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全科醫(yī)學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)，面向社區(qū)與家庭，融合了各學(xué)科的綜合知識(shí)，覆蓋范圍廣，強(qiáng)調(diào)以人為中心，是將個(gè)體與群體健康融為一體的社區(qū)服務(wù)的長(zhǎng)久、整體的維護(hù)。全科醫(yī)生又稱(chēng)家庭醫(yī)生，是專(zhuān)門(mén)接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的新型醫(yī)生，能提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全方位負(fù)責(zé)管理生命、健康與疾病。
2我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程
在20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)正式地提出了全科醫(yī)學(xué)的概念。1989年11月第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議召開(kāi)并成立了北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)，首都醫(yī)科大學(xué)成為首家全科醫(yī)生培訓(xùn)中心，并于2000年7月成為衛(wèi)生部直屬的第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，廣泛覆蓋建立了全國(guó)范圍的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，各職能部門(mén)協(xié)調(diào)運(yùn)作共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，至此，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)步入正規(guī)渠道?？偫碛?011年6月22日在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出“建立全科醫(yī)生制度”，會(huì)議要求在2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。經(jīng)過(guò)幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3個(gè)合格的全科醫(yī)生。
3全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
“以人為中心”是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，其特點(diǎn)包括以下幾方面：（1）對(duì)病人要進(jìn)行綜合、持續(xù)并具有個(gè)體化的照顧，最大化的協(xié)調(diào)、利用一切有利于病人康復(fù)的資源。（2）強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。（3）增強(qiáng)全科醫(yī)生的責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)被服務(wù)者的長(zhǎng)期照顧。由此可見(jiàn)，全科醫(yī)生必須具備綜合性的知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)以外的行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、倫理學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)學(xué)等，以及高尚道德及情操、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、卓越的管理才能、執(zhí)著的科學(xué)精神，進(jìn)而更好的服務(wù)于患者，更加體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性。
4我區(qū)全科醫(yī)學(xué)的展望
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)質(zhì)量；績(jī)效管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0342-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀(guān)的體現(xiàn)，實(shí)踐了生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響。
1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理概述
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理基本概念是指通過(guò)組織、計(jì)劃、控制等活動(dòng)的功能，把一個(gè)組織（機(jī)構(gòu)）所擁有的資源，包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運(yùn)用起來(lái)，使之發(fā)揮最大效率，產(chǎn)生最大效益，達(dá)到組織目標(biāo)，完成組織任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理定義：是綜合運(yùn)用管理學(xué)理論、方法和技術(shù)，對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間和空間等資源進(jìn)行的科學(xué)管理。從管理的職能作用方面包括預(yù)測(cè)和計(jì)劃、組織和指揮、監(jiān)督和控制、挖潛和創(chuàng)新。
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的特點(diǎn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)有助于管理理論和思想體系的形成；有助于其管理方法和技術(shù)體系的建設(shè)；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點(diǎn)是學(xué)科的綜合性和交叉性；技術(shù)與管理的雙重屬性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的實(shí)踐性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的廣泛性。社區(qū)衛(wèi)生管理必須依據(jù)組織進(jìn)行分工合作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的最大特點(diǎn)體現(xiàn)的另一個(gè)層面是是團(tuán)隊(duì)精神。組織要有不同層次的權(quán)利與責(zé)任制度。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織管理
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的定義：是為了有效地完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)提高社區(qū)居民健康水平的目標(biāo)，按照衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求和一定的責(zé)任、權(quán)利及其職能分工而形成的系統(tǒng)集合。是一個(gè)開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、社會(huì)技術(shù)系統(tǒng)和綜合系統(tǒng)。
（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的特征：組織必須具有目標(biāo)。目標(biāo)是組織存在的前提和基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的目標(biāo)是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，滿(mǎn)足他們的衛(wèi)生服務(wù)需求。
（3）職能組織：是指在特定環(huán)境中，為了有效的實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)和任務(wù)，合理確定組織成員、任務(wù)和各項(xiàng)活動(dòng)之間的關(guān)系，對(duì)資源進(jìn)行合理配置的過(guò)程。
2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃管理
2.1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念和意義：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高一定區(qū)域內(nèi)居民健康為中心，動(dòng)員并合理配置該區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源的管理模式。它是政府宏觀(guān)調(diào)控衛(wèi)生資源配置，解決醫(yī)療保健服務(wù)供需平衡的主要手段，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的要求，是建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度、推進(jìn)企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)化、調(diào)整衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)與布局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2.2發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)，是城市衛(wèi)生改革的方向，也是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要舉措。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將極大地推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則下，調(diào)整醫(yī)院功能，滿(mǎn)足人群衛(wèi)生需求，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)保證其持續(xù)發(fā)展。只有大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能更快更好地推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療：全科醫(yī)學(xué)是面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)療將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專(zhuān)業(yè)。全科醫(yī)療的最顯著的特點(diǎn)具有對(duì)病人持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧；對(duì)病人早發(fā)現(xiàn)并處理疾病；預(yù)防疾病和維持健康；在社區(qū)對(duì)病人不間斷的管理和服務(wù)，并協(xié)助利用社區(qū)外的其它資源。全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心，社區(qū)是全科醫(yī)療服務(wù)的基地，全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干，其主要承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。
3提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的對(duì)策
3.1確立衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者的滿(mǎn)意模式：強(qiáng)調(diào)顧客對(duì)服務(wù)質(zhì)量的主觀(guān)看法、消費(fèi)者是否會(huì)再購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，是否與服務(wù)人員合作，是否會(huì)向他人介紹服務(wù)，都是由消費(fèi)者的主觀(guān)評(píng)估確定的。顧客感覺(jué)中的服務(wù)質(zhì)量由下列因素決定：可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據(jù)。在購(gòu)買(mǎi)服務(wù)前，消費(fèi)者根據(jù)自己的需要、以往的經(jīng)驗(yàn)、其他消費(fèi)者的口頭宣傳和企業(yè)提供的各種信息，對(duì)服務(wù)質(zhì)量形成預(yù)期想法。在接受服務(wù)后，對(duì)各種服務(wù)措施產(chǎn)生某種感覺(jué)。將預(yù)期的質(zhì)量與實(shí)際比較形成自己對(duì)服務(wù)質(zhì)量的看法。
3.2制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià)：衛(wèi)生服務(wù)的需求評(píng)價(jià)的概念：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)措施，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)的目的和意義是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)；是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的重要環(huán)節(jié)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在哪些問(wèn)題；社區(qū)內(nèi)居民有什么需要和需求；在社區(qū)存在的諸多問(wèn)題中哪些是需要優(yōu)先解決的；為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供資料；為社區(qū)內(nèi)開(kāi)展的其他工作奠定基礎(chǔ)；動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。
只有建立了合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，在這個(gè)政策框架下，績(jī)效管理才能起到作用。衛(wèi)生服務(wù)需要和需求是兩個(gè)緊密關(guān)聯(lián)但又完全不同的概念，兩者有時(shí)一致，有時(shí)不一致。消費(fèi)者是否有衛(wèi)生服務(wù)的需要應(yīng)該以醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的判斷為準(zhǔn)。需求評(píng)價(jià)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展周期中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，按照工作周期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有一定的步驟，循序漸進(jìn)，周而復(fù)始的工作。
3.3進(jìn)行有效社區(qū)衛(wèi)生的人力結(jié)構(gòu)配置：在一定職位上，選拔相應(yīng)人員，將合適的人安排在合適的位置，以發(fā)揮其相應(yīng)的作用。由于社區(qū)衛(wèi)生工作的復(fù)雜性和綜合性，決定了社區(qū)衛(wèi)生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執(zhí)行層。能級(jí)排列是交叉、互動(dòng)的。衛(wèi)生系統(tǒng)的人力的崗位結(jié)構(gòu)，反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能與衛(wèi)生人員職責(zé)之間的關(guān)系，是評(píng)價(jià)是否合理配置衛(wèi)生人力的重要指標(biāo)。依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能設(shè)置崗位并明確工作任務(wù)，按照工作任務(wù)確定人員配置，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位，使崗位與用人、崗位與任務(wù)高度關(guān)聯(lián)，更節(jié)省人力資本。
3.4提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理能力的高低也直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，而情報(bào)具有很強(qiáng)的傳遞性和實(shí)效性，是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理高層進(jìn)行當(dāng)前決策和行動(dòng)方式起到參考和支持的作用的，因此只有不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理能力，才可以強(qiáng)化管理人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和高效管理。
參考文獻(xiàn)
[1]郭清.衛(wèi)生改革形勢(shì)下的社區(qū)衛(wèi)生管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：88-89
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科，初級(jí)衛(wèi)生保健能力
中圖分類(lèi)號(hào)：R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫(yī)學(xué)（generalpracticemedicine）是近40年發(fā)展起來(lái)的、全世界范圍的初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)近20年的探索和實(shí)踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對(duì)象的全科醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無(wú)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實(shí)現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢(shì)下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿(mǎn)足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力、滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。
1我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況
我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國(guó)內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來(lái)，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂(lè)觀(guān)，依然存在諸多問(wèn)題[6]。
1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要16萬(wàn)名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)實(shí)際約有6萬(wàn)名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂(yōu)
全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿(mǎn)了變數(shù)。
1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識(shí)到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀(guān)念的變化引導(dǎo)著民眾對(duì)衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。
2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力的一種積極探索
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科。中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生是指通過(guò)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門(mén)人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。
2.1加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。
2.2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無(wú)法與三級(jí)醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個(gè)性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽(tīng)，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切。通過(guò)這種與患者互動(dòng)式的問(wèn)診收集資料，經(jīng)過(guò)辨證論治，即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過(guò)程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對(duì)儀器設(shè)備依賴(lài)性低。這些互動(dòng)式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對(duì)醫(yī)療儀器高度依賴(lài)的其他醫(yī)生。因此，通過(guò)這種互動(dòng)式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽(tīng)和對(duì)疾病以外其他困擾患者問(wèn)題的關(guān)注，也無(wú)疑是對(duì)患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個(gè)性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對(duì)治療疾病更為有效。
2.3加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點(diǎn)的要求
全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性和個(gè)性化照顧，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀(guān)”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營(yíng)養(yǎng)觀(guān)”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀(guān)”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點(diǎn)，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試
當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求，同時(shí)，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢(shì)必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀(guān)和系統(tǒng)整體性方法下對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動(dòng)作用。
【摘要】本文簡(jiǎn)要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對(duì)全科醫(yī)療的認(rèn)識(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問(wèn)題，并論述了我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
1全科醫(yī)療的概述
1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題，滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。
1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長(zhǎng)期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來(lái)龍去脈，是初級(jí)衛(wèi)生保健的專(zhuān)家。全科醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入專(zhuān)科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。
1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門(mén)診形式處理常見(jiàn)病和多發(fā)病以及一般急癥，對(duì)危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院，對(duì)平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪(fǎng)。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測(cè)，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對(duì)個(gè)人家庭開(kāi)展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會(huì)診、專(zhuān)家咨詢(xún)以及對(duì)低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。
2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問(wèn)題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒(méi)有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對(duì)社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。
3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性
1.1日本全科醫(yī)學(xué)教育體系
日本的醫(yī)學(xué)教育有3種:在校教育，畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育［1，2］。在校教育學(xué)制統(tǒng)一為6年。雖然，家庭醫(yī)學(xué)在日本還沒(méi)有得到廣泛認(rèn)知，但早在1981年，日本就已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程，目前全日本過(guò)半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)立此課程。綜合/家庭醫(yī)學(xué)課程主要包括家庭醫(yī)學(xué)的理論課程(家庭醫(yī)學(xué)概述、醫(yī)學(xué)倫理、以家庭及社區(qū)為導(dǎo)向的看護(hù)、醫(yī)療決策等)及基礎(chǔ)臨床技能的教學(xué)課程(基本臨床技能、應(yīng)診能力、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐等)。綜合/家庭醫(yī)學(xué)教育和實(shí)習(xí)在臨床醫(yī)學(xué)最后一年(第六年)開(kāi)設(shè)此課程，但沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)［3］。自從2006年日本家庭醫(yī)學(xué)會(huì)制定了規(guī)范化的家庭醫(yī)學(xué)后期培訓(xùn)項(xiàng)目，在臨床醫(yī)院及社區(qū)診所開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃項(xiàng)目，為期3年［4］。要求培訓(xùn)人員在各個(gè)科室門(mén)診及病房按照規(guī)定時(shí)間輪轉(zhuǎn)。3年培訓(xùn)后，通過(guò)出診時(shí)間及次數(shù)，接診錄像等方法作為回顧學(xué)習(xí)和考核的依據(jù)?？己嗽u(píng)價(jià)方法有:培訓(xùn)醫(yī)生的自我評(píng)價(jià)、指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認(rèn)定為家庭醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育包括學(xué)會(huì)認(rèn)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進(jìn)入研究生院繼續(xù)博士課程的學(xué)習(xí)。日本的全科醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，目前也處于發(fā)展階段，但已有約半數(shù)以上的醫(yī)學(xué)院校建立了綜合/家庭醫(yī)學(xué)系，并形成了連續(xù)、系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)三段式教育。
1.2日本全科醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)
日本早在20世紀(jì)60年代就建立了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為日本國(guó)民提供了便捷、高品質(zhì)、價(jià)格便宜的醫(yī)療服務(wù)［5］。日本醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。日本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有以下特點(diǎn):一是小而專(zhuān)的專(zhuān)科醫(yī)院多，專(zhuān)科診所聚集在社區(qū)并配備齊全，基本代替全科社區(qū)醫(yī)療，提供專(zhuān)業(yè)水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法律體系完善，國(guó)立、公立醫(yī)院參加指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，健康保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。三是日本的老齡化嚴(yán)重，老年保健在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中尤為重要，極其重視老年人保健設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展。因此，家庭醫(yī)療在日本尚未得到社會(huì)普遍認(rèn)同，家庭醫(yī)療的概念及范疇界定還不嚴(yán)格。不過(guò)，隨著近幾年家庭醫(yī)后期研修項(xiàng)目的規(guī)范化，日本家庭醫(yī)學(xué)會(huì)的會(huì)員人數(shù)逐漸增加，年輕的家庭醫(yī)人數(shù)也在不斷增加［3］。日本的家庭醫(yī)服務(wù)對(duì)象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在待遇方面，家庭醫(yī)的收入不低于甚至超過(guò)某些醫(yī)院的其他專(zhuān)科醫(yī)生，但社會(huì)對(duì)其的尊重度遠(yuǎn)低于醫(yī)院的其他專(zhuān)科醫(yī)生。
2中國(guó)全科醫(yī)學(xué)的教育模式
全科醫(yī)學(xué)的概念從20世紀(jì)80年代末正式引入中國(guó)后，引起全社會(huì)廣泛關(guān)注。1999年衛(wèi)生部召開(kāi)的全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)。現(xiàn)階段我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式主要方式有學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、成人學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)(轉(zhuǎn)型教育)和繼續(xù)教育等幾種模式。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，既可促使更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去從事全科醫(yī)師職業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量，又能提高現(xiàn)有全科醫(yī)師的質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑。安徽醫(yī)科大學(xué)屬于全國(guó)成立全科醫(yī)學(xué)系、培養(yǎng)全科醫(yī)生較早的高校之一，省、校兩級(jí)高度重視全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科的建設(shè)，2011年，學(xué)校根據(jù)安徽省的實(shí)際情況和相關(guān)國(guó)家的政策，招收86名全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)的“訂單模式”培養(yǎng)，并合理設(shè)置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出一批“上得來(lái)、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫(yī)生，解決目前全科醫(yī)生緊缺的困境，早日實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改所提出“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。
3思考與建議
由于我國(guó)和日本日均面臨日漸嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)改革及發(fā)展等方面，所面臨的問(wèn)題有諸多相似之處。在日本和我國(guó)，全科醫(yī)學(xué)起步相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家晚，屬于新興學(xué)科，探索和發(fā)展要結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，建立達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)療服務(wù)。分析我國(guó)與日本的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程，可以借鑒以下幾個(gè)方面。
3.1提升全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導(dǎo)，規(guī)范化的培訓(xùn)，涌現(xiàn)越來(lái)越多的年輕的全科醫(yī)生。此外，公眾逐漸對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)的理解，意識(shí)的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)療服務(wù)逐漸被更多的專(zhuān)科醫(yī)生和公眾所接受［7］。因此，要切實(shí)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，必須提升全科醫(yī)學(xué)的地位，強(qiáng)調(diào)公眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的重要性，以提升醫(yī)患兩個(gè)群體對(duì)該學(xué)科的理解度為立足點(diǎn)。
3.2改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)方法我國(guó)可引進(jìn)
社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫(yī)學(xué)本科教育中促進(jìn)學(xué)生早期接觸臨床、將基礎(chǔ)課程與臨床科學(xué)有機(jī)整合、安排社區(qū)見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。其目的不僅在于增加醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，而且便于運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)的臨床思維模式解決健康問(wèn)題，能更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)［8］。
3.3加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)師資隊(duì)伍建設(shè)
直接影響著全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是整個(gè)教育體系中最為關(guān)鍵的一環(huán)。日本國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院均設(shè)立綜合診療科，除提供綜合的醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療的協(xié)調(diào)工作和對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)。而我國(guó)目前醫(yī)院中集醫(yī)療、教育和培訓(xùn)于一體的全科醫(yī)學(xué)科仍然很少，特別是師資結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的缺陷、理論教師和專(zhuān)科專(zhuān)家為師資隊(duì)伍的主體、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期歷練經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)醫(yī)生很少的現(xiàn)象，已經(jīng)成為全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中一個(gè)嚴(yán)重的瓶頸問(wèn)題［9］。全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，應(yīng)該推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育由“學(xué)院式”向“學(xué)徒式”過(guò)渡。以培養(yǎng)臨床技能為重點(diǎn)，提高全科受訓(xùn)學(xué)員的實(shí)踐能力，以適應(yīng)全科醫(yī)療服務(wù)的需求。
3.4制定有效的職業(yè)相關(guān)政策保障全科醫(yī)學(xué)人才
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。下面是小編為大家整理的全科醫(yī)生培訓(xùn)心得體會(huì)，歡迎閱讀。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)一
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營(yíng)技巧和應(yīng)變能力，通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀(guān)點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說(shuō)服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開(kāi)開(kāi)藥品的低水平醫(yī)師。但通過(guò)了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級(jí)學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還有沒(méi)病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專(zhuān)科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開(kāi)展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹(shù)立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過(guò)這半個(gè)月的培訓(xùn)來(lái)，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問(wèn)題。20XX年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理—社會(huì)—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過(guò)授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀(guān)念。
使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問(wèn)題，軀體的疾病只是患者健康問(wèn)題的一部分。目前大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問(wèn)大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的未來(lái)的信心
只有通過(guò)政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)心得體會(huì)二
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營(yíng)技巧和應(yīng)變能力，通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀(guān)點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說(shuō)服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開(kāi)開(kāi)藥品的低水平醫(yī)師。但通過(guò)了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級(jí)學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還有沒(méi)病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專(zhuān)科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開(kāi)展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹(shù)立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過(guò)這半個(gè)月的培訓(xùn)來(lái)，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、
持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問(wèn)題。20XX年恩格爾首先提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理—社會(huì)—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過(guò)授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀(guān)念。使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問(wèn)題，軀體的疾病只是患者健康問(wèn)題的一部分。目前大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，
試問(wèn)大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的未來(lái)的信心
只有通過(guò)政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)三
經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的全科醫(yī)的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專(zhuān)科。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專(zhuān)業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況，對(duì)院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀(guān)念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問(wèn)題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀(guān)察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹(shù)榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長(zhǎng)期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中提倡“多作換位思考，真誠(chéng)關(guān)心患者”。一些看起來(lái)微不足道的動(dòng)作可以換來(lái)病人高度的信任，比如查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。
3、參與臨床研究，開(kāi)拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)閱讀項(xiàng)目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識(shí)、新技能，跟上時(shí)代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開(kāi)全科醫(yī)師例會(huì)，并請(qǐng)醫(yī)院外出進(jìn)修回來(lái)的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱(chēng)的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評(píng)估和考核：
建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績(jī)的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題：
全科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)不能達(dá)到要求、指導(dǎo)老師的質(zhì)量和數(shù)量不能滿(mǎn)足培訓(xùn)要求。臨床技能考核中普遍認(rèn)為盡量利用真實(shí)病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀(guān)設(shè)計(jì)考核方案、內(nèi)容，流程和時(shí)間，并應(yīng)增加了人文、倫理、法律等方面的內(nèi)容。
全科醫(yī)師培訓(xùn)正在從無(wú)到有走向逐漸規(guī)范的過(guò)程之中，帶教老師對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)工作要高度重視，這是我們的責(zé)任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力！
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)四
有幸參加了xx市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營(yíng)技巧和應(yīng)變能力，通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀(guān)點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說(shuō)服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開(kāi)開(kāi)藥品的低水平醫(yī)師。但通過(guò)了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級(jí)學(xué)科；社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還有沒(méi)病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專(zhuān)科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開(kāi)展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹(shù)立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過(guò)這半個(gè)月的培訓(xùn)來(lái)，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看發(fā)燒、感冒就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問(wèn)題。xx年恩格爾（G.L.Engel）首先提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理社會(huì)文化和精神特征的綜合體，因此，以醫(yī)療為中心的服務(wù)模式逐漸被以病人為中心在培訓(xùn)中，通過(guò)授課老師不斷給我們灌輸以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通的社區(qū)服務(wù)觀(guān)念。
使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問(wèn)題，軀體的疾病只是患者健康問(wèn)題的一部分。目前大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問(wèn)大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了以病人為主的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的未來(lái)的信心
只有通過(guò)政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。
全科醫(yī)師培訓(xùn)心得體會(huì)五
經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個(gè)面向社會(huì)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專(zhuān)科。將各科相關(guān)知識(shí)機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專(zhuān)業(yè)。
在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見(jiàn)病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識(shí)，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)理論受益匪淺。
全科醫(yī)師的培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)全科醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。我科在陳啟松院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合院內(nèi)的實(shí)際情況，對(duì)院內(nèi)全科醫(yī)師進(jìn)行了比較規(guī)范的一系列培訓(xùn)。
1、高尚醫(yī)德及責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)：
醫(yī)德觀(guān)念模糊影響醫(yī)生的進(jìn)步及行業(yè)發(fā)展，即損害了衛(wèi)生行業(yè)的形象，還造成了惡劣的社會(huì)影響問(wèn)題。而醫(yī)生的技術(shù)水平與其責(zé)任心呈正比，沒(méi)有責(zé)任心的醫(yī)生不可能用心觀(guān)察病人、處理病人，故其技術(shù)水平也不會(huì)很高，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。我院在全科醫(yī)師培訓(xùn)中強(qiáng)化職業(yè)道德和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，督促帶教老師以身作則樹(shù)榜樣，潛移默化感染規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，同時(shí)帶教老師需結(jié)合工作中所遇到的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抵制非道德行為的堅(jiān)決性和長(zhǎng)期性。
2、強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)：
融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效地預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而溝通障礙是導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度下降的重要因素，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)過(guò)程中提倡多作換位思考，真誠(chéng)關(guān)心患者。一些看起來(lái)微不足道的動(dòng)作可以換來(lái)病人高度的信任，比如查房時(shí)與病人握握手，晚上查房時(shí)幫病人掖一下被角等。規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師要從細(xì)微之處體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念，這對(duì)提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動(dòng)作用。
3、參與臨床研究，開(kāi)拓科研思維：
我科在全科醫(yī)師全面素質(zhì)訓(xùn)練中還增加了臨床科研能力培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)閱讀項(xiàng)目，要求培訓(xùn)人員在接受培訓(xùn)期間參加科里科研工作，從中培養(yǎng)研究思路和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。目的是讓其了解本學(xué)科的發(fā)展以及新知識(shí)、新技能，跟上時(shí)代的腳步。
4、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以集中授課為主:
每月定期召開(kāi)全科醫(yī)師例會(huì)，并請(qǐng)醫(yī)院外出進(jìn)修回來(lái)的醫(yī)、技師授課一次。臨床實(shí)踐培訓(xùn)，全科醫(yī)師深入科室后由科主任指定主治醫(yī)師、副高或以上職稱(chēng)的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，實(shí)行指導(dǎo)教師與上級(jí)醫(yī)師集體指導(dǎo)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。
5、加強(qiáng)評(píng)估和考核：
建立、實(shí)施質(zhì)量評(píng)估及考核制度，包括培訓(xùn)質(zhì)量及組織管理水平等方面的評(píng)估、檢查，認(rèn)真組織出科考核。評(píng)估、考核的目的是對(duì)臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的情況進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績(jī)的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題：
【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi)支架術(shù)(PCI);ICPC-2;SAS/SDS;PSQI;LVEP;全科醫(yī)療
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.088文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1119-01
目前我國(guó)冠心病患者達(dá)6000萬(wàn)以上,其發(fā)病率據(jù)預(yù)測(cè),今后10年我國(guó)發(fā)病率男性將增加26%,女性將增加19%。冠心病介入治療變得越來(lái)越普遍。PCI是目前治療冠心病的主要方法,其成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,顯著降低了冠心病事件的發(fā)生率和死亡率,但其狹窄率仍高達(dá)20～30%,再狹窄問(wèn)題極大地限制了PCI的獲益,針對(duì)再狹窄的藥物和機(jī)械干預(yù)手段收效甚微,我社區(qū)醫(yī)療管理中心對(duì)2006年1月～2010年1月,對(duì)所接診的19例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入(PCI)術(shù)后患者實(shí)施全方位立體的全科醫(yī)療,并與隨機(jī)抽取的19例未在我社區(qū)全科治療的PCI患者進(jìn)行臨床資料進(jìn)行了分析。
1.臨床資料
選擇同期收治的實(shí)施PCI術(shù)后患者38例,男27例,女11例,年齡43~77(59.3±12.4)歲。隨機(jī)分為全科醫(yī)療組、非全科醫(yī)療組各19例。包括年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、梗死部位、Killip分級(jí)、吸煙、飲酒、胸痛史、干預(yù)前的SAS/SDS值等比較差異無(wú)顯著性,具有可比性(P>0.05)。
2.方法
對(duì)屬于我社區(qū)的19例PCI術(shù)后的患者,采用ICPC-2基層醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)記錄日常診療日志,對(duì)患者進(jìn)行全身/局部身體檢查/健康評(píng)估(A30～31),其中包括定期檢查血壓、血脂、血糖、肝功、腎功,心電圖監(jiān)測(cè),還有SAS/SDS心理測(cè)量和家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估;定期讓患者接受健康教育/建議/觀(guān)察/飲食(A-45);給予治療性的咨詢(xún)和傾聽(tīng)(A-58);非特異性的隨診(A-63);口服及靜脈藥的日常監(jiān)測(cè)與指導(dǎo);家庭成員的心理援助服務(wù)等等,經(jīng)過(guò)一系列全方位立體化全科醫(yī)療后,比較兩組PCI手術(shù)一年后左心室收縮功能情況,再狹窄發(fā)生率、無(wú)重要終點(diǎn)事件(死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管在成形術(shù))生存率進(jìn)行分析。
3.結(jié)果
38例中,全科醫(yī)療組19例,非全科醫(yī)療組19例PCI術(shù)后臨床觀(guān)察。(見(jiàn)表1)。0～3個(gè)月,兩組的k01、k02發(fā)生率、SAS/SDS及PSQI差異不顯著(P>0.05),而在3～6個(gè)月、6～12個(gè)月,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表1 兩組PCI術(shù)后三個(gè)時(shí)間段內(nèi)診療情況比較(x±s)
觀(guān)察項(xiàng)目時(shí)間全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
K-02發(fā)生率(%)0～3個(gè)月42.147.3P>0.05
3～6個(gè)月26.342.1P
6～12個(gè)月10.557.8P
K-24 SAS/SDS異常率(%)0～3個(gè)月52.7±9.853.6±8.7P>0.05
3～6個(gè)月45.4±7.751.7±8.5P
6～12個(gè)月42.8±2.550.3±6.4P
睡眠質(zhì)量(PSQI)較好率(%)0～3個(gè)月52.647.3P>0.05
3～6個(gè)月89.478.9P
6～12個(gè)月94.784.2P
備注:K-02:心前區(qū)不適/胸悶;SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤50為劃分界,總分均大于50,表明患者普遍存在焦慮、恐懼的心理,SAS、SDS評(píng)分顯著增高,焦慮、恐懼程度加重;匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI),包括主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能7個(gè)成分共19個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)成分按0、1、2、3計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好,總分>7分睡眠質(zhì)量差,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。
此外,一年后復(fù)查L(zhǎng)VEP%、再發(fā)心絞痛率及無(wú)重要終點(diǎn)事件率比較,兩組出現(xiàn)顯著差異(P
表2 兩組一年后診療情況比較
觀(guān)察項(xiàng)目全科醫(yī)療組(n=19)非全科醫(yī)療組(n=19)P值
醫(yī)囑依從率(%)92.6859.42P
左心室收縮功能(LVEF%)64.18±3.2952.34±3.12P
K-01再發(fā)心絞痛率(%)5.2615.78P
無(wú)重要終點(diǎn)事件生存率(%)94.773.6P
備注:ICPC-2表K-01:出現(xiàn)心臟疼痛;無(wú)重要終點(diǎn)事件指無(wú)死亡、非致命性梗塞、冠脈搭橋及目標(biāo)血管再成形術(shù)。本次統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑依從率主要以藥物治療的依從性為主,不包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)依從性、生活改善依從性,因前者差異性最大。
4.討論
早期多項(xiàng)臨床研究證實(shí)PIC術(shù)后再狹窄率可高達(dá)20～30%,常表現(xiàn)為再發(fā)胸痛,出現(xiàn)新的部位病變和支架內(nèi)再狹窄是支架植入術(shù)后再發(fā)胸痛的最常見(jiàn)原因。研究發(fā)現(xiàn),冠脈支架植入術(shù)后再狹窄亦與多種因素有關(guān),糖尿病、高LDL/HDL、高膽汁酸、高尿酸、長(zhǎng)病變是再狹窄的危險(xiǎn)因素(P0.05),原因有四種可能:1、全科醫(yī)生與患者之間密切信任的醫(yī)患關(guān)系的建立需要一定時(shí)間;2、患者不良生活習(xí)慣的糾正需要一定時(shí)間;3、出院后適應(yīng)離開(kāi)24小時(shí)醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)需要一定時(shí)間;4、手術(shù)后的3個(gè)月正是炎癥修復(fù)期、缺血后適應(yīng)期,會(huì)出現(xiàn)一定程度的不適感等[2]首先提出后適應(yīng)的概念。但從3～6個(gè)月到6～12個(gè)月,兩組SAS/SDS、PSQI都出現(xiàn)顯著差異(P
參考文獻(xiàn)
