時間：2023-09-18 17:27:39
序論：在您撰寫中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1兒科典籍宜強化
在緒論教學(xué)中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學(xué)生對兒科發(fā)展史只能有淺顯的了解?？v觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。因此，兒科教學(xué)應(yīng)該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學(xué)術(shù)思想進(jìn)行深入分析。對宋醫(yī)家錢乙的學(xué)術(shù)思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫(yī)家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫(yī)家名、著作名、主要學(xué)術(shù)成就、學(xué)術(shù)源流等，使學(xué)生有些印象即可。兒科典籍是顯著區(qū)別于其他學(xué)科門類的內(nèi)容，雖然對典籍強化教學(xué)的效果不會短期顯現(xiàn)，但對今后兒科的繼續(xù)深造，將發(fā)揮潛在的作用。今后中醫(yī)兒科教材的編寫若增加典籍導(dǎo)讀作為附篇，將使學(xué)生獲益匪淺。
2優(yōu)勢病種宜深講
中醫(yī)兒科存在許多優(yōu)勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優(yōu)勢病種的講解，宜調(diào)動多種教學(xué)手段進(jìn)行多層面講解。（1）講解優(yōu)勢病種的一般辨治規(guī)律；（2）講解優(yōu)勢病種的小兒特點；（3）講解優(yōu)勢病種的診治事例；（4）講解優(yōu)勢病種的個人用藥體會。授課者都應(yīng)是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業(yè)經(jīng)歷去感化學(xué)生，使學(xué)生對兒科學(xué)有感性認(rèn)識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學(xué)法是非常必需的。筆者結(jié)合自己脾胃?？频膬?yōu)勢，詳細(xì)講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調(diào)攝，使學(xué)生加強對中醫(yī)兒科教學(xué)的臨場感和優(yōu)勢感，十分利于學(xué)生專業(yè)思想的鞏固。
3實踐技能宜多練
臨床課教學(xué)見習(xí)帶教十分重要。目前，由于存在醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)資源、師生比例等矛盾，中醫(yī)臨床見習(xí)帶教的質(zhì)量亟須提高。見習(xí)帶教是考察臨床課教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者依托兒童醫(yī)院豐富的教學(xué)資源，脫產(chǎn)進(jìn)行病房見習(xí)帶教，使兒科實踐技能訓(xùn)練得以落實。見習(xí)帶教首先是識病，選擇典型病例進(jìn)行床頭帶教，使學(xué)生對小兒常見多發(fā)疾病有感性認(rèn)識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓(xùn)練基本的采集病史技能。第三是培養(yǎng)臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)的臨床思維，需要調(diào)動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫(yī)高等教學(xué)已經(jīng)滲透著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生的思維模式也表現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習(xí)帶教中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床思維欠缺。如見習(xí)“紫癜”這一病癥，如何對應(yīng)投以犀角地黃湯，許多學(xué)生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關(guān)鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習(xí)。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導(dǎo)和學(xué)生間討論，完成病案，是技能訓(xùn)練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規(guī)范化見習(xí)帶教，是課堂教學(xué)所不可替代的。
4考核重點宜側(cè)重
臨床課考核在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下，可以有所側(cè)重。首先側(cè)重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構(gòu)成這門學(xué)科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學(xué)和考核，強化對兒科內(nèi)涵的掌握，并區(qū)別于其他學(xué)科?！搬屆苯虒W(xué)包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認(rèn)識異同等信息，宜講細(xì)講透，達(dá)到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區(qū)別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，能充分體現(xiàn)中醫(yī)兒科的內(nèi)涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學(xué)生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優(yōu)勢病種的辨證論治為考核內(nèi)容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學(xué)生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優(yōu)勢病種辨證論治考核中，學(xué)生會動用已經(jīng)掌握的知識技能作答，是可取的。
5重復(fù)內(nèi)容宜簡略
在中醫(yī)兒科教學(xué)中，遇到重復(fù)內(nèi)容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和兒科學(xué)的關(guān)系密切，內(nèi)容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復(fù)較多，使學(xué)生倍感倦怠乏味?，F(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)教材優(yōu)于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性。教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)講明這種疾病的轉(zhuǎn)歸規(guī)律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對這些疾病的演變規(guī)律。這些顯著區(qū)別于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的地方，宜提醒學(xué)生掌握。對于重復(fù)內(nèi)容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發(fā)為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學(xué)的溫習(xí)和規(guī)律的揭示，對兒科時行疾病的教學(xué)大有裨益?？梢哉f，學(xué)好溫病也就能學(xué)好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發(fā)表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫(yī)兒科學(xué)中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導(dǎo)的神曲、麥芽和驅(qū)蟲的檳榔、使君子等，就可謂達(dá)到要求。
6結(jié)語
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；中藥；現(xiàn)狀與特色；優(yōu)勢病種
Abstract：Objective Fine out the application and development of the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital.Provide evidence for the location，composition and development of the superiority disease in pediatrics traditional Chinese medicine.To promote the development of the pediatrics traditional Chinese medicine.Methods Retrospective analysis the diseases，drugs，dosages，courses and frequencies in the pediatrics traditional Chinese medicine by consult formal prescriptions.Results The common diseases in the pediatrics traditional Chinese medicine in our hospital included cough，influenza，acute pharyngitis，chronic pharyngitis，and mon medicine contained bellflower，licorice，asters，orange peel etc.Most dosage interval arranges in 3 to 12 g and number of agents was about 3 to 5 doses.Conclusion The results showed that the Pediatrics traditional Chinese medicine has its own advantages and characteristics.The pediatric prescription dose was small and flexible in group parties.The traditional Chinese medicine has two functions of conditioning and treatment，we should play advantage role and gain character of the pediatrics traditional Chinese medicine to make it play a greater role.
Key words：Nediatrics traditional；Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Adverse reaction；Superiority disease
中醫(yī)兒科源遠(yuǎn)流長，在兒科頗多領(lǐng)域內(nèi)中醫(yī)占有舉足輕重的地位。小兒身體的特殊性，對藥物非常敏感，所以用藥劑量與成人有一定的區(qū)別，而中藥在用藥情況可以方便地針對這一情況用藥，方便增減劑量，是中藥治療在兒科的一大優(yōu)勢，從這一方面來說，增加了小兒家屬為小兒選擇中藥的選擇性。另外中醫(yī)辨證分析，因人而異，治療方案個體化，中藥調(diào)理治療兼?zhèn)?，是?yōu)勢之二。所以如何讓更多的人發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在兒科的特色優(yōu)勢，是中醫(yī)藥發(fā)展的重要工作。
我院中醫(yī)兒科有有自身的特點、常見病和優(yōu)勢病種。中醫(yī)優(yōu)勢病種[1]指醫(yī)療機構(gòu)在相關(guān)部門確定臨床研究基地、重點專科（專?。⒅攸c學(xué)科、重點研究室以及臨床優(yōu)勢學(xué)科的項目是所認(rèn)定的優(yōu)勢病種以及醫(yī)療機構(gòu)自認(rèn)為具有中醫(yī)優(yōu)勢的中醫(yī)病種。
1資料與方法
1.1一般資料 通過對2014年隨機抽取的1275張?zhí)幏竭M(jìn)行查閱，詳細(xì)記錄患兒用藥情況，用藥療程，病種。
1.2方法 利用EXCEL軟件對處方調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果與分析
2.1中醫(yī)門診兒科常見病 1275張?zhí)幏秸{(diào)查可知，中醫(yī)藥治療在兒科前六種常見病為：咳嗽、流行性感冒、急慢性咽炎、消化不良、慢性鼻炎、扁桃體肥大；其中咳嗽最高，百分比占41.65%，見表1。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué)； 教材; 教育，醫(yī)學(xué)； 中西醫(yī)結(jié)合
教材的質(zhì)量不僅影響教學(xué)效果，而且制約教學(xué)方法的創(chuàng)新和教學(xué)水平的提高?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》教材有大專、本科和研究生版本，已經(jīng)幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫(yī)兒科教育工作者的辛勤勞動，為不同層次的中醫(yī)兒科的教育發(fā)揮了重要作用。但面對科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，高等中醫(yī)教育教材仍然存在令人擔(dān)憂的現(xiàn)狀，急待改革［1］。為了中醫(yī)兒科臨床的現(xiàn)實需求和學(xué)科自身發(fā)展的必要，《中醫(yī)兒科學(xué)》教材應(yīng)該大膽改革，使之更符合時代的要求和臨床實際的需要。
1 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的現(xiàn)狀
1.1 中西混雜
1.1.1 目錄混雜 大多數(shù)《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在“中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)”部分的目錄既有“中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史”，又有“小兒年齡分期”和“生長發(fā)育”等；在疾病目錄上中醫(yī)和西醫(yī)的病名混雜出現(xiàn)較多，有的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風(fēng)”“夜啼”“癇證”中醫(yī)的病名，又有“注意力缺陷多動征”“病毒性心肌炎”西醫(yī)的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學(xué)的困惑，例如經(jīng)常就有“肺系”和“肺臟”如何區(qū)別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關(guān)系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問題出現(xiàn)。
1.1.2 內(nèi)容混雜 現(xiàn)行的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫(yī)混雜的情況。大多數(shù)把疾病分為概述、病因病機或病因病理、診斷或診斷要點、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護6個方面的內(nèi)容進(jìn)行論述。在這6個方面皆或多或少存在混雜的問題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫(yī)的定義，又有西醫(yī)關(guān)于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區(qū)分內(nèi)容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機大多數(shù)從“外邪犯肺”“濕熱內(nèi)侵”“肺脾氣虛”中醫(yī)的理論進(jìn)行闡述，而診斷卻從西醫(yī)“前驅(qū)感染病史”“臨床表現(xiàn)”“輔助檢查”等，對于疾病的預(yù)防與護理更是混為一談。
1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫(yī)命名的疾病的論述存在這方面的問題較為突出。勢必給教學(xué)造成困難，給學(xué)生帶來學(xué)習(xí)的疑惑，使得學(xué)生從書本理論走向臨床實際的差距拉大而越不相適應(yīng)。
1.3 醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范 不同版本的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫的體例和醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用不一致。例如主要論述呼吸系統(tǒng)的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節(jié)名稱有的為“時行疾病”，而有的卻為“時令疾病”；再如對于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時，有的說“麻喜清涼”，有的又說“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛(wèi)”的“治法”上，有的說“辛涼透表，清宣肺衛(wèi)”，有的則言“辛涼發(fā)表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。
2 《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的改革設(shè)想
2.1 西為我用
2.1.1 用西醫(yī)的病名取代中醫(yī)的疾病命名 對于中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識基本一致的小兒常見的疾病和時行疾病，可以直接使用西醫(yī)的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風(fēng)”取代“胎黃”和“臍風(fēng)”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫(yī)的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫(yī)兒科臨床實際要求，因為中醫(yī)兒科住院病歷書寫需要（入院診斷包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷），又有利于中醫(yī)診斷的規(guī)范，還能夠使學(xué)生更容易理解和掌握疾病的特點。
2.1.2 臨床診斷需要參照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 可以把西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入教材中，在編寫疾病的“臨床診斷”的內(nèi)容之中，應(yīng)該包括“西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應(yīng)該書寫“嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”“兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，鑒別診斷應(yīng)該包括“毛細(xì)支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學(xué)生動手能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠較好適應(yīng)中醫(yī)兒科臨床的需要。
2.2 古為今用 可以選編已經(jīng)被后人充分理解和達(dá)成共識的歷代中醫(yī)兒科醫(yī)家的觀點，能夠幫助學(xué)生正確理解中醫(yī)兒科的學(xué)術(shù)思想和掌握中醫(yī)兒科的診斷和治療的方法特點。例如新生兒的“養(yǎng)護”的觀念，小兒生理特點“純陽”和“稚陰稚陽”等觀點。在選擇論述時，應(yīng)“遵古”而不“泥古”，以“共識”為原則，對于眾說紛紜的觀點不能選用。
2.3 規(guī)范術(shù)語 在編寫《中醫(yī)兒科學(xué)》教材時，不能各行其是，對于尚在研究探討和個人的學(xué)術(shù)觀點，一律不能編寫進(jìn)教材。應(yīng)該使用規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)和西醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語，有利于中醫(yī)兒科疾病和證侯的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，尤其是疾病的命名和證型的規(guī)范、治療方法的規(guī)范論述等方面，需要加大力度改進(jìn)。
2.4 突出特色 對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未清楚的而中醫(yī)治療效果明顯的兒科疾病，應(yīng)該保留中醫(yī)疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應(yīng)突出中醫(yī)對小兒疾病的病因病機和辨證論治的觀點，因為有特色，才有生命力。
《中醫(yī)兒科學(xué)》教材的建設(shè)是關(guān)系到中醫(yī)兒科事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展的大事。根據(jù)《辭?！穼τ诮滩牡脑忈尅案鶕?jù)教學(xué)大綱和實際需要，為師生教學(xué)應(yīng)用而編寫的材料”，因此應(yīng)該根據(jù)不同層次中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)的需要，制定相應(yīng)的教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行教材的編寫，必須要有國家統(tǒng)一的教學(xué)大綱?？梢杂尚l(wèi)生權(quán)力機構(gòu)負(fù)責(zé)組織《中醫(yī)兒科學(xué)》教材編寫指導(dǎo)委員會，成員除了中醫(yī)兒科專家、教授，還應(yīng)該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫(yī)生參加。需要花費相當(dāng)大的精力（人力、物力等）和相當(dāng)長的時間，廣泛深入調(diào)查研究，認(rèn)真務(wù)實搞好《中醫(yī)兒科學(xué)》的教材建設(shè)，使之適應(yīng)臨床實際和科學(xué)研究需要的中醫(yī)兒科人才培養(yǎng)，也更能適應(yīng)時展的需要。上述觀點純屬個人管窺之見，希望能夠給有識之士和關(guān)心中醫(yī)兒科事業(yè)發(fā)展的同仁提供參考。
參考文獻(xiàn)
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進(jìn)行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護理人員除應(yīng)掌握扎實的護理操作技術(shù)和良好的護患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護。
1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據(jù);施護是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運用的一個護理規(guī)范，因此扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護的根本保證，新進(jìn)護理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識，以豐富的理論知識指導(dǎo)日常護理工作，做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念，掌握中醫(yī)辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫(yī)護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。
2.2.2運用護理程序?qū)嵤┺q證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進(jìn)行主動的、全面的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護理知識和經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。
2.2.4要培養(yǎng)整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護理前輩與新進(jìn)護理人員一對一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則，體現(xiàn)兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標(biāo)本同護 “標(biāo)”與“本”是相對而言，根據(jù)病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標(biāo)，緩則護其本”的原則，在標(biāo)本并重的情況下，可采用“標(biāo)本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預(yù)防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。
3.1.6局部和整體護理結(jié)合 中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機整體，而構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護、對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護理內(nèi)容，使護理更具系統(tǒng)性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結(jié)合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準(zhǔn)確判斷病情，使辯證施護準(zhǔn)確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無誤，護理及時有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進(jìn)兒科護士在對兒科患者進(jìn)行護理時，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準(zhǔn)確;護理實施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護;局部和整體護理結(jié)合，護理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護的實效。
總之，辯證施護是中醫(yī)護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應(yīng)掌握扎實的中醫(yī)理論知識，結(jié)合小兒生理病理特點，熟練應(yīng)用辯證施護方法，對患兒實施及時準(zhǔn)確、系統(tǒng)整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質(zhì)量及護理療效。
一個韓國孩子為什么要找李耀謙教授診治呢？
這就要從李教授的名氣說起了。李耀謙早年在江蘇中醫(yī)藥大學(xué)隨名中醫(yī)吳克謙學(xué)習(xí)，至今從事中醫(yī)臨床工作已經(jīng)40多年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗和深厚的學(xué)術(shù)造詣，擅長治療疑難雜癥，對兒科、內(nèi)科、婦科常見病、多發(fā)病有較深入的研究。曾參加《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》編撰，50余篇。早在1998年就被收入“中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)名人”和“科學(xué)中國人專家人才庫”，2005年被疑難病研究會授予“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家”稱號，他還是揚州市中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會名譽主任委員。由于他名聲在外，所以前來求診者絡(luò)繹不絕。
說到兒科病患，李教授指出，兒科疾病和成人疾病有明顯的區(qū)別。臟腑嬌嫩、形氣未充是兒童的特點，兒童的機體和各種生理功能均未成熟完善。兒科病有如下幾個病理特點，需要家長和醫(yī)護人員注意：
一是容易發(fā)病。小兒衛(wèi)護功能薄弱，屏障能力不足。加之寒熱不能自調(diào)，容易為外邪侵襲；內(nèi)則乳食不知自節(jié)，容易為乳食所傷，因而肺脾二臟的疾病較為多見，傳染性疾病也明顯多于成人。臨床最常見感冒、咳嗽、哮喘性支氣管炎等肺系疾病和吐瀉、腹脹、腹痛、食積等脾胃疾病。另一方面病后容易出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷。這些癥狀尤其在傳染性疾病中多見，故醫(yī)界前賢總結(jié)歸納這個發(fā)病特點是“肺為嬌臟，最易受邪”、“脾常不足”、“肝常有余”，是很確切的。
二是變化迅速。小兒發(fā)病后常常變化很大很快，其寒熱虛實的變化比成人明顯迅速。如病后醫(yī)治稍緩或治療失當(dāng)。極容易輕病變重、重病變危。
易虛易實：如小兒肺炎，病初中期表現(xiàn)為邪氣閉塞、肺失宣降的實癥，如高熱、咳嗽、痰J、氣喘等，若因氣郁血滯，邪氣內(nèi)陷，心陽不振，又會迅速出現(xiàn)肢冷、汗出、唇紫、脈數(shù)等虛癥（西醫(yī)稱肺炎、心衰）。
易寒易熱：和易虛易實的機理相似，熱和寒之間非常容易出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，如：小兒風(fēng)寒感冒，出現(xiàn)寒邪外束的表寒癥，可以迅速出現(xiàn)寒郁化火、熱極生風(fēng)等風(fēng)火相煽的熱性癥候群，由于正不勝邪，在邪正分爭之際，高熱、抽搐之實熱癥，也可突然轉(zhuǎn)為肢冷、汗出、脈細(xì)數(shù)欲脫之虛寒癥候。
三是易趨康復(fù)。小兒的生理特點是生機蓬勃，精力充沛，處于蒸蒸日上、迅速生長的階段，患病后在及r治療和護理下，病狀消失快，身體康復(fù)比較迅速，即使出現(xiàn)較危重的癥候，只要搶救及時，處理得當(dāng)，預(yù)后也是很好的。
四是免疫力較低。隨著月齡的增大，小兒從母體接受的先天免疫力逐步減少，而自身免疫系統(tǒng)相對薄弱而低下，對麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、肺炎等病抵抗能力相對不足，容易感染發(fā)病。
五是精神因素不可忽視。由于小兒心怯神弱，最多見的情志所傷是驚恐。當(dāng)小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導(dǎo)致夜啼、驚惕、心悸、抽風(fēng)等。長時間所欲不遂，缺少關(guān)愛，容易導(dǎo)致憂思而損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨不群、情緒焦躁；家長對小兒過于溺愛，使兒童心理承愛能力差。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家長期望值過高都會導(dǎo)致精神行為障礙類疾病，如好動不安，無法控制，頻頻眨眼，搖頭聳肩、嗅鼻咂嘴，穢語抽動，易于激動，不能集中精力學(xué)習(xí)等。
另外還有其他致病因素，比如先天遺傳因素、意外因素、環(huán)境及食品的污染等。此外，還有治療、護理不當(dāng)及醫(yī)院內(nèi)感染等醫(yī)源性損害因素。
那么，中醫(yī)兒科與西醫(yī)兒科有什么區(qū)別呢？
據(jù)李教授介紹，中醫(yī)兒科古稱啞科，因小兒有口不會言或言之不恰、難以盡信，故醫(yī)治小兒疾病較難。中醫(yī)兒科首重望診、觀五色。察精氣神，審苗竅、閱動態(tài)，配合聞、問、切（包括腹診）等方法，診察了解、匯集與疾病有關(guān)的資料，以準(zhǔn)確診斷。
中醫(yī)兒科是醫(yī)生對患兒表現(xiàn)出來的癥象觀察（望診）加上問診、聞診、切診（切脈和腹胸部觸摸）等一系列傳統(tǒng)的診斷方法，觀察、分析、探求，從而測知患兒疾病屬性（陰陽、表里、寒熱、虛實）；臟腑氣血的盛衰；其病位在衛(wèi)、氣、營血、上焦、中焦、下焦，在何臟、何腑。匯集所有患兒的相關(guān)資料、綜合分析其病因病理（即審證求因、論治），然后，才能對癥下藥。
在宏觀上，中醫(yī)兒科需從節(jié)氣、時令、氣候、當(dāng)年的流行病及歷史流行病學(xué)，患兒的體質(zhì)強弱、既往病史、現(xiàn)病狀等多方面綜合歸納、分析、診斷，確定治則及用藥，這個整體觀是中醫(yī)各科辨證論治的核心所在，不僅僅是兒科。
中醫(yī)兒科治療針對小兒生理病理特點，急性病以祛邪為主，時時不忘顧護正氣，特別是急性病危重階段更要注意顧護陽氣，以挽救患兒生命。慢性病以扶正為主，時時不忘扶正不礙邪。本著加速療效的目的，往往在病急時采取綜合治病，如針灸及各種外治療法，配合內(nèi)服藥物治療。
西醫(yī)兒科是醫(yī)生觀察和了解到與疾病有關(guān)的資料（望、觸、叩、聽、問）后，加上檢驗、X光、B超、CT、核磁共振等理化檢查，明確診斷；在治療方面，采取降溫、止痙、鎮(zhèn)靜以及使用各種抗生素、激素等措施。
西醫(yī)的支援療法，如補水、補糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒等措施，起到了積極救護作用，過去那種脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象現(xiàn)在臨床已少見，但傷陰津、陰虛熱甚等癥象則仍可見到，需要通過中藥加以糾正。就是說，可以中西醫(yī)結(jié)合治療。
@心然Sandra對@兒科薛征主任說：
給小孩喝的中藥的煎煮方式和給大人喝的有什么區(qū)別嗎？
兒科薛征主任V
給大人和小孩喝的中藥，其煎煮方法基本相同，都要提前將中藥浸泡。還需注意特殊煎法的藥物，一些解表的藥物如金銀花等不能煎煮太久。孩子喝的中藥應(yīng)少放點水，分?jǐn)?shù)次服下，避免孩子一口氣服了味苦的中藥后不舒服。喝完后可以給他們一些小餅干或粘紙以資鼓勵。中藥實在太苦的話可以稍加些冰糖。
@孫傲字定宇對@兒科薛征主任說：
孩子晚上磨牙是怎么回事？
兒科薛征主任V
磨牙的原因有很多，可能是睡前吃了太多東西，或精神緊張，或脾胃失調(diào)，還可見于腸道寄生蟲病等。應(yīng)該帶您的孩子讓醫(yī)生看看，做出綜合分析，得出診斷。在注意飲食及生活習(xí)慣的同時，對于脾胃不調(diào)的孩子采用健脾消食等中藥治療可以取得一定的效果。
腫瘤科 國家中醫(yī)藥管理局重點?？?/p>
@嗨皮的球媽媽對@李雁主任醫(yī)師說：
我的朋友做完肝癌介入術(shù)一個月了，現(xiàn)在能不能結(jié)合中醫(yī)治療？
李雁主任醫(yī)師V
目前對于肝癌介入術(shù)后的患者，可予以益氣養(yǎng)血的中藥，從而促進(jìn)手術(shù)患者機體的恢復(fù)。如疏肝健脾的中藥，可減輕放化療的毒副作用；扶正與驅(qū)邪相結(jié)合的中藥，可減輕晚期患者的癥狀，增加長期帶瘤生存的機會。
@摘下翅膀的魚對@李雁主任醫(yī)師說：
我同學(xué)的爸爸肺癌放療后持續(xù)發(fā)熱，請問中藥可以治療嗎？
李雁主任醫(yī)師V
這種情況是放化療后的毒副反應(yīng)，建議配合中醫(yī)治療。中醫(yī)中藥有扶正固本、補氣養(yǎng)血、軟堅散結(jié)的功效，能提高機體免疫力、改善循環(huán)、緩解放化療的毒副作用，從而減輕患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。
神志病科 國家中醫(yī)藥管理局重點?？?/p>
@哦哦demon對@徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院說：
我有個朋友3年前由于碰到一些不開心的事情心情一直很低落，后來診斷為中度抑郁癥，現(xiàn)在抗抑郁藥吃得越來越多，請問中醫(yī)可以治療抑郁癥嗎？
徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院V
我科針對輕中度抑郁癥專門開設(shè)了郁證?？?，以平肝活血解郁的中藥為主，輔以解郁II號顆粒，臨床效果顯著，且副反應(yīng)少，希望對您的朋友有所幫助。
@今天很熱2013對@徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院說：
我因為工作需要經(jīng)常熬夜，睡眠也不好，該怎么辦？
徐建主任醫(yī)師上海市中醫(yī)醫(yī)院V
若經(jīng)常熬夜，會干擾人體正常的生物鐘，而且免疫力也會跟著下降。建議最好調(diào)整自己的生活作息，早睡早起，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。若情況嚴(yán)重，可服用中藥來調(diào)理。
耳鼻喉科 國家中醫(yī)藥管理局重點專科
@吳芳吉對@耳鼻喉科郭裕醫(yī)師說：
我最近常常耳鳴，很不舒服，據(jù)說腎虛會引起耳鳴，那吃點補腎的藥會不會有所改善呢？
【關(guān)鍵詞】低出生體重；腎臟；影響
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0258-01
一、引言
一般早產(chǎn)兒被定義為母孕37周以內(nèi)出生的新生兒，出生體重小于2.5公斤稱為低出生體重。出生體重小于1.5公斤稱為極低出生體重。造成國內(nèi)嬰兒低出生體重的主要原因首先是早產(chǎn)，其次為宮內(nèi)發(fā)育遲緩，這兩種情況都可以造成嬰兒低出生體重。近年來，由于國內(nèi)醫(yī)療條件的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重嬰兒的救治水平有了很大提高，在降低出生兒童死亡率的基礎(chǔ)上，有更多的低出生體重兒存活下來。腎臟是人體的重要器官，負(fù)責(zé)過濾人體代謝產(chǎn)物，實現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡。低出生體重嬰兒的臟器發(fā)育存在一定的不足，低出生體重兒的腎臟發(fā)育就容易存在一定的問題，從而成為一些疾病的主要誘因之一，本研究選取了2014年10月至2015年10月期間本醫(yī)院出生的低出生體重嬰兒10例，分析他們在出生之后1個月之間的腎臟發(fā)育情況，同時選取了2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，研究低出生體重對他們的日常生活是否產(chǎn)生影響。
二、資料和方法
（一）資料
本研究選取兩組樣本，分別是：2014年10月至2015年10月之間本醫(yī)院出生的低出生體重的嬰兒10例，其中男性嬰兒7例，女性嬰兒3例，均為孕周小于37周的早產(chǎn)兒，體重均小于2.5公斤，屬于低出生體重兒；同時2014年8月至2015年8月在我院進(jìn)行健康體檢的8例有低出生體重的青少年，其中男性5例，女性2例，年齡結(jié)構(gòu)為13-16歲，平均年齡為12.5歲，他們的出生體重都小于2.5公斤。這兩組在年齡結(jié)構(gòu)等多種基本要素方面沒有明顯差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義。
（二）方法
1.研究方法
首先針對10例低出生體重兒的腎小球濾過率、尿素和肌酐、電解質(zhì)、葡萄糖等排出情況進(jìn)行研究，從而研究其腎臟發(fā)育情況是否滿足本體的需要。其次，對8例青少年血液中的尿素氮、肌酐、尿酸等含量進(jìn)行檢查。將這些參數(shù)與正常嬰兒和相同年齡結(jié)構(gòu)的青少年進(jìn)行對比，從而得出低出生體重對于出生后1個月以及青少年日常生活的影響
2.統(tǒng)計方法
本次樣本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計主要是根據(jù)醫(yī)院留存的病例，治療記錄等，同時有針對性的電話回訪患者，與治療醫(yī)護人員進(jìn)行座談，進(jìn)一步了解治療過程的細(xì)節(jié)問題，同時對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS軟件處理，數(shù)據(jù)之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
三、結(jié)果
針對10例剛剛出生的低出生體重兒、有低體重病史的8例青少年多種腎功能指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出表1、2的相關(guān)數(shù)據(jù)。首先，10例剛剛出生的低出生體重兒的腎功能指標(biāo)，腎小球濾過情況與孕期時長呈現(xiàn)線性比例，隨著孕期不斷增加，腎小球濾過功能也不斷增加，從26孕周以下的小于7個單位，到37周以內(nèi)小于10個單位。尿素和肌酐的排出量在60-120單位，平均值為90個單位，鈉的排出量為21個單位，鉀的排出量為5個單位，葡萄糖的排出量為15.5個單位。其中鉀的排出量相對較小，可能造成出生嬰兒的高鉀血癥。
針對有低出生體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，有研究樣本得出的數(shù)據(jù)顯示，低出生體重患兒在度過出生初期的問題之后，與正常人區(qū)別不是很大。
四、討論
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析，低出生體重患兒出現(xiàn)高血鉀癥的概率較大，血液中鉀的含量與正常體重嬰兒存在一定的差別，其他指標(biāo)相對正常，因此，高血鉀癥是這些低體重出生患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需要加強對這個參數(shù)的動態(tài)監(jiān)控，一旦出現(xiàn)尿速變緩，需要重點關(guān)注其血鉀含量是否增高。針對有低體重病史的8例青少年腎功能指標(biāo)與正常同齡人的比較分析，尿素氮、肌酐、尿酸等指標(biāo)比正常同齡人略為偏低，但是沒有超出正常值，與正常人區(qū)別不是很大。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓樹萍，晏路標(biāo)，余章斌，邱玉芳，陳玉林，徐業(yè)芹，翁莉，周滿，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對急性呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒肺功能的影響[A].2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會暨浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國家級學(xué)習(xí)班， 2012，11：153-154.
