時(shí)間：2022-03-28 23:12:37
序論：在您撰寫眼科臨床論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在枕時(shí)，可在其下放置溫水袋以最大限度發(fā)揮藥枕的功效。③止血枕:藥方為硃砂10g，側(cè)柏葉、磁石各200g，荷花250g，具有清熱活血與涼血止血的功效。在臨床上多用于外傷出血、血灌瞳神與白睛溢血以及內(nèi)外障病中各種出血癥，如結(jié)膜下出血、玻璃體積血等，甚至是對(duì)中風(fēng)昏迷的患者，該藥枕同樣具有一定的功效［5］。④散瘀枕:藥方為沒藥、乳香各100g，當(dāng)歸、川芎200g，玫瑰花250g，具有理氣解郁與活血化瘀的功效，且多用于臨床表現(xiàn)為眼痛劇烈、云霧移睛或者是全身有瘀血情況的患者，效果比較明顯［6］。⑤明目枕:藥方為磁石、玫瑰花與百合花、側(cè)柏葉各100g，200g，具有延年潤(rùn)容與清熱安神以及開郁散滯的功效，臨床多用于老年的雙目干澀與頭暈?zāi)垦５妊奂舶Y狀者［7］。采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分為了非常滿意、較滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)，而總滿意度=非常滿意度+較滿意度。本次研究問卷的有效回收率為100%。
2結(jié)果
在本次研究中，所有患者的臨床眼疾癥狀均得到了一定的改善，取得了一定的治療效果，且患者對(duì)護(hù)理的滿意度也較高，非常滿意的有61例，較滿意36例，僅3例不滿意，總滿意率高達(dá)97%。
3討論
鼻竇與眼眶的上壁、內(nèi)壁及下壁相隔，其中額竇外側(cè)及底部為眶上壁，為眼眶結(jié)構(gòu)最薄處；篩竇與眼眶內(nèi)容物僅隔一塊菲薄的篩骨紙板，篩竇后下方與視神經(jīng)孔僅隔一薄層骨板；眼眶底部即為上頜竇的上壁，眶下神經(jīng)及眶下動(dòng)靜脈穿過上頜竇上壁內(nèi)的骨性管道；蝶竇上壁前方有視交叉，是神經(jīng)孔位于蝶竇上壁及外壁交界處。眼眶基本上2/3被鼻竇包繞，所有的鼻竇炎癥都可能引起眶內(nèi)并發(fā)癥，感染擴(kuò)展方式以竇壁損害最為常見。一般認(rèn)為眶內(nèi)并發(fā)癥以額竇炎引起最多，篩竇次之，上頜竇又次之，蝶竇最少[4]。眼與鼻竇相鄰，兩者的感覺神經(jīng)同屬三叉神經(jīng)，鼻竇的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，眼神經(jīng)分支中有鼻睫狀神經(jīng)和額神經(jīng)，鼻竇病變可通過神經(jīng)反射把疼痛反射到同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，引起前額、眉弓、球后疼痛及眼脹等癥狀；當(dāng)鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥也可表現(xiàn)出相應(yīng)的眼部癥狀。眼、鼻竇的血液循環(huán)也有其特殊性：兩器官血管彼此相通且靜脈無瓣膜，眼上靜脈及眼下靜脈與眼瞼、鼻竇之間有交通支，并流入海綿靜脈竇；所以鼻竇炎的化膿性炎癥可通過血行傳播至眼瞼、眼內(nèi)或眶內(nèi)炎癥，甚至引起海綿靜脈竇感染導(dǎo)致死亡。
2鼻竇炎的眼部表現(xiàn)
臨床上鼻竇炎的炎癥擴(kuò)散波及臨近結(jié)構(gòu)可引起淚器感染，眼眶感染；化膿性炎癥通過血行播散可以引起眼瞼水腫、急性或慢性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等；篩竇、蝶竇的炎癥往往導(dǎo)致眼球后面的隱痛、復(fù)視等；篩竇及蝶竇的炎癥波及視神經(jīng)孔時(shí)則引起球后視神經(jīng)炎；鼻竇炎的疼痛常發(fā)射至同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)引起額部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。
3治療
一、普及兒童青光眼知識(shí)
有助于早期診斷社會(huì)大眾對(duì)兒童青光眼相關(guān)知識(shí)知之甚少，兒童增大的角膜使得兒童眼睛看起來更大更亮，尤其是畏光、流淚、不愿睜眼可能是早期表現(xiàn)，部分家長(zhǎng)不會(huì)將其與疾病聯(lián)系在一起。這使得很大一部分患兒在前來就診時(shí)角膜直徑大于14mm，視盤杯盤比0.8以上，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層明顯變薄，未能在早期接受治療，治療效果大打折扣。因此，對(duì)社會(huì)大眾普及兒童青光眼的臨床表現(xiàn)和相關(guān)知識(shí)，能夠使家長(zhǎng)更早地注意到兒童青光眼的眼部改變，及時(shí)就診，有助于及早進(jìn)行干預(yù)。
二、全面采集病史有助于正確診斷及治療
兒童尤其是嬰幼兒患者，由于語言表達(dá)能力所限，不能與家人及醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，這就要求接診醫(yī)生盡可能全面地了解患兒的發(fā)病情況。有以下幾點(diǎn)需要注意：（1）明確發(fā)病年齡。發(fā)病年齡不同預(yù)后也有較大差別，所需要采取的治療策略也有差異。需要詢問家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)角膜增大的時(shí)間，如果家長(zhǎng)難以確定，可以讓其找出患兒以往照片，進(jìn)行角膜大小對(duì)比。新生兒角膜直徑>11mm或1歲以內(nèi)兒童角膜直徑>12mm都應(yīng)引起高度懷疑。詢問患兒出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣、角膜混濁及結(jié)膜充血的時(shí)間，綜合考慮以確定發(fā)病的大致年齡。同時(shí)，需要與結(jié)膜炎、淚道阻塞等疾病進(jìn)行鑒別。（2）詢問兒童在出生時(shí)有無產(chǎn)鉗傷，產(chǎn)鉗傷導(dǎo)致的角膜混濁應(yīng)與兒童青光眼區(qū)分。（3）兒童青光眼有一定遺傳傾向［3-4］，因此需要詢問有無兒童青光眼家族史，父母是否近親。（4）兒童青光眼可伴有其他疾病或發(fā)育異常，問診時(shí)需注意兒童是否有身體及神經(jīng)發(fā)育遲滯，是否患有白內(nèi)障，是否因其他疾病使用過糖皮質(zhì)激素類藥物或使用含有糖皮質(zhì)激素成分的兒童面霜。（5）眼部外傷（包括產(chǎn)傷）、炎癥、眼部手術(shù)史及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史均需詳細(xì)詢問。（6）由于部分兒童青光眼合并其他系統(tǒng)疾病，這就要求其他科室醫(yī)生，如神經(jīng)科、皮膚科、產(chǎn)科等記錄腦部血管瘤、顏面部血管瘤（Sturge-Weber綜合征患者）、產(chǎn)鉗傷等情況，并能認(rèn)識(shí)到其與青光眼之間的聯(lián)系，及時(shí)請(qǐng)眼科會(huì)診，及早診斷治療。
三、兒童患者眼科檢查需要技巧
兒童青光眼尤其是嬰幼兒青光眼患者在臨床檢查時(shí)配合度較差，因此在臨床工作中需要一些方法讓兒童配合檢查。對(duì)于嬰兒患者，應(yīng)囑家長(zhǎng)下次就診前調(diào)整嬰兒睡眠時(shí)間，保證其到達(dá)診室時(shí)處于較易入睡的狀態(tài)，便于在哄其入睡后進(jìn)行檢查。若仍難以入睡或較易驚醒，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥劑。對(duì)于幼兒患者，應(yīng)在每次接診時(shí)與患兒互動(dòng)，與患兒熟絡(luò)后較易進(jìn)行檢查。若患兒仍拒絕檢查或較難接觸，可采用上述嬰兒檢查手段。對(duì)畏光較重的患兒檢查時(shí)還可關(guān)閉或調(diào)暗診室燈光，使患兒易于睜開眼睛，便于檢查。同時(shí)，由于兒童患者尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)檢查結(jié)果的分析及檢查可能造成的影響與成年患者多有不同。（1）眼壓測(cè)量在兒童患者較成年患者具有更多的不確定性。兒童眼壓較成年人低，直至青春期才增長(zhǎng)至成年人水平。兒童患者眼壓測(cè)量也受到多種因素影響，包括配合度、麻醉劑的應(yīng)用、眼壓計(jì)的類型等等。因此，眼壓增高僅能用于輔助診斷，也不能在隨訪時(shí)作為可靠的病情變化指標(biāo)。（2）由于嬰幼兒患者的配合度較低，術(shù)前全面了解患兒病情需要進(jìn)行全麻下檢查，可以較準(zhǔn)確地確定角膜直徑、Haab紋、房角改變、杯盤比及超聲生物顯微鏡檢查等。但是對(duì)于兒童患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較成年人為高，麻醉可能與注意力、語言處理、認(rèn)知障礙有關(guān)，會(huì)增加神經(jīng)發(fā)育缺陷的風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。因此，在臨床工作中應(yīng)盡量縮短麻醉時(shí)間，減少麻醉次數(shù)，以避免可能的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）對(duì)于在視力發(fā)育關(guān)鍵期的兒童青光眼患者，需要時(shí)刻注意患兒的視力，因?yàn)檫@一時(shí)期的異常視覺經(jīng)驗(yàn)、雙眼屈光參差、單眼角膜混濁或術(shù)后遮蔽都有可能引起弱視。另外，眼相干光斷層掃描檢查、視野檢查在年齡稍大的患兒可嘗試進(jìn)行，這些數(shù)據(jù)有助于評(píng)估病情進(jìn)展。
四、兒童青光眼的治療
兒童青光眼治療的目的在于最大限度地延長(zhǎng)患兒高視覺質(zhì)量生存的年限。兒童青光眼藥物治療效果較差且不能持久，最終往往只能訴諸手術(shù)治療［7］。但兒童患者的如下特點(diǎn)使得手術(shù)難度更大、術(shù)后并發(fā)癥更多、手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)更高［8-9］，這些特點(diǎn)包括：患兒眼球擴(kuò)大，鞏膜薄而軟，在術(shù)中易發(fā)生前房塌陷及后房前移，導(dǎo)致虹膜及玻璃體脫出，術(shù)后易產(chǎn)生低眼壓等并發(fā)癥；愈合能力較強(qiáng)使得濾過泡迅速瘢痕化或堵塞青光眼引流管；兒童患者在接受檢查時(shí)配合度較低，術(shù)后濾過泡及引流閥埋入后的不適會(huì)降低患兒的配合度，使術(shù)后對(duì)手術(shù)效果的監(jiān)測(cè)更加困難，難以及時(shí)針對(duì)病情變化做出有效的評(píng)估和處理；麻醉風(fēng)險(xiǎn)高于成年人。另外，值得注意的是，濾過手術(shù)或引流閥植入術(shù)后，眼部外觀會(huì)發(fā)生改變，這對(duì)于處于學(xué)齡期的兒童心理可能會(huì)造成一定的影響。同時(shí)，青光眼作為一種慢性疾病，患者需要終生隨訪和（或）用藥，尤其兒童患者，在一生中常需要進(jìn)行多次手術(shù)。一旦確定要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式選擇時(shí)不僅要考慮手術(shù)的有效性及安全性，還要考慮對(duì)后續(xù)手術(shù)的影響。目前用于兒童青光眼的手術(shù)方式主要有：小梁切開術(shù)、房角切開術(shù)、Schlemm管成形術(shù)、小梁切除術(shù)、Ex-press微型青光眼引流閥植入術(shù)、小梁切開聯(lián)合小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)等。小梁切開術(shù)被認(rèn)為是先天性青光眼的首選術(shù)式，在其他類型的兒童青光眼早期，也可嘗試采用該術(shù)式控制眼壓。我們回顧性分析了32例先天性青光眼患者，共50眼，中位術(shù)齡6.25個(gè)月（1~108個(gè)月），中位隨訪時(shí)間42個(gè)月（24~228.5個(gè)月）。Kaplan-Meier分析顯示24、36、60個(gè)月的生存率分別為75.2%、68%、60.9%。術(shù)齡在3個(gè)月到3歲之間手術(shù)成功率較高。若首次小梁切開術(shù)不能完全控制眼壓，且該術(shù)式有一定降壓效果，可再次進(jìn)行小梁切開術(shù)。另有部分學(xué)者認(rèn)為房角切開術(shù)更適用于先天性青光眼患者，但有研究表明，兩種術(shù)式效果相當(dāng)，唯一不同的是，房角切開術(shù)對(duì)結(jié)膜沒有擾動(dòng)，而小梁切開術(shù)的實(shí)施不受角膜混濁的干擾。但小梁切開術(shù)在進(jìn)行過程中需要精確定位Schlemm管，在解剖結(jié)構(gòu)變異的情況下，錯(cuò)誤的定位往往是手術(shù)失敗的重要原因。無論小梁切開術(shù)還是房角切開術(shù)，其共同存在的問題在于一次手術(shù)可能不足以達(dá)到滿意的降壓效果，而多次手術(shù)會(huì)增加兒童麻醉風(fēng)險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙。因此有學(xué)者提倡進(jìn)行360°小梁切開術(shù)，導(dǎo)絲前端的信號(hào)燈可以指示前進(jìn)方向，全周成形術(shù)可以省去再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，對(duì)于先天性青光眼患者，1年手術(shù)成功率達(dá)83.3%，最常見并發(fā)癥為前房積血（1%~6.1%），而低眼壓等少見［10］。但遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步研究證實(shí)。對(duì)于較為嚴(yán)重的兒童青光眼，常規(guī)小梁切除術(shù)能更大幅度地降低眼壓，但在兒童青光眼患者，由于解剖結(jié)構(gòu)變異，手術(shù)難度較高，術(shù)中、術(shù)后更容易發(fā)生眼內(nèi)出血、玻璃體脫出、術(shù)中眼球塌陷、晶狀體損傷或脫位、脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥。術(shù)后不良濾過泡也可能造成眼部外觀改變。近幾年興起的Ex-press微型青光眼引流器植入術(shù)可以簡(jiǎn)化小梁切除術(shù)的操作步驟，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。由于無需小梁切除及虹膜切除，也減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在成年患者，1年手術(shù)成功率70%，手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、降眼壓幅度及濾過泡形態(tài)均與小梁切除術(shù)相當(dāng)［11］。但應(yīng)用于兒童青光眼的效果還需大樣本臨床研究證實(shí)。有學(xué)者認(rèn)為小梁切開術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)能達(dá)到更好的降眼壓效果，但尚無大樣本臨床研究證據(jù)證實(shí)這一觀點(diǎn)。筆者更傾向于當(dāng)兒童青光眼患者解剖變異較大，難以確定Schlemm管的確切位置或小梁切開不確切時(shí)，才轉(zhuǎn)行小梁切除術(shù)，以避免二次手術(shù)。另外，青光眼引流閥植入術(shù)（例如Ahmed引流閥植入術(shù)）也被廣泛應(yīng)用于兒童青光眼的治療。1年手術(shù)成功率約80%，成功率同樣隨時(shí)間而降低［12］。最常見的并發(fā)癥就是低眼壓，可通過引流管結(jié)扎或管腔內(nèi)放置支架等方式來限制引流速度，以減少低眼壓的發(fā)生。與小梁切除術(shù)及Ex-press植入術(shù)相同，引流閥植入術(shù)同樣需要形成濾過泡來維持眼壓，因此也存在濾過道堵塞的問題，一旦堵塞則需要行濾過泡周圍包囊切除等再通術(shù)。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)的概念在青光眼治療中興起。兒童青光眼具有患兒眼球結(jié)構(gòu)變異，愈合能力超強(qiáng)，配合程度極低，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，常需再次手術(shù)，術(shù)后外貌會(huì)影響心理發(fā)育等特點(diǎn)。而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較輕，術(shù)后并發(fā)癥較少，部分術(shù)式不存在濾過道瘢痕化的問題，結(jié)膜擾動(dòng)較輕，便于再次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低且?guī)缀鯇?duì)外觀沒有影響。因此微創(chuàng)手術(shù)可能是兒童青光眼治療未來發(fā)展的方向。除經(jīng)典的小梁切開術(shù)及房角切開術(shù)外，其他微創(chuàng)手術(shù)還包括Schlemm管擴(kuò)張術(shù)、Schlemm管支架植入術(shù)、小梁旁路微型支架植入術(shù)（iStent,Hydrus）、穿鞏膜下腔微型支架植入術(shù)（AquesysXen）等［13］。但目前這些術(shù)式用于兒童青光眼的療效還缺乏臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。由于兒童青光眼患者的眼球解剖結(jié)構(gòu)異常，眼球壁菲薄且硬度不足，使得術(shù)中難以確定鞏膜瓣切開位置或Schlemm管位置；在菲薄的鞏膜上形成鞏膜瓣及保證小梁切除術(shù)或引流閥周圍的水密性也較為困難；伴隨的其他異常如Axenfeld-Rieger綜合征、先天性無虹膜癥、Sturge-Weber綜合征所致的鞏膜血管擴(kuò)張、小瞼裂、眼眶小等也會(huì)增加手術(shù)難度，使學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。同時(shí)兒童青光眼首次手術(shù)治療往往最容易有較好的效果，因此青光眼醫(yī)生需有較為豐富的成年人青光眼手術(shù)經(jīng)驗(yàn)或者每年行20例以上兒童青光眼手術(shù)［14］，行兒童青光眼手術(shù)才較有把握。
五、重視術(shù)后隨訪及用藥依從性
視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要是患者的視網(wǎng)膜發(fā)阻塞引起的一類眼科疾病。從中醫(yī)角度分析，該病的主要病理是各種原因牽引器的脈道淤阻而出現(xiàn)血溢脈外。年事已高者，肝腎虧虛，虛火上炎等干擾目竅或者是肝陽上亢氣血上逆導(dǎo)致血脈瘀阻發(fā)生外溢；情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)失調(diào)，可致氣滯而血脈瘀阻；亦可因飲食偏嗜，過食肥甘，痰濕內(nèi)生，痰凝滯血瘀于脈道而病生。血不通暢則是水之因，痰濕加上水飲，導(dǎo)致患者的病情纏綿，因此化濕利水應(yīng)該是不可忽視的一種治療方法。日久體生虛熱也會(huì)造成郁結(jié)，因此在對(duì)化瘀的同時(shí)應(yīng)該清除患者體內(nèi)的虛熱。
2目達(dá)明方加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥
在中醫(yī)學(xué)上屬于“絡(luò)損暴盲”的范疇，目達(dá)明方式治療眼部玻璃體積血等眼科血病的有效方法。其具體的藥物組成主要包括：生地黃、仙鶴草、玄參、黃芩炭、茯苓、三七粉、白術(shù)、丹參、懷牛膝、蒲黃粉、炙甘草共11味藥物。在這個(gè)藥方中生地黃味甘、性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；玄參味苦甘咸，性微寒，具有清熱涼血、滋陰解毒的功效；黃芩炭為甘苦，性寒而澀，具有清熱止血的功效。這三味藥物的都具有清熱涼血和止血的功效。仙鶴草味甘、性平，具有理跌打傷、止血、散瘡毒的功效；丹參味苦、性微寒，具有通血、通心包絡(luò)、治疝痛的功效；懷牛膝味苦酸，性平，具有補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，強(qiáng)筋骨，引血下行的功效；蒲黃粉“味甘，性平，具有主心腹膀胱寒熱，止血，消淤血，利小便“涼血、活血，止心腹諸痛”的功效；三七粉味甘、微苦，性溫，具有“止血、散血、定痛”的功效；這五味要都具有止血化瘀的功效，在化瘀的同時(shí)又不會(huì)造成血?dú)鈩?dòng)。茯苓利水滲濕，健脾寧心。白術(shù)健脾益氣。炙甘草建中而調(diào)和諸藥。這三味藥都具有益氣、利水、健脾胃的功效，能夠有效的提高身體的血?dú)?。目達(dá)明方綜合了止血祛瘀、活血通絡(luò)、益氣和生血?dú)獾墓πВ虼嗽谥委熞暰W(wǎng)膜靜脈阻塞這種疾病時(shí)具有十分有效的治療功效。在治療的過程中酌情的增加郁金和牡丹皮能夠達(dá)到行氣解郁、清熱解煩的作用。對(duì)于缺血型的靜脈阻塞患者，其病理主要是痰濕淤血互結(jié)，這類患者一般病程都比較長(zhǎng)，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，并且預(yù)后不良。對(duì)于這類患者治療需要考慮的一個(gè)關(guān)鍵因素就是降低并發(fā)癥的發(fā)生，在治療是可以采用目達(dá)明方加赤芍、川穹等活血化瘀功效強(qiáng)的藥物，同時(shí)還可以加用澤瀉、益母草、路路通等化瘀、通絡(luò)、利水以及陳皮，半夏燥濕化痰的藥物，在必要的時(shí)候也可以聯(lián)合使用眼底激光廣凝進(jìn)行治療。在患者出現(xiàn)玻璃體積血、新生血管性青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病癥的時(shí)候，應(yīng)該增加手術(shù)介入方法進(jìn)行治療。對(duì)于老年患者無論是哪種類型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，無論是否伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，都可以將患者的病情歸結(jié)為“：眼底出血是標(biāo)，體虛精虧是本”，在治療的過程中增加補(bǔ)精養(yǎng)血、柔肝明目的藥物，例如：枸杞子、覆盆子、黃芪、黃精等。
3具體病例治療效果分析
病例1，患者女，48歲。與2013年1月9號(hào)來我院接受治療，患者自己病情描述，就診前半個(gè)月視網(wǎng)膜視物模糊，在2012年12月26例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以患者眼底出血為主要癥狀，給予血栓通膠囊進(jìn)行治療[2]，治療效果不佳，來我院就診。患者就診時(shí)的主要癥狀為：左眼視網(wǎng)膜視物模糊，體型偏胖、頭暈、面色潮紅、口渴、飲食正常、舌苔微黃膩、脈玄數(shù)。斷定患者為左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，治療方法為：治血化瘀、健脾明目。對(duì)患者采用目達(dá)明方治療7d后，加郁金、路路通、決明子、花蕊石牡丹皮等治療7d之后，患者的臨床癥狀完全消失，病情基本痊愈，通過采用復(fù)方血栓通血膠囊進(jìn)行鞏固治療之后，痊愈。在治療過程中所有藥物的都是采用水煎服的方式服用，每天服用一劑藥物。病例2：患者男，57歲，經(jīng)商。來我院就診的實(shí)踐為2013年5月6日，患者自己對(duì)病情介紹是右眼視物模糊持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周。在1周之前患者由于生意繁忙，過度勞累之后右眼視物模糊于是來我院就診?；颊邅碓壕驮\時(shí)的主要癥狀為：右眼視物不清、重影、身體壯實(shí)、性情急躁、面色潮紅、口不渴、飲食正常、舌苔微黃、脈玄數(shù)，斷定患者為右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血性)，治療方法為：治血化瘀，利水明目。對(duì)其采用目達(dá)明方增加炒白術(shù)、山藥以及鉤藤進(jìn)行了7d的治療后，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，之后增枸杞子、山藥、路路通以及黃芪治療7d?；颊叩呐R床癥狀消失，病情明顯基本痊愈，之后對(duì)患者加用丹參、郁金、白、益母草進(jìn)行7天的鞏固治療，患者痊愈。
4小結(jié)
眼科這門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，目前發(fā)展比較迅速，有很強(qiáng)的實(shí)踐性，在有限的課時(shí)中，不能涉及眾多病種，而且在簡(jiǎn)短的臨床實(shí)習(xí)中，由于學(xué)生比較多，不能夠觀察到細(xì)致的病變情況，在加上昂貴的眼科儀器有限，只能通過文字進(jìn)行表述，教師在講解中困難重重，學(xué)生也不容易掌握知識(shí)內(nèi)容。例如，在檢查眼視光學(xué)屈光中的檢影驗(yàn)光，這部分教學(xué)內(nèi)容如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，用掛圖來展現(xiàn)檢測(cè)過程，在靜態(tài)的狀態(tài)下很難理解動(dòng)態(tài)的過程，如果利用多媒體技術(shù)，把課件變成動(dòng)態(tài)視頻，直觀的表現(xiàn)出檢影中影光順動(dòng)和逆動(dòng)過程，學(xué)生從中可以很容易理解原理，使教學(xué)效率有效提高。把多媒體技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)中，教師可以把大量的信息內(nèi)容融入到課件中，而且用較短的時(shí)間展示更多的知識(shí)，學(xué)生也根據(jù)直觀的表現(xiàn)，容易掌握相應(yīng)的教學(xué)知識(shí)，既節(jié)省了時(shí)間，也能夠充實(shí)課堂教學(xué)，還可以留出時(shí)間深化課堂教學(xué)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更廣。
二、較強(qiáng)的表現(xiàn)力
眼科學(xué)是臨床學(xué)科的一種，它主要是以形態(tài)學(xué)為主。眼部范圍小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，大部分眼病的陽性體征需借助裂隙燈顯微鏡及眼底鏡才能看清，所以直觀式教學(xué)在眼科教學(xué)中有非重要的作用［2］。例如，解剖眼球教學(xué)中，如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)感到很抽象，但是，通過多媒體技術(shù)的應(yīng)用，可以把眼球的各個(gè)解剖角度都表現(xiàn)出來，無論是側(cè)面、正面，還是從里到外的位置，都能看到，使學(xué)生從不同角度觀察解剖結(jié)構(gòu)，教師在講解中也能把解剖的各個(gè)部分講清楚，學(xué)生也易于理解知識(shí)。利用多媒體制作的課件表現(xiàn)眼底病彩色圖片及熒光血管造影圖片，用來講解視網(wǎng)膜病，然后在結(jié)合教師的講解，相比傳統(tǒng)掛圖，不僅圖片清晰好看，而且能夠生動(dòng)的表現(xiàn)出病變情況，在整個(gè)動(dòng)態(tài)的教學(xué)中，使眼底病變知識(shí)更深入的展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生也比較容易理解。
三、利用多媒體技術(shù)進(jìn)行互動(dòng)眼科臨床教學(xué)
多媒體技術(shù)不僅能夠輔助課堂教學(xué)，它還可以構(gòu)建知識(shí)互動(dòng)交流平臺(tái)，在這樣開放的互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境中，能給教和學(xué)提供很大的空間，通過這樣的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，教師可以在課前設(shè)定教學(xué)素材，在平臺(tái)上預(yù)先思考內(nèi)容，提示學(xué)生預(yù)習(xí)的范圍，啟發(fā)學(xué)生去思考相關(guān)問題，為課上做好準(zhǔn)備。學(xué)生可以提前對(duì)課堂病例分析題預(yù)習(xí)思考，并利用網(wǎng)絡(luò)資源，將問題思考答案提交至網(wǎng)上。教師在網(wǎng)上進(jìn)行評(píng)閱指導(dǎo)，課前分組預(yù)討論。課后可于網(wǎng)上提供更多相關(guān)的病例及瀏覽資源幫助學(xué)員學(xué)習(xí)。還可以把教學(xué)的視頻放在交流平臺(tái)，在開放一些交流群，如QQ、微信等，師生可以利用平臺(tái)進(jìn)行及時(shí)交流，促進(jìn)學(xué)生有效自學(xué)，同時(shí)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程題庫(kù)，進(jìn)行實(shí)際的模擬考試訓(xùn)練，同時(shí)建設(shè)評(píng)價(jià)教學(xué)問卷模塊，在互相評(píng)價(jià)的機(jī)制下，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
四、結(jié)語
LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間角膜中央知覺分析
LASEK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm相比顯著減退(均為P＜0．01);術(shù)后12周與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．01);術(shù)后12周基本恢復(fù)，和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LASEK與Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;12周時(shí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;24周時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞05)。
LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間淚膜穩(wěn)定性分析
LASEK術(shù)后2周、4周NIBUT值和術(shù)前(12．30±1．20)s相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．05);術(shù)后12周、24周和術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周、4周Epi-LASIK組的NIBUT值與術(shù)前(12．30±12．0)s相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);12周、24周和術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)LASEK組和Epi-LASIK組術(shù)后淚膜穩(wěn)定性術(shù)后2周、4周相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05);術(shù)后12周、24周相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0．05)。但數(shù)據(jù)表明，在各個(gè)時(shí)間段上Epi-LASIK組患者術(shù)后的淚膜穩(wěn)定性優(yōu)于LASEK組。
討論
治療后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。（1）顯效：原發(fā)病得到有效的控制，玻璃體內(nèi)混濁物基本清除干凈，視力清楚及其他臨床癥狀及體征消失；（2）有效：玻璃體內(nèi)混濁物減少和視力有所改善，臨床癥狀及體征可見好轉(zhuǎn)。（3）無效：玻璃體內(nèi)混濁程度無明顯改善，甚至臨床癥狀有所加重?？傆行?顯效率（%）+有效率（%）1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組間差異顯著P＜0.05或P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組患者治療后比較
顯效率21.0%（17/81），有效率43.2%（35/81），無效率35.8%（29/81），治療總有效率為64.2%；研討組患者經(jīng)超聲波物理治療后：顯效率29.6%（24/81），有效率50.6%（41/81），無效率19.6%（16/81），治療總有效率為80.2%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥
經(jīng)術(shù)后各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)一過性眼壓、角膜內(nèi)皮損傷、眼底情況、視力視野、眼房角出血及短暫性視力下降等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)眼2年隨訪中未出現(xiàn)急性發(fā)作的病例，患眼未出現(xiàn)明顯的異常及疾病惡化的情況。有本研究可知小劑量的超聲不僅可以促進(jìn)病灶出混濁物的吸收和改善眼部血液循環(huán)，而且對(duì)眼部是安全無副作用的。
3討論
