時(shí)間：2023-09-19 16:13:24
序論：在您撰寫中醫(yī)小兒推拿基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞]小兒推拿；創(chuàng)新；手法；療效
中圖分類號(hào)：R462 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）47-0394-01
小兒推拿是中醫(yī)推拿學(xué)的分支和重要組成部分，它又與中醫(yī)兒科息息相關(guān)[1]。它是推拿與中醫(yī)兒科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，它以中醫(yī)辯證理論為基礎(chǔ)，通過手法刺激穴位、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的方式來改善小兒體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力的一種治療和保健方式[2]。小兒推拿是純綠色療法，可代替部分化學(xué)藥品，減少藥物的毒副作用，增強(qiáng)孩子機(jī)體自身的抗病能力。小兒推拿已被越來越多的家長喜愛和接受。
近年來，小兒推拿發(fā)展迅速，每當(dāng)小孩生病了家長第一選擇就會(huì)考慮到小兒推拿。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和觀察，自己創(chuàng)立了一套獨(dú)特的小兒推拿手法“燕子銜食”，該手法在目前的所有教材和古籍上都未曾有介紹和記載。通過在臨床中的運(yùn)用，筆者將體會(huì)分享如下。
1 理論探討
1.1 具體操作：
①醫(yī)者端坐，用雙腿夾住小兒雙腿，讓小兒屈膝屈髖90度側(cè)向（小兒的額狀面與醫(yī)者的額狀面垂直）坐在醫(yī)者腿上，醫(yī)者兩手相對(duì)，五指張開，分別置于小兒的前胸和后背，兩手相對(duì)用力緩緩擠壓小兒胸廓，以患兒能忍受為度。當(dāng)擠壓到一定程度時(shí)，醫(yī)者兩腿分開的同時(shí)用兩手屈肘，將兩肘尖分別置于兩髕底處并以此為支點(diǎn)（亦可用雙手直接舉起小兒）將小兒整個(gè)身體懸在空中做振顫[3]手法，每次連續(xù)振顫3--5秒鐘，雙手由胸部逐漸移動(dòng)到腹部共操作24次。
②醫(yī)者端坐，讓小兒屈髖伸膝坐在醫(yī)者大腿上，同向而坐，醫(yī)者兩手相對(duì)，五指張開，分別置于小兒的雙側(cè)腋下，兩手相對(duì)用力緩緩擠壓小兒胸廓，以患兒能忍受為度，當(dāng)擠壓到一定程度時(shí)，醫(yī)者用兩手將小兒舉起使小兒雙腳站在醫(yī)者兩腿上（也可以使小兒整個(gè)身體懸在空中），然后醫(yī)者深吸氣再用口對(duì)準(zhǔn)小兒腰、背和胸腹部緩緩吹氣，重點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)背部雙側(cè)肺俞、脾俞、胃俞、腎俞及命門處和腹部膻中、中脘、神闕（此穴只能吸不能吹）關(guān)元、氣海（根據(jù)小兒病情可以加減穴位），每次連續(xù)吹氣5―8秒鐘，每個(gè)穴位吹氣3次。
1.2 操作要領(lǐng)：
1.2.1①醫(yī)者雙手盡量分開以最大面積接觸小兒的前胸和后背。②醫(yī)者雙手盡量分開以最大面積接觸小兒的脅肋部。
1.2.2 ①在做振顫手法時(shí)，一定要讓小孩的整個(gè)身體懸在空中，讓小孩的身體處于拉伸放松狀態(tài)。②對(duì)準(zhǔn)穴位吹氣時(shí)要隔一層衣服，不能直接對(duì)準(zhǔn)小兒皮膚，神闕不能吹氣，只能吸（還可以喝一口白酒在嘴里對(duì)準(zhǔn)神闕吸）。
1.2.3 ①振顫的頻率每分鐘200―300次。②在吹氣之前必須深吸一口氣再對(duì)準(zhǔn)穴位吹氣5---8秒。
1.3功效：①治療小兒咳嗽、嘔吐、腹痛、便秘等腸胃疾病。②治療小兒咳嗽、哮喘、厭食、腹痛、腹瀉、嘔吐等病。
2 手法解析：
2.1該手法名來歷：燕子銜食本意是比喻養(yǎng)育子女的艱辛。本手法以此命名是該手法的操作類似燕子（禽）保護(hù)幼子的動(dòng)作而創(chuàng)立的。東漢醫(yī)家華佗曾創(chuàng)立了養(yǎng)生氣功五禽戲，他精心研究了虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物的生活習(xí)性，經(jīng)過對(duì)五種動(dòng)物各自的象形、取義、仿生，最終融會(huì)貫通，直至超載它們。達(dá)到一種剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽互補(bǔ)，無懈可擊的天人合一的境界。該手法類似五禽戲中鳥伸動(dòng)作（主要借助手臂的上舉和下按，身體松緊交替）起到吐故納新，疏通任督二脈精氣的作用。該手法的動(dòng)作形態(tài)主要就是參照五禽戲中的鳥伸和燕子保護(hù)幼子的動(dòng)作而設(shè)立。
2.1 理論依據(jù)：
2.1.1整個(gè)操作過程包括兩種不同的，兩種均能使小兒身體處于完全放松狀態(tài)，者符合推拿的基本操作要求。
2.2.2操作主要以振顫、吹氣和吸氣（吹氣和吸氣是目前所有推拿教材不曾記載，它的產(chǎn)生源于明間，此法經(jīng)常用在患咳嗽、腹痛、腹瀉、嘔吐等病的小孩身上，效果非常好。因此筆者認(rèn)為此法值得進(jìn)一步研究和推廣。
2.2.3吹氣是醫(yī)者口腔吹出來的氣體，溫度比較高，對(duì)小兒能起到相當(dāng)于灸法的溫補(bǔ)作用，這對(duì)于小孩受寒引起的咳嗽、腹痛（《針灸大成》第十卷―保嬰神術(shù)：“腹痛多因寒氣攻”）、腹瀉等病能起到溫補(bǔ)陽氣、發(fā)汗散寒的作用。
2.2.4吹氣法雖然不像我們平常用手操作，而是用嘴，但是嘴也是醫(yī)者身體的一部分，并且這種吹氣法非常深透。兩種的操作無論是振顫還是吹氣都符合推拿十字訣：均勻、柔和、有力、持久、深透[4]。完全體現(xiàn)了中醫(yī)推拿的精髓。
2.2.5大量的臨床經(jīng)驗(yàn)是此法的重要依據(jù)。
3 創(chuàng)新點(diǎn)：
3.1此法搜集了明間的傳統(tǒng)治療小兒疾病的方法，臨床療效顯著，操作看似簡單，實(shí)則很困難，它不光要求醫(yī)者有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的推拿基本功，還要求患者必須具備深厚的內(nèi)力和體力才能完成此法的操作。
3.2此法彌補(bǔ)了一般振顫小兒胸腹部不足的地方，常見的方法是醫(yī)者用胸部和腹部貼住小兒的后背用雙手重疊振按小兒胸腹部，那么醫(yī)者的胸部和腹部不能對(duì)小兒振顫，而此法是兩手相對(duì)用力振顫，這樣振顫的力度會(huì)更均勻和深透。小兒坐在醫(yī)者腿上沒有將小兒懸在空中放松，將小兒懸在空中，小兒的身體由于重力牽伸的原因會(huì)很舒展，小兒的腸胃等臟器處于自然下垂的放松狀態(tài)，振顫法作用于腸胃等臟器更有利于里面的腑氣通暢，從而達(dá)到以通為順。
4 意義及前景
此法是治療小兒相關(guān)疾病的結(jié)束手法或者可以說是補(bǔ)充手法，可以用在抱肚法的前面也可以用在抱肚法的后面。由于其他手法對(duì)于小兒疾病的治療已經(jīng)有療效，再加上此法定能起到順?biāo)浦鄣男Ч４朔ú僮鞣椒ê唵我讓W(xué)，療效顯著，有推廣的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5-7
[2] 廖品東.小兒推拿學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：28―31.
上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(210032)
摘要:以“培養(yǎng)具有高素質(zhì),適應(yīng)21世紀(jì)社會(huì)醫(yī)療需求的高級(jí)推拿人才”為中心,開展高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)的改革實(shí)踐,取得了階段性成果。并從理論結(jié)合實(shí)踐的角度,探索新時(shí)期臨床型醫(yī)學(xué)專門人才成長發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,從而為豐富現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育本科階段的學(xué)科人才培養(yǎng)類型、培養(yǎng)途徑和方法提供了實(shí)驗(yàn)資料。
關(guān)鍵詞高等院校中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)措施
1982年,上海中醫(yī)學(xué)院開設(shè)推拿學(xué)專業(yè),這是我國最早成立的本科中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)。1987年國家教委頒布的高等中醫(yī)院校的專業(yè)目錄中又設(shè)立了推拿學(xué)專業(yè)。這并不是教育行政部門主觀臆斷所決定的,而是自70年代以來社會(huì)需要高層次推拿專業(yè)人才的反映。由于推拿學(xué)具有專業(yè)性強(qiáng)、技能操作要求高的特征,決定了中醫(yī)推拿學(xué)人需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技能。因此作為推拿學(xué)專業(yè)的教育和管理者,如何在培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教材特色等各個(gè)環(huán)節(jié)上,體現(xiàn)這兩個(gè)方面的要求,就成為高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)。
1高等院校中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的方法論
“面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來?！笔歉叩韧颇脤W(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的總指導(dǎo)思想。圍繞培養(yǎng)目標(biāo),從科學(xué)的系統(tǒng)論方法和實(shí)踐論方法出發(fā),設(shè)計(jì)、組織和開展改革工作。在解決教與學(xué),教師與學(xué)生的關(guān)系時(shí),充分注意學(xué)的作用,注重學(xué)生的主體作用。
2高等院校中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)方案
2.1工作路線見圖1。
2.2具體內(nèi)容培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格和教學(xué)計(jì)劃是人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)中的三個(gè)基本要素?？傮w設(shè)計(jì)的基本思路:根據(jù)黨的教育方針和中醫(yī)推拿學(xué)高等教育的性質(zhì)與功能,根據(jù)社會(huì)的需求、學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢以及學(xué)生的現(xiàn)狀和可能的發(fā)展,來確定培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格,最后根據(jù)人才規(guī)格來設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃。上述表述是中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐中教育觀念、教育思想的具體表現(xiàn)。
2.2.1培養(yǎng)目標(biāo)高等中醫(yī)推拿學(xué)科人才教育培養(yǎng)目標(biāo)具有兩重性,一是一般目標(biāo),即培養(yǎng)高素質(zhì)公民,培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人,它是普通教育的延續(xù);二是特殊目標(biāo),即適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療市場人才需求的專門化職業(yè)教育。這種職業(yè)教育首先是醫(yī)學(xué)本科教育,其次是中醫(yī)藥理論和推拿醫(yī)療技術(shù)的教育,即培養(yǎng)從事中醫(yī)推拿臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師。2.2.2人才規(guī)格人才規(guī)格是培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃之間不可缺少的中介環(huán)節(jié),人才規(guī)格的定位準(zhǔn)確,才能保證教學(xué)計(jì)劃不偏離目標(biāo)。高等中醫(yī)推拿人才培養(yǎng)規(guī)格是:努力學(xué)習(xí),具有較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)知識(shí),有良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng),系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下能正確運(yùn)用推拿技術(shù)對(duì)適應(yīng)推拿治療的常見病進(jìn)行辨證論治,對(duì)某些急癥能進(jìn)行一般處理,同時(shí)具有一定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能,具有一定古漢語基礎(chǔ),能較順利地閱讀古代有關(guān)推拿學(xué)的文獻(xiàn),學(xué)習(xí)使用一門外語閱讀本專業(yè)的外文書刊,掌握一定的體育基本理論知識(shí)。
高等中醫(yī)推拿學(xué)人才規(guī)格包含了四層意思,一是學(xué)習(xí)科學(xué)的世界觀和方法論,這是大學(xué)生樹立正確的政治觀點(diǎn)、提高思想理論素質(zhì)、養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和研究方法的基礎(chǔ);二是良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì),通過學(xué)習(xí)自然社會(huì)各科知識(shí),形成較強(qiáng)的適應(yīng)社會(huì)能力和創(chuàng)新能力;三是良好的心理品質(zhì)和道德素養(yǎng);四是學(xué)科三基綜合教育。
2.2.3教學(xué)計(jì)劃教學(xué)計(jì)劃是培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格定位落實(shí)的具體體現(xiàn)。其基本工作思路:培養(yǎng)中醫(yī)推拿專業(yè)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生,必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)理論教育和技能訓(xùn)練,同時(shí)拓寬臨床各科的知識(shí)和處理能力,并且注重人文自然知識(shí)理論的學(xué)習(xí)。中醫(yī)推拿學(xué)專業(yè)大學(xué)本科生的教學(xué)計(jì)劃應(yīng)該體現(xiàn)與大專生、中專生教學(xué)計(jì)劃的區(qū)分度上。
教學(xué)計(jì)劃的制定是完成中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐的關(guān)鍵步驟,其重點(diǎn)是優(yōu)化課程體系、課程建設(shè)和教學(xué)管理方法,我們以結(jié)構(gòu)改革為突破口,帶動(dòng)教學(xué)內(nèi)容、教材、教法、考試、臨床實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)的全面改革。需要說明的是,由于中醫(yī)推拿學(xué)整體教學(xué)改革是學(xué)校教育改革的一個(gè)組成部分,因此共性的內(nèi)容不在此詳細(xì)展開,下面主要論述具有高等中醫(yī)推拿學(xué)人才培養(yǎng)改革實(shí)踐特色的工作內(nèi)容。
2.2.4課程體系
2.2.4.1課程結(jié)構(gòu)我們認(rèn)為課程結(jié)構(gòu)應(yīng)該按功能分類,分成必修課、限定選修課和任意選修課。這是結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的第一層次,其次考慮第二層即各類課程內(nèi)部的課程設(shè)置比例,第三層次考慮具體課程與課時(shí),最后才是課程內(nèi)容。我們考慮某門課程是不是要設(shè)置,放在什么位置和多少學(xué)時(shí)也應(yīng)按功能考慮,這里所說的功能就是指它與培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格的關(guān)系。我們通過研究,將公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課5大組塊課程以層次性劃分后,尋找各組塊和各課程間的必然聯(lián)系,避免前后期課程的脫節(jié),防止臨床課程之間的過多重復(fù),合理地設(shè)置、更新課程,進(jìn)行課程重新構(gòu)建,突出主干學(xué)科和一定知識(shí)面,削枝強(qiáng)干,并在實(shí)踐中加以及時(shí)調(diào)整,以達(dá)到課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化的目的。主要說明如下。
2.2.4.1.1基礎(chǔ)方面:“推拿專著選”24學(xué)時(shí)改為“推拿文獻(xiàn)與各家學(xué)說”36課時(shí)。因古代推拿文獻(xiàn)主要是介紹各種推拿治療方法,在此基礎(chǔ)上再增加現(xiàn)代的推拿學(xué)術(shù)流派,容推拿文獻(xiàn)與各家學(xué)說流派于一課,是理論與實(shí)際相結(jié)6《按摩與導(dǎo)引》2001年6月第17卷第3期(總99期)ChineseManipulation&QiGongtherapy.June2001,Vol.17,No.3
合。216學(xué)時(shí)的“推拿練功”更名為“推拿功法學(xué)”。增設(shè)“推拿研究進(jìn)展”36課時(shí),目的是增強(qiáng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。增設(shè)“推拿實(shí)驗(yàn)學(xué)”56學(xué)時(shí),目的是讓學(xué)生及時(shí)了解推拿學(xué)科前沿發(fā)展的研究成果理論知識(shí),加強(qiáng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的訓(xùn)練。增設(shè)“生物力學(xué)”56課時(shí)。增設(shè)“中醫(yī)經(jīng)典導(dǎo)讀”,既彌補(bǔ)以往不開設(shè)中醫(yī)經(jīng)典著作課的問題,又改革中醫(yī)經(jīng)典著作中的照科宣讀、以經(jīng)解經(jīng)的弊端,以導(dǎo)讀方式,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。上述課程中推拿實(shí)驗(yàn)、推拿文獻(xiàn)與各家流派和生物力學(xué)等課程開設(shè)在全國中醫(yī)院校中首見。推拿學(xué)專業(yè)的第一、第二、第三學(xué)年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與中醫(yī)專業(yè)趨同。
2.2.4.1.2臨床方面:壓縮課時(shí),刪掉臨床課程中的重復(fù)內(nèi)容。凡幾門臨床課程中重復(fù)講述的病癥,一門精講,其他門以講解治療方法為主。增設(shè)“康復(fù)醫(yī)學(xué)”54課時(shí),原因是康復(fù)醫(yī)學(xué)目前已成為當(dāng)今世界的第三醫(yī)學(xué),考慮為推拿學(xué)科前瞻性發(fā)展打好基礎(chǔ)。在限制性選修課部分,“中醫(yī)兒科學(xué)”改為“兒科學(xué)”,由于中醫(yī)兒科學(xué)與小兒推拿學(xué)內(nèi)容重復(fù)頗多,而該為兒科學(xué),以講授現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兒科內(nèi)容為主?！熬植拷馄蕦W(xué)”54學(xué)時(shí)增加為72學(xué)時(shí)?！吧窠?jīng)病學(xué)”54學(xué)時(shí)改為“神經(jīng)精神病學(xué)”72學(xué)時(shí),增加精神病學(xué)的內(nèi)容,主要考慮臨床學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展需要。精神性疾病在當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中出現(xiàn)的比例不斷增加,作為一個(gè)大學(xué)醫(yī)本科畢業(yè)生,如果缺乏這方面的知識(shí)和必要的鑒別診斷能力,將無法開展本學(xué)科的工作。增加“現(xiàn)代診斷新技術(shù)”54學(xué)時(shí)。增設(shè)“中醫(yī)急診學(xué)”27學(xué)時(shí)。增設(shè)“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)”24學(xué)時(shí)。增設(shè)“五官科學(xué)”54學(xué)時(shí)。刪去“理療學(xué)”等。
1994年起在學(xué)校全面學(xué)分制實(shí)行后,進(jìn)行課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整,壓縮部分必修課程學(xué)時(shí),增加任選課科目?！巴颇霉Ψ▽W(xué)”減至168學(xué)時(shí)、“推拿手法學(xué)”減至154學(xué)時(shí),推拿各臨床治療學(xué)課程減少了43學(xué)時(shí)。將“神經(jīng)精神病學(xué)”更名“中醫(yī)腦病學(xué)”等。
2.2.4.1.3推拿技能方面:按照推拿技能學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用的形成規(guī)律為主線,排序?qū)I(yè)課程。將推拿手法學(xué)(一)、(二)作為第一階段課程,將推拿人體操作(一)、(二)作為第二階段課程,將推拿教學(xué)見習(xí)和骨傷推拿治療學(xué)、內(nèi)婦推拿治療學(xué)和小兒推拿治療學(xué)作為第三階段課程,將推拿各科臨床實(shí)習(xí)作為第四階段課程。明確推拿技能形成的階段目標(biāo),并將目標(biāo)分化到學(xué)年、學(xué)期、周次和教學(xué)單元的過程中。同時(shí)圍繞推拿技能形成主線,在各階段組合其它專業(yè)課程,構(gòu)建推拿專業(yè)課程模塊,以期通過課程結(jié)構(gòu)中點(diǎn)、線、面的改革實(shí)踐,全面提高推拿專業(yè)技能水平。
2.2.4.1.4教學(xué)內(nèi)容方在面:提倡教學(xué)內(nèi)容改革要體現(xiàn)當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一些新成果,要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要,要體現(xiàn)本學(xué)科的教學(xué)方法論。以“推拿功能學(xué)”教學(xué)內(nèi)容為例,多年來此課程內(nèi)容中不斷充實(shí)新的本學(xué)科研究成果,教學(xué)訓(xùn)練堅(jiān)持以傳統(tǒng)功法訓(xùn)練方法結(jié)合現(xiàn)代體育訓(xùn)練理論,從“身心鍛煉”的角度體現(xiàn)練功功效,并通過課程內(nèi)部結(jié)構(gòu)排序分化成3階段的子課程,把傳統(tǒng)練功的方法論通過課程序列表現(xiàn)出來。要求學(xué)生自我鍛煉,使功法課從課堂中走到課堂外,延伸功法的課堂教學(xué)。此課程獲1992年學(xué)校優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。
[關(guān)鍵詞] 推拿學(xué) 回顧 現(xiàn)狀 展望
1 簡要回顧
上世紀(jì)80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學(xué)生。當(dāng)時(shí)，我省第一屆推拿學(xué)會(huì)主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進(jìn)行推拿醫(yī)史文獻(xiàn)研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對(duì)福建省的推拿事業(yè)是個(gè)重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。
進(jìn)入21世紀(jì)，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學(xué)會(huì)主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學(xué)會(huì)的平臺(tái)開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)習(xí)班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學(xué)習(xí)牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學(xué)會(huì)的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學(xué)會(huì)委員從1～2個(gè)發(fā)展到目前的10多個(gè)，學(xué)歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學(xué)歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學(xué)歷有2個(gè)、碩士近20人，本科學(xué)歷占半數(shù)以上。人才隊(duì)伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整脊分會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，擴(kuò)大了我省推拿學(xué)科在全國的影響，為推拿學(xué)科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。
2 發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 臨床
眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機(jī)遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個(gè)臺(tái)階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個(gè)國家級(jí)重點(diǎn)?？疲＝ㄊ〉诙嗣襻t(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評(píng)優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評(píng)優(yōu)的只有三家。這也標(biāo)志著我省推拿臨床水平達(dá)到全國中上游水平。除了國家級(jí)重點(diǎn)專科，還有省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級(jí)、省級(jí)特色?？平ㄔO(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級(jí)中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進(jìn)推拿學(xué)科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)指導(dǎo)24家特色?？七M(jìn)行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色?？频慕ㄔO(shè)將進(jìn)一步擴(kuò)大推拿專業(yè)在社會(huì)百姓中的影響，進(jìn)一步推動(dòng)福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。
2.2 教學(xué)
福建中醫(yī)學(xué)院《推拿學(xué)》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護(hù)理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復(fù)、美容專業(yè)、五洲學(xué)院、海外教育學(xué)院、成人教育學(xué)院等近10個(gè)專業(yè)的《推拿學(xué)》教學(xué)，為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對(duì)專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復(fù)推拿專業(yè)（?？迫辏┲亟M整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學(xué)科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學(xué)需要，將推拿教研室分成兩個(gè)部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔(dān)本科與研究生的教學(xué)工作。
推拿學(xué)科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、功法學(xué)、推拿學(xué)、小兒推拿學(xué)、整脊推拿學(xué)六門課程，其中推拿手法學(xué)是院優(yōu)秀課程，推拿學(xué)是院精品課程。面對(duì)21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會(huì)評(píng)價(jià)和市場選擇。推拿學(xué)一直受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學(xué)院面向臺(tái)港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學(xué)歷和非學(xué)歷教育的學(xué)生來我院、系攻讀本科、碩士學(xué)位和短期學(xué)習(xí)進(jìn)修中醫(yī)推拿技術(shù)。
2.3 科研
我省推拿學(xué)會(huì)的掛靠單位為福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學(xué)院臨床推拿學(xué)教研室，兼具臨床、教學(xué)、科研的功能。在學(xué)科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點(diǎn)，通過對(duì)福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進(jìn)行了“缺血性腦血管病與椎動(dòng)脈型頸椎病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動(dòng)脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了“基于表面肌電分析等量化評(píng)價(jià)中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號(hào)特征分析對(duì)頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_展有助于促進(jìn)臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學(xué)科在國內(nèi)外同行中的學(xué)術(shù)影響和地位。
3 展望與對(duì)策
進(jìn)入21世紀(jì)，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個(gè)春天。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面對(duì)推拿學(xué)科的發(fā)展進(jìn)行思考。
3.1 人才培養(yǎng)方面
隨著社會(huì)人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴(kuò)招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時(shí)，社會(huì)用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時(shí)發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會(huì)需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對(duì)推拿人才的社會(huì)需求及辦學(xué)單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對(duì)策。
3.1.1 推拿人才的社會(huì)需求分析
經(jīng)過對(duì)2005-2007年福建中醫(yī)學(xué)院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會(huì)對(duì)推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：
(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級(jí)醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病?？苹蚓C合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對(duì)較少，主要是要開展臨床診療工作，運(yùn)用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，能運(yùn)用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對(duì)傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識(shí)和以推拿為主的保守治療手段能重點(diǎn)掌握。
(2) 推拿康復(fù)醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復(fù)中心/康復(fù)科，社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，良好的推拿手法，對(duì)單個(gè)病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)。
(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對(duì)于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會(huì)需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對(duì)象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
3.1.2 推拿辦學(xué)單位存在的不足
目前對(duì)就業(yè)情況分析以及對(duì)招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對(duì)針推常見病認(rèn)識(shí)不夠深入，實(shí)戰(zhàn)能力差的情況。我們認(rèn)為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：第一，針對(duì)學(xué)生體能鍛煉及功法訓(xùn)練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實(shí)訓(xùn)未受到重視，操作實(shí)訓(xùn)課時(shí)少。推拿手法是推拿學(xué)的基礎(chǔ)與靈魂，注重實(shí)踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點(diǎn)講解的病種課時(shí)被壓縮，無法講透徹?？傊颇谜n程的設(shè)置不當(dāng)是其形成的重要因素。
3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置
而我們的教學(xué)目的就是為社會(huì)輸送有用之才，因此，筆者認(rèn)為，針推專業(yè)本科辦學(xué)須根據(jù)社會(huì)需求，把人才培養(yǎng)目標(biāo)分為三個(gè)層面：在具備全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握一定的康復(fù)知識(shí)，掌握以推拿為主的輔助康復(fù)治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對(duì)內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進(jìn)行康復(fù)治療，以適應(yīng)康復(fù)推拿的人才需求；進(jìn)一步對(duì)推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點(diǎn)掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識(shí)，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。
五年制針推專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對(duì)推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
因此，有必要對(duì)目前的推拿辦學(xué)思路進(jìn)行改革，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該針對(duì)以上不足對(duì)目前的推拿學(xué)課程作一調(diào)整。第一，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)的比例，通過加強(qiáng)推拿功法訓(xùn)練提高學(xué)生身體素質(zhì)，重視訓(xùn)練學(xué)生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學(xué)》中非臨床常見病的課時(shí)（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點(diǎn)講解這些疾病的基礎(chǔ)知識(shí)（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學(xué)生的臨床思維能力，為自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力打下基礎(chǔ)。
另外，針對(duì)目前社會(huì)對(duì)推拿人才三個(gè)層面的人才需求。筆者認(rèn)為，首先，對(duì)于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習(xí)而增強(qiáng)手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手的能力。其次，對(duì)于推拿康復(fù)醫(yī)師人才，在實(shí)訓(xùn)課程中增加SET（懸吊運(yùn)動(dòng)療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學(xué)生增加對(duì)主動(dòng)功能鍛煉的新動(dòng)向、新設(shè)施及主動(dòng)/被動(dòng)康復(fù)的概念。最后，對(duì)于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病療效評(píng)價(jià)的最新認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)探索更深層次知識(shí)的興趣。
綜上所述，目前社會(huì)對(duì)推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復(fù)推拿、預(yù)防保健推拿三個(gè)方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對(duì)最少，臨床康復(fù)推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對(duì)這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學(xué)應(yīng)在課程設(shè)置與教學(xué)重心方面作一調(diào)整，以加強(qiáng)本科畢業(yè)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化推拿常見病的學(xué)習(xí)，使學(xué)生具備更強(qiáng)的職業(yè)競爭能力與再學(xué)習(xí)能力，力爭達(dá)到教育與社會(huì)需求的和諧統(tǒng)一。
3.2 臨床方面
推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對(duì)以往對(duì)脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復(fù)（針對(duì)病前、病后）二個(gè)環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導(dǎo)，引進(jìn)系統(tǒng)工程學(xué)理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當(dāng)把人的脊椎健康作為人生健康中一個(gè)重要單元進(jìn)行系統(tǒng)管理。
“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復(fù)。
首先，預(yù)防（針對(duì)病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報(bào)紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級(jí)科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。
第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。
第三，病后（瘥后防復(fù)）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復(fù)”。首先對(duì)出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進(jìn)行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復(fù)，挖掘中醫(yī)導(dǎo)引動(dòng)作并引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導(dǎo)引操。
通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對(duì)脊柱病的知曉率，擴(kuò)大推拿學(xué)科的社會(huì)影響，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。
3.3 重視科研投入
隨著推拿學(xué)科人才隊(duì)伍的成長，開展推拿學(xué)科的科研時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，目前我省推拿學(xué)會(huì)掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學(xué)院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級(jí)到國家級(jí)的課題二十多項(xiàng)。建議各縣級(jí)中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進(jìn)臨床發(fā)展。
課題組成員：
1. 王詩忠，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整背分會(huì)副會(huì)長，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。
2. 陳水金，福建中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院推拿科主任，國家級(jí)頸椎病重點(diǎn)專病項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)推拿分會(huì)常務(wù)委員兼秘書，主治醫(yī)師。
推拿是人類最古老的一種療法，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。在長期實(shí)踐中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)推拿能使疼痛減輕或消失，通過不斷總結(jié)使推拿漸漸成為先于中醫(yī)各科而形成的一種療法。推拿基本概念
推拿，古稱按摩，按蹺，案杌等，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。推拿這一名稱首見于我國明代，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用手或肢體或其他部位，在患者體表特定部位和穴位上，施以特定技巧動(dòng)作，達(dá)到防治疾病的方法。
推拿的分類
推拿目前有如下幾種分類方法。
依據(jù)應(yīng)用對(duì)象的不同分類
1．成人推拿指以成年人為對(duì)象的推拿，即我們通常意義的推拿。
2.小兒推拿指以小兒為對(duì)象的推拿。
按照應(yīng)用目的的不同分類
1．醫(yī)療推拿是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用各種不同手法刺激人體特定部位，達(dá)到治療疾病目的的推拿。又可進(jìn)一步分為內(nèi)科推拿、傷科推拿、婦科推拿、兒科推拿等。
2．保健推拿指以身體舒適保健為目的的推拿。又可按施術(shù)者分為自我保健推拿和他人保健推拿。還可以按保健內(nèi)容分為運(yùn)動(dòng)推拿、減肥推拿、美容推拿、足部反射區(qū)推拿等。
3．康復(fù)推拿指以醫(yī)學(xué)康復(fù)為目的的推拿。推拿療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)康復(fù)手段之一，方便實(shí)用，效果優(yōu)良。
還可按照手法的不同特點(diǎn)分為一指禪推拿、滾法推拿、正骨推拿、點(diǎn)穴推拿和氣功推拿等。推拿的治療原則
“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對(duì)其最根本的病因病理進(jìn)行治療。另外，應(yīng)注意調(diào)整陰陽、扶正祛邪、三因制宜、異病同治、同病異治。
推拿適應(yīng)證
推拿的適應(yīng)證廣泛，涉及骨傷、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科、神經(jīng)科的疾病，且用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。
1．骨與關(guān)節(jié)、軟組織疾病頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)病等。
2。內(nèi)、婦雜證頭痛、失眠、慢性疲勞綜合征、半身不遂、消化不良、面神經(jīng)麻痹、痛經(jīng)等。
3．小兒疾患小兒腹瀉、便秘、遺尿、疳積、厭食、斜頸、斜視等。推拿禁忌證
1．開放性軟組織損傷。
2．各種類型的骨折。
3．急性軟組織損傷局部腫脹嚴(yán)重的患者早期禁用。
4．手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病的患者。
5．有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾患的患者。
6．有出血或出血傾向的疾病。
7．孕婦。
8．急性傳染病，如結(jié)核。
9．癌癥。
推拿注意事項(xiàng)
1．推拿者應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)（手法、基礎(chǔ)知識(shí)）。
2．治療前應(yīng)詳細(xì)診察，明確診斷，排除禁忌證。
3．患者的要安排適當(dāng)，使其舒適，便于放松，醫(yī)者也要選擇適當(dāng)?shù)?，以便于手法操作?/p>
4．推拿過程中，要隨時(shí)觀察和詢問患者的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整手法力度，做到均勻，柔和，持之有力。
5．推拿者應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，保持手的清潔。
推拿手法
推拿手法就是用手或肢體的其他部位，按各種特定的技巧和規(guī)范的動(dòng)作，在體表操作的方法。手法的基本要求
1．持久手法能按要求持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間。
2．有力手法必須具有一定的力量，力量的大小根據(jù)患者的體質(zhì)、病癥、部位的不同情況而增減。
3．均勻手法動(dòng)作要有節(jié)律性，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要時(shí)輕時(shí)重。
4．柔和手法用力不可生硬粗暴或用蠻力，要輕柔緩和，變換動(dòng)作要自然。
5．深透手法必須作用到一定深度，使力達(dá)病所。手法分類
根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)，將其歸納為六類手法。
1．?dāng)[動(dòng)類一指禪推法、滾法、揉法。
2．摩擦類摩法、擦法、推法、搓法。
3．振動(dòng)類振法、抖法。
4．?dāng)D壓類按法、點(diǎn)法、捏法、拿法。
5．擊打類拍法、擊法。
6。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類搖法、扳法、拔伸法。
常用手法介紹
1.-指禪推法
定義用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。
臨床應(yīng)用本法接觸面積小，滲透力強(qiáng)，適用于全身各個(gè)部位和穴位。
2．滾法
定義半握拳，以小魚際和尺側(cè)三個(gè)掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成的手背三角區(qū)著力，通過腕關(guān)節(jié)的屈伸，帶動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)，使拳背在治療部位上來回滾動(dòng)。
臨床應(yīng)用本法接觸面積大，作用力強(qiáng)，適用于肌肉豐厚處。
3．揉法分掌揉和指揉兩種。
定義以掌或指吸定于一個(gè)部位，帶動(dòng)該處皮膚做環(huán)形移動(dòng)。
臨床應(yīng)用接觸面有大有小，刺激力能輕能重，臨床運(yùn)用靈活多變，適用于全身各部。
4．摩法分掌摩和指摩兩種
定義以掌或指在患者體表不帶動(dòng)皮膚做環(huán)形移動(dòng)。
臨床應(yīng)用刺激柔和舒適，特別適用于胸腹、脅肋部。
5．擦法
定義用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。
臨床應(yīng)用本法常用于虛寒性疾患。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等功效
6．推法
分指推、掌推、肘推法。
定義用指、掌或肘著力于一定部位上進(jìn)行單方向的直線運(yùn)動(dòng)。
臨床應(yīng)用運(yùn)用廣泛，適于全身部位。能提高肌肉興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。
7．搓法
定義用雙手掌面夾住一定部位，相對(duì)用力作快速搓揉，同時(shí)作上下往返移動(dòng)。
臨床應(yīng)用適用于腰背、脅肋及四肢，以上肢最為常用，常作為結(jié)束手法。
8．振法
定義用手掌或手指著力于體表，通過前臂和手部的肌肉強(qiáng)力的靜止性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。分掌振法和指振法。
臨床應(yīng)用適用于全身各個(gè)部位或穴位。
9.抖法
定義用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，用力做連續(xù)的小幅度上下顫動(dòng)。
臨床應(yīng)用本法可用于四肢部，以上肢為常用。常與搓法配合作為治療的結(jié)束手法。
10.按法
定義分指按法和掌按法，用拇指端或掌按壓體表。
臨床應(yīng)用指按法適用于各個(gè)部位．掌按法適用于腰背和腹部。具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛的作用。
11.點(diǎn)法
定義本法是從按法演化而來，屬于按法范疇。其著力點(diǎn)比按法作用面積要小，刺激量大。分拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)。
臨床應(yīng)用多用在穴位或壓痛點(diǎn)。具有鎮(zhèn)定止痛、開通閉塞、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。
12．拿法
定義捏而提起謂之拿。
臨床應(yīng)用刺激較強(qiáng)，常作為治療開始、結(jié)束手法用于頸肩四肢部位。具有祛風(fēng)散寒、開竅止痛、舒筋通絡(luò)。
13．綴法
定義用雙手作相反方向用力扳動(dòng)肢體。分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法。
臨床應(yīng)用常用于脊柱關(guān)節(jié)。具有滑利關(guān)節(jié)、糾正錯(cuò)縫的作用。
14.拔伸法
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；經(jīng)絡(luò)；脊柱；推拿療法
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脊柱推拿療法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論為依據(jù)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脊柱解剖為指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經(jīng)絡(luò)穴位和肌肉組織上，以預(yù)防和治療脊柱骨關(guān)節(jié)和相關(guān)臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機(jī)制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發(fā)展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業(yè)人員必須審慎地考慮本專業(yè)所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
1 發(fā)展與現(xiàn)狀
中醫(yī)脊柱推拿治療內(nèi)臟疾病早在2000多年前的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經(jīng)文中指出按揉脊柱兩側(cè)的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導(dǎo)致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴?？梢灾委熍c其相應(yīng)的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫(yī)脊柱推拿手法是由中醫(yī)按摩手法衍化而來，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)理論，臨床廣泛應(yīng)用于中醫(yī)各科，其手法操作形式和治療風(fēng)格常帶有明顯的地域特點(diǎn)，20世紀(jì)70年代，一些推拿治療師運(yùn)用中西 西結(jié)合的理論，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)和生物力學(xué)，總結(jié)出了脊柱旋轉(zhuǎn)手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應(yīng)用。
脊柱推拿療法在中醫(yī)骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應(yīng)用廣泛，隨著基礎(chǔ)研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內(nèi)臟疾病等，由于缺乏對(duì)脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權(quán)限沒有作出具體的規(guī)定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應(yīng)證比較混亂，再加之基礎(chǔ)研究相對(duì)落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據(jù)，能否將棘突偏歪作為使用旋轉(zhuǎn)手法的治療依據(jù)等等。目前，中醫(yī)脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉(zhuǎn)法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點(diǎn)斜扳法，胸部手法有旋轉(zhuǎn)法，擴(kuò)胸牽引法和對(duì)抗復(fù)位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側(cè)臥位斜扳法，仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎(chǔ)研究包括解剖學(xué)，脊柱生物力學(xué)和影像學(xué)等幾個(gè)方面，其中解剖學(xué)主要是集中在腰椎上，觀察的內(nèi)容包括腰椎旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)腰神經(jīng)受牽拉的椎扳移動(dòng)情況。近年來，我們對(duì)臨床解剖研究所對(duì)此進(jìn)行了有益的探索，并對(duì)頸椎推拿時(shí)所產(chǎn)生的咔噠聲響進(jìn)行了研究，影像學(xué)的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉(zhuǎn)手法對(duì)頸部骨性結(jié)構(gòu)的影響，頭頸部旋轉(zhuǎn)及后伸對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業(yè)人員的素質(zhì)參差不齊 近幾年，不少中醫(yī)院校開始招收推拿專業(yè)本科生，但大多數(shù)推拿醫(yī)生多是經(jīng)過短期培訓(xùn)、進(jìn)修或轉(zhuǎn)行而來，所學(xué)的內(nèi)容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對(duì)基本的骨科學(xué)和解剖學(xué)了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對(duì)凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對(duì)脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經(jīng)損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報(bào)道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對(duì)照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎(chǔ)研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報(bào)道較多，雖然這幾年在基礎(chǔ)研究方面有一些形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對(duì)臨床發(fā)展來看，脊柱推拿手法的基礎(chǔ)研究近乎于空白，與臨床的發(fā)展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復(fù)雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數(shù)是以手法的形態(tài)命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發(fā)展，也增添了學(xué)術(shù)交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業(yè)界人士的普遍關(guān)注。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)政管理疏漏 由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，一些中醫(yī)院?；驁F(tuán)體紛紛舉辦各類短期培養(yǎng)班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認(rèn)為只是按按捏捏而已，或被認(rèn)為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發(fā)展帶來許多負(fù)面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學(xué)性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設(shè)計(jì)和療效評(píng)定等方面進(jìn)一步規(guī)范化，科學(xué)化。
3.2 提高從業(yè)者的專業(yè)素質(zhì) 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，解剖學(xué)和一些生物力學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
3.3 制定較明確的適應(yīng)證和禁忌證。
3.4 加強(qiáng)國內(nèi)外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發(fā)展，如果我們能對(duì)國外的推拿整骨等療法的發(fā)展歷史與發(fā)展趨勢進(jìn)行研究，將會(huì)有利于我們的提高和進(jìn)步。讓中國的脊柱推拿療法進(jìn)入一嶄新的發(fā)展時(shí)期。
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關(guān)鍵詞：針灸推拿專業(yè)；五年制高職；人才培養(yǎng)模式
高職五年一貫制辦學(xué)模式，在江蘇省經(jīng)過多年實(shí)踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認(rèn)可，認(rèn)為其符合高職人才培養(yǎng)規(guī)律，明確了高職培養(yǎng)思路，全面提高了教育質(zhì)量，且能以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，極大地發(fā)展了地方經(jīng)濟(jì)，故鼓勵(lì)地方發(fā)展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學(xué)工作多年，隨著時(shí)代的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我們發(fā)現(xiàn)要及時(shí)對(duì)高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式重新定位和思考，以擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，提高辦學(xué)效率。本文從以下方面來探索人才培養(yǎng)模式改革。
1重新明確培養(yǎng)目標(biāo)，定位人才培養(yǎng)方向
要辦好一個(gè)專業(yè)，首先要嚴(yán)格制定人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標(biāo)。針對(duì)我院針灸推拿專業(yè)，教師首先要改變觀念，明確專業(yè)人才培養(yǎng)定位，清楚我們招收的是什么樣的學(xué)生，要培養(yǎng)成怎樣的人才。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是高端技能型人才，在知識(shí)、能力、素質(zhì)要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站，選取一些有代表性的單位進(jìn)行深入調(diào)研,了解當(dāng)前及今后5～10年內(nèi)這些基層醫(yī)療單位需要多少針灸推拿專業(yè)人才。其次，調(diào)研我省針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)狀況，了解招收人數(shù)和招收計(jì)劃。目前我省設(shè)有針灸推拿專業(yè)的學(xué)校有南京中醫(yī)藥大學(xué)（本科及以上層次）、江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院、淮陰衛(wèi)生分院（2009年開始招生）。最后，調(diào)研南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)學(xué)生人數(shù)和就業(yè)去向，把握醫(yī)療市場需求。從目前我院學(xué)生就業(yè)形勢看，保健和休閑場所對(duì)針灸推拿專業(yè)人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養(yǎng)目標(biāo)的知識(shí)要求和能力要求，加強(qiáng)職業(yè)與人文素質(zhì)教育，為學(xué)生全面發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。21世紀(jì)需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨(dú)立思考、創(chuàng)新能力，溝通合作、自我導(dǎo)向和學(xué)習(xí)能力。對(duì)針灸推拿專業(yè)學(xué)生而言，除了加強(qiáng)思想道德素質(zhì)和人文素質(zhì)教育外,還要加強(qiáng)身體素質(zhì)和心理素質(zhì)教育。筆者認(rèn)為在人文素質(zhì)教育方面要根據(jù)中醫(yī)特色，重點(diǎn)加強(qiáng)古典文學(xué)、歷史教育與傳統(tǒng)文化教育；此外還要根據(jù)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)要求鼓勵(lì)學(xué)生考取證書，如按摩師證書、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書、普通話等級(jí)證書、心理咨詢師資格證書等。
2突顯五年制高職特色
五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手操作能力較強(qiáng)，正符合高職培養(yǎng)高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認(rèn)為最重要的是立足本行業(yè)，改變教學(xué)理念，在人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)專業(yè)特色：（1）體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色。加強(qiáng)中醫(yī)基本理論教育，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)思想，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。（2）體現(xiàn)職業(yè)教育特色。職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生動(dòng)手能力，不要求學(xué)生掌握高深的醫(yī)學(xué)理論，而要求學(xué)生掌握一技之長。學(xué)生在校的后3年，我們將培養(yǎng)重心放在實(shí)踐技能訓(xùn)練上，從點(diǎn)穴到推拿手法的基本訓(xùn)練，一步一個(gè)腳印，循序漸進(jìn)。
3重新設(shè)置課程體系
以往的人才培養(yǎng)方案已不能適應(yīng)新形勢需要，應(yīng)加大課程體系改革力度，公共課開設(shè)要為專業(yè)課服務(wù)，專業(yè)課教學(xué)要為就業(yè)服務(wù)，要學(xué)有所用，壓縮理論性較強(qiáng)的課程。專業(yè)課設(shè)置應(yīng)以中醫(yī)基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫(yī)課程。
3.1專業(yè)課調(diào)整
專業(yè)課分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和針灸推拿專業(yè)課兩部分。高職教育根據(jù)勞動(dòng)力市場實(shí)際需要而培養(yǎng)人才，以市場為導(dǎo)向、以就業(yè)為中心。根據(jù)目前就業(yè)實(shí)際情況，五年制高職針灸推拿專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)保健康復(fù)型人才，屬于第一、第三醫(yī)學(xué)范疇，即預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。故醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課輕西醫(yī)、重中醫(yī)，應(yīng)減少臨床課程，尤其是西醫(yī)臨床課程。在中醫(yī)方面可開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷課程等，減去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程，因?yàn)樵撜n程大部分學(xué)生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫(yī)方面可開設(shè)解剖學(xué)、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等課程。我們增加了護(hù)理學(xué)等課程，因?yàn)楦呗氠樉耐颇脤I(yè)定位為第一、第三醫(yī)學(xué)，故學(xué)生必須懂得一些護(hù)理常識(shí)。針灸推拿專業(yè)課程應(yīng)重推拿、輕針灸，因?yàn)榕R床上對(duì)針灸醫(yī)師要求特別高，要內(nèi)、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)生才能勝任；故五年制針灸推拿專業(yè)只開設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、針法灸法學(xué)，無需開設(shè)針灸各家學(xué)說、針灸醫(yī)籍選、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)等課程。推拿學(xué)應(yīng)作為重點(diǎn)，可開設(shè)氣功學(xué)、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學(xué)、足療學(xué)、保健推拿課程，同時(shí)增加理療學(xué)和中醫(yī)康復(fù)學(xué)課程。
3.2公共基礎(chǔ)課調(diào)整
公共基礎(chǔ)課分為政治基礎(chǔ)課和應(yīng)用基礎(chǔ)課兩部分。筆者認(rèn)為中醫(yī)是一種古代文化，要想學(xué)好中醫(yī)必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫(yī)陰陽學(xué)說、五行學(xué)說等。政治基礎(chǔ)課部分可開設(shè)辯證唯物主義、歷史學(xué)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)、法律學(xué)課程。在應(yīng)用基礎(chǔ)課部分，結(jié)合針灸推拿專業(yè)特點(diǎn)，減掉數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)課程，同時(shí)保留語文、醫(yī)古文、計(jì)算機(jī)和英語課程。
4縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，根據(jù)就業(yè)需求選擇實(shí)習(xí)科室
實(shí)習(xí)分為教學(xué)實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排在第五學(xué)年全年。要縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，最適合的是延長第三年教學(xué)實(shí)習(xí)。目前各學(xué)校教學(xué)實(shí)習(xí)一般為兩個(gè)月，可以改為一學(xué)期，這樣可以讓學(xué)生對(duì)針灸推拿臨床工作有足夠的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在畢業(yè)實(shí)習(xí)中，學(xué)生也可以根據(jù)自己的實(shí)際情況和就業(yè)方向選擇實(shí)習(xí)科室。如想從事保健工作的學(xué)生可以專攻推拿科或者去保健場所實(shí)習(xí)，無須在醫(yī)院實(shí)習(xí)；準(zhǔn)備從事康復(fù)工作的學(xué)生，可重點(diǎn)到推拿科和康復(fù)科實(shí)習(xí)，這樣學(xué)生一畢業(yè)就可以上崗工作，不需要再培訓(xùn)。隨著社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程和高級(jí)技工的緊缺，國家急需培養(yǎng)一畢業(yè)就能上崗的實(shí)用型人才，教育部曾提出高職院?？筛鶕?jù)自身情況實(shí)行半工半讀。衛(wèi)生職業(yè)類學(xué)校學(xué)生未來工作服務(wù)對(duì)象是人，故不能完全實(shí)行半工半讀，但可以縮短在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，相對(duì)延長實(shí)習(xí)時(shí)間；這樣學(xué)生畢業(yè)后也能盡快適應(yīng)工作，提高五年一貫制高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。
5建議增加針灸推拿技師證書
為順應(yīng)當(dāng)前形勢發(fā)展，五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位要進(jìn)行調(diào)整，由原來主要面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其次面向康復(fù)保健場所改為主要面向康復(fù)保健和休閑場所、其次面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各職業(yè)崗位要求并不一樣。
5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)要求最高，學(xué)生需要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)、技能和素質(zhì)要求也很高，必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時(shí)具備良好的人際溝通能力和高度的責(zé)任心。
5.2康復(fù)保健及其他場所相關(guān)職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)包括針灸推拿足療、醫(yī)療器械和藥品推銷等。所對(duì)應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復(fù)知識(shí)，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時(shí)具備較好的人際溝通能力和一定的社會(huì)責(zé)任感。
5.3休閑場所職業(yè)崗位要求
該職業(yè)崗位所對(duì)應(yīng)的工作任務(wù)主要為推拿工作。所對(duì)應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復(fù)知識(shí)，同時(shí)具備較強(qiáng)的人際溝通能力和一定的社會(huì)責(zé)任感，具備良好的心理素質(zhì)與關(guān)愛精神?，F(xiàn)在的五年制高職生很少能通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故大部分學(xué)生畢業(yè)后沒有資格進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床工作，只能到康復(fù)保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執(zhí)業(yè)醫(yī)師低、但比保健按摩師高，且全國統(tǒng)一考試，以適應(yīng)五年制高職針灸推拿專業(yè)學(xué)生就業(yè)需要。
6不斷更新教育理念，與時(shí)俱進(jìn)
在培養(yǎng)學(xué)生方面，我們要有新職業(yè)主義教育思想，培養(yǎng)學(xué)生核心能力。在當(dāng)今社會(huì)，一個(gè)人一生不一定只從事一種職業(yè)，尤其是針灸推拿專業(yè)學(xué)生，因多方面原因，很多畢業(yè)生不從事與專業(yè)相關(guān)工作，因此培養(yǎng)學(xué)生跨專業(yè)就業(yè)能力相當(dāng)重要。以筆者所帶班級(jí)為例，學(xué)生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又不想進(jìn)保健和美容行業(yè)，很多學(xué)生畢業(yè)后從事其他行業(yè)，雖然專業(yè)知識(shí)沒用上，可當(dāng)時(shí)學(xué)校的多元職業(yè)能力培養(yǎng)在其工作中還是起了很大作用。多元職業(yè)核心能力培養(yǎng)對(duì)我們提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)并進(jìn)行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進(jìn)取精神。
7拓展針灸推拿相關(guān)專業(yè)
關(guān)鍵詞：針灸推拿技術(shù)；“理實(shí)一體化”；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0065-02
“理實(shí)一體化”教學(xué)是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，體現(xiàn)了“手腦并用，做學(xué)合一”的職教思想。它注重培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)際訓(xùn)練緊密結(jié)合起來，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，能極大提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用的是先學(xué)理論知識(shí)，后集中時(shí)間安排實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，理論教學(xué)的內(nèi)容與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫開，這一模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前高等職業(yè)教育的需要。高職高專院校大部分學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)是形象思維長于邏輯思維，實(shí)踐學(xué)習(xí)長于理論學(xué)習(xí)，動(dòng)手能力長于動(dòng)腦能力，用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)效果較差?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，將理論與實(shí)踐融于一體進(jìn)行組合教學(xué)，形象、直觀，便于學(xué)生理解和掌握，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也能極大提高學(xué)生的技能水平。
高職高專中醫(yī)類院校主要為城市社區(qū)和農(nóng)村基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的高素質(zhì)技能型中醫(yī)藥人才。因此，在課程建設(shè)與人才培養(yǎng)過程中，應(yīng)突出職業(yè)能力培養(yǎng)，課程設(shè)置需具有工學(xué)結(jié)合的鮮明特色，并能恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)、方法與手段，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)面向臨床一線的應(yīng)用型人才。《針灸推拿技術(shù)》是高職高專中醫(yī)專業(yè)必修的專業(yè)課程，是面向針灸推拿醫(yī)師、針灸推拿師、保健按摩師、足療師、反射療法師等職業(yè)資格崗位技能培訓(xùn)及考證的重要綜合性專業(yè)技術(shù)課，在專業(yè)課程體系中具有重要地位。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握常用的針灸、推拿技能，具備保健以及準(zhǔn)確地處理臨床常見病和多發(fā)病的能力。學(xué)好《針灸推拿技術(shù)》課對(duì)培養(yǎng)高技能針灸推拿人才，起著支撐和決定作用。本課程在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)中的定位是：緊緊圍繞農(nóng)村和社區(qū)實(shí)用型人才的需要，狠抓三基（基礎(chǔ)理論，基本操作，基本技能）培訓(xùn)，注重能力培養(yǎng)。針灸推拿技術(shù)在這一點(diǎn)上真正發(fā)揮了它的簡、便、驗(yàn)、廉的學(xué)科優(yōu)勢。學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握臨床常用的毫針刺法、三棱針刺法、拔罐法、皮膚針、電針、頭針、耳針以及成人、小兒推拿手法，能夠熟練地運(yùn)用針灸、推拿方法治療臨床常見病和多發(fā)病。我們以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能為核心，邀請(qǐng)醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家共同參與課程整體設(shè)計(jì)和建設(shè)，對(duì)教學(xué)方案重新進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，整合和完善了教學(xué)內(nèi)容，修訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選用靈活多樣的教學(xué)方法和手段。緊密結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，重新組織和安排教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)模式，采用“理實(shí)一體化”教學(xué)法。融“教、學(xué)、做”為一體，把實(shí)踐教學(xué)貫穿于整個(gè)的教學(xué)過程。
教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)緊密結(jié)合針灸推拿行業(yè)發(fā)展對(duì)人才職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能要求的實(shí)際。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)緊跟針灸推拿行業(yè)發(fā)展的趨勢，教學(xué)內(nèi)容上加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化項(xiàng)目設(shè)計(jì)，在項(xiàng)目教學(xué)過程中，理論基礎(chǔ)培養(yǎng)、職業(yè)能力培訓(xùn)一體化進(jìn)行，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才綜合能力的需求。滿足行業(yè)企業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)。根據(jù)職業(yè)教育的特點(diǎn)，與醫(yī)院、保健康復(fù)類企業(yè)專家合作，以培養(yǎng)興趣，授學(xué)結(jié)合，學(xué)用并重為教學(xué)理念，堅(jiān)持以學(xué)為本，學(xué)以致用為教學(xué)原則，選取的教學(xué)內(nèi)容理論上以基本理論為主，以培養(yǎng)臨床和保健的基本能力為主要目的，體現(xiàn)了高職高專層次“必需、夠用”的基本原則。教學(xué)內(nèi)容的組織與安排上表現(xiàn)為“4+1”的內(nèi)容結(jié)構(gòu)。“4”即四大教學(xué)模塊，具體內(nèi)容為：劃經(jīng)點(diǎn)穴技能、針刺技能、推拿技能、針推治療技能?！?”即針灸推拿基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于針灸推拿基礎(chǔ)知識(shí)的安排，我們是安排在四大教學(xué)模塊的教學(xué)訓(xùn)練中完成的，對(duì)于在能力訓(xùn)練項(xiàng)目中未涉及到而學(xué)生又必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)，則安排在每一個(gè)能力訓(xùn)練項(xiàng)目訓(xùn)練前的教學(xué)中完成。在四大教學(xué)模塊之下，設(shè)計(jì)了針灸推拿崗位的32個(gè)教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目，與基礎(chǔ)知識(shí)構(gòu)成了全部教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)模式上，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，構(gòu)建“三化、四結(jié)合”教學(xué)模式。模塊化——課程分為劃經(jīng)點(diǎn)穴、針灸技能、推拿技能、針推治療技能4大模塊。4個(gè)模塊既相對(duì)獨(dú)立，又緊密聯(lián)系，循序漸進(jìn)。體系化——總體設(shè)計(jì)，分項(xiàng)實(shí)施，分步執(zhí)行，分塊運(yùn)作。動(dòng)態(tài)化——及時(shí)結(jié)合社會(huì)和市場的變化，適當(dāng)增加需要的技能，如刮痧技能、足療技能等?！八慕Y(jié)合”——在教學(xué)過程中創(chuàng)建了“理論教學(xué)-模擬教學(xué)-案例教學(xué)-實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)”四位一體的教學(xué)模式。教師演示與學(xué)生模擬相結(jié)合：采取了“理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合”的方法，教師邊講授邊演示，學(xué)生相互模擬練習(xí)，做到了理論實(shí)訓(xùn)一體化。錄像觀摩與課堂仿真模擬相結(jié)合：充分應(yīng)用視頻、圖片等多媒體資料，開展課堂模擬訓(xùn)練，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣，有效地增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)際操作能力。
案例教學(xué)與理論探討相結(jié)合：針對(duì)本課程實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，我們使用了理論與案例教學(xué)相結(jié)合的方式。即在教學(xué)中即時(shí)引入病案，從實(shí)際問題入手，把基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握和能力培養(yǎng)結(jié)合起來，把書本知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)積累結(jié)合起來。課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合：課程建設(shè)中，我們制作了系統(tǒng)的多媒體教學(xué)課件、視頻錄像、習(xí)題庫、問題實(shí)時(shí)解答等豐富的網(wǎng)絡(luò)資源。既利于任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自由地進(jìn)行備課和修改、添加、更新資料；又促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?！袄韺?shí)一體化教學(xué)法”，是突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法，這是職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種新的教學(xué)模式。突破以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中。它強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，直觀和抽象交錯(cuò)出現(xiàn)。
我們根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化成技能目標(biāo)，根據(jù)技能目標(biāo)確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，然后圍繞這個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行分析，確定完成這一項(xiàng)目所需理論知識(shí)，將實(shí)踐技術(shù)技能和理論知識(shí)相整合，針灸技術(shù)、推拿技術(shù)的理論教學(xué)內(nèi)容在實(shí)訓(xùn)室通過講解、示教、練習(xí)一體完成“理實(shí)一體化”教學(xué)，大大提高了教學(xué)過程的效率。傳統(tǒng)的教學(xué)是先理論后實(shí)踐，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)，對(duì)以往學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的記憶減少，使理論與實(shí)踐脫節(jié)?！袄韺?shí)一體化”教學(xué)使教學(xué)信息的傳遞具有同步性，“理實(shí)一體化”教學(xué)能夠充分培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，通過設(shè)計(jì)的實(shí)訓(xùn)情境，讓學(xué)生自己來實(shí)際驗(yàn)知，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力。
