時(shí)間：2022-06-06 07:56:56
序論：在您撰寫整體醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
主體論文藝學(xué)分有人類中心主義的根本欠缺：將人設(shè)定為面對(duì)整個(gè)世界的主體，忘記了人乃是在世界中的存在（Being-in-the world）。要超越主體論文藝學(xué)的人類中心主義圖式，我們就必須重新領(lǐng)受世界的原始結(jié)構(gòu)：人在世界中，意味著他生存于天地之間，因此，人永遠(yuǎn)是天—地—人三元整體的構(gòu)成，把世界理解為天—地—人三元結(jié)緣而成的整體是對(duì)世界的最恰當(dāng)言說。老子在《道德經(jīng)》中將天—地—道—人稱為域中四大，實(shí)際上說出了由域中四大結(jié)緣而成的世界結(jié)構(gòu)：“故道大，天大，地大，人亦大，域中有四大，人居其一焉?！保?7）此處的道脫離了天、地、人而又被當(dāng)作獨(dú)立本體，實(shí)屬虛構(gòu)。海德格爾在著名論文《物》中寫道：“這種大地和天空、神圣者和短暫者純?nèi)灰辉霓D(zhuǎn)讓的反射活動(dòng)，我們稱為世界。”（18）這便是廣為人引用的世界四重結(jié)構(gòu)說，與老子的域中四大說是同構(gòu)的。然而，正如脫離了天地人的道是純?nèi)坏奶摌?gòu)，神的唯一屬性也是并不實(shí)在地存在，所以，世界是而且只能是天—地—人三元構(gòu)成的整體?！吨芤紫缔o下傳》對(duì)此有明晰言說：“有天道焉，有地道焉，有人道焉?！保?9）天—地—人三元整體的存在是人的實(shí)踐的前提和支撐，故而我們所居住的世界絕不能僅僅被理解為人化自然的結(jié)果，而是天—地—人三元互動(dòng)本身。以此原始而全新的世界觀來審視文藝學(xué)的歷史，便會(huì)發(fā)現(xiàn)：前現(xiàn)代的以天道主義／神道主義為核心的文藝學(xué)與現(xiàn)代的以人道主義為中心的文藝學(xué)都是片面的，最完整的文藝學(xué)體系乃是將世界領(lǐng)受為天—地—人三元整體而又承認(rèn)人的主動(dòng)性的新整體主義文藝學(xué)。因此，文藝學(xué)的發(fā)展歷程可以清晰地歸納為：天道主義／神道主義文藝學(xué)（前現(xiàn)代）人道主義／主體主義文藝學(xué)（現(xiàn)代）新整體論文藝學(xué)（后現(xiàn)代）。
前現(xiàn)代文藝學(xué)明確地將人道歸結(jié)為天道／神道，雖正確地認(rèn)識(shí)到了人不過是世界的一部分，但未能領(lǐng)受到人在文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)造過程中的能動(dòng)性，有把人的人道放得過低的毛病。主體論文藝學(xué)把人推到了最高主體的地位，固然激發(fā)了人在創(chuàng)作中的主動(dòng)性，卻忘記了下面的事實(shí)：1、人是世界整體的一部分，將人道抽離于整體性的世界之道，既不符合世界的原始結(jié)構(gòu)，也會(huì)使人道找不到最人道的發(fā)展方向；2、主體—客體的二分法將世界中的非人存在物都當(dāng)作客體／手段質(zhì)料，因而在對(duì)物的物性的忽略中傷害了物乃至整個(gè)世界。我們可以通過二十世紀(jì)六十年代一首普通的中國(guó)民歌看到無限制的征服對(duì)世界的傷害程度：一腳踢倒山／一拳捅破天／張口吞宇宙／革新地球翻／以大山做鞍／以大河做鞭／挺起胸膛／征服自然。（20）走向極端的主體主義在二十世紀(jì)已經(jīng)造成了嚴(yán)重的生態(tài)災(zāi)難和人文災(zāi)難，因而不受限制的主體主義是必須超越的，但這超越不是回到前現(xiàn)代文化去，而是要為人的人道找到最確切的位置。那么，人的人道的最確切位置是什么呢？1、人是宇宙的一部分，其主動(dòng)性也是由實(shí)在的世界結(jié)構(gòu)所支撐的，他上受惠于天，下托福于地，因而其主動(dòng)性不能朝著破壞其基礎(chǔ)的方向發(fā)展，而應(yīng)贊天地之化育，守萬物之生機(jī)，這是天道—地道—人道三元辨證關(guān)系對(duì)人道的最基本規(guī)定；2、既然人是天—地—人三元運(yùn)動(dòng)中的一元而又有主動(dòng)性，那么，他在“贊天地之化育”和“守萬物之生機(jī)”的同時(shí)也有權(quán)力發(fā)展自己的主動(dòng)性。所以，新整體主義文藝學(xué)是對(duì)前主體論文藝學(xué)和主體論文藝學(xué)的共同超越，指向全新的文藝學(xué)形態(tài)。
新整體論文藝學(xué)是個(gè)開放的概念：所有真正超越了主體—客體二分法而又承認(rèn)人的主動(dòng)性的文藝學(xué)都是它的可能形態(tài)。從目前可以預(yù)見到的范圍而言，下面三種文藝學(xué)將構(gòu)成其主流形態(tài)：1、生態(tài)文藝學(xué)；2、新道論文藝學(xué)；3、存在論文藝學(xué)。
1、 生態(tài)文藝學(xué)
生態(tài)論文藝學(xué)是新整體論文藝學(xué)在當(dāng)下的主要形態(tài)。它從反思人類中心主義所造成的災(zāi)難出發(fā)，系統(tǒng)地批判了人類中心主義，要求超越主體論文藝學(xué)所推崇的人類至上觀念和征服自然的學(xué)說。它認(rèn)為人是生態(tài)系統(tǒng)的一部分，不能將人凌駕于生態(tài)系統(tǒng)之上，而應(yīng)以生態(tài)系統(tǒng)整體的平衡為終極價(jià)值尺度，以生態(tài)倫理學(xué)代替人類中心主義的倫理學(xué)，約束人的行為。文學(xué)藝術(shù)家必須結(jié)束對(duì)征服自然的歌頌，發(fā)現(xiàn)生態(tài)系統(tǒng)整體的和諧之美，倡導(dǎo)人與生態(tài)系統(tǒng)中的其他成員友好共處的生活方式。在中國(guó)，建立生態(tài)文藝學(xué)的工作已經(jīng)開始，魯樞元教授多次撰文闡釋生態(tài)文藝學(xué)的基本觀念。（21）曾文成教授則出版了《文藝的綠色之思——文藝生態(tài)學(xué)引論》（22）可以預(yù)見，二十一世紀(jì)將是生態(tài)文藝學(xué)漸成主流的世紀(jì)。但是我們?cè)诔珜?dǎo)生態(tài)文藝學(xué)時(shí)也應(yīng)注意到：生態(tài)文藝學(xué)的視野還局限于生態(tài)／生命領(lǐng)域，其根本原則是維護(hù)生態(tài)平衡和敬畏生命，而生態(tài)系統(tǒng)不過是自然界和宇宙的一部分，所以，生態(tài)文藝學(xué)的視野雖然比主體論文藝學(xué)廣闊，仍是有視野局限的文藝學(xué)。
2、 新道論文藝學(xué)
新道論文藝學(xué)是東方文藝學(xué)可能的后現(xiàn)代形態(tài)。這里所說的道既不是純?nèi)坏奶斓阑蛏竦溃膊皇窃谖乃噺?fù)興以后處于至高無上地位的人道，而是天道—地道—人道三元統(tǒng)一的道。天道、地道、人道由于人的實(shí)踐而交道，乃是文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)生的機(jī)緣。有天—地—人三元的交道，人才能知—道、說—道、弘—道，才有文學(xué)藝術(shù)。由于我們所講的道是天道—地道—人道的三元統(tǒng)一，所以，后現(xiàn)代的道論文藝學(xué)不是對(duì)中國(guó)古代的道論文藝學(xué)的簡(jiǎn)單復(fù)歸，而是肯定人的主動(dòng)性的文藝學(xué)體系。它與中國(guó)古代的道論文藝學(xué)有根本的區(qū)別：（1）中國(guó)古代道論文藝學(xué)中的道主要指的是天道，所謂體道、明道、弘道的終極目的是認(rèn)識(shí)天道并因而贊替天地之化育天行道，新道論文藝學(xué)則認(rèn)為人道是不能歸結(jié)為天道的本體性存在，有自己相對(duì)獨(dú)立的價(jià)值和尊嚴(yán)，充分肯定人在贊天地之化育的前提下自我籌劃、自我創(chuàng)造、自我生長(zhǎng)的能力和權(quán)力；（2）傳統(tǒng)道論文藝學(xué)的理論視野集中在人道對(duì)天道的傾聽、遵從、弘揚(yáng)上，對(duì)社會(huì)之道即世道的具體結(jié)構(gòu)的探討幾乎是空白，缺乏社會(huì)本體論這一維，而新道論文藝學(xué)則致力于自然本體論、社會(huì)本體論、人類本體論的統(tǒng)一。雖然這種意義上的道論文藝學(xué)作為體系尚不存在，但其觀點(diǎn)散見于國(guó)學(xué)功底深厚而又具有當(dāng)代意識(shí)的文藝學(xué)家的論述中。由于新道論文藝學(xué)的獨(dú)特性，其建構(gòu)過程固然要吸收西方文藝學(xué)的邏輯建構(gòu)方法，更要發(fā)現(xiàn)漢語自身的可能性空間，因而它的成功建構(gòu)將使中國(guó)文藝學(xué)超越后殖民語境。
3、 存在論文藝學(xué)
存在論文藝學(xué)乃是新整體論文藝學(xué)另一種已經(jīng)誕生的形態(tài)。由于存在（Being）是一切存在者（beings）之存在，人不過是諸存在者之一，所以，存在論文藝學(xué)自在地意味著對(duì)主體論文藝學(xué)的超越。（23）它的基本邏輯前提是：人與其他事物最原始的關(guān)系不是主體與客體的關(guān)系，而是一種存在者與另一種存在者的關(guān)系；人之獨(dú)特性在于他能夠主動(dòng)籌劃自身的存在并讓其他存在者重新結(jié)緣，成為存在的發(fā)明者和守護(hù)者。所以，文學(xué)藝術(shù)在其更高階段必然要從“人學(xué)”進(jìn)展到“存在學(xué)”，與此相應(yīng)，文藝學(xué)要完成從主體論到存在論的轉(zhuǎn)型。存在論文藝學(xué)在西方的最大代表當(dāng)推后期海德格爾。這位詩人哲學(xué)家在《詩語言思》等后期著作中建構(gòu)出存在論美學(xué)，其中也涵括了存在論文藝學(xué)的始初形態(tài)。他認(rèn)為對(duì)存在的遺忘是西方乃至整個(gè)世界的現(xiàn)代性危機(jī)的根源，因此，拯救之路必須從回到存在開始?；氐酱嬖诘那疤嶂皇浅街黧w—客體二分法，恢復(fù)人與世界最原始的關(guān)系，重新發(fā)現(xiàn)人的人性和物的物性。現(xiàn)代性理論將物當(dāng)作對(duì)于主體而言的客體，當(dāng)作質(zhì)料和資源，忽略了物的獨(dú)立和自足品格，無法認(rèn)識(shí)物的真正物性，自然也無法為人的人道找到最確切的位置。那么，物的物性從根本上說是什么呢？海德格爾通過細(xì)致的詩意之思指出：在任何一個(gè)世內(nèi)存在物中都居住著大地和天空、神圣者和短暫者（人），所以，物是天—地——人—神四元的聚集。（24）不僅物是天—地—神—人的四元聚集，而且，世界也是天—地—神—人四元的統(tǒng)一：“這種大地和天空、神圣者和短暫者純?nèi)灰辉霓D(zhuǎn)讓的反射活動(dòng)，我們稱之為世界。”（25）從這種全新的存在論—世界論—人論出發(fā)，海德格爾得出了藝術(shù)作品的本性是“存在者的真理將自身設(shè)入作品”（26）、“人言說在于他回答語言”（27）、“話語是嘴的花朵，在語言中大地朝著天空開放”（28）、回到本性中的人將致力于“守護(hù)中的參與”（29）、“詩意是人類居住的基本能力”（30）等美學(xué)和文藝學(xué)觀點(diǎn)。盡管后期海德格爾的學(xué)說有將人的主動(dòng)性定位偏低的局限，但總的來說它指出了建構(gòu)存在論文藝學(xué)的基本思路。
上述三種形態(tài)的新整體論文藝學(xué)都是對(duì)主體論文藝學(xué)乃至現(xiàn)代文藝學(xué)的超越。由于它們的誕生，以主體論文藝學(xué)為典型形態(tài)的現(xiàn)代性文藝學(xué)已經(jīng)暴露出致命欠缺，因此，重寫文藝學(xué)成為文藝學(xué)家們?cè)谛聲r(shí)代必須完成的使命。本文作為對(duì)主體論文藝學(xué)的解構(gòu)和新整體論文藝學(xué)的導(dǎo)言，將從以下三個(gè)方面概略地論證重寫文藝學(xué)的可能途徑。
1、 文藝起源觀
被主體論文藝學(xué)所認(rèn)同的文藝起源論——如游戲說、巫術(shù)說、勞動(dòng)說——都是從人的活動(dòng)出發(fā)探討文學(xué)藝術(shù)的起源。這固然沒有錯(cuò)，但人的活動(dòng)依賴于天—地—人三元的總體運(yùn)動(dòng)所造就的機(jī)緣，所以，僅僅著眼于人的活動(dòng)而忽略三元的整體運(yùn)動(dòng)，就不能在最本源的本源處理解文學(xué)藝術(shù)的起源。沒有天—地的二元運(yùn)動(dòng)，就沒有人，自然無所謂文學(xué)藝術(shù)，同樣，只有天—地的二元運(yùn)動(dòng)而沒有人的勞作，文學(xué)藝術(shù)也就失去了其直接創(chuàng)造者。因此，對(duì)文學(xué)藝術(shù)起源的最恰當(dāng)言說只能是：天—地—人的三元運(yùn)動(dòng)是文學(xué)藝術(shù)最原始的起源，人的活動(dòng)作為對(duì)天—地—人三元的創(chuàng)造性聚集乃是文學(xué)藝術(shù)誕生的直接動(dòng)因。前現(xiàn)代文藝學(xué)雖然承認(rèn)天—地—人三元運(yùn)動(dòng)是文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)生的根源，但對(duì)人在此過程中所起的作用地位過低（如柏拉圖的回憶說和劉勰的原道說都把人放到從屬的位置），主體論文藝學(xué)則走向了另一個(gè)極端，把人的主體性當(dāng)作文學(xué)藝術(shù)的絕對(duì)源泉，忘記了天—地—人三元的整體運(yùn)動(dòng)對(duì)于文學(xué)藝術(shù)產(chǎn)生的本體論意義，所以，前現(xiàn)代文藝學(xué)和主體論文藝學(xué)都應(yīng)該被超越，代之以全新的文藝起源論——以承認(rèn)人的主動(dòng)性為前提的天—地—人三元互動(dòng)理論。
2、 文藝本質(zhì)論
“文學(xué)（藝術(shù)）是人學(xué)”乃是主體論文藝學(xué)的基本命題。它的含義是：文學(xué)藝術(shù)是由人創(chuàng)造、以人為中心、為人而存在的活動(dòng)。這個(gè)定義雖然對(duì)超越神本主義和物本主義的文學(xué)本質(zhì)論有積極意義，但其人類中心主義的偏狹視野使得它未能揭示文學(xué)藝術(shù)更本質(zhì)性的本質(zhì)：文學(xué)藝術(shù)從根本上說是天—地—人三元運(yùn)動(dòng)的文學(xué)藝術(shù)化，因而文學(xué)藝術(shù)大于人學(xué)，人學(xué)不過是文學(xué)藝術(shù)的一部分。文學(xué)藝術(shù)不僅僅大于人學(xué)，而且大于生態(tài)學(xué)或純?nèi)坏淖匀槐倔w論，因?yàn)槲膶W(xué)藝術(shù)乃是表現(xiàn)天—地—人三元運(yùn)動(dòng)的整體學(xué)。
3、 文學(xué)功能論
以主體論文藝學(xué)為典型形態(tài)的現(xiàn)代性文藝學(xué)對(duì)文學(xué)藝術(shù)的看法是人本主義的。無論升華說、美育說、實(shí)踐說、自由創(chuàng)造說或自我表現(xiàn)說，其著眼點(diǎn)都是文學(xué)藝術(shù)對(duì)人的意義。這種文藝功能觀在更廣闊的文藝學(xué)視野中顯露出其欠缺：見人而忘物，忽略了人不過是生態(tài)系統(tǒng)乃至宇宙的一部分，因而孤立地談?wù)撊说淖晕覍?shí)現(xiàn)和自我解放，把文學(xué)藝術(shù)的功能定位得過于偏狹。既然人不過是天—地—人三元運(yùn)動(dòng)的構(gòu)成，那么，守護(hù)—參與—表現(xiàn)此三元運(yùn)動(dòng)必然是文學(xué)藝術(shù)的總體功能，亦即，既要實(shí)現(xiàn)人的人道，又要贊天地之化育，守萬物之生機(jī)，將人文關(guān)懷與生態(tài)關(guān)懷、宇宙關(guān)懷、存在關(guān)懷統(tǒng)一起來。與此相應(yīng)，文學(xué)藝術(shù)家不僅僅是社會(huì)的良知，也應(yīng)是“天地之心”或“宇宙的良心”。
本文從上述三個(gè)方面展示了重寫文藝學(xué)的可能途徑，其目的并非是言說新整體論文藝學(xué)的典型，而是對(duì)某種可能性的預(yù)演，由于不存在一個(gè)絕對(duì)在先的文藝學(xué)供我們重寫，所以，這里所說的重寫實(shí)質(zhì)上是建構(gòu)。建構(gòu)新整體論文藝學(xué)的具體行動(dòng)會(huì)產(chǎn)生我們現(xiàn)在意想不到的可能性。這正是建構(gòu)的魅力所在。我們?yōu)檎谡Q生中的新文藝學(xué)命名和正名，意在于呼喚更多的文藝學(xué)家走上建構(gòu)新整體論文藝學(xué)的大道。
（1） 如魯迅作為的主將，就極力頌揚(yáng)文學(xué)創(chuàng)作乃至日常生活中的主體性，推崇“發(fā)揮個(gè)性，為至高之道德”、“以己為中樞，亦以己為終極”、“主我揚(yáng)而尊天才”等個(gè)體—主體性原則。見《魯迅全集》第1卷，人民文學(xué)出版社1981年出版，第46—56頁。
（2） （3）（4）（5）（6）（7）（9）（10）（11）（12）劉再?gòu)?fù)《文學(xué)的反思》，人民文學(xué)出版社1986年出版，第46頁，第55頁，第46頁，第50頁，第54頁，第58—59頁，第91頁，第92頁，第47頁，第66頁。
（8）（16）劉再?gòu)?fù)《論文學(xué)的主體性》，《文學(xué)評(píng)論》1986年第1期。
（13）伍蠡甫 胡經(jīng)之主編《西方文藝?yán)碚撁x集》，中卷，北京大學(xué)出版社1986年出版，第77頁。
（14）（18）（24）（25）（26）（27）（29）（30）海德格爾《詩語言思》，文化藝術(shù)出版社1991年出版，第104—106頁，第158頁，第159頁，第158頁，第36頁，第183頁，第183頁，第193頁。
（15）徐剛《綠色宣言》，當(dāng)代文藝出版社1997年出版，第32頁。
（17）《道德篇》，湖南出版社1994年出版，第54頁。
（19）《周易》，湖南出版社1993年出版，第336頁。
（20）《中國(guó)青年》1960年第15期（當(dāng)時(shí)《中國(guó)青年》為半月刊）。
（21）參見魯樞元《走進(jìn)生態(tài)領(lǐng)域的文學(xué)藝術(shù)》，《文藝研究》2000年第5期。
（22）見《當(dāng)代文壇》2000年第5期相關(guān)報(bào)道。
關(guān)鍵詞重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題
重癥醫(yī)學(xué)是捍衛(wèi)重癥病人生命的重要陣地，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)展，ICU治療也成為了一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，但是在重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中依舊存在不少的爭(zhēng)議。對(duì)于病情不可逆轉(zhuǎn)的病人或者腦死亡的病人是否應(yīng)該放棄ICU治療，亦或者在患者終末期是都要尊重患者意愿讓患者尊嚴(yán)死？這些都是重癥醫(yī)學(xué)不可避免所需要討論的倫理學(xué)問題，也是重癥醫(yī)學(xué)在實(shí)際發(fā)展中必須要解決的重要問題。
1醫(yī)患之間的倫理問題
醫(yī)患之間的倫理問題，主要體現(xiàn)在病情本身的知情以及資源分配和患者自身治療意愿上。從醫(yī)療領(lǐng)域來講，醫(yī)生和患者之間必須要確保信息溝通與共享，讓患者知道自身的病情是患者固有的權(quán)利。然而受到傳統(tǒng)文化的影響，以及對(duì)生命生活理解的差異，現(xiàn)如今臨床實(shí)踐中醫(yī)生與各種重癥患者談?wù)摬∏闀r(shí)，都會(huì)有所保留。
多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為如果將所有情況都告知患者，盡管患者可能處于插管狀態(tài)，但依舊會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張，這不僅會(huì)影響患者自身的情緒，還會(huì)影響治療工作的開展，更有甚者會(huì)有不少患者拒絕治療。因此，多數(shù)醫(yī)生都會(huì)選擇與患者的家屬進(jìn)行溝通解釋，而對(duì)患者實(shí)施保密制度，或者是避重就輕。然而，隨著群眾文化水平的提升，終末期患者對(duì)自身病情的治療需求發(fā)生變化，醫(yī)生對(duì)重癥患者診斷告知的狀態(tài)也有所改變，總體趨勢(shì)是要有所保留，但盡量告訴患者診斷結(jié)果。
資源分配不合理的倫理學(xué)問題在于當(dāng)前，有些有希望救治成功，卻因?yàn)樽陨碓蚧蚴轻t(yī)療體制影響而得不到及時(shí)救治的患者，其所享受的重癥醫(yī)療服務(wù)較少。而一些相對(duì)富有或是離退休的公費(fèi)醫(yī)療病人卻能夠輕易享受到ICU醫(yī)療服務(wù)，這些都違背了倫理理論的公正原則以及衛(wèi)生資料的合理分配利用原則。
2護(hù)患之間的倫理問題
護(hù)理工作人員與患者之間的接觸更多，其在實(shí)際工作中也會(huì)面臨很多倫理學(xué)問題。首先是對(duì)患者的心理疏導(dǎo)護(hù)理問題，多數(shù)患者入住陌生環(huán)境，由于嚴(yán)格的探視制度，其多數(shù)時(shí)間都處于疾病的痛苦以及內(nèi)心的孤獨(dú)中。各種管道所帶來的不適，各種噪音的刺激都會(huì)影響患者的心理。護(hù)理人員在實(shí)際工作中會(huì)與患者進(jìn)行溝通，但很難及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問題，由于對(duì)自身疾病的恐懼，患者入住時(shí)間越長(zhǎng)，其所承受的心理壓力越大。
其次，人格尊重上的問題。入住ICU的患者都是因?yàn)椴∏槲Ｖ丶半S時(shí)需要搶救，因此，為了方便時(shí)就往往都會(huì)將患者的衣服脫去，在操作過程中會(huì)暴露患者。呼吸機(jī)進(jìn)行治療時(shí)，為防止患者拔管，護(hù)理人員會(huì)約束患者的雙手，以避免患者墜床。這些護(hù)理措施從本質(zhì)上來說是為了患者好，但是在沒有醫(yī)學(xué)背景的患者及家屬看來則是有悖倫理，由于我國(guó)現(xiàn)階段的臨終關(guān)懷護(hù)理不到位，導(dǎo)致ICU護(hù)理工作備受爭(zhēng)議。
最后，護(hù)理需求上的倫理問題。在ICU病房中，多數(shù)患者都知道自身生命快要走到盡頭，所以非?？謶?，各種維持生命的治療工作如氣管插管和機(jī)械通氣都會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，所以患者所需的是一種舒適寧靜的環(huán)境，重癥醫(yī)學(xué)病房所提供的護(hù)理以及治療工作所造成的身心傷害更大。不少進(jìn)入ICU治療的患者，其情緒往往處于消極狀態(tài)，他們希望的是提高自身生命質(zhì)量和減輕身心痛苦，且患者作為一個(gè)具有道德意識(shí)的主體，有選擇是否接受治療的權(quán)利，多數(shù)情況下放棄治療不能得到理性的道德辯護(hù)。但是，重癥患者如果明確選擇放棄治療，醫(yī)生就應(yīng)該遵守自主性原則，尊重患者放棄治療的決定，并且盡可能地滿足患者的各項(xiàng)需求，將延長(zhǎng)生命治療轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊呱饑?yán)和質(zhì)量的護(hù)理工作。然而，在實(shí)際ICU治療過程中，醫(yī)生為了達(dá)到挽救患者生命以及延長(zhǎng)患者生命的目的，不得不采取各種醫(yī)療措施，這些措施給患者帶來無盡的傷害，不僅插滿各種儀器導(dǎo)管，且身體就像動(dòng)物一般被擺布，此時(shí)的護(hù)理與治療就成為了一種折磨，降低了患者生命質(zhì)量，其生命尊嚴(yán)遭到了無形的踐踏。
3對(duì)重癥醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題處理的思考
就當(dāng)前所存在的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題來看，想要解決這些問題最核心的部分還在于醫(yī)生。醫(yī)生不僅是患者治療的主要負(fù)責(zé)人，還是重癥醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題解決的關(guān)鍵，都需要加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，積極學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)化理論知識(shí)，在處理繁雜臨務(wù)的同時(shí)還要學(xué)習(xí)新的技術(shù)。因?yàn)橹匕Y患者常常病情較重且變化較快，涉及到多個(gè)系統(tǒng)及多個(gè)器官，這就要求醫(yī)生在治療重癥患者的同時(shí)，需要對(duì)病情變化具有一定的預(yù)見性和快速作出反應(yīng)，制定最為確切的治療措施。
【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學(xué)；基因組；中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)基因組學(xué)
1整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個(gè)有機(jī)整體，從整體上來認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的各個(gè)要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識(shí)的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代，即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時(shí)代。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是處在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的過渡時(shí)期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際化帶來了機(jī)遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實(shí)際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥學(xué)其實(shí)就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會(huì)發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個(gè)時(shí)候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時(shí)代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國(guó)哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價(jià)值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對(duì)人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認(rèn)識(shí)整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時(shí)代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時(shí)間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時(shí)候中醫(yī)就會(huì)被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國(guó)的中醫(yī)了。這是好事，但是對(duì)于國(guó)家和民族，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機(jī)會(huì)。
3整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實(shí)在。
任何個(gè)體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實(shí)體存在的實(shí)體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實(shí)體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實(shí)體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機(jī)聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時(shí)空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨(dú)立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時(shí)空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個(gè)部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個(gè)局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨(dú)立存在物的根本區(qū)別：①整體的實(shí)在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中，聯(lián)系是這個(gè)整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個(gè)整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個(gè)組成部分，而這個(gè)整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個(gè)整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個(gè)宇宙最高級(jí)的生命個(gè)體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場(chǎng)，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的根本。這個(gè)的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運(yùn)動(dòng)和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)?，F(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點(diǎn)。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細(xì)的模塊組成，這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個(gè)大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個(gè)關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個(gè)從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊(yùn)含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究，而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進(jìn)人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，人們看不出人的社會(huì)本質(zhì)和社會(huì)發(fā)展，而現(xiàn)代社會(huì)條件下，人的心理與健康都受到了社會(huì)的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會(huì)中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對(duì)人們的各種行為意識(shí)均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會(huì)本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的?，F(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識(shí)思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的，元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會(huì)背景條件下的，一切心理行為都有社會(huì)背景的，社會(huì)背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會(huì)自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進(jìn)行的，以此結(jié)合這兩個(gè)心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對(duì)人的心性理論有深刻認(rèn)識(shí)，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲(chǔ)存、提取信息，發(fā)放信息三個(gè)方面。人出生時(shí)意識(shí)是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會(huì)文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強(qiáng)化與激活而得到強(qiáng)化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個(gè)模式一旦形成，就形成了新進(jìn)入信息的文化背景，形成了人各種意識(shí)、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對(duì)人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會(huì)文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個(gè)方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個(gè)方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識(shí)，但是它們又不是完全的，正確的認(rèn)識(shí)是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識(shí)的根本問題，促進(jìn)人類的心理健康發(fā)展，而是還對(duì)社會(huì)的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
【關(guān)鍵詞】整體醫(yī)學(xué)；基因組；中醫(yī)心理學(xué)；中醫(yī)基因組學(xué)
1整體醫(yī)學(xué)
整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代社會(huì)正在興起的一種醫(yī)學(xué)體系，將醫(yī)學(xué)看成一個(gè)有機(jī)整體，從整體上來認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)、對(duì)象和目的。整體醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學(xué)就是用整體觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的各個(gè)要素。而整體醫(yī)學(xué)的整體觀是建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)所認(rèn)識(shí)的所有聯(lián)系的基礎(chǔ)上，從科學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎(chǔ)是還原科學(xué)觀。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)代，即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代和當(dāng)前的整體醫(yī)學(xué)時(shí)代。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物醫(yī)學(xué)模式，而整體醫(yī)學(xué)時(shí)代為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)今醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是處在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代向整體醫(yī)學(xué)時(shí)代的過渡時(shí)期，整體醫(yī)學(xué)的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)尤其是生命科學(xué)發(fā)展的結(jié)果，但是生命科學(xué)——基因組學(xué)正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學(xué)的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)必然走向更完備的、以中醫(yī)學(xué)為核心的整體醫(yī)學(xué)。
2中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化
整體醫(yī)學(xué)的崛起給中醫(yī)藥學(xué)國(guó)際化帶來了機(jī)遇，整體醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系是十分密切的。從理論體系看，整體醫(yī)學(xué)的理論與中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)說實(shí)際上是相通的。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“人與天地相參”的觀點(diǎn)。
中醫(yī)藥學(xué)其實(shí)就是一門完整的整體醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)有著對(duì)人體自身整體性及人與自然、社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但是中醫(yī)學(xué)又是一門模糊的整體科學(xué)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立于二千多年前，是古人觀察人體與自然所建立的整體醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)就是結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一的整體觀，但是由于社會(huì)發(fā)展水平和極端落后的科學(xué)技術(shù)條件的限制，這個(gè)時(shí)候形成的整體只能是粗略與模糊的。隨著時(shí)代的發(fā)展，由于封建禮教的限制，加之受中國(guó)哲學(xué)觀重用輕體、重道輕器價(jià)值取向的影響，人們開始疏于人體具體的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，歧視人體解剖，對(duì)人體的細(xì)節(jié)和局部方面未做較深入的剖析研究，隨之《內(nèi)經(jīng)》的結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一的整體觀逐漸演變?yōu)閱渭兊墓δ苄缘恼w觀。由于缺乏了結(jié)構(gòu)和形態(tài)的支持，不能得到有效的可見的物質(zhì)證據(jù)來說明自己的科學(xué)性，本身也缺乏創(chuàng)新發(fā)展，所以隨著以結(jié)構(gòu)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)屢次受到打擊和排斥。
中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展必須從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想開始做起，真正認(rèn)識(shí)整體的本質(zhì)，結(jié)合現(xiàn)達(dá)的科學(xué)技術(shù)尤其是分子生物學(xué)技術(shù)，發(fā)展新時(shí)代的完整的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體觀。所謂中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和科學(xué)技術(shù)重新描述人與自然、人與社會(huì)平衡條件下的人整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
當(dāng)代分子生物學(xué)在迅猛發(fā)展，借助電子計(jì)算機(jī)技術(shù)處理大量數(shù)據(jù)，基因組學(xué)得到了極大的發(fā)展。在足夠的時(shí)間內(nèi)，基因組學(xué)很可能走向整體，最后可能在基因的相互聯(lián)系中發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的陰陽五行所存在的基因證據(jù)，這時(shí)候中醫(yī)就會(huì)被分子生物學(xué)所吸收，現(xiàn)代的整體醫(yī)學(xué)就可能吸收了中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展成為完善的結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)，中醫(yī)不再是中國(guó)的中醫(yī)了。這是好事，但是對(duì)于國(guó)家和民族，對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，我們將失去一次崛起的機(jī)會(huì)。
3整體的含義
中醫(yī)學(xué)是整體科學(xué)，西醫(yī)學(xué)是還原科學(xué)。中醫(yī)現(xiàn)代化首先必須是基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化，而基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代化又以整體為前提，整體觀的現(xiàn)代化為首要。以前中醫(yī)現(xiàn)代化的失敗在于從傳統(tǒng)的功能整體觀方法論上而不是從整體的根本意義上看待現(xiàn)代化。而西醫(yī)也是從自身的方法論上看待中醫(yī)，所以在這種前提下根本的中西醫(yī)結(jié)合是不可能的。
整體是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，兩者互相依存、不能分離，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的展現(xiàn)。整體是局部的整體，局部是整體的局部。整體是物質(zhì)形、氣、能的統(tǒng)一，是結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一，是一種客觀實(shí)在。
任何個(gè)體都是由兩種以上的物質(zhì)要素混化而成的。這一混化物可以呈質(zhì)地均勻無別的氣態(tài)，也可以呈實(shí)體存在的實(shí)體態(tài)。前者固然是一體，后者，盡管它的實(shí)體組成部分可以形形，各部分的功能也可千差萬別，但該實(shí)體物的氣卻遍布全體、貫穿內(nèi)外，使組元形成有機(jī)聯(lián)系的和諧整體。這里所說的整體，指形成氣的時(shí)空結(jié)構(gòu)而言，它是維系氣獨(dú)立性、特殊性的根本，也可把整體理解為氣的結(jié)構(gòu)模式。譬如，設(shè)某模式為特殊的比附，這種特定的形狀結(jié)構(gòu)的性質(zhì)是不受其所占位置的大小影響的。因而時(shí)空結(jié)構(gòu)模式一旦形成，不僅可以使全部事物的各個(gè)部分都處在同一結(jié)構(gòu)上，而且這一整體特以滲透到所屬各個(gè)局部中去，使在這一整體中的局部組元可以體現(xiàn)整體，這是與組元作為獨(dú)立存在物的根本區(qū)別：①整體的實(shí)在性。②整體的聯(lián)系性：任何整體都在和其他整體處在密切的聯(lián)系當(dāng)中，聯(lián)系是這個(gè)整體存在的必然條件，沒有聯(lián)系便沒有這個(gè)整體存在的必然性了。③整體的層次性：任何整體都是大的整體的一個(gè)組成部分，而這個(gè)整體有包含了小的層次的整體，小的局部組成。④整體規(guī)律的類似性：一物生來有一身，一物自有一乾坤。每個(gè)整體都是從類似規(guī)律演化而來，從無極演化，有太極，從這太極演化陰陽，以至這一整體全部。⑤整體的進(jìn)化性：宇宙從無極逐漸演化太極，以至現(xiàn)在的萬物，在發(fā)展至人這個(gè)宇宙最高級(jí)的生命個(gè)體，便是整體演化的最好的證明。
氣是中醫(yī)學(xué)的核心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從有形的結(jié)構(gòu)上研究，形是氣所聚，形散為氣，氣是形的場(chǎng)，形氣是統(tǒng)一的。氣是整體的體現(xiàn)。那么從形氣理論的兩種醫(yī)學(xué)也是可以統(tǒng)一的。
整體性是貫穿人體宏觀和微觀的根本。從宏觀逐漸微觀，每一層次都是結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一，每一層次都服從統(tǒng)一的整體性，而整體性是每一層次運(yùn)動(dòng)聯(lián)系的根本。這個(gè)的整體規(guī)律就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)著每一層次的運(yùn)動(dòng)和相互作用。
4建立中醫(yī)基因組學(xué)
基因組是現(xiàn)代生物學(xué)還原到分子的體現(xiàn)，由此生命科學(xué)開始轉(zhuǎn)向整體科學(xué)。現(xiàn)在的功能基因組學(xué)就是這一轉(zhuǎn)向的體現(xiàn)?；蚪M是整體科學(xué)與還原科學(xué)的交匯點(diǎn)。
基因組是人體的微觀信息調(diào)控中心，更體現(xiàn)了人體的整體性。它是人的精氣的凝聚態(tài)，含有生命的全部信息。宏觀人體整體和微觀的人體基因組整體性是統(tǒng)一的和同源的，基因組整體是由五臟功能模塊組成，這五臟又有亞細(xì)的模塊組成，這亞細(xì)的模塊又有更微小的基因模塊組成，各個(gè)大模塊亞細(xì)模塊之間存在協(xié)調(diào)的相互關(guān)系，這個(gè)關(guān)系就是微觀經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?；蚬δ苣K由相應(yīng)的基因組成，基因組整體是結(jié)構(gòu)和功能統(tǒng)一的整體。建立中醫(yī)特色的基因組學(xué)是為了完善中醫(yī)藥學(xué)理論，發(fā)展整體醫(yī)學(xué)。建立微觀基因組整體辨證論治，并沒有否定傳統(tǒng)意義上的辨證論治觀，而是將其發(fā)展一步，深入到基因組整體內(nèi)部，將整體觀深入到基因組整體中，將宏觀整體辨證和微觀基因組整體辨證結(jié)合起來，建立了一個(gè)從外至里、從里至外的整體的辨證論治觀，建立宏觀和微觀統(tǒng)一的整體的辨證體系。這才是科學(xué)的完整的辨證論治觀。
建立中醫(yī)基因組學(xué)是為了在基因研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合證候研究，證明中醫(yī)證候理論的正確性；進(jìn)而在分子基礎(chǔ)上證明中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論的正確性，最后深入基因組研究，深入了解基因組所蘊(yùn)含的生命本質(zhì)以及生命的發(fā)展。
中醫(yī)基因組學(xué)的建立是中醫(yī)現(xiàn)代化走向未來的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，整體科學(xué)與還原科學(xué)都在這一尖端領(lǐng)域進(jìn)行著研究，而中醫(yī)學(xué)進(jìn)入這一領(lǐng)域，一可以完善自己的理論體系，解譯基因組所包含的全部生命信息，促進(jìn)人類的健康事業(yè)；二則可以引導(dǎo)還原科學(xué)的整體化演變。
5中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展
這是中醫(yī)心理學(xué)與現(xiàn)代心理學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)。也是中醫(yī)現(xiàn)代化的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
中醫(yī)心理學(xué)原來是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以心理的整體功能為本體論述人的心理的，講的是人的先天功能。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立在遠(yuǎn)古極端落后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，人們看不出人的社會(huì)本質(zhì)和社會(huì)發(fā)展，而現(xiàn)代社會(huì)條件下，人的心理與健康都受到了社會(huì)的極大影響，發(fā)生了很大改變，中醫(yī)心理學(xué)也必須隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展。
現(xiàn)代心理學(xué)是以人的大腦的具體結(jié)構(gòu)為生理基礎(chǔ)，論述人在社會(huì)中的各種行為性格等，這是人的后天功能，對(duì)人們的各種行為意識(shí)均有科學(xué)的描述。但是現(xiàn)代心理學(xué)沒有與人的整體功能結(jié)合在一起，沒有指出人的根本的社會(huì)本質(zhì)，所以其發(fā)展也是有局限的。現(xiàn)代心理學(xué)是建立在還原論基礎(chǔ)上的，而人的心理是整體的，所以它本身具有很大的缺陷。
人的各種語言、行為以及意識(shí)思維等都是在人的元神的支配下進(jìn)行的，元神是最根本的自我。而心理的進(jìn)行是在社會(huì)背景條件下的，一切心理行為都有社會(huì)背景的，社會(huì)背景形成了人的心理模塊、人格模式，人格模式下的元神系統(tǒng)構(gòu)成了人的社會(huì)自我，心理的行為是在元神的支配下通過心理模塊進(jìn)行的，以此結(jié)合這兩個(gè)心理學(xué)，可以從根本上解決人的心理問題。佛學(xué)對(duì)人的心性理論有深刻認(rèn)識(shí)，但是借鑒之前必須徹底拋棄佛學(xué)所具有的唯心思想，心性理論中性與元神相關(guān)，而心與元神、元神支配下形成的人格模式有關(guān)。
元神可以接受信息，加工、儲(chǔ)存、提取信息，發(fā)放信息三個(gè)方面。人出生時(shí)意識(shí)是白凈的，但是在人從出生開始，人就在不斷接受信息，在一定社會(huì)文化背景下不斷學(xué)習(xí)，不斷加深信息，積累信息，使元神中的信息不斷強(qiáng)化與激活而得到強(qiáng)化，最終形成了比較固定的人格參照模式。這個(gè)模式一旦形成，就形成了新進(jìn)入信息的文化背景，形成了人各種意識(shí)、行為的模板，形成了特定的性格模式。人的性格模式是在元神支配下形成的，但是性格模式一旦形成就對(duì)人的元神人的生理發(fā)生作用，形成了人的后天行為的文化背景和模式。人的性格模式與人的后天社會(huì)文化環(huán)境有很大關(guān)系，它也不是固定不變的。
中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)是功能與應(yīng)用的結(jié)合。元神是人的整體功能，人的五臟情志、七情等都是人的元神功能的一個(gè)方面，但是這些情志的發(fā)生必然受到人的性格模式的影響，性格模式又決定了情志的發(fā)生模式。中醫(yī)心理學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)都是不完整的，各講述了人心理的一個(gè)方面，結(jié)合起來才是真正的人的心理整體過程。
人的心理在當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)比較陌生的領(lǐng)域，佛學(xué)、現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)都有各自的認(rèn)識(shí)，但是它們又不是完全的，正確的認(rèn)識(shí)是將它們結(jié)合起來，建立科學(xué)的辨證唯物主義的整體的心理學(xué)體系?，F(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的建立不但解決了人的意識(shí)的根本問題，促進(jìn)人類的心理健康發(fā)展，而是還對(duì)社會(huì)的發(fā)展有很大的潛在的作用。
6結(jié)論
1. 做好文獻(xiàn)資源整體布局的意義
1.1 挖掘資源潛力，更好服務(wù)教學(xué)。隨著高校本科教學(xué)水平評(píng)估的進(jìn)行，各高校都在整合校內(nèi)各資料室、圖書館的文獻(xiàn)資源，一方面理清家底，挖掘資源，充實(shí)學(xué)校的實(shí)體館藏，在數(shù)量上達(dá)到評(píng)估要求。在此背景下，更要搞好文獻(xiàn)資源的整體布局，提高藏書質(zhì)量，使原來分散的資源從整體上更好地發(fā)揮作用。
1.2 方便讀者利用。文獻(xiàn)信息資源的布局應(yīng)該和不同的讀者群體的分布相適應(yīng)，有針對(duì)性地收藏圖書資源，更好地為讀者提供文獻(xiàn)信息服務(wù)。如，有的學(xué)校本科學(xué)生主要分布在新校區(qū)，一些高年級(jí)學(xué)生和研究生主要分布在老校區(qū)。圖書館就要在新區(qū)圖書館和老區(qū)圖書館配置相應(yīng)的資源，滿足不同讀者的需求。
1.3 資源共享，節(jié)約資金。合理布局各文獻(xiàn)信息機(jī)構(gòu)的資源，合理劃分重點(diǎn)收藏范圍，資源共享，不僅方便讀者，更節(jié)約資金，避免重復(fù)購(gòu)置，節(jié)約大量資金。
2. 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源整體布局的現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)學(xué)高校文獻(xiàn)資源分布情況復(fù)雜。除了學(xué)校的圖書館，還有附屬醫(yī)院圖書館、教學(xué)醫(yī)院圖書館、院系資料室、研究所資料室、獨(dú)立學(xué)院圖書館、新校區(qū)圖書館等文獻(xiàn)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，在整體布局上呈現(xiàn)出獨(dú)有的特殊性和復(fù)雜性。
2.2 文獻(xiàn)資源的整體布局沒有受到足夠的重視。從總體上看，各個(gè)文獻(xiàn)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)，相互之間協(xié)調(diào)不夠，沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)有力的權(quán)威機(jī)構(gòu)，從資源的收藏看，追求小而全，特色不明顯，分工不明確。從資源的利用上看，讀者基本上以圖書館為主，其它資源利用的不夠充分，資源共享程度有待進(jìn)一步提高。
2.3 圖書館在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用發(fā)揮的不夠。由于沒有統(tǒng)一的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，因而造成各文獻(xiàn)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)在分類、編目、排架等方面都有各自的特點(diǎn)而不能統(tǒng)一，以致出現(xiàn)書目數(shù)據(jù)交換困難等問題，給讀者跨館借閱帶來不便。
3. 對(duì)策
3.1 充分發(fā)揮圖書館工作委員會(huì)的作用，是理順關(guān)系，保證整合工作順利開展的保證。
《普通高等學(xué)校圖書館規(guī)程》規(guī)定：高等學(xué)校應(yīng)設(shè)立圖書館工作委員會(huì)，作為全校文獻(xiàn)信息工作的咨詢和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。 圖書館工作委員會(huì)的成員以教師為主，吸收學(xué)生參加。學(xué)校主管圖書館工作的校(院)長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，圖書館長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員。圖書館工作委員會(huì)應(yīng)定期召開會(huì)議，聽取圖書館長(zhǎng)的工作報(bào)告，討論學(xué)校文獻(xiàn)信息工作中的重大問題，反映師生的意見和要求，向?qū)W校和圖書館提出改進(jìn)圖書館工作的建議。醫(yī)學(xué)高校設(shè)立圖書館工作委員會(huì)對(duì)于協(xié)調(diào)各個(gè)文獻(xiàn)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，避免重復(fù)購(gòu)置，促進(jìn)資源共享具有重大意義，是開展資源整合工作的組織保障。
3.2 發(fā)揮校中心圖書館的基礎(chǔ)性作用
3.2.1 服務(wù)全校讀者，對(duì)資源的收藏起到基本保障作用。中心圖書館是學(xué)校文獻(xiàn)信息服務(wù)體系的主體，擔(dān)負(fù)著主要的、基礎(chǔ)性的文獻(xiàn)信息資源建設(shè)任務(wù)，是最主要、最基本的信息服務(wù)機(jī)構(gòu)。應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)高校的學(xué)科、專業(yè)的設(shè)置，合理地配備圖書文獻(xiàn)資源，館藏具有穩(wěn)定性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和完整性。在醫(yī)學(xué)高校文獻(xiàn)信息資源的整體布局中，起基礎(chǔ)性作用。為了滿足讀者的需要，書刊采購(gòu)要兼顧各個(gè)學(xué)科，品種相對(duì)齊全。就醫(yī)學(xué)書刊而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)及與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的書刊均要采購(gòu)，外文書刊、大型系列叢書、檢索工具書和教材參考書以及電子期刊(光盤)等文獻(xiàn)都要配備。
3.2.2 對(duì)于特定的讀者有保護(hù)措施，使圖書館的服務(wù)不留空白。醫(yī)學(xué)大學(xué)生的大部分時(shí)間在學(xué)校本部學(xué)習(xí)，特別是基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)一般都在學(xué)校本部進(jìn)行，后期臨床教學(xué)主要在附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。附屬醫(yī)院一般都有圖書館，資源的收藏以臨床為主。很多教學(xué)醫(yī)院沒有圖書館。這樣的情況下，學(xué)校的圖書館還要服務(wù)臨床教學(xué)，收藏一些臨床類文獻(xiàn)資源。對(duì)于一些在外教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生和在藥廠實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，圖書館在借書的期限等方面要有特殊的照顧。如中藥學(xué)的實(shí)習(xí)很多都要在野外實(shí)習(xí)，配備中藥圖譜類的圖書對(duì)學(xué)生會(huì)起到很重要的作用。
3.2.3 發(fā)揮圖書館的業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用，有專門的圖書館領(lǐng)導(dǎo)和部門分管此項(xiàng)工作。經(jīng)常性地指導(dǎo)其它信息服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)建設(shè)，從整體上保證資源的分布合理，建設(shè)規(guī)范。
3.3 對(duì)于中心館以外的信息資源，要合理布局和規(guī)劃，突出特色，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。
3.3.1 附屬醫(yī)院圖書館
圖書館應(yīng)把一些臨床實(shí)用性強(qiáng)、且復(fù)本量多的圖書和過刊，調(diào)撥一些給教學(xué)醫(yī)院圖書館，供離校館比較遠(yuǎn)的教學(xué)醫(yī)院讀者使用。教學(xué)醫(yī)院圖書館由于館舍小，書庫緊張，可將有些圖書和過刊移交校館收藏。附屬醫(yī)院之間本著減少重復(fù)、增加品種、節(jié)約經(jīng)費(fèi)、發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的原則，統(tǒng)籌規(guī)劃各館的文獻(xiàn)采購(gòu)，制定各館的藏書布局和結(jié)構(gòu)，搞好藏書建設(shè)。
和校本部圖書館相比，教學(xué)醫(yī)院圖書館的讀者主要是本院的醫(yī)務(wù)人員和在該院學(xué)習(xí)的學(xué)生，讀者單一，人數(shù)少。因此，教學(xué)醫(yī)院館在書刊采購(gòu)時(shí)，要做到二個(gè)“重點(diǎn)”：即在所有文獻(xiàn)中，重點(diǎn)采購(gòu)醫(yī)學(xué)書刊，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，重點(diǎn)采購(gòu)臨床醫(yī)學(xué)書刊及與臨床關(guān)系密切的相關(guān)學(xué)科書刊和骨干?？频臅?/p>
由于后期教學(xué)的需要，學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活都在附屬醫(yī)院，所以，收藏一些相關(guān)專業(yè)和社會(huì)科學(xué)的圖書也是必要的。當(dāng)然，有些附屬醫(yī)院和圖書館的位置非常接近，則要更突出專業(yè)資料的收藏。
3.3.2 院（系）資料室
《普通高等學(xué)校圖書館規(guī)程》規(guī)定：高等學(xué)校的院（系）資料室是全校文獻(xiàn)信息保障體系的組成部分，在業(yè)務(wù)工作和資源配置上，接受圖書館的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，應(yīng)面向全校開放，提供文獻(xiàn)信息服務(wù)，實(shí)行資源共享。院(系)資料室的工作是圖書館不能取代的，有很多獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)：
收集專業(yè)文獻(xiàn)資料的渠道更多。它還可以通過本專業(yè)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)的橫向聯(lián)系，收集到許多反映教學(xué)科研最新成果或發(fā)展趨勢(shì)的內(nèi)部資料，如學(xué)術(shù)會(huì)議文獻(xiàn)、科研報(bào)告、研究生論文等，圖書館收集此類文獻(xiàn)則會(huì)受到許多條件的限制。
1.學(xué)生參與度有待提高。
自新課標(biāo)實(shí)施以來，它在教學(xué)中明確指出：閱讀教學(xué)應(yīng)該盡量讓學(xué)生積極、主動(dòng)的參與到情感活動(dòng)與思維活動(dòng)中。但是事實(shí)上，進(jìn)入高年段的學(xué)生越來越不愛在課堂上展現(xiàn)自我。大部分情況是，極個(gè)別學(xué)生很活躍，部分學(xué)生一直處于夢(mèng)游狀態(tài)。很多老師反映：高年段的學(xué)生在課堂上表現(xiàn)的很沉悶，很難讓學(xué)生全部參與到閱讀活動(dòng)中。另外，學(xué)生思維欠深入也是制約閱讀教學(xué)的一大問題，每到體悟、體會(huì)環(huán)節(jié)，很多學(xué)生都在等待他人匯報(bào)。
2.學(xué)生閱讀水平不一。
之所以在小學(xué)開展閱讀教學(xué)，是為了培養(yǎng)學(xué)生概括要點(diǎn)、把握文義、感受作品、探究?jī)?nèi)容等能力。但是，在一個(gè)班集體，由于學(xué)生智力、生活環(huán)境、家長(zhǎng)的教育方式不同，部分學(xué)生在讀兩三遍后就能明白大意，在老師的引導(dǎo)下基本了解文章；但是也有一些學(xué)生不能讀透、只能讀懂，甚至部分學(xué)生連讀通都存在問題。
3.教學(xué)方式異化。
在現(xiàn)行的閱讀教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)很多老師的目標(biāo)意識(shí)有待提升，教學(xué)方式隨意。在課堂教學(xué)中，部分老師讓學(xué)生自學(xué)，有的則是按照課件講解，也有部分老師鐘情于拓展，在脫離文本，盲目追求目標(biāo)生成的情況下，也有部分老師喜愛小組討論的教學(xué)方式，進(jìn)行深入探究。從語文教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來看：閱讀是文本、師生交流對(duì)話的過程。但是實(shí)質(zhì)上，當(dāng)下的閱讀教學(xué)并不是目標(biāo)清晰的對(duì)話，很多小學(xué)的高年段閱讀教學(xué)并沒有潛心進(jìn)行對(duì)話式閱讀。
二、強(qiáng)化小學(xué)高年段閱讀教學(xué)“篇章意識(shí)”的方法
1.掌握事件概括，明確表達(dá)順序。
在《課標(biāo)》中明確指出：5-6年級(jí)的閱讀目標(biāo)是“明確作品事件，掌握故事梗概，并且在閱讀中領(lǐng)會(huì)作品表達(dá)方式”，它鮮明的指出高年段閱讀教學(xué)必須以文本整體閱讀為基礎(chǔ)，這樣才能清楚整個(gè)事件的來龍去脈、前因后果。在《課標(biāo)》中，它要求緊抓閱讀文章的重點(diǎn)，這也展現(xiàn)了高年段整體把握的要求。例如：在學(xué)習(xí)《船長(zhǎng)》一課時(shí)，必須是在通讀整篇課文的基礎(chǔ)上，有目的的引導(dǎo)學(xué)生熟悉整個(gè)事件的經(jīng)過、起因與結(jié)果，最后總結(jié)表達(dá)順序，引領(lǐng)學(xué)生利用自身語言概括相關(guān)內(nèi)容。在學(xué)習(xí)《記金華的雙龍洞》時(shí)，可以先讓學(xué)生結(jié)合課文標(biāo)題，找出游覽景點(diǎn)，再畫出景區(qū)游覽圖，幫助學(xué)生明確表達(dá)順序與寫作思路。但是從課堂教學(xué)反饋的信息來看：并不是每個(gè)老師都會(huì)注重該點(diǎn)，特別是在觀摩、展示課上，很多老師都會(huì)將精力放在引導(dǎo)學(xué)生分析表達(dá)方式、掌握故事發(fā)展上，根本不能凸顯文章精妙，彰顯不出課堂教學(xué)的科學(xué)理念，最后造成教學(xué)目標(biāo)偏移。事實(shí)上，當(dāng)前很多高年段學(xué)生都未能很好的掌握語言，在清晰概括文章內(nèi)容上還很欠缺。這也告誡我們必須在高年段閱讀教學(xué)中，必須舍得下功夫、花精力，并且不遺余力的完成教學(xué)目標(biāo)。
2.注重關(guān)聯(lián)，帶動(dòng)整體性感悟。
從文章內(nèi)容安排來看：每篇文章的情感、意蘊(yùn)都是前后貫通的，并不是孤立的。如果只注重點(diǎn)，卻忽略了面，就會(huì)在體悟與理解上造成偏頗與困難。特別是高年段學(xué)生，在文本深度不斷增加的同時(shí)，要求我們利用更多的整體意識(shí)將文本貫穿，以提高整體感悟。如：在《天游峰的掃路人》中，理解老人的“不累，不累，我每天早晨掃上山，傍晚掃下山……”，在理解該句時(shí)，就必須引導(dǎo)學(xué)生講課文的第7與第2自然段聯(lián)系起來，通過領(lǐng)會(huì)天游峰的險(xiǎn)、高、玄與游客登山的艱難，幫助學(xué)生領(lǐng)會(huì)老人每天掃山的勞累。又如：在《輪椅上的霍金》，為了領(lǐng)會(huì)霍金這位科學(xué)家的偉大，需要以整體意識(shí)來貫徹文章。因此，在閱讀教學(xué)中，我們可以先通過霍金的非凡成就，從文本語言中領(lǐng)略霍金的頑強(qiáng)生命力、悲慘命運(yùn)和好學(xué)的科研精神，最后再回頭來審視霍金取得的成績(jī)，這樣學(xué)生就能真正體會(huì)到霍金的非凡。
三、結(jié)束語
1.學(xué)生參與度有待提高。
自新課標(biāo)實(shí)施以來，它在教學(xué)中明確指出：閱讀教學(xué)應(yīng)該盡量讓學(xué)生積極、主動(dòng)的參與到情感活動(dòng)與思維活動(dòng)中。但是事實(shí)上，進(jìn)入高年段的學(xué)生越來越不愛在課堂上展現(xiàn)自我。大部分情況是，極個(gè)別學(xué)生很活躍，部分學(xué)生一直處于夢(mèng)游狀態(tài)。很多老師反映：高年段的學(xué)生在課堂上表現(xiàn)的很沉悶，很難讓學(xué)生全部參與到閱讀活動(dòng)中。另外，學(xué)生思維欠深入也是制約閱讀教學(xué)的一大問題，每到體悟、體會(huì)環(huán)節(jié)，很多學(xué)生都在等待他人匯報(bào)。
2.學(xué)生閱讀水平不一。
之所以在小學(xué)開展閱讀教學(xué)，是為了培養(yǎng)學(xué)生概括要點(diǎn)、把握文義、感受作品、探究?jī)?nèi)容等能力。但是，在一個(gè)班集體，由于學(xué)生智力、生活環(huán)境、家長(zhǎng)的教育方式不同，部分學(xué)生在讀兩三遍后就能明白大意，在老師的引導(dǎo)下基本了解文章；但是也有一些學(xué)生不能讀透、只能讀懂，甚至部分學(xué)生連讀通都存在問題。
3.教學(xué)方式異化。
在現(xiàn)行的閱讀教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)很多老師的目標(biāo)意識(shí)有待提升，教學(xué)方式隨意。在課堂教學(xué)中，部分老師讓學(xué)生自學(xué)，有的則是按照課件講解，也有部分老師鐘情于拓展，在脫離文本，盲目追求目標(biāo)生成的情況下，也有部分老師喜愛小組討論的教學(xué)方式，進(jìn)行深入探究。從語文教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來看：閱讀是文本、師生交流對(duì)話的過程。但是實(shí)質(zhì)上，當(dāng)下的閱讀教學(xué)并不是目標(biāo)清晰的對(duì)話，很多小學(xué)的高年段閱讀教學(xué)并沒有潛心進(jìn)行對(duì)話式閱讀。
二、強(qiáng)化小學(xué)高年段閱讀教學(xué)“篇章意識(shí)”的方法
1.掌握事件概括，明確表達(dá)順序。
在《課標(biāo)》中明確指出：5-6年級(jí)的閱讀目標(biāo)是“明確作品事件，掌握故事梗概，并且在閱讀中領(lǐng)會(huì)作品表達(dá)方式”，它鮮明的指出高年段閱讀教學(xué)必須以文本整體閱讀為基礎(chǔ)，這樣才能清楚整個(gè)事件的來龍去脈、前因后果。在《課標(biāo)》中，它要求緊抓閱讀文章的重點(diǎn)，這也展現(xiàn)了高年段整體把握的要求。例如：在學(xué)習(xí)《船長(zhǎng)》一課時(shí)，必須是在通讀整篇課文的基礎(chǔ)上，有目的的引導(dǎo)學(xué)生熟悉整個(gè)事件的經(jīng)過、起因與結(jié)果，最后總結(jié)表達(dá)順序，引領(lǐng)學(xué)生利用自身語言概括相關(guān)內(nèi)容。在學(xué)習(xí)《記金華的雙龍洞》時(shí)，可以先讓學(xué)生結(jié)合課文標(biāo)題，找出游覽景點(diǎn)，再畫出景區(qū)游覽圖，幫助學(xué)生明確表達(dá)順序與寫作思路。但是從課堂教學(xué)反饋的信息來看：并不是每個(gè)老師都會(huì)注重該點(diǎn)，特別是在觀摩、展示課上，很多老師都會(huì)將精力放在引導(dǎo)學(xué)生分析表達(dá)方小學(xué)語文閱讀教學(xué)的整體意識(shí)把握太史迎春（吉林省梨樹縣郭家店鎮(zhèn)鎮(zhèn)郊中心小學(xué)校，吉林梨樹136502）摘要：文字作為生命烘爐的徐徐炊煙，很多書籍都是作者從內(nèi)心唱出的歌，安慰著每個(gè)不安的心靈，并讓其得到升華。本文結(jié)合小學(xué)高年段的閱讀教學(xué)，對(duì)怎樣展現(xiàn)“篇章意識(shí)”進(jìn)行了簡(jiǎn)單的探討。關(guān)鍵字：高年段；閱讀教學(xué)；篇章意識(shí)中圖分類號(hào)：G623.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671-6035（2015）03-0157-01式、掌握故事發(fā)展上，根本不能凸顯文章精妙，彰顯不出課堂教學(xué)的科學(xué)理念，最后造成教學(xué)目標(biāo)偏移。事實(shí)上，當(dāng)前很多高年段學(xué)生都未能很好的掌握語言，在清晰概括文章內(nèi)容上還很欠缺。這也告誡我們必須在高年段閱讀教學(xué)中，必須舍得下功夫、花精力，并且不遺余力的完成教學(xué)目標(biāo)。
2.注重關(guān)聯(lián)，帶動(dòng)整體性感悟。
從文章內(nèi)容安排來看：每篇文章的情感、意蘊(yùn)都是前后貫通的，并不是孤立的。如果只注重點(diǎn)，卻忽略了面，就會(huì)在體悟與理解上造成偏頗與困難。特別是高年段學(xué)生，在文本深度不斷增加的同時(shí)，要求我們利用更多的整體意識(shí)將文本貫穿，以提高整體感悟。如：在《天游峰的掃路人》中，理解老人的“不累，不累，我每天早晨掃上山，傍晚掃下山……”，在理解該句時(shí)，就必須引導(dǎo)學(xué)生講課文的第7與第2自然段聯(lián)系起來，通過領(lǐng)會(huì)天游峰的險(xiǎn)、高、玄與游客登山的艱難，幫助學(xué)生領(lǐng)會(huì)老人每天掃山的勞累。又如：在《輪椅上的霍金》，為了領(lǐng)會(huì)霍金這位科學(xué)家的偉大，需要以整體意識(shí)來貫徹文章。因此，在閱讀教學(xué)中，我們可以先通過霍金的非凡成就，從文本語言中領(lǐng)略霍金的頑強(qiáng)生命力、悲慘命運(yùn)和好學(xué)的科研精神，最后再回頭來審視霍金取得的成績(jī)，這樣學(xué)生就能真正體會(huì)到霍金的非凡。
三、結(jié)束語
