級目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們在臨床技能多站考核中設(shè)置了8個站點。各站點考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負責(zé)模擬詢問病史、體檢及實驗室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問；（3）外科操作站，負責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實驗檢查站，負責(zé)心電圖、X平片、CT、常見實驗室檢查報告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問題［10］；（8）急救技能站，負責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫臨床技能多站考核試題庫的內(nèi)容涵蓋了量化式三級目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫系統(tǒng)能實施自主檢測和階段考核等功能，采用通用的試題庫管理軟件，適用于包含本科實習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護理三基）、職稱考試等類別［11］。每項考試設(shè)計和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個功能模塊。該題庫的功能特點是：（1）系統(tǒng)運行穩(wěn)定，功能強大，組卷靈活；（2）能提供強大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學(xué)實施并完成了實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項目的實踐研究
在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：
2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒有針對醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時見病不見人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問診內(nèi)容的完整性、重點突出程度、安排合理性、語言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實際程度以及文字表達水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實際程度、時間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實驗室及輔助檢查。強調(diào)一是項目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
