時(shí)間：2023-09-15 17:12:48
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[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)；監(jiān)護(hù)單設(shè)計(jì)；應(yīng)用；效果
重癥醫(yī)學(xué)科患者病情危重且變化快，護(hù)理工作量大、重癥記錄內(nèi)容多即時(shí)性強(qiáng)[1]，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多，治療復(fù)雜。我院ICU原用的特護(hù)記錄單主要以數(shù)值反映監(jiān)護(hù)情況，病情記錄重復(fù)敘述較多，占有臨床護(hù)士大量工作時(shí)間，也不利于資料查閱，尤其是與2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中提倡的推行表格式文件，取消不必要的護(hù)理文件書寫不相適應(yīng)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者需要監(jiān)測(cè)全身各系統(tǒng)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了一種以數(shù)字及符號(hào)為主更科學(xué)、更實(shí)用、更系統(tǒng)而直觀的監(jiān)護(hù)記錄單，并于2010年1月起應(yīng)用于臨床，設(shè)計(jì)好的監(jiān)護(hù)單在運(yùn)用過程中仍遇到新的問題，我們本著持續(xù)改進(jìn)，與科學(xué)發(fā)展同步的態(tài)度認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行修訂和完善成為至今更能滿足患者疾病記錄需要的監(jiān)護(hù)記錄單?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
將我院重癥醫(yī)學(xué)科自2010年1月至2011年1月啟用新設(shè)計(jì)的的監(jiān)護(hù)記錄單隨機(jī)抽取200份，醫(yī)院質(zhì)控三級(jí)小組按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部和廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》的要求逐份進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。三級(jí)檢查小組均采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文件檢查專用表格進(jìn)行檢查，一處問題記錄一次。每次檢查質(zhì)控組能立即反饋、并進(jìn)行原因分析，提出整改并督查，但是仍然發(fā)現(xiàn)有問題的重復(fù)出現(xiàn)的現(xiàn)象，主要原因歸納幾點(diǎn)：從出現(xiàn)問題最多的“真實(shí)性、完整性”兩個(gè)大類問題可以看出，在設(shè)計(jì)表格中設(shè)及到文字表達(dá)的內(nèi)容出錯(cuò)頻率最高，主要是設(shè)計(jì)前瞻性不夠，有些護(hù)理措施仍用文字表達(dá)，新技術(shù)的不斷應(yīng)用于臨床沒有事先留有空間表格，均需以文字表達(dá)，文字表達(dá)相對(duì)于符號(hào)和數(shù)字顯得冗長(zhǎng)或記錄不準(zhǔn)確、漏記。2011年1月根據(jù)存在的問題對(duì)監(jiān)護(hù)記錄單又重新修訂，用同樣的方法對(duì)從2011年2月份隨機(jī)抽樣的200份監(jiān)護(hù)單進(jìn)行檢查。統(tǒng)計(jì)發(fā)生的頻次，并將改進(jìn)前、后兩組問題發(fā)生的頻數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，問題歸納采用[2]，
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入SPSSl0.0軟件，采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)記錄單改進(jìn)前后存在問題比較，見表1。
3 監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計(jì)[3]
包括楣欄、監(jiān)測(cè)記錄區(qū)（神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)）、治療及出入水量記錄區(qū)、綜合監(jiān)測(cè)顯示區(qū)（顱內(nèi)壓、膀胱壓、腹圍、血糖、血?dú)狻⒛虮戎?、尿糖等）、基礎(chǔ)護(hù)理記錄區(qū)（口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴、洗頭、霧化、鼻腔護(hù)理等護(hù)士執(zhí)行各種護(hù)理操作）、安全記錄區(qū)（約束皮膚情況、腕帶皮膚情況等）、管道護(hù)理顯示區(qū)（深靜脈（如鎖穿管、PICC、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）、動(dòng)脈穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔閉式引流管、T管等的留置時(shí)間、深度等）、特珠病情記錄區(qū)、各種記錄的符號(hào)說(shuō)明區(qū)、特珠交班記錄區(qū)。
4 討論
4.1監(jiān)護(hù)記錄單的設(shè)計(jì)原則是以數(shù)字、字母、符號(hào)表示為主、節(jié)省書寫時(shí)間，減少不必要的書寫。只需在所完成的項(xiàng)目中記錄完成的時(shí)間及在相應(yīng)的地方打勾即可。體現(xiàn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容設(shè)計(jì)各個(gè)系統(tǒng)，內(nèi)容全面、直觀、系統(tǒng)性強(qiáng)，具有簡(jiǎn)單直觀性、連續(xù)性、對(duì)比性強(qiáng)。
4.2設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)記錄單在臨床使用1年后將一年來(lái)醫(yī)院三級(jí)隨機(jī)檢查的200份監(jiān)護(hù)單的問題進(jìn)行歸納，結(jié)果如表1顯示：從出現(xiàn)問題頻數(shù)最高的的“真實(shí)性、完整性”兩項(xiàng)可以說(shuō)明，設(shè)及文字表達(dá)的內(nèi)容出錯(cuò)頻率最高，主要原因是設(shè)計(jì)當(dāng)初前瞻性不夠，符號(hào)表達(dá)不夠齊全（有些常用的護(hù)理措施未使用符號(hào)表達(dá)）、不斷開展的新技術(shù)的臨床應(yīng)用沒有預(yù)留一定的空間比如PICCO\抗血栓泵等，文字表達(dá)比較冗長(zhǎng)或記錄不準(zhǔn)確、漏記。根據(jù)這個(gè)問題，在原監(jiān)護(hù)單的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的修訂，將原來(lái)仍用文字表達(dá)的部分內(nèi)容盡可能改用符號(hào)、數(shù)字表達(dá)，節(jié)省版面空間，表達(dá)的內(nèi)容更全面，同時(shí)預(yù)留一定的空間，使新的技術(shù)應(yīng)用及措施能更好的表達(dá)。修訂前后的監(jiān)護(hù)單使用后對(duì)比顯示：修訂后的監(jiān)護(hù)記錄單書寫質(zhì)量顯著優(yōu)于改進(jìn)前（均P
4.3重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要持續(xù)改進(jìn)，才能滿足日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，尤其是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，更需要護(hù)理管理者充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的精髓，科學(xué)安排班次和合理配置護(hù)理人員，責(zé)任落實(shí)到人，做到無(wú)縫隙、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量監(jiān)控，建立護(hù)理記錄書寫監(jiān)控制度[5]，即值班護(hù)士每日自查，每組組長(zhǎng)組內(nèi)查，護(hù)長(zhǎng)不定時(shí)查，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)質(zhì)控組每月檢查，每次發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)即反饋、進(jìn)行原因分析、提出整改措施并認(rèn)真督查。質(zhì)控人員不僅要檢查護(hù)理文件書寫格式是否規(guī)范，頁(yè)面是否整潔、語(yǔ)言是否通順，還應(yīng)該充分考慮內(nèi)涵和法律適用性，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理記錄得到持續(xù)改進(jìn)，使重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單所記內(nèi)容更為客觀、完善，進(jìn)一步提升了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄質(zhì)量。
4.4綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強(qiáng)的法律效力，醫(yī)院護(hù)理管理者可根據(jù)目前重癥醫(yī)學(xué)科記錄中存在的問題不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和不斷完善，并不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識(shí)，法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)，以確保重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】規(guī)范化質(zhì)控；重癥護(hù)理；質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0216-01
1 引言
重癥護(hù)理是一項(xiàng)非常復(fù)雜而且難度較大的工作，想要做好重癥護(hù)理的質(zhì)量控制工作是非常難得，需要醫(yī)院在硬件上的大力支持以及醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致服務(wù)，并通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來(lái)加強(qiáng)重癥護(hù)理工作的質(zhì)量水平，本文對(duì)如何提升重癥護(hù)理質(zhì)量提出了幾點(diǎn)建議。
2 提高重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
2.1 要完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)
現(xiàn)代有著醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷地出現(xiàn)，再加上人類疾病譜的改變以及老齡化人群的加大，危重患者救護(hù)的重要組成部分之一就是重癥護(hù)理工作，這需要醫(yī)護(hù)人員具備很強(qiáng)的護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理專業(yè)技能，因此，要不斷的對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)重癥患者的病情觀察和搶救能力，只有具備綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員，才可以更好地保證重癥患者的生命安全，才能夠提高對(duì)重癥患者的搶救成功率，所以醫(yī)院要不斷的完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果更強(qiáng)。醫(yī)院想要使護(hù)理人員對(duì)重癥患者的病情觀察和搶救能力得到提高，可以通過ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)，這樣還可以實(shí)現(xiàn)與ICU護(hù)士的互教互幫，促使所有護(hù)理人員可以共同提高，在培訓(xùn)的過程中，要不斷的強(qiáng)化帶教責(zé)任制。醫(yī)院的護(hù)理管理者要能夠?qū)τ卺t(yī)院的護(hù)理工作的特點(diǎn)有一個(gè)全面的了解，進(jìn)而根據(jù)特點(diǎn)建立健全一套完善的重癥技能培訓(xùn)體系，通過規(guī)范化的質(zhì)量控制來(lái)實(shí)現(xiàn)重癥患者護(hù)理質(zhì)量水平的提升，并建立科學(xué)合理的考核方式，這樣才可以確保重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
2.2 實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診
重癥患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況是非常常見的，在出現(xiàn)非本專科并發(fā)癥的時(shí)候要進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。還有就是在出現(xiàn)應(yīng)用非?？扑幬?、開展新的手術(shù)、新療法的時(shí)候，護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、水平可能會(huì)對(duì)護(hù)理的質(zhì)量起到一定的負(fù)影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。特別是在進(jìn)行重大搶救工作的時(shí)候，治療的介入是非常多其復(fù)雜的，這會(huì)大大提升護(hù)理工作的難度，護(hù)理人員受到專科的制約與影響，不能確保達(dá)到最佳的醫(yī)療效果，使得對(duì)重癥患者的搶救成功率比較低。因此對(duì)于重癥病人的護(hù)理要實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高，可以在一定程度上減少重癥病人的護(hù)理缺陷情況的發(fā)生，有利于達(dá)到更好地護(hù)理效果。
2.3 加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作
要對(duì)重癥患者加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理工作，這樣有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高。通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室制度管理，落實(shí)床頭交接班及監(jiān)護(hù)室管理制度，建立了查房制度，健全了健康教育內(nèi)容，建立對(duì)病人用物及空氣消毒管理相應(yīng)的制度；通過專科重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的管理及整體護(hù)理的實(shí)施，有利于使護(hù)理人員的求知欲得到一定程度上的激發(fā)了，可以使得護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高，能夠使病人達(dá)到最佳監(jiān)護(hù)和康復(fù)狀態(tài)使得基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到了有效的控制。
2.4 建立支援護(hù)理人力庫(kù)
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上，新的技術(shù)和業(yè)務(wù)得到廣泛的應(yīng)用，這樣使得醫(yī)院加大了對(duì)護(hù)理人力資源的需求，當(dāng)今的護(hù)理人員的編制方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及時(shí)發(fā)展的需求。如果出現(xiàn)護(hù)理人員短缺等情況對(duì)于重癥患者的護(hù)理質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，所以醫(yī)院要建立支援護(hù)理人力庫(kù)，這樣可以使得?？浦匕Y護(hù)理質(zhì)量得到很大的改善，還可以促進(jìn)科室間重癥護(hù)理的技術(shù)交流以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使得護(hù)理人力資源可以得到優(yōu)化配置，這對(duì)于提升醫(yī)院重癥護(hù)理的質(zhì)量有著很大的促進(jìn)作用。
3 在上述基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升重癥護(hù)理質(zhì)量的方法
3.1 要實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理
家屬在面對(duì)病情危重的親人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮不安的情緒，還會(huì)使得家庭內(nèi)部角色的結(jié)果改變，這種改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠒?huì)受到醫(yī)護(hù)人員提高的干預(yù)的類型的影響，因此，醫(yī)院要實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理，這對(duì)于提升重癥患者的治療效果是有一定意義的。
3.2 應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段來(lái)干預(yù)重癥病人及其親友的心理，使他們能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的搶救治療。重癥病人處在一種特殊的環(huán)境下，會(huì)受到各種外界因素的影響，比如陌生的儀器設(shè)備、同室病友的痛苦、頻繁治療的干擾、搶救場(chǎng)面等，這樣會(huì)使重癥患者容易發(fā)生ICU緊張綜合征反應(yīng)。所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人及其親友的心理能夠及時(shí)的掌握了解，并根據(jù)他們的心理反應(yīng)，通過預(yù)見流談心，并進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)這種特殊的環(huán)境，這對(duì)于促使患者及其家屬主動(dòng)配合搶救和治療是很有幫助的。
3.3 實(shí)行以個(gè)體化治療重癥病人
醫(yī)護(hù)人員要要用科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待每個(gè)重癥病人，要認(rèn)真的調(diào)查每一位病人的具體病情，并進(jìn)行合理的計(jì)算，還要實(shí)施細(xì)致的監(jiān)測(cè)，這樣才可以達(dá)到最佳的治療效果，使得醫(yī)護(hù)人員的治療發(fā)揮出最大的作用，使得重癥病人獲得最佳的效益。護(hù)理人員要對(duì)重癥病人實(shí)行營(yíng)養(yǎng)治療個(gè)體化，把握好護(hù)理的總的原則，包括各個(gè)疾病系統(tǒng)的指南，甚至具體到一個(gè)疾病的應(yīng)用指南，只有這樣才能更有效地提高重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。
4 總結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，對(duì)于重癥護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院要做好規(guī)范化質(zhì)控工作來(lái)提高重癥護(hù)理的質(zhì)量，做好完善重癥技能培訓(xùn)體系，使得培訓(xùn)效果更強(qiáng)、實(shí)施重癥患者護(hù)理會(huì)診、加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理、建立支援護(hù)理人力庫(kù)等工作，并在此基礎(chǔ)上開展實(shí)施以家庭為中心的重癥護(hù)理、應(yīng)用心理干預(yù)指導(dǎo)重癥病人、實(shí)行以個(gè)體化治療重癥病人等工作，這樣才能夠使得重癥護(hù)理質(zhì)量得到很大的提高，使得重癥患者的生命安全得到更切實(shí)的保證。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理；管理；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6456-02
所謂的護(hù)理安全管理就是指利用管理、教育、技術(shù)這三個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)臨床護(hù)理過程中的不安全因素來(lái)進(jìn)行積極有效的預(yù)防，以此來(lái)規(guī)避護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，確?；颊叩纳踩榛颊咛峁┮粋€(gè)相對(duì)較為高效、健康、安全的護(hù)理環(huán)境[1]。新生兒作為一個(gè)較為脆弱的群體，當(dāng)其在出生后發(fā)生危重疾病時(shí)，就必須為其提供一個(gè)相對(duì)較好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，以便于提高危重新生兒的存活率以及生存質(zhì)量[2]。本研究將對(duì)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理安全管理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
為了降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中就必須懂法、知法，并按照相關(guān)法律規(guī)定來(lái)開展日常護(hù)理工作。為了提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)，醫(yī)院在對(duì)此類新生兒危重病房的護(hù)理工作以及護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)，就必須定期或不定期組織護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓護(hù)理人員在日常工作中學(xué)會(huì)用法律手段來(lái)保護(hù)自己，并結(jié)合自身的實(shí)際工作情況，對(duì)工作中存在的問題以及可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行積極防范，將法律知識(shí)與實(shí)際工作結(jié)合在一起，確保新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的日常護(hù)理行為合法、合情以及合理。
2 人員的合理配置，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作
醫(yī)院在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過程中，一定要結(jié)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，按照動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合、結(jié)構(gòu)合理等原則來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理人員的配置。一般情況下，在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行配置的過程中，專業(yè)知識(shí)過硬、實(shí)踐操作能力較強(qiáng)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員比例應(yīng)占絕大部分，以此來(lái)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量以及數(shù)量，確保她們能保質(zhì)保量的完成任務(wù)。
在對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)科室的具體情況根據(jù)工作量的不同、工作時(shí)間段的不同以及季節(jié)的不同來(lái)對(duì)排班制度進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?，?duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)安排。在醫(yī)療高峰時(shí)段，可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，以此來(lái)避免護(hù)理人員出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況出現(xiàn)。在對(duì)危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，由于此類工作具有缺乏新意、重復(fù)性強(qiáng)、瑣碎、繁忙等特點(diǎn)，同時(shí)它有要求護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心，因此，護(hù)理人員在日常工作中通常會(huì)處于高度緊張的狀態(tài)?；诖?，在對(duì)護(hù)理人員的日常工作進(jìn)行管理時(shí)，一定要強(qiáng)化護(hù)理人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓她們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦邢嗷ケO(jiān)督、相互提醒、相互幫助，以此來(lái)降低護(hù)理工作中的漏洞以及缺陷，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
3 強(qiáng)化護(hù)理人員的學(xué)習(xí)
隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床護(hù)理技術(shù)也發(fā)生了天翻地覆的變化[3]。透析儀、各類監(jiān)護(hù)儀器、人工呼吸機(jī)、新生兒輻射臺(tái)以及新生兒暖箱的相繼出現(xiàn)為危重新生兒的臨床治療帶來(lái)了希望，因此，新生兒危重監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在日常工作中就必須對(duì)熟練掌握這些儀器的應(yīng)用，以此來(lái)改善危重新生兒的生存質(zhì)量，降低其死亡率。例如，在對(duì)暖箱中的危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，如果未對(duì)呼吸機(jī)螺旋管或有機(jī)外罩進(jìn)行徹底的清洗消毒，就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)醫(yī)源性感染的情況[4]。此外，在對(duì)各類儀器進(jìn)行使用時(shí)，如果出現(xiàn)使用不當(dāng)?shù)那闆r或未完全掌握一起的相關(guān)性能，那么就有可能對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。
由此可見，新生兒危重監(jiān)護(hù)室的工作人員在日常工作中，不僅要遵守相關(guān)的護(hù)理操作規(guī)章制度，而且還必須強(qiáng)化專業(yè)技能以及相應(yīng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)各類貴重、精密換殼儀器的操作規(guī)程、使用方法、性能以及使用過程中的注意事項(xiàng)都必須進(jìn)行全面、深入的了解。因此，從事新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的人員必須對(duì)護(hù)理工作中的新技術(shù)、新知識(shí)進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，使其知識(shí)面得到有效的拓展，以此來(lái)達(dá)到提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的工作質(zhì)量。
4 樹立“以人為本”的護(hù)理理念
護(hù)理人員在對(duì)危重新生兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患兒的整體情況進(jìn)行全面分析，從整體方面來(lái)看待其所患的疾病。在對(duì)此類新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，最好使其處于一個(gè)相對(duì)適宜的環(huán)境中，使其保持舒適的，對(duì)患兒給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，幫助母嬰盡早建立親子關(guān)系。
5 建立護(hù)理安全小組
醫(yī)院在開展新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作時(shí)，可以通過建立護(hù)理安全管理小組的方式來(lái)對(duì)臨床護(hù)理過程中的安全進(jìn)行全權(quán)負(fù)責(zé)，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題以及改進(jìn)方案進(jìn)行管理。每月定期召開護(hù)理工作會(huì)議，對(duì)上月護(hù)理工作中的缺陷、差錯(cuò)進(jìn)行討論，并將其登記在冊(cè)，同時(shí)還必須提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。護(hù)理安全管理小組成員每月必須對(duì)轄區(qū)內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查，一旦發(fā)現(xiàn)潛在的問題就必須立即進(jìn)行整改，以此來(lái)提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。通過對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)防性管理，將護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛以及風(fēng)險(xiǎn)事件消滅在萌芽狀態(tài)，提高了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2] 徐亞敏.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)及控制研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：52-53.
關(guān)鍵詞：ICU重癥護(hù)理；隱患；預(yù)防；對(duì)策
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者監(jiān)護(hù)治療的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。對(duì)重癥患者的安全護(hù)理非常重要。護(hù)理隱患對(duì)患者的身體和心理造成極大的損害。在新的形勢(shì)下，要積極查找護(hù)理工作中存在的不安全因素，并排除這些隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，提高ICU重癥護(hù)理的質(zhì)量和患者的滿意度。ICU的患者都是危重病人，他們多是病情嚴(yán)重和身體較差的病人，對(duì)他們的護(hù)理也比較復(fù)雜，護(hù)理人員要有高度的安全意識(shí)和防范意識(shí)，避免護(hù)理隱患的發(fā)生?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我市某大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU從2013年1月-6月收治的1200名重癥患者的護(hù)理記錄，患者年齡在60-80歲之間，其中女性1056名，男性946名，均為危重患者，并接受ICU重癥護(hù)理。
1.2方法
對(duì)ICU重癥護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用辦公軟件Excell進(jìn)行匯總分析。
2.結(jié)果
通過對(duì)重癥患者護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中存在部分安全隱患，隱患發(fā)生數(shù)量為415例，約占34.6%，發(fā)生率較高。對(duì)主要安全隱患及其發(fā)生因素做了匯總分析，ICU重癥護(hù)理的預(yù)防措施也是比較及時(shí)和到位的，及時(shí)控制住了302例隱患，占25.1%。
2.1ICU重癥護(hù)理隱患分析
2.1.1缺乏醫(yī)患交流
目前的醫(yī)療體系在對(duì)待緊急和突況時(shí)，醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)沒有明確的規(guī)定。醫(yī)生為了盡快搶救患者的生命，通常都是口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)理人員接下來(lái)就快速執(zhí)行和搶救病人[1]。如果醫(yī)生沒有交代清楚或者沒有時(shí)間填寫相關(guān)材料就很容易使護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理錯(cuò)誤或誤差，從而導(dǎo)致對(duì)病人的損害。
2.1.2護(hù)理人員專業(yè)技能低
主要是新技術(shù)的不斷引用，使得年齡較大的護(hù)理人員對(duì)器械操作不熟練，從而延誤了患者的護(hù)理時(shí)機(jī)。而年紀(jì)較輕的護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理技能掌握的不熟練，對(duì)突發(fā)狀況和患者并發(fā)癥處理的不夠好。
2.1.3醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)模糊
主要是醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對(duì)醫(yī)療文件的書寫標(biāo)準(zhǔn)不重視。對(duì)護(hù)理記錄的不規(guī)范和缺少記錄的事情時(shí)常發(fā)生。例如，記錄格式錯(cuò)誤、漏記生命體征和體液、出入量記錄不準(zhǔn)確或者是記錄與醫(yī)生囑托的不符等[2]。
2.2常見護(hù)理安全隱患有意外拔管、窒息、壓瘡和醫(yī)療文書書寫等。具體數(shù)據(jù)見表一。
2.3ICU重癥護(hù)理隱患的預(yù)防對(duì)策
2.3.1ICU各種管道的預(yù)防護(hù)理。首先是評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，如患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，并采取相?yīng)的護(hù)理措施和心理支持；其次是規(guī)范護(hù)理操作程序，加強(qiáng)巡視，對(duì)操作步驟和注意事項(xiàng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，尤其是對(duì)患者易拔管階段加強(qiáng)護(hù)理和巡視次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。
2.3.2ICU基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防。在患者病床旁備好電動(dòng)吸引器和中心負(fù)壓吸痰裝置，判明窒息原因，對(duì)癥處理。吸痰要及時(shí)，負(fù)壓要適中，方法要正確[4]。對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)以防反流。
2.3.3生活護(hù)理上的防范。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序和操作規(guī)范，仔細(xì)觀察受壓部位的皮膚情況。定時(shí)更換患者，保持床鋪和會(huì)清潔，減少排泄物刺激、注意翻身動(dòng)作要領(lǐng)等[5]。
3.討論
醫(yī)院ICU重癥護(hù)理隱患的不斷出現(xiàn)給患者及護(hù)理人員帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。本文通過1200例ICU重癥患者的護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理隱患通常是因?yàn)獒t(yī)患交流較少和護(hù)理人員的護(hù)理技能不過關(guān)等導(dǎo)致的。護(hù)理隱患表現(xiàn)在意外拔管、窒息和壓瘡等方面。針對(duì)這些隱患要加強(qiáng)ICU的巡視和護(hù)理人員的技能，以及對(duì)患者生活的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的 分析目前ICU護(hù)士重癥護(hù)理工作中存在的不足之處及改善對(duì)策?方法 根據(jù)重癥護(hù)理中暴露的不足之處采取針對(duì)性的措施對(duì)重癥護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)?結(jié)果 ICU大部分護(hù)士已熟練掌握各科危重癥的基本理論?知識(shí)?急救技能及各種監(jiān)護(hù)儀器的操作?結(jié)論 綜合ICU護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)經(jīng)考核合格后，才能勝任ICU危重癥護(hù)理的工作?
【關(guān)鍵字】重癥護(hù)理；問題；對(duì)策
重癥加強(qiáng)治療病房（intensive care unit，ICU）是重癥醫(yī)學(xué)的臨床基地，它對(duì)因這種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的?高質(zhì)量醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中救治重癥患者的專業(yè)科室?ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷?監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)?動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的?高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?同樣實(shí)踐證明，ICU重癥專業(yè)護(hù)理也有效提高了危重病人的搶救存活率和生命質(zhì)量?我們醫(yī)院ICU屬于綜合性ICU，也就是院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力?物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)?治療和護(hù)理的一個(gè)場(chǎng)所?接收各種急性?可逆?已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，例如休克?腦血管意外?心跳驟停綜合征?重型顱腦外傷?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?這些患者大部分是多器官?多系統(tǒng)的損害，它涉及多科（婦?兒?內(nèi)?外?腫瘤等）危重癥?要求重癥病房護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能，也要具有良好的心理素質(zhì)?筆者根據(jù)多年綜合重癥病房護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析了目前重癥護(hù)理中存在問題，并給出改善的舉措?
1 重癥護(hù)理中存在的問題
1.1 相關(guān)知識(shí)面及護(hù)理技能不足
重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高，不僅要有扎實(shí)的重癥護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要有多學(xué)科及邊緣學(xué)科護(hù)理知識(shí)?同時(shí)隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展?新技術(shù)引進(jìn)?指南的更新以及多學(xué)科交叉，滲透發(fā)展的，對(duì)護(hù)士的知識(shí)全面要求也不斷提高?ICU護(hù)理的患者年齡跨度大，基礎(chǔ)疾病涉及多個(gè)臟器組織，病情復(fù)雜變化迅速?但目前許多ICU護(hù)理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對(duì)知識(shí)的接受能力也因人而異，后天的努力和護(hù)士低年資等因素的影響，都讓我們護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)?技能出現(xiàn)參差不齊的情況?對(duì)ICU危重癥的監(jiān)護(hù)?觀察?護(hù)理帶來(lái)一定影響?
1.2 應(yīng)急能力差異
應(yīng)急能力包括專業(yè)技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比較復(fù)雜，而且病況多變，這就要求護(hù)士必須熟練掌握多種急救措施，各種緊急救治手段和監(jiān)控儀器的操作?目前ICU護(hù)士工作年限以及能力存在個(gè)體的差異，所以，她們的護(hù)理水平也各有不同?
1.3 護(hù)士缺乏必要的心理素質(zhì)
ICU的護(hù)士除了要具備過硬的護(hù)理知識(shí)和技能外，還必須有強(qiáng)大的心理素質(zhì)，往往接診護(hù)理的病人病情都危重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，急救的場(chǎng)面一般人難以接受?因此，作為ICU的護(hù)士心理素質(zhì)必須強(qiáng)大，面對(duì)突發(fā)的各種狀況，能沉著應(yīng)對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)采取措施，有條不紊的采取各種急救手段?
1.4 重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范
護(hù)理文書是臨床護(hù)理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)?危重?fù)尵茸o(hù)理過程中常出現(xiàn)護(hù)理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴(yán)重，這給ICU護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院帶來(lái)的不少的麻煩?重癥護(hù)理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑?醫(yī)生的病情記錄與護(hù)理記錄有出入?（2）患者出現(xiàn)病情變化或特殊用藥，用藥后無(wú)效果評(píng)價(jià)?（3）應(yīng)用微量泵泵入藥物劑量描述不規(guī)范，更改泵入速度后未及時(shí)記錄?（4）用詞不準(zhǔn)確，未應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不規(guī)范應(yīng)用簡(jiǎn)稱?（5）護(hù)理記錄中忽略各種護(hù)理措施，如胸部物理治療?皮膚護(hù)理等不記錄?
1.5 法律意識(shí)和溝通能力欠缺
ICU患者病情重，變化快，人工氣道等語(yǔ)言溝通障礙，又無(wú)家屬陪伴，尤其家屬的心理都有焦慮?這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神以及良好的溝通能力?法律意識(shí)淡漠和語(yǔ)言等溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛?
2 對(duì)策
2.1 加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及多學(xué)科理論的學(xué)習(xí)，開展重癥護(hù)理?？茰?zhǔn)入
在綜合ICU護(hù)士選撥中，一定要選取工作年限在3年左右且輪轉(zhuǎn)科室比較多，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，綜合素質(zhì)突出的護(hù)士?進(jìn)行崗前培訓(xùn)，階段考核，不合格者給予退出重癥護(hù)理病房?鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)歷提升，每周個(gè)案查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加?？婆嘤?xùn)?學(xué)術(shù)交流會(huì)?市?省級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)?
2.2 加強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)
定期對(duì)不同等級(jí)護(hù)士按資質(zhì)要求分別進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)及考核?急救技術(shù)包括CPR?除顫儀?簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用?專科操作如呼吸機(jī)?血?dú)鈾C(jī)?氣道管理等?安排護(hù)士到麻醉科及心電圖室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)氣管插管，識(shí)別心律失常，觀察以及發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆?
2.3 提高心理素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
重癥病房護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)自己沉著?冷靜?遇事不亂?敏捷的處事能力，在工作中憑借良好的心理素質(zhì)，正確嫻熟的操作技術(shù)，有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作挽救病人的生命?
2.4 規(guī)范書寫的對(duì)策
針對(duì)重癥護(hù)理不規(guī)范的情況應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)規(guī)范：（1）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄是重要的法律文書?（2）按照醫(yī)院文件書寫制度要求進(jìn)行記錄 ，做到有章可循，有據(jù)可依?（3）加強(qiáng)與醫(yī)生的配合，溝通?參加醫(yī)生的查房，了解患者的病情?治療和護(hù)理?（4）責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)質(zhì)控，質(zhì)量控制小組有效分工?
2.5 法律意識(shí)和溝通能力的培養(yǎng)
結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)護(hù)士的法制教育，進(jìn)行人際溝通知識(shí)的培訓(xùn)?有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士介紹與各類患者及家屬的溝通技巧?
3 結(jié)果
經(jīng)過實(shí)踐證明，我院制定的一套系統(tǒng)?全面的重癥護(hù)理階段培訓(xùn)及考核的方法，在對(duì)重癥病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核后，基本了解各危重癥的基本理論和知識(shí)能，熟練操作各種急救儀器?結(jié)果表明，通過培訓(xùn)可以將患者的傷殘率及病死率降到最低?尤其是在搶救心博呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中的急救操作，護(hù)士能與醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立操作，為患者的急救贏得了寶貴時(shí)間?歷年來(lái)ICU危重患者不斷增加，而搶救成功率不斷提高?
4 討論
4.1 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高，這就對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)?不僅要有扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也要有全面的綜合素質(zhì)?目前國(guó)內(nèi)在重癥護(hù)理各醫(yī)院培訓(xùn)水平參差不齊，考核體制也不健全，又沒有統(tǒng)一的上崗證書及專業(yè)資格認(rèn)證，與國(guó)際水平差距很大?
4.2 目前我國(guó)關(guān)于重癥護(hù)理教學(xué)還沒有專業(yè)化，因此，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行必要的培訓(xùn)及考核是不可規(guī)避的環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的技能培訓(xùn)和知識(shí)考核，才能成為ICU護(hù)士?
4.3 重癥護(hù)理的發(fā)展需要兼顧護(hù)理直接的效果，關(guān)乎重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展?現(xiàn)階段護(hù)士在校未受過重癥護(hù)理教育或非常有限，無(wú)法獨(dú)自操作一些急救及科技更新儀器，更不會(huì)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，故僅在實(shí)踐中學(xué)習(xí)是不能滿足重癥護(hù)理發(fā)展需要的，如何建立規(guī)范的重癥護(hù)理教育，培訓(xùn)體系是首要和必要的任務(wù)?
參考文獻(xiàn)
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重癥醫(yī)學(xué)科是一為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護(hù)、搶救和支持的重要保障平臺(tái)。為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求XX年將對(duì)照三級(jí)醫(yī)院要求對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現(xiàn)將工作計(jì)劃呈報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。
一、人才隊(duì)伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍，還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來(lái)適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭(zhēng)取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。
二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機(jī)4臺(tái)（包括有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共15臺(tái)；電子降溫毯1套；振動(dòng)排痰儀1臺(tái)；血?dú)夥治鰞x1臺(tái)；空氣壓力波治療儀1臺(tái)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)；便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)
1臺(tái)。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越實(shí)用?，F(xiàn)在床旁氣管插管對(duì)危重病人來(lái)說(shuō)，是生命與時(shí)間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?017年給ICU添設(shè)一臺(tái)可視喉鏡，便于我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨(dú)立開展起來(lái)了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開科這一年多來(lái)，ICU每一天都在開展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國(guó)內(nèi)ICU發(fā)展形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。
四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定邀請(qǐng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來(lái)我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來(lái)
者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。
五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)記錄。
六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理：嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、ICU常見危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理；護(hù)患糾紛；護(hù)理質(zhì)量
[中圉分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007－8517(2011)13－0123－02
急診科是醫(yī)院救治各種急危重癥病人的重要場(chǎng)所，具有病種多樣、傷情復(fù)雜、重癥病人集中、人員流動(dòng)性大等特點(diǎn)。隨著國(guó)內(nèi)急診急救水平的不斷提高，急診醫(yī)學(xué)在多?？崎T診的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了院前急救的院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)治療，因而對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)及急診護(hù)理管理也提出了更高的要求。筆者分析和總結(jié)了國(guó)內(nèi)急診護(hù)理的現(xiàn)狀及存在問題，并提出的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、急診護(hù)理存在的問題
急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是涉及多學(xué)科參與救助，急診護(hù)理面對(duì)的病人常常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科和?？?，這就要求急診護(hù)理人員掌握各種醫(yī)療救護(hù)知識(shí)相對(duì)其他專科要更全面。同時(shí)，急診科作為醫(yī)院面向社會(huì)的“窗口”是醫(yī)療活動(dòng)比較集中的場(chǎng)所，是接待急、危、重癥病人的前沿陣地。由于人員流動(dòng)性大，急診護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短、病人起病急，情緒不穩(wěn)定，容易引發(fā)矛盾和糾紛。目前，我國(guó)急診護(hù)理工作中仍存在許多問題：整體護(hù)理理念欠缺；護(hù)士接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠熟練，搶救物品管理不完善；護(hù)士院前急救意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，處理問題的能力相對(duì)薄弱經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏與患者及家屬溝通能力缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力等。
2、護(hù)理對(duì)策
2.1 樹立并強(qiáng)化以病人為中心的整體護(hù)理理念
整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。其是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或護(hù)理理念，是根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等各個(gè)方面的需要，提供適合個(gè)體的最佳護(hù)理。護(hù)理專業(yè)更重視人而不是疾?。恢匾暼藢?duì)健康問題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變。急診護(hù)理由醫(yī)院延展至院前，圍繞“以救治病人生命為中心”開展快速識(shí)別協(xié)調(diào)多?？凭C合搶救，使危生病人在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治。同時(shí)，護(hù)士要學(xué)會(huì)體恤病人的痛苦，同情病人的困難，尊重病人的想法；想病人之所想，急病人之所急，積極創(chuàng)造條件，盡可能地滿足病人多方面的需求；杜絕見病不見人，治病不治心的醫(yī)療態(tài)度，滿足現(xiàn)今病人“生理－心理－社會(huì)”及急診整體護(hù)理模式的需求，給病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。如果護(hù)理服務(wù)得不到醫(yī)務(wù)人員的普遍認(rèn)同遵守，再好再先進(jìn)的服務(wù)理念也不能發(fā)揮實(shí)際作用，服務(wù)質(zhì)量也就難以真正得到提高。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)以病人為中心服務(wù)理念的宣傳教育，另一方面，通過制度建設(shè)將這種服務(wù)理念具體化日常化，以制度的強(qiáng)制性來(lái)保障先進(jìn)理念的落實(shí)，做到有章可循，有據(jù)可考。
2.2 提高急診危重癥的護(hù)理水平
急診護(hù)理工作具有復(fù)雜性、快速性、準(zhǔn)確性、流動(dòng)性大等特點(diǎn)。對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能具有較高要求。根據(jù)急救的工作流程與急診環(huán)境和病人特點(diǎn)，針對(duì)急救護(hù)士的素質(zhì)要求、技術(shù)要求、急救醫(yī)護(hù)人員需要思考和重視的實(shí)際問題進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)、實(shí)踐。由急診門診延伸到加強(qiáng)危重癥監(jiān)護(hù)治療，建立完善的臨床生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)施及嚴(yán)格的管理方式，來(lái)提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平；由單純被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)的護(hù)理，體現(xiàn)出早期識(shí)別、快速反應(yīng)和決定性救治的急診特點(diǎn)。因此，合理、科學(xué)地量化管理，嚴(yán)格規(guī)范各種操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為與護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要。建立相應(yīng)的專業(yè)基本技能和?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道、多形式的培訓(xùn)方法，培養(yǎng)年輕護(hù)士的應(yīng)急處理、常見急診病種的搶救配合；激發(fā)高年資護(hù)士的工作熱情，協(xié)助完成重大搶救、新技術(shù)及設(shè)備的培訓(xùn)與應(yīng)用、緊急突況處理，提高護(hù)士的專業(yè)技能，從而提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平。
2.3 提高自我防范意識(shí)
提高護(hù)士的自我防范意識(shí)能夠有效提高急診護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。提高護(hù)士自我防范意識(shí)可采取如下的措施：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全；加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全；加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。急診緊急搶救時(shí)，避免手忙腳亂、在家屬面前大喊大叫或談?wù)撆c搶救無(wú)關(guān)話題。增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，危重病護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，對(duì)病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時(shí)簽字。如發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。同時(shí)，通過宣教提高護(hù)士的法律意識(shí)，知法懂法，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.4 注重思維能力的培養(yǎng)
作為一名急診護(hù)士，工作中遇到的危重病人多，應(yīng)急突發(fā)事件多，搶救儀器復(fù)雜，急救技術(shù)、新技術(shù)、新理論多，護(hù)士的角色多元化，其不僅要具備自然科學(xué)、生物科學(xué)等邊緣的知識(shí)，還要具備評(píng)判性思維和求異思維等各種思維能力。
2.4.1 評(píng)判性思維評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時(shí)候，能夠進(jìn)得正確的取舍。評(píng)判性思維的培養(yǎng)使護(hù)士及有效的救護(hù)，為治療和搶喜新厭舊救贏得寶貴時(shí)間。合理利用評(píng)判性溝通技巧，安撫家屬，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)及溝通，避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生。
2.4.2 求異思維求異思維是指對(duì)某一研究對(duì)象通過多起點(diǎn)、多方位、多層次、多結(jié)局的思考和分析，尋求解決問題的一種思維方法。求異思維的培養(yǎng)把護(hù)士的思維從狹窄、封閉、陳舊以及定勢(shì)的束縛中解放出來(lái)。在急診護(hù)理過程中，對(duì)于一些危重癥病人，護(hù)士運(yùn)用求異思維及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，可以為病人爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)提高了護(hù)士實(shí)際運(yùn)用、靈活掌握護(hù)理知識(shí)的能力，擴(kuò)充了知識(shí)段，提高了急診預(yù)檢分診正確率同時(shí)也提高了處理特殊事件的應(yīng)急能力有效進(jìn)行了護(hù)患溝通。
3、小結(jié)
隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的急診醫(yī)療服務(wù)體系仍需不斷完善，急診護(hù)理的理念需要不斷更新，高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍有待加強(qiáng)?？赏ㄟ^將人性化管理與人性化服務(wù)相結(jié)合，實(shí)時(shí)地調(diào)整與轉(zhuǎn)換護(hù)理模式，促進(jìn)“院前式，以提高急診救治一重癥監(jiān)護(hù)病房”三位一體的急救模式，以提高急診危重癥的救治和護(hù)理水平，創(chuàng)造良好的社會(huì)效應(yīng)。
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