時(shí)間：2023-09-18 17:27:52
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關(guān)鍵詞:兒科醫(yī)生;人文素質(zhì);培養(yǎng)
中圖分類號(hào):R192.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1003-2851(2010)01-0197-01
一、 臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和必要性
(一)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)社會(huì)化不斷加劇,其發(fā)展越來越倚重于人文科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)以人為服務(wù)對(duì)象,擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康和救死扶傷的使命,應(yīng)該是一門最具人文關(guān)懷和人性化的科學(xué)。醫(yī)生的愛心、醫(yī)德及人文素質(zhì),無疑只有在深厚的人文土壤中才能培養(yǎng)起來,否則一切都成為空談。因此,作為兒科醫(yī)生,應(yīng)該適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的需要,加強(qiáng)自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
(二)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式存在過少的人文陶冶、過重的功利導(dǎo)向等弊端,培養(yǎng)的學(xué)生難以處理好人與自然、人與社會(huì)、自我與他人之間的關(guān)系,難以成為符合當(dāng)今時(shí)代要求的合格的醫(yī)務(wù)工作者。在新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,如果再偏重專業(yè)知識(shí)、忽視人文素質(zhì)培養(yǎng),必將影響到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。這就要求兒科醫(yī)生不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)還要掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等多方面的知識(shí),同時(shí)還要廣泛地關(guān)注社會(huì)、關(guān)注人的心理,使醫(yī)學(xué)在提高人身體健康的基礎(chǔ)上,達(dá)到生理、心理和社會(huì)的完美和諧。
(三)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是解決人文素質(zhì)匱乏的需要。有些年輕臨床兒科醫(yī)生很少涉獵人文學(xué)科,有些兒科醫(yī)生視醫(yī)療技術(shù)為立身之本,人生觀、價(jià)值觀均向醫(yī)療技術(shù)傾斜,忽略了綜合素質(zhì)的培養(yǎng),這都不利于兒科診療工作的有效開展,因此加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)是十分必要的。
(四)加強(qiáng)臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)是兒科醫(yī)生成才的要求,也是未來醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的要求。要成為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)生,不僅在智能方面要具備豐富的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、高尚的醫(yī)德素養(yǎng)和較高水平的語(yǔ)言表達(dá)能力,在品格方面要有崇高的職業(yè)理想,強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感,要有優(yōu)秀的心理品質(zhì),同時(shí)還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人、出色的交流家、有判斷力的思想家、積極的終生學(xué)習(xí)者。人文素質(zhì)教育的最終目的就是培養(yǎng)如何做人、如何做事、怎樣做事,以及對(duì)待自我、他人、社會(huì)和自然的正確態(tài)度,具有責(zé)任感、使命感和與人交流、相處及合作的能力,做到“做人”和“做事”的統(tǒng)一。
二、臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的基本內(nèi)容
(一)思想道德素質(zhì)培養(yǎng)。理想信念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)是人文素質(zhì)培養(yǎng)的根本。通過教育幫助臨床兒科醫(yī)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀,掌握正確的方法論,增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感,形成良好的心理調(diào)控能力和行為選擇能力,使兒科醫(yī)生有健康的人格,以科學(xué)、人道態(tài)度對(duì)待自然、社會(huì)和人的生命,為履行醫(yī)生的職業(yè)使命奠定堅(jiān)實(shí)的思想道德基礎(chǔ)。
(二)基本文化素質(zhì)培養(yǎng)。文學(xué)、歷史、藝術(shù)、語(yǔ)言等知識(shí)是人文素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。要求全面提高臨床兒科醫(yī)生的基本文化素質(zhì),通過優(yōu)秀文化傳統(tǒng)、文學(xué)藝術(shù)熏陶,提高審美能力,培養(yǎng)高尚的文化品位及對(duì)祖國(guó)、對(duì)人民、對(duì)事業(yè)的熱愛,使他們從更廣闊的社會(huì)文化背景中去理解醫(yī)學(xué)的意義和價(jià)值。
(三)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生管理等都是人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分,有助于幫助兒科醫(yī)生深刻理解醫(yī)學(xué)的社會(huì)人文內(nèi)涵,認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)的互動(dòng)關(guān)系,樹立完整正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。
三、臨床兒科醫(yī)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的途徑及方法
培養(yǎng)兒科醫(yī)生人文素養(yǎng),最重要的就是加強(qiáng)工作中的文化建設(shè),完善文化素質(zhì)培養(yǎng)體系。例如參加社區(qū)義診活動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)等可以增強(qiáng)兒科醫(yī)生的責(zé)任感,從社會(huì)實(shí)踐中感知和體驗(yàn)人文科學(xué)的意義和動(dòng)力 。虛心向老前輩們學(xué)習(xí),臨床工作中除了老前輩們的臨床經(jīng)驗(yàn),他們所蘊(yùn)含的人文氣質(zhì)也是我們晚生后輩需要學(xué)習(xí)的,醫(yī)院有條件的話,可以組織老專家給年輕人們進(jìn)行專場(chǎng)交流,如我校通過邀請(qǐng)著名兒科專家廖清奎分享成長(zhǎng)治學(xué)經(jīng)歷,對(duì)兒科醫(yī)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育以及人生價(jià)值觀的洗禮。
培養(yǎng)和提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生有更高的要求?！搬t(yī)學(xué)是一種文化”,必然要求加強(qiáng)兒科醫(yī)生文化素質(zhì)培養(yǎng),引導(dǎo)兒科醫(yī)生,包括如何處理人與自然、人與社會(huì)、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題,最終使他們形成高尚的道德情操,完善的人格修養(yǎng)以及創(chuàng)造性思維能力和多維知識(shí)視野?？傊?作為新時(shí)代的醫(yī)療工作者,不僅具有高智商和高情商,更應(yīng)有較高的人文素質(zhì)才能成為全面發(fā)展、高素質(zhì)的新型復(fù)合型人才。由此看來,對(duì)兒科醫(yī)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是一個(gè)不容輕視的課題,需要引起社會(huì)的極大重視。
參考文獻(xiàn)
1資料來源與方法
1．1研究對(duì)象
選取2014年1－12月在上海市某醫(yī)院兒科工作的醫(yī)生和護(hù)士作為研究對(duì)象，共納入兒科工作人員115人，其中醫(yī)生35人，護(hù)理人員80人;年齡在20－46歲，平均年齡為(34．28±10．18)歲;男性28人，女性87人;其中碩士15人，本科37人，大專48人，中專15人。
1．2研究方法
采用問卷調(diào)查法，參照House和Rizzo的工作壓力量表，并結(jié)合醫(yī)院情況自制臨床壓力調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3個(gè)方面共18個(gè)問題，個(gè)人基本情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱等);壓力情況(壓力來源、職業(yè)帶來的個(gè)人壓力、人際關(guān)系、是否滿意工作環(huán)境、是否擔(dān)心醫(yī)療糾紛等);個(gè)人監(jiān)控及心理狀況(個(gè)人總體感覺、是否焦慮等)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷340份，回收有效問卷340份，有效回收率為100%，臨床壓力來源調(diào)查表采用Likert5點(diǎn)評(píng)分法，以0－4分表示，0表示沒有，1表示一些，2表示中等，3表示較高，4表示非常高。采用業(yè)務(wù)考試方法，制定統(tǒng)一的業(yè)務(wù)考試問卷，考核醫(yī)生及護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)，滿分100分，60分及格。
2結(jié)果
2．1兒科專業(yè)人員工作壓力情況
兒科醫(yī)生和護(hù)士壓力程度分別為3．02±0．87和3．67±0．79，均明顯高于全院平均水平(P＜0．05);兒科護(hù)士壓力程度明顯高于兒科醫(yī)生(P＜0．05)，見表1。說明兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力明顯高于全院平均水平。
2．2不同學(xué)歷兒科專業(yè)人員壓力情況
兒科醫(yī)生及護(hù)士各學(xué)歷壓力程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兒科護(hù)士各學(xué)歷壓力程度均高于兒科醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兒科專業(yè)人員工作壓力來源
對(duì)兒科專業(yè)人員工作壓力來源調(diào)查，6項(xiàng)壓力源中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張所感受到的壓力程度最高(3．01±0．93)，明顯高于其他來源，見表3。2．4兒科專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平本次兒科專業(yè)人員業(yè)務(wù)考試整體成績(jī)一般，為(61．07±6．18)分，其中醫(yī)生成績(jī)?yōu)?64．28±7．89)分，高于護(hù)士的(57．32±8．12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表4。
3討論
兒科患者病情復(fù)雜、變化快，病情一旦加重就會(huì)危及生命，由于患兒年齡小、陪護(hù)人員多、生理功能尚不完善等因素，使得兒科醫(yī)務(wù)人員承受較大的壓力［3－4］。本研究發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生和護(hù)士的壓力明顯高于全院平均水平，且兒科護(hù)士各學(xué)歷壓力程度均高于兒科醫(yī)生。醫(yī)患溝通、治療過程造成的傷害、護(hù)理臨終患兒、醫(yī)患關(guān)系緊張等是壓力的主要來源，其中醫(yī)患關(guān)系緊張帶來的壓力最大。與成年人相比，兒童的身體還處于不完全發(fā)育的階段，患病的幾率與頻率均明顯高于成年人［5］。由于家長(zhǎng)缺乏基本的醫(yī)療常識(shí)，無法對(duì)孩子的病情做出正確判斷，一旦兒童身體不適，第一選擇就是送醫(yī)治療，直接增加了兒科醫(yī)生的工作量［6］。我國(guó)兒童多為獨(dú)生子女，送醫(yī)時(shí)陪護(hù)人員較多，導(dǎo)致兒科診室內(nèi)經(jīng)常人滿為患，擁擠的環(huán)境也易使得患兒家長(zhǎng)情緒焦躁，且兒童疾病具有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，部分患兒的病情會(huì)出現(xiàn)難以控制、病癥無法確診的情況，醫(yī)務(wù)人員在接診過程中，經(jīng)常會(huì)收到家長(zhǎng)的抱怨、指責(zé)、不理解、不信任等負(fù)面情緒［7－8］。部分家長(zhǎng)不信任醫(yī)生，只追求良好的治療效果，一旦出現(xiàn)問題，就將責(zé)任完全推給醫(yī)院與醫(yī)生，甚至采取過激手段，兒科的醫(yī)務(wù)人員需要在嘈雜環(huán)境下完成高強(qiáng)度工作，精神與心理上面臨著較大壓力［9］。針對(duì)兒科專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)中存在的問題，應(yīng)積極實(shí)施以下方面的措施進(jìn)行改進(jìn)。①加大宣傳教育力度，使家長(zhǎng)掌握必備的健康育兒知識(shí)，改變傳統(tǒng)的“唯醫(yī)是從”的觀念［10］。利用宣傳欄、定期知識(shí)講座等方式，給家長(zhǎng)傳授一些恰當(dāng)?shù)闹委焹和膊〉某Ｒ?guī)措施。醫(yī)院可以對(duì)患兒進(jìn)行分流分類，讓高危病患得到及時(shí)的治療，最大限度地利用有限資源，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。為了從根本上解決兒科診室工作量大的問題，需要雙管齊下，從家長(zhǎng)和醫(yī)院兩方面著手［11］。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)、加強(qiáng)臨床技能，熟練使用各種儀器以及正確分析所得數(shù)據(jù)［12］。養(yǎng)成良好的做事風(fēng)格，在診斷護(hù)理中做到一絲不茍、精益求精，不斷充實(shí)自己、提高自己的專業(yè)能力。這些均有助于減緩因自己知識(shí)與能力不足而導(dǎo)致的心理緊張和恐懼感［13］。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與病人家屬交流，讓家屬了解兒童疾病醫(yī)治過程中存在的病情變化快、護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)、計(jì)劃性差、操作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)［14］。
實(shí)
施
方
案
為響應(yīng)國(guó)際衛(wèi)生組織及世界兒童基金會(huì)發(fā)起的創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)的倡儀，為了普及愛嬰知識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒疾病發(fā)生率和死亡率。于2014年9月起在我院開展創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”活動(dòng)。通過活動(dòng)，提高我院產(chǎn)兒科技術(shù)服務(wù)人員的服務(wù)水平和能力，提高住院分娩率，實(shí)現(xiàn)愛嬰宗旨。特制定實(shí)施方案如下：
一、目標(biāo)
通過在衛(wèi)生院愛嬰活動(dòng)的開展，普及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，使我院的產(chǎn)兒科專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平和能力不斷提高。
1、推行住院分娩，在本鎮(zhèn)住院分娩率達(dá)80%以上；
2、住院分娩的新生兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上，6月嬰幼兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)80％以上；
3、實(shí)行母嬰同室，按需哺乳，建立母嬰同室制度。實(shí)現(xiàn)“三早”既早開奶、早接觸、早吸吮，“三早”率達(dá)100%；
二、實(shí)施內(nèi)容與具體措施
1、建立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施我院開展創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)，把創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與提高住院分娩、提高產(chǎn)科質(zhì)量和促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作結(jié)合起來；成立組織機(jī)構(gòu)，制定措施，抓好落實(shí)。要求按照創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”全球十條標(biāo)準(zhǔn)的要求，進(jìn)行自我評(píng)估。并要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、婦產(chǎn)科、兒科、防?？频葏⑴c的創(chuàng)建愛嬰衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)親自抓。各司其職，積極主動(dòng)的做好創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院工作。成立技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)建工作的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，
2.制定愛嬰醫(yī)院的工作制度。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》，制定出有利于貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的本院的規(guī)劃及制度。規(guī)劃應(yīng)包括創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施方案、培訓(xùn)計(jì)劃、所采取的措施及達(dá)到愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間。有關(guān)規(guī)章制度應(yīng)包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母嬰同室消毒制度、孕產(chǎn)婦保健管理及接診、轉(zhuǎn)診、訪視制度，醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)等。并且建立促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的支持組織，通過醫(yī)院的熱線電話、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的各種問題。
3.宣傳培訓(xùn)工作
宣傳培訓(xùn)工作是創(chuàng)建愛嬰
醫(yī)院的重中之重。首先要在廣大醫(yī)務(wù)人員中開展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能的宣傳培訓(xùn)。開展廣泛的宣傳教育活動(dòng)，營(yíng)造良好的愛嬰氣氛。在醫(yī)院母嬰所到之處張貼婦幼保健的掛圖、海報(bào)以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的“雙十條”規(guī)定等。也可利用書、畫、板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、展版、錄像等多種方式宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母嬰同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意義。培訓(xùn)方面，制定對(duì)各類人員的書面培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容及教材按衛(wèi)生部編印的《創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院18小時(shí)課程》和《母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國(guó)際母乳代用品銷售守則》及本院母乳喂養(yǎng)規(guī)定、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)等為教材。培訓(xùn)時(shí)間要求，全員培訓(xùn)時(shí)間至少要達(dá)到8小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科人員培訓(xùn)達(dá)到18小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。重點(diǎn)人員（助產(chǎn)士、產(chǎn)兒科護(hù)士）可增加授課與臨床操作時(shí)間，達(dá)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)和實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)。培訓(xùn)結(jié)果及要求，必須對(duì)本單位全體職工進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)。對(duì)所有接觸母親、嬰兒和兒童的醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行促進(jìn)母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)的重點(diǎn)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、考試使全院職工都掌握了有關(guān)愛嬰醫(yī)院的知識(shí)，成為愛嬰醫(yī)院的支持者、宣傳者、執(zhí)行者，人人樹立愛嬰的意識(shí)。
4.產(chǎn)兒科建設(shè)
創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院與產(chǎn)兒科建設(shè)和產(chǎn)兒科質(zhì)量密切相關(guān)，首先有產(chǎn)科和兒科。包括硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，硬件指房屋、設(shè)備和人員等。軟件指制度規(guī)范和病歷文書資料等。
（1）房屋。產(chǎn)科門診：有婦產(chǎn)科門診室一間，面積不少于15平方米。產(chǎn)科檢查床須用屏障與外界隔開，有條件的應(yīng)設(shè)單獨(dú)的檢查室。分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應(yīng)在80平方米以上，相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離污染源，分娩區(qū)與外界之間應(yīng)有緩沖區(qū)，緩沖區(qū)內(nèi)有更衣、換鞋處。分娩區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)有待產(chǎn)室和分娩室。待產(chǎn)室應(yīng)設(shè)待產(chǎn)床1張。分娩室面積不小于15平方米，地面、墻壁、天花板應(yīng)便于清潔和消毒，光線充足，環(huán)境安靜，室內(nèi)應(yīng)有調(diào)溫設(shè)備，應(yīng)設(shè)電源接口和流水洗手設(shè)施。分娩室在一樓應(yīng)設(shè)地漏。手術(shù)室16平方以上。母嬰同室區(qū)：每組母嬰床使用面積不少于5平方米，有調(diào)溫設(shè)備，室內(nèi)安靜、清潔、通風(fēng)、光線好、溫度適宜。
（2）、設(shè)備：基本設(shè)施：檢查床、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、照明燈敷料柜、器械臺(tái)、推車（擔(dān)架）、急救藥品柜（內(nèi)放急救設(shè)備藥品）、紫外線燈、常規(guī)消毒設(shè)備、刷手與污物處理設(shè)備、污物桶、調(diào)溫設(shè)備。診斷測(cè)量用具類：
體重計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、嬰兒磅秤、軟尺、骨盆測(cè)量器、多普勒胎心儀（或筒式、額頭式聽診器）、集血器、量杯、磅秤、時(shí)鐘、消毒手套。治療器械類：注射器、開口器、舌墊（壓舌板）、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包、側(cè)切縫合包、刮宮包、內(nèi)診包、氧源吸氧裝置、新生兒氣管導(dǎo)管、吸痰管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒保溫用品、給氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋、上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其他設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備B超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、健康教育基本設(shè)備和材料，醫(yī)院應(yīng)嗵開展血、尿、便常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、血小板、紅細(xì)胞積壓、出凝血時(shí)間及肝腎功能檢查等，應(yīng)有測(cè)定血型條件。以上設(shè)備要定時(shí)檢查維修，應(yīng)保證在功能狀態(tài)，要隨時(shí)可及、隨時(shí)能夠投入搶救。
（3）、床位：設(shè)床位不少于6張。并配備嬰兒床。
（4）、科室設(shè)置：設(shè)獨(dú)立婦產(chǎn)科。條件不具備可暫不設(shè)獨(dú)立的產(chǎn)科，但婦產(chǎn)科檢查室與產(chǎn)科檢查室分開；婦科病房與母嬰同室嚴(yán)格分開。
（5）、藥品：宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙藥、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、止血藥、補(bǔ)溶劑、糾酸藥、麻醉藥、其他必備藥品。以上藥品要求：在有效期內(nèi)、規(guī)范擺放、安全保存、隨時(shí)可得、正確使用。
（6）、人員
助產(chǎn)工作應(yīng)由2名以上獲得助產(chǎn)技術(shù)資格的醫(yī)生、助產(chǎn)士承擔(dān)，并有兒科醫(yī)師參與；取得助產(chǎn)資格并在產(chǎn)房工作的護(hù)士可作為助產(chǎn)士。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織的助產(chǎn)技術(shù)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)與考核，具體考核內(nèi)容根據(jù)助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)所要求的確定。經(jīng)考核合格，獲得從事助產(chǎn)技術(shù)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。助產(chǎn)技術(shù)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)不少于20學(xué)時(shí)，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合實(shí)際提出助產(chǎn)技術(shù)人員繼續(xù)教育要求。助產(chǎn)技術(shù)人員脫離助產(chǎn)專業(yè)崗位2年以上者，需重新接收助產(chǎn)技術(shù)崗前培訓(xùn)與考核，經(jīng)考核合格方可上崗。分娩室施行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，接產(chǎn)時(shí)必須由2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場(chǎng)，進(jìn)分娩室負(fù)責(zé)搶救危重新生兒。建立婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士分工負(fù)責(zé)制度。
婦產(chǎn)科醫(yī)生：掌握所有助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)
助產(chǎn)士：負(fù)責(zé)正常產(chǎn)程的觀察和處理
兒科醫(yī)生：參加新生兒日常查房及異常新生兒搶救。
（7）、助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)
產(chǎn)前檢查：及時(shí)篩查高位母親和胎兒，給予保健指導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)診；產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)：提供全程護(hù)理、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、正確繪制產(chǎn)程圖、母嬰生命體征檢查、胎心聽診、羊水異常的識(shí)別等；正常分娩四個(gè)產(chǎn)程及新生兒處理；常用助產(chǎn)技術(shù)：包括催產(chǎn)素的使用、常規(guī)陰道分娩接生、人工破膜、人工剝離胎盤書、胎盤殘留剖宮術(shù)、會(huì)陰側(cè)切和簡(jiǎn)單裂傷縫合等、胎頭吸引術(shù)等；、產(chǎn)婦及胎嬰兒危險(xiǎn)因素識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；難產(chǎn)的識(shí)別、緊急處理及轉(zhuǎn)診；產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測(cè)量及估計(jì)出血量的方法，以及處理與轉(zhuǎn)診；
新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)及轉(zhuǎn)診；正確的消毒和隔離技術(shù)；母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；健康教育及咨詢指導(dǎo)技術(shù)。
（8）、工作制度：產(chǎn)科質(zhì)量管理制度；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工及管理制度；高危孕產(chǎn)婦管理制度產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、急救制度；出生醫(yī)學(xué)證明管理制度；與產(chǎn)婦死亡評(píng)審及嬰兒死亡評(píng)審制度；產(chǎn)科信息管理制度；人員培訓(xùn)制度；產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范；母乳喂養(yǎng)工作制度；其他臨床醫(yī)療規(guī)范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差錯(cuò)防范制度、急救藥品管理制度、查房制度等。
（9）、必備常規(guī)
具體內(nèi)容參照衛(wèi)生部授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的婦產(chǎn)科診療常規(guī)及操作規(guī)范。一般需具備并掌握以下常規(guī)：妊娠高血壓疾病診治：前置胎盤；胎盤早期剝離;妊娠合并心臟?。蝗焉锖喜⒏闻K??；妊娠合并貧血；妊娠合并糖尿??；妊娠合并慢性腎炎；妊娠合并急性腎盂腎炎；子宮破裂；羊水栓塞；子宮內(nèi)翻；產(chǎn)后出血；晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)科失血性休克；彌漫性血管內(nèi)凝血；產(chǎn)褥感染；引產(chǎn)、催產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息診治；新生兒寒冷損傷診治。
（10）.兒科建設(shè)
硬件：成立專門的兒科，其房屋設(shè)備逐步達(dá)到縣級(jí)要求，至少有1名主治醫(yī)生職稱的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)兒科技術(shù)把關(guān)。內(nèi)兒科病房?jī)?nèi)設(shè)置1-2間房屋為兒科病房，設(shè)床位2-4張；逐步配備嬰兒取暖設(shè)備，復(fù)蘇設(shè)備，紅外線輻射搶救臺(tái)，吸痰器等。內(nèi)兒科內(nèi)有1-2名以兒科專業(yè)為主的兒科醫(yī)生，同時(shí)兼新生兒科醫(yī)生工作。
軟件：建立必備常規(guī)，掌握鎮(zhèn)鄉(xiāng)能夠處理的基本技術(shù)，按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫兒科病歷及建立兒科文書
（11）.產(chǎn)兒科質(zhì)量管理。產(chǎn)科門診建立健全與產(chǎn)婦保健及高危產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)制度；建立填寫《孕產(chǎn)婦保健建卡登記本》、《孕產(chǎn)婦保健卡》和《高危孕產(chǎn)婦管理監(jiān)護(hù)登記本》；常規(guī)開展孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及婦幼保健知識(shí)指導(dǎo)，并填寫《母乳喂養(yǎng)及婦幼保健知識(shí)宣教登記本》。產(chǎn)科病房實(shí)行24小時(shí)值班制，在第一時(shí)間迅速出擊組織搶救高危重急孕產(chǎn)婦，并做好搶救記錄。對(duì)本院不能處理的高危重急孕產(chǎn)婦建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并能及時(shí)安全上轉(zhuǎn)。及時(shí)認(rèn)真填寫分娩及產(chǎn)傷記錄：產(chǎn)科病歷按等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)書寫；病歷產(chǎn)科一律書寫病歷。陰道分娩、各種難產(chǎn)、破宮產(chǎn)在施行手術(shù)前試產(chǎn)時(shí)均使用產(chǎn)程圖，做到嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)時(shí)高危，及時(shí)處理各產(chǎn)程。常規(guī)應(yīng)用阿氏評(píng)分，凡評(píng)分＞7分者做到產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚接觸并開始吸吮。對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧培訓(xùn)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持母嬰室、分娩室及產(chǎn)房清潔，環(huán)境物體消毒符合要求。院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)組織討論及填寫報(bào)告卡及時(shí)報(bào)告。熟練執(zhí)行助產(chǎn)常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī)；新生兒窒息診療常規(guī)正確掌握破宮產(chǎn)指標(biāo)。效益指標(biāo)要求：剖宮產(chǎn)率不能超過20%；住院孕產(chǎn)婦死亡率控制在萬(wàn)分之四以下；產(chǎn)后出血率＜5%；產(chǎn)褥感染率＜0.5%；入院后8小時(shí)子癇發(fā)生率＜0%；會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率0%；住院新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0；住院子宮破裂率為0；產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0；新生兒重度窒息發(fā)生率＜3%；無責(zé)任事故發(fā)生。
（13）.醫(yī)療質(zhì)量管理
建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。健全質(zhì)量管理及考核組織。成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系，建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。健全規(guī)章制度：加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。建立醫(yī)務(wù)人醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
四、考核評(píng)估方法
參照創(chuàng)建《愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行自行評(píng)估后，由衛(wèi)生局組織有關(guān)專家進(jìn)行初評(píng)驗(yàn)收。
五、實(shí)施要求
規(guī)范醫(yī)院管理，推行創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院活動(dòng)，以此為載體全面提高醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高住院分娩率和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院必須建立健全愛嬰衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格遵守愛嬰醫(yī)院的規(guī)定。
六、實(shí)施時(shí)間
準(zhǔn)備階段：2014年8月-10月
宣傳發(fā)動(dòng)階段：2014年10月-11月
組織實(shí)施階段：2014年11月-2015年1月
自評(píng)階段：2015年2月
總結(jié)驗(yàn)收階段：2015年3月
關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；專業(yè)學(xué)位；人文教育
隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革工作的開展，所有新招收的專業(yè)學(xué)位研究生同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，是直接面對(duì)患者的臨床一線人員。而兒科醫(yī)生不僅要面對(duì)不能正確表達(dá)病情的患兒，同時(shí)還要面對(duì)患兒家屬，因此在兒科研究生的培養(yǎng)過程中必須高度重視研究生專業(yè)教育與人文教育的融合[1]，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，讓每一名兒科醫(yī)生清楚地意識(shí)到人文素質(zhì)是一名醫(yī)生所必備的素質(zhì)。
1人文教育在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義
加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的目的主要是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文素質(zhì)，人文素質(zhì)包括人文知識(shí)和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為終極目標(biāo)，以對(duì)人的整體、全面、長(zhǎng)遠(yuǎn)和根本利益為終極關(guān)懷的價(jià)值追求。人文精神本質(zhì)上以人為中心，將人的尊嚴(yán)、生存意義、人的價(jià)值以及人的自我發(fā)展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要表征就是醫(yī)學(xué)人文精神，即對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)注與尊重。醫(yī)學(xué)人文精神根植于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其核心就是關(guān)愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關(guān)懷、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德。
2兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中人文教育的重要性
2.1加強(qiáng)人文教育是解決醫(yī)患糾紛的重要途徑
現(xiàn)代高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，在給患者帶來巨大福音的同時(shí)，也導(dǎo)致一些醫(yī)生崇尚“技術(shù)萬(wàn)能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長(zhǎng)的有效溝通，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至發(fā)生了一些性質(zhì)惡劣的“殺醫(yī)事件”。究其原因，很大程度上與醫(yī)學(xué)人文精神的缺失有關(guān)。醫(yī)學(xué)人文精神淡化，忽視“人”的體驗(yàn)，忽視“人”的存在，必然導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的關(guān)系，首先是人與人之間的關(guān)系，即醫(yī)護(hù)與患者的關(guān)系，其次才是人與疾病的關(guān)系，這又包括兩部分：一是醫(yī)護(hù)與疾病的關(guān)系，二是患者與疾病的關(guān)系。因此，要解決好醫(yī)患之間的矛盾，就必須處理好醫(yī)生與患者的關(guān)系，即首先要解決好人與人的關(guān)系，尤其是兒科醫(yī)生與患兒家屬的關(guān)系。我國(guó)著名的外科大家裘法祖說“醫(yī)學(xué)不是一門完美的科學(xué)，但必須要有人的溫度”。加強(qiáng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的人文教育，提高兒科醫(yī)生的人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患矛盾的重要途徑。
2.2加強(qiáng)人文教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求
當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)向生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?；颊邔?duì)醫(yī)院的期望更趨于理性，其更關(guān)注就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅具有較高水平的專業(yè)知識(shí)和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫(yī)師面對(duì)的兒童是一個(gè)不斷生長(zhǎng)變化的個(gè)體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關(guān)注兒童不同生長(zhǎng)階段的生理發(fā)育特點(diǎn)，還必須注重兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，才能更好地減輕患兒的痛苦。
2.3加強(qiáng)人文教育是提高兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)的必然需求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)包括思想意識(shí)和職業(yè)道德、人文素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技能、創(chuàng)新素質(zhì)以及身心素質(zhì)。交流溝通技能是兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)的重要體現(xiàn)，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫(yī)乃仁術(shù)，兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)對(duì)患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點(diǎn)，了解患兒的家庭背景、社會(huì)背景，抓住問題的本質(zhì)，用通俗易懂的語(yǔ)言和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、地點(diǎn)與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終提高患者的生活質(zhì)量。兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是兒童醫(yī)療服務(wù)的骨干力量，其人文素質(zhì)的高低直接關(guān)系到我國(guó)未來兒童醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。研究表明，醫(yī)患溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛多發(fā)的重要原因，所以加強(qiáng)人文教育是培養(yǎng)高素質(zhì)兒科醫(yī)生的必然要求。
2.4加強(qiáng)人文教育改善兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生人文素質(zhì)現(xiàn)狀
我國(guó)高考制度的設(shè)置導(dǎo)致報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)的本科生以理科學(xué)習(xí)為主，人文基礎(chǔ)相對(duì)薄弱、人文知識(shí)儲(chǔ)備不夠。考上大學(xué)后由于學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，對(duì)人文科學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間很少，加之受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，致使部分學(xué)生趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)，而輕視人文知識(shí)。因此，很多兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，導(dǎo)致人文知識(shí)儲(chǔ)備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)，自身綜合素養(yǎng)不高；文字和語(yǔ)言表達(dá)能力較弱，人際溝通與協(xié)調(diào)能力不足；缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。
3如何在兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教中融入人文教育
人文教育的手段不應(yīng)局限于課堂講授形式，應(yīng)拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。
3.1首先提高帶教教師的人文素質(zhì)
古人云：“近朱者赤，近墨者黑?！睅Ы探處煹娜宋乃刭|(zhì)直接影響研究生人文價(jià)值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵(lì)臨床教師參加人文培訓(xùn)班，努力學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)，包括語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。身教大于言傳，要求學(xué)生做到的，教師必須先做到。在臨床醫(yī)療實(shí)踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外，還要時(shí)刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關(guān)系。
3.2從傳統(tǒng)文化中汲取醫(yī)學(xué)人文知識(shí)
指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生閱讀古籍文獻(xiàn)。中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運(yùn)用到醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)中去。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內(nèi)涵為尊重人、寬容人、同情人、關(guān)心人、幫助人、愛護(hù)人，珍視人的生命。儒家學(xué)說認(rèn)為，君子要以義為重，人的道義價(jià)值應(yīng)高于物質(zhì)利益?！熬訍圬?cái)，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入，實(shí)現(xiàn)義與利的完美結(jié)合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對(duì)醫(yī)學(xué)先賢的宣傳教育，弘揚(yáng)張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等歷史人物的高尚醫(yī)德。
3.3在病史采集中注重培養(yǎng)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧
病史采集是診斷疾病的主要依據(jù)之一，也是兒科臨床實(shí)踐的基本技能。兒科患者年齡小，認(rèn)知能力有限，往往不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因?qū)⒆拥倪^度關(guān)愛及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解而過度擔(dān)心、焦慮不安，導(dǎo)致其對(duì)患兒病情夸大或隱瞞而表述不準(zhǔn)確。因此，良好的醫(yī)患溝通是兒科醫(yī)生獲得患兒真實(shí)病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫(yī)生、配合診斷治療的基礎(chǔ)。在臨床帶教中教育學(xué)生采集病史時(shí)，做到著裝合體、舉止大方、態(tài)度和藹，同時(shí)還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對(duì)所有患兒一視同仁。
3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念
體格檢查的異常發(fā)現(xiàn)是疾病診斷的重要線索和依據(jù)，是醫(yī)生與患者零距離接觸和情感交流的一個(gè)重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，致使體格檢查被年輕醫(yī)師日益忽視。兒科醫(yī)師面對(duì)的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長(zhǎng)亦不愿意讓年輕醫(yī)生檢查患兒，導(dǎo)致兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進(jìn)行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認(rèn)識(shí)體格檢查對(duì)診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關(guān)懷。在進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當(dāng)游戲，減輕其恐懼心理；檢查時(shí)動(dòng)作輕柔、靈活、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對(duì)患兒家屬表示感謝。
3.5在輔助檢查選擇中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不顧患者的實(shí)際情況，盲目選擇檢查項(xiàng)目，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此，帶教教師在指導(dǎo)研究生選擇輔助檢查項(xiàng)目時(shí)要根據(jù)患兒的病情需要，從實(shí)際出發(fā)，正確選擇檢查項(xiàng)目，做到有的放矢，培養(yǎng)研究生的醫(yī)德觀念。
3.6在疾病的診斷中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維
正確的診斷是準(zhǔn)確治療的關(guān)鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現(xiàn)多不典型，導(dǎo)致診斷困難。我們強(qiáng)調(diào)在疾病的診斷過程中，必須結(jié)合不同年齡段患兒的生理解剖特點(diǎn)及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現(xiàn)象與本質(zhì)、主要與次要、局部與整體的關(guān)系，避免片面性和主觀性。
【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡；評(píng)審；干預(yù)措施
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0359-02
1 資料與方法
1.1 評(píng)審范圍
白山市6個(gè)縣市區(qū)全部5歲以下兒童死亡人數(shù)，統(tǒng)計(jì)范圍從出生到差一天滿5周歲兒童。
1.2 評(píng)審方法
由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家對(duì)5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審專家要根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法，從個(gè)人、家庭居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)和其他相關(guān)部門這3個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)其知識(shí)技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個(gè)方面的情況進(jìn)行全面評(píng)審，確定每一例死亡是否可以避免、明確死亡因素、找出主要影響因素及干預(yù)措施。
2 結(jié)果
2.1 概況
2.1.1 死亡年齡： 新生兒死亡32例，占53.3%，嬰兒死亡45例，占75%，1-4歲兒童死亡13例，占21.7%。
2.1.2 生產(chǎn)方式：自然產(chǎn)28例，占46.7%；剖宮產(chǎn)32例，占53.3%%；
2.1.3 孕齡：
（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；
（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。
2.1.4 死亡地點(diǎn)：死于醫(yī)院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。
2.1.5 死亡之前治療情況：住院治療58例，占96.7%，門診治療2例，占3.33%，未治療0例。
2.2 評(píng)審結(jié)果分析
2.2.1 評(píng)審結(jié)果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；
2.2.2 三個(gè)延誤評(píng)審情況：
（1）有延誤48例，占80%（其中就診延誤26例，占54.17%； 醫(yī)療處理延誤20例，占41.67%；交通延誤2例，占4.1%）。
（2）無延誤2例，占0.33%。
2.2.3 死因診斷：
（1）新生兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它新生兒疾病、其它先天異常、先天性心臟?。?/p>
（2）嬰兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常、其它新生兒疾病、肺炎；
（3）5歲以下兒童前五位死因是先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、其它先天異常。
2.2.4 主要影響死亡因素：
（1）個(gè)人、家庭的態(tài)度問題25例，占41.7%；
（2）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問題11例，占18.3%；
（3）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問題5例，占8.3%；
（4）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問題6例，占10%；
（5）?。ǖ厥校┘?jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問題3例，占5%；
3 討論
3.1 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)方面存在的問題：
（1）通過評(píng)審發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)窒息復(fù)蘇程序和用藥方面均存在一定問題。
產(chǎn)、兒科醫(yī)生沒有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，不能按照復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，不能規(guī)范性用藥。
（2）產(chǎn)兒科合作制度落實(shí)不到位。普遍存在高危產(chǎn)婦分娩時(shí)現(xiàn)場(chǎng)沒有兒科醫(yī)生，待發(fā)現(xiàn)異常后，再請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，延誤了搶救時(shí)機(jī)。
（3）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員知識(shí)技能亟待提高，對(duì)疑難雜癥不能給予有效的處理。
（4）對(duì)患有艾滋病、梅毒的孕產(chǎn)婦管理不到位，在圍產(chǎn)期沒有及時(shí)用藥，規(guī)范治療。
（5）基層健康教育開展不好，不能及時(shí)將婦幼保健知識(shí)傳遞給老百姓，尤其是產(chǎn)篩工作的目的和意義，是個(gè)人家庭、居民團(tuán)體對(duì)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的一個(gè)原因。
（6）個(gè)人家庭對(duì)重癥兒童不能積極治療，可能與醫(yī)生交待病情過重有關(guān)。
（7）危重患兒轉(zhuǎn)院無醫(yī)護(hù)人員陪同。
（8）市疾控中心不能對(duì)可疑艾滋病孕婦進(jìn)行確診，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不掌握可疑艾滋病孕婦信息，容易造成醫(yī)護(hù)人員與健康產(chǎn)婦的感染。
3.2個(gè)人家庭、居民團(tuán)體方面存在的問題
（1）文化水平低的家庭主動(dòng)學(xué)習(xí)保健知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)醫(yī)生的依從性差。
（2）農(nóng)村低收入家庭對(duì)治療費(fèi)用相對(duì)較高的重癥疾病負(fù)擔(dān)不起，從而放棄治療。
4 干預(yù)措施：
4.1 加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。
市級(jí)要定期舉辦新生兒科相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)模式可采取專家手把手、面對(duì)面教的方式，以實(shí)踐為主，保證培訓(xùn)取得實(shí)效。
4.2加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)，建立健各縣、市產(chǎn)兒科急救中心。
助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒科特別是新生兒科建設(shè)，必備保溫箱和常用的急救設(shè)備，市急救中心醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，縣級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求有1-2名新生兒科醫(yī)生，市級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒科，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作，確保母嬰安全，同時(shí)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立建全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄。
4.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平。
各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要提高產(chǎn)前診斷水平，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，減少先天畸形的發(fā)生。
4.4 加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率。
（1）降低早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范孕期保健指導(dǎo)工作，重點(diǎn)從孕前開始（在計(jì)劃受孕前4-6月），全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)；孕早期（停經(jīng)12周內(nèi)）盡早建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，全面記錄一般情況，詢問病史，體格檢查化驗(yàn)，咨詢指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣傳；建議孕20-24周B超篩查大畸形，同時(shí)進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)定期孕檢的時(shí)間；在28-36周要做高危評(píng)分一次，37周后再做高危評(píng)分1次，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，防止早產(chǎn)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦凡出現(xiàn)腹痛，陰道流水必須立即住院治療。
（2）對(duì)不能避免早產(chǎn)的，要常規(guī)給予促胎肺成熟治療。
4.5 提高對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理質(zhì)量。
（1）對(duì)孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的綜合干預(yù)服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診斷、用藥，減少兒童的感染機(jī)率。
（2）加強(qiáng)預(yù)防性病知識(shí)的宣傳，減少艾滋病、梅毒感染機(jī)率。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的問題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。
1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對(duì)哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的形勢(shì)下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對(duì)兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對(duì)性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測(cè)量，頭圍、囟門的測(cè)量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對(duì)患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對(duì)于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對(duì)待[6]。
2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對(duì)疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對(duì)于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長(zhǎng)理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長(zhǎng)交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長(zhǎng)患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長(zhǎng)的信任，配合治療。與患兒及家長(zhǎng)之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對(duì)策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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我國(guó)的兒科學(xué)教育開始于20世紀(jì)中期，有些醫(yī) 學(xué)院曾設(shè)有獨(dú)立的兒科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的 兒科臨床醫(yī)師。后隨著醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置的調(diào)整， 至20世紀(jì)末，兒科學(xué)專業(yè)逐漸被取消，而將其歸入 臨床醫(yī)療專業(yè)0。長(zhǎng)期以來，兒科學(xué)專業(yè)領(lǐng)域在研 究“中國(guó)兒科醫(yī)師匱乏”的原因時(shí)，多將側(cè)重點(diǎn)集中 于對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制及社會(huì)環(huán)境的剖析上，而少有對(duì) 自身兒科學(xué)醫(yī)學(xué)教育的反思H。
2014年10月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院與加拿大渥 太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學(xué)院 (簡(jiǎn)稱“聯(lián)合醫(yī)學(xué)院”。聯(lián)合醫(yī)學(xué)院的教學(xué)設(shè)置參考 渥太華醫(yī)學(xué)院，其兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方式與目前我 國(guó)的兒科學(xué)教育存在諸多不同。此文,我們就‘‘課程 內(nèi)容設(shè)置的差異”進(jìn)行討論。
1.對(duì)兒科醫(yī)師的社會(huì)使命感和責(zé)任感的樹立
我國(guó)5年制醫(yī)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段《兒科學(xué)》大 課和見習(xí)課堂教學(xué)的課時(shí)總數(shù)約在80個(gè)學(xué)時(shí)（每個(gè) 學(xué)時(shí)40 mm)。一般會(huì)在第一堂課介紹“兒科學(xué)”(多 稱為“兒科學(xué)緒論”，主要對(duì)兒科學(xué)的學(xué)科內(nèi)容給予概括介紹，1 ~2個(gè)課時(shí)），之后便進(jìn)入專業(yè)內(nèi)容（主要 是基于各種疾?。W(xué)習(xí)。大課教學(xué)和見習(xí)教學(xué)有相 當(dāng)部分內(nèi)容重復(fù)講解,例如“腹瀉病之液體療法”，無 論是大課還是見習(xí)都會(huì)重點(diǎn)講解。
渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教育課堂教學(xué)時(shí)間約 80 h (沒有專門列出“見習(xí)小講課”，但因?yàn)榻虒W(xué)方法 多樣，實(shí)際涵蓋了見習(xí)目標(biāo)）。在課程內(nèi)容上，更注 重對(duì)于兒科醫(yī)師眼界（ vision)、使命感（mission)的培 養(yǎng)。 無論是兒科學(xué)總論，還是各個(gè)分論的教學(xué)內(nèi)容， 處處滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感,成為 未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[4。兒科 醫(yī)師的責(zé)任被定義為并不僅僅拘泥于對(duì)某種疾病的 診斷和治療,而是在更廣泛的范圍內(nèi)（軀體、心理和 社會(huì)）為兒童健康服務(wù)。這一教育理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ‘‘生物-心理-社會(huì)‘‘的醫(yī)學(xué)模式是相一致的。我們 在這里舉2個(gè)例子:①在“兒科學(xué)總論”部分，除了傳 統(tǒng)意義上對(duì)兒科學(xué)的專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行介紹以及闡述兒 童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)等問題之外，有1 h的課程內(nèi)容是 “全球5歲以下兒童的死亡原因及如何預(yù)防”（The causes and prevention of mortality in the under five age group worldwide),另外1 h的內(nèi)容是“從社會(huì)文化背 景認(rèn)識(shí)兒童的健康權(quán)”（Recognize the importance of cultural context in the implementation of child rights in community health policies, practices and advocacy work)。目的非常明確，前者幫助兒科醫(yī)師以更廣闊 的視野來看待自己未來所承擔(dān)的責(zé)任，后者幫助學(xué) 生理解現(xiàn)有文化背景下兒童健康政策的現(xiàn)狀和兒科 醫(yī)師在提高兒童健康權(quán)利過程中的引領(lǐng)作用。②在 “新生兒疾病”這個(gè)部分，除了講解一些新生兒常見 的疾病之外,有1個(gè)小時(shí)的課程內(nèi)容用于講解“全球 及本地圍產(chǎn)期新生兒死亡原因探討” Explore issues related to perinatal mortality in the global (local) con?text] 。目的是希望兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾 病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的 深刻背景，并從社會(huì)的角度來認(rèn)識(shí)自己的工作。這 樣有助于兒科醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為同時(shí)，不斷提升 自己的社會(huì)責(zé)任感。
2.以崇尚“精英”文化的多元化現(xiàn)代社會(huì)為背景，培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師
開始于20世紀(jì)90年代的西方醫(yī)學(xué)教育改革是 適應(yīng)當(dāng)時(shí)西方社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)的西方社會(huì), 醫(yī)生也常因“態(tài)度傲慢，醫(yī)療行為不顧及患者利益” 而備受指責(zé)。正因?yàn)榇?，在醫(yī)學(xué)改革后，西方醫(yī)學(xué)教 育中出現(xiàn)了一系列新的教學(xué)內(nèi)容0。在渥太華醫(yī)學(xué) 院教學(xué)課程中，這部分內(nèi)容被稱之為‘‘社會(huì)、個(gè)人和醫(yī)學(xué)(society, individual and medicine content, SIM) ”。 舉例而言,在兒科學(xué)總論中，有個(gè)環(huán)節(jié)講述“兒童及 其家庭對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的理解”（Develop an understanding of the child and families’ perspectives of being cared for within our health care system),所教授的內(nèi)容是幫助醫(yī)學(xué)生理解，不同社會(huì)背景的不同個(gè) 體對(duì)于同一醫(yī)療保障體系內(nèi)容的理解和接受程度并 不相同，繼而對(duì)于醫(yī)生醫(yī)療行為的認(rèn)同度也有很大 差異;而且，會(huì)讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解醫(yī)生的醫(yī)療行 為和決定是在社會(huì)限定的醫(yī)療保障體系內(nèi)進(jìn)行的， 醫(yī)生個(gè)人并不能夠隨心所欲，不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)決定會(huì) 使原本單純的醫(yī)療行為變成一個(gè)社會(huì)公共事件。這 樣的課堂教學(xué)內(nèi)容，是適應(yīng)在多元化社會(huì)中，醫(yī)生與 不同背景社會(huì)群體間建立相互理解、相互認(rèn)同關(guān)系 的需求。
在某些方面，我們正經(jīng)歷著二三十年前西方醫(yī) 學(xué)界相同的困難。注重知識(shí)和技能的培養(yǎng)，是我國(guó) 兒科學(xué)教育的特點(diǎn)（也是我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)院教育的特 點(diǎn)）。究其實(shí)質(zhì),是將醫(yī)生作為技術(shù)人員來培養(yǎng)。在 評(píng)價(jià)醫(yī)生時(shí)，工作量（如門診量、手術(shù)量或文章發(fā)表 數(shù)量等）和技能水平（如手術(shù)難度、文章發(fā)表雜志的 級(jí)別）是最主要的指標(biāo)。但是，事實(shí)上，隨著社會(huì)的 發(fā)展，醫(yī)生不再是僅僅治療“軀體疾病”，現(xiàn)代社會(huì) 中，社會(huì)群體對(duì)于“心理”和“社會(huì)”的關(guān)注度,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超 過以往任何一個(gè)社會(huì)階段。所以，即使所患疾病相 同，不同個(gè)體所能接受的醫(yī)療決定存在很大差異。 對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng),從關(guān)注‘‘疾病”向關(guān)注‘‘患疾病的人” 轉(zhuǎn)變，是中國(guó)社會(huì)逐漸向多元化現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)變的 要求。
社會(huì)多元化的同時(shí)，對(duì)‘‘精英”文化的崇尚是我 們這個(gè)社會(huì)的另一個(gè)特點(diǎn)。所謂“精英”是指出類拔 萃的人。除了出色的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能外,得體的衣 著裝扮、誠(chéng)懇具有親和力的言行、豐富的精神世界， 以及對(duì)于不同觀點(diǎn)的寬容態(tài)度都是一個(gè)“精英”應(yīng)該 具備的職業(yè)（professionalism)素質(zhì)。在渥太華醫(yī)學(xué)院 的兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，兒科醫(yī)生的著裝、與患者（家 長(zhǎng)）談話的姿勢(shì)和語(yǔ)調(diào)、與醫(yī)院同事的溝通方式以及 如何應(yīng)對(duì)患者或同事的不同見解都被列入教學(xué)內(nèi)容 (稱之為“醫(yī)師能力培養(yǎng)（physician skill development, PSD) ” 0。經(jīng)過這樣有目的性、有計(jì)劃培訓(xùn)出來的 兒科醫(yī)師,進(jìn)入社會(huì)后才能被主流社會(huì)群體所接受、所尊重。但這些內(nèi)容,在我們傳統(tǒng)的兒科學(xué)教育中， 完全是個(gè)空白。
3.在不完美的現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，履行兒科醫(yī)師的職責(zé)
‘‘著名美國(guó)小提琴家喬舒亞貝爾扮成街頭藝 人在華盛頓特區(qū)的某個(gè)車站里演奏。45 min里，貝 爾演奏了多支巴赫的名曲，當(dāng)時(shí)有1 097人經(jīng)過,但 只有7人停下來聆聽。”這段在網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)引起熱議 的視頻也是渥太華醫(yī)學(xué)院教學(xué)內(nèi)容的一部分。對(duì)這 段視頻,每個(gè)人或許會(huì)有不同的理解。但是，將它作 為醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，目的是希望醫(yī)學(xué)生未來能夠 以更加坦然和釋懷的心態(tài)面對(duì)自己的職業(yè)。即使站 在醫(yī)生的角度完美無缺，但也會(huì)因?yàn)樯硖幉煌昝赖?現(xiàn)實(shí)生活,而被忽視,甚至被踐踏。
在醫(yī)療環(huán)境不盡如人意的中國(guó)，醫(yī)學(xué)教育從不 涉及這部分內(nèi)容。相反，在我們看來醫(yī)療環(huán)境和人 文素養(yǎng)非常優(yōu)越的加拿大，這樣的教育卻始終被認(rèn) 為對(duì)醫(yī)學(xué)生必不可少。當(dāng)年輕的兒科醫(yī)師，感受或 經(jīng)歷來自社會(huì)、病患或者同事、領(lǐng)導(dǎo)的“不公正”反饋 時(shí),容易選擇退出“醫(yī)學(xué)人生”。這種事件中，最受關(guān) 注、承受最多痛苦的是事件主人公個(gè)人,但如論及受 害者，整個(gè)兒科醫(yī)師群體乃至兒科學(xué)都應(yīng)在列。因 為負(fù)面訊息的傳播會(huì)遠(yuǎn)快于正面效應(yīng)，而且在傳播 中負(fù)面效應(yīng)會(huì)不斷擴(kuò)大。在不完美的現(xiàn)實(shí)中，如何 妥協(xié),又如何堅(jiān)守兒科醫(yī)師的職業(yè)理想和道德，是遠(yuǎn) 比治療疾病更困難的醫(yī)學(xué)命題。讓醫(yī)生從‘‘醫(yī)學(xué)人 生”開始的那一刻，就面對(duì)和思考這個(gè)命題，可以幫 助他們?cè)谖磥砉ぷ髟庥觥安还睍r(shí)，仍以積極的態(tài) 度應(yīng)對(duì)。只有這樣的積極應(yīng)對(duì)越來越多，我們的兒 科醫(yī)師隊(duì)伍才能走上持續(xù)增長(zhǎng)的通路。
4疾病知識(shí)的傳授方法與科技迅猛發(fā)展的時(shí)代相適應(yīng)
母庸置疑,在科學(xué)和技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué) 本身也經(jīng)歷著前所未有的迅猛發(fā)展。歸納而言，這 種發(fā)展體現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先是醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)本 身的更新速度,其次是獲得/傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑的 改變。結(jié)合本文的內(nèi)容,我們僅討論前者。
教科書（各種版本的《兒科學(xué)》）是中國(guó)所有醫(yī)學(xué) 院兒科學(xué)教育的必備。即使教科書的講述內(nèi)容已經(jīng) 不符合目前循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，但仍是老師講課的基 準(zhǔn)、學(xué)生考試的標(biāo)準(zhǔn)答案。這樣不僅抑制了學(xué)生的 學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的思 維模式,更造成了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容與國(guó)際上主流 臨床診治方法的脫節(jié)。
在渥太華醫(yī)學(xué)院的兒科學(xué)教學(xué)中，不采用任何 教科書&],老師只向?qū)W生提供文獻(xiàn)（教科書的內(nèi)容也 只是文獻(xiàn)的一種形式）。學(xué)生根據(jù)這些文獻(xiàn)的閱讀， 融會(huì)貫通疾病相關(guān)的各種知識(shí)。疾病相關(guān)知識(shí)的教 授從教科書擴(kuò)展到文獻(xiàn)，學(xué)生不僅需要知道結(jié)果，更 需要知道獲得結(jié)果的過程。更為關(guān)鍵的是，學(xué)生需 要通過自己的工作來獲得這些結(jié)果與過程。學(xué)生的 學(xué)習(xí)積極性得到了發(fā)揮，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到了培 養(yǎng),醫(yī)學(xué)教學(xué)也從“授人以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。 而且,在教育層面，推動(dòng)了傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“循 證醫(yī)學(xué)”理念的轉(zhuǎn)變，這無疑是培養(yǎng)高質(zhì)量?jī)嚎漆t(yī)師 的重要環(huán)節(jié)?。
5 兒科學(xué)不等同于兒內(nèi)科學(xué)
準(zhǔn)確地說,我國(guó)大部分的OL科學(xué)》課堂教學(xué)和 見習(xí)教學(xué)僅是兒內(nèi)科學(xué)的課程，所以醫(yī)學(xué)生的教育 主要集中在兒內(nèi)科（有些醫(yī)學(xué)院會(huì)給兒外科1 ~2個(gè) 學(xué)時(shí)的課程）。這種培養(yǎng)模式，不利于醫(yī)學(xué)生全面了 解兒科學(xué)內(nèi)容,也不利于培養(yǎng)“兒科全科醫(yī)生”（國(guó)外 稱之為“general pediatrician ”）。從某種程度說，我國(guó) 基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生?的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí) 甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒有勝任的兒科全科 醫(yī)生,我國(guó)分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如 果沒有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科 學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展。
在渥太華醫(yī)學(xué)院中，兒科學(xué)的知識(shí)傳授,將涵蓋 兒科護(hù)理專業(yè)、兒科皮膚科專業(yè)、兒科眼科專業(yè)、兒 科藥理學(xué)專業(yè)、兒外科專業(yè)和兒科五官科專業(yè)等所 有與兒童和青少年相關(guān)的領(lǐng)域。通過這樣的培養(yǎng), 醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)兒科學(xué)有非常全面的了解。了解是興趣 的基礎(chǔ),有了興趣,才會(huì)有更多的醫(yī)學(xué)生關(guān)注兒科專 業(yè),進(jìn)而選擇兒科專業(yè)作為未來的職業(yè)。對(duì)于最終 能夠成為兒科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)生而言，全面的兒科學(xué)知 識(shí)更是他們最終成為優(yōu)秀兒科醫(yī)師的牢固基石。
