時間：2023-09-18 17:27:54
序論：在您撰寫運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
研究方法
1文獻(xiàn)資料法根據(jù)課題研究的目的和內(nèi)容，通過訪問中國期刊網(wǎng)、中國體育信息網(wǎng)，查閱1992年－2010年全國各體育學(xué)院學(xué)報，關(guān)于戶外運(yùn)動課程和素質(zhì)教育、教學(xué)管理等相關(guān)的文獻(xiàn)資料，從中獲取相關(guān)信息進(jìn)行探討分析，為本研究奠定扎實的理論基礎(chǔ)。
2專家訪談法根據(jù)研究需要，走訪了華東師范大學(xué)、上海師范大學(xué)、上海交通大學(xué)、上海體育學(xué)院等體育教育的高等學(xué)府，主要訪問了教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家，進(jìn)行訪談并記錄談話內(nèi)容，收集對課程設(shè)置的意見和建議，與專家進(jìn)行探討，取得第一手寶貴的真實體驗資料，使得理論研究更有針對性。
3教學(xué)實踐法東華大學(xué)戶外運(yùn)動課程包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)兩個方面的內(nèi)容，在為同學(xué)講解充足的理論知識之后，帶領(lǐng)同學(xué)去校外進(jìn)行野外生存素質(zhì)的拓展訓(xùn)練，積累了大量的教學(xué)案例，從而將理論與實踐更好地結(jié)合。
結(jié)果與分析
戶外運(yùn)動課程是在戶外借助自然的條件，進(jìn)行野外生存、攀巖、定向、拓展訓(xùn)練等一系列的戶外活動教學(xué)與實踐的總稱。活動中結(jié)合大自然環(huán)境中的各種條件，通過設(shè)定活動的任務(wù)與規(guī)則，讓參與者接受各種險阻、艱辛、挫折等困難，以此來提升個人意志力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力、團(tuán)隊的溝通能力等為目的的挑戰(zhàn)式拓展訓(xùn)練，從而達(dá)到激發(fā)潛能、熔煉團(tuán)隊的目的。戶外運(yùn)動是近幾年發(fā)展起來的新興體育項目，它不僅在鍛煉體魄，而且在培養(yǎng)團(tuán)隊精神，加強(qiáng)人際溝通方面等都起著積極的作用。東華大學(xué)戶外運(yùn)動課程包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)兩個方面的內(nèi)容:(1)理論教學(xué)理論部分教授學(xué)生對野外素質(zhì)拓展訓(xùn)練的相關(guān)概念，教授相關(guān)的基本知識和技能，野外生存的基本方法(包括野外宿營、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等基本技術(shù))，常見運(yùn)動創(chuàng)傷的處置方法及危險環(huán)境中的自我保護(hù)和自救方法，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的興趣和習(xí)慣，教授科學(xué)鍛煉的方法，增強(qiáng)體能水平的方法，使學(xué)生的體能、心理、知識和合作都達(dá)到良好狀態(tài)。(2)實踐教學(xué)通過課內(nèi)外一體化的戶外訓(xùn)練，對所教授的理論知識進(jìn)行有針對性的實踐。其中，在訓(xùn)練方面包括以下四個方面的內(nèi)容，具體為:1、體能訓(xùn)練:科學(xué)地進(jìn)行體能訓(xùn)練，提高各項身體素質(zhì);2、野外生存的基本技能訓(xùn)練:野外生存技術(shù)的模擬或?qū)崙?zhàn)，包括野外宿營、飲食、行走、涉水、攀巖、巖降等;3、野外活動訓(xùn)練:包括定向運(yùn)動、遠(yuǎn)足、攀巖、溯溪、巖降等;4、拓展訓(xùn)練:通過各種精心設(shè)計的活動，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神，相互信任、自我發(fā)現(xiàn)、自我激勵、達(dá)至自我突破、自我升華。另外在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上還要讓學(xué)生了解并掌握安全急救方法(通過模擬練習(xí)了解基本的野外急救和自救的方法)以及野外活動的組織和設(shè)計(讓學(xué)生自己擬訂活動計劃、活動安排、人員分工等，培養(yǎng)他們的組織能力和團(tuán)隊意識)。通過調(diào)查研究和實踐學(xué)習(xí)，戶外運(yùn)動訓(xùn)練課程的開設(shè)在培養(yǎng)大學(xué)生綜合素質(zhì)方面可以起到促進(jìn)作用。
1戶外運(yùn)動課程的設(shè)置———對素質(zhì)教育的促進(jìn)作用
傳統(tǒng)學(xué)校體育課程的設(shè)置多以體育課程達(dá)標(biāo)為目的，忽略了體育課程的其他功能，戶外運(yùn)動訓(xùn)練課程的設(shè)置不僅為學(xué)生打下堅實的理論基礎(chǔ)，同時也開設(shè)了豐富多彩的實踐活動，從學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)方面對素質(zhì)教育起到了促進(jìn)作用。
擴(kuò)充知識結(jié)構(gòu)在戶外運(yùn)動訓(xùn)練的理論學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生反映不僅可以掌握這門課程的相關(guān)概念和基本技能;同時也學(xué)習(xí)了各種自然地理知識，例如如何識別植物、如何預(yù)測天氣及認(rèn)識野外地圖等等;同時涉獵自我保護(hù)和自救方法，大大擴(kuò)充了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生既有戶外運(yùn)動訓(xùn)練的專業(yè)知識，又具有廣博的知識面，并且能將各種知識組合起來達(dá)到學(xué)以致用。合理的知識結(jié)構(gòu)是適應(yīng)現(xiàn)代社會競爭的要求，是人才成長的基礎(chǔ)。
增強(qiáng)身體素質(zhì)一個人身體素質(zhì)的好壞與遺傳有關(guān)，但與后天的營養(yǎng)和體育鍛煉的關(guān)系更為密切，通過正確的方法和適當(dāng)?shù)腻憻?，可以從各個方面提高身體素質(zhì)水平。在參加戶外運(yùn)動訓(xùn)練的實踐過程中，大學(xué)生積極主動地參加體育鍛煉，例如定向運(yùn)動、遠(yuǎn)足、攀巖等戶外運(yùn)動，在“苦心智，勞筋骨”的鍛煉過程中使自身的速度素質(zhì)、力量素質(zhì)、耐力素質(zhì)、靈敏素質(zhì)、柔韌素質(zhì)五個方面都明顯得到了提高，增強(qiáng)了學(xué)生的身體素質(zhì)，從而能更高效地投入到學(xué)習(xí)中去。3．1．3提高心理素質(zhì)一個人的心理素質(zhì)是在先天素質(zhì)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過后天的環(huán)境和教育影響逐步形成的。戶外運(yùn)動訓(xùn)練在實踐過程中會潛移默化地提高學(xué)生的心理素質(zhì)。現(xiàn)代社會的學(xué)生一般生活在城市中，與自然接觸的機(jī)會較少，易于封閉自我。戶外拓展訓(xùn)練的艱苦條件會鍛煉大學(xué)生獨立面對挫折和困難的能力，培養(yǎng)他們達(dá)到目標(biāo)的自信心并樹立起健康樂觀的心態(tài)，并通過成功的戶外實踐體驗肯定自我，相信自我，從多方面提高大學(xué)生自身心理素質(zhì)。
2學(xué)生戶外運(yùn)動社團(tuán)的建設(shè)———對素質(zhì)教育的補(bǔ)充作用
大學(xué)校園的學(xué)生社團(tuán)，一直是把學(xué)生的理論知識與課外實踐相結(jié)合的校園團(tuán)體，是學(xué)校實施素質(zhì)教育的小型載體，可以充分展示大學(xué)生的諸多能力，對培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)教育起到補(bǔ)充作用。東華大學(xué)攀巖協(xié)會成立于2002年底，2005年下設(shè)了戶外運(yùn)動部，專門組織學(xué)生開展戶外生存實踐活動，在長期的野外活動中積累了豐富的實踐經(jīng)驗，為學(xué)校2008年開設(shè)戶外運(yùn)動課程打下了堅實的基礎(chǔ)，學(xué)生的團(tuán)隊合作能力、組織協(xié)調(diào)能力以及實現(xiàn)自我價值的能力都得到了充分的發(fā)揮。
培養(yǎng)團(tuán)隊合作能力在社團(tuán)中，一個人的力量是微不足道的，但又是不可缺少的。東華大學(xué)攀巖協(xié)會戶外運(yùn)動訓(xùn)練活動的展開，包括采集信息、分析實踐可行性、設(shè)計方案等環(huán)節(jié)都要求社團(tuán)充分發(fā)揮個人智慧和集體智慧，隊長要發(fā)揮出團(tuán)隊組織領(lǐng)導(dǎo)能力，隊員則要在不同位置上各盡所能，發(fā)揮互補(bǔ)互助的團(tuán)隊精神，從而使團(tuán)隊發(fā)揮最大效率。在戶外，需要團(tuán)隊之間彼此幫助，互相扶持，同甘苦共患難，真正地感受到團(tuán)隊的力量，集體的溫暖，從而增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力。
培養(yǎng)組織協(xié)調(diào)能力在社團(tuán)日常工作中，成員要協(xié)調(diào)好彼此之間的關(guān)系，根據(jù)工作任務(wù)，對各個環(huán)節(jié)和資源進(jìn)行合理配置，并控制、激勵和協(xié)調(diào)團(tuán)隊活動過程，使團(tuán)隊上下相互融合，完成工作任務(wù)。在社團(tuán)活動過程中，學(xué)生各部門分工合理、目標(biāo)明確，即使戶外運(yùn)動訓(xùn)練社團(tuán)的相關(guān)計劃出現(xiàn)突況，各部門也會及時溝通，盡快處理，因此，在長時間的實踐過程中，社團(tuán)成員都強(qiáng)化了自身的溝通協(xié)調(diào)能力，不僅利于實現(xiàn)組織的共同目標(biāo)，同時鍛煉了學(xué)生自身的協(xié)調(diào)能力。#p#分頁標(biāo)題#e#
培養(yǎng)實現(xiàn)自我價值能力一個人的價值，不僅局限于完成個人目標(biāo)，更在于他在工作與學(xué)習(xí)中服務(wù)同學(xué)、服務(wù)團(tuán)隊、服務(wù)學(xué)校的精神品質(zhì)。在社團(tuán)中，每個同學(xué)都在不斷發(fā)現(xiàn)和挖掘自身的潛能，使自身的價值得以體現(xiàn)。由于社團(tuán)是一個以學(xué)生為主角的平臺，充分尊重學(xué)生的首創(chuàng)精神和個性，學(xué)生的各項能力在得到全方位鍛煉的同時，在實現(xiàn)自我效能的同時，因為團(tuán)體，因為合作，因為動力，每個人都充滿激情，奮力工作，使自身的價值在團(tuán)隊中得到充分的體現(xiàn)。
3戶外運(yùn)動教學(xué)基地的建設(shè)———對素質(zhì)教育的強(qiáng)化作用
東華大學(xué)戶外運(yùn)動教學(xué)基地的建設(shè)，體現(xiàn)了高校一直以來探求課內(nèi)外一體、校內(nèi)外結(jié)合、學(xué)校與社會自然交融、學(xué)生與教師互動的新型體育教學(xué)模式的體育課程改革目標(biāo)。東華大學(xué)與浙江諸暨旅游局在2008年共建湯江巖青少年戶外營地暨東華大學(xué)戶外運(yùn)動教學(xué)基地，基地建設(shè)在風(fēng)景優(yōu)美的國營景區(qū)，活動營地內(nèi)設(shè)施齊備，后勤保障到位，可以開展包括水上、山地、拓展、攀巖等戶外項目。東華大學(xué)戶外運(yùn)動教學(xué)基地的建設(shè)，不僅積累了戶外實踐的教學(xué)經(jīng)驗，也使高校的素質(zhì)教育得到了強(qiáng)化。
提高學(xué)生戶外生存能力在戶外運(yùn)動教學(xué)基地的實踐教學(xué)過程中，除了給學(xué)生配備少數(shù)幾樣必備的工具之外，其它的都需要靠自己動手解決。在日常的教學(xué)和訓(xùn)練中，啟發(fā)學(xué)生去開發(fā)和利用大自然的環(huán)境條件，保證自己在野外能盡可能的舒適生活，這些教育手段和方法都是學(xué)校體育很難做到的，學(xué)生通過戶外運(yùn)動課程的學(xué)習(xí)，不僅掌握了野外生存能力的必備常識，也提高了他們利用自然條件的特點提高野外生存生活的能力。
提高學(xué)生環(huán)境適應(yīng)能力李秉德在《教學(xué)論》中提到，“環(huán)境是學(xué)校教學(xué)活動所必需的諸客觀條件的綜合。它是按發(fā)展人的身心這種特殊需要而組織起來的環(huán)境。”［3］戶外運(yùn)動教學(xué)基地的建立，對于以校內(nèi)體育課程為主的學(xué)生來說，無疑是一個陌生又新奇的環(huán)境，學(xué)生需要探索新環(huán)境下適于生存生活的各種方法與手段。“優(yōu)勝劣汰，適者生存”是這個世界的法則，我們身處的環(huán)境時刻在變化，成長的道路上也充滿著許多未定的因素，現(xiàn)代社會的激烈競爭要求學(xué)生具備這種充分利用身邊資源、勇于探索拼搏并生存下來的環(huán)境適應(yīng)能力。
關(guān)鍵詞：公眾科學(xué)教育 組織運(yùn)營模式 創(chuàng)新
中圖分類號：G40-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2011）12-055-02
我國頒布并正在實施的《科學(xué)素質(zhì)綱要》確立了新時期科普事業(yè)發(fā)展的基本方向和戰(zhàn)略方針，是推動我國科普事業(yè)繁榮發(fā)展，全面提高公民科學(xué)素質(zhì)的綱領(lǐng)性文件。隨著創(chuàng)新型國家戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，我國經(jīng)濟(jì)和社會的不斷發(fā)展，人民群眾生活水平的日益提高，對科學(xué)科技需求日益迫切，也對提高全民族科學(xué)文化素質(zhì)提出了新的更高要求。科普工作是提高全民族科學(xué)文化素質(zhì)的重要舉措，受到了國家和社會的高度重視。科普工作面臨良好的發(fā)展機(jī)遇，但也存在著許多現(xiàn)實的困難和問題。長期以來，我國公民科學(xué)素質(zhì)建設(shè)的基礎(chǔ)相對薄弱，投入嚴(yán)重不足，各類科普基礎(chǔ)設(shè)施匱乏，運(yùn)行比較困難，不能滿足社會和公眾的需要，公共科普產(chǎn)品的有效供給嚴(yán)重不足，有限的資源在分配上也存在著區(qū)域、城鄉(xiāng)、人群之間的不平衡，科普內(nèi)容、形式和手段需要創(chuàng)新，科普隊伍和科普組織不夠健全和穩(wěn)定，專業(yè)科普隊伍素質(zhì)亟待提高，科學(xué)教育、大眾傳媒等教育和傳播體系不夠完善，政府推動和引導(dǎo)科普事業(yè)發(fā)展的政策和措施有待加強(qiáng)等等，已成為制約我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸。如何開拓思路，探索科普工作的新形式、新方法，提高科普工作的實效，已成為廣大科普工作者迫切需要解決的問題。雖然我國已經(jīng)啟動了基于科普大篷車(流動科技館)這一新興的公眾科學(xué)教育手段，但總體來說仍處于探索、起步階段，尚未形成有效的運(yùn)作機(jī)制和支撐體系。因此，借鑒發(fā)達(dá)國家在開展（移動）公眾領(lǐng)域的成功實踐，探討其在組織運(yùn)營方面的成功機(jī)制，將能促進(jìn)公眾科學(xué)教育取得更大的社會效益。
一、（移動）公眾科學(xué)教育
在經(jīng)濟(jì)發(fā)展全球化日益轉(zhuǎn)向以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)模式、企業(yè)與企業(yè)、地區(qū)與地區(qū)乃至國家之間的競爭日益依賴于人力資源素質(zhì)和人力資本存量的時代，公眾科學(xué)教育已經(jīng)成為促進(jìn)和提升一個地區(qū)和國家競爭力水平的重要政策手段?？v觀發(fā)達(dá)國家，無不將公眾科學(xué)教育納入國家競爭戰(zhàn)略的層面來加以規(guī)劃。如美國早在1994年就提出了通過公眾科學(xué)教育加強(qiáng)學(xué)生科技理工素養(yǎng)（STEM）的戰(zhàn)略舉措。一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展同樣也需要將公眾科學(xué)教育體系納入一個戰(zhàn)略范疇加以規(guī)劃，從而實現(xiàn)提高公民科學(xué)素質(zhì)、儲備后備人才、激發(fā)區(qū)域創(chuàng)新能力、促進(jìn)產(chǎn)―學(xué)―研結(jié)合和知識、技術(shù)轉(zhuǎn)化以及促進(jìn)區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和提高區(qū)域產(chǎn)業(yè)競爭力的戰(zhàn)略目標(biāo)。在新經(jīng)濟(jì)形態(tài)下，把提高國民科學(xué)素質(zhì)作為科學(xué)普及的唯一目標(biāo)，毫無疑問，已經(jīng)顯得過于狹窄。公眾科學(xué)教育在促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)、文化以及政治文明等方面的潛能正在被越來越多地引起關(guān)注。例如，公眾科學(xué)教育被納入國家競爭戰(zhàn)略的重要構(gòu)成要素；公眾科學(xué)教育在激發(fā)青少年創(chuàng)新能力，積極培養(yǎng)后備人才；提倡和實踐終身教育；促進(jìn)產(chǎn)―學(xué)―研結(jié)合和知識轉(zhuǎn)化；促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和提高產(chǎn)業(yè)競爭力等方面都能發(fā)揮重要的作用。
鑒于公眾科學(xué)教育的日益多元化的目標(biāo)取向及所能發(fā)揮的重要作用，傳統(tǒng)的在固定的場所（場館）、固定的時間（如科普宣傳周或科普日）、固定的形勢（一般為展覽、海報、圖片展等）以一種相對固定或靜態(tài)的局面開展科普工作的做法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足公眾對科學(xué)教育的需求以及應(yīng)對產(chǎn)業(yè)競爭、自主創(chuàng)新的挑戰(zhàn)。目前，世界各國科技館在開展各種館內(nèi)的展覽、實驗活動的同時，充分發(fā)揮作為非正式科學(xué)教育機(jī)構(gòu)的功能，紛紛走出科技館，主動深入學(xué)校、社區(qū)開展豐富多彩的互動式流動科普展覽和多種形式的科學(xué)活動?？破沾笈褴囎鳛橐环N流動展覽的形式或載體正迅速發(fā)展。流動科普教育裝備包括運(yùn)載裝備和展示教育裝備，通常被人們稱為“科普大篷車”。運(yùn)載裝備可以是汽車、列車和船只，運(yùn)載裝備也可以與展示教育裝備合成在一起，形成流動的試驗室、流動的科普舞臺等，自20世紀(jì)90年代在國外出現(xiàn)后，由于其活動形式的多樣性而呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的趨勢。2000年，中國科協(xié)針對科技場館短缺的問題，借鑒國外開展科技傳播的先進(jìn)經(jīng)驗，提出了研制多功能流動科普宣傳設(shè)施――科普大篷車的建議，為全面落實《全民科學(xué)素質(zhì)行動計劃綱要（2006―2010―2020年）》，中國科協(xié)已經(jīng)在全國科協(xié)系統(tǒng)開始推廣和配發(fā)科普大篷車。據(jù)統(tǒng)計，至2009年底已在中國科協(xié)的統(tǒng)一部署下，將190輛科普大篷車配發(fā)給全國120多個省、地（市）、縣級科協(xié)使用?？破沾笈褴囃黄屏藗鹘y(tǒng)科普設(shè)施的地域局限，以其機(jī)動靈活的科技傳播形式，有效地彌補(bǔ)了科普設(shè)施分布不均的空白?？破沾笈褴嚹軌蜥槍Σ煌巳旱奶攸c和需求，組織開展形式多樣、內(nèi)容豐富的科普宣傳教育活動，面向公眾傳播科學(xué)知識、實踐科學(xué)方法、倡導(dǎo)科學(xué)思想、弘揚(yáng)科學(xué)精神，對于踐行科學(xué)發(fā)展觀，提升重點人群科學(xué)素質(zhì)，營造創(chuàng)新環(huán)境，培育創(chuàng)新人才，具有十分重要的意義。然而，如何更有效地開展移動公眾科學(xué)教育，更好地實現(xiàn)我國科普工作局面的改進(jìn)和創(chuàng)新，借鑒有關(guān)國家在這方面的成功實踐是非常有必要的。通過對美國和德國在開展移動公眾科學(xué)教育的成功實踐的介紹，可以促使我們思考如何結(jié)合我國國情，在開展移動公眾科學(xué)教育過程中實現(xiàn)組織運(yùn)營模式的創(chuàng)新。
二、移動公眾科學(xué)教育的組織運(yùn)營模式
由于移動公眾科學(xué)教育作為一種涉及到多方參與的項目活動，其組織運(yùn)營模式在不同制度（體制）安排下會有所不同。一般來說，移動公眾科學(xué)教育項目活動涉及到的組織成員范圍可以較廣，包括：中央（聯(lián)邦）政府部門，如教育、科技、青少年、文化等政府部級機(jī)構(gòu)；國家科學(xué)院及國家級科研聯(lián)合體，如美國國家科學(xué)院(NA),德國研究聯(lián)合會(DFG)等；國家級科學(xué)基金資助機(jī)構(gòu)，如美國國家科學(xué)基金會(NSF)；各地方政府相應(yīng)部門及高等院校和科研機(jī)構(gòu)；有關(guān)非政府組織；公共機(jī)構(gòu)、地方公益性組織和私人(政治)基金會；行業(yè)協(xié)會、商會等；企業(yè)；志愿者(組織)等。
就其項目組織的運(yùn)營而言，受其活動支持方、開展活動的目標(biāo)、形式等影響，可以采取多種模式，如：自下而上，區(qū)域范圍內(nèi)自發(fā)成立、運(yùn)作；自上而下，全國范圍內(nèi)統(tǒng)一運(yùn)作；單個組織獨立運(yùn)作，特定區(qū)域內(nèi)活動(如企業(yè)自發(fā)的)；特定時間、特定區(qū)域范圍內(nèi)、相關(guān)組織機(jī)構(gòu)間聯(lián)合，舉辦特定主題的活動(如柏林每年兩次的“科學(xué)長夜”)；針對特定人群開展的活動(如中小學(xué)生、專門針對中學(xué)女生的開放日“Girls’Day”)；路上(On-road)與線上(On-line)相結(jié)合；組織(成員)網(wǎng)絡(luò)化。
根據(jù)筆者收集到的有關(guān)資料及親身體驗，對美國和德國在開展移動公眾科學(xué)教育方面的組織運(yùn)營模式進(jìn)行初步介紹和分析。
1.美國開展移動公眾科學(xué)教育的組織運(yùn)營模式特點。在開展移動公眾科學(xué)教育方面，美國的實踐特點是：（1）州地方的高校為運(yùn)營主體，各個州的大學(xué)及研究機(jī)構(gòu)獨立開展特定項目的活動；（2）移動公眾科學(xué)教育活動的持續(xù)開展主要依靠當(dāng)?shù)仄髽I(yè)的參與和贊助，政府（包括聯(lián)邦政府）給予的支持則相對較少；（3）由于美國聯(lián)邦制的政治體制，移動公眾科學(xué)教育具有較強(qiáng)的地域性，一般也都是僅限于本州范圍；（4）服務(wù)的目標(biāo)群體很明確，通常是以中小學(xué)校學(xué)生為主體的受眾及少量的教師培訓(xùn)；（5）移動科學(xué)教育一般通過預(yù)約等形式提供服務(wù)，根據(jù)開展項目活動的內(nèi)容、時間、人數(shù)等收取一定的費用，具有一定的有償服務(wù)性質(zhì)。
例如，在州政府的資助下，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1998年投入全美第一臺40英尺長的公眾科學(xué)教育移動實驗室（大篷車），名為“CityLab”。在該項目的示范作用下，美國其他州也紛紛開始效仿，已經(jīng)有其它8個類似的項目逐漸開展起來，并成立了移動實驗室聯(lián)盟。目前，“CityLab”公眾科學(xué)教育移動實驗室每周訪問波士頓大學(xué)周圍75英里范圍內(nèi)的一所學(xué)校，每天舉辦5~6節(jié)科學(xué)課程，可以為每個班每周提供四個不同內(nèi)容的課程。到目前為止，已有超過70,000名學(xué)生接受了有關(guān)課程實驗培訓(xùn)，超過2,000名老師也接受了有關(guān)課程實驗的培訓(xùn)。從美國其它移動公眾科學(xué)教育的實踐來看，大都為在政府及社區(qū)、企業(yè)共同資助下、以高校為運(yùn)營主體、面向中小學(xué)校學(xué)生的課程培訓(xùn)。
因此，可以將美國的移動公眾科學(xué)教育活動的特點總結(jié)為：面向?qū)W生為主體的知識、技能傳授。
2.德國開展移動公眾科學(xué)教育的組織運(yùn)營模式特點。由于德國在汽車產(chǎn)業(yè)上的傳統(tǒng)優(yōu)勢，德國在開展移動公眾科學(xué)教育的實踐中也常常選擇大型的、配備先進(jìn)動力和科學(xué)實驗裝備的箱式大貨車。在開展移動公眾科學(xué)教育方面，德國表現(xiàn)出的實踐特點是：（1）聯(lián)邦政府資助為主，通常由聯(lián)邦政府會同有關(guān)研究機(jī)構(gòu)制定一個特定主題，在聯(lián)邦政府的倡議和資助下開展活動。（2）專題突出，自2000年開始，每年設(shè)定一個科學(xué)年主題，著眼于未來。（3）大范圍巡回，一般是在德國全境巡回開展活動。（4）時間跨度長，通常在一個特定主題下會持續(xù)一年的時間。（5）受眾面寬，不局限于學(xué)校。（6）公益性強(qiáng)，由于德國在社會政治經(jīng)濟(jì)體制方面有別于美國，更多地體現(xiàn)為一種社會公益性活動。
例如，在聯(lián)邦教研部的倡導(dǎo)和資助下，一輛名為“Nano Truck”（納米大卡車）的公眾科學(xué)教育車輛就計劃從2008.5到2010年在德國全境巡回。這實際上可以被視為一臺高科技戰(zhàn)略的播種機(jī)，因為德國聯(lián)邦政府在2008年提出了“高技術(shù)戰(zhàn)略”的產(chǎn)業(yè)政策，倡導(dǎo)在未來17項重要產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)加強(qiáng)研發(fā)、占取產(chǎn)業(yè)競爭的制高點。因此，這輛“Nano Truck”的目標(biāo)就突出地表現(xiàn)為深入宣傳德國的高技術(shù)戰(zhàn)略(High-Tech Strategy)，建立德國在納米科技上的領(lǐng)先地位，擴(kuò)大科研和實際的結(jié)合，培養(yǎng)和儲備后備人才；促進(jìn)納米技術(shù)在德國各個行業(yè)和生產(chǎn)領(lǐng)域中的應(yīng)用；通過開展面向全體公眾的納米科學(xué)教育活動，廣泛促進(jìn)包括學(xué)校、中小企業(yè)及企業(yè)界和科研領(lǐng)域后備力量間的相互聯(lián)系和相互了解，為產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定好人力資源的基礎(chǔ)。
因此，可以將德國的移動公眾科學(xué)教育活動的特點總結(jié)為：通過開展移動公眾科學(xué)教育活動，引領(lǐng)國家走上創(chuàng)新之路。
三、啟示及建議
目前，國內(nèi)的科普大篷車都是由科協(xié)系統(tǒng)統(tǒng)一配發(fā)，在一定程度上存在著管理制度僵化、不能適應(yīng)地方創(chuàng)新活動的需要，從而在很大程度上造成在科普的活動內(nèi)容、形式、組織、運(yùn)營等層面的效率低下、資源浪費、創(chuàng)新不強(qiáng)等情況。機(jī)制的靈活及創(chuàng)新是保障（移動）公眾科學(xué)教育這一重要平臺能否成功發(fā)揮作用的關(guān)鍵所在。因此，首先要開展機(jī)制的創(chuàng)新。
從德國、美國等發(fā)達(dá)國家開展（移動）公眾科學(xué)教育的成功實踐來看，其組織、運(yùn)營的形式靈活多樣，既有自上而下由政府主導(dǎo)的活動，也有自下而上基于社區(qū)、民間非政府組織、企業(yè)、學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)及其它公眾科學(xué)教育機(jī)構(gòu)（如博物館）等不同社會力量的廣泛參與和網(wǎng)絡(luò)化組織、運(yùn)營模式。比如，德國在開展有關(guān)科普活動中倡導(dǎo)“通過科學(xué)對話，實現(xiàn)科學(xué)家與公眾的互動”的新的科普理念，通過“科學(xué)對話”這一創(chuàng)新機(jī)制和平臺將科技專家與政府官員聯(lián)系起來，舉辦不定期的座談，開展科學(xué)家與公眾結(jié)對子、交朋友活動等做法，增進(jìn)公眾對科學(xué)的認(rèn)識和參與，更好地奠定了科技強(qiáng)國的基礎(chǔ)。
基于此，第一，我國各地科協(xié)今后在開展基于“科普大篷車”的（移動）公眾科學(xué)教育活動中，首先要樹立創(chuàng)新意識。通過理念的創(chuàng)新帶動機(jī)制變革，并進(jìn)而促進(jìn)具體層面的能力建設(shè)及相關(guān)支撐體系的更好發(fā)展?？破栈顒拥挠行ч_展必須突破傳統(tǒng)的自上而下式的“組織”機(jī)制，必須構(gòu)建起更加靈活、多元、融合的機(jī)制，讓更多的社會機(jī)構(gòu)和行動主體發(fā)揮他們的參與和創(chuàng)新精神，從而激活開展科普活動的創(chuàng)新局面。第二，要開展組織模式的創(chuàng)新?？破沾笈褴囘@種“流動科技館”具有鮮明的特點，它本身所具有的廣泛性、靈活性、互動性、趣味性、公益性等特點需要借助有效的組織模式才能得以最大程度地展現(xiàn)出來，并進(jìn)而產(chǎn)生良好的社會效益。
具體來說，就是要突破在科協(xié)系統(tǒng)內(nèi)的活動組織模式?？破栈顒颖旧硎敲嫦蚬姟⒚嫦蛏鐣?，其目標(biāo)群體是社會公眾，其活動宗旨是提升社會公眾的科學(xué)素養(yǎng)和科技素質(zhì)。因此，只有改變傳統(tǒng)的科普工作思路，轉(zhuǎn)變科協(xié)機(jī)構(gòu)的職能，放下以政府為主導(dǎo)大包大攬組織活動的模式，充分調(diào)動和整合各行業(yè)、各階層、各社會團(tuán)體和機(jī)構(gòu)的力量，形成開放式創(chuàng)新的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，通過合力協(xié)作、資源共享、共同開發(fā)，開創(chuàng)科普工作的新局面。第三，要開展運(yùn)營模式的創(chuàng)新。引入第三方獨立運(yùn)營機(jī)構(gòu)及相關(guān)評估機(jī)構(gòu)，對科普活動的籌劃、（包括活動內(nèi)容、活動形式、經(jīng)費籌措等）、宣傳、社會評價等進(jìn)行全面的專業(yè)服務(wù)，這樣可以促進(jìn)科普活動的不斷提高，保證活動效果的有效實現(xiàn)。
在活動的目標(biāo)群體上，針對各地區(qū)城鎮(zhèn)化的情況，將社區(qū)這一新型的社會組織做為科普大篷車開展活動的一個重要場所。這對于豐富居民的文化生活和社區(qū)的文明建設(shè)將起到積極的推動作用。另外，在廣泛的社區(qū)里，也蘊(yùn)藏著豐富的科普資源和人力資源，可以通過積極建設(shè)公私合作伙伴關(guān)系（PPP）等方式發(fā)動基層組織（包含自愿者）、高校及有關(guān)科研機(jī)構(gòu)（作為全社會知識生產(chǎn)、知識傳播和知識轉(zhuǎn)移最重要的節(jié)點）及市場的力量開展豐富多彩、針對性強(qiáng)的活動，擴(kuò)大公眾科學(xué)教育活動的社會覆蓋面和全民參與程度，提高社會影響力和活動的實效。
從科協(xié)開展工作的角度來說，通過開展基于科普大篷車的（移動）公眾科學(xué)教育這一新興的科普活動，有助于樹立起科協(xié)服務(wù)社會公眾的良好形象，凸顯科協(xié)在促進(jìn)地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和區(qū)域創(chuàng)新中的地位和作用，進(jìn)一步促進(jìn)科協(xié)工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)科普工作的創(chuàng)新，從而更好地落實科學(xué)發(fā)展觀。
從美國和德國開展（移動）公眾科學(xué)教育的成功實踐來看，科普大篷車能夠為開展生動活潑的科普活動提供強(qiáng)有力的載體和舞臺。然而，以科普大篷車的方式開展科普活動在我國仍然處于一個初級階段，在實踐中，還常常存在著簡單地把車開過去，把展品擺開，把展牌擺上就算完成科普活動的現(xiàn)象，這將難以取得科普工作的實效。只有從機(jī)制、組織、運(yùn)營模式方面開展創(chuàng)新性的思考和實踐，不斷改進(jìn)和豐富科普工作的新方式，才能增強(qiáng)科協(xié)和科普活動為社會公眾服務(wù)的生命力和活力。
總之，借鑒德國和美國在開展移動公眾科學(xué)教育方面的成功實踐，通過在移動公眾科學(xué)教育活動過程中開展組織運(yùn)營模式創(chuàng)新，有利于今后科普工作局面的改進(jìn)和創(chuàng)新。具體來說，可以在以下一些方面加以借鑒。（1）廣泛動員各方力量，尤其是企業(yè)界和其他機(jī)構(gòu)（PPP）。（2）廣泛的公眾參與：學(xué)校、家長、研究機(jī)構(gòu)、公共機(jī)構(gòu)、企業(yè)等推動車載資源和活動形式創(chuàng)新，增強(qiáng)群眾參與度。（3）科普宣傳的主題明確、形式多樣、注重趣味性。（4）緊密結(jié)合國家及地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況。（5）全面的繼續(xù)教育：課前、課后、網(wǎng)上，建設(shè)科普大篷車資源共享信息平臺。（6）不同的展示類型：科學(xué)演示、家庭、教師。（7）科學(xué)工作者與公眾的對話。（8）發(fā)揮其他非正式科普資源的能力(如博物館之夜)制定有效的資源共享激勵政策和管理方法。（9）大企業(yè)為進(jìn)行產(chǎn)品技術(shù)推廣、開辟市場以及招攬后備技術(shù)人才，自己搞公眾科學(xué)周。（10）地區(qū)內(nèi)的有關(guān)科研及政府機(jī)構(gòu)敞開大門，實行年度公眾開放日。（11）發(fā)展專業(yè)的科普中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，探索市場化運(yùn)作模式，提高公眾科學(xué)教育活動的組織效率和效果。（12）通過積極探索新的組織、運(yùn)營模式，如通過市場化運(yùn)作，吸納有志者加盟，重點培育科學(xué)事業(yè)單位面向社會、面向基層的綜合能力，廣泛開展與高校及科協(xié)機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)與其他社會力量如企業(yè)、社會公益組織、其它社團(tuán)組織等的合作，使大型科普活動從政府行政式的運(yùn)作向事業(yè)型、企業(yè)化的模式過渡，可以動員起更廣泛的社會資源推動全民素質(zhì)的提高。
另外，作為完整的運(yùn)營活動的一部分，還應(yīng)該對活動開展后的效果進(jìn)行測評。美國和德國在這方面的一些做法是非?？扇〉?，主要是在每次活動之后都由第三方獨立研究機(jī)構(gòu)對活動進(jìn)行評估，為以后活動的開展提供更有力的支持。
參考文獻(xiàn)：
1.美國國家科學(xué)教育中心.National Center for Science Education.省略/
關(guān)鍵詞：高校體育課；課內(nèi)外一體化；教學(xué)改革
為提高青少年學(xué)生的健康水平，我國于2007年開始啟動“全國億萬青少年學(xué)生陽光體育運(yùn)動”。作為高校教育重要組成部分的體育課程在高校陽光體育運(yùn)動中承擔(dān)著重要的責(zé)任。如何才能使陽光體育運(yùn)動落到實處？如何才能真正實現(xiàn)陽光體育運(yùn)動的最終目標(biāo)？筆者認(rèn)為，深化體育教學(xué)改革，將體育課堂教學(xué)與課外體育活動有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建高校體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式是實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。
一、體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式概念的界定
體育教學(xué)模式是指在一定的體育教學(xué)思想指導(dǎo)下，按照一定原理設(shè)計的具有相應(yīng)結(jié)構(gòu)和功能的體育教學(xué)模型或策略，它既是體育教學(xué)系統(tǒng)與教學(xué)過程的具體化和實踐化，又是體育教學(xué)形式和教學(xué)方法的綜合載體。什么是體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式？河南教育學(xué)院李小莉?qū)⑵浣缍檎n余體育與體育課程相互配合，轉(zhuǎn)變原有單一的課堂教學(xué)形式為課內(nèi)、課外、校內(nèi)、校外相結(jié)合，使體育教學(xué)、課外體育活動、群體競賽、運(yùn)動訓(xùn)練、健身娛樂有機(jī)融合為一體，共同完成學(xué)校體育目標(biāo)任務(wù)的新型教學(xué)模式。體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的重要特征是把課外體育鍛煉和體育課堂教學(xué)視為一個整體，將體育課堂教學(xué)向課外延伸，注重理論與實踐、課外體育鍛煉與體育課堂教學(xué)、學(xué)校體育與健康教育的有效結(jié)合。
二、構(gòu)建體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的意義
實現(xiàn)高校體育課程內(nèi)外一體化教學(xué)改革，建立課內(nèi)外一體化教學(xué)模式有著重要的現(xiàn)實意義：（1）是實現(xiàn)體育課程目標(biāo)的有效手段。課內(nèi)外一體化教學(xué)模式突出學(xué)生的主體地位，能更好地激發(fā)學(xué)生參與體育鍛煉的積極性，為學(xué)生創(chuàng)造發(fā)展空間，提高學(xué)生自我評價、自我設(shè)計、自我發(fā)展與交往的能力，促進(jìn)學(xué)生身心協(xié)調(diào)健康發(fā)展，使學(xué)生體質(zhì)得到增強(qiáng)，從而實現(xiàn)體育課程的教學(xué)目標(biāo)；(2)是營造多元化校園體育氛圍的重要保障。通過開展各種形式的體育教學(xué)訓(xùn)練，如基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn)、提高技術(shù)培訓(xùn)、體育競賽、健身鍛煉指導(dǎo)、裁判員培訓(xùn)等等，激發(fā)學(xué)生對體育課學(xué)習(xí)的興趣與欲望，培養(yǎng)學(xué)生體育鍛煉和健康意識，推動校園體育文化活動，促進(jìn)高校經(jīng)濟(jì)體育水平的提高，有助于營造一種高層次的、多元化的校園體育運(yùn)動氛圍；（3）是落實健康第一、終身體育必然要求。體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的構(gòu)建，使體育教學(xué)由關(guān)心體力發(fā)展或技能轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心體力、技能與情感意趣協(xié)調(diào)發(fā)展，使體育課程教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生終身體育興趣的過程。
三、構(gòu)建高校體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的途徑
（一）重構(gòu)課程體系，將課外體育鍛煉納入體育課程
體育課程是寓促進(jìn)身心和諧發(fā)展、思想品德教育、文化科學(xué)教育、生活與體育技能教育于身體活動并有機(jī)結(jié)合的教育過程，是實施素質(zhì)教育和培養(yǎng)全面發(fā)展的人才的重要途徑。它是高校的公共必修課程，是高校課程體系的重要組成部分，是高校體育工作的中心環(huán)節(jié)。選擇具有實用性、健身性、娛樂性、科學(xué)性和民族性的教學(xué)內(nèi)容是體育課程建設(shè)的核心，是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要保證。因此，課程內(nèi)容的改革是體育課程教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。在課程內(nèi)容的選擇上，要以“健康第一”和“終身體育”為指導(dǎo)思想，并以此為出發(fā)點，注重體育文化含量，科學(xué)對待傳統(tǒng)競技體育，做到吸收精華，放棄糟粕，在繼承的基礎(chǔ)上追求發(fā)展，同時還要結(jié)合當(dāng)今體育運(yùn)動的發(fā)展趨勢和新的成果，吸收新知識、新內(nèi)容，構(gòu)建以促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展為目標(biāo)的課程內(nèi)容體系。
構(gòu)建高校體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式還必須將課外體育鍛煉、校外活動（社會、野外）、運(yùn)動訓(xùn)練等納入體育課程體系，這些都是體育課程的重要組成部分。當(dāng)前，將課外體育鍛煉、運(yùn)動訓(xùn)練、校外活動等內(nèi)容納入體育課程結(jié)構(gòu)體系已成為高校體育課程改革的重點內(nèi)容之一。體育課程的目標(biāo)分為運(yùn)動技能目標(biāo)、心理健康目標(biāo)、身體健康目標(biāo)、運(yùn)動參與目標(biāo)和社會適應(yīng)目標(biāo)。要實現(xiàn)上述目標(biāo)，我們不僅要依靠體育課堂教學(xué)，還要注重課外體育鍛煉，因為課外體育鍛煉在培養(yǎng)學(xué)生良好的鍛煉習(xí)慣、發(fā)展學(xué)生的個性、豐富學(xué)生的課余生活和滿足學(xué)生對體育活動的需要等方面都有重要作用，是實現(xiàn)體育課程目標(biāo)的重要手段，是體育課程的重要組成部分。通過調(diào)查，多數(shù)體育教師認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生課外體育鍛煉的訓(xùn)練或輔導(dǎo)，使學(xué)生能夠在課外繼續(xù)復(fù)習(xí)和應(yīng)用體育課上學(xué)習(xí)的內(nèi)容；大部分學(xué)生也認(rèn)為自己有課外體育鍛煉的需要，對在體育課上學(xué)習(xí)的內(nèi)容加以復(fù)習(xí)和應(yīng)用。由此可見，課外體育鍛煉對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)、技術(shù)水平的掌握與提高有著重要作用，把課外體育鍛煉納入體育課程體系，是建立課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的重要途徑。
（二）轉(zhuǎn)變教學(xué)組織形式，推行“2+3”一體化模式
在體育課教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)不同運(yùn)動項目特點轉(zhuǎn)變教學(xué)組織形式，普及選項教學(xué)，推行“2+3”一體化模式。
1、普及選項教學(xué)。力求選項自由，擇師自主，力求選擇的教學(xué)內(nèi)容、方法及教材的結(jié)構(gòu)更符合學(xué)生實際需要。體育課教師要根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生實際情況合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，注重由技術(shù)“教練”向知識教育和能力指導(dǎo)方面轉(zhuǎn)化，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中的主體地位，注重學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。在教學(xué)過程中要精講多練，結(jié)合專項實踐教學(xué)滲透體育鍛煉的原理、方法和人體運(yùn)動變化規(guī)律等，使學(xué)生能根據(jù)自身需要及特點選擇健身方法進(jìn)行體育鍛煉。同時，體育課教師還要加強(qiáng)專項運(yùn)動競賽活動組織方法的學(xué)習(xí)和實踐，通過專項教學(xué)比賽和課外各類體育賽事，提高學(xué)生的參與體育運(yùn)動的意識，增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)和健康水平。
2、推行“2+3”一體化模式。要在每周兩節(jié)體育課的基礎(chǔ)上，以教學(xué)班級為單位，將課外體育活動時間排入學(xué)校的總課表之中，構(gòu)建“2+3”的模式。即兩節(jié)體育課加上三次課外體育活動，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)體育課內(nèi)教學(xué)與課外體育活動的結(jié)合，建立課堂教學(xué)、課外活動、體育競賽互動的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在課堂中學(xué)、練，在課外競賽，以賽促練，以賽促學(xué)，形成理論與實踐、興趣與項目、基礎(chǔ)與提高相結(jié)合的發(fā)展趨勢，從而培養(yǎng)學(xué)生參加體育鍛煉的興趣和熱情，促進(jìn)學(xué)生全面健康地發(fā)展，為實現(xiàn)終身體育奠定基礎(chǔ)。
（三）開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程資源，加強(qiáng)校園體育文化建設(shè)
當(dāng)前，高校教育教學(xué)特點使體育課堂教學(xué)時數(shù)有限。因而，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已不能滿足學(xué)生的需求，這在很大程度上影響部分學(xué)生的健康意識、體育鍛煉的意識和習(xí)慣。網(wǎng)絡(luò)是信息高速傳播的有效途徑，如何利用高校網(wǎng)絡(luò)資源，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)在體育課程中的作用，建設(shè)高校體育網(wǎng)絡(luò)課程，多渠道、多角度、全方位地發(fā)揮體育教育教學(xué)的作用，使體育學(xué)習(xí)的知識和信息更快地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，這是需要體育課教師探索的一個問題，筆者認(rèn)為應(yīng)開展以下工作：（1）建設(shè)校園體育網(wǎng)絡(luò)課堂。以培養(yǎng)學(xué)生的健康意識和良好生活習(xí)慣為目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生校內(nèi)外生活和個體差異的需要，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點，組織和整合體育網(wǎng)絡(luò)課堂內(nèi)容，建設(shè)校園體育網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有交互性、開放性、協(xié)作性、共享性和自主性等特征，具有很大的優(yōu)勢。進(jìn)行高校體育課程教學(xué)改革，必須注重開發(fā)和利用課程教學(xué)資源，改進(jìn)教學(xué)方式、教學(xué)評價、教學(xué)管理，推動高校體育網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，以此保持在高校體育教學(xué)中的競爭優(yōu)勢；（2）營造校園體育文化氛圍。實踐證明，校園文化對優(yōu)化成才環(huán)境和促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有著不可替代的作用。課外體育活動代表著校園文化中最活躍、群眾性最強(qiáng)的一面，它對學(xué)生健康意識的教化和熏陶與體育課堂教學(xué)有著同等重要的作用。通過課外體育活動、體育競賽、體育專題講座、體育征文演講等形式，培養(yǎng)學(xué)生良好的體育鍛煉習(xí)慣和健康意識，提高學(xué)生體育文化素養(yǎng)，提高學(xué)生身體素質(zhì)和健康水平。
四）健全體育組織管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)校園體育特色項目建設(shè)
1、健全體育組織管理機(jī)構(gòu)。部分高校存在課外體育鍛煉管理體系不健全，組織較為松散的現(xiàn)象。因此，實現(xiàn)課內(nèi)外一體化的體育課教學(xué)改革，必須建立合理、健全、關(guān)系暢通、管理有力、能夠充分調(diào)動各部門積極性的管理組織機(jī)構(gòu)。要在校黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，成立校體委以及校級和院系學(xué)生會體育部、體育協(xié)會、俱樂部等，負(fù)責(zé)組織、管理課外體育鍛煉和體育競賽活動的開展，為高校課外體育活動的開展提供有力保障。尤其要充分發(fā)揮體育協(xié)會、俱樂部的作用，有計劃地開展一些豐富多彩的體育活動，以便營造良好的校園體育文化氛圍。
2、加強(qiáng)校園體育特色項目建設(shè)。校園體育特色是指在高校校園里，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，以身體練習(xí)為手段，以各類體育知識為主要內(nèi)容的物質(zhì)和精神成果的總和。校園體育特色項目包括各類課外體育活動、體育競賽、體育知識專題講座、體育征文演講、課間操、運(yùn)動會、體育文化節(jié)、學(xué)校業(yè)余運(yùn)動隊的訓(xùn)練等。要建設(shè)校園體育特色項目，高校必須從學(xué)生的現(xiàn)實生活和社會發(fā)展的實際需要出發(fā)，建設(shè)健身與競技、傳統(tǒng)與時尚、休閑與娛樂等不同層次內(nèi)容的課程體系，組織開展有目的的教學(xué)、訓(xùn)練、競賽以及課外娛樂活動，建設(shè)良好校園體育文化氛圍，發(fā)揮體育運(yùn)動獨有的健身價值、教育價值和休閑娛樂價值，這些是實現(xiàn)體育課內(nèi)外一體化教學(xué)改革的關(guān)鍵因素。
（五）建立課內(nèi)外一體化的考核評價體系
實現(xiàn)高校體育課內(nèi)外一體化教學(xué)改革，還必須建立課內(nèi)外一體化的考核評價體系，采用體育課綜合考評的方式，以體育課堂教學(xué)考核為基礎(chǔ)，并將課外體育鍛煉、訓(xùn)練與競賽的情況按一定比例納入學(xué)生綜合成績測評。評價過程中要注重質(zhì)與量、過程與結(jié)果、教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合，實現(xiàn)考核內(nèi)容和考核方法一體化，讓考核評價貫穿整個體育學(xué)習(xí)、體育運(yùn)動過程。建立一體化的考核評價體系要注意兩點：（1）考核內(nèi)容的設(shè)計不但要考慮學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況還要注重學(xué)生課外體育鍛煉表現(xiàn)。課堂部分的考評主要評價學(xué)生的運(yùn)動技能學(xué)習(xí)、身體素質(zhì)狀況、基本知識掌握情況等等；課外部分主要評價學(xué)生在課外體育鍛煉方面的特長、出勤情況、參與意識和參與態(tài)度等等，從而培養(yǎng)自覺參與體育活動的意識和終身體育的習(xí)慣；（2）考核方法的運(yùn)用上要注重動態(tài)地評價學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程，實現(xiàn)終結(jié)性評價與過程評價、定量評價與定性分析相結(jié)合，以此提高學(xué)生參與體育運(yùn)動的熱情和積極性。實現(xiàn)體育課內(nèi)外一體化的考核評價，可以增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生終身體育的意識、興趣、習(xí)慣和能力。
綜上所述，體育課內(nèi)外一體化教學(xué)改革是實現(xiàn)高校體育課程目標(biāo)重要途徑。高校必須以“健康第一、終身體育”的思想為指導(dǎo)，重構(gòu)課程體系，將課外體育鍛煉納入體育課程；轉(zhuǎn)變教學(xué)組織形式，推行“2+3”一體化模式；開發(fā)網(wǎng)絡(luò)課程資源，加強(qiáng)校園體育文化建設(shè)；健全體育組織管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)校園體育特色項目建設(shè)；建立課內(nèi)外一體化的考核評價體系。只有這樣，才能真正實現(xiàn)體育課內(nèi)外一體化教學(xué)改革，真正實現(xiàn)陽光體育運(yùn)動的最終目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]葛超.高校體育課內(nèi)外一體化教學(xué)模式的構(gòu)建分析[J].體育科技文獻(xiàn)通報，2006，(11).
摘要：多媒體計算機(jī)輔助英語教學(xué)可以為學(xué)生提供更感性的材料，創(chuàng)造生動的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，增大課堂上英語聽說能力訓(xùn)練的密度，給學(xué)生提供更多的聽說機(jī)會，從而有助于取得最佳的教學(xué)效果。本文以一堂多媒體計算機(jī)輔助英語探討了如何說課為例，大面積的訓(xùn)練學(xué)生的聽說能力和實際應(yīng)用英語的能力的途徑。文章特別指出：在聽說訓(xùn)練過程中一定要照顧到一些英語學(xué)生有困難的學(xué)生。
關(guān)鍵詞：多媒體；聽說能力訓(xùn)練；英語學(xué)習(xí)困難學(xué)生；情景會話
Multimedia Technologies to Teaching 0f English as a Foreign Language
——Designing 0f an English class about aural-oral communicition
activity assisted by multimed computer
( Ping Xiang Middle School Zhang Ling )
Abstract：Multi-media computer assisted English teaching can supply students with more perceptual material and create a vivid language-learning situation for students，which then increases the density 0f English aural-oral practice in class and gives students much more chances to practise listening and speak-ing English．Consepuently，this helps achieve the best teaching results．Taking an English class 0f aural-oral comprehension assisted by multi-media computer as an example，this paper probes how t0 train auraloral comprehesion ability of studentes and their communicative comptence in English in large scale．This paper expecially stresses that the students who are weak in English should be given chances of speaking in the procedure Of teaching．
Key words：Multi-Media；The Training 0f Aural-oral Comprehension Ability；Students with Poor English；Circumstance Dialogue
當(dāng)代信息技術(shù)的發(fā)展使得現(xiàn)代教育技術(shù)走進(jìn)了校園。多媒體教學(xué)與計算機(jī)輔助教學(xué)取代著傳統(tǒng)而單調(diào)的“粉筆+黑板”的教學(xué)手段，并被越來越多地運(yùn)用到教師的日常課堂教學(xué)中。多媒體形象性、直觀性、大容量的特點使課堂教學(xué)變得生動活潑、豐富多彩，大大促進(jìn)了學(xué)生思維能力的發(fā)展。計算機(jī)教學(xué)本身就具有生動形象、主動靈活、人機(jī)交互、及時反饋和個別化等傳統(tǒng)教學(xué)媒體無法比擬的優(yōu)越性。用計算機(jī)創(chuàng)設(shè)的與現(xiàn)實生活相仿的情景形象逼真，生動有趣，能吸引學(xué)生積極參與教學(xué)活動，提高學(xué)習(xí)興趣，更能促進(jìn)學(xué)生的全面素質(zhì)發(fā)展。英語教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的聽說讀寫能力，既考慮語音詞匯和語法，更要顧及語言的功能、意念和實際運(yùn)用，使它們有機(jī)的結(jié)合起來，突出聽說交際能力的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上提高讀讀寫能力，既重視語言能力和學(xué)習(xí)興趣的提高又重視創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。在課堂教學(xué)中，我針對英語教學(xué)的要求和特點，有效地運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，優(yōu)化英語課堂教學(xué)，現(xiàn)在我把如何利用多媒體進(jìn)行教學(xué)的一堂聽說交際活動課設(shè)計與大家探討，首先是：
一、教材分析
本堂課所使用的教材為人民教育出版社出版(中國)由課程教材研究所英語課程教材研究開發(fā)中心和(美國)湯姆森學(xué)習(xí)出版集團(tuán)合編的《英語》新目標(biāo)：“GO for it!”七年級下冊。本課時所講的內(nèi)容選自 Unit 8 What is John like? Section B。本課時的教學(xué)目標(biāo)是：①能通過聽，把握人物的身高、頭發(fā)、性格等特點；②在具體的交際情境中，能流利地從年齡、身高、性格等方面進(jìn)行問答和描述一個人的外貌及性格特征。
二、學(xué)生情況分析與教學(xué)指導(dǎo)思想
由于新課程目標(biāo)教學(xué)的實施，有些學(xué)生在小學(xué)學(xué)過英語(只要求聽說)，也有的參加過社會辦的英語學(xué)校培訓(xùn)，但有一些從鄉(xiāng)下來的孩子連英語字母都不認(rèn)識，這樣組合起來的一個班的學(xué)生要學(xué)好英語比較困難，起點不一樣。因此本堂課的指導(dǎo)思想是低起點，大幅度，多方位地進(jìn)行聽說能力訓(xùn)練，使學(xué)生都有嘗試的機(jī)會，全面實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
三、媒體組合運(yùn)用
運(yùn)用多媒體技術(shù)，包括錄像、錄音、投影等，通過計算機(jī)集文字、圖表、錄音、錄像、動畫等功能于一體，用以展示和表達(dá)大量的信息，將學(xué)生引入到生動的聽說交際活動中。
四、交際活動過程設(shè)計
交際活動過程有如下三個步驟：
1、導(dǎo)入活動
在輕快的音樂聲中，屏幕上出現(xiàn)著名的電影明星陳龍的大幅全身像，教師引導(dǎo)學(xué)生談?wù)撍耐饷玻鏘s he tall? What is he wearing? How old is he? Is he a handsame man?等等，學(xué)生的興趣被激發(fā)出來，隨即大屏幕上出現(xiàn)下面的表格：
表一
Words and expressions might be used when describing a person
Age 14 years old；in one’s fifteenth
Height short；tall；medium；height；pretty tall (short)
Size big；small；large；heavy；thin
hair long (short) black hair，curly (straight) hair
Looks beautiful；pretty；handsome；cool
moody；nice；funny；generous；friendly；serious；shy；outgoins；easygoing，
Personality good-looking
Hobby play the guitar，play baseball；enjoy listening to jazz and pop music；like swimming
Clothes Sweater；T-shirt；pants；jean shorts；school uniform
Appearance Wear glasses, carry a red (blue) backpack
屏幕上按先后次序閃現(xiàn)三個動畫人物全身照，要他們按表格所列順序進(jìn)行自我介紹。通過動畫人物的演示，學(xué)生對于運(yùn)用表格中的詞進(jìn)行描述已基本領(lǐng)悟。教師趁熱打鐵地引導(dǎo)學(xué)生描述自己或同學(xué)，開始可以先從一個方面或幾個方面進(jìn)行描述，接著轉(zhuǎn)入全面描述，特別要給學(xué)習(xí)困難的學(xué)生提供發(fā)言的機(jī)會。在這一導(dǎo)入活動中，學(xué)生參與情緒高漲。
2、聽說交際活動
首先是聽力訓(xùn)練。導(dǎo)入活動結(jié)束后，響起一陣電話聲，教師立即說：Oh，class，who are telephoning? Now，let’s get to know two new friends，they are Billy and Maria．But how to recognize them? 此時屏幕上馬上出現(xiàn)這樣一幕(表2)：
How to recognize Billy and Maria?
(1)Key words：coat，jean shorts，T-shirt，backpack，red
(2)Listening task：
表二
height hair clothes appearance
Billy
Maria
教師簡單傳授聽力要求和聽力技巧后，學(xué)生開始錄音，共聽四遍。第一遍要求學(xué)生聽懂大意，第二要求學(xué)生填以上表格并訂正答案，第三遍要求學(xué)生跟讀重點句子，最后要求學(xué)生重新一遍。這時，屏幕上按聽力內(nèi)容順序動畫展示Billy和Maria的外貌特征，如身高、頭發(fā)、衣著等，旁邊配有重點句型和關(guān)鍵詞匯。至此聽力訓(xùn)練暫告一段落。接下來的活動要求學(xué)生對照屏幕上人物的畫像及關(guān)鍵詞匯和句型描述Billy和Maria的外貌特征。隨后的活動是Do role play，要求學(xué)生扮演Billy和Maria組織對話，對學(xué)生困難的學(xué)生可以只要求他說一部分，只要他能說出幾句，就給予鼓勵。然后，教師邊板書邊和學(xué)生交流：
Useful expressions when asking a person’s appearance：
①What does…look like?
②Tell me more about…
③How will I recognize…?
④What is…wearing?
⑤What do you like most about?
隨后進(jìn)入三個情景會話階段。這三個情景會話由易到難，圖文并茂，聽說結(jié)合，大幅度地訓(xùn)練了學(xué)生的聽說能力。
第一個情景會話為：How can I recognize you?大屏幕上放的是錄像，一些學(xué)生在開“English party”的場面要求學(xué)生觀察他們的外貌特征及衣著打扮。教師及時向?qū)W生介紹會話情景，引導(dǎo)學(xué)生回想一下當(dāng)時是根據(jù)什么特征記住對方的，然后兩人一組運(yùn)用剛學(xué)過的句型及詞匯組織簡單的對話。要求學(xué)生到前面表演，保證學(xué)生自動地嘗試運(yùn)用英語，在積極的言語交際活動中發(fā)展“創(chuàng)建再生性”的語言能力。
第二個情景會話為：I’m looking forward t0 meeting you，my pen friend．屏幕上出現(xiàn)兩對正在打電話的pen friends，教師及時進(jìn)行會話情景介紹：兩個從未見面的筆友現(xiàn)在有了一次見面的機(jī)會，他們正在打電話對外貌特征進(jìn)行自我描述，以便他們見面時能很快認(rèn)出對方。這一活動是聽說結(jié)合訓(xùn)練，要求學(xué)生先根據(jù)屏幕上兩組人物的外貌特征聽兩組對話，從中領(lǐng)悟?qū)υ捴性~匯與句型的運(yùn)用，做一些聽力練習(xí)(聽力練習(xí)打印在卷上)，然后學(xué)生兩人一組互扮筆友進(jìn)行口語交際會話。對于交際活動設(shè)計有特色的學(xué)生給予口頭和物質(zhì)獎勵，這樣更能激起他們的興趣，增強(qiáng)他們的好學(xué)上進(jìn)心。
第三個情景會話為Can you be a good eye-wimess?這也是一個聽說結(jié)合訓(xùn)練。先要求學(xué)生觀看一起搶劫案錄像，注意搶劫犯的外貌特征。然后屏幕上出現(xiàn)一個警察和一個目擊者對話的鏡頭，旁邊是搶劫犯的全身像。學(xué)生先聽一段警察與目擊者的對話，做相應(yīng)的聽力練習(xí)，接著要求學(xué)生兩人一組扮演警察與目擊者組織對話。為了降低難度，教師可以先進(jìn)行示范?；顒咏Y(jié)束后教師將評出表演成功的、有創(chuàng)意的警察和目擊者，并將他們的相片(學(xué)生的學(xué)生證上都帶有像片)投在大屏幕上，進(jìn)行表揚(yáng)。特別照顧一些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生也能夠得到表揚(yáng)。
3、后續(xù)活動
本堂課在最后安排了一個游戲：Can you guess who he(she)is?進(jìn)一步鞏固所學(xué)內(nèi)容。教師簡單介紹游戲規(guī)則后，在歡快的音樂聲中，大屏幕上出現(xiàn)學(xué)生在游戲中可以提問的問題
(表3)：
表三：
Questions about boy students Questions about girl students
Is he medium height? Is she medium height?
Is he easygoing? Is she shy?
Does he like sports? Does she have blonde curly hair?
What school subject does he like? What school subject does she like?
Is he wearing glasses? Is she wearing glasses?
Is he wearing his school uniform mow? What is she wearing today?
What kind of movies does he (she) like?
What is his (her) nationality?
Where does he (she) live now? What does he (she) usually like to wear?
Who is his (her) best friend?
Who is his (her) favourite singer／movie star?
要求學(xué)生先想好一個同班同學(xué)，默認(rèn)他(她)的一些特征，站到前面來，其它學(xué)生可以提問表格中的任何問題，直到猜中為止。學(xué)生都積極地參與到這一游戲中來，在歡快的氛圍中這一節(jié)課結(jié)束。
在這堂課中，伴隨著輕快的音樂聲，用學(xué)生熟悉的人物導(dǎo)入活動，運(yùn)用計算機(jī)、投影、錄像、錄音展示真實情景，促進(jìn)學(xué)生語言交流和用英語進(jìn)行分析思考，這是一種多種媒體組合運(yùn)用與學(xué)生主體實踐性相結(jié)合為特點的教學(xué)模式。它運(yùn)用多種媒體組合來擴(kuò)展和操作每一個教學(xué)環(huán)節(jié)，主要體現(xiàn)在對學(xué)生的模仿性、嘗試性和“創(chuàng)造再生性”語言學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。這種多媒體的組合運(yùn)用，配合低起點、大幅度的訓(xùn)練，使每一個學(xué)生都參與到聽說活動中來，特別照顧到英語學(xué)習(xí)困難的學(xué)生也有參與活動的機(jī)會，因而提高了培養(yǎng)學(xué)生語言能力的效率，取得了很理想的教學(xué)效果。
在活動中，學(xué)生能熟練地運(yùn)用教學(xué)中要求掌握的語言現(xiàn)象，不僅表明他們對重點句型和詞匯的功能領(lǐng)會、理解正確，更重要的是反映他們學(xué)會了怎樣把這種正確領(lǐng)會、理解繼續(xù)推向一個“創(chuàng)造再生性”言語的語言學(xué)習(xí)水平，從而實現(xiàn)對傳統(tǒng)教學(xué)所要求的語言能力培養(yǎng)的突破。
結(jié)束語
多媒體在英語教學(xué)中起著重大的作用，它極大的豐富了英語教學(xué)的方式及結(jié)構(gòu)，多層次、多維度地展現(xiàn)了課堂教學(xué)的內(nèi)容，有效地激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)者真實語境下的語言運(yùn)用能力的培養(yǎng)。切實有效的提高了外語教學(xué)的效率和質(zhì)量，我們應(yīng)該深入學(xué)習(xí)現(xiàn)代外語教育教學(xué)理論和現(xiàn)代教育技術(shù)理論，進(jìn)一步研究現(xiàn)代教育技術(shù)在外語教學(xué)中的運(yùn)用，通過多媒體教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)過程，實現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)人材的目標(biāo)。
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2．束定芳、莊智象 現(xiàn)代外語教學(xué)——理論、實踐與方法[M]. 上海：上海外語教育出版社 1996
美國是在19世紀(jì)后期才建立起注冊醫(yī)師制度,而推動這項改革的最大動力是以抗菌術(shù)和麻醉術(shù)的發(fā)明、細(xì)菌學(xué)的建立、免疫反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和X光技術(shù)應(yīng)用為代表的醫(yī)療技術(shù)革命。這場革命使越來越多的人認(rèn)識到,只有具有堅實而系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)生,才能提供高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。這一時期,一批從歐洲歸國的醫(yī)學(xué)生將系統(tǒng)的臨床課程、學(xué)校與醫(yī)院的協(xié)作、醫(yī)生職業(yè)的專門化等新觀念帶回美國,領(lǐng)導(dǎo)了按照歐洲標(biāo)準(zhǔn)改造美國醫(yī)學(xué)職業(yè)的運(yùn)動,如成立于1877年的伊利諾伊州健康協(xié)會就率先倡導(dǎo)提升醫(yī)學(xué)教育水準(zhǔn)。1883-1889年間,該協(xié)會發(fā)表了5篇報告,對醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)和教育水準(zhǔn)提出了明確的要求:醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有良好的職業(yè)道德并且已獲得過高等學(xué)校的學(xué)位;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置至少應(yīng)包括兩門解剖課以及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論在內(nèi)的10門學(xué)科;醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)至少3年,還須通過由外部進(jìn)行的考試才能畢業(yè)。同一時期,成立于1876年的美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會提出了類似的標(biāo)準(zhǔn)。伊利諾伊健康協(xié)會的倡議被各州紛紛響應(yīng),1891年,一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯(lián)盟成立,有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)課程的規(guī)范化和教學(xué)質(zhì)量的提升。20世紀(jì)初,美國醫(yī)學(xué)會也加入到提升職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動中來,1905年,美國醫(yī)學(xué)會成立了一個醫(yī)學(xué)教育委員會,該委員會和美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會創(chuàng)立一套關(guān)于教育和注冊的標(biāo)準(zhǔn),這個標(biāo)準(zhǔn)后來成了評價全國醫(yī)學(xué)院校的綜合指標(biāo)[3]。19世紀(jì)90年代,隨著民權(quán)運(yùn)動興起,民眾要求政府在提供公共福利,保障公共衛(wèi)生方面應(yīng)發(fā)揮更大的作用;另一方面,成立工會的運(yùn)動風(fēng)起云涌,也催生了各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的形成。這兩種因素也構(gòu)成了美國醫(yī)學(xué)職業(yè)社會化進(jìn)程的大背景[4]。
西方社會醫(yī)學(xué)職業(yè)化除了與大學(xué)教育相聯(lián)系的注冊制度外,隨著科學(xué)的進(jìn)步,其職業(yè)的分化也逐步推進(jìn),最先開始的是內(nèi)外科的分離。如16世紀(jì)的英國,醫(yī)學(xué)行業(yè)是一個等級分明的圈層結(jié)構(gòu),其核心和最高層是少數(shù)具有大學(xué)學(xué)位的內(nèi)科醫(yī)生和人數(shù)更少的且通過某個大學(xué)考試后獲得行醫(yī)執(zhí)照的外科醫(yī)生,他們可以在英國任何地方行醫(yī);而處于外圈和較低層次的大部分醫(yī)學(xué)從業(yè)者是理發(fā)師-外科醫(yī)生,他們屬于不同的行會,行會法只允許他們在本地行醫(yī);而在這個行業(yè)的更外圍是大量沒有行醫(yī)資格的江湖郎中,如一些充當(dāng)助產(chǎn)士或兒科醫(yī)生的婦女,一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫(yī)。1518年,亨利Ⅷ世國王的御醫(yī),畢業(yè)于牛津大學(xué)并擁有帕多瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的ThomasLinacre創(chuàng)辦了內(nèi)科醫(yī)生法人團(tuán)體(coporation),該團(tuán)體獲得國王授權(quán),擁有在全英國舉辦考試和頒發(fā)執(zhí)照的權(quán)力,并對倫敦周圍7英里范圍的行醫(yī)活動和藥事活動擁有監(jiān)督和控制的權(quán)力,該團(tuán)體于1551年成為倫敦皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院。同年,外科醫(yī)生也效仿內(nèi)科醫(yī)生成立自己的團(tuán)體。亨利Ⅷ世的外科醫(yī)生ThomasVicary,Maidstone聯(lián)合英格蘭所有的外科醫(yī)生行會,組成一個法人社團(tuán),并于1540年獲得國王的授權(quán)可以在倫敦地區(qū)對無照行醫(yī)者進(jìn)行處罰,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫(yī)生與理發(fā)師職業(yè)正式分離是在200年后才完成的,但從1540年起,外科醫(yī)生就不再從事理發(fā)師工作,而理發(fā)師也被規(guī)定除了進(jìn)行牙科手術(shù)外不得進(jìn)行外科手術(shù)。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的,那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外,也為患者提供部分醫(yī)療服務(wù),如為患者診斷、開處方。17世紀(jì),藥劑師職業(yè)與雜貨店主職業(yè)逐漸分離。1606年,藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協(xié)會(SocietyofApothecaries),11年后,在國王詹姆斯Ⅰ世的授權(quán)下,這個組織與雜貨店主行會完全分離,但藥劑師從事醫(yī)療服務(wù)的行為卻受到內(nèi)科醫(yī)生的強(qiáng)力抵制。18世紀(jì)以前,內(nèi)科醫(yī)生的教育是學(xué)院式和等級制的,他們往往在行醫(yī)之前就已獲得了大學(xué)學(xué)位,而外科醫(yī)生和藥劑師則是學(xué)徒制的。隨著外科醫(yī)師與理發(fā)師行業(yè)、藥劑師與雜貨店主的分離,學(xué)校教育逐漸面向藥劑師和外科醫(yī)生,并成為獲得相應(yīng)從業(yè)資格的必備條件。1763年,WilliamHunter創(chuàng)辦了包括博物館和圖書館的解剖學(xué)校,以提供高水平的化學(xué)、外科和內(nèi)科課程。
19世紀(jì)早期,很多杰出的醫(yī)學(xué)家就是在這所學(xué)校接受的醫(yī)學(xué)教育。另一方面,牛津、劍橋等大學(xué)醫(yī)學(xué)院雖然授予文憑并頒發(fā)執(zhí)照,但是這些學(xué)校教學(xué)內(nèi)容陳舊不堪,脫離實際,以至于每一個有志從事醫(yī)療職業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后都要到愛丁堡大學(xué)再學(xué)習(xí)其它課程并在倫敦的醫(yī)院工作一段時間,以獲得更新的知識和能力。18世紀(jì),隨著人口的增長和工業(yè)革命的推進(jìn),西方社會對醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求越來越大,導(dǎo)致許多未經(jīng)過學(xué)校教育的外科醫(yī)生和藥劑師進(jìn)入到醫(yī)療市場。另一方面,富人對醫(yī)生素質(zhì)的要求也越來越高,這就造成醫(yī)學(xué)行業(yè)中的內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生和藥劑師之間矛盾叢叢,尤其是1789年,一場嚴(yán)重的傷寒流行造成醫(yī)學(xué)服務(wù)人員嚴(yán)重不足,曼徹斯特的醫(yī)療管理當(dāng)局試圖招募藥劑師和外科醫(yī)生,以增加醫(yī)生的數(shù)量,這一舉動激怒了內(nèi)科醫(yī)生。1794年,Percival撰寫名為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”的小冊子,呼吁對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性。1815年,藥劑師推動了藥劑師法案的立法,該法案規(guī)定了藥劑師對內(nèi)科醫(yī)生的從屬地位,但該法案增強(qiáng)了藥劑師協(xié)會的權(quán)利。該法案規(guī)定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經(jīng)過5年的學(xué)徒學(xué)習(xí)并通過藥劑師協(xié)會組織的解剖和生理兩門基礎(chǔ)課程和兩門醫(yī)學(xué)課程的理論和實踐考試,以及在協(xié)會承認(rèn)的醫(yī)院里經(jīng)過至少6個月的見習(xí)后,才能取得執(zhí)照和行醫(yī)。法案還授權(quán)協(xié)會對違反者進(jìn)行處罰[2]。該法案的設(shè)立提高了藥劑師地位,也賦予藥劑師全科醫(yī)生的身份以從事醫(yī)療服務(wù),而那些沒有取得藥劑師協(xié)會頒發(fā)的執(zhí)照,即使有醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的人也不能從事藥劑師職業(yè)[5]。1800年,舊的外科醫(yī)生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫(yī)師學(xué)院。拿破侖戰(zhàn)爭使軍隊對外科醫(yī)生的需求大增,而外科醫(yī)生也在這場戰(zhàn)爭中受到更好的理論和實踐訓(xùn)練,他們不再滿足于在醫(yī)學(xué)等級結(jié)構(gòu)中處于較低的地位,要求至少與藥劑師的地位相當(dāng)。他們與藥劑師協(xié)會達(dá)成私下協(xié)議,按照藥劑師規(guī)則提升他們的執(zhí)照和地位。1823年,皇家外科學(xué)院設(shè)立了外科醫(yī)師國家考試,以獲得皇家外科學(xué)院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學(xué)院的成員,還爭取獲得藥劑師協(xié)會的執(zhí)照(LSA)。這樣,“內(nèi)外科醫(yī)生”或全科醫(yī)生就應(yīng)運(yùn)而生了,后來英國皇家內(nèi)科學(xué)院也頒發(fā)內(nèi)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)執(zhí)照(LRCP),其級別高于LSA[5]。19世紀(jì)和20世紀(jì)之交,英國在初級保健服務(wù)和醫(yī)院專科服務(wù)之間劃定了明確的界線,前者由全科醫(yī)生提供,后者由?？漆t(yī)生提供。1911年,英國通過“國家衛(wèi)生保險法案”,創(chuàng)立醫(yī)療保險系統(tǒng),以保證全科醫(yī)生的存留[5]。
西方社會藥劑師的執(zhí)照一直是最通用的資格證書,藥劑師的規(guī)則也一直被“內(nèi)外科醫(yī)生”遵守,但隨著19世紀(jì)科學(xué)的進(jìn)步以及大學(xué)教育的改革,師傅帶徒弟式的學(xué)習(xí)方法已然過時,學(xué)徒制漸漸讓位于醫(yī)學(xué)院教育。受過教育的新一代醫(yī)生比那些傳統(tǒng)方法培養(yǎng)的行醫(yī)者有著更全面的知識和更強(qiáng)的競爭力,他們希望清除那些無資質(zhì)行醫(yī)者以提升醫(yī)學(xué)職業(yè)的聲譽(yù)。因此,他們要求由一個權(quán)威的頒證機(jī)構(gòu)來認(rèn)證醫(yī)學(xué)資質(zhì),讓持證者可以在全國任何地方從事醫(yī)學(xué)工作,并將沒有資質(zhì)者排除在行業(yè)之外。于是,追求更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內(nèi)科醫(yī)師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫(yī)者帶來威脅的外科醫(yī)師和藥劑師,成為推動醫(yī)學(xué)改革的。19世紀(jì)中期的霍亂大流行,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的改革。1858年,英國通過了新的醫(yī)學(xué)法案,成立一個頒證機(jī)構(gòu)———醫(yī)學(xué)教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學(xué)和各種醫(yī)師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下,這個強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)現(xiàn)在被稱為全科醫(yī)療委員會(GeneralMedicalCouncil),其成員均來自各機(jī)構(gòu)和大學(xué),隸屬于樞密院,其職能是確保申請者只有在經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼n程學(xué)習(xí)和臨床訓(xùn)練之后,才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護(hù)公眾的利益而不是保證醫(yī)生的利益,但它最終將醫(yī)學(xué)從一門謀生技藝轉(zhuǎn)變成一項受人尊敬的職業(yè),讓醫(yī)生也從該法案中受益[2]。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的發(fā)展進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化,到19世紀(jì)80年代,倫敦至少有6個專業(yè)協(xié)會,包括外科、眼科、皮膚、婦產(chǎn)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科協(xié)會,而在紐約,也成立了皮膚、產(chǎn)科、法醫(yī)等協(xié)會[5]。
醫(yī)學(xué)職業(yè)的分化和各種醫(yī)學(xué)團(tuán)體的成立,對于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)學(xué)行業(yè)與社會其它行業(yè)的關(guān)系發(fā)揮了重要的作用,而對這些方面實踐經(jīng)驗的總結(jié)和理論探索,則逐漸演變成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。20世紀(jì)上半葉,“科學(xué)醫(yī)學(xué)”成為一種現(xiàn)代職業(yè)。高門檻、必修課、嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格、高品質(zhì)生活、強(qiáng)有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業(yè)的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的快速成長以及公民社會的形成,導(dǎo)致大量資本涌入醫(yī)療保健市場。新的診所、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心、醫(yī)學(xué)校建造起來。另一方面,與醫(yī)學(xué)知識的產(chǎn)生、傳播和應(yīng)用相適應(yīng)的社會機(jī)制也在不斷完善,醫(yī)學(xué)的建制化趨于成熟。這不僅極大促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,也增進(jìn)了社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)的普遍尊重。今天的中國正處在一個從傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型的過程之中,人民生活水平的提高,醫(yī)療保障制度的建立和完善,則極大的促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)需求的增長,醫(yī)療行業(yè)在努力滿足社會需要的同時,也面臨著嚴(yán)格自律,維護(hù)職業(yè)聲譽(yù),提升職業(yè)形象的艱巨任務(wù)。西方社會醫(yī)學(xué)職業(yè)社會化的進(jìn)程,為我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的建立和醫(yī)學(xué)社團(tuán)的發(fā)展提供了一面鏡子。
【關(guān)鍵詞】 腦性癱瘓; 藥物治療; 外科治療; 康復(fù)治療; 干細(xì)胞移植; 兒童
腦性癱瘓(簡稱腦癱)，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重殘疾的主要疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量的提高，新生兒死亡率逐年降低，但因各種因素導(dǎo)致新生兒出生缺陷卻逐年增高，中國于1998年對0～6歲殘疾兒童進(jìn)行全國抽樣調(diào)查顯示，0～6歲腦癱兒童發(fā)病率為1.86‰，約有31萬例0～6歲腦癱患兒，并且每年新增4.6萬例[2]。2001年又對0～6歲殘疾兒童進(jìn)行了全國抽樣調(diào)查，其結(jié)果顯示0～6歲兒童殘疾現(xiàn)患率為1.362%，0～6歲肢體殘疾兒童的致殘原因依次是：腦癱、先天性骨節(jié)病、小兒截肢和周圍神經(jīng)損傷等。因此小兒腦癱的防治是關(guān)系到兒童健康成長的大事。
中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)生活發(fā)展水平及醫(yī)療條件差別很大。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件、生活條件較差，孕期保健不足，對腦癱的認(rèn)識和預(yù)防不夠，使腦癱發(fā)病率增高。針對各種原因?qū)е履X癱的發(fā)生，如何開展積極地防治、推廣先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)，形成社會康復(fù)總體工程，已成為全社會共同關(guān)注的目標(biāo)。腦癱的康復(fù)需要多學(xué)科的專家參與，進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合康復(fù)，并以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療為原則。國內(nèi)腦癱的防治起步較晚，20世紀(jì)80年代初，在以李樹春教授為首的老一輩專家學(xué)者帶領(lǐng)下，才開始了小兒腦癱的預(yù)防康復(fù)與研究工作。近二三十年以來，國內(nèi)腦癱的治療有了長足的發(fā)展，各學(xué)科各專業(yè)都取得了良好的成果，腦癱的防治進(jìn)入新的時代。
1 小兒腦癱的藥物治療
隨著生物醫(yī)學(xué)發(fā)展，神經(jīng)營養(yǎng)因子類和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝類的藥物廣泛用于小兒腦癱的臨床治療，特別是在早期足量應(yīng)用，可以明顯改善患兒智力、緩解痙攣。根據(jù)小兒發(fā)育特點，其生后6個月內(nèi)是大腦發(fā)育最快的時期，神經(jīng)細(xì)胞體積增大，樹突增多，神經(jīng)髓鞘逐步形成和發(fā)育，腦可塑性和血腦屏障通透性較大。如在這一時期給予藥物治療，并結(jié)合運(yùn)動和感覺刺激，可能促進(jìn)腦發(fā)育和髓鞘的形成。臨床常用藥物有奧拉西坦、胞二磷膽堿、氨酪酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴氨酸、萬通口服液等。
早期足量給予患兒神經(jīng)營養(yǎng)和修復(fù)藥物，對患兒和發(fā)育是有益的。這些藥物在急性期應(yīng)用具有良好的神經(jīng)保護(hù)作用。但由于腦癱無專一的特效藥物，在長期的康復(fù)治療中是否有必要應(yīng)用此類藥物，許多專家眾說不一。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理，18歲之前稱為發(fā)育腦[3]，適當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況給予一定的神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物是必要的。目前減輕肌張力過高的藥物，包括神經(jīng)遞質(zhì)的抑制劑：巴氛芬、地西泮、氯硝西泮等也用于國內(nèi)腦癱的治療。而肉毒毒素注射通過抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，可以迅速有效地緩解肌肉痙攣，減低肌張力，注射后一般3～5 d顯效，藥效可以維持3～6個月[4]。相關(guān)治療在各地均有開展，但必須與傳統(tǒng)的康復(fù)方法相結(jié)合，只能作為腦癱綜合治療的的輔助部分[5]，注射24 h后應(yīng)根據(jù)患兒情況開始康復(fù)訓(xùn)練。
2 小兒腦癱現(xiàn)代康復(fù)治療
20世紀(jì)40年代，西方一些國家的康復(fù)治療人員，廣泛開展了對腦損傷或周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動障礙的治療技術(shù)與方法的研究。國際上先后出現(xiàn)了許多具有不同特色的治療技術(shù)與方法。其中有Bothba、Vojta、上田法等。這些技術(shù)經(jīng)過數(shù)十年的研究和臨床應(yīng)用，得到了極大地發(fā)展與完善，逐漸形成了一個康復(fù)技術(shù)體系，即神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法。20世紀(jì)80年代以李樹春教授為首的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)引進(jìn)國內(nèi)，應(yīng)用于小兒腦癱的治療，并逐漸推廣到全國，目前已成為國內(nèi)小兒腦癱治療的重要手段。
物理治療是應(yīng)用力、光、電、聲、磁和熱動力等物理因素來治療的方法。其中徒手和儀器進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練的方法，稱為運(yùn)動療法。在物理治療中，電療法(直流電藥物導(dǎo)入療法、低頻脈沖電療法中頻電療法、高頻電療法)、光療法、磁療法、水療法等在各小兒腦癱康復(fù)中心已成為基本的治療項目，并與運(yùn)動療法相結(jié)合組成完整的物理治療科室。作業(yè)治療是根據(jù)患兒的功能障礙情況，從日常生活的軀體和精神壓力中、從工作、生產(chǎn)勞動中或閑暇活動中有針對地選取一些作業(yè)活動對患兒進(jìn)行訓(xùn)練、教育?？捎行У馗淖兓純壕駹顟B(tài)，恢復(fù)身體功能，促進(jìn)患兒的自主能力、認(rèn)知能力的發(fā)育，防止關(guān)節(jié)萎縮、變形等。腦癱患兒常伴有語言障礙，因此進(jìn)行言語訓(xùn)練非常重要。語言治療可包括：運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療、語言發(fā)育遲緩的治療。但在治療之前必須對患兒語言系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)致的評估，根據(jù)患兒構(gòu)音情況、認(rèn)知情況，制定詳細(xì)的治療方案。引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)以主動訓(xùn)練為主的訓(xùn)練模式，以娛樂性、節(jié)律性地激發(fā)患兒興趣及參與意識，最大限度的引導(dǎo)并調(diào)動患兒自主運(yùn)動的潛力，并要求家長參與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。
腦癱康復(fù)的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)重塑，其核心是運(yùn)動功能訓(xùn)練[6]。運(yùn)動功能的評價一般采用量表的方式進(jìn)行。粗大運(yùn)動功能測試量表能夠預(yù)測和評價腦癱患兒大動作發(fā)育和康復(fù)訓(xùn)練的療效，并且具有良好的信度和效度，是目前腦癱兒童粗大運(yùn)動評估中使用的最廣泛的量表[7]，其評分越高，表明粗大運(yùn)動功能越好。通過粗大運(yùn)動功能測試量表評價，結(jié)合作業(yè)療法、運(yùn)動療法、語言療法、引導(dǎo)式教育，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等新興的康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)將給腦癱患兒帶來希望。
3 小兒腦癱外科治療
與其他外科專業(yè)發(fā)展比較，腦癱的外科治療發(fā)展還不成熟。原則上腦癱的手術(shù)治療適應(yīng)證是以患兒能夠達(dá)到步行程度為前提，也就是說預(yù)計患兒將來可能步行的前提下，方可考慮手術(shù)[8]。目前國內(nèi)開展的小兒腦癱的外科手術(shù)有上肢矯形術(shù)、下肢矯形術(shù)、腦癱合并脊柱側(cè)凸選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等。外科手術(shù)可有效地改變患兒畸形，降低肌張力，但值得注意的是，外科治療后仍必須加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，同時適時應(yīng)用康復(fù)支具防止再次發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形。在手術(shù)出院之時應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)囑和跟蹤回訪，指導(dǎo)患兒繼續(xù)家庭康復(fù)很有必要。
4 中醫(yī)藥在小兒腦癱康復(fù)中的作用
在未引進(jìn)現(xiàn)代的康復(fù)治療技術(shù)之前，中醫(yī)藥在國內(nèi)小兒腦癱的治療上已發(fā)揮了巨大作用。小兒腦癱中醫(yī)治療原則，可遵循整體觀念與辨證論治之宗旨，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”及“異病同治，同病異治”的原則，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種康復(fù)方法及策略相結(jié)合，貫穿于中樞神經(jīng)疾病神經(jīng)修復(fù)的全過程。小兒腦癱中醫(yī)治療方法較多，療效顯著。常用的方法有：(1)按摩點穴療法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療師采用各種手法刺激患兒軀體部位的經(jīng)絡(luò)腧穴，運(yùn)動其四肢關(guān)節(jié)，起到調(diào)和氣血、醒腦開竅、強(qiáng)壯筋骨、消除畸形的作用，從而達(dá)到有效地緩解痙攣、降低肌張力的目的?；景茨κ址òǎ喊捶ā⒛Ψ?、推法、拿法、揉法、攮法、捏法、搓法等及分部按摩法，同時可以采用捏脊療法、點穴療法等方法。(2)針灸療法，運(yùn)用針刺刺激人體穴位或特定部位，以疏通氣血調(diào)和陰陽，康復(fù)身心疾病。包括：針刺、電針、水針、耳針、頭針等。(3)中藥是中醫(yī)康復(fù)疾病的重要方法之一，根據(jù)中醫(yī)辨證觀，分別施以不同的藥物，以促使患兒精神、情感和身體功能的康復(fù)。中藥康復(fù)的治療途徑分內(nèi)治和外治兩方面，可根據(jù)小兒腦癱疾病的性質(zhì)、部位、藥物作用趨向及病之虛實的不同分別采用內(nèi)服、外用以及內(nèi)外合治的方法。
在不同類型腦癱的康復(fù)過程中，針灸和按摩等可以有效地降低肌張力，提高肌力，且有改善腦癱患兒的并發(fā)癥。但需要注意的是：有些痙攣程度較高的患兒，在采用針灸時應(yīng)注意手法和穴位選擇，否則過度刺激易加重痙攣。
5 干細(xì)胞移植
干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。具有再生各種組織器官和人體的潛在功能，醫(yī)學(xué)界稱為“萬用細(xì)胞”。移植的干細(xì)胞在一定時間之內(nèi)可以能分化成特定的神經(jīng)細(xì)胞，具有一定程度的神經(jīng)功能。通過動物實驗證實，用干細(xì)胞治療腦癱和腦損傷可明顯改善患兒的功能，但其作用機(jī)制尚未明了，其長期的安全性和有效性在人體也沒有嚴(yán)格對照實驗數(shù)據(jù)[9]。干細(xì)胞的應(yīng)用將影響醫(yī)學(xué)界的每個領(lǐng)域，并給腦癱等許多疾病的治療帶來希望。然而此項技術(shù)應(yīng)用于兒童之前，還有大量工作要做，比如移植細(xì)胞的功能整合中細(xì)胞因子、生長因子、信號蛋白的作用、患兒的個體化治療、靈長類動物模型實驗等。總之，動物實驗的數(shù)據(jù)強(qiáng)有力地證實將干細(xì)胞治療應(yīng)用于腦癱臨床是大有裨益的，相信在不遠(yuǎn)的將來應(yīng)用干細(xì)胞治療腦癱將成為現(xiàn)實。
隨著醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的不斷交流，康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)有了長足發(fā)展，已經(jīng)掌握了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)，但小兒腦癱的康復(fù)中還存在諸多問題，有待進(jìn)一步研究、解決。(1)小兒腦癱康復(fù)機(jī)構(gòu)少而且分布不均，不能有效形成網(wǎng)絡(luò);私人建立康復(fù)機(jī)構(gòu)雖較多，但管理不規(guī)范，給患兒康復(fù)帶來極大不便。(2)隨著小兒腦癱發(fā)病率的升高，康復(fù)需求量不斷增加，康復(fù)服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，康復(fù)隊伍還十分年輕，康復(fù)治療的理念、理論、技術(shù)、方法、途徑等與發(fā)達(dá)國家仍有在很大差距，還需要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度努力探索、學(xué)習(xí)和實踐。(3)目前小兒腦癱的康復(fù)還主要集中于醫(yī)院康復(fù)，如何發(fā)展為實踐醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)相互結(jié)合的模式，是醫(yī)務(wù)工作者長期堅持目標(biāo)。(4)小兒腦癱康復(fù)費用較大，時間較長，許多家長由于經(jīng)濟(jì)和精神壓力過大，放棄對患兒的治療，因此建立健全小兒腦癱康復(fù)的救治和社會保障體制迫在眉急。這也更需要小兒腦癱的康復(fù)治療模式從醫(yī)院模式到社區(qū)模式、家庭模式、學(xué)校模式的轉(zhuǎn)變。(5)政府與社會的重視和支持，專業(yè)工作者素質(zhì)的提高，環(huán)境條件的改善、觀念的更新，能為小兒腦癱康復(fù)的事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造條件[10]。
綜上所述，腦癱的治療是長期循序漸進(jìn)、持之以恒的過程，需要多學(xué)科廣泛合作，積極開展各方面的研究，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，外科矯形技術(shù)，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥，必將為中國小兒腦癱的治療走出一條特色道路。
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成功源於興趣
司徒耀桂先生是一名醫(yī)生，和他對帆船運(yùn)動的熱心一樣，司徒先生將治病療傷作為自己一生奉獻(xiàn)的事業(yè)，也是興趣使然。司徒先生說：“醫(yī)學(xué)各類科目繁多，我對研究一些前列腺疾病比較有興趣，所以後來就一直在這個領(lǐng)域鉆研。”
興趣是最好的老師。為了在所學(xué)專業(yè)上精益求精，司徒先生在醫(yī)學(xué)道路上不斷攀登。他先後就讀於香港和英國著名的醫(yī)學(xué)院。並得到大學(xué)和科研院所的認(rèn)同和讚譽(yù)，他是香港大學(xué)內(nèi)外科全科醫(yī)學(xué)士、香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院院士、也是英國愛丁堡皇家外科醫(yī)學(xué)院院士、曾獲得英國倫敦大學(xué)泌尿科文憑。
在香港大學(xué)就讀期間，年輕而富於激情的司徒先生接觸到了帆船運(yùn)動?！按髮W(xué)時有許多的課外活動，當(dāng)時我上了一個帆船訓(xùn)練班，覺得很有趣。後來，就在那個班里訓(xùn)練了一年?！彼就较壬貞浾f。年輕的心總是向往著不羈、自由、冒險和挑戰(zhàn)。在與現(xiàn)代諸多單純依靠動力體會速度的運(yùn)動比較起來。帆船運(yùn)動更多了一份博大和自然。司徒先生說：“當(dāng)你可以用風(fēng)，用大自然的力量來推動帆船朝著既定的方向前進(jìn)時，這種感覺是非常美妙的?！?/p>
從那時起，司徒先生便深深地愛上了這項運(yùn)動。30年來，他參加了許多遊艇比賽，這其中包括香港許多歷史悠久的賽事。最近幾年，他和他的船隊更是屢創(chuàng)佳績。在香港赴臺灣的“海峽盃”離岸賽中、在香港赴菲律賓的離岸賽中，司徒耀桂船長所在的船隊都獲得了冠軍。冠軍的取得，是每個船員駕船技術(shù)高超的體現(xiàn)，也是整個團(tuán)隊相互協(xié)作，密切配合的結(jié)果。 司徒耀桂先生是船隊中的掌舵手，他在全隊的作用自然至關(guān)重要。
在帆船運(yùn)動上，司徒耀桂船長是成功的。對於他本人的身份，他常如此開玩笑地說道：“說我是業(yè)餘的，可以；說我是專業(yè)的，也行。因為我們船上就培訓(xùn)了好幾個相當(dāng)專業(yè)的運(yùn)動員?！痹隈{馭帆船的技術(shù)上，司徒船長是專業(yè)的。而在對待帆船比賽成績的問題上，司徒船長則是“愛好至上，快樂就好?！睒I(yè)餘和專業(yè)之間沒了界限。也正是有了這種良好的心態(tài)，有了這種技術(shù)和興趣的結(jié)合，才使得他和他的船隊能夠乘風(fēng)而起，獨領(lǐng)潮頭。
好知不如樂知，這是求知的好心態(tài)。在工作中，真正永葆事業(yè)活力的人，也是能從事業(yè)中得到樂趣的人。司徒醫(yī)生能在潛心鉆研泌尿科領(lǐng)域各種疑難病癥、在不斷為病人解除痛苦的過程中，得到他人難以體會的釋然和欣慰。
司徒醫(yī)生是香港最早用激光治療前列腺增生的醫(yī)生。此外，許多先進(jìn)的外科技術(shù)，他也是最早引用。前段時間，司徒醫(yī)生就用微創(chuàng)技術(shù)順利完成了一列前列腺手術(shù)，手術(shù)不到半小時。高技術(shù)設(shè)備的投入，既能提高醫(yī)療的精確度，也能為患者減少治療時的痛苦。所以，司徒耀桂醫(yī)生常常走在醫(yī)學(xué)的最前沿，積極將最新的技術(shù)成果用於實踐。
工作的順意，休閒時間的增多，司徒先生有了更多的機(jī)會參加他所喜愛的遊艇運(yùn)動。他的隊伍有十幾個人。周末時，他們會聚在一起，交流技術(shù)，積極鍛煉。2011年，在珠海舉行的大規(guī)模專業(yè)大帆船賽中，經(jīng)過兩天的艱苦拼搏，司徒先生和他的船隊“雄風(fēng)號”奪得了總冠軍。對於這次珠?！叭f山行”，司徒耀桂船長十分難忘：“比賽很艱苦，兩天的天氣截然不同：第一天，陰天不時有雨，第二天則是烈日當(dāng)頭?！?/p>
由於是在珠海和香港最大規(guī)模的帆船賽事，內(nèi)地和香港許多知名媒體都給予了及時的報道，在諸多媒體的爭相報道中，奪得冠軍的“雄風(fēng)號”風(fēng)光無限。本次比賽的氛圍和媒體的關(guān)注度，使得司徒耀桂船長看到了帆船運(yùn)動更加廣闊的發(fā)展前景。他說：“珠海海域遼闊，海島星羅棋布，十分適合帆船運(yùn)動。香港帆船運(yùn)動起步早，珠海和香港兩地，可以進(jìn)行更廣泛的交流，相互了解，共同推動帆船運(yùn)動事業(yè)的發(fā)展。”
賽事推動未來
司徒耀桂船長不喜歡刻板地給自己的愛好定下目標(biāo)，但他說：“當(dāng)興趣越來越大的時候，當(dāng)你對一項運(yùn)動的技術(shù)、運(yùn)作各個方面非常了解的時候，是可以有一些規(guī)劃和展望的?！睆钠鸪鯇Ψ\(yùn)動的興趣萌發(fā)，到如今成為香港中華遊艇會的創(chuàng)會人，司徒耀桂船長對自己航海技術(shù)的鍛煉，從未中斷。如何判斷海上的風(fēng)力方向和大小，如何正確操控自己的帆船，司徒耀桂船長早已諳熟於胸。船隊的許多成員都得到過他的指導(dǎo)。
現(xiàn)在，司徒耀桂船長一個人擁有三條遊艇，其中兩條購置已多年。2011年，他購買了一條新遊艇。這條新遊艇設(shè)計高超，由意大利專家專麼設(shè)計，風(fēng)格浪漫、豪華且典雅。不僅如此，遊艇的材料、設(shè)備、配件的選用也十分考究。在材料上，選用了國際最前沿的碳纖維。各種設(shè)備和配件，也都具有良好的防震、防海水腐蝕的作用。作為運(yùn)動型遊艇，這樣的配備，真是如虎添翼。
在遊艇設(shè)計師眼中，遊艇被當(dāng)作一件工藝品來做。司徒耀桂船長，也十分喜愛他這件最新的“工藝品”，他說：“這個遊艇的性能非常好。舒適性、穩(wěn)定性和操控性都很好，而且速度也快?！?/p>
一個人擁有三艘遊艇，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的香港，這樣的購置也不能不說是“豪華”。不過，表面的華麗，並不是司徒耀桂船長追求的目標(biāo)。他說：“之所以買三條船，主要是為了比賽。不同種類的船用來參加不同的比賽。40英呎的，主要用來參加離岸賽；30英呎的，非常適合小團(tuán)隊的訓(xùn)練，也可以用來參加平常的比賽?！睘榇耍就揭鸫L把自己的擁有當(dāng)成是一種幸運(yùn)。
去年，司徒耀桂船長和隊友們組建了香港中華遊艇俱樂部，並建立了俱樂部網(wǎng)站。香港中華遊艇會的英文名是ChinaCruisingClub，會員們將其簡稱為“CCC”或“3C”，簡約的名字，涵蓋的會員范圍卻很廣：包括了所有華人。司徒耀桂船長說：“3C的目標(biāo)是：團(tuán)結(jié)香港、內(nèi)地的遊艇愛好者，加強(qiáng)兩地交流，促進(jìn)內(nèi)地遊艇運(yùn)動的發(fā)展?！蹦繕?biāo)明確而務(wù)實。
在香港，有遊艇5000多艘。與此對應(yīng)的，香港的遊艇產(chǎn)業(yè)、活動運(yùn)作也已經(jīng)非常成熟。但在內(nèi)地，遊艇仍然被當(dāng)作稀少事物。特別是遊艇運(yùn)動，更是少人問津。一個地區(qū)遊艇運(yùn)動的興起離不開高收入、水資源和愛好者。司徒耀桂船長說：“內(nèi)地現(xiàn)在的狀況是，經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，海域條件也很好，但缺少一些愛好運(yùn)動的人?！?/p>
為此，司徒耀桂會長計劃和投資者合作，在珠海建立一個遊艇基地，預(yù)計泊位300多個。內(nèi)地有潛在的市場需求，但如何更好地激發(fā)需求，開拓市場呢？司徒耀桂會長認(rèn)為，內(nèi)地可以借鑒香港的運(yùn)作方式。他說：“現(xiàn)在內(nèi)地有一些遊艇俱樂部的運(yùn)作模式過於商業(yè)化，沒有更好地開發(fā)遊艇的商業(yè)價值，一些俱樂部的會員入會後，每年參加的活動只有一兩次。”
對於未來遊艇的發(fā)展，司徒耀桂會長表示，要從活動著手，多舉辦賽事?？梢韵冉虝T帆船運(yùn)動的技術(shù)，然後吸引人來買船，壯大帆船運(yùn)動的影響力。市場做大了，外在的商業(yè)贊助活動等等自然也就多了，而且，在實際的運(yùn)動中，會員也能真正體會了遊艇的樂趣。對於遊艇的休閒功能，司徒耀桂會長說，這個也可以做，但擴(kuò)大影響力，還是要靠活動和賽事。
