時(shí)間：2023-09-19 18:29:36
序論：在您撰寫兒科醫(yī)學(xué)課程時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個(gè)方面改革教學(xué)內(nèi)容：首先,根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應(yīng)性、綜合素質(zhì)；其次,根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識(shí)的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營(yíng)養(yǎng)、兒科保健知識(shí)的普及等；最后,對(duì)小兒疾病的康復(fù)可能性及具體康復(fù)治療方案進(jìn)行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復(fù)健康。為此，本次課改主要進(jìn)行以下五個(gè)方面教學(xué)內(nèi)容的增加、合并或刪減。(1)根據(jù)兒科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)疾病的臨床研究，將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計(jì)劃和教學(xué)課件上進(jìn)行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。(2)根據(jù)我國(guó)兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。(3)根據(jù)人們對(duì)健康兒童保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)這章內(nèi)容的講解進(jìn)行拓展，增加課時(shí)量[2]。例如，增加兒童日常膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計(jì)算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動(dòng)操等。(4)將新生兒窒息的復(fù)蘇方案進(jìn)行修訂和更新，以更好的適應(yīng)當(dāng)今臨床實(shí)際和應(yīng)用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內(nèi)容在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充完整，增加敗血癥的診斷指標(biāo)，使新生兒疾病的講解更加完善。(5)為適應(yīng)基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實(shí)用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時(shí)添加到實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力。適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限，提倡人體整體化，以適應(yīng)整體化醫(yī)學(xué)的理念。堅(jiān)持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個(gè)需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法
分析我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生結(jié)構(gòu)，來(lái)源包括三個(gè)部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學(xué)過(guò)生理學(xué)和生物化學(xué)，部分學(xué)生已具有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但知識(shí)相對(duì)偏少，實(shí)踐技能有待提高。針對(duì)這樣的學(xué)情，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和達(dá)到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)從以下三個(gè)方面更新教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)情。(1)以兒童對(duì)健康的需求為中心，改革教學(xué)方法。兒科醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)小兒的健康必須具備高度的責(zé)任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力。教師在教學(xué)過(guò)程中除了理論教學(xué)外應(yīng)不斷的給學(xué)生滲透“責(zé)任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會(huì)適應(yīng)的和諧狀態(tài)[3]。(2)任務(wù)驅(qū)動(dòng)以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，要求高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)醫(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作為兒科醫(yī)護(hù)工作者，臨床診斷時(shí)務(wù)必詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)小兒病史，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識(shí)的宣傳者、兒童營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。(3)CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學(xué)習(xí)。即基于案例的教學(xué)方法，“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學(xué)生分組有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例分析中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識(shí)。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動(dòng)態(tài)性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力。
3針對(duì)崗位需求改革考核方式
(1)理論知識(shí)的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，教研室內(nèi)進(jìn)行輪流說(shuō)課，統(tǒng)一每章重難點(diǎn)知識(shí)的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時(shí)，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應(yīng)附有相應(yīng)的目標(biāo)檢測(cè)習(xí)題，包括A型、B型、C型單項(xiàng)選擇題、X型多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題等；學(xué)期末時(shí)，以閉卷考試的形式，考察學(xué)生對(duì)兒科學(xué)基本理論、基本知識(shí)的掌握程度。這部分考核占期末總成績(jī)的50%。(2)CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)抽取教師之前準(zhǔn)備好的相關(guān)案例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行小組調(diào)研，學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識(shí)形成案例小結(jié)，最終以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進(jìn)行一次，每個(gè)案例10分。這部分考核占期末總成績(jī)的30%。(3)實(shí)踐操作技能考核[4]。實(shí)驗(yàn)操作技能考評(píng)包括現(xiàn)場(chǎng)操作考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定考試范圍及操作要求，同時(shí)在固定時(shí)間內(nèi)開放實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練提供更多的機(jī)會(huì)和平臺(tái)?？荚嚂r(shí)教師將考題編號(hào)分組由學(xué)生自己抽簽，學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容獨(dú)立完成操作，考試完畢進(jìn)行評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)于復(fù)雜實(shí)驗(yàn)（例如新生兒心肺復(fù)蘇），也可將學(xué)生分成小組，為學(xué)生提供更多的自主機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中認(rèn)真觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。這部分考核占期末總成績(jī)的20%。
4小結(jié)與展望
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)說(shuō)課
中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-1578（2020）02-0028-02
說(shuō)課是在教師對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)目的、課堂設(shè)計(jì)非常了解的基礎(chǔ)上，教師向教學(xué)同仁及專家系統(tǒng)地闡述本學(xué)科的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，然后由各同仁及專家點(diǎn)評(píng)，達(dá)到互相交流，共同提高的一種新型教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)，不僅僅是有利于提高課堂教學(xué)質(zhì)量，更有利于青年教師快速成長(zhǎng)[1，2]。近年來(lái)我校舉行了多次說(shuō)課比賽，收獲頗豐，本文以四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院臨床專業(yè)課程——兒科學(xué)為例，剖析高職高專臨床專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)及兒科學(xué)教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，針對(duì)學(xué)生和學(xué)科的特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行構(gòu)思，將從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)情分析、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)質(zhì)量保障措施、存在問(wèn)題及改進(jìn)措施六個(gè)方面進(jìn)行闡述。
1課程設(shè)置
1.1課程定位
兒科學(xué)是一門研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、衛(wèi)生保健及疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)，既是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，也是必修課程。該課程開設(shè)于大二的第二個(gè)學(xué)期，是在解剖、病理、生理、診斷學(xué)等基礎(chǔ)上來(lái)學(xué)習(xí)的課程。旨在讓學(xué)生熟練掌握兒科疾病的診治能力，為兒科醫(yī)療事業(yè)單位培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型人才。
1.2課程目標(biāo)
通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握兒科的基本理論知識(shí)和技能，從而具備對(duì)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防及診治能力，對(duì)兒科危急重癥處理和轉(zhuǎn)診能力，開展小兒生長(zhǎng)發(fā)育宣傳，兒童保健指導(dǎo)及健康管理能力，為學(xué)生今后全面開展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范。為基層醫(yī)療崗位輸送具有治病救人、全心全意為人民服務(wù)的技能型人才。
1.3課程考核
在設(shè)計(jì)教學(xué)考核方式時(shí)應(yīng)多元化，整個(gè)考核過(guò)程包括知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等進(jìn)行全面考核。分為平時(shí)成績(jī)，期中考試，技能操作和期末考試四個(gè)部分。其中平時(shí)成績(jī)（包含出勤、小組討論學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、課前提問(wèn)及作業(yè)等）占總評(píng)成績(jī)的10%；期中考試（題型多樣化、形式多樣化）占20%；實(shí)踐考試（案例分析、技能操作）占30%；期末考試（理論閉卷）占總評(píng)成績(jī)的40%。
2教學(xué)內(nèi)容
2.1課程設(shè)計(jì)理念
本課程設(shè)計(jì)的理念是以崗位勝任力為導(dǎo)向，以德智體美勞為本，培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才為宗旨。教學(xué)內(nèi)容上以“必須、實(shí)用”為原則，注重基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及突發(fā)應(yīng)變能力。教學(xué)方法多樣化，充分利用多媒體、現(xiàn)代信息化教學(xué)技術(shù)等輔助教學(xué)，靈活運(yùn)用情景模擬教學(xué)法、案例分析法、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，重視實(shí)訓(xùn)課、臨床見(jiàn)習(xí)課的學(xué)習(xí)。
2.2教材的選用
工欲善其事，必先利其器，教材是教和學(xué)的重要依據(jù)[3]。本課程選用的教材是人民衛(wèi)生出版社，2018出版的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高職高專院校教材，由黃華、崔明辰主編。該教材針對(duì)臨床專業(yè)編寫，緊貼臨床，注重理論與實(shí)踐結(jié)合及內(nèi)容的新穎性，構(gòu)層次分明、條理清晰、重難點(diǎn)突出，符合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求。
2.3教學(xué)重難點(diǎn)
根據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)方案的要求，本課程以兒科學(xué)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則為重難點(diǎn)；疾病的輔助檢查及鑒別診斷為本課程熟悉的內(nèi)容；疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及預(yù)防為了解的內(nèi)容。針對(duì)重難點(diǎn)，我們采用微課、游戲、圖片、結(jié)合生活案例等進(jìn)行講解。
2.4教學(xué)資源
參考教材為王衛(wèi)平主編的兒科學(xué)，申昆玲主編的兒科學(xué)等教輔教材。建設(shè)兒科學(xué)合格課程、精品在線課程，常見(jiàn)兒科病案整理、試題庫(kù)等教學(xué)資源，更新完善對(duì)分易、超星學(xué)習(xí)通等現(xiàn)代信息技術(shù)教學(xué)資料。
3學(xué)情分析
授課對(duì)象為三年制大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。首先他們經(jīng)過(guò)高考磨礪后，學(xué)習(xí)態(tài)度非常端正，經(jīng)過(guò)大學(xué)一年級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)有一定的了解，學(xué)生為00后，好奇心較強(qiáng)，喜歡新鮮事物，邏輯思維較強(qiáng)，大部分學(xué)生喜歡游戲，喜歡創(chuàng)新冒險(xiǎn)，但自主學(xué)習(xí)能力及積極性差，自我控制力、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力欠佳，基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論知識(shí)相對(duì)薄弱，實(shí)踐能力強(qiáng)，針對(duì)學(xué)生的這些特點(diǎn)，教師應(yīng)靈活教學(xué)，采用不同的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)更要提高學(xué)生的綜合能力。
4教學(xué)實(shí)施
4.1組織教學(xué)
課前注意觀察學(xué)生注意力及情緒。
4.2導(dǎo)入新課
以一則新聞報(bào)道吸引學(xué)生的注意力，引出本次課程的主題，引發(fā)學(xué)生思考。
4.3講授新課
采用講述法、多媒體輔助、幽默風(fēng)趣的故事進(jìn)行講解。
4.4鞏固新課和歸納總結(jié)
以典型案例，小組合作形式，就本次課程所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，將重難點(diǎn)采用聯(lián)想記憶法、口訣法、對(duì)比法等進(jìn)行梳理記憶。
4.5布置作業(yè)
作業(yè)為宣傳畫制作、超星學(xué)習(xí)通單元檢測(cè)題、拍視頻等。
5教學(xué)質(zhì)量保障措施
5.1師資隊(duì)伍
擔(dān)任該課程的授課教師皆為雙師型教師，兼職教師為中級(jí)以上職稱，專職教師為碩士及以上學(xué)歷。教師結(jié)構(gòu)合理，為保證教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于青年教師，采用“傳幫帶”形式，即有經(jīng)驗(yàn)的老教師指導(dǎo)幫助新教師，定期開展教研活動(dòng)，集體備課，定期參加教師培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)等，增強(qiáng)教師的教學(xué)能力，專職教師需要到醫(yī)院參加臨床鍛煉，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況出現(xiàn)。
5.2教師考核
教師定期考核，包括同行評(píng)級(jí)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)、專家評(píng)價(jià)、進(jìn)修培訓(xùn)考核、學(xué)生評(píng)價(jià)、崗位鍛煉考核等，針對(duì)教師的教學(xué)能力及業(yè)務(wù)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。
5.3教學(xué)條件
校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室，學(xué)院附屬醫(yī)院及校企合作單位等提供教學(xué)設(shè)施，便于開展教、學(xué)、做一體化的教學(xué)，利于學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，充分拓展學(xué)生的臨床思維，為學(xué)生順利進(jìn)入工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
6存在問(wèn)題及改進(jìn)措施
目前課程建設(shè)、校企合作、教學(xué)資源等方面尚處在嘗試階段，有待進(jìn)一步完善?，F(xiàn)今是信息化時(shí)代，我們將不斷努力，探索適合時(shí)展的新型教學(xué)模式，培養(yǎng)出一批批新時(shí)代的高素質(zhì)技能型人才。
參考文獻(xiàn)：
[1] 尤潔，王翠，宋飛飛，等.《藥物分析》課程說(shuō)課設(shè)計(jì)[J].山東化工，2019，48（04）：178-180.
[2] 杜鵑，李艷.《外科護(hù)理學(xué)》課程說(shuō)課設(shè)計(jì)[J].課程教育研究，2019（13）：233-234.
關(guān)鍵詞：高職臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-098X（2015）04（a）-0130-02
圍繞我國(guó)醫(yī)學(xué)?？平逃娜瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)，為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)高等?？平逃母锖突鶎有l(wèi)生工作改革發(fā)展的需要，更好適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及改革的需求，高職高專臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最基本、最核心的內(nèi)容就是“以就業(yè)為導(dǎo)向”?！秲嚎茖W(xué)》教學(xué)也應(yīng)遵循“貼近學(xué)生、貼近社會(huì)、貼近崗位”的基本原則[1]，重視“三基、五性、三特定”的教學(xué)要求為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和學(xué)生就業(yè)與未來(lái)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
兒科學(xué)是研究小兒時(shí)期生長(zhǎng)、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其特點(diǎn)是：兒童個(gè)體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大，無(wú)論是健康狀態(tài)的評(píng)估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；其次是兒童對(duì)疾病造成的損傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞后的恢復(fù)能力較強(qiáng)；再次是兒童自身防護(hù)能力較弱，容易發(fā)生意外傷害等，因此我們應(yīng)該特別注重小兒疾病的預(yù)防、保健和干預(yù)。由于小兒身體各項(xiàng)機(jī)能處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育中，所以患病率要高于成人，兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)通過(guò)理論和實(shí)踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學(xué)的宗旨就是“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”?；谶@樣的目標(biāo)結(jié)合高職教育理念，該文對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式三個(gè)方面進(jìn)行改革與探索。
1根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個(gè)方面改革教學(xué)內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應(yīng)性、綜合素質(zhì)；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識(shí)的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營(yíng)養(yǎng)、兒科保健知識(shí)的普及等；最后，對(duì)小兒疾病的康復(fù)可能性及具體康復(fù)治療方案進(jìn)行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復(fù)健康。為此，本次課改主要進(jìn)行以下五個(gè)方面教學(xué)內(nèi)容的增加、合并或刪減。
（1）根據(jù)兒科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)疾病的臨床研究，將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計(jì)劃和教學(xué)課件上進(jìn)行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。
（2）根據(jù)我國(guó)兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。
（3）根據(jù)人們對(duì)健康兒童保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)這章內(nèi)容的講解進(jìn)行拓展，增加課時(shí)量[2]。例如，增加兒童日常膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計(jì)算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動(dòng)操等。
（4）將新生兒窒息的復(fù)蘇方案進(jìn)行修訂和更新，以更好的適應(yīng)當(dāng)今臨床實(shí)際和應(yīng)用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內(nèi)容在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充完整，增加敗血癥的診斷指標(biāo)，使新生兒疾病的講解更加完善。
（5）為適應(yīng)基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實(shí)用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時(shí)添加到實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限，提倡人體整體化，以適應(yīng)整體化醫(yī)學(xué)的理念。堅(jiān)持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個(gè)需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法
分析我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生結(jié)構(gòu)，來(lái)源包括三個(gè)部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學(xué)過(guò)生理學(xué)和生物化學(xué)，部分學(xué)生已具有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但知識(shí)相對(duì)偏少，實(shí)踐技能有待提高。
針對(duì)這樣的學(xué)情，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和達(dá)到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)從以下三個(gè)方面更新教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)情。
（1）以兒童對(duì)健康的需求為中心，改革教學(xué)方法。兒科醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)小兒的健康必須具備高度的責(zé)任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力。教師在教學(xué)過(guò)程中除了理論教學(xué)外應(yīng)不斷的給學(xué)生滲透“責(zé)任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會(huì)適應(yīng)的和諧狀態(tài)[3]。
（2）任務(wù)驅(qū)動(dòng)以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，要求高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)醫(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作為兒科醫(yī)護(hù)工作者，臨床診斷時(shí)務(wù)必詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)小兒病史，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識(shí)的宣傳者、兒童營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
（3）CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學(xué)習(xí)。即基于案例的教學(xué)方法，“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學(xué)生分組有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例分析中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識(shí)。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動(dòng)態(tài)性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力。
3針對(duì)崗位需求改革考核方式
（1）理論知識(shí)的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，教研室內(nèi)進(jìn)行輪流說(shuō)課，統(tǒng)一每章重難點(diǎn)知識(shí)的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時(shí)，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應(yīng)附有相應(yīng)的目標(biāo)檢測(cè)習(xí)題，包括A型、B型、C型單項(xiàng)選擇題、X型多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題等；學(xué)期末時(shí)，以閉卷考試的形式，考察學(xué)生對(duì)兒科學(xué)基本理論、基本知識(shí)的掌握程度。這部分考核占期末總成績(jī)的50%。
（2）CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)抽取教師之前準(zhǔn)備好的相關(guān)案例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行小組調(diào)研，學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識(shí)形成案例小結(jié)，最終以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進(jìn)行一次，每個(gè)案例10分。這部分考核占期末總成績(jī)的30%。
（3）實(shí)踐操作技能考核[4]。實(shí)驗(yàn)操作技能考評(píng)包括現(xiàn)場(chǎng)操作考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定考試范圍及操作要求，同時(shí)在固定時(shí)間內(nèi)開放實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練提供更多的機(jī)會(huì)和平臺(tái)?？荚嚂r(shí)教師將考題編號(hào)分組由學(xué)生自己抽簽，學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容獨(dú)立完成操作，考試完畢進(jìn)行評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)于復(fù)雜實(shí)驗(yàn)（例如新生兒心肺復(fù)蘇），也可將學(xué)生分成小組，為學(xué)生提供更多的自主機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中認(rèn)真觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。這部分考核占期末總成績(jī)的20%。
4小結(jié)與展望
我國(guó)醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的發(fā)展歷史，兒科學(xué)方面也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，作為未來(lái)的兒科醫(yī)務(wù)工作者，在繼承前人知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，更要與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)社會(huì)發(fā)展不斷學(xué)習(xí)，豐富自身知識(shí)含量，提升自身實(shí)踐水平，更要不斷創(chuàng)新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。該文通過(guò)分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)，分析兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容、研究對(duì)象、研究任務(wù)，結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)理念，提出《兒科學(xué)》課程改革的三點(diǎn)建議，即根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法；針對(duì)崗位需求改革考核方式。
隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒科學(xué)不斷向更深入的層次分化，兒科學(xué)的任務(wù)就是要不斷探究?jī)嚎漆t(yī)學(xué)的理論、在實(shí)踐的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡最大可能降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高小兒疾病的治愈率，提高小兒健康保健和疾病的防治水平。其中兒童健康與保健、新生兒醫(yī)學(xué)將是兒科中最具有特色的學(xué)科。兒科醫(yī)務(wù)工作者的使命任重而道遠(yuǎn)，為了適應(yīng)崗位需求，兒科學(xué)也將會(huì)發(fā)展為總體醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)，以適應(yīng)我國(guó)廣發(fā)基層地區(qū)醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。
作者：余歡
參考文獻(xiàn)
[1] 于潔.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.
[2] 孫曉靜，張欽祥.淺談高職高專學(xué)校開設(shè)“健康與保健”課的重要意義[J].雞西大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，6（2）：14-15.
兒科學(xué)是研究小兒時(shí)期生長(zhǎng)、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。其特點(diǎn)是：兒童個(gè)體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大，無(wú)論是健康狀態(tài)的評(píng)估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；其次是兒童對(duì)疾病造成的損傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞后的恢復(fù)能力較強(qiáng)；再次是兒童自身防護(hù)能力較弱，容易發(fā)生意外傷害等，因此我們應(yīng)該特別注重小兒疾病的預(yù)防、保健和干預(yù)。由于小兒身體各項(xiàng)機(jī)能處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育中，所以患病率要高于成人，兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)通過(guò)理論和實(shí)踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學(xué)的宗旨就是“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”?；谶@樣的目標(biāo)結(jié)合高職教育理念，該文對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式三個(gè)方面進(jìn)行改革與探索。
1根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，研究對(duì)象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學(xué)的教學(xué)宗旨“保障兒童健康，提高生命質(zhì)量”，結(jié)合現(xiàn)代職教理念，從四個(gè)方面改革教學(xué)內(nèi)容：首先，根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律性和影響因素，不斷提高小兒體格、智力、適應(yīng)性、綜合素質(zhì)；其次，根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術(shù)，最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率，提升兒童疾病的治愈率；再次，普及教育做好兒科知識(shí)的宣傳，例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營(yíng)養(yǎng)、兒科保健知識(shí)的普及等；最后，對(duì)小兒疾病的康復(fù)可能性及具體康復(fù)治療方案進(jìn)行研究，盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量，乃至恢復(fù)健康。為此，本次課改主要進(jìn)行以下五個(gè)方面教學(xué)內(nèi)容的增加、合并或刪減。
（1）根據(jù)兒科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)和對(duì)疾病的臨床研究，將“風(fēng)濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計(jì)劃和教學(xué)課件上進(jìn)行整合，統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)、免疫缺陷病、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病，共六節(jié)內(nèi)容。
（2）根據(jù)我國(guó)兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀，增加了麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥的內(nèi)容，將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病，三部分內(nèi)容整合為“感染性（傳染性）疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進(jìn)行分節(jié)，包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病，共六節(jié)內(nèi)容。
（3）根據(jù)人們對(duì)健康兒童保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)這章內(nèi)容的講解進(jìn)行拓展，增加課時(shí)量[2]。例如，增加兒童日常膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容；配方奶粉兒童每日攝入奶量的計(jì)算；嬰兒撫觸；嬰兒主被動(dòng)操等。
（4）將新生兒窒息的復(fù)蘇方案進(jìn)行修訂和更新，以更好的適應(yīng)當(dāng)今臨床實(shí)際和應(yīng)用；新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下，易患新生兒敗血癥，因此將新生兒敗血癥的教學(xué)內(nèi)容在原有基礎(chǔ)上補(bǔ)充完整，增加敗血癥的診斷指標(biāo)，使新生兒疾病的講解更加完善。
（5）為適應(yīng)基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實(shí)用性，刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時(shí)添加到實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等能力，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力。
適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，弱化學(xué)科與學(xué)科之間的界限，提倡人體整體化，以適應(yīng)整體化醫(yī)學(xué)的理念。堅(jiān)持“三基、五性、三特定”的原則，滿足“三個(gè)需要”。注重教材的整體優(yōu)化，處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法
分析我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生結(jié)構(gòu)，來(lái)源包括三個(gè)部分：（1）高職大專（理科）生，這部分學(xué)生具有較好的中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基本條件；（2）高職大專（文科）生只具有中學(xué)化學(xué)和生物學(xué)的初步知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有一定的差距；（3）單招生在中專階段已經(jīng)學(xué)過(guò)生理學(xué)和生物化學(xué)，部分學(xué)生已具有學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但知識(shí)相對(duì)偏少，實(shí)踐技能有待提高。
針對(duì)這樣的學(xué)情，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和達(dá)到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者教學(xué)團(tuán)隊(duì)從以下三個(gè)方面更新教學(xué)方法，適應(yīng)學(xué)情。
（1）以兒童對(duì)健康的需求為中心，改革教學(xué)方法。兒科醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)小兒的健康必須具備高度的責(zé)任感，不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力。教師在教學(xué)過(guò)程中除了理論教學(xué)外應(yīng)不斷的給學(xué)生滲透“責(zé)任感和使命感”，保障小兒健康是生理、心理、和社會(huì)適應(yīng)的和諧狀態(tài)[3]。
（2）任務(wù)驅(qū)動(dòng)以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)角色扮演。以學(xué)生為中心的教學(xué)目標(biāo)，要求高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從醫(yī)學(xué)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇?zhǔn)醫(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史，年齡又偏小，缺乏明確的定位癥狀和體征，所以在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)作為兒科醫(yī)護(hù)工作者，臨床診斷時(shí)務(wù)必詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)小兒病史，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等。課堂上學(xué)生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識(shí)的宣傳者、兒童營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
（3）CBS教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。CBS，Case-BasedStudying，基于案例討論的學(xué)習(xí)。即基于案例的教學(xué)方法，“以案例為中心，以學(xué)生為主體”的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。教師在講述新課前可先提出典型案例，將學(xué)生分組有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例分析中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握基本理論和基本知識(shí)。CBS教學(xué)法具有高度的仿真性、形象性、動(dòng)態(tài)性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析問(wèn)題的能力。
3針對(duì)崗位需求改革考核方式
（1）理論知識(shí)的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，教研室內(nèi)進(jìn)行輪流說(shuō)課，統(tǒng)一每章重難點(diǎn)知識(shí)的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時(shí)，結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，應(yīng)附有相應(yīng)的目標(biāo)檢測(cè)習(xí)題，包括A型、B型、C型單項(xiàng)選擇題、X型多項(xiàng)選擇題、簡(jiǎn)答題等；學(xué)期末時(shí)，以閉卷考試的形式，考察學(xué)生對(duì)兒科學(xué)基本理論、基本知識(shí)的掌握程度。這部分考核占期末總成績(jī)的50%。
（2）CBS教學(xué)考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個(gè)教學(xué)班的學(xué)生按照4人一組分成若干小組，并指定小組長(zhǎng)。由組長(zhǎng)抽取教師之前準(zhǔn)備好的相關(guān)案例，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行小組調(diào)研，學(xué)生通過(guò)查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識(shí)形成案例小結(jié)，最終以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式上交，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分。這種考核方式可在學(xué)期初、期中、期末各進(jìn)行一次，每個(gè)案例10分。這部分考核占期末總成績(jī)的30%。
（3）實(shí)踐操作技能考核[4]。實(shí)驗(yàn)操作技能考評(píng)包括現(xiàn)場(chǎng)操作考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，選定考試范圍及操作要求，同時(shí)在固定時(shí)間內(nèi)開放實(shí)驗(yàn)室為學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練提供更多的機(jī)會(huì)和平臺(tái)?？荚嚂r(shí)教師將考題編號(hào)分組由學(xué)生自己抽簽，學(xué)生根據(jù)考題內(nèi)容獨(dú)立完成操作，考試完畢進(jìn)行評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)打分。對(duì)于復(fù)雜實(shí)驗(yàn)（例如新生兒心肺復(fù)蘇），也可將學(xué)生分成小組，為學(xué)生提供更多的自主機(jī)會(huì)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性和全面的綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中認(rèn)真觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分。這部分考核占期末總成績(jī)的20%。
4小結(jié)與展望
我國(guó)醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的發(fā)展歷史，兒科學(xué)方面也有相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，作為未來(lái)的兒科醫(yī)務(wù)工作者，在繼承前人知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，更要與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)社會(huì)發(fā)展不斷學(xué)習(xí)，豐富自身知識(shí)含量，提升自身實(shí)踐水平，更要不斷創(chuàng)新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。該文通過(guò)分析高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《兒科學(xué)》課程培養(yǎng)目標(biāo)，分析兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容、研究對(duì)象、研究任務(wù)，結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育教學(xué)理念，提出《兒科學(xué)》課程改革的三點(diǎn)建議，即根據(jù)職教理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；進(jìn)行學(xué)情分析更新教學(xué)方法；針對(duì)崗位需求改革考核方式。
1適時(shí)更新教學(xué)大綱合理安排授課內(nèi)容
根據(jù)五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)本課程學(xué)習(xí)的目的和要求、學(xué)時(shí)安排和具體情況，對(duì)教學(xué)大綱進(jìn)行了更新，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行了重組、整合、增減等處理：（1）目前使用的教材為《全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材·全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）·中醫(yī)兒科學(xué)》，該教材由汪受傳、虞堅(jiān)爾主編。教材具用很強(qiáng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性，能充分體現(xiàn)教學(xué)大綱的要求，內(nèi)容適合專業(yè)課程體系的要求。（2）一些兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病為必講內(nèi)容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學(xué)生自學(xué)臨床少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。（3）個(gè)別疾病雖然常見(jiàn)，但與其他疾病相似或?qū)W生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學(xué)生以小組為單位談?wù)搶W(xué)習(xí)。（4）部分學(xué)生不易理解、掌握的內(nèi)容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風(fēng)等作為教學(xué)中的難點(diǎn)進(jìn)行講解。（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來(lái)在兒科及針灸學(xué)均有講授，為了避免學(xué)科間不必要的重復(fù)，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，重新修訂教學(xué)大綱，將此節(jié)定為自學(xué)內(nèi)容。通過(guò)精簡(jiǎn)課程，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，減少重復(fù)，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。
2改革教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實(shí)的解決實(shí)際問(wèn)題的能力，而且要求學(xué)生具有自學(xué)、不斷自我完善的能力及較廣的適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)、創(chuàng)新意識(shí)。為此，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，嘗試采用多樣化的教學(xué)模式。1）自主學(xué)習(xí)：對(duì)于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學(xué)生自學(xué)，教師采取答疑、總結(jié)等方法對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題等進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。2）小組討論。分兩種情況進(jìn)行。對(duì)學(xué)生不分專業(yè)的給予同一問(wèn)題進(jìn)行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點(diǎn)？”、“對(duì)小兒推拿療法有何認(rèn)識(shí)？”。（2）根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生可提出以下問(wèn)題要求學(xué)生以小組為單位學(xué)習(xí)并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進(jìn)行鑒別，其鑒別要點(diǎn)有哪些？②本病治療上有哪些單方驗(yàn)方？而對(duì)于針推專業(yè)學(xué)生可提出以下問(wèn)題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？3）病例分析。教師結(jié)合臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病給予學(xué)生典型病例，各小組通過(guò)討論得出結(jié)論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過(guò)實(shí)際病例的對(duì)比，加深學(xué)生對(duì)疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學(xué)實(shí)訓(xùn)室、模擬人系統(tǒng)，模擬兒科常見(jiàn)急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)急重癥處理的能力。
3重視實(shí)踐教學(xué)注重能力培養(yǎng)
中醫(yī)兒科學(xué)作為臨床主干課程建立了本科生臨床導(dǎo)師制度，在學(xué)生科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，為每位學(xué)生配備1—2名臨床教師，對(duì)學(xué)生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練和強(qiáng)化。同時(shí)，聘請(qǐng)老中醫(yī)工作室成員擔(dān)任“中醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀本科生個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃”臨床導(dǎo)師，并在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段就予介人。學(xué)生經(jīng)實(shí)訓(xùn)考核后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。實(shí)習(xí)教學(xué)中采?。喝丝聘嬷粚?shí)際講解一學(xué)生侍診或獨(dú)立操作一出科考試的程序模式。通過(guò)實(shí)習(xí)，帶教老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的共性和個(gè)性問(wèn)題，有針對(duì)性的講解，并利用教學(xué)錄像、典型病例討論等方法強(qiáng)化和鍛煉學(xué)生的臨床能力，使學(xué)生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨(dú)立分析處理病人等方面得到提高。
4建立網(wǎng)絡(luò)課程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享
利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)，開通中醫(yī)兒科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，提供中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)大綱、授課教案、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、練習(xí)自測(cè)、參考文獻(xiàn)、外文資料及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學(xué)的專門網(wǎng)頁(yè)，補(bǔ)充和豐富教學(xué)手段，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源定期予以更新。（1）將相關(guān)教學(xué)資料上網(wǎng)公布，如教案、教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)課件、參考文獻(xiàn)等，以供學(xué)生自學(xué)或深入學(xué)習(xí)。（2）編寫了中醫(yī)兒科學(xué)相關(guān)病證的思考題和病案分析題，供學(xué)生討論、練習(xí)，提高其辨證思維能力和對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)理論的進(jìn)一步理解。公布部分教授上課、査房、講座的錄像，以供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)。開設(shè)教師E-mail與學(xué)生交流，加大互動(dòng)力度，教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行解答，并反饋回課堂教學(xué)作為討論的重要內(nèi)容之一。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)溝通，使教學(xué)變成教與學(xué)的雙邊活動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)，成為課堂問(wèn)題教學(xué)的內(nèi)容，使教學(xué)水平在教與學(xué)的互動(dòng)中不斷提高。
5改革考試評(píng)價(jià)方式實(shí)施教考分離
采用理論課考核形式和臨床實(shí)踐成績(jī)?cè)u(píng)定相結(jié)合的評(píng)估方法。理論考試除在期末考試中采用閉卷考試、機(jī)考等形式外，還加強(qiáng)了中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)中的臨床操作、診療技能、論文撰寫等考試改革，注意考察學(xué)生解決臨床基本問(wèn)題的能力及臨床思維能力，體現(xiàn)課程系統(tǒng)整合后基礎(chǔ)與臨床知識(shí)相結(jié)合的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐成績(jī)?cè)u(píng)定分為崗位準(zhǔn)入、職業(yè)態(tài)度考核、出科考試、畢業(yè)考試等幾部分，以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能實(shí)踐部分標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，既考察學(xué)生的操作熟練度，也注重考察對(duì)操作意義的理解，并使用模擬人進(jìn)行實(shí)際的單人考試，保證公平公正。
我國(guó)的兒科學(xué)教育開始于20世紀(jì)中期，有些醫(yī) 學(xué)院曾設(shè)有獨(dú)立的兒科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的 兒科臨床醫(yī)師。后隨著醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置的調(diào)整， 至20世紀(jì)末，兒科學(xué)專業(yè)逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫(yī)療專業(yè)0。長(zhǎng)期以來(lái)，兒科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域在研 究“中國(guó)兒科醫(yī)師匱乏”的原因時(shí)，多將側(cè)重點(diǎn)集中 于對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制及社會(huì)環(huán)境的剖析上，而少有對(duì) 自身兒科學(xué)醫(yī)學(xué)教育的反思H。
2014年10月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與加拿大渥 太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院 (簡(jiǎn)稱“聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的教學(xué)設(shè)置參考 渥太華醫(yī)學(xué)院，其兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與目前我 國(guó)的兒科學(xué)教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內(nèi)容設(shè)置的差異”進(jìn)行討論。
1.對(duì)兒科醫(yī)師的社會(huì)使命感和責(zé)任感的樹立
我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段《兒科學(xué)》大 課和見(jiàn)習(xí)課堂教學(xué)的課時(shí)總數(shù)約在80個(gè)學(xué)時(shí)（每個(gè) 學(xué)時(shí)40 mm)。一般會(huì)在第一堂課介紹“兒科學(xué)”(多 稱為“兒科學(xué)緒論”，主要對(duì)兒科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容給予概括介紹，1 ~2個(gè)課時(shí)），之后便進(jìn)入專業(yè)內(nèi)容（主要 是基于各種疾?。W(xué)習(xí)。大課教學(xué)和見(jiàn)習(xí)教學(xué)有相 當(dāng)部分內(nèi)容重復(fù)講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無(wú) 論是大課還是見(jiàn)習(xí)都會(huì)重點(diǎn)講解。
渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教育課堂教學(xué)時(shí)間約 80 h (沒(méi)有專門列出“見(jiàn)習(xí)小講課”，但因?yàn)榻虒W(xué)方法 多樣，實(shí)際涵蓋了見(jiàn)習(xí)目標(biāo)）。在課程內(nèi)容上，更注 重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養(yǎng)。 無(wú)論是兒科學(xué)總論，還是各個(gè)分論的教學(xué)內(nèi)容， 處處滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感,成為 未來(lái)兒童問(wèn)題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[4。兒科 醫(yī)師的責(zé)任被定義為并不僅僅拘泥于對(duì)某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內(nèi)（軀體、心理和 社會(huì)）為兒童健康服務(wù)。這一教育理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ‘‘生物-心理-社會(huì)‘‘的醫(yī)學(xué)模式是相一致的。我們 在這里舉2個(gè)例子:①在“兒科學(xué)總論”部分，除了傳 統(tǒng)意義上對(duì)兒科學(xué)的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行介紹以及闡述兒 童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等問(wèn)題之外，有1 h的課程內(nèi)容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預(yù)防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內(nèi)容是“從社會(huì)文化背 景認(rèn)識(shí)兒童的健康權(quán)”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫(yī)師以更廣闊 的視野來(lái)看待自己未來(lái)所承擔(dān)的責(zé)任，后者幫助學(xué) 生理解現(xiàn)有文化背景下兒童健康政策的現(xiàn)狀和兒科 醫(yī)師在提高兒童健康權(quán)利過(guò)程中的引領(lǐng)作用。②在 “新生兒疾病”這個(gè)部分，除了講解一些新生兒常見(jiàn) 的疾病之外,有1個(gè)小時(shí)的課程內(nèi)容用于講解“全球 及本地圍產(chǎn)期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的 深刻背景，并從社會(huì)的角度來(lái)認(rèn)識(shí)自己的工作。這 樣有助于兒科醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為同時(shí)，不斷提升 自己的社會(huì)責(zé)任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化現(xiàn)代社會(huì)為背景，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師
開始于20世紀(jì)90年代的西方醫(yī)學(xué)教育改革是 適應(yīng)當(dāng)時(shí)西方社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的西方社會(huì), 醫(yī)生也常因“態(tài)度傲慢，醫(yī)療行為不顧及患者利益” 而備受指責(zé)。正因?yàn)榇耍卺t(yī)學(xué)改革后，西方醫(yī)學(xué)教 育中出現(xiàn)了一系列新的教學(xué)內(nèi)容0。在渥太華醫(yī)學(xué) 院教學(xué)課程中，這部分內(nèi)容被稱之為‘‘社會(huì)、個(gè)人和醫(yī)學(xué)(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學(xué)總論中，有個(gè)環(huán)節(jié)講述“兒童及 其家庭對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內(nèi)容是幫助醫(yī)學(xué)生理解，不同社會(huì)背景的不同個(gè) 體對(duì)于同一醫(yī)療保障體系內(nèi)容的理解和接受程度并 不相同，繼而對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療行為的認(rèn)同度也有很大 差異;而且，會(huì)讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解醫(yī)生的醫(yī)療行 為和決定是在社會(huì)限定的醫(yī)療保障體系內(nèi)進(jìn)行的， 醫(yī)生個(gè)人并不能夠隨心所欲，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)決定會(huì) 使原本單純的醫(yī)療行為變成一個(gè)社會(huì)公共事件。這 樣的課堂教學(xué)內(nèi)容，是適應(yīng)在多元化社會(huì)中，醫(yī)生與 不同背景社會(huì)群體間建立相互理解、相互認(rèn)同關(guān)系 的需求。
在某些方面，我們正經(jīng)歷著二三十年前西方醫(yī) 學(xué)界相同的困難。注重知識(shí)和技能的培養(yǎng)，是我國(guó) 兒科學(xué)教育的特點(diǎn)（也是我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)院教育的特 點(diǎn)）。究其實(shí)質(zhì),是將醫(yī)生作為技術(shù)人員來(lái)培養(yǎng)。在 評(píng)價(jià)醫(yī)生時(shí)，工作量（如門診量、手術(shù)量或文章發(fā)表 數(shù)量等）和技能水平（如手術(shù)難度、文章發(fā)表雜志的 級(jí)別）是最主要的指標(biāo)。但是，事實(shí)上，隨著社會(huì)的 發(fā)展，醫(yī)生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現(xiàn)代社會(huì) 中，社會(huì)群體對(duì)于“心理”和“社會(huì)”的關(guān)注度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過(guò)以往任何一個(gè)社會(huì)階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個(gè)體所能接受的醫(yī)療決定存在很大差異。 對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng),從關(guān)注‘‘疾病”向關(guān)注‘‘患疾病的人” 轉(zhuǎn)變，是中國(guó)社會(huì)逐漸向多元化現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變的 要求。
社會(huì)多元化的同時(shí)，對(duì)‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個(gè)社會(huì)的另一個(gè)特點(diǎn)。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外,得體的衣 著裝扮、誠(chéng)懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對(duì)于不同觀點(diǎn)的寬容態(tài)度都是一個(gè)“精英”應(yīng)該 具備的職業(yè)（professionalism)素質(zhì)。在渥太華醫(yī)學(xué)院 的兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，兒科醫(yī)生的著裝、與患者（家 長(zhǎng)）談話的姿勢(shì)和語(yǔ)調(diào)、與醫(yī)院同事的溝通方式以及 如何應(yīng)對(duì)患者或同事的不同見(jiàn)解都被列入教學(xué)內(nèi)容 (稱之為“醫(yī)師能力培養(yǎng)（physician skill development, PSD) ” 0。經(jīng)過(guò)這樣有目的性、有計(jì)劃培訓(xùn)出來(lái)的 兒科醫(yī)師,進(jìn)入社會(huì)后才能被主流社會(huì)群體所接受、所尊重。但這些內(nèi)容,在我們傳統(tǒng)的兒科學(xué)教育中， 完全是個(gè)空白。
3.在不完美的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，履行兒科醫(yī)師的職責(zé)
‘‘著名美國(guó)小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區(qū)的某個(gè)車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當(dāng)時(shí)有1 097人經(jīng)過(guò),但 只有7人停下來(lái)聆聽?！边@段在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)引起熱議 的視頻也是渥太華醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的一部分。對(duì)這 段視頻,每個(gè)人或許會(huì)有不同的理解。但是，將它作 為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，目的是希望醫(yī)學(xué)生未來(lái)能夠 以更加坦然和釋懷的心態(tài)面對(duì)自己的職業(yè)。即使站 在醫(yī)生的角度完美無(wú)缺，但也會(huì)因?yàn)樯硖幉煌昝赖?現(xiàn)實(shí)生活,而被忽視,甚至被踐踏。
在醫(yī)療環(huán)境不盡如人意的中國(guó)，醫(yī)學(xué)教育從不 涉及這部分內(nèi)容。相反，在我們看來(lái)醫(yī)療環(huán)境和人 文素養(yǎng)非常優(yōu)越的加拿大，這樣的教育卻始終被認(rèn) 為對(duì)醫(yī)學(xué)生必不可少。當(dāng)年輕的兒科醫(yī)師，感受或 經(jīng)歷來(lái)自社會(huì)、病患或者同事、領(lǐng)導(dǎo)的“不公正”反饋 時(shí),容易選擇退出“醫(yī)學(xué)人生”。這種事件中，最受關(guān) 注、承受最多痛苦的是事件主人公個(gè)人,但如論及受 害者，整個(gè)兒科醫(yī)師群體乃至兒科學(xué)都應(yīng)在列。因 為負(fù)面訊息的傳播會(huì)遠(yuǎn)快于正面效應(yīng)，而且在傳播 中負(fù)面效應(yīng)會(huì)不斷擴(kuò)大。在不完美的現(xiàn)實(shí)中，如何 妥協(xié),又如何堅(jiān)守兒科醫(yī)師的職業(yè)理想和道德，是遠(yuǎn) 比治療疾病更困難的醫(yī)學(xué)命題。讓醫(yī)生從‘‘醫(yī)學(xué)人 生”開始的那一刻，就面對(duì)和思考這個(gè)命題，可以幫 助他們?cè)谖磥?lái)工作遭遇“不公正”時(shí)，仍以積極的態(tài) 度應(yīng)對(duì)。只有這樣的積極應(yīng)對(duì)越來(lái)越多，我們的兒 科醫(yī)師隊(duì)伍才能走上持續(xù)增長(zhǎng)的通路。
4疾病知識(shí)的傳授方法與科技迅猛發(fā)展的時(shí)代相適應(yīng)
母庸置疑,在科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué) 本身也經(jīng)歷著前所未有的迅猛發(fā)展。歸納而言，這 種發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先是醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑的 改變。結(jié)合本文的內(nèi)容,我們僅討論前者。
教科書（各種版本的《兒科學(xué)》）是中國(guó)所有醫(yī)學(xué) 院兒科學(xué)教育的必備。即使教科書的講述內(nèi)容已經(jīng) 不符合目前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，但仍是老師講課的基 準(zhǔn)、學(xué)生考試的標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣不僅抑制了學(xué)生的 學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思 維模式,更造成了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與國(guó)際上主流 臨床診治方法的脫節(jié)。
在渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教學(xué)中，不采用任何 教科書&],老師只向?qū)W生提供文獻(xiàn)（教科書的內(nèi)容也 只是文獻(xiàn)的一種形式）。學(xué)生根據(jù)這些文獻(xiàn)的閱讀， 融會(huì)貫通疾病相關(guān)的各種知識(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)的教 授從教科書擴(kuò)展到文獻(xiàn)，學(xué)生不僅需要知道結(jié)果，更 需要知道獲得結(jié)果的過(guò)程。更為關(guān)鍵的是，學(xué)生需 要通過(guò)自己的工作來(lái)獲得這些結(jié)果與過(guò)程。學(xué)生的 學(xué)習(xí)積極性得到了發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了培 養(yǎng),醫(yī)學(xué)教學(xué)也從“授人以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。 而且,在教育層面，推動(dòng)了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循 證醫(yī)學(xué)”理念的轉(zhuǎn)變，這無(wú)疑是培養(yǎng)高質(zhì)量?jī)嚎漆t(yī)師 的重要環(huán)節(jié)?。
5 兒科學(xué)不等同于兒內(nèi)科學(xué)
準(zhǔn)確地說(shuō),我國(guó)大部分的OL科學(xué)》課堂教學(xué)和 見(jiàn)習(xí)教學(xué)僅是兒內(nèi)科學(xué)的課程，所以醫(yī)學(xué)生的教育 主要集中在兒內(nèi)科（有些醫(yī)學(xué)院會(huì)給兒外科1 ~2個(gè) 學(xué)時(shí)的課程）。這種培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生全面了 解兒科學(xué)內(nèi)容,也不利于培養(yǎng)“兒科全科醫(yī)生”（國(guó)外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說(shuō)，我國(guó) 基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生?的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí) 甲等醫(yī)院兒科各亞?？漆t(yī)生。沒(méi)有勝任的兒科全科 醫(yī)生,我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如 果沒(méi)有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科 學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展。
在渥太華醫(yī)學(xué)院中，兒科學(xué)的知識(shí)傳授,將涵蓋 兒科護(hù)理專業(yè)、兒科皮膚科專業(yè)、兒科眼科專業(yè)、兒 科藥理學(xué)專業(yè)、兒外科專業(yè)和兒科五官科專業(yè)等所 有與兒童和青少年相關(guān)的領(lǐng)域。通過(guò)這樣的培養(yǎng), 醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)兒科學(xué)有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎(chǔ),有了興趣,才會(huì)有更多的醫(yī)學(xué)生關(guān)注兒科專 業(yè),進(jìn)而選擇兒科專業(yè)作為未來(lái)的職業(yè)。對(duì)于最終 能夠成為兒科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生而言，全面的兒科學(xué)知 識(shí)更是他們最終成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師的牢固基石。
[關(guān)鍵詞]超星學(xué)習(xí)通；混合式教學(xué)；壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)
[基金項(xiàng)目]2020年度廣西高等教育本科教學(xué)改革工程項(xiàng)目（一般B類2020JGB228）
[作者簡(jiǎn)介]韋杏（1965—），女（壯族），廣西百色人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院副教授，主要從事壯醫(yī)內(nèi)兒科教學(xué)、教學(xué)管理、壯醫(yī)專業(yè)本科生管理研究；張煜（1971—），男，山東人，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院教授（通信作者），主要從事脾胃病研究。
[中圖分類號(hào)]G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）34-0302-02[收稿日期]2020-03-03
傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師為中心，采取“滿堂灌”“填鴨式”、說(shuō)教式、“灌輸式”的教學(xué)模式，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏自主意識(shí)，自律性不高。枯燥無(wú)味的理論課，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與興趣。師生交流受時(shí)間和空間的限制，導(dǎo)致學(xué)生不能及時(shí)反饋學(xué)習(xí)情況，老師不能及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是大班式教育，課堂時(shí)間短，學(xué)生人數(shù)多，老師很難兼顧到所有的學(xué)生，個(gè)體差異問(wèn)題和群體教學(xué)矛盾難以在傳統(tǒng)教學(xué)模式中得到合理解決，教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量都不盡人意。
移動(dòng)通信技術(shù)的飛速發(fā)展和智能手機(jī)的普及，使用智能手機(jī)App線上學(xué)習(xí)成為一種新型的學(xué)習(xí)模式[1]。線上學(xué)習(xí)是突破時(shí)間和空間限制的有效手段，是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的延展和補(bǔ)充?！皦厌t(yī)內(nèi)兒科學(xué)”是壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床主干課程，也是深入學(xué)習(xí)和研究壯醫(yī)其他臨床學(xué)科的一門基礎(chǔ)學(xué)科，是壯醫(yī)臨床學(xué)科中尤為重要的學(xué)科[2]。基于目前許多大學(xué)生對(duì)手機(jī)依賴性高的實(shí)際情況[3]，順應(yīng)“積極發(fā)展‘互聯(lián)網(wǎng)+教育’”的趨勢(shì)，將超星學(xué)習(xí)通App線上與線下相結(jié)合的混合式教學(xué)應(yīng)用到“壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)”課程教學(xué)中，取得了良好教學(xué)效果。
一、基于超星學(xué)習(xí)通線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建
1.課前。教師要依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，將與本次授課內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)資源選擇性地以視頻、課件、PDF、Word等形式推送給學(xué)生，學(xué)生可以使用超星學(xué)習(xí)通App進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，教師通過(guò)該App的“任務(wù)點(diǎn)”的完成情況來(lái)檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的情況，設(shè)置討論區(qū)，學(xué)生預(yù)習(xí)遇到疑難點(diǎn)時(shí)可發(fā)帖討論，老師再根據(jù)學(xué)生的疑難點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)課堂教學(xué)活動(dòng)，使得教學(xué)更有針對(duì)性。此外，老師可在課前5～10分鐘設(shè)置簽到活動(dòng)，以保證學(xué)生的出勤率。
2.課中。教師可選擇將疑難點(diǎn)的內(nèi)容配合課前上傳的教學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)解答，隨后設(shè)置隨堂作業(yè)、提問(wèn)、選人（或搶答）等流程來(lái)幫助學(xué)生鞏固知識(shí)；還可展開主題討論、隨堂測(cè)試、分組任務(wù)等豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，有助于老師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，有效提高教學(xué)質(zhì)量。
3.課后。教師“每日一題”的作業(yè)，以便學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)。教師還可在超星學(xué)習(xí)通App里的“統(tǒng)計(jì)”中了解學(xué)生的出勤、活動(dòng)參與、作業(yè)完成情況及測(cè)試成績(jī)等，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果，利于實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生個(gè)性化教育，教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量明顯提高[4]。
二、基于超星學(xué)習(xí)通線上線下混合式教學(xué)模式的實(shí)施
現(xiàn)以壯醫(yī)之“毒病”為例進(jìn)行詳細(xì)論述。
1.課前。教師要明確教學(xué)目標(biāo)，做好課件，整理并上傳教學(xué)資源，利用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)向?qū)W生根東洋中毒（食物中毒）和藥物中毒的臨床表現(xiàn)、治則和治法、用藥等基本學(xué)習(xí)資源及對(duì)應(yīng)作業(yè)，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)要求。學(xué)生則通過(guò)超星學(xué)習(xí)通的“任務(wù)”欄領(lǐng)取并查看學(xué)習(xí)任務(wù)，觀看壯族民間的老壯醫(yī)醫(yī)治急性根東洋中毒（食物中毒）和藥物中毒的視頻，再通過(guò)完成線上作業(yè)加強(qiáng)對(duì)“毒病”相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固。超星系統(tǒng)自動(dòng)記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并統(tǒng)計(jì)學(xué)生各項(xiàng)任務(wù)的完成情況及成績(jī)，教師再依據(jù)作業(yè)成績(jī)與預(yù)習(xí)反饋，明確用藥為“毒病”教學(xué)的難點(diǎn)。
2.課中。實(shí)施以下三步驟。步驟一：案例導(dǎo)入，明確任務(wù)。教師播放“某患者因外出活動(dòng)而被毒蛇咬傷”的視頻導(dǎo)入學(xué)習(xí)任務(wù)：被毒蛇咬傷首先要做的是什么？根據(jù)相生相克法則，在毒蛇出沒(méi)的附近是否可以找到治療的草藥？治療毒蛇咬傷都需要哪些草藥？各種草藥中，哪個(gè)作為主藥，哪個(gè)作為幫藥？壯醫(yī)注重內(nèi)外兼治，將蛇毒暫時(shí)壓制后，如何調(diào)理身體直至完全康復(fù)？步驟二：知識(shí)點(diǎn)撥，原理講授。首先，小組結(jié)合預(yù)習(xí)資料討論，由代表發(fā)言講解被毒蛇咬傷后的治療及后期的注意事項(xiàng)。教師總結(jié)學(xué)生講解的優(yōu)點(diǎn)和不足，進(jìn)行針對(duì)性點(diǎn)撥。被毒蛇咬傷首先要做的就是立即停止傷肢活動(dòng)，在傷口靠近心臟的部位進(jìn)行結(jié)扎，這樣可以在一定程度上能緩解毒液的擴(kuò)散速度。一般情況下，在毒蛇出沒(méi)的附近都會(huì)有解該蛇毒的藥物。治療毒蛇咬傷的藥物主要有七葉一枝花、天南星、夏枯草、金銀花等，壯醫(yī)大多以七葉一枝花和天南星作為主藥，這兩種壯藥均有毒性，依據(jù)的是“以毒攻毒”的壯醫(yī)治療原則；夏枯草和金銀花為幫藥；被毒蛇咬傷后，人體虛弱，氣血虧虛，此時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)氣血的藥物內(nèi)服，如雞血藤、黃花倒水蓮、黃精、人參、何首烏等。最后，學(xué)生再次進(jìn)行隨堂測(cè)試，此次成績(jī)與課前相比有明顯提高。步驟三：總結(jié)評(píng)價(jià)，拓展思維。完成以上教學(xué)活動(dòng)后，各小組成員總結(jié)本組與他組的優(yōu)點(diǎn)和不足，相互溝通，拓展思維。最后由教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行總結(jié)[4]。
3.課后。課后教師充分利用超星學(xué)習(xí)通“討論”欄的功能，引導(dǎo)同學(xué)踴躍發(fā)言討論與本次教學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，然后教師再根據(jù)學(xué)生興趣上傳一些相關(guān)的文獻(xiàn)以及目前治療蛇毒的最新研究成果，以此滿足學(xué)生的求知欲，提高教學(xué)質(zhì)量。
三、討論
本次實(shí)驗(yàn)以廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)壯醫(yī)學(xué)1班為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用于“壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)”課程中，總結(jié)如下：
（一）優(yōu)勢(shì)
1.打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制，學(xué)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，有助于提升學(xué)習(xí)自主性。教師通過(guò)平臺(tái)及時(shí)了解學(xué)生動(dòng)態(tài)，答疑解惑，不再受限于課堂時(shí)間；學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)，利用空閑時(shí)間登錄App隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)[5]。
2.利用超星學(xué)習(xí)通，師生間的教學(xué)互動(dòng)明顯增多。教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通開展各種活動(dòng)，如主題討論、分組任務(wù)、直播、隨堂測(cè)試、課后作業(yè)以及建群討論等，增加了師生間的互動(dòng)。
3.教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通向?qū)W生提供學(xué)習(xí)資源，學(xué)生根據(jù)自身需要進(jìn)行選擇性地學(xué)習(xí)。教師根據(jù)實(shí)際情況將學(xué)習(xí)資源整合上傳至超星學(xué)習(xí)通的“資料”欄，學(xué)生根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況有選擇地下載學(xué)習(xí)，自我調(diào)控學(xué)習(xí)進(jìn)度。
（二）存在問(wèn)題
1.教師對(duì)在線教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)還不甚完美，教學(xué)結(jié)合不夠緊密，使得線上與線下的教學(xué)內(nèi)容有重復(fù)，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為在線學(xué)習(xí)沒(méi)有必要[6]。
2.本校的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施不夠完善，導(dǎo)致學(xué)生在線學(xué)習(xí)時(shí)，偶爾出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)堵塞，甚至無(wú)法登錄的情況，經(jīng)濟(jì)狀況不好的學(xué)生無(wú)法按時(shí)用手機(jī)流量觀看學(xué)習(xí)視頻，這些都對(duì)線上教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行產(chǎn)生一定負(fù)面影響。
3.學(xué)生的自控能力較差，使用手機(jī)線上學(xué)習(xí)時(shí)，容易出現(xiàn)刷課、刷題的情況，或是拿起手機(jī)后就忘記學(xué)習(xí)，直接玩起游戲或刷短視頻[7]。
