時(shí)間：2023-09-18 17:28:01
序論：在您撰寫(xiě)兒科學(xué)和兒科醫(yī)學(xué)的區(qū)別時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1兒科典籍宜強(qiáng)化
在緒論教學(xué)中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡(jiǎn)介。這樣，學(xué)生對(duì)兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無(wú)不對(duì)兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學(xué)應(yīng)該對(duì)兒科古籍做較深入的講解。如對(duì)《小兒藥證直訣》、萬(wàn)全學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析。對(duì)宋醫(yī)家錢(qián)乙的學(xué)術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點(diǎn)等方面作講解；對(duì)明醫(yī)家萬(wàn)全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對(duì)其他如《幼幼新書(shū)》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對(duì)于一般性?xún)嚎茖?zhuān)著，也可以做簡(jiǎn)介式的說(shuō)明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)源流等，使學(xué)生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學(xué)科門(mén)類(lèi)的內(nèi)容，雖然對(duì)典籍強(qiáng)化教學(xué)的效果不會(huì)短期顯現(xiàn)，但對(duì)今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫(xiě)若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學(xué)生獲益匪淺。
2優(yōu)勢(shì)病種宜深講
中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢(shì)診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對(duì)兒科優(yōu)勢(shì)病種的講解，宜調(diào)動(dòng)多種教學(xué)手段進(jìn)行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢(shì)病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢(shì)病種的小兒特點(diǎn)；（3）講解優(yōu)勢(shì)病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢(shì)病種的個(gè)人用藥體會(huì)。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專(zhuān)家，與其說(shuō)是講授兒科課本知識(shí)，還不如說(shuō)是以自己的專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷去感化學(xué)生，使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)有感性認(rèn)識(shí)，增加對(duì)兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學(xué)法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃專(zhuān)科的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解小兒厭食癥的特點(diǎn)、用方、用藥以及調(diào)攝，使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)的臨場(chǎng)感和優(yōu)勢(shì)感，十分利于學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想的鞏固。
3實(shí)踐技能宜多練
臨床課教學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)帶教的質(zhì)量亟須提高。見(jiàn)習(xí)帶教是考察臨床課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，脫產(chǎn)進(jìn)行病房見(jiàn)習(xí)帶教，使兒科實(shí)踐技能訓(xùn)練得以落實(shí)。見(jiàn)習(xí)帶教首先是識(shí)病，選擇典型病例進(jìn)行床頭帶教，使學(xué)生對(duì)小兒常見(jiàn)多發(fā)疾病有感性認(rèn)識(shí)。其次是望聞問(wèn)切四診，素稱(chēng)“啞科”的兒科，必須訓(xùn)練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見(jiàn)的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)的臨床思維，需要調(diào)動(dòng)原先所掌握的知識(shí)，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學(xué)已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無(wú)可疑義的。但是，在見(jiàn)習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維欠缺。如見(jiàn)習(xí)“紫癜”這一病癥，如何對(duì)應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學(xué)生思維沒(méi)有著落點(diǎn)，這種“中間過(guò)渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過(guò)程，需要在臨床中不斷練習(xí)。第四是書(shū)寫(xiě)病案，要求寫(xiě)出四診概要，通過(guò)老師指導(dǎo)和學(xué)生間討論，完成病案，是技能訓(xùn)練的強(qiáng)化。實(shí)踐說(shuō)明，有實(shí)際病例可看、師生互動(dòng)的規(guī)范化見(jiàn)習(xí)帶教，是課堂教學(xué)所不可替代的。
4考核重點(diǎn)宜側(cè)重
臨床課考核在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門(mén)學(xué)科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過(guò)教學(xué)和考核，強(qiáng)化對(duì)兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學(xué)科?！搬屆苯虒W(xué)包含兒科疾病譜概念、病癥特點(diǎn)、古今認(rèn)識(shí)異同等信息，宜講細(xì)講透，達(dá)到即時(shí)記憶和長(zhǎng)久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿(mǎn)、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個(gè)名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識(shí)點(diǎn)加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實(shí)踐技能考核作為平時(shí)成績(jī)記入總分，既能減少學(xué)生的記憶量，也能突出臨床課特點(diǎn)。以?xún)嚎苾?yōu)勢(shì)病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實(shí)際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學(xué)生的實(shí)踐能力，不要求照搬書(shū)本。實(shí)踐表明，在優(yōu)勢(shì)病種辨證論治考核中，學(xué)生會(huì)動(dòng)用已經(jīng)掌握的知識(shí)技能作答，是可取的。
5重復(fù)內(nèi)容宜簡(jiǎn)略
在中醫(yī)兒科教學(xué)中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學(xué)生倍感倦怠乏味?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時(shí)，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地方，宜提醒學(xué)生掌握。對(duì)于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問(wèn)的形式，以啟發(fā)為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學(xué)的溫習(xí)和規(guī)律的揭示，對(duì)兒科時(shí)行疾病的教學(xué)大有裨益。可以說(shuō)，學(xué)好溫病也就能學(xué)好兒科時(shí)行疾病。兒科時(shí)行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因?yàn)槠淅矸ň裱瓬夭≈畏?。因此，?duì)于中醫(yī)兒科學(xué)中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲(chóng)的檳榔、使君子等，就可謂達(dá)到要求。
6結(jié)語(yǔ)
1軍事兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)
軍事兒科學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，除了在平時(shí)主要解決軍隊(duì)中家庭兒童的醫(yī)療問(wèn)題之外，必須為戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)害情況下圓滿(mǎn)完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。主要的內(nèi)容應(yīng)該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫(yī)療問(wèn)題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業(yè)軍人會(huì)有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業(yè)，其子女的疾病有時(shí)候必須由軍隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行處理，或者由于父母的軍人身份帶來(lái)的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學(xué)需要研究的內(nèi)容。（2）軍事行動(dòng)和災(zāi)害條件下，兒童和青少年各種常見(jiàn)傷病的緊急處理。當(dāng)今國(guó)際形勢(shì)下，和平與發(fā)展是世界的主題。但是局部的戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突卻一直沒(méi)有消失。作為軍人，戰(zhàn)爭(zhēng)是不可避免的任務(wù)，在戰(zhàn)爭(zhēng)中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊(duì)中的兒科醫(yī)生，學(xué)習(xí)并掌握戰(zhàn)爭(zhēng)條件下兒童和青少年常見(jiàn)傷病的緊急處理是十分必要的。中國(guó)是自然災(zāi)害多發(fā)的國(guó)家，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著各項(xiàng)搶險(xiǎn)救災(zāi)的重要任務(wù)，在面臨地震、洪水、雪災(zāi)等嚴(yán)重自然災(zāi)害時(shí)，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災(zāi)害的能力。（3）熱點(diǎn)地區(qū)、潛在危險(xiǎn)地區(qū)、高原、熱帶等特殊環(huán)境以及自然災(zāi)害下的兒童及青少年常見(jiàn)疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應(yīng)中斷、無(wú)法利用常規(guī)醫(yī)療儀器設(shè)備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫(yī)生本人面臨嚴(yán)重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫(yī)療問(wèn)題的處理。（5）平戰(zhàn)結(jié)合的兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、兒童創(chuàng)傷系統(tǒng)的應(yīng)用與建設(shè)。
2針對(duì)軍事兒科學(xué)教學(xué)任務(wù)采取不同的教學(xué)形式
目前在軍醫(yī)大學(xué)中按照要求設(shè)置有兒科學(xué)及軍事醫(yī)學(xué)課程，且都占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤?，結(jié)合目前的實(shí)際情況，軍事兒科學(xué)選擇由兒科學(xué)教研室結(jié)合兒科教學(xué)內(nèi)容完成更適宜。在兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，分配一定的課時(shí)進(jìn)行軍事兒科學(xué)內(nèi)容的講述，一方面能夠提高軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員為軍隊(duì)服務(wù)的理念，另一方面也為兒科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用找到新的結(jié)合點(diǎn)，更有利于學(xué)員對(duì)現(xiàn)有的知識(shí)進(jìn)行消化和吸收。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，要完成軍事兒.科學(xué)的教學(xué)任務(wù)，應(yīng)盡可能地采取不同的教學(xué)形式：（1）軍事兒科學(xué)概念的介紹，主要理論及知識(shí)點(diǎn)的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學(xué)教學(xué)中加入軍事兒科學(xué)內(nèi)容，是軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員區(qū)別于地方醫(yī)科大學(xué)學(xué)員的特點(diǎn)，也是未來(lái)我軍作戰(zhàn)及災(zāi)害條件下完成救治任務(wù)的理論基礎(chǔ)。這些理論可影啤學(xué)員進(jìn)行軍事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)知識(shí)框架，應(yīng)當(dāng)在課堂進(jìn)行，并結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)和我軍的實(shí)際情況進(jìn)行介紹，在教學(xué)方式上，應(yīng)多采用現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實(shí)例和資料，讓學(xué)員能夠切實(shí)感受到學(xué)習(xí)軍事兒科學(xué)的必要性。（2）課堂教學(xué)一部分可安排在兒科學(xué)教學(xué)課時(shí)之內(nèi)，另一部分可安排為選修的講座。根據(jù)軍醫(yī)大學(xué)現(xiàn)有情況，結(jié)合現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)及自然災(zāi)害條件下醫(yī)療救治的講座能夠激發(fā)廣大學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，可以在選修課程中針對(duì)不同層次的學(xué)員開(kāi)展軍事兒科學(xué)的概念和基本內(nèi)容的教學(xué)，也可以在一些相應(yīng)的如創(chuàng)傷、野戰(zhàn)外科、野戰(zhàn)內(nèi)科專(zhuān)修或?qū)W習(xí)課程中增加軍事兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。（3）待條件成熟時(shí)，可開(kāi)展軍事兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)班，在部隊(duì)中培養(yǎng)熟悉軍事兒科學(xué)的醫(yī)學(xué)人才，為在軍事行動(dòng)或?yàn)?zāi)害狀態(tài)下圓滿(mǎn)完成任務(wù)做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。罕醫(yī)大學(xué)的學(xué)員既包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生、研究生，也包含針對(duì)部隊(duì)衛(wèi)生干部的繼續(xù)教育，尤其是在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中遇到實(shí)際問(wèn)題的軍醫(yī)，更需要了解這方面的內(nèi)容，軍事兒科學(xué)的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)有助于在下次執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中更順利地解決實(shí)際問(wèn)題。（4）課堂講座之外的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)應(yīng)結(jié)合部隊(duì)實(shí)際情況進(jìn)行。軍事兒科學(xué)是兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)與軍事醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合，專(zhuān)業(yè)知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用性強(qiáng)，必須在實(shí)際工作中見(jiàn)到、遇到才能發(fā)揮最重要的作用。軍事兒科學(xué)教學(xué)的重要形式之一就是讓學(xué)員親身體驗(yàn)到軍事及搶險(xiǎn)救災(zāi)活動(dòng)中的青少年兒童救治活動(dòng)，部隊(duì)的搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)較多，必要的時(shí)候可安排學(xué)員參加。
3教學(xué)形式的變化應(yīng)不影響教學(xué)任務(wù)的完成
1突出兒科學(xué)特色,充實(shí)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)是中等衛(wèi)生學(xué)校的中心任務(wù)，教學(xué)方法和內(nèi)容應(yīng)該緊密聯(lián)系培養(yǎng)對(duì)象專(zhuān)業(yè)發(fā)展的實(shí)際。兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)的一部分,與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有著密切的關(guān)系，是以專(zhuān)門(mén)研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育、衛(wèi)生保健、疾病防治為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。小兒從出生到長(zhǎng)大成人，整個(gè)階段都處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，與成人有許多不同之處。而不同年齡患兒之間也不盡相同，同一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡患兒甚至不同天數(shù)患兒之間都是不同的，危重患兒的液體療法更是復(fù)雜多變，用藥量與中毒量接近，這些都是成人無(wú)法相比的。只有了解兒科學(xué)的特殊性，才能重視兒科學(xué)。比如在第一章緒論的教學(xué)內(nèi)容中,講述了小兒不同于成人的特點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)兒科學(xué)的發(fā)展進(jìn)行介紹，為今后學(xué)好兒科學(xué)、發(fā)展兒科學(xué)打下一定的基礎(chǔ)。在講述新生兒硬腫癥、小兒腹瀉病時(shí)，我們?cè)黾恿酥嗅t(yī)辨證論治的內(nèi)容，以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，拓展中西醫(yī)結(jié)合臨床思維。
2認(rèn)真?zhèn)湔n,根據(jù)教材內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法
要搞好教學(xué)，教師首先要做到刻苦鉆研、認(rèn)真?zhèn)湔n，課堂教學(xué)的成敗在很大程度上取決于教師是否認(rèn)真?zhèn)湔n，備課是一個(gè)艱苦的勞動(dòng)過(guò)程，是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，是對(duì)教師平時(shí)知識(shí)積累的檢查。教師應(yīng)牢記“博學(xué)者方可為師，德高者方可為范”的古訓(xùn),不斷拓寬自己的知識(shí)面。教師不但要認(rèn)真?zhèn)湔n，寫(xiě)好教案，還應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法。在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)方法直接影響教學(xué)質(zhì)量,選擇的方法恰當(dāng)，就會(huì)收到事半功倍的效果。如講授小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病一章時(shí)，我們根據(jù)小兒先天性心臟病血液循環(huán)示意圖制作了Flash動(dòng)畫(huà)多媒體課件動(dòng)態(tài)演示，圖文并茂,形象生動(dòng)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多種感官參與學(xué)習(xí)，使學(xué)生在輕松、愉悅的氛圍中掌握了幾種常見(jiàn)的先天性心臟病的臨床特點(diǎn)，平時(shí)講幾次都記不住的先天性心臟病血液循環(huán)特點(diǎn)很容易就能掌握，提高了教學(xué)效果及質(zhì)量，真正做到了教師講得輕松、學(xué)生學(xué)得高興。
3更新教學(xué)理念，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)多受從前蘇聯(lián)引進(jìn)的凱洛夫教學(xué)法的影響，主要是教師講、學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，這樣不利于發(fā)展學(xué)生的思維能力，因此,必須更新教學(xué)理念,變以教師為中心為以學(xué)生為中心，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求學(xué)，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，教師講授應(yīng)該與學(xué)生思維活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行由淺入深的思考,最后得出結(jié)論，這樣印象才會(huì)深刻。學(xué)生只有對(duì)所學(xué)的內(nèi)容有強(qiáng)烈的求知欲和好奇心，才會(huì)自覺(jué)地去思考。采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，可達(dá)到上述目的。授課前教師預(yù)先根據(jù)教學(xué)大綱要求，有針對(duì)性地提出一系列問(wèn)題,把這些問(wèn)題在課前、課中、課后交給學(xué)生,引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋,逐個(gè)解決問(wèn)題。如講述新生兒黃疸時(shí)，為突出兒科學(xué)特點(diǎn)，我們提出“新生兒膽紅素代謝有什么特點(diǎn)？生理性黃疸與病理黃疽有什么區(qū)別？”，問(wèn)題確定后，先由學(xué)生根據(jù)他們的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)回答問(wèn)題，教師暫時(shí)不給出明確答案。學(xué)生為尋找答案，必定帶著問(wèn)題，順著教師解決問(wèn)題的思路去學(xué)習(xí)，從而大大激發(fā)了學(xué)生的求知欲望與學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)他們探索問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此方法可靈活應(yīng)用于兒科學(xué)多個(gè)課程。本法要求所設(shè)定的“問(wèn)題”應(yīng)精辟，起到提綱挈領(lǐng)的作用,且每堂課問(wèn)題數(shù)量不宜過(guò)多，授課時(shí)教師的思路應(yīng)清晰,有系統(tǒng)、有步驟地解決問(wèn)題，這樣學(xué)生就能從解決問(wèn)題中學(xué)到新知識(shí)，圓滿(mǎn)完成教學(xué)任務(wù)。
4注重實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)際工作能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)
注重實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)際工作能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)課,充分利用臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，讓學(xué)生走進(jìn)病房,適當(dāng)接觸患兒，多觀察、多動(dòng)手、多討論,啟發(fā)學(xué)生的臨床分析和思維能力,增強(qiáng)對(duì)兒科學(xué)的感性認(rèn)識(shí)。中等衛(wèi)生職業(yè)教育必須高度重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，糾正重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕技能的傾向，切實(shí)強(qiáng)化學(xué)生的基本技能訓(xùn)練。
5介紹新知識(shí)、新觀念,促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用的緊密結(jié)合
培養(yǎng)人才，擴(kuò)大隊(duì)伍,提高水平是醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)不斷普及與提高的關(guān)鍵?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，很多臨床疾病(如新生兒缺氧缺血性腦病）的發(fā)病機(jī)理都在隨著醫(yī)學(xué)研究的縱深發(fā)展而提出新觀念、新知識(shí)，教師應(yīng)盡可能介紹本學(xué)科國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新動(dòng)向，開(kāi)闊學(xué)生的視野，使之適應(yīng)未來(lái)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)與衛(wèi)生服務(wù)、新技術(shù)新設(shè)備應(yīng)用的緊密結(jié)合，提高衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人才和服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
6堅(jiān)持育人為本，德育為先,全面推進(jìn)素質(zhì)教育
在社會(huì)經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，學(xué)生的價(jià)值觀念發(fā)生了變化，部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)好內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)就行了,不重視兒科學(xué)學(xué)習(xí)。教學(xué)時(shí)要突出以誠(chéng)實(shí)守信、遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、救死扶傷、團(tuán)結(jié)合作、人文關(guān)懷等為主要內(nèi)容的衛(wèi)生職業(yè)道德教育。把職業(yè)能力培養(yǎng)與職業(yè)道德養(yǎng)成緊密結(jié)合起來(lái)，將素質(zhì)教育融入到培養(yǎng)學(xué)生的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之中，培養(yǎng)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范、尊重科學(xué)、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)人才。
如果結(jié)合西醫(yī)學(xué),又與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)有所重復(fù),教師面 臨同樣的困境。對(duì)于七年制的學(xué)生，他們的學(xué)習(xí)能 力更強(qiáng),思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學(xué)中重復(fù)_些在教材中隨處可見(jiàn)的內(nèi)容。特別對(duì) 于骨傷專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，_些學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)兒科學(xué) 與他們將要從事的骨傷專(zhuān)業(yè)關(guān)聯(lián)性不多，學(xué)習(xí)目的 不強(qiáng),熱情不足。因此,如何吸引這些學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī) 兒科學(xué)是老師要面對(duì)的更大挑戰(zhàn)。
1強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的特點(diǎn)
學(xué)生們很實(shí)際,第一堂課都來(lái)體驗(yàn),倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見(jiàn)到他們了。因此,第一堂課一定要精心準(zhǔn)備，充分 調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。筆者的第一堂課是中醫(yī)兒 科學(xué)基礎(chǔ)，上課伊始,談到學(xué)習(xí)兒科學(xué)的意義時(shí)，除 了講述一般的意義，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)兒科學(xué)對(duì)于學(xué)生個(gè)人生活的重要性。學(xué)生都是20出頭的青年 男女,戀愛(ài)是他們必然經(jīng)歷的重要事件,結(jié)婚生子是 他們不久將要面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。提醒學(xué)生，應(yīng)該將 兒科學(xué)作為未來(lái)生活的必修課。兒科學(xué)有自身特 點(diǎn)，不是內(nèi)科學(xué)所能代替的。因?yàn)楹⒆硬皇浅扇说?簡(jiǎn)單縮影,小兒有自己的生理病理特點(diǎn)，需要特別了 解。如望聞問(wèn)切四診的應(yīng)用，小兒與成人就有很大 不同。問(wèn)診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱(chēng)，問(wèn)診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應(yīng)靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫(yī)生對(duì)小兒的反應(yīng)要像藝術(shù)家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，抓住要領(lǐng)，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學(xué)生自己的生活聯(lián)系起來(lái)，引起同學(xué) 很大的興趣。
在講解臨床各論時(shí),也時(shí)時(shí)注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時(shí)，學(xué)生以為口瘡即相當(dāng)于西醫(yī)學(xué) 的口腔潰瘍,似乎與過(guò)去所學(xué)沒(méi)什么特殊區(qū)別。老 師應(yīng)要求學(xué)生認(rèn)真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點(diǎn)。經(jīng)過(guò)啟發(fā)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)口瘡是小兒特有疾病,為外感風(fēng)熱之邪所致,有發(fā)熱癥狀,病在表，多為 實(shí)；而口腔潰瘍不獨(dú)小兒，成人亦患，是慢性反復(fù)發(fā) 作的疾病，一般不伴發(fā)熱,病在里，多為虛。通過(guò)這 樣的比較，學(xué)生既加深了對(duì)原有口腔潰瘍的認(rèn)識(shí),又 增加了新的知識(shí),拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內(nèi)涵。這樣的學(xué)習(xí)方法很好地激發(fā)了學(xué)生 的思辨力。
2注意結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，但學(xué)習(xí) 臨床課程時(shí)能夠回憶起中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)生為數(shù)不多。 大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)典知識(shí)與臨床內(nèi)容是脫節(jié)的。根據(jù) 筆者的臨床與教學(xué)體會(huì),臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用經(jīng)典, 既能提升學(xué)生臨床認(rèn)知能力，也能加深對(duì)經(jīng)典的理 解。因此,筆者在教學(xué)中很注意結(jié)合經(jīng)典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學(xué)》 內(nèi)容。兒科學(xué)中時(shí)行疾病學(xué)生容易與溫病聯(lián)系，有 些疾病不易聯(lián)想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學(xué)生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛(wèi)，要引導(dǎo)學(xué) 生用衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證體系認(rèn)識(shí);水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認(rèn)識(shí)。對(duì)于那些不易聯(lián)想到溫病的疾病，要 引導(dǎo)學(xué)生尋找溫病學(xué)的證據(jù),如流行性、傳染性以及 衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的表現(xiàn)。學(xué)生自己找到了證據(jù)， 理解自然就很充分。通過(guò)具體病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生既 對(duì)溫病學(xué)中的一些理論有了切實(shí)的了解,又能從溫 病學(xué)理論的高度對(duì)具體疾病有所認(rèn)識(shí)。教學(xué)沒(méi)有停 留在照本宣科上，學(xué)習(xí)便有了深度。
經(jīng)典理論如此，經(jīng)方的應(yīng)用亦如此。小兒為 “純陽(yáng)之體”熱病多見(jiàn)，一般認(rèn)為《傷寒論》之經(jīng)方 辛溫大熱,似乎少有應(yīng)用，實(shí)則不然?？却彩莾?科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒(méi)。但筆者提醒學(xué)生要時(shí)時(shí)注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點(diǎn),對(duì)麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過(guò)這樣的解讀，學(xué)生對(duì)小 兒特點(diǎn)、肺炎喘嗽以及經(jīng)方在兒科臨床的應(yīng)用有了 提綱挈領(lǐng)的認(rèn)識(shí)。這是學(xué)生自學(xué)不易體會(huì)的，教師 的教學(xué)作用顯而易見(jiàn)。
3引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新
兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善
不同級(jí)別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競(jìng)爭(zhēng)，體系層次不清晰：(1)全國(guó)除部分省會(huì)城市和地級(jí)市擁有獨(dú)立設(shè)置的兒童專(zhuān)科醫(yī)院外，各級(jí)兒童專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競(jìng)爭(zhēng)，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國(guó)大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代，發(fā)展起點(diǎn)偏低（占地少、規(guī)模?。?、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運(yùn)營(yíng)成本較高（投入少、收費(fèi)低、消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高）、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大（欠費(fèi)、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目無(wú)特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、取消藥品加成，進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
20世紀(jì)90年代中期，全國(guó)綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢(shì)，其床位數(shù)由1995年的5萬(wàn)余張下降到2005年的4.2萬(wàn)張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì)，各級(jí)綜合醫(yī)院兒科因收費(fèi)水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷(xiāo)。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時(shí)常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬(wàn)人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專(zhuān)業(yè)兒科醫(yī)師。長(zhǎng)期以來(lái)，兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重；與其他專(zhuān)業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、福利待遇低，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)都不選擇兒科，原兒科專(zhuān)業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門(mén)診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會(huì)發(fā)生較為明顯的變化。近年來(lái)，由于衛(wèi)生管理和計(jì)劃免疫的改進(jìn)，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全，獨(dú)生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長(zhǎng)們?cè)敢庠诤⒆拥募膊≡\治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢(qián)，不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開(kāi)始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專(zhuān)業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號(hào)稱(chēng)“啞科”，患兒不會(huì)自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，也會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點(diǎn)的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過(guò)了兒童專(zhuān)科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長(zhǎng)，因此，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財(cái)政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童專(zhuān)科醫(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個(gè)醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性?xún)和本戎行脑谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時(shí)發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對(duì)兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對(duì)兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務(wù)，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問(wèn)題，推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的完善和發(fā)展。兒科學(xué)是迄今臨床醫(yī)學(xué)中惟一按人的生命過(guò)程（年齡段）縱向劃分的學(xué)科。傳統(tǒng)兒科服務(wù)對(duì)象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開(kāi)的第23屆國(guó)際兒科大會(huì)，明確將兒科的服務(wù)對(duì)象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應(yīng)擴(kuò)展了兩個(gè)領(lǐng)域，即胎兒科學(xué)和青春期兒科學(xué)[6]。隨著全球?yàn)?zāi)害（如水災(zāi)、火災(zāi)、震災(zāi)等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應(yīng)有關(guān)災(zāi)害和緊急事件中兒童救援和健康保護(hù)的“災(zāi)害兒科學(xué)”也發(fā)展為兒科學(xué)分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領(lǐng)域，能為我們帶來(lái)更全面的服務(wù)項(xiàng)目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個(gè)國(guó)家的公立醫(yī)院，都不可能將初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住院手術(shù)以及高級(jí)醫(yī)療服務(wù)等職能全部承擔(dān)。因此，建立分級(jí)醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務(wù)體系而言，應(yīng)規(guī)范推進(jìn)分層分級(jí)就醫(yī)理念，即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以門(mén)診為主；第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院，以住院和手術(shù)為主；第三層次才是提供高端服務(wù)和特殊服務(wù)的綜合型兒童專(zhuān)科醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：兒科；七年制；臨床見(jiàn)習(xí)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）52-0112-03
七年制醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃主要是培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)21世紀(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備對(duì)已有知識(shí)體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，還要求醫(yī)學(xué)生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是從兒科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的橋梁。但目前兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨著巨大的壓力。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和醫(yī)學(xué)倫理道德的內(nèi)在要求，同時(shí)醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，提高臨床實(shí)踐能力，從以下幾方面進(jìn)行初步探索。
一、加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見(jiàn)習(xí)的重要任務(wù)之一。我們?cè)趦嚎婆R床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中需要有意識(shí)地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，教學(xué)過(guò)程中需巧妙的應(yīng)用語(yǔ)言技巧、動(dòng)作等與患兒家屬進(jìn)行溝通，使家屬同意配合教學(xué)。為配合示教，我們購(gòu)買(mǎi)了兒童玩具贈(zèng)送給患兒，以取得家長(zhǎng)的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書(shū)本這三個(gè)中心。隨著時(shí)代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求。我們?cè)谄吣曛漆t(yī)學(xué)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，采用了多種教學(xué)方法的結(jié)合，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學(xué)法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導(dǎo)，通過(guò)討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)不足之處進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)介紹相關(guān)前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生知識(shí)面。這種典型病例討論形式，能使見(jiàn)習(xí)生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提高見(jiàn)習(xí)效果，使學(xué)生學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而達(dá)到提高見(jiàn)習(xí)生臨床思維能力的目的。問(wèn)卷調(diào)查顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)典型病例討論持肯定態(tài)度，認(rèn)為它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、幫助理解大課內(nèi)容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問(wèn)題式教學(xué)法。“以問(wèn)題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（lecture-based learning，LBL）在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實(shí)施步驟為：提出問(wèn)題收集資料小組討論教師總結(jié)。PBL在教學(xué)中貫穿“以問(wèn)題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。該教學(xué)法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于真實(shí)的病例，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能，促使其將既往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合、運(yùn)用，有利于學(xué)生將來(lái)更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)。
3.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近10年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。在七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是指：醫(yī)師在疾病診治過(guò)程中，以當(dāng)前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，同時(shí)考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來(lái)源于臨床實(shí)踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對(duì)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的推動(dòng)作用。七年制兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)學(xué)時(shí)較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進(jìn)行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段和正式臨床工作中實(shí)踐EBM打好基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，符合信息社會(huì)的需要。
三、重視醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)學(xué)生國(guó)際化視野、奠定與國(guó)際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。七年制醫(yī)學(xué)生公共英語(yǔ)水平相對(duì)較高、詞匯量大、閱讀能力強(qiáng)、聽(tīng)力好，但專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)接觸少。針對(duì)這一問(wèn)題，講課時(shí)涉及疾病、檢查的醫(yī)學(xué)名詞用英語(yǔ)表達(dá)，常用的醫(yī)學(xué)縮略語(yǔ)要給出英文全稱(chēng)并要求學(xué)生掌握。在帶教過(guò)程中，本校專(zhuān)門(mén)增設(shè)英語(yǔ)病例討論部分，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，對(duì)所涉及相關(guān)兒科專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)采用英語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)單詞的前、后綴及字根等擴(kuò)大其醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯量，對(duì)發(fā)音不準(zhǔn)進(jìn)行糾正。同時(shí)我們將每周一次的教授英語(yǔ)查房的病例提前告知學(xué)生，使學(xué)生在有準(zhǔn)備的前提下參加英語(yǔ)查房，然后和學(xué)生一起用英語(yǔ)討論。這樣不僅增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯量，提高了醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用水平，使其初步具備閱讀外文專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和文獻(xiàn)的能力，同時(shí)也增加了學(xué)習(xí)的趣味性，增強(qiáng)了他們的自信心。
四、注重科研意識(shí)的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有一定的科研能力和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)強(qiáng)烈的探索精神。七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要達(dá)到臨床碩士研究生水平，其在臨床見(jiàn)習(xí)的同時(shí)，面臨即將選擇專(zhuān)業(yè)和研究方向的問(wèn)題。因此，對(duì)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開(kāi)展科研興趣小組活動(dòng)。見(jiàn)習(xí)課時(shí)，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時(shí)，可以介紹目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)。③參加其他研究生的開(kāi)題報(bào)告。④開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容以?xún)嚎茖W(xué)內(nèi)容為主。這樣既增加了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對(duì)于選擇兒科專(zhuān)業(yè)的七年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻(xiàn)查閱、綜述撰寫(xiě)，部分參與科研課題申報(bào)、實(shí)驗(yàn)操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
五、提高溝通能力
有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強(qiáng)學(xué)生的參與度，在實(shí)踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評(píng)估其綜合能力的主要指標(biāo)之一[3]。在兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面對(duì)小患者，還要面對(duì)不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長(zhǎng)。因此，要強(qiáng)調(diào)與病兒家長(zhǎng)接觸時(shí)要有耐心，學(xué)會(huì)換位思考，要理解此時(shí)家長(zhǎng)的心情。通過(guò)見(jiàn)習(xí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通對(duì)臨床實(shí)踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長(zhǎng)以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個(gè)好的傾聽(tīng)者（傾聽(tīng)是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步[4]），獲取患兒家長(zhǎng)對(duì)你的信任和理解；溝通過(guò)程中應(yīng)注意表情（包括：語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速、眼神和肢體動(dòng)作），加深家長(zhǎng)對(duì)你的印象，進(jìn)一步獲取患兒家長(zhǎng)的信任，營(yíng)造良好的溝通氛圍。對(duì)配合的患兒及家長(zhǎng)表示感謝，對(duì)不愿合作者表示理解。對(duì)不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時(shí)間開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項(xiàng)等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)患溝通實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會(huì)，相互交流見(jiàn)習(xí)中的見(jiàn)聞和體會(huì)等，也是提高七年制見(jiàn)習(xí)生溝通能力的途徑。
臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起始點(diǎn)。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與，積極思考，大膽實(shí)踐，不斷提高自身的科研意識(shí)及溝通能力，順利完成見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，為將來(lái)的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見(jiàn)習(xí)課教學(xué)方法改革的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
[2]萬(wàn)朝敏，鄧建軍.循證醫(yī)學(xué)與兒科學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)院，2003，7（2）：65-66.
關(guān)鍵詞：PBL；兒科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2017）12-0235-02
兒科學(xué)是研究胎兒至青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、保健及疾病防治的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。不僅有其正常的解剖生理特點(diǎn)，且在病機(jī)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面均與成年人有較大差異。針對(duì)這樣的綜合性學(xué)科，傳統(tǒng)兒科教學(xué)的“理論靠課堂，實(shí)踐靠病房”方式頻現(xiàn)弊端，改革迫在眉睫，目前常見(jiàn)的改革方式主要有以下：“PBL”教學(xué)方法互動(dòng)式大課教學(xué)、雙語(yǔ)大課教學(xué)、典型病例示教法、模擬病人或角色扮演法、典型病案分析法、臨床實(shí)踐教學(xué)法、臨床技能模擬訓(xùn)練等等，本文主要就PBL式教學(xué)進(jìn)行探討，PBL式教學(xué)其是以學(xué)生為主體和中心環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生臨床實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)為目的，改變我們的教育模式提高教育教學(xué)水平（有研究表明教學(xué)方式影響著學(xué)生對(duì)學(xué)校生活的滿(mǎn)意度和成就感），最終形成互動(dòng)式、多層次、科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式。
一、PBL概述
PBL，是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)，在1969年加拿大的McMaster大學(xué)將其引入醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。它是指在臨床授課前期或臨床授課的過(guò)程中，把問(wèn)題作為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為指導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。著重把學(xué)習(xí)的內(nèi)容賦予到有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)探討方式來(lái)解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題中所涉及的知識(shí)，形成解決問(wèn)題、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式在設(shè)計(jì)理念、操作過(guò)程、實(shí)施效果等方面有著本質(zhì)區(qū)別，兩者相比PBL的優(yōu)勢(shì)在學(xué)生主體上體現(xiàn)得淋漓盡致。傳統(tǒng)教育模式中學(xué)生的積極主動(dòng)性嚴(yán)重欠缺，而PBL教學(xué)法有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故已逐漸成為我國(guó)乃至全世界醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)研究方向，同時(shí)PBL所涉及的知識(shí)面較廣，這與我國(guó)所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育模式不謀而和，在提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力的同時(shí)全面發(fā)展。所以1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我國(guó)，1990年以來(lái)，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等這些院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。
二、PBL教學(xué)模式實(shí)施
將PBL的理念應(yīng)用于兒科學(xué)上，其學(xué)習(xí)過(guò)程可分為四段：教師背景知識(shí)講解并提出針對(duì)性問(wèn)題，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題收集資料，小組討論，解決問(wèn)題。
問(wèn)題的提出及其對(duì)老師的要求：?jiǎn)栴}是靈魂，課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才旁谶@些問(wèn)題之中，問(wèn)題設(shè)計(jì)是取得良好效果的前提，如何設(shè)計(jì)有現(xiàn)實(shí)意義的、有價(jià)值的問(wèn)題是對(duì)老師的一個(gè)考驗(yàn)，其不僅需要扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，更要有縱觀全局的大局觀。具體要求如下：（1）問(wèn)題必須能引出兒科學(xué)的概念原理；（3）問(wèn)題要難易得當(dāng)，考慮學(xué)生自身的專(zhuān)業(yè)課水平，符合學(xué)生可受用狀態(tài)；（3）問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿?；?）問(wèn)題應(yīng)是開(kāi)放的、真實(shí)的，具有前瞻性。比如小兒結(jié)核教學(xué)：可以提供“18月幼兒，咳嗽，低熱6周”病史后，讓學(xué)生追問(wèn)問(wèn)題以建立“原發(fā)性肺結(jié)核”的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防及新進(jìn)展等。所以就要求教師要不斷更新自己的知識(shí)體系做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的作用更加重要，除了授課還要引導(dǎo)學(xué)生在大方向上不偏離問(wèn)題，同時(shí)要靈活變通，要做到因課制宜。學(xué)生和老師的有機(jī)配合，才能使PBL教學(xué)質(zhì)量達(dá)到最佳。
收集資料：PBL強(qiáng)調(diào)問(wèn)題整個(gè)教學(xué)過(guò)程都圍繞問(wèn)題開(kāi)展。它通過(guò)確定討論主題—分析問(wèn)題的方式將學(xué)生引入問(wèn)題情境。在PBL教學(xué)模式中學(xué)生是問(wèn)題的解決者和意義的建構(gòu)者，學(xué)生必須具備一定的解決問(wèn)題的技巧與能力。如何搜集有利信息、有價(jià)值并緊扣主題的資料，然后進(jìn)行信息的整合與處理，是復(fù)雜而艱難的過(guò)程。對(duì)學(xué)生有較高要求，故在PBL中，應(yīng)循序漸進(jìn)，有傾向地培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力。同時(shí)要借助互聯(lián)網(wǎng)，搭建兒科教學(xué)資源平臺(tái)，平臺(tái)上有大量的病例，涉及新生兒、血液病，腫瘤、免疫呼吸、心臟、消化、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌、急救、感染方面。以便學(xué)生搜集信息。
小組討論：PBL中的學(xué)習(xí)小組一般由6—8人組成，若人數(shù)過(guò)多，部分學(xué)生會(huì)依賴(lài)其他學(xué)生提出的解決方案，而不能發(fā)揮自身的能動(dòng)性，無(wú)法達(dá)到PBL的教學(xué)效果。且人員組成應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定性以便形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系，并充分體現(xiàn)學(xué)生自身的特點(diǎn)，最佳效果是互補(bǔ)長(zhǎng)短，小組中各成員應(yīng)能充分發(fā)揮個(gè)人的知識(shí)能力水平，充分發(fā)揮個(gè)人見(jiàn)解的獨(dú)道性，共同協(xié)作提出解決問(wèn)題的最優(yōu)方案。在討論的過(guò)程中可提高學(xué)生的溝通交流能力。
三、問(wèn)題解決的方法及程序
學(xué)生在進(jìn)行PBL前應(yīng)精心策劃好解決問(wèn)題的程序，學(xué)生可以PPT的形式展示自己的方案，各自負(fù)責(zé)PPT的講解，或通過(guò)多媒體教學(xué)、電視教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式回答老師和同學(xué)的疑問(wèn)和問(wèn)題，并分工合作以推進(jìn)解決問(wèn)題。老師應(yīng)鼓勵(lì)每一個(gè)成員積極地參與討論，幫助控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，防止離題太遠(yuǎn)或輕重倒置的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題做適當(dāng)引導(dǎo)確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。在PBL中，學(xué)生應(yīng)自主、積極參與學(xué)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響PBL的教學(xué)效果。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)考慮到如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的各個(gè)因素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性自覺(jué)性。
四、評(píng)價(jià)方式與結(jié)果
兒科學(xué)課程考試評(píng)價(jià)在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上，加以革新：以平時(shí)成績(jī)、思維訓(xùn)練與實(shí)踐操作、筆試考試三位一體的方式考核，綜合學(xué)生的成績(jī)。具體包括：（1）平時(shí)成績(jī)（課堂提問(wèn)、作業(yè)及勞動(dòng)紀(jì)律，10%），可督促學(xué)生抓緊平時(shí)理論學(xué)習(xí)。（2）思維訓(xùn)練與實(shí)踐操作考試（病例討論、實(shí)踐操作等，20%），在見(jiàn)習(xí)階段安排每15個(gè)學(xué)生為一組，進(jìn)行病例討論和實(shí)踐操作。（3）筆試考試，即期末理論閉卷考試（70%），全面考查學(xué)生對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)的掌握水平。通過(guò)對(duì)一屆學(xué)生開(kāi)始，與上一屆（未實(shí)行PBL教改），不及格比率顯著降低（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05），同時(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)氣和學(xué)習(xí)積極性較好，其畢業(yè)率顯著提高，而且畢業(yè)后學(xué)生就業(yè)單位反饋，學(xué)生在崗自學(xué)能力較強(qiáng)，善于自主鉆研。綜合來(lái)講，實(shí)施PBL教學(xué)學(xué)生的基本素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平均有明顯提高。
