時(shí)間：2023-09-18 17:27:57
序論：在您撰寫手套醫(yī)學(xué)外科時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué);教學(xué)改革;教學(xué)質(zhì)量
《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)課,是基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作相結(jié)合的一門臨床課,是從事動(dòng)物醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研,尤其是臨床實(shí)踐培養(yǎng)最基本技能的環(huán)節(jié),在各個(gè)農(nóng)業(yè)院校中均得到重視。但是,當(dāng)前該課程普遍存在以下主要問題:課時(shí)少與信息量多之間的矛盾日益突出;教師教學(xué)手段單一;理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié);學(xué)生自學(xué)意識(shí)不強(qiáng),總是被動(dòng)的接收知識(shí),無法充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性等。該研究擬通過探討建立《獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)》課程體系的新教學(xué)方式,改進(jìn)教學(xué)方法和手段,提高教學(xué)質(zhì)量,為畢業(yè)學(xué)生從事本專業(yè)工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
1教學(xué)方法
修改教學(xué)大綱,使教學(xué)內(nèi)容與新版教材及學(xué)科進(jìn)展相適應(yīng)。在課程實(shí)施中實(shí)行實(shí)驗(yàn)課小班教學(xué)模式,確保學(xué)生練習(xí)操作的量和質(zhì),制定“嚴(yán)格、熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確、細(xì)致”的訓(xùn)練目標(biāo),要求操作熟練、規(guī)范準(zhǔn)確、細(xì)致。建立師生互動(dòng)平臺(tái),通過網(wǎng)上提問、答疑、討論提高教學(xué)效果。學(xué)生不僅要學(xué),而且要會(huì)學(xué),甚至能提出新問題。在基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能方面,要特別重視基本技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練,提高動(dòng)醫(yī)專業(yè)學(xué)生獨(dú)立臨床工作能力,全面提高其綜合素質(zhì)。摒棄傳統(tǒng)的理論筆試方法,按照“理論指導(dǎo)下的實(shí)際動(dòng)手能力的模擬操作訓(xùn)練和考核”,簡稱“腦手結(jié)合”模式[1]。
2教材建設(shè)
重視經(jīng)典性與先進(jìn)性的結(jié)合,選用教材需為最新版本的國家級(jí)教材。自制動(dòng)物手術(shù)錄像在課程開始前后反復(fù)播放,使手術(shù)示教更加清晰逼真,增加感性認(rèn)識(shí)。
3激發(fā)學(xué)生的興趣
在教學(xué)中,要設(shè)法通過各種方式,加大學(xué)生在教學(xué)過程中的參與度,通過課堂討論活躍課堂教學(xué)氣氛,讓學(xué)生對(duì)該課程產(chǎn)生濃厚的興趣。主要表現(xiàn)在2個(gè)方面:一要有利于學(xué)生接受知識(shí),二要有利于教師采取便捷但行之有效的方式進(jìn)行教學(xué),提高教學(xué)效果,擴(kuò)大課堂信息量,使學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí),在興趣中不斷掌握操作技能。
4重視操作練習(xí)
該課程實(shí)踐性很強(qiáng),教學(xué)中必須耐心細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí),使學(xué)生從規(guī)范學(xué)習(xí)到正確掌握外科實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作,在操作中不斷鞏固理論知識(shí)。在注重培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范操作的同時(shí),還要積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的眼、耳、口、手等多種感官的協(xié)調(diào)活動(dòng),如外科的打結(jié)技術(shù),先由老師演示操作方法,讓學(xué)生覺得新鮮好奇,而后立即進(jìn)入練習(xí)階段[2]。
5加強(qiáng)課程信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
制作全套電子教案、教學(xué)大綱、課件并全部上網(wǎng),方便學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源復(fù)習(xí)和自學(xué)。通過不斷補(bǔ)充、修改和完善該課件,使本課程的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平有一定的提高。傳統(tǒng)的外科手術(shù)教學(xué)為教師做手術(shù)示范,學(xué)生直接觀看,往往有很多手術(shù)細(xì)節(jié)難以被學(xué)生觀察清楚,不但費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,而且較難取得良好的效果。利用多媒體技術(shù)教學(xué),可以將不易單純用語言表達(dá)清楚的、抽象復(fù)雜的手術(shù)過程形象地表現(xiàn)出來,變抽象思維為形象認(rèn)識(shí),使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容更容易理解和記憶,提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的效果[3]。提供internet上有關(guān)獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的著名站點(diǎn)的鏈接,方便學(xué)生更廣泛深入地了解有關(guān)學(xué)科科研動(dòng)態(tài)、趨勢及最新進(jìn)展的內(nèi)容、相關(guān)研究技術(shù)及知識(shí)。電視網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源豐富,針對(duì)性強(qiáng),能起到很好的助教助學(xué)作用。
6開展多種形式的課外活動(dòng)
通過多種方式加深學(xué)生對(duì)手術(shù)過程的感性認(rèn)識(shí)與理性理解。更重要的是還能促使該門課程的課外學(xué)習(xí)開展,學(xué)生自主地參與該課程的學(xué)習(xí)和對(duì)該學(xué)科的建設(shè)有迫切愿望,能夠在客觀上解決當(dāng)前教學(xué)中出現(xiàn)學(xué)時(shí)不足的矛盾[4]。在手術(shù)學(xué)課程上課前,要求學(xué)生上交預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。此外,在課余通過組織開展病例討論、創(chuàng)新手術(shù)、手術(shù)基本操作技能大賽等多種形式促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。引導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間參與該學(xué)科的建設(shè),以培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)能力和接受新知識(shí)的能力。
7重視師生的情感溝通
和諧的氛圍、愉快的情緒可以使學(xué)生感知敏銳、思維靈活。平時(shí)要主動(dòng)關(guān)懷學(xué)生,課堂上多觀察學(xué)生,了解學(xué)生,加強(qiáng)師生之間的情感溝通,營造溫馨、愉悅的教學(xué)環(huán)境,使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)。走出舊的動(dòng)物醫(yī)學(xué)教育模式,開辟嶄新的領(lǐng)域,該課程體系克服了傳統(tǒng)教學(xué)中所出現(xiàn)的“程序化”單一問題,可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,使形態(tài)教學(xué)內(nèi)容更易于掌握,培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的外科手術(shù)基本技術(shù)、較高的臨床思維能力和動(dòng)手能力,
8參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：獸醫(yī)外科學(xué)；醫(yī)德教育；實(shí)踐教學(xué)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）37-0106-02
獸醫(yī)外科學(xué)是專業(yè)理論與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合最為緊密的學(xué)科之一，是培養(yǎng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)類本科生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，是由單純的理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄懿僮鞯倪^渡階段。該階段的實(shí)踐教學(xué)（獸醫(yī)外科實(shí)驗(yàn)課、獸醫(yī)外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課、獸醫(yī)外科及手術(shù)綜合大實(shí)驗(yàn)及臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)）直接影響本科生以后的臨床診療思維、專業(yè)觀念及職業(yè)道德，是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的啟蒙教育。醫(yī)德教育作為一種特殊的職業(yè)道德教育，是高等農(nóng)業(yè)院校獸醫(yī)教育過程中非常重要的組成部分。隨著動(dòng)物科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和現(xiàn)代獸醫(yī)教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德教育在臨床獸醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中越來越顯示出其重要作用。目前動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在實(shí)踐教學(xué)過程中醫(yī)德教育水平相對(duì)滯后，重視學(xué)生的思想品德教育而輕視職業(yè)道德教育，部分院校不重視獸醫(yī)法規(guī)、動(dòng)物福利及獸醫(yī)倫理學(xué)等方面的課程教育，這樣使得學(xué)生在獸醫(yī)臨床實(shí)踐及畢業(yè)后從事臨床診療工作中常常發(fā)生醫(yī)患糾紛，甚至有時(shí)還出現(xiàn)醫(yī)療事故，導(dǎo)致產(chǎn)生法律責(zé)任。因此，東北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)外科教研室根據(jù)本科生可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)過程中制定出切實(shí)可行的醫(yī)德教育培養(yǎng)計(jì)劃，為培養(yǎng)出具有全面知識(shí)體系、高超臨床技能且醫(yī)德高尚的動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次獸醫(yī)人才做出貢獻(xiàn)[1，2]。
一、教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育的重要性
醫(yī)術(shù)水平與醫(yī)德是從事動(dòng)物診療工作人員必備的兩個(gè)要素。醫(yī)德可正確指導(dǎo)醫(yī)術(shù)的發(fā)揮，是其良好作用的基礎(chǔ)，同時(shí)也是提高診療水平的前提。當(dāng)前國內(nèi)動(dòng)物診療技術(shù)水平發(fā)展不均衡（特別是獸醫(yī)外科技能方面），部分從業(yè)人員獸醫(yī)臨床專業(yè)技能不強(qiáng)且未受過系統(tǒng)的醫(yī)德教育，在眾多的醫(yī)患糾紛背后，多與醫(yī)德有密切的關(guān)系。在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)過程中教師具有雙重的身份，既是教師又是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)貫穿在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)的始終，教師的言行在無形之中影響著學(xué)生。課題組發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)課中教師對(duì)動(dòng)物福利、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物相關(guān)法規(guī)的不重視及在診療過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故并不正確處理后，將會(huì)或多或少影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛，還可能在學(xué)生的職業(yè)道德和思想品德方面產(chǎn)生錯(cuò)誤的影響，甚至產(chǎn)生放棄從事臨床獸醫(yī)學(xué)專業(yè)的念頭[3]。因此，在獸醫(yī)外科臨床實(shí)踐過程中教師必須重視自身的診療行為及醫(yī)德表現(xiàn)，這不僅關(guān)系到個(gè)人的教學(xué)能力和自身素養(yǎng)，而且關(guān)系到引導(dǎo)學(xué)生如何正確認(rèn)識(shí)本職工作及綜合發(fā)展的問題。
二、精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)德教育的前提
醫(yī)德教育的前提是讓學(xué)生掌握能夠正確診療動(dòng)物臨床常見病的本領(lǐng)，這就要求教師自身要醫(yī)術(shù)高超，具有高水平指導(dǎo)學(xué)生獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)的能力[4]。目前國內(nèi)外動(dòng)物診療技術(shù)發(fā)展迅速，新病、老年病及遺傳病等不斷地出現(xiàn)，同時(shí)許多新技術(shù)、新方法也不斷地產(chǎn)生，這就要求教師與時(shí)俱進(jìn)，不斷地學(xué)習(xí)、深入鉆研，將最新的科研成果應(yīng)用到獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)中，不斷提高自身診療水平。如課題組將激光消聲術(shù)、裁耳術(shù)設(shè)計(jì)為綜合大實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將減少動(dòng)物痛苦、降低診療費(fèi)用及新技術(shù)無私推廣應(yīng)用等內(nèi)容融入到實(shí)踐教學(xué)過程中，在傳授新技術(shù)的同時(shí)，也開展了醫(yī)德教育。另外鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)過程中善于發(fā)現(xiàn)新問題，勇于提出和獨(dú)立解決問題，使他們?cè)谕饪茖?shí)踐教學(xué)中感受到一定的專業(yè)成就感，許多學(xué)生就是在此階段熱愛上獸醫(yī)外科專業(yè)的。
三、教師應(yīng)自身醫(yī)德高尚，做好以身示范作用
關(guān)注并解除動(dòng)物病痛，實(shí)行人道救助，為畜主和養(yǎng)殖戶排憂解難，促進(jìn)臨床獸醫(yī)事業(yè)發(fā)展，是教師的基本職業(yè)道德準(zhǔn)則。當(dāng)掌握高超的醫(yī)術(shù)后，一個(gè)極為重要的問題就是道德取向，是以促進(jìn)畜牧業(yè)發(fā)展、防控人畜共患病保障公共衛(wèi)生安全、治病及解除動(dòng)物疾患為己任，還是受眼前的利益所驅(qū)使，所得到的診治和服務(wù)效果是不一樣的。在外科實(shí)踐教學(xué)過程中，教師要將吃苦耐勞、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)精神作為教育和影響學(xué)生的一個(gè)重要方面。通過一舉一動(dòng)、一言一行，讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到，為了臨床獸醫(yī)學(xué)事業(yè)的需要，教師（執(zhí)業(yè)獸醫(yī)）可放棄個(gè)人休息時(shí)間和經(jīng)濟(jì)利益等，及時(shí)解除動(dòng)物病痛、正確合理處置動(dòng)物診療工作，為廣大畜主和養(yǎng)殖戶悉心服務(wù)及防控人畜共患病的發(fā)生，就是臨床獸醫(yī)價(jià)值的最高體現(xiàn)。教師應(yīng)特別重視自身醫(yī)德培養(yǎng)，將其作為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的一項(xiàng)最為重要的人文素質(zhì)而不斷加強(qiáng)，樹立正確的醫(yī)德觀。教師的高尚醫(yī)德，可能會(huì)影響到學(xué)生一輩子。因此教師在實(shí)踐教學(xué)過程中在動(dòng)物外科診療示范、動(dòng)物術(shù)后飼養(yǎng)護(hù)理、動(dòng)物醫(yī)院醫(yī)教結(jié)合、處理其他動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病例、現(xiàn)場出診等方面應(yīng)表現(xiàn)出高尚的醫(yī)德水準(zhǔn)。
四、行之有效的教學(xué)方法保障醫(yī)德教育的效果
教師努力探索行之有效的教學(xué)方法，從樹立正確的醫(yī)德觀、引入案例分析法、開展多種培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流等方面，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德教育。
1.樹立全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)。獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)，特別是外科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)，診療工作較為繁忙，需要完成整個(gè)外科診療過程（復(fù)雜手術(shù)和現(xiàn)場出診），有時(shí)影響到正常的作息時(shí)間，再有處置很多外科病例比較臟累（嚴(yán)重外科感染、膿皮癥、癱瘓及嚴(yán)重創(chuàng)傷病例），另外，動(dòng)物飼養(yǎng)者的層次和素質(zhì)也有較大差異，師生在心態(tài)上要端正，發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的精神，樹立正確的服務(wù)意識(shí)，在細(xì)致、認(rèn)真的臨床診療過程中，顯示出扎實(shí)的外科診療技能，關(guān)愛動(dòng)物并保障動(dòng)物福利，最大程度降低動(dòng)物飼養(yǎng)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使畜主感到親切、值得信任。這就要求教師著重教育學(xué)生對(duì)待各類病例一視同仁有愛心，對(duì)復(fù)雜病例有耐心，對(duì)動(dòng)物的痛苦有深切的同情心，對(duì)誤診漏診病例有羞恥心，引導(dǎo)學(xué)生努力做到不怕臟累、不辭辛勞，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)。
2.引入案例分析法，強(qiáng)化醫(yī)德教育。引入案例分析法，采用典型醫(yī)德案例討論，讓學(xué)生參與到討論中來，可使學(xué)生有身臨其境的感覺，親自體驗(yàn)醫(yī)德情感。在案例中，選擇與獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的、符合醫(yī)德基本原則和規(guī)范理論的、真實(shí)的、正反兩方面的典型案例[5]，70%的案例選擇那些對(duì)臨床獸醫(yī)學(xué)事業(yè)無限忠誠和執(zhí)著追求、廢寢忘食、精心探索、勤勤懇懇工作的先進(jìn)案例，如汪世昌教授、王云鶴教授等先進(jìn)感人事跡，以激起學(xué)生敬崗愛業(yè)，將來做一個(gè)合格執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的理想追求，體驗(yàn)到獸醫(yī)的事業(yè)責(zé)任情感；列舉對(duì)獸醫(yī)外科診療工作滿腔熱忱，一心想著病患，一切以病患為中心，不辭臟累、愛崗敬業(yè)的先進(jìn)典型案例，使學(xué)生熱愛獸醫(yī)外科事業(yè)，并對(duì)病患具有深切的同情情感。同時(shí)，選擇30%的反面案例，使學(xué)生對(duì)那些不精通專業(yè)、診療不細(xì)致甚至馬虎、造成醫(yī)療糾紛乃至重大醫(yī)療事故和對(duì)病患漠不關(guān)心、麻木不仁、以醫(yī)謀私、貪財(cái)圖利的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)進(jìn)行透徹的案例分析[6]，如北京天價(jià)藏獒手術(shù)死亡事件、松獅犬剖腹產(chǎn)后感染死亡事件等，使學(xué)生透過案例的表面現(xiàn)象挖掘其深層次原因，通過這些反面的案例使學(xué)生認(rèn)清其中的問題，對(duì)這些不良現(xiàn)象產(chǎn)生厭惡的情感。
3.采用多種途徑進(jìn)行醫(yī)德培訓(xùn)和相關(guān)學(xué)術(shù)交流。在實(shí)踐教學(xué)過程中補(bǔ)充了職業(yè)道德、獸醫(yī)法規(guī)及動(dòng)物福利與保護(hù)方面的內(nèi)容[7，8]。近年來邀請(qǐng)德國漢洛威大學(xué)、日本鳥取大學(xué)、美國肯塔基大學(xué)等多名國外知名學(xué)者介紹各國的醫(yī)德教育情況，并進(jìn)行多場手術(shù)示范活動(dòng)，在展示精湛的醫(yī)術(shù)的同時(shí)，也充分展示出他們的外科素養(yǎng)及職業(yè)道德。另外，通過觀看國內(nèi)外醫(yī)德教育及相關(guān)案例的視頻資料的途徑普及此方面的知識(shí)，如《獸醫(yī)無國界》、《妙手獸醫(yī)日記》等，以提高師生職業(yè)道德水準(zhǔn)、動(dòng)物福利及動(dòng)物保護(hù)等法律意識(shí)。
一個(gè)沒有良好醫(yī)德的學(xué)生，不會(huì)成為合格的臨床獸醫(yī)學(xué)人才。學(xué)生在獸醫(yī)外科實(shí)踐教學(xué)階段受到良好的醫(yī)德教育，不僅有利于自身的全面發(fā)展，而且對(duì)整個(gè)獸醫(yī)學(xué)、畜牧學(xué)、比較醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展都具有深遠(yuǎn)意義。因此，需要教師和臨床執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師不斷地努力探索。
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今天，我們?cè)谶@里隆重舉行中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)華北地區(qū)青年論壇暨骨關(guān)節(jié)學(xué)組研討會(huì)。我謹(jǐn)代表滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全體員工，向中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)各位領(lǐng)導(dǎo)專家，向長期以來關(guān)心和支持醫(yī)院發(fā)展的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各位同仁表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！
承蒙中華醫(yī)學(xué)會(huì)及各位專家領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與厚愛，歷經(jīng)40多年的發(fā)展，我院作為全國重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，各項(xiàng)醫(yī)療事業(yè)取得迅猛發(fā)展，已形成多院區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心和醫(yī)療集團(tuán)。目前全院床位XXX張，醫(yī)務(wù)人員XXX人，其中高級(jí)職稱XXX人，碩博士人員XXX人，總資產(chǎn)XXX億元，以骨傷、糖尿病、治未病、重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤為主力的國家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)（專）科，構(gòu)成了醫(yī)院的核心競爭力。2020年，實(shí)現(xiàn)門診量XXX萬，出院XXX萬人次，手術(shù)XXX萬例，榮登“中國中醫(yī)醫(yī)院競爭力”榜單第XXX位，“中國地級(jí)城市醫(yī)院競爭力”榜單XX位，已成為全省中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的工作名片。
我院骨科成立于建院之初，上個(gè)世紀(jì)80年代開始瞄準(zhǔn)顯微外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)置換等診療技術(shù)前沿，推行骨傷科醫(yī)護(hù)人員全員輪訓(xùn)，多批次派出骨傷醫(yī)務(wù)人員前往天津醫(yī)院、解放軍89醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北大人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，多名醫(yī)務(wù)人員師從我國骨科學(xué)界前輩尚天裕、孟和、金鴻賓教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)骨病診療技術(shù)。發(fā)展至今，兼?zhèn)渲嗅t(yī)類、西醫(yī)類、十一五、十二五國家和省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科（?？疲?，實(shí)現(xiàn)了骨傷專業(yè)全覆蓋，率先開展了手術(shù)機(jī)器人輔助下的關(guān)節(jié)置換術(shù)，承擔(dān)國家中醫(yī)藥管理局重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目。截止目前，全院骨科床位數(shù)XXX張，高級(jí)職稱人員XX人，碩博人員XXX人，2020年手術(shù)量達(dá)到XX萬例，已成為我院第一品牌和核心競爭力。
手外專業(yè)為省級(jí)重點(diǎn)?？?，擁有XX個(gè)病區(qū)，XXX張床位，科室業(yè)務(wù)涵蓋手外科及顯微外科，包括四肢體表復(fù)雜創(chuàng)傷的修復(fù)、斷指（肢）再植、再造，手外傷晚期功能重建等，為國家級(jí)手外科康復(fù)基地，整體技術(shù)水平、特色優(yōu)勢在全省乃至國內(nèi)占據(jù)了一席之地。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；手術(shù)室；專項(xiàng)培訓(xùn)；手術(shù)中無菌原則
手術(shù)室是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的重要場所，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)單元[1]，手術(shù)室感染控制的質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)患者感染率。醫(yī)學(xué)生在校期間對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)培訓(xùn)較為基礎(chǔ)，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，往往對(duì)手術(shù)室無菌技術(shù)原則的重要性認(rèn)識(shí)不足，無法深入了解手術(shù)室?？浦R(shí)，不能正確樹立無菌觀念，從而導(dǎo)致違背無菌原則的操作發(fā)生。我院手術(shù)室每年接受各層次醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生500余人次，為保證手術(shù)室感染控制質(zhì)量，同時(shí)降低手術(shù)室臨床帶教壓力，我院自2015年起由手術(shù)室聯(lián)合外科教研室對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)，取得了良好效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年7月～2016年7月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生200名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。其中男128名，女72名；年齡21～26歲；其中五年制醫(yī)學(xué)生86名，八年制醫(yī)學(xué)生114名，均無在手術(shù)室實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，將其分別歸入試驗(yàn)組和對(duì)照組。
1.2方法 針對(duì)初入臨床的醫(yī)學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)常見的差錯(cuò)，對(duì)手術(shù)室制度流程的不知曉和容易忽視的操作環(huán)節(jié)和操作原則，制定培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案對(duì)試驗(yàn)組在手術(shù)室實(shí)施統(tǒng)一理論和操作培訓(xùn)后再進(jìn)入手術(shù)室開始外科實(shí)習(xí)；對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式，由各外科醫(yī)生作為帶教老師分別帶入手術(shù)室直接進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對(duì)兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)外科教研室遞交的實(shí)習(xí)學(xué)生名單隨機(jī)抽樣，對(duì)抽樣學(xué)生按數(shù)字編號(hào)，單號(hào)入試驗(yàn)組，雙號(hào)入對(duì)照組。
1.2.1試驗(yàn)組理論培訓(xùn) 由手術(shù)室專職教學(xué)老師對(duì)初入臨床，從未進(jìn)過手術(shù)室的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。內(nèi)容包括：①潔凈手術(shù)部的管理：由手術(shù)室入口處流程，到如何更鞋更衣，潔凈手術(shù)部各個(gè)區(qū)域的功能和衣著要求，各潔污通道的功能，以及廢物分類管理。②手術(shù)室管理制度：手術(shù)電子提交管理制度，手術(shù)潔凈分級(jí)管理，手術(shù)室的信息化管理，手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。③手術(shù)中無菌操作技術(shù)和原則：外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，不同手術(shù)部位消毒鋪巾方法，術(shù)中無菌技術(shù)，包括如何更換連臺(tái)手術(shù)衣，術(shù)中如何更換手術(shù)站位，沾染手術(shù)的處理方法等。④標(biāo)本管理制度和送檢流程：強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除之標(biāo)本的重要性，手術(shù)標(biāo)本的送檢流程，手術(shù)標(biāo)本固定和存放方法。⑤手術(shù)室各項(xiàng)查對(duì)制度：手術(shù)患者身份查對(duì)，手術(shù)器械的清點(diǎn)查對(duì)，術(shù)中用藥、輸血的核查，手術(shù)患者部位安全核查。
1.2.2試驗(yàn)組操作培訓(xùn) ①將外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，手術(shù)部位消毒鋪巾，進(jìn)出手術(shù)室流程規(guī)范，手術(shù)安全核查六項(xiàng)常用的基礎(chǔ)操作制作標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，在操作培訓(xùn)前給學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。②由手術(shù)室專職操作示范老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行親身示范，針對(duì)操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。③將學(xué)生進(jìn)行分組練習(xí)，設(shè)定連貫的操作練習(xí)（外科手消毒手術(shù)部位皮膚消毒鋪無菌巾穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套）。④ 將視頻裝入手術(shù)室播放器中滾動(dòng)播放，提供課后復(fù)習(xí)和參照練習(xí)的機(jī)會(huì)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床綜合考核成績：在試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、鋪巾5項(xiàng)操作的實(shí)際操作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。操作考核標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，單項(xiàng)操作滿分為100分。②醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)：采用問卷調(diào)查對(duì)參與手術(shù)室舉辦的專項(xiàng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生滿意度，問卷內(nèi)容根據(jù)查閱資料，咨詢專家以及醫(yī)學(xué)生自覺在入臨床中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納后設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)，對(duì)管理和操作流程清晰，手術(shù)中無菌意識(shí)提高，臨床實(shí)習(xí)信心提高，醫(yī)護(hù)溝通滿意度提高，對(duì)教學(xué)效果滿意，贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項(xiàng)目得分與項(xiàng)目所占總分之比。
2 結(jié)果
2.1臨床綜合考核結(jié)果 對(duì)兩組學(xué)生外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作在臨床實(shí)際情況進(jìn)行考核。試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)操作成績均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2對(duì)試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生問卷評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)后的試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)手術(shù)室環(huán)境適應(yīng)手術(shù)、手術(shù)中無菌意識(shí)提高、對(duì)教學(xué)效果滿意幾個(gè)項(xiàng)目評(píng)分值較高，分別為95.54%、95.98%、95.57%，見表2。
3 討論
3.1本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的影響 醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間對(duì)手術(shù)相關(guān)操作和無菌技術(shù)培訓(xùn)較為單薄，加之在校期間進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)間和機(jī)會(huì)有限，無法深入了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)[3]。院校中使用的外科教材無法同步于現(xiàn)代手術(shù)室飛速發(fā)展和醫(yī)療硬件設(shè)施快速更新，е亂窖生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)外科基礎(chǔ)操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手術(shù)衣后的無菌范圍、無接觸式戴手套的方法時(shí)均表現(xiàn)較為茫然，對(duì)不同手術(shù)的鋪巾不能掌握，對(duì)術(shù)中部分無菌原則不清楚，甚至出現(xiàn)戴好無菌手套后再次觸碰非無菌物品、非無菌區(qū)域等違背無菌原則的操作時(shí)有發(fā)生[4]。傳統(tǒng)教學(xué)方式中，外科醫(yī)生作為帶教老師的臨床教學(xué)往往只重視醫(yī)學(xué)生病情診療能力和手術(shù)解剖操作技能的培養(yǎng)，而忽略手術(shù)相關(guān)的基本操作和術(shù)中無菌原則的教學(xué)，使初入臨床的實(shí)習(xí)生不能正確樹立無菌觀念。手術(shù)室實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為一名外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)外科醫(yī)生無菌觀念的重要階段[5]。外科醫(yī)生的無菌操作直接關(guān)乎手術(shù)后感染率發(fā)生，關(guān)乎患者的生命安全。
本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)培訓(xùn)后，外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位鋪巾5項(xiàng)操作臨床考核成績明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2本項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室管理的影響 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年接收不同院校、不同層次大量實(shí)習(xí)生，承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，其中包括醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。手術(shù)室是外科運(yùn)行的心臟，是臨床實(shí)習(xí)的重要場所[6]。對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施入手術(shù)室前專項(xiàng)培訓(xùn)極大的規(guī)范手術(shù)室的管理，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，減輕臨床教學(xué)負(fù)擔(dān)，減輕了巡回護(hù)士的工作壓力[7]，有利于手術(shù)室對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的規(guī)范管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，符合醫(yī)院的感染控制目標(biāo)。
3.3探索醫(yī)學(xué)生初入手術(shù)室實(shí)習(xí)的教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中含五年制，八年制，留學(xué)生等層次，本項(xiàng)培訓(xùn)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中由外科醫(yī)生直接帶實(shí)習(xí)生入手術(shù)室的教學(xué)模式，而是基于“?？啤薄ⅰ皩I(yè)”的角度上由手術(shù)室?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生展開集中、統(tǒng)一的專項(xiàng)培訓(xùn)，改變了臨床醫(yī)生教學(xué)過程中對(duì)手術(shù)室基礎(chǔ)操作的重視程度不夠的現(xiàn)象，完善了手術(shù)室的教學(xué)模式。同時(shí)，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室常出現(xiàn)的問題，和實(shí)習(xí)生自述不理解之處，設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，制定培訓(xùn)方案。將醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相關(guān)的常用操作，制作成操作視頻，在教學(xué)過程中及臨床實(shí)踐過程中滾動(dòng)播放，豐富教學(xué)形式，同時(shí)能夠有效地解決傳統(tǒng)技能教學(xué)中學(xué)生缺乏明確指導(dǎo)、缺少可重復(fù)的技能操作可視性材料以及教師分組示教難以統(tǒng)一等問題[8，9]，從而提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[10]，加強(qiáng)教學(xué)效果。甄選具有資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任專職教學(xué)老師[11]，給予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生規(guī)范、正確的授課和操作示范。
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外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中建立起嚴(yán)格的無菌觀念和初步掌握手術(shù)基本操作技能。通過對(duì)教學(xué)方法、教具功能的改進(jìn)和完善，增強(qiáng)學(xué)生的理解和動(dòng)手能力，提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和工作奠定較好的基礎(chǔ)。因而，根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)習(xí)目標(biāo)來組織和實(shí)施外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，近幾年來明顯提高了外科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。
1營造寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境
建立平等民主的師生關(guān)系，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不同與一般的課堂教學(xué)，教師在講清實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、操作步驟和有關(guān)注意事項(xiàng)后，充分相信學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生動(dòng)手去做實(shí)驗(yàn)。寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，使學(xué)生不受拘束，能積極思維，自主參與實(shí)驗(yàn)。平等、民主的師生關(guān)系使師生之間能相互對(duì)話、相互交流、相互討論。
2外科實(shí)驗(yàn)教材的編制
為了更好地實(shí)施外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)，必須擁有相應(yīng)的切實(shí)可行的外科實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)．以使教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)有共同的理論依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏配套的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我校組織部分經(jīng)驗(yàn)豐富的外科教師自編外科學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)精心制訂詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)計(jì)劃，搜集制作多媒體課件，運(yùn)用影像學(xué)資料直觀教學(xué)[1]，為外科實(shí)驗(yàn)課保質(zhì)保量地開展做好充分的準(zhǔn)備。
3培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
俗話說“興趣是最好的老師”[2]。在外科學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的求知欲，帶領(lǐng)學(xué)生去探索科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，就會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生巨大影響。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生操作動(dòng)手能力是重中之重，也是形成智力技能這一更高層次的必然途徑。因此，學(xué)生必須做到勤練習(xí)，那種只看不干，甚至偷懶?；膶W(xué)生，絕對(duì)不會(huì)學(xué)到一技之長，更不會(huì)成為技術(shù)能手或能工巧匠。只有勤動(dòng)手才能掌握技能、技巧，才能為培養(yǎng)自己的創(chuàng)造性想象和思維提供條件。比如在心肺復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)課時(shí)，教師先用多媒體課件展示幾位心臟驟停猝死的幾位名人圖片，告訴同學(xué)們因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚導(dǎo)致沒能及時(shí)搶救而死亡，強(qiáng)調(diào)心肺早期復(fù)蘇的重要性，并展示心肺復(fù)蘇的全過程。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極訓(xùn)練心肺復(fù)蘇的操作技能，加強(qiáng)動(dòng)手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。
4合理安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)教育要求學(xué)生必須具備熟練的外科操作技術(shù)和技能。學(xué)校根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及本校的實(shí)際情況，按照循序漸進(jìn)的原則，合理調(diào)配外科實(shí)驗(yàn)課的比例和內(nèi)容，增加學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)。按照教學(xué)大綱要求開展：外科基本操作技術(shù)(包括識(shí)別常用手術(shù)器械、外科打結(jié)、切開、分離、縫合、止血、引流、拆線)、無菌術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、繃帶包扎術(shù)和多頭帶的使用等實(shí)驗(yàn)課。分別安排相關(guān)的動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)課如氣管切開術(shù)、肌肉肌腱縫合術(shù)、剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)等。通過上述實(shí)驗(yàn)課的訓(xùn)練，學(xué)生能比較熟練地掌握外科的基本操作技術(shù)和技能，并提高學(xué)生對(duì)外科手術(shù)及操作的認(rèn)識(shí)。
5加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練
根據(jù)教學(xué)大綱的要求和臨床實(shí)際的需求，制定出一套完整的適合學(xué)生的訓(xùn)練方法。無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，也是外科手術(shù)基本技術(shù)的重要組成部分。對(duì)外科而言，其意義尤為重要。外科無菌術(shù)涉及的范圍很廣，包括滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)程和嚴(yán)格的管理制度等內(nèi)容，每一個(gè)細(xì)節(jié)均應(yīng)注意并嚴(yán)格執(zhí)行。如無菌技術(shù)包括：洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪無菌巾等。首先實(shí)驗(yàn)教師帶領(lǐng)同學(xué)觀看錄像，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組講解、示教。在進(jìn)行分組練習(xí)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求同學(xué)，讓同學(xué)們分清無菌區(qū)域和有菌區(qū)域。如戴手套時(shí)，未戴手套的手，只允許接觸手套套口向外反折部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手，或另一手套的內(nèi)面。若發(fā)現(xiàn)有人違反操作，必須予以立即糾正，做到人人掌握、人人過關(guān)。要做到有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)基本操作技能，用最短的時(shí)間和最高的效率給學(xué)生打下一個(gè)良好的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)[3]。
外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的加強(qiáng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐能力。外科理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)是相互影響的，應(yīng)同舉并重，不能忽視任何一方。在今后的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們要運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀來指導(dǎo)我們的教學(xué)工作，只有不斷加強(qiáng)外科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，加大投入，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教師自身的綜合素質(zhì)，才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多更好的醫(yī)學(xué)人才，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
作者：魏娜
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 消毒液；；更換；引流袋
[中圖分類號(hào)] R472.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02
Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag
ZHU Mei-ling HU Hong
The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China
[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.
[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag
外科術(shù)后通常要放置各種引流管，多數(shù)是用彈性好的醫(yī)用乳膠管，下端連接一次性塑料引流袋。為了防止術(shù)后逆行感染，要根據(jù)引流的性質(zhì)定期更換引流袋。引流袋連接口一端為硬塑，外套的乳膠管為高彈性，銜接非常緊密。盡管有很多專家對(duì)引流袋更換時(shí)間進(jìn)行了一些研究，認(rèn)為腹腔引流袋更換頻繁可增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，所以以每周更換一次為宜[1]，可大大減輕護(hù)士的工作量，但是普外科病種多，重患者多，每個(gè)手術(shù)后患者至少留置1～7根引流管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，每周會(huì)有2 d共花費(fèi)4～5 h更換引流袋，因?qū)Ч茈y以分離使得大拇指起泡、起繭，頻繁捻破手套，甚至扯動(dòng)引流管導(dǎo)致患者疼痛或脫管。本科對(duì)于接頭難以分離導(dǎo)致費(fèi)時(shí)、費(fèi)力狀況，在消毒方法及連接方法上進(jìn)行了改進(jìn)，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院普外科2013年3～6月更換引流袋320例次，其中乳腺癌術(shù)后胸壁引流管78例次，胰十二指腸術(shù)后腹腔引流管104例次，脾切除術(shù)后腹腔引流管80例次，直腸癌術(shù)后腹腔引流管及肛管58例次；患者年齡19～83歲，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各160例次，每次以20例次做對(duì)比，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。更換引流袋的護(hù)士定專人負(fù)責(zé)，排除人為因素。
1.2 材料
引流管為黃色乳膠管、T管和T管改制的引流管；引流袋為康樂保（中國）公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋；無菌手套為廣州市加明橡塑制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。
1.3 方法
兩組均戴無菌手套更換引流袋，在手套沒有明顯體液污染的情況下，每位患者更換期間不更換無菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分鐘進(jìn)行手套消毒[2]。具體操作：評(píng)估引流管，檢查引流袋外包裝完好無過期，撕開外包裝，掛引流袋于床旁，將包裝袋無菌面墊于引流管下，血管鉗夾于管端上方3～6 cm處，消毒接口處2次[3]，常規(guī)組取無菌紗布包裹分離，消毒引流管橫截面，接上引流袋，松開血管鉗，余下均按標(biāo)準(zhǔn)處理。觀察組在夾管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉簽再次消毒引流管末端與引流袋連接處一次，消毒雙手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打響指的手法捻開接頭，取0.5%碘伏棉簽3根依次消毒管口內(nèi)徑、橫截面、外徑，接引流袋，連接時(shí)松緊適度，以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。其余同常規(guī)組。
兩組除均嚴(yán)格按無菌操作要求更換引流袋外，并按抗反流引流袋說明每7天更換一次[4]，還應(yīng)做好防止感染的措施[5]。觀察引流管及倒引流液時(shí)，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指導(dǎo)患者改變時(shí)注意引流袋放置的高度不能過高，站立時(shí)不要超過切口平面，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止逆行感染[6]。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的潔凈。保持好病房內(nèi)空氣、物品、床鋪的消毒隔離工作，隨時(shí)觀察置管部位有無紅腫、疼痛等異?，F(xiàn)象。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的更換引流袋所需時(shí)間、操作者手指的疼痛程度、所耗費(fèi)手套數(shù)量、患者滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
3 討論
術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過松，過松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。
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手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是醫(yī)學(xué)生由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，教學(xué)內(nèi)容中有大量的活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)中學(xué)生要接觸犬類等具有攻擊性的活體動(dòng)物，而且在實(shí)驗(yàn)操作過程中要使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械，實(shí)驗(yàn)中操作稍有不慎，極有可能造成實(shí)驗(yàn)人員的受傷[2]。為防止此類傷害的發(fā)生，我們采取了以下措施。
1加強(qiáng)課前預(yù)警教育
無菌觀念培養(yǎng)、無菌技術(shù)訓(xùn)練是外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的基本內(nèi)容。部分學(xué)生在開始接觸到無菌技術(shù)訓(xùn)練時(shí)，興趣不濃，學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)效果難以保證。為建立并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的無菌觀念，養(yǎng)成無菌操作的良好習(xí)慣，每次課前教師都會(huì)結(jié)合以往臨床實(shí)際工作中由于違反手術(shù)無菌操作技術(shù)要求、導(dǎo)致患者或醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)嚴(yán)重后果的相關(guān)案例介紹，讓學(xué)生在手術(shù)無菌技術(shù)訓(xùn)練前先接受健康防護(hù)預(yù)警教育[3]，同時(shí)在授課過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化地?zé)o菌技術(shù)在外科手術(shù)過程中的重要性。將預(yù)防手術(shù)接觸感染的健康教育與無菌技術(shù)操作訓(xùn)練相結(jié)合，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生提高防護(hù)意識(shí)、提升教學(xué)效果有十分重要的作用。
2實(shí)驗(yàn)開始前動(dòng)物的麻醉與固定環(huán)節(jié)
由于外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)使用的動(dòng)物是家犬，具有極強(qiáng)的攻擊性，容易在麻醉過程中被其咬傷、抓傷。因此，實(shí)驗(yàn)前動(dòng)物的麻醉主要由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和教師在做好防護(hù)的基礎(chǔ)上[4]，于實(shí)驗(yàn)開始前做好麻醉工作。麻醉過程中，教師和技術(shù)人員邊操作邊講解操作要領(lǐng)、物的藥理與毒理作用、物的給藥劑量以及手術(shù)操作中的麻醉管理等。在麻醉完畢、完成動(dòng)物手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備后，由學(xué)生將動(dòng)物領(lǐng)至實(shí)驗(yàn)室，放置實(shí)驗(yàn)手術(shù)臺(tái)上，在教師和技術(shù)人員指導(dǎo)下，捆綁、妥帖固定好。
3實(shí)驗(yàn)過程中的要求
樹立牢固的無菌觀念、掌握正確的無菌技術(shù)不僅是減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的重要前提，也是手術(shù)人員自我保護(hù)、免于被交叉感染的重要保障。在無菌技術(shù)訓(xùn)練過程中除了要建立、強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念、掌握正確的無菌操作技術(shù)外，強(qiáng)化學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)教學(xué)安全與防護(hù)也是教學(xué)過程中不容忽視的重要內(nèi)容[5]。通過臨床手術(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)中誤傷造成交叉感染案例的介紹，讓學(xué)生明白做好嚴(yán)格細(xì)致的術(shù)前無菌準(zhǔn)備工作，不僅僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和同事負(fù)責(zé)，提高學(xué)生對(duì)無菌觀念培養(yǎng)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練的重視程度。
手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是在活體動(dòng)物身體上模擬臨床外科手術(shù)進(jìn)行操作，實(shí)驗(yàn)過程中常常會(huì)使用手術(shù)刀、剪、縫針等銳利的手術(shù)器械。由于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物是普通家犬，其身體是否帶有何種人畜共患病病原體具有不確定性，因此學(xué)生在手術(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)做好細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備工作如戴好口罩、帽子、穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套就顯得尤為重要。術(shù)中手術(shù)器械的傳遞和使用要安全、規(guī)范，以免造成誤傷。完好的無菌手套是隔離動(dòng)物與人相互直接接觸的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前要檢查手套有無破損，術(shù)中若手套被器械刺破，應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)中如出現(xiàn)口罩、帽子被動(dòng)物血液濺污或手術(shù)衣被污染浸濕應(yīng)及時(shí)更換，如血液濺至皮膚，應(yīng)立即用清水洗凈并用消毒劑進(jìn)行消毒處理。如術(shù)中出現(xiàn)被誤劃傷、刺傷情況，應(yīng)立即脫下手套，擠出污血，用流動(dòng)清水沖洗傷口，然后用消毒液處理傷口，并及時(shí)去校醫(yī)院就診處理。
4實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的處理
在手術(shù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要仔細(xì)觀察動(dòng)物的蘇醒情況，在無明顯躁動(dòng)的情況下，松開固定，將動(dòng)物交給相關(guān)人員處理，消除手術(shù)結(jié)束后動(dòng)物漸醒時(shí)可能出現(xiàn)的安全隱患。
在外科手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)安全防護(hù)教育，不僅對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、樹立學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)、杜絕教學(xué)安全事故的發(fā)生有重要作用，同時(shí)對(duì)高校培養(yǎng)合格的未來醫(yī)學(xué)人才、減少臨床醫(yī)療傷害的發(fā)生也有重要意義。
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