時(shí)間：2023-09-15 17:12:32
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[關(guān)鍵詞]風(fēng)險(xiǎn)刑法;價(jià)值分析；適用分析
隨著經(jīng)濟(jì)全球化的趨勢(shì)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了飛速的增長(zhǎng)，人們的生活也面臨著諸多改變，在這些發(fā)展變化中，風(fēng)險(xiǎn)也在不斷產(chǎn)生。特別是互聯(lián)網(wǎng)的普及，增加了很多的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)的傳統(tǒng)刑法對(duì)于這些新的風(fēng)險(xiǎn)并沒有嚴(yán)格的規(guī)定，因此風(fēng)險(xiǎn)刑法的產(chǎn)生是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的，本文將重點(diǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)刑法存在的價(jià)值和適用性。
一、風(fēng)險(xiǎn)刑法和傳統(tǒng)法律的不同之處
所謂風(fēng)險(xiǎn)刑法，是指由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，使人們的生活產(chǎn)生很多的不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響人們的生活并擾亂了社會(huì)的秩序，從而采取相對(duì)于傳統(tǒng)刑法的以抵御風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的新型刑法，以此來減少風(fēng)險(xiǎn)并為風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。傳統(tǒng)刑法，是以法益侵害和罪責(zé)作為歸責(zé)的基礎(chǔ)而建立起的體系，是我國(guó)具有最高效力的法律之一，我國(guó)現(xiàn)今的刑事法律體系內(nèi)容已經(jīng)較為周詳，規(guī)則嚴(yán)謹(jǐn)，但從另一方面看，新型犯罪與不同的風(fēng)險(xiǎn)層次已經(jīng)動(dòng)搖了這種穩(wěn)定的理念與規(guī)則，致使一些違法犯罪從中逃脫，對(duì)整個(gè)社會(huì)造成威脅。刑法中的規(guī)定和框架相對(duì)較大，對(duì)社會(huì)和生活存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有詳細(xì)的界定。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)行為可以用次層級(jí)法律或行政法規(guī)解決的，就不必動(dòng)用刑法。所以風(fēng)險(xiǎn)刑法應(yīng)運(yùn)而生，風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的出現(xiàn)必將促使刑法體系的前進(jìn)與現(xiàn)實(shí)適應(yīng)。風(fēng)險(xiǎn)是決策的結(jié)果，因而它的負(fù)面結(jié)果是歸因于決策者的決斷，而且風(fēng)險(xiǎn)無法依靠經(jīng)驗(yàn)法則來判斷，所以它促使人們必須對(duì)刑法理論重新認(rèn)識(shí)，從而對(duì)社會(huì)和生活中常見的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范并提出合理的懲罰規(guī)定，以減少和杜絕社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
二、風(fēng)險(xiǎn)刑法的界定
（一）主要要素。傳統(tǒng)的刑法以當(dāng)事人對(duì)事物和人產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，并且存在主觀意愿對(duì)危害他人和事物的行為進(jìn)行判決和懲治。但隨著社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的增加，很多人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)知和控制，當(dāng)事人有意識(shí)但在沒有造成巨大損害時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)刑法可以對(duì)其加以歸責(zé)，并予以處罰，這不同于傳統(tǒng)的刑法對(duì)造成危害后再進(jìn)行懲治。（二）行為要素。風(fēng)險(xiǎn)刑法充分使刑罰得到細(xì)化并且全面發(fā)展，可以樹立社會(huì)風(fēng)氣，降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)的正常秩序。風(fēng)險(xiǎn)刑法對(duì)當(dāng)事人的行為作出處罰，而傳統(tǒng)的刑罰是對(duì)當(dāng)事人造成的結(jié)果進(jìn)行處罰。
三、風(fēng)險(xiǎn)刑法的價(jià)值分析
風(fēng)險(xiǎn)刑法的價(jià)值主要體現(xiàn)在維護(hù)秩序和自由上。在維護(hù)秩序方面，風(fēng)險(xiǎn)刑法維護(hù)了社會(huì)的安定，緩解了社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了傳統(tǒng)刑法的不斷完善。在自由方面主張把刑罰擴(kuò)大化，和傳統(tǒng)刑法主觀要求有些相背離。（一）風(fēng)險(xiǎn)刑法理論價(jià)值分析。風(fēng)險(xiǎn)刑法是隨著社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的增加而產(chǎn)生的。在當(dāng)今社會(huì)，風(fēng)險(xiǎn)無處不在，充斥在人們的工作和經(jīng)濟(jì)中。和傳統(tǒng)刑法相比，風(fēng)險(xiǎn)刑法的理論基礎(chǔ)更適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，例如，風(fēng)險(xiǎn)刑法可以維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序。（二）風(fēng)險(xiǎn)刑法歸責(zé)要素價(jià)值分析。風(fēng)險(xiǎn)刑法采用歸責(zé)的原則。只要當(dāng)事人產(chǎn)生了具有產(chǎn)生危害的行為，不管當(dāng)事人對(duì)自己的行為是否認(rèn)知，也不管當(dāng)事人的危害行為與結(jié)果之間是否有直接關(guān)系，一旦作出危害性的行為，就對(duì)其進(jìn)行處罰。1.風(fēng)險(xiǎn)刑法歸責(zé)要素秩序價(jià)值分析。當(dāng)今的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)越來越大，傳統(tǒng)刑法沒有全面對(duì)社會(huì)時(shí)下存在的風(fēng)險(xiǎn)作出理論依據(jù)，并且傳統(tǒng)刑法重視產(chǎn)生的結(jié)果，但是很多危害行為，如果在產(chǎn)生結(jié)果以后才對(duì)其嚴(yán)加懲治并不能解決問題，還會(huì)給社會(huì)造成較大的損失。同時(shí)，傳統(tǒng)刑法要求國(guó)民全面了解并遵守，這在實(shí)行上有些困難，因?yàn)楹芏喾缸锶藛T對(duì)自己行為產(chǎn)生的后果認(rèn)識(shí)不清。風(fēng)險(xiǎn)刑法把刑法擴(kuò)大化、全面化，有利于為人們創(chuàng)造安定的社會(huì)秩序。風(fēng)險(xiǎn)刑法充分使刑罰得到細(xì)化并且全面發(fā)展，可以樹立社會(huì)風(fēng)氣，降低社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)的正常秩序，更適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。2.風(fēng)險(xiǎn)刑法歸責(zé)要素自由價(jià)值分析。風(fēng)險(xiǎn)刑法主張對(duì)當(dāng)事人的行為進(jìn)行歸責(zé)，并進(jìn)行懲治。這一點(diǎn)區(qū)別于傳統(tǒng)刑法重視對(duì)結(jié)果的懲治。風(fēng)險(xiǎn)刑法的歸責(zé)要素和傳統(tǒng)刑法的理論有很大的不同。風(fēng)險(xiǎn)刑法有很大的懲治空間，但是沒有重視犯罪人的責(zé)任，所以風(fēng)險(xiǎn)刑法在實(shí)施上要注意合理取舍。但是風(fēng)險(xiǎn)刑法對(duì)行為進(jìn)行懲罰，可以在沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的危害后果時(shí)及時(shí)進(jìn)行懲處，從而減少了犯罪行為，避免產(chǎn)生重大的影響。（三）風(fēng)險(xiǎn)刑法保護(hù)利益價(jià)值分析。傳統(tǒng)的刑法重視產(chǎn)生的結(jié)果，即對(duì)犯罪當(dāng)事人產(chǎn)生的危害后果進(jìn)行歸責(zé)。傳統(tǒng)刑法所保護(hù)的法益?zhèn)戎赜诰唧w、個(gè)人、人本性的法益。而風(fēng)險(xiǎn)刑法則側(cè)重于抽象的、非個(gè)人、非人本。由于我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)等各方面整體水平的提高。有些問題一旦產(chǎn)生就是大問題，并且可以影響整個(gè)世界。例如環(huán)境問題和食品安全問題，這些與人們的日常生活息息相關(guān)，一旦發(fā)生問題，受危害的不僅僅是幾個(gè)人，而是整個(gè)社會(huì)，更有可能侵犯國(guó)家的利益。因此很多犯罪行為是沒有具體的受侵害對(duì)象，沒有明確的目標(biāo)的。所以風(fēng)險(xiǎn)刑法沒有根據(jù)具體的受侵害對(duì)象為前提，而是通過對(duì)可能造成危害的犯罪行為進(jìn)行懲治，力求從根本上減少犯罪行為的發(fā)生。1.風(fēng)險(xiǎn)刑法保護(hù)法益秩序價(jià)值分析。風(fēng)險(xiǎn)刑法保護(hù)法益集中于抽象、非個(gè)人、非人本的法益。有助于緩解和解決風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的不負(fù)責(zé)任的問題，并可以緩解人們對(duì)傳統(tǒng)刑法的信任危機(jī)，并且切實(shí)維護(hù)了社會(huì)的秩序、保障了社會(huì)的安定。2.風(fēng)險(xiǎn)刑法保護(hù)法益自由價(jià)值分析。我國(guó)傳統(tǒng)的刑法，對(duì)很多社會(huì)存在的問題并沒有合理全面的行為規(guī)范，并且刑法保護(hù)的是個(gè)人的具體法益。風(fēng)險(xiǎn)刑法只能作為刑法的補(bǔ)充和輔助，如果我國(guó)全面實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)刑法，會(huì)導(dǎo)致刑罰范圍加大，致使社會(huì)秩序混亂。同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)刑法只是對(duì)犯罪當(dāng)事人的行為制定一個(gè)大的框架，沒有明確概念和界定。
四、風(fēng)險(xiǎn)刑法的適用
刑法是維護(hù)社會(huì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，時(shí)代在進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，刑法也應(yīng)跟上時(shí)代的步伐積極進(jìn)行調(diào)整。盡管我國(guó)的刑法體系已日益完善，但是目前我國(guó)的傳統(tǒng)刑法對(duì)這些新的風(fēng)險(xiǎn)并沒有進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，由于傳統(tǒng)的刑法沒有全面對(duì)社會(huì)時(shí)下存在的風(fēng)險(xiǎn)作出理論依據(jù)，所以風(fēng)險(xiǎn)刑法應(yīng)運(yùn)而生，風(fēng)險(xiǎn)刑法把刑法擴(kuò)大化、全面化。雖然風(fēng)險(xiǎn)刑法和刑法價(jià)值有矛盾的地方，并存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是任何的事物都是有利有弊的，并不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)刑法存在一定的問題就對(duì)其積極作用全盤否定。我國(guó)傳統(tǒng)的刑法也存在有待完善的地方，如果一如既往地堅(jiān)持使用傳統(tǒng)的刑法，只會(huì)造成傳統(tǒng)理論停滯不前，同時(shí)不能適應(yīng)當(dāng)今的社會(huì)。但是也不能盲目地全面推行風(fēng)險(xiǎn)刑法，這會(huì)給刑法體系造成混亂。風(fēng)險(xiǎn)刑法在犯罪的構(gòu)成上和傳統(tǒng)刑法有明顯的區(qū)別，風(fēng)險(xiǎn)刑法的理論并不能完全取代傳統(tǒng)的刑法理論，也不會(huì)動(dòng)搖傳統(tǒng)刑法的地位。風(fēng)險(xiǎn)刑法是對(duì)傳統(tǒng)刑法的補(bǔ)充。刑法作為我國(guó)具有最高法律效力之一的法律是經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐證明的，刑法的理論是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的，盡管目前對(duì)新的風(fēng)險(xiǎn)缺少相應(yīng)的規(guī)范，但是刑法的大方向和理論是不可動(dòng)搖的。風(fēng)險(xiǎn)刑法針對(duì)目前的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)作出相應(yīng)的懲罰和規(guī)范，適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，但也只能作為刑法的一個(gè)分支，起到刑法的輔助作用。因此，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)刑法的適用，要持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，找到風(fēng)險(xiǎn)刑法在刑法下可以適用的方面和定位，更好地維持社會(huì)秩序，充分保障人民的權(quán)益?？稍诩毙枋褂蔑L(fēng)險(xiǎn)刑法時(shí)采用風(fēng)險(xiǎn)刑法，國(guó)家通過具體的立法將風(fēng)險(xiǎn)刑法和傳統(tǒng)刑法相融合，在大的刑法環(huán)境下，充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)刑法的積極作用，維護(hù)社會(huì)的安定和秩序。（一）風(fēng)險(xiǎn)刑法的適用原則。風(fēng)險(xiǎn)刑法從拫本上來說也是刑法的分支，刑法在應(yīng)用上會(huì)給公民的權(quán)益和自由帶來一定的規(guī)范和限制，因此要重視風(fēng)險(xiǎn)刑法的適用性。1.目的正當(dāng)性原則。風(fēng)險(xiǎn)刑法的目的在于使刑法范圍擴(kuò)張化，從而更好地維護(hù)社會(huì)的秩序和人們的權(quán)益，在具體的運(yùn)用中，必須堅(jiān)持目的正當(dāng)性。風(fēng)險(xiǎn)刑法側(cè)重于抽象的、非個(gè)人的、非人本的法益，而在大多數(shù)情況下公共利益可以通過風(fēng)險(xiǎn)刑法得以維護(hù)。比如環(huán)境問題、食品安全問題、互聯(lián)網(wǎng)問題，等等，如果在早期實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)刑法對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格懲治，就可以減輕危害。從而維護(hù)社會(huì)的秩序。2.手段必要性原則。手段必要性原則也可以說是最小侵害原則。刑法作為維護(hù)社會(huì)秩序的法律，可以采用其他手段解決的問題不可以適用刑法，因此，風(fēng)險(xiǎn)刑法不到萬不得已的情況下不應(yīng)該被適用，只有在刑法不能發(fā)揮有效作用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)刑法才有適用的環(huán)境，才可以得到適用。（二）風(fēng)險(xiǎn)刑法的實(shí)現(xiàn)。在充分明確風(fēng)險(xiǎn)刑法的基礎(chǔ)上，應(yīng)該思考風(fēng)險(xiǎn)刑法應(yīng)如何和我國(guó)傳統(tǒng)刑法相融合。雖然風(fēng)險(xiǎn)刑法具有相應(yīng)的適用環(huán)境，但是不能威懾到我國(guó)刑法的地位，也不可能單獨(dú)設(shè)立專門的風(fēng)險(xiǎn)刑法，因此要讓風(fēng)險(xiǎn)刑法得以應(yīng)用，就必須和我國(guó)的傳統(tǒng)刑法相融合，使其作用得到更大的發(fā)揮。
五、結(jié)語
目的探討并分析手術(shù)室工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用成效及價(jià)值。方法選取2014年1月至2015年6月間收治的120例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。對(duì)2組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、患者滿意度及投訴糾紛率進(jìn)行比較，綜合分析手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果與價(jià)值。結(jié)果觀察組患者存在的不安全風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對(duì)照組，在患者滿意度方面明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，效果明顯。結(jié)論手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)提高手術(shù)質(zhì)量和患者滿意度，降低醫(yī)患糾紛，效果顯著，有臨床價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】
風(fēng)險(xiǎn)管理;手術(shù)室;應(yīng)用效果;價(jià)值分析
風(fēng)險(xiǎn)管理作為先進(jìn)的管理方式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域［1，2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理過程中，可能發(fā)生的任何不安全事件［3］。傳統(tǒng)的護(hù)理管理伴隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求提高已不能滿足人們的需求［4］。手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，由于疾病自身的特點(diǎn)與搶救的不可預(yù)知性，決定手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)性極高，稍有處理不當(dāng)，影響醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)重者可造成患者殘廢甚至死亡，后果非常嚴(yán)重。因此，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，全面實(shí)施安全、有效、綜合的護(hù)理管理模式，以確?；颊呱踩?，加強(qiáng)手術(shù)室管理水平，提高患者的滿意度及減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［5］。本文將自2014年1月至2015年6月間手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理臨床效果及應(yīng)用價(jià)值做詳細(xì)報(bào)道，具體如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取河北省石家莊市第五醫(yī)院2014年1月至2015年6月間住院的120例手術(shù)患者，作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn):在我院接受手術(shù)治療，自愿參加本次調(diào)查并排除其他嚴(yán)重的慢性疾病的患者等。采用隨機(jī)分組方式，將研究對(duì)象分觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)管理方式。觀察組中男36例，女24例;年齡8～59歲，平均年齡(36．9±5．1)歲;急診患者13例，擇期手術(shù)患者47例。對(duì)照組中男34例，女26例;年齡7～61歲，平均年齡(35．8±5．9)歲;急診手術(shù)患者11例，擇期手術(shù)患者49例。2組患者對(duì)比年齡、性別比及手術(shù)方式等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)管理模式，主要包括:
①手術(shù)前再次核對(duì)術(shù)者姓名，手術(shù)部位、手術(shù)名稱，手術(shù)器械于術(shù)前、關(guān)閉臟器前、術(shù)后雙人清點(diǎn)核對(duì)，并確保準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行縫合，嚴(yán)禁異物遺留在患者體內(nèi);②術(shù)間密切觀察患者的生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保各種儀器設(shè)備正常使用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備;③手術(shù)后將標(biāo)簽貼于對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，以免造成混淆;手術(shù)器械的清洗、消毒以及醫(yī)療垃圾的處理嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定流程執(zhí)行;將患者安全送返至病床。
1．2．2觀察組采用手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理模式
1．2．2．1術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理:
大多數(shù)患者在疾病得到確認(rèn)后，會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的表現(xiàn)，拒絕治療，不配合醫(yī)護(hù)人員工作，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員惡語相向。此種情況是護(hù)理人員在工作中最為常見的風(fēng)險(xiǎn)因素［6］。因此，術(shù)前成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，加強(qiáng)技能操作訓(xùn)練及理論知識(shí)培訓(xùn)，明確手術(shù)室現(xiàn)存或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，討論手術(shù)中可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。術(shù)前要做到六查、四到位及十二對(duì)。六查是指接患者時(shí)的檢查:包括病區(qū)、姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、用藥及藥物過敏情況;進(jìn)入手術(shù)間時(shí)檢查;開始麻醉前檢查;消毒前檢查;執(zhí)刀前檢查;關(guān)閉體腔前、后檢查。四到位是指氧氣、急救藥品、電凝止血器、吸引器等必須到位。十二對(duì)是指核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、科室、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、手術(shù)間、所需藥品及過敏情況、所需物品、滅菌器械、敷料合格以及所用物品齊全情況。術(shù)前充分準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品及所需器械，確保正常使用，避免因物品器械準(zhǔn)備不足使手術(shù)延時(shí)甚至無法進(jìn)行。核對(duì)手術(shù)患者詳細(xì)資料，包括麻醉方式、驗(yàn)血報(bào)告等［7］，確認(rèn)接受手術(shù)患者與手術(shù)通知單一致，方可進(jìn)行手術(shù)［8］。
1．2．2．2手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范:
術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，以免意外情況發(fā)生，而延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)室工作人員對(duì)手術(shù)步驟要清晰明確、操作標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到零失誤。因此，手術(shù)過程中要做到嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)用藥時(shí)，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、有效期等，時(shí)刻警惕輸液反應(yīng)及過敏反應(yīng)發(fā)生;輸血時(shí)，確保患者血型、輸血量與輸血單、血袋相符，兩人核對(duì)后方可給予輸血，嚴(yán)密觀察，以防輸血反應(yīng)發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)室物品清點(diǎn)制度執(zhí)行，及時(shí)清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下器械、紗布、棉片、紗墊、縫針及引流物等。手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)、關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)以上手術(shù)用品。由兩人核對(duì)確保準(zhǔn)確無誤方可縫合切口，嚴(yán)防異物遺留在患者體內(nèi);手術(shù)記錄單進(jìn)行記錄時(shí)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容填寫完整，嚴(yán)格使用醫(yī)學(xué)用語，數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一，字跡清晰、嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行涂改、代簽、偽造或銷毀事件發(fā)生，對(duì)術(shù)中添加止血紗布、縫針、器械、棉片、引流管使用及皮膚受壓情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同對(duì)記錄單上記錄情況確認(rèn)無誤后簽全名，手術(shù)記錄單要隨病例一起歸檔，以便更好地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。若術(shù)中需要做冰凍切片需由專人送檢，送檢人和接收標(biāo)本者，均應(yīng)進(jìn)行登記并簽全名。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)反饋給主刀醫(yī)生［9］。
1．2．2．3手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理:
手術(shù)完成后，嚴(yán)格按照標(biāo)本留取制度，將相關(guān)的標(biāo)本放于固定容器，填寫患者信息，貼上標(biāo)簽，做好登記，確定無誤后，及時(shí)送檢［10］。術(shù)后雙人清點(diǎn)器械，按照規(guī)定流程，對(duì)手術(shù)器械及醫(yī)療垃圾進(jìn)行清洗消毒處理;安全送患者返回病房，護(hù)送過程中，床兩側(cè)一定要加好圍擋，避免患者墜床;術(shù)后對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步完善手術(shù)室制度和流程;加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，對(duì)患者和家屬提出的要求，及時(shí)進(jìn)行溝通和解決。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
綜合比對(duì)2組患者手術(shù)室存在風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生機(jī)率及患者滿意度及投訴糾紛情況。其中，患者滿意率是通過滿意度調(diào)查分析問卷產(chǎn)生。問卷共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)?？倽M意度=非常滿意+滿意［11］。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生對(duì)比
手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)感染因素、管理因素及其他因素等，2組患者采用不同管理模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況進(jìn)行比較，除技術(shù)因素外，其他風(fēng)險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較
實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過比對(duì)，觀察組手術(shù)工作中術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)記錄、無菌操作、切口感染等方面出現(xiàn)差錯(cuò)機(jī)率，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意率與投訴率比較
觀察組患者總滿意率和投訴率為95．8%和4．1%，對(duì)照組患者為82．6%和13．8%。實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，其投訴率明顯低于對(duì)照組，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
手術(shù)室中存在的任何風(fēng)險(xiǎn)因素都會(huì)直接威脅患者的生命安全，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)是每一位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)［12］。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院手術(shù)室的工作中應(yīng)始終貫穿手術(shù)室整個(gè)操作過程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)化意識(shí)，對(duì)有效控制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［13－15］、及早有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)阻斷，其主要目的為手術(shù)患者提供高質(zhì)量和零風(fēng)險(xiǎn)的綜合服務(wù)。手術(shù)室管理的核心前提是確保手術(shù)安全，手術(shù)中，任何小的疏忽或大意，都有可能威脅到患者的生命安全。本次研究主要通過對(duì)觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防御阻斷。日常工作中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)技能以及理論知識(shí)培訓(xùn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率;定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)教育，使工作人員養(yǎng)成嚴(yán)禁、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地工作態(tài)度［16］;手術(shù)過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，詳細(xì)核查各種信息、認(rèn)真檢查手術(shù)器械及手術(shù)用品等。有關(guān)研究提示，由于手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生尤為突出，在對(duì)病人處置、治療操作及搶救等每個(gè)環(huán)節(jié)，都應(yīng)重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，對(duì)確保手術(shù)成功具有重要作用［6］。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)室中，積極應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，可最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，提高患者生存質(zhì)量，提升患者滿意度［17］。通過結(jié)果分析得知，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生與患者的認(rèn)知程度不夠及實(shí)施護(hù)理操作時(shí)其全面性、細(xì)致性做不到位有關(guān)［18］。傳統(tǒng)意義上的健康教育方式主要表現(xiàn)為患者進(jìn)入手術(shù)室前，短時(shí)間內(nèi)難以起效。因此，手術(shù)室需要派出具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面指導(dǎo)、并協(xié)助其完成相關(guān)操作或行為，通過給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，有效規(guī)避手術(shù)室各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)提高患者手術(shù)治療效果與滿意度，改善護(hù)理滿意度，提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率［19］方面具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，2組患者在風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率比對(duì)中，除技術(shù)因素以外，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P＜0．05);在患者滿意率、投訴率方面，觀察組患者總滿意度為96．67%，投訴率為3．33%，對(duì)照組患者總滿意度為86．67%，投訴率13．33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
綜上所述，通過對(duì)手術(shù)治療的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式，能夠有效預(yù)防不安全因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患者滿意率，降低其投訴率，減少醫(yī)療糾紛，效果明顯，有臨床價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用。
作者：賈運(yùn)喬 鄭浩杰 侯桂英 馮小濤 張亞云 穆海燕 尹偉濤 趙歡 單位：河北省石家莊市第五醫(yī)院傳染科 河北省人民醫(yī)院 河北省石家莊市第八醫(yī)院 河北省石家莊市第一醫(yī)院 河北省無極縣醫(yī)院 河北省兒童醫(yī)院門診部
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什么是創(chuàng)業(yè)資本？在一個(gè)公司的融資階段中，它是處于公司創(chuàng)業(yè)階段的一種投資，恐怕大家都不否定，不管是在西方資本市場(chǎng)，還是在中國(guó)的資本市場(chǎng)，作為創(chuàng)業(yè)資本的需求者和投資者，都有不理性的情緒。那么作為投資者來講，是需要回報(bào)，但是這種回報(bào)更多的是看在二級(jí)市場(chǎng)的退出或者套現(xiàn)，當(dāng)然這對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)資本來講，是至關(guān)重要的。但是，資本市場(chǎng)的發(fā)展本身更需要?jiǎng)?chuàng)業(yè)資本追求這種價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一種理性的過程，可以講，資本市場(chǎng)發(fā)展的根本在于創(chuàng)業(yè)資本。創(chuàng)業(yè)資本市場(chǎng)的形成，對(duì)我國(guó)金融和證券市場(chǎng)正在產(chǎn)生著深刻的沖擊，在這個(gè)意義上講，創(chuàng)業(yè)資本應(yīng)該是生產(chǎn)力發(fā)展從某種程度上的一種創(chuàng)業(yè)資源，創(chuàng)業(yè)資本是一種有利的推動(dòng)力。
那么，作為創(chuàng)業(yè)資本來講，它的投資既要體現(xiàn)公司的質(zhì)量，但是問題的另外一個(gè)方面，創(chuàng)業(yè)資本的價(jià)格還在于它培育公司的價(jià)值。那么在資本市場(chǎng)上，對(duì)公司價(jià)值面的分析和理性的價(jià)值評(píng)估，應(yīng)該講是資本市場(chǎng)現(xiàn)在最重要的一個(gè)方面，那么對(duì)于一個(gè)公司的質(zhì)量怎么看，可以講，從投資者和監(jiān)管部門、資本市場(chǎng)來看，有一致的地方，也有不一致的地方，不同的投資者，包括風(fēng)險(xiǎn)投資者、投資家來看，他當(dāng)然要看公司業(yè)務(wù)的進(jìn)展和所處的階段，這個(gè)公司經(jīng)營(yíng)的概念，它的商業(yè)模式，資產(chǎn)的盈利性，公司的成長(zhǎng)性和持續(xù)性，還有公司的管理層，還有公司其他的投資計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，等等這些因素。但是，作為公司的質(zhì)量來講，從培育資本市場(chǎng)的角度來講，又要滿足資本市場(chǎng)對(duì)于公司質(zhì)量的全方面的要求，除了剛才投資者所看重的這些質(zhì)量的方面以外，所要關(guān)注的是公司的規(guī)范運(yùn)作，或者叫合理性、規(guī)范性，這應(yīng)該是公司質(zhì)量一個(gè)很重要的方面。而我想公司質(zhì)量和投資者追求的價(jià)值也應(yīng)該是不矛盾的。
風(fēng)險(xiǎn)資本參與公司價(jià)值的培育，從中國(guó)的實(shí)際情況來看，很重要的一個(gè)方面，是參與公司IPO的改制重組和公司治理的改善重組，那么公司要進(jìn)入資本市場(chǎng)，必須要公司化，進(jìn)行公司化改造，基本上的企業(yè)，包括民營(yíng)企業(yè)為背景的或者是國(guó)有企業(yè)為背景的，都需要進(jìn)行規(guī)范的改制重組，規(guī)范的改制重組是公司進(jìn)入資本市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)它的價(jià)值的一個(gè)前提。我們發(fā)行上市所關(guān)注、所審核的，大部分是要求公司進(jìn)行IPO的改制和重組，改制當(dāng)然是建立起公司規(guī)范運(yùn)作的這種機(jī)制和良好的公司治理結(jié)構(gòu)，那么重組主要是涉及到公司的業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、人員、機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)五個(gè)方面的一些有效的組合。那么改制重組，它要遵循的應(yīng)該是這么一些目標(biāo)，主要是公司要形成一個(gè)清晰的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和導(dǎo)向，積極的進(jìn)行資源的合理的重組和配制。第二個(gè)原則，公司要通過改制重組起來起直接面向市場(chǎng)，自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的這么一個(gè)主體，公司還要建立公司治理的規(guī)范基礎(chǔ)，促進(jìn)公司治理結(jié)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)作，再一個(gè)公司要有效的避免同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，盡量減少規(guī)范關(guān)聯(lián)交易，再有需要規(guī)范的就是突出主營(yíng)業(yè)務(wù)，形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。
我想公司治理結(jié)構(gòu)的建立，在我們國(guó)家現(xiàn)在，不管是從監(jiān)管當(dāng)局來講，還是從市場(chǎng)投資的需要來看，都是現(xiàn)在我們整個(gè)市場(chǎng)的一個(gè)核心問題，公司治理大家都清楚，它反映了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最本質(zhì)的內(nèi)涵，是公司作為一種特殊的資合結(jié)構(gòu)的一種運(yùn)行和保障，也是包括各種監(jiān)管在內(nèi)的，工商、稅務(wù)等等監(jiān)管為基礎(chǔ)，公司治理是市場(chǎng)文化的一種微觀反映，可以講它是由股份有限公司這種有限原則、有限的特征所引申出來的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的民主、協(xié)作、信用、自律、開放、法制精神等等這些內(nèi)涵，而這些內(nèi)涵可以講是公司長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是整個(gè)資本市場(chǎng)健康運(yùn)行、賴以生存的基礎(chǔ)。因此，現(xiàn)在的公司治理聯(lián)同投資者教育是現(xiàn)在證券監(jiān)管當(dāng)局抓的兩項(xiàng)主要的工作。
公司治理的內(nèi)涵非常豐富，我想作為創(chuàng)業(yè)投資資本家來講，不管是來自境外的風(fēng)險(xiǎn)資本，還是境內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)資本，我想維護(hù)公司的治理，促進(jìn)公司治理的持續(xù)改善，這應(yīng)該是風(fēng)險(xiǎn)資本參與公司價(jià)值創(chuàng)造最重要的一個(gè)方面。
那么企業(yè)的創(chuàng)業(yè)投資及其價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，往往是離不開中介，特別是在公眾公司要進(jìn)入資本市場(chǎng)，離不開中介，那么可以講，由創(chuàng)業(yè)資本與包括投資銀行、律師、注冊(cè)會(huì)計(jì)師、評(píng)估師等等中介機(jī)構(gòu)，共同的來輔導(dǎo)、培育、促進(jìn)公司改善治理結(jié)構(gòu)這方面，它們應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。
那么我想著重把我的講題引到下面一個(gè)部分，創(chuàng)業(yè)資本的價(jià)值實(shí)現(xiàn)，這個(gè)大家都清楚，我們特別關(guān)注的是資本市場(chǎng)，特別是在我們國(guó)家來講，主要是二板市場(chǎng)，聯(lián)系更緊密?？梢灾v中國(guó)證券市場(chǎng)發(fā)展了十年，我們現(xiàn)在正在推行資本市場(chǎng)的發(fā)行制度的改革和創(chuàng)新，可以講，為我們創(chuàng)業(yè)資本價(jià)值的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了前所未有的機(jī)遇，我們國(guó)家的證券市場(chǎng)經(jīng)過十余年的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)成為社會(huì)資源配制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的一個(gè)重要舞臺(tái)。資本市場(chǎng)的發(fā)展無疑為創(chuàng)業(yè)資本與整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)力，與我們的企業(yè)家，與高新技術(shù)、與具有創(chuàng)新的經(jīng)營(yíng)的理念、與整個(gè)生產(chǎn)力發(fā)展最先進(jìn)的部分，可以說這種結(jié)合已經(jīng)提供了一個(gè)重要的市場(chǎng)的基礎(chǔ)。那么，我們國(guó)家資本市場(chǎng)的功能，現(xiàn)在不光是在資源配制的方面，可以講在整個(gè)資源的運(yùn)作方面，正在起著重要的作用，它影響著我們整個(gè)資本市場(chǎng)的運(yùn)行，影響我們整個(gè)貨幣市場(chǎng)的運(yùn)行，影響乃至我們的消費(fèi)。因此，證券市場(chǎng)的發(fā)展，可以講現(xiàn)在已經(jīng)處在一個(gè)新的歷史階段，根據(jù)這樣的發(fā)展階段的需要，現(xiàn)在我們國(guó)家正在經(jīng)歷著一場(chǎng)整個(gè)證券法人制度的根本性的改革，這場(chǎng)改革，一方面促進(jìn)證券市場(chǎng)的規(guī)范化發(fā)展，另一方面，也為創(chuàng)業(yè)投資價(jià)值的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了歷史性的機(jī)遇。
大家都知道，我們國(guó)家的證券市場(chǎng)發(fā)展是在改革的過程中，是作為改革的產(chǎn)物發(fā)展起來的。但是，由于我們的環(huán)境和我們發(fā)展階段所限，我們過去的證券法人制度基本上還是一種政府推薦和行政審批這一套制度，我們希望這套制度在資源配制方面和選擇好企業(yè)方面發(fā)揮作用，但是這種作用它的局限性越來越大，并且市場(chǎng)上由于這樣的制度，積累了大量的風(fēng)險(xiǎn)。為了適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展需要，必須對(duì)制度進(jìn)行改革，那么我們現(xiàn)在報(bào)章、媒介上說的比較多的是核準(zhǔn)制，核準(zhǔn)制就是在明確標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則的基礎(chǔ)下，或者在游戲規(guī)則非常清晰的情況下，使參與市場(chǎng)的各個(gè)主體各自對(duì)自己的言行負(fù)責(zé)，各自做到敬業(yè)、專業(yè)，從而保證各個(gè)市場(chǎng)的創(chuàng)新和效率，同時(shí)分散風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化責(zé)任，這么一個(gè)制度的改革，它的本質(zhì)就是走向規(guī)范，讓市場(chǎng)發(fā)揮更大的作用。剛才講了核準(zhǔn)制各自對(duì)自己的言行負(fù)責(zé)的這么一套制度，具體講的話，我們提倡是在明確標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則的基礎(chǔ)下，或者在游戲規(guī)則非常清晰的情況下，使市場(chǎng)的主體做到各負(fù)其責(zé)、各盡其能，各擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，就是由企業(yè)的董事在市場(chǎng)、在證券市場(chǎng)、在監(jiān)管部門都能夠各自做好自己事情，那么這樣就各自做好各自的事情，這樣就監(jiān)管明確，各有責(zé)任，那么核準(zhǔn)制說到底是由過去行政本位的股票發(fā)行制度轉(zhuǎn)向以市場(chǎng)為本位的發(fā)行制度，剛才講了，它有利于明確責(zé)任，分散風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加整個(gè)市場(chǎng)的透明度，最終這個(gè)市場(chǎng)是能逐步實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的市場(chǎng)化、規(guī)范化和國(guó)際化，那么這樣一個(gè)制度，我想它的特征是全面的市場(chǎng)化。
現(xiàn)在我們要回答一個(gè)問題，這恐怕也是所有投資者所關(guān)心的問題，特別是風(fēng)險(xiǎn)投資者關(guān)心的問題，即怎么保障優(yōu)秀企業(yè)優(yōu)先進(jìn)入資本市場(chǎng)，如何把一些虛假、由重大溢漏的企業(yè)拒絕在門外，同時(shí)提高效率，降低風(fēng)險(xiǎn)，為了解決這樣三個(gè)問題，為此，現(xiàn)在的發(fā)行制度可以講打破了過去客觀上形成有利于國(guó)有企業(yè)融資和改制需求的一套制度，而體現(xiàn)了市場(chǎng)的公平，包括國(guó)有企業(yè)、私有企業(yè)、三資企業(yè)，都具有進(jìn)入資本市場(chǎng)的資格，然后進(jìn)行準(zhǔn)備，可以進(jìn)入現(xiàn)在的資本市場(chǎng)。在受理這些企業(yè)的發(fā)行申請(qǐng)的時(shí)候，我們建立了一個(gè)買方市場(chǎng)，或者是叫周轉(zhuǎn)通道的這么一個(gè)制度，也就是由市場(chǎng)主體，也就是由主承銷商和他進(jìn)行配合，與進(jìn)行工作的會(huì)計(jì)師、評(píng)估師、律師來對(duì)發(fā)行申請(qǐng)單位進(jìn)行判斷，那么判斷之后讓這些優(yōu)秀的企業(yè)進(jìn)入審核，再進(jìn)入發(fā)行市場(chǎng)。那么這樣的話，過去的審核制度就被廢除了。
這個(gè)制度有兩點(diǎn)重要的創(chuàng)新：第一，推薦人必須得要經(jīng)過真正的勤廉盡責(zé)，真正的做了IPO的工作才能把這個(gè)企業(yè)推薦上來，具體講，主承銷商要對(duì)發(fā)行人進(jìn)行輔導(dǎo)，要對(duì)發(fā)行人是不是具備發(fā)行條件，進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的審核判斷，然后他們才能提出推薦，這樣就在市場(chǎng)、中介機(jī)構(gòu)和發(fā)行人之間，實(shí)現(xiàn)了有效的制約；再把這個(gè)企業(yè)推薦上來。另外一個(gè)重要的創(chuàng)新方面，適應(yīng)了我們現(xiàn)在證券市場(chǎng)一個(gè)特殊的矛盾，這個(gè)矛盾就是想要布票的發(fā)行人特別多，市場(chǎng)也特別旺，就是在供方和需方都比較旺盛、市場(chǎng)容量比較小的情況下，在發(fā)行中間來讓他們完成的過程。
在證券市場(chǎng)上，不管是主板市場(chǎng)，或者是創(chuàng)業(yè)板市場(chǎng)，誰對(duì)發(fā)行人的質(zhì)量負(fù)責(zé)？這當(dāng)然是投資者所關(guān)心的問題，現(xiàn)在，我希望通過這樣的發(fā)行制度的改革，有可能形成一種發(fā)行市場(chǎng)中介品牌的效應(yīng)，因?yàn)榘l(fā)行證券和制造、銷售別的產(chǎn)品不一樣，發(fā)行證券這個(gè)產(chǎn)品有它的特殊性，在銷售的過程當(dāng)中，中小投資者是弱者，中小投資者在投資的過程中，有可能不能對(duì)發(fā)行人進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和判斷，那么他往往會(huì)看是誰在為發(fā)行人做評(píng)估和判斷，那么他可能和信譽(yù)比較好的發(fā)行人其管理人相結(jié)合，這樣市場(chǎng)就會(huì)形成一種差別化的價(jià)值結(jié)構(gòu)，這樣我們資源的配制有可能與中介品牌實(shí)行一種配合。在這個(gè)意義上講，就像前面講的，我們的創(chuàng)業(yè)資本的投資者，恐怕是和一個(gè)好的中介的配合，和一個(gè)好的管理者的配合這個(gè)是至關(guān)重要的。
1資料與方法
1.1臨床資料
在獲得本科室認(rèn)可下進(jìn)行本次研究，并將本院2016.2-2016.11收治的70例需靜脈輸注血管活性藥物患者作為研究對(duì)象，在取得患者知情同意后收集臨床資料，其中男女患者比例為42/28，年齡范圍在23-59歲之間，平均年齡為（50.03±8.73）歲，心臟瓣膜病患者32例，先天性心臟病患者13例，主動(dòng)脈夾層病患者25例。采用數(shù)字隨機(jī)法將這70例患者分為觀察組35例，對(duì)照組患者35例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型上的差異應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具分析有區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
兩組患者均因病情治療的需要進(jìn)行靜脈血管活性藥物輸注，其中對(duì)照組患者采用藥物輸注的一般護(hù)理措施，觀察組患者則在靜脈輸注血管活性藥物的護(hù)理上采用PDCA循環(huán)管理，其內(nèi)容包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。計(jì)劃：針對(duì)科室需要進(jìn)行靜脈血管活性藥物輸注的患者分析其在輸注過程中的安全隱患，收集患者的臨床病歷資料，將患者的文化程度、病情進(jìn)展、心理承受能力納入臨床護(hù)理計(jì)劃的考量中。成立科室PDCA循環(huán)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期對(duì)小組成員和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。實(shí)施：對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理管理小組成員定期開展專業(yè)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的理論與操作，掌握血管活性藥物的各項(xiàng)操作流程以及不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。針對(duì)臨床中存在的安全隱患進(jìn)行全面分析，并將科室中發(fā)生的護(hù)理不良事件作為經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行充分的討論。在進(jìn)行靜脈輸注血管活性藥物中應(yīng)選擇深靜脈置管，有利于將藥液沖淡。一般外周靜脈的選擇應(yīng)粗、直以及血流量大。在輸注2-3小時(shí)要進(jìn)行沖管并與另外的靜脈通路交替用藥，減輕對(duì)血管的刺激，確保靜脈通暢。設(shè)置專門的配液室，在配制血管活性藥物中注意無菌操作的原則，注意配伍禁忌。輸注中注意輸液速度和輸液量，加強(qiáng)對(duì)輸液患者的巡視，告知患者及患者家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度[3]，禁止在血管活性藥物輸注的靜脈通路上推注其他藥物。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、觀察局部皮膚是否紅腫，是否有外滲，一旦發(fā)生外滲，將患者穿刺部位抬高，促進(jìn)血液回流，可在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用冰敷減輕腫脹[4]。檢查：科室的PDCA循環(huán)護(hù)理管理小組定期進(jìn)行靜脈輸注血管活性藥物的跟蹤與檢查，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范性進(jìn)行不定期的抽查，科室每月對(duì)進(jìn)行靜脈輸注血管活性藥物的情況進(jìn)行收集。處理：對(duì)科室靜脈輸注血管活性藥物的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，其經(jīng)驗(yàn)作為推動(dòng)PDCA循環(huán)護(hù)理管理的動(dòng)力。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的不足，小組成員要對(duì)其進(jìn)行充分討論，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)PDCA循環(huán)護(hù)理管理質(zhì)量的提高[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄輸注中出現(xiàn)的靜脈炎、局部皮膚壞死、配伍禁忌、藥液外滲發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本研究中的數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0軟件分析，其中靜脈炎、局部皮膚壞死、配伍禁忌、藥液外滲發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的靜脈炎、局部皮膚壞死、配伍禁忌、藥液外滲發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率較對(duì)照組患者顯著降低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
PDCA循環(huán)護(hù)理管理通過對(duì)目前現(xiàn)存和潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，它能夠幫助臨床更好地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低靜脈輸注血管活性藥物的不良事件發(fā)生率，保證患者的安全[6]。靜脈輸注血管活性藥物的患者病情較重，且由于藥物的特殊性，在管理上比較困難。PDCA循環(huán)護(hù)理管理通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理4個(gè)步驟將護(hù)理安全管理納入臨床護(hù)理管理工作中。本次研究結(jié)果中觀察組患者在實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理后其靜脈輸注血管活性藥物不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05表示兩組不良事件發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式的應(yīng)用通過總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在一定程度上起到防患于未然的作用，有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)它對(duì)臨床護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力要求高，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能的培訓(xùn)，促進(jìn)臨床整體護(hù)理質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，為患者創(chuàng)造安全的護(hù)理環(huán)境，提高患者的臨床護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病治療與預(yù)后[8]。
綜上所述，PDCA循環(huán)在靜脈輸注血管活性藥物風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用可有效地降低不良事件的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理中質(zhì)量，有效地促進(jìn)患者疾病的痊愈。
作者:張媛媛 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院心胸口腔科
參考文獻(xiàn)
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[2]郭雪玲,湯松,張萬智，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(9):1189-1192.
[3]蔣麗,吳小玲,葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(1):38-39.
[4]葉玲榮,徐勤容,余麗娟，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高病房靜脈輸液護(hù)理安全的探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3507-3508.
[5]李彩鳳.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理安全制度落實(shí)管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(54):205-205.
[6]王文秀,張艷媛,張秀英，等.PDCA循環(huán)在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(3):370-372.
1.1一般資料
選取2012年1月~2014年1月本院收治的480例外科手術(shù)患者,其中男277例,女203例；年齡20~50歲,平均年齡(41.6±3.7)歲；普外科216例,骨科145例,神經(jīng)外科74例,胸外科45例；排除合并多器官衰竭、精神障礙、人格分裂癥患者；無惡性腫瘤、生存期較短者；按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,各240例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理,患者入院后密切注意患者生命體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并處理,給予患者必要心理干預(yù)、健康教育,消除患者焦慮、不安、恐懼情緒。術(shù)后注意患者病情變化,加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,主要包括：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別?；颊呷朐汉?護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情情況,針對(duì)病情危重、病情復(fù)雜、變化快、合并其他系統(tǒng)疾病以及老年患者,需重點(diǎn)關(guān)注,評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,確定圍術(shù)期護(hù)理措施,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),并要求護(hù)士需具備足夠的病情判斷、分析和處理能力。②貫徹落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。制定各項(xiàng)搶救及緊急事件的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及檢查報(bào)告制度,明確搶救時(shí)間、方法及途徑,確定緊急事件報(bào)告時(shí)間、程序內(nèi)容,確定信息上傳下達(dá)。明確患者臥床期間可能出現(xiàn)的壓瘡、褥瘡等,做好患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,開展風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制事項(xiàng)及動(dòng)態(tài)評(píng)估。建立嚴(yán)格查房制度,定期和不定期查房,掌握大手術(shù)、危重患者病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理。③外科風(fēng)險(xiǎn)管理具體措施。入室后仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、手術(shù)類型、部位、檢查結(jié)果、藥敏結(jié)果等,術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑、藥敏試驗(yàn)等給藥,輸血時(shí)需與輸血科核對(duì)再輸血?；颊邤[放遵循“科學(xué)、合理、舒適”原則,對(duì)年老、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)患者,約束帶松緊適宜,給予軟墊,以免血液循環(huán)障礙。護(hù)理期間告知患者該病相關(guān)知識(shí)、消毒隔離常識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生危險(xiǎn)。創(chuàng)建舒適、安全的病房環(huán)境,病床設(shè)置防護(hù)欄,地面防滑處理,床頭放置呼叫器、求助系統(tǒng)及供氧設(shè)備等,加強(qiáng)病房巡視,預(yù)防突發(fā)事故。衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊,采取坐式馬桶,各種物品需嚴(yán)格消毒隔離。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理事件發(fā)生率,對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,采用自制問卷調(diào)查表,調(diào)查結(jié)果分為滿意和不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較
觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率0.83%(2/240),即1例患者跌倒,1例用藥錯(cuò)誤；對(duì)照組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率7.08%(17/240),即4例跌倒,3例墜床,5例管道連接錯(cuò)誤,4例用藥錯(cuò)誤,1例投訴,兩組發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度98.3%(236/240),對(duì)照組護(hù)理滿意度86.3%(207/240),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)控制 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值 分析
內(nèi)部審計(jì)是重要的企業(yè)管理工具及手段，主要對(duì)現(xiàn)代企業(yè)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督及控制職能。通過內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的進(jìn)行，促使現(xiàn)代企業(yè)管理工作的改進(jìn)，使得管理系統(tǒng)趨于完善，確保高層決策財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，保障企業(yè)的資產(chǎn)安全，最終促進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營(yíng)及發(fā)展。
一、現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
現(xiàn)代企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分為兩種，分別為系統(tǒng)性及非系統(tǒng)性。系統(tǒng)性的企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大多指的是不可抗力的因素及影響，比如政治動(dòng)蕩、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、通貨膨脹等。本文主要研討分析的是非系統(tǒng)性企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，指的是企業(yè)本身存在的財(cái)務(wù)資金運(yùn)行活動(dòng)所形成的風(fēng)險(xiǎn)，具體體現(xiàn)為籌資、投資、營(yíng)運(yùn)、收益活動(dòng)。
（一）企業(yè)籌資財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
企業(yè)的籌資活動(dòng)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的起點(diǎn)，是對(duì)資金資源的配置活動(dòng)。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，籌資活動(dòng)具有很多不確定的因素，銀行的借款因素、債券因素、股票因素、高層決策因素、管理措施因素、租賃兼并因素等等都會(huì)構(gòu)成企業(yè)籌資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）企業(yè)投資財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
企業(yè)的投資活動(dòng)是資金運(yùn)營(yíng)的第二環(huán)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)資金的保值與增值，需要將資金投入到合理的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中。對(duì)外投資，主要針對(duì)證券及控制權(quán)來獲取經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)內(nèi)投資，主要針對(duì)資產(chǎn)購買或技術(shù)開發(fā)來進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，以獲取資金增值的目的。無論是哪類投資，都與經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)形勢(shì)相關(guān)。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)類的投資需要考慮經(jīng)營(yíng)規(guī)模、項(xiàng)目報(bào)酬率、投資回收期、投資相關(guān)度、投資監(jiān)管力度等風(fēng)險(xiǎn)因素。證券類投資需要考慮利率、通貨膨脹、公司運(yùn)營(yíng)狀況等風(fēng)險(xiǎn)因素。
（三）企業(yè)營(yíng)運(yùn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
企業(yè)營(yíng)運(yùn)涉及到資金的管理。所涉及的風(fēng)險(xiǎn)包含產(chǎn)品能否得以在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)銷售、能否回收結(jié)算成本兩方面。企業(yè)營(yíng)運(yùn)包含采購活動(dòng)、生產(chǎn)活動(dòng)、銷售活動(dòng)。在采購活動(dòng)中，采購的金額、原料的質(zhì)量、相關(guān)付款方式、具體到貨時(shí)間等因素都會(huì)造成企業(yè)采購方面的風(fēng)險(xiǎn)。在生產(chǎn)活動(dòng)中，成本的控制、產(chǎn)品的質(zhì)量、新產(chǎn)品的開發(fā)等因素會(huì)間接構(gòu)成企業(yè)生產(chǎn)方面的風(fēng)險(xiǎn)。在銷售活動(dòng)中，銷售金額、貨款回收、客戶的管理、銷售人員素質(zhì)等因素都會(huì)構(gòu)成企業(yè)銷售方面的風(fēng)險(xiǎn)。
（四）企業(yè)收益財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
企業(yè)的收益活動(dòng)是最終影響經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的因素。收益活動(dòng)包含收益確認(rèn)及收益分配。一旦確認(rèn)不當(dāng)或分配不當(dāng)都會(huì)造成企業(yè)收益方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如若收益確認(rèn)過少，造成成本結(jié)轉(zhuǎn)過多，導(dǎo)致財(cái)務(wù)當(dāng)期利潤(rùn)虛減，會(huì)直接影響企業(yè)信譽(yù)造成經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。反之，收益確認(rèn)過多，企業(yè)需要額外支付納稅費(fèi)用，導(dǎo)致資金不必要支出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同樣，在企業(yè)收益分配活動(dòng)中，收益形式、收益金額、收益時(shí)間都需要把握恰當(dāng)，避免影響企業(yè)信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)。
二、內(nèi)部審計(jì)控制對(duì)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值
（一）加強(qiáng)企業(yè)籌資活動(dòng)審計(jì)，降低籌資財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)結(jié)合企業(yè)實(shí)際籌資方式來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范。比如銀行借款方式籌資，需要對(duì)借款企業(yè)條件進(jìn)行分析、借款原因及途徑分析、比例結(jié)構(gòu)分析、項(xiàng)目投資借款償還期分析、借款額度分析等等，確保企業(yè)借款活動(dòng)合理且具備償還能力。比如債券方式投資，內(nèi)部審計(jì)需要對(duì)發(fā)行機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查、債券利息支付進(jìn)行審查、保管相關(guān)制度進(jìn)行審查、償債基金相關(guān)制度進(jìn)行審查等等，確保企業(yè)債券籌資風(fēng)險(xiǎn)得以控制。企業(yè)要結(jié)合內(nèi)部審計(jì)，分析各類籌資活動(dòng)特點(diǎn)，避免由于不恰當(dāng)?shù)幕I資方式選擇所帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)企業(yè)投資活動(dòng)審計(jì)，降低投資財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部審計(jì)對(duì)企業(yè)選擇投資策略及制定決策起到強(qiáng)化、預(yù)防、控制風(fēng)險(xiǎn)的作用，使得投資效益得以提升，預(yù)期投資目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。對(duì)于企業(yè)投資活動(dòng)審計(jì)分為三個(gè)階段。第一，對(duì)前期方案的審計(jì)。包含對(duì)預(yù)算、可行實(shí)施性、預(yù)估盈利等因素的考量，這就要求內(nèi)部審計(jì)人員具備對(duì)數(shù)據(jù)的敏感性，對(duì)投資方案的合理性、投資價(jià)值可以正確估量。第二，對(duì)投資實(shí)施審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)人員需要檢查方案具體實(shí)施情況，對(duì)于其中出現(xiàn)的因素合理的改進(jìn)情況進(jìn)行監(jiān)督。第三，對(duì)投資結(jié)果審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)人員需要對(duì)成本、收入、價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的指標(biāo)分析，使得投資活動(dòng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以控制。
對(duì)于證券投資活動(dòng)，內(nèi)部審計(jì)需要針對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)、投資期限、變現(xiàn)能力、投資組合、預(yù)計(jì)投資收益等方面進(jìn)行審查，確保證券投資風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。
（三）加強(qiáng)企業(yè)營(yíng)運(yùn)活動(dòng)審計(jì)，降低營(yíng)運(yùn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部審計(jì)要加強(qiáng)企業(yè)商業(yè)信用管理、應(yīng)收賬款管理、存貨方面管理，才能降低營(yíng)運(yùn)活動(dòng)方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)商業(yè)信用管理，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)對(duì)客戶檔案進(jìn)行審查，并進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)打分，確認(rèn)合理的信用額度。針對(duì)應(yīng)收賬款，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)審查實(shí)際真實(shí)性，加強(qiáng)對(duì)賬齡方面的審計(jì)，對(duì)于壞賬要及時(shí)采取措施。針對(duì)存貨管理，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)存貨方面的核算與監(jiān)控，定期對(duì)存貨進(jìn)行監(jiān)督與盤點(diǎn)，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。
（四）加強(qiáng)企業(yè)收益活動(dòng)審計(jì)，降低收益財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)部審計(jì)使得企業(yè)收益確認(rèn)及收益分配風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范。為確保收入確認(rèn)方面的收入狀況真實(shí)，內(nèi)部審計(jì)需要從銷售發(fā)票、收入確認(rèn)時(shí)間、銷售分割、遞延收入等方面入手，進(jìn)行詳細(xì)的收入確認(rèn)方面審查與分析，確保財(cái)務(wù)報(bào)表收入的真實(shí)與準(zhǔn)確性，避免可能出現(xiàn)的操縱風(fēng)險(xiǎn)行為。對(duì)于收益分配方面，內(nèi)部審計(jì)需要對(duì)股利支付率、股利政策進(jìn)行確認(rèn)，保障企業(yè)的良好財(cái)務(wù)狀況及穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
三、結(jié)束語
企業(yè)的四大經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)分別是籌資環(huán)節(jié)、投資環(huán)節(jié)、運(yùn)營(yíng)管理、收益活動(dòng)。內(nèi)部審計(jì)的有效監(jiān)管使得企業(yè)的四大環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以有效防范與控制，使現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)得到良好的監(jiān)督與保障。
參考文獻(xiàn)：
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一、內(nèi)部審計(jì)及其職能特點(diǎn)
（一）內(nèi)部審計(jì)概念
內(nèi)部審計(jì)，是企業(yè)內(nèi)部建立，為企業(yè)管理部門服務(wù)的一種能夠進(jìn)行獨(dú)立檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的組織活動(dòng)，在企業(yè)內(nèi)部建立的獨(dú)立的二級(jí)審計(jì)機(jī)構(gòu)、部門或者是審計(jì)人員，必須要在遵守國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)會(huì)計(jì)及其相關(guān)信息的真實(shí)性和合法性，依照審計(jì)特有的專業(yè)技術(shù)和方法，對(duì)企業(yè)資產(chǎn)及其管理的安全性，及其對(duì)企業(yè)整個(gè)完整的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的規(guī)范性、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的優(yōu)劣、經(jīng)營(yíng)的合法性等開展的一項(xiàng)獨(dú)立的對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)管理等方面實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的審計(jì)活動(dòng)。
（二）內(nèi)部審計(jì)職能特點(diǎn)
內(nèi)部審計(jì)職能是反應(yīng)內(nèi)部審計(jì)的本質(zhì)和本身就有的內(nèi)在功能，職能目標(biāo)是為實(shí)現(xiàn)企業(yè)的審計(jì)服務(wù)，隨著企業(yè)內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)的變化而變化，根據(jù)其審計(jì)定義，主要存在如下的審計(jì)職能。
第一，檢查職能，內(nèi)部審計(jì)檢查職能就是對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)和生產(chǎn)活動(dòng)過程中的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)的合法性、合規(guī)性、企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有效性以及企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)資料是否真實(shí)可靠進(jìn)行檢查。
第二，鑒證職能，內(nèi)部審計(jì)鑒證職能就是鑒定和證明企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)成果，并對(duì)其做出審計(jì)結(jié)論，鑒證職能是在上述檢查職能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展的內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)。
第三，評(píng)價(jià)職能，內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)職能首先需要在企業(yè)內(nèi)部制定一套完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系，對(duì)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)策略、決策方案、預(yù)算情況等的可行性和合理性進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，對(duì)企業(yè)發(fā)展過程中是否遵守法律法規(guī)，按照企業(yè)可持續(xù)發(fā)展建設(shè)的目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也包括對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制和管理制度是否完善進(jìn)行評(píng)價(jià)。
第四，建設(shè)職能，內(nèi)部審計(jì)建設(shè)職能就是對(duì)其在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中表現(xiàn)好的地方給予鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于存在不足的地方提出建議，協(xié)助企業(yè)管理人員對(duì)其存在的不足進(jìn)行改進(jìn)的職能。
二、內(nèi)部審計(jì)在會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理中的責(zé)任
審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是由三個(gè)要素組成，包括固有風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)和檢查風(fēng)險(xiǎn)。所謂的固有風(fēng)險(xiǎn)，就是不考慮企業(yè)內(nèi)部管理控制的前提下，企業(yè)的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件發(fā)生了重大錯(cuò)報(bào)或者是重大漏報(bào)的可能性。按照企業(yè)內(nèi)部審計(jì)管理人員的看法就是，不考慮企業(yè)內(nèi)部管理控制的前提下，如果企業(yè)在會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中出現(xiàn)企業(yè)的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件重大錯(cuò)報(bào)或者是重大漏報(bào)的可能性很高，那么審計(jì)的固有風(fēng)險(xiǎn)就比較高。在考慮固有風(fēng)險(xiǎn)大小時(shí)，通常不考慮企業(yè)內(nèi)部管理控制，以為內(nèi)部控制在企業(yè)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模式中是以控制風(fēng)險(xiǎn)的形式單獨(dú)考慮的。既然固有風(fēng)險(xiǎn)是在不考慮企業(yè)內(nèi)部管理控制的前提下產(chǎn)生的，那么固有風(fēng)險(xiǎn)的大小，就和企業(yè)所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等有著很重要的關(guān)系。通常情況下，關(guān)聯(lián)方交易的固有風(fēng)險(xiǎn)就比較高，再或者是就行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來說，高新技術(shù)企業(yè)的固有風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)就比較高。
控制風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)部控制沒有能夠及時(shí)地預(yù)防和檢查出的重大錯(cuò)報(bào)或者是重大漏報(bào)的可能性，控制風(fēng)險(xiǎn)大小通常和企業(yè)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的合理情況及其執(zhí)行情況有重要關(guān)系，但是和審計(jì)人員沒有關(guān)系。審計(jì)人員不能夠改變控制風(fēng)險(xiǎn)，但可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地評(píng)估。
三、企業(yè)內(nèi)部審計(jì)及其審計(jì)機(jī)構(gòu)存在的主要問題分析
（一）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性
內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在我國(guó)實(shí)現(xiàn)了對(duì)外改革開放以后根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定成立的，因此具有較強(qiáng)的行政色彩，在我國(guó)當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)組織的很明顯的一個(gè)特點(diǎn)就是只有少部分規(guī)模較大的企事業(yè)單位的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立設(shè)置的，但是大部分的企業(yè)都是紀(jì)檢委、檢察署等合作存在的。這就嚴(yán)重違反了審計(jì)的獨(dú)立設(shè)置原則，對(duì)于審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生非常不利的影響。審計(jì)和財(cái)務(wù)合并嚴(yán)重影響著審計(jì)監(jiān)督作用的發(fā)揮，使得審計(jì)組織一方面是作為審計(jì)角色存在，另一方面它也成為了被審計(jì)組織，那么對(duì)于審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性產(chǎn)生非常不利的影響。當(dāng)前，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)無論是在組織建設(shè)方面還是經(jīng)濟(jì)費(fèi)用來源方面都沒有辦法做到獨(dú)立。
（二）企業(yè)內(nèi)部審計(jì)技術(shù)和方法不合理，存在較大的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)前我國(guó)企業(yè)在審計(jì)取證過程中的取證模式比較落后，內(nèi)部審計(jì)基本上就是賬目基礎(chǔ)審計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)審計(jì)和制度基礎(chǔ)審計(jì)，審計(jì)目標(biāo)是查錯(cuò)防弊，審計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，在審計(jì)過程中，需要采取抽樣審計(jì)，那么這就完全是按照審計(jì)人員的主觀意愿開展的抽樣審計(jì)，審計(jì)人員在抽樣審計(jì)過程中都是按照一定的主觀標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)來確定樣本規(guī)模和評(píng)價(jià)樣本結(jié)果的，那么這就會(huì)導(dǎo)致在審計(jì)過程中很容易對(duì)于一些重要的事項(xiàng)造成漏審，從而形成一定的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在企業(yè)內(nèi)部審計(jì)開展過程中，被審計(jì)對(duì)象往往有時(shí)候不能夠很好地配合審計(jì)工作，對(duì)于被審計(jì)材料進(jìn)行隱瞞，使得審計(jì)材料的完整性和真實(shí)性受到影響，那么對(duì)于結(jié)論的真實(shí)性和可靠性就產(chǎn)生了影響，造成了很大的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）內(nèi)部審計(jì)缺乏合理質(zhì)量控制體系
在審計(jì)過程中，審計(jì)人員缺少必要的審計(jì)規(guī)范體系，在審計(jì)過程中，憑借的大多數(shù)是自己的主觀判斷和審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，隨意性比較大，這就增加了企業(yè)的一些管理賬戶余額或者是某些交易事件出現(xiàn)重大錯(cuò)報(bào)或者是重大漏報(bào)的可能性。對(duì)于被審計(jì)對(duì)象提交審計(jì)材料的完整性也沒有一個(gè)完善的控制體系，使得審計(jì)證據(jù)采集不充分，造成審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
四、內(nèi)部審計(jì)為會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理保駕護(hù)航
（一）改善企業(yè)內(nèi)部審計(jì)環(huán)境和管理體制
針對(duì)當(dāng)前存在的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)不獨(dú)立現(xiàn)象，需要建立完善的內(nèi)部審計(jì)管理體制，使得內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立于企業(yè)的其他部門，提高審計(jì)部門領(lǐng)導(dǎo)職位，使得審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性得到有效的保障。在企業(yè)管理過程中，增強(qiáng)企業(yè)員工對(duì)審計(jì)的充分認(rèn)識(shí)，從企業(yè)管理領(lǐng)導(dǎo)者開始，重視和支持內(nèi)部審計(jì)工作的開展，使得審計(jì)人員在審計(jì)工作開展過程中，能夠按照國(guó)家的法律法規(guī)、審計(jì)制度等進(jìn)行操作。同時(shí)要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，不斷地完善內(nèi)部控制制度。建立三級(jí)復(fù)核制度，也就是最先的審計(jì)工作底稿及其報(bào)告等有審計(jì)負(fù)責(zé)人復(fù)核，之后交由部門負(fù)責(zé)人復(fù)核，最后交由審計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審定。
（二）規(guī)范企業(yè)內(nèi)部審計(jì)技術(shù)和方法，加強(qiáng)企業(yè)審計(jì)控制
在審計(jì)工作開展過程中，一方面要對(duì)企業(yè)審計(jì)項(xiàng)目可能存在的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，對(duì)于審計(jì)項(xiàng)目可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定相應(yīng)的控制措施，選擇合適的企業(yè)內(nèi)部審計(jì)技術(shù)和方法，必須要確保被審計(jì)對(duì)象所提供的資料和信息的完整性、真實(shí)性和可靠性，做出書面承諾，并對(duì)此承擔(dān)法律責(zé)任。另一方面，要不斷提高企業(yè)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)利用水平，在企業(yè)審計(jì)人員搜集證據(jù)的過程中，通過利用先進(jìn)的技術(shù)，就可以實(shí)現(xiàn)取證的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和可靠性，同時(shí)利用利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)開展審計(jì)過程，保證審計(jì)結(jié)果的完整可靠。
（三）合理評(píng)估審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，慎重評(píng)價(jià)審計(jì)結(jié)果
這是內(nèi)部審計(jì)工作開展過程中風(fēng)險(xiǎn)控制的重要環(huán)節(jié)，在開始審計(jì)工作以前，審計(jì)人員需要對(duì)被審計(jì)單位開展必要的審計(jì)調(diào)查，對(duì)被審計(jì)單位或者是審計(jì)項(xiàng)目存在的風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，確定審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，那么在審計(jì)過程中，就可以有針對(duì)性對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行慎重檢查和評(píng)價(jià)，從而達(dá)到事半功倍的效果。但是在審計(jì)過程中，仍然需要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，嚴(yán)格遵守審計(jì)程序，保證審計(jì)證據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，從而合理評(píng)估審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，慎重評(píng)價(jià)審計(jì)結(jié)果。
