時(shí)間：2023-09-11 17:26:03
序論：在您撰寫術(shù)后病人的護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理配合；急診處理；顱腦損傷
顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中123例，女14例，年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
2 術(shù)前護(hù)士配合
2.1 儀器準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準(zhǔn)備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準(zhǔn)備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會(huì)用到的器械設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機(jī)等。
2.2 藥物準(zhǔn)備 林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。
2.3 病人準(zhǔn)備
2.3.1 保持靜脈通道順暢 病人在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當(dāng)患者口腔分泌物過多時(shí)應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。
2.3.2 病人的選擇 選擇合適的，患者的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動(dòng)脈、氣管和頭頸扭曲。
2.3.3 備好消毒用品 準(zhǔn)備雙氧水和生理鹽水，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)生清理傷口，清除創(chuàng)傷部位的異物和污染物，謹(jǐn)防手術(shù)切口感染，常規(guī)全頭皮膚進(jìn)行消毒。
3 術(shù)中護(hù)士配合
3.1 巡回護(hù)士的配
護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者病情及時(shí)迅速地補(bǔ)充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測(cè)靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時(shí)約束患者的四肢，以防由于躁動(dòng)而引發(fā)腦組織外溢。
在手術(shù)搶救過程中，護(hù)士要做好“三查七對(duì)”工作。嚴(yán)格手術(shù)搶救的流程，不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)。在治療中，要注意室內(nèi)溫度，當(dāng)患者體溫過低時(shí)，要升高室溫并且棉被保暖。由于顱腦損傷急診手術(shù)的時(shí)間一般較長(zhǎng)，出血較多，所以術(shù)中要注意保持吸引通暢。
巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護(hù)士在手術(shù)開臺(tái)時(shí)，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥物，同時(shí)根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。
3.2 器械護(hù)士配合
準(zhǔn)備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點(diǎn)棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準(zhǔn)、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行并降低手術(shù)時(shí)間。
137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。
4 討論
顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，及時(shí)清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進(jìn)一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)突況要及時(shí)觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護(hù)士再配合醫(yī)生時(shí)要做到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進(jìn)行，為搶救成功創(chuàng)造機(jī)會(huì)，對(duì)提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：預(yù)防 術(shù)后病人肺不張 有效護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0464-02
肺不張是胸外科行肺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24-48h之內(nèi)。正常呼吸時(shí)有間歇自發(fā)性深呼吸可使細(xì)胞得到充分的擴(kuò)張，而術(shù)后病人用了物和呼吸器，而固定，并保持著缺乏間歇性呼吸的均勻呼吸，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肺不張。也因患者術(shù)后疼痛而限制呼吸，不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，使分泌物阻塞支氣管管腔，空氣進(jìn)不到肺泡，肺泡收縮，增加了肺不張的可能性。臨床表現(xiàn)為呼吸增塊、高熱、支氣管呼吸音消失或減弱，有時(shí)病人還可出現(xiàn)煩躁不安。因此，護(hù)理人員必須及早采取護(hù)理措施以有效防肺不張的發(fā)生。
1 肺不張的原因
肺不張的原因主要有以下四點(diǎn)：①氣管內(nèi)全麻者由于插管對(duì)支氣管黏膜的刺激，物對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞介質(zhì)的影響及吸咽對(duì)呼吸道的刺激均已導(dǎo)致術(shù)后大量痰液，氣管分泌物引流不暢，痰液粘稠栓塞引起肺不張。②通氣不足，術(shù)后因切口疼痛和胸痛和胸腔引流管刺激，患者不敢做深呼吸和咳嗽，胸帶包扎過緊限制了胸廓的運(yùn)動(dòng)，患者過于衰弱，無力呼吸及術(shù)后發(fā)生支氣管哮喘等均能造成肺通氣不足，支氣管氣流速度下降，在咳嗽時(shí)其剪刀作用減弱使分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張。③氣管插入過深，導(dǎo)管插入單側(cè)支氣管而使另一側(cè)支氣管不通，肺處于萎陷狀態(tài)。④術(shù)中對(duì)肺組織的擠壓導(dǎo)致肺組織挫傷。
2 肺不張的預(yù)防
肺不張的預(yù)防從以下幾點(diǎn)著手：①對(duì)吸煙患者術(shù)前半個(gè)月勸其戒煙，以減少分泌物對(duì)呼吸道的刺激。②對(duì)呼吸道炎癥或呼吸道感染者術(shù)前應(yīng)充分利用抗生素治療，在感染控制后方可手術(shù)。③術(shù)前健康教育。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽方法。④術(shù)中氣管插管不宜過深，以免插入單側(cè)氣管引起對(duì)側(cè)肺不張，盡量減少對(duì)肺組織的擠壓，術(shù)畢吸盡痰液。⑤術(shù)后在病情許可下用止痛藥物，預(yù)防因疼痛引起的呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限，造成肺通氣不足。⑥術(shù)后經(jīng)常輔助患者坐起拍背、協(xié)助咳嗽排痰是重要的預(yù)防措施。
3 肺不張的護(hù)理措施
術(shù)后由于肺泡表面活性物質(zhì)被破壞而造成肺泡不能通氣和灌注，促使氣道關(guān)閉，而出現(xiàn)肺不張。肺不張通常發(fā)生在術(shù)后24h-48h之內(nèi)，如不及時(shí)處理可引起心律失常、呼吸衰竭、肺炎等嚴(yán)重病發(fā)癥。主要護(hù)理措施如下：
3.1 肺不張的術(shù)前護(hù)理。有效地給患者進(jìn)行術(shù)前教育，對(duì)吸煙者術(shù)前十五天要停止吸煙，減輕體重。由于有些患者不按醫(yī)囑和治療規(guī)程辦事，所以我們必須把注意力轉(zhuǎn)向督促患者執(zhí)行規(guī)定的保健活動(dòng)上來，讓其意識(shí)到發(fā)生并發(fā)癥會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用，同時(shí)增強(qiáng)他們對(duì)這種療法的信心，示范有規(guī)律的呵欠動(dòng)作。護(hù)士要認(rèn)真說明這種療法的重要性，同時(shí)消除患者的恐懼心理，讓他們知道即時(shí)得了肺不張的并發(fā)癥，只要按照期望的呵欠動(dòng)作的療法去做，也能化險(xiǎn)為夷?？傊o(hù)士應(yīng)積極地做好術(shù)前指導(dǎo)。
3.2 肺不張的術(shù)后護(hù)理。
3.2.1 呵欠動(dòng)作的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)肺不張的預(yù)防，呵欠動(dòng)作勝過一般的深呼吸，是一種自然的深呼氣，一旦開始打呵欠，病人即使感到傷口疼痛也無法使呵欠終止，其次誘發(fā)呵欠相對(duì)比較容易，病人很了解打呵欠是什么樣的動(dòng)作，只需指點(diǎn)或鼓勵(lì)病人或護(hù)理人員先作示范動(dòng)作，更能激起病人打呵欠。一次可保持3-5分鐘，可使萎陷的肺泡再度擴(kuò)張，并有較高的肺泡充氣壓力、較長(zhǎng)充氣時(shí)間及最深呼氣量，可有效地預(yù)防肺不張，特別是對(duì)胸部上腹部的手術(shù)病人效果更佳。
3.2.2 翻身、拍背、輔助咳痰?；颊叱冯x呼吸機(jī)拔除氣管插管后，即可翻身，拍背，每隔2h翻身1次，以防止分泌物沉積在胸背及肺底部；拍背要有節(jié)奏地由上而下，由邊緣至中央叩拍患者背部，要求患者進(jìn)行深呼吸。經(jīng)過上述措施后痰液大多已從肺泡周圍進(jìn)入氣管，或痰液已松動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。深呼吸時(shí)，囑咐患者在呼氣的2/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼吸可帶出少量肺底部分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液移動(dòng)及加強(qiáng)咳出效果。
3.2.3 視患者病情可適當(dāng)給予輔助治療。輔助治療有霧化吸入、鼻導(dǎo)管吸痰、氣管內(nèi)給藥、氣囊加壓等。為有效抗菌消炎稀釋痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道暢通，可采用霧化吸入，有效預(yù)防肺不張；病情嚴(yán)重、無力咳嗽或全麻未清醒未撤離呼吸機(jī)的患者可采用鼻導(dǎo)管吸痰；在呼吸機(jī)撤離前如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠，不易吸出時(shí)可采用氣管內(nèi)給藥，使患者會(huì)發(fā)生嗆咳，引起劇烈咳嗽，同時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，促進(jìn)排痰；呼吸音低、呼吸音粗或干濕性口羅音者如采取其他措施無仍無改善，可給予氣囊加壓通氣，促進(jìn)肺復(fù)張。
關(guān)鍵詞：全麻 術(shù)后 護(hù)理 康復(fù) 影響
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0061-02
全身麻醉對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂，使全麻術(shù)后病人在意識(shí)恢復(fù)階段，常出現(xiàn)不同程度的嗆咳、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、痛苦掙扎等，全麻未清醒前，病人處于意識(shí)喪失階段，為防止各種合并癥或意外的發(fā)生，必須有專人守護(hù)，直至清醒為止。由此，我們主動(dòng)地采取了一系例對(duì)應(yīng)措施，在提高全麻手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
全麻手術(shù)患者共80例，男性41例，女性39例，術(shù)前均無嚴(yán)重的心、肺等疾病。
1.2 方法
對(duì)手術(shù)患者在術(shù)后采取一系列護(hù)理措施并進(jìn)行觀察和記錄，觀察內(nèi)容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，自主活動(dòng)（功能）恢復(fù)的時(shí)間，包括翻身、起床、腸蠕動(dòng)、進(jìn)食情況。
1.3 結(jié)果
全麻術(shù)后對(duì)病人采取護(hù)理措施幫助病人安全渡過了全麻恢復(fù)期，使病人在生理、心理上縮短、降低了不愉快的程度，明顯提高了患者的康復(fù)質(zhì)量。
2 護(hù)理措施
2.1 保持呼吸道通暢
2.1.1全麻未清醒前，下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，舌根易后墜而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通氣導(dǎo)管，并可通過導(dǎo)管吸出呼吸道分泌物，以保證呼吸道通暢。待病人逐漸清醒，自己用舌將通氣導(dǎo)管推出時(shí)，可將導(dǎo)管取出。
2.1.2全麻后常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，故麻醉未清醒前，病人應(yīng)平臥頭側(cè)向一邊，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，嘔吐物流向鼻咽腔然后從口角流出，此時(shí)可用吸引器清除口鼻腔的殘余嘔吐物，保持呼吸道通暢。
2.2 加快物的排泄速度
由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的物可導(dǎo)致通氣功能不足，引起吸入物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用與吸入物有協(xié)同作用，也可以減慢吸入的排泄速度，致使術(shù)后物長(zhǎng)時(shí)間積蓄，影響術(shù)后呼吸、循環(huán)、消化等功能。因此，術(shù)后加快物的排泄速度是降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，為此，我們?cè)谛g(shù)后采取了以下措施：
2.2.1 加強(qiáng)保暖工作
由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露再加機(jī)械通氣的影響，體熱的丟失常較顯著，同時(shí)術(shù)中大量快速輸血輸液，都可以導(dǎo)致低溫。低溫抑制了全身的循環(huán)和代謝功能，使物的排泄時(shí)間延長(zhǎng)。因此，手術(shù)患者回到病房前，我們就應(yīng)做好保暖準(zhǔn)備工作，使室溫保持在20～25。C，增加棉被和棉墊，如有條件，可添置電熱毯保持恒溫。
2.2.2 高流量吸氧
術(shù)后給予高流量氧氣可加快殘余物從氣道和血液中散發(fā)和解離。另外，也可及時(shí)糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥。因此，患者回到病房后，即給予〉5 L/min的氧流量，待呼吸情況、氧飽和度和血?dú)夥治龇€(wěn)定后，逐步減低氧流量，最后以低流量氧氣維持。
2.2.3 維持循環(huán)功能
術(shù)中正壓機(jī)械通氣使胸內(nèi)壓升高，使靜脈回心血量減少；手術(shù)刺激可引起迷走神經(jīng)反射使心率減慢和血壓降低，影響正常的循環(huán)功能，這種不良影響常常延續(xù)到術(shù)后。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體癥的監(jiān)測(cè)，保持有效的循環(huán)功能，適當(dāng)?shù)丶涌煅a(bǔ)液的速度，一方面可加快循環(huán)代謝功能，使殘余盡快排除。另一方面，可彌補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)液不足、失血、第三間隙形成引起的大量功能性細(xì)胞外液減少等導(dǎo)致的血容量不足。
2.3 積極改善呼吸功能
全麻對(duì)患者術(shù)后呼吸功能的影響是很大的，術(shù)后由于全身物的殘余作用不同程度地會(huì)抑制呼吸中樞而使通氣功能減弱、潮氣量降低和呼吸頻率改變，加之，肌松藥殘余作用亦可引起不全呼吸道梗阻而導(dǎo)致通氣不足，患者會(huì)感到胸悶不適，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的氣道插管，易刺激引起肺部感染致咳嗽、咳痰頻繁，因此，術(shù)后積極改善呼吸功能很有必要。
2.3.1 有效的傷口鎮(zhèn)痛
肺容量降低是術(shù)后肺功能障礙的常見原因，特別是大手術(shù)后，因腹部創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛等因素，使胸、腹的順應(yīng)性降低，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，限制了肺的膨脹。有效的腹部傷口鎮(zhèn)痛能恢復(fù)正常的腹式呼吸，增加肺活量，改善通氣功能，目前我院運(yùn)用的椎管內(nèi)或靜脈內(nèi)連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)、有效，緩解了疼痛反應(yīng)對(duì)呼吸的抑制。
2.3.2 促進(jìn)有效的咳嗽排痰
有效的咳嗽排痰，可減少肺不張的發(fā)生，并能保持呼吸道的通暢。在有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，教會(huì)病員和家屬正確咳嗽排痰的方法，可應(yīng)用胸壁扣擊法、腹壁保護(hù)法、喉部按壓法、引流法來有效地完成咳嗽排痰。
2.4 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)
由于長(zhǎng)時(shí)間的麻醉抑制、手術(shù)創(chuàng)傷，水、電解質(zhì)紊亂，術(shù)后緊張焦慮、切口疼痛等引起植物神經(jīng)功能的紊亂，使胃腸蠕動(dòng)在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間受到抑制。為此，我們采取了以下措施：
2.4.1保持電解質(zhì)的平衡
由于術(shù)中失血失液、術(shù)后大量引流液的流出，造成大手術(shù)后電解質(zhì)的紊亂，如低鉀、低鈉可抑制胃腸平滑肌的收縮，影響胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察電解質(zhì)的變化，根據(jù)情況，及時(shí)補(bǔ)充。一般嘔吐、腹瀉、腸和膽道引流所致的低血鈉，為低容量性低鈉，必須既補(bǔ)充容量，也補(bǔ)充鈉。
2.4.2腸蠕動(dòng)恢復(fù)的鍛煉
一般術(shù)后1～3天，腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，排氣，腹脹自行消退。如術(shù)后數(shù)日仍未排氣，聽診無腸鳴音，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。在持續(xù)胃腸減壓的情況下，可幫助腹部按摩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸作單向反復(fù)按摩，能促進(jìn)的排氣。鼓勵(lì)患者作肢體伸屈活動(dòng)，協(xié)作變換臥位。也可用針灸療法來刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。
2.5 加強(qiáng)舒適護(hù)理
患者在術(shù)后有比較多的不適反應(yīng)，如腰酸背痛、咽喉疼痛、胸悶不適等，因此，我們?cè)谛g(shù)后采取了一系列舒適護(hù)理。早期采取半臥位、適時(shí)協(xié)助改變多臥位方式、配合多軟枕襯墊身體支撐點(diǎn)、氣墊床的應(yīng)用，都能避免肌群、韌帶、肌腱的過分牽拉伸長(zhǎng)，緩解術(shù)后腰酸背痛。患者體力有所恢復(fù)后，早期督促四肢活動(dòng)、端坐、行走可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)循環(huán)。留置胃管期間，保持口腔清潔衛(wèi)生，同時(shí)給予霧化吸入每日二次，既可稀釋痰液幫助咳出，又可濕潤(rùn)溫暖咽喉部，減輕疼痛，預(yù)防咽喉炎的發(fā)生。
2.6 認(rèn)真觀察血壓、脈搏、呼吸、每15～30分鐘一次。發(fā)現(xiàn)異常體征，應(yīng)區(qū)別麻醉劑的影響或手術(shù)后出血情況，以便采取緊急措施，排除險(xiǎn)情。
2.7麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全。
3 結(jié)論
通過將綜合護(hù)理措施運(yùn)用于全麻術(shù)后恢復(fù)護(hù)理工作中，加速了病人的全面蘇醒，提高了全麻病人的康復(fù)質(zhì)量，減輕了全麻術(shù)后嗆咳、躁動(dòng)、痛苦掙扎等癥狀。從而幫助病人安全渡過全麻恢復(fù)期。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0112-02
是指氣體進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)入胸膜腔的氣體改變了胸膜腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺組織部分或者完全被壓縮。單側(cè)肺受壓不超過30%者臨床表現(xiàn)明顯，均需要采取相應(yīng)治療措施[1]。
1 護(hù)理
1.1 引流護(hù)理
必須保持管道的密閉和無菌使用，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
1.2 保持引流管通暢
閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM.任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染， 因此胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位 。并定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。 在應(yīng)用前要檢查水封瓶及橡膠管不漏氣，通向引流瓶的長(zhǎng)玻璃管要插在液面下3～4 cm。在行閉式引流術(shù)后24 h內(nèi)每30～60 min擠壓引流管，防止血塊堵塞。如水柱無波動(dòng)，檢查引流管是否扭曲、折疊或堵塞根據(jù)情況及時(shí)處理，保持通暢，如病人出現(xiàn)胸悶氣促立即通知醫(yī)生?；颊咭?yàn)樨?fù)壓吸引器連接不宜離床活動(dòng)。
1.3 注意觀察并記錄
觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML/U，開始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。如是一次性引流瓶無需每日更換。術(shù)后觀察有無皮下氣腫、氣體排出量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄。因整個(gè)系統(tǒng)是個(gè)密閉裝置，因此經(jīng)常檢查各連接管接口是否松脫，吸引器負(fù)壓不宜過大，查看引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)范圍，正常水柱上下波動(dòng)4～6 cm。告知患者及家屬，不能隨意調(diào)節(jié)或關(guān)閉吸引器。
2 拔管指征
拔管指征48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。
胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、保持相對(duì)密閉，排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸功能。因此治療氣胸采用胸腔閉式引流術(shù)是緊急措施的一種，為此護(hù)士必須掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況或病情變化，能夠立即采取相應(yīng)的搶救措施。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護(hù)理干預(yù)；措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7334-01
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對(duì)乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進(jìn)行了分析，同時(shí)針對(duì)病人的心理提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學(xué)10例，初中25例，高中44例，大學(xué)及大學(xué)以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運(yùn)用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實(shí)施必要的修改制定，為預(yù)防主觀評(píng)定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員來調(diào)查。運(yùn)用訪談與觀察的模式，根據(jù)測(cè)評(píng)表來進(jìn)行填寫，針對(duì)乳腺癌病人應(yīng)用焦慮自評(píng)表以及抑郁自評(píng)表來實(shí)施心理評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并且要實(shí)施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動(dòng)、朋友的理解與配合、愛人的理解與支持、自己對(duì)于疾病的認(rèn)知、自己對(duì)于治療的態(tài)度以及各類精神指標(biāo)等。當(dāng)中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動(dòng)、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標(biāo)，其余的均為心理因素指標(biāo)。將每項(xiàng)指標(biāo)都劃分成為五個(gè)等級(jí)，得分根據(jù)等級(jí)1至5分，比如食欲項(xiàng)目，1分的標(biāo)準(zhǔn)為基本不進(jìn)食、2分的標(biāo)準(zhǔn)為為食量較低于正常食量的一半、3分的標(biāo)準(zhǔn)為食量大約為正常的一半，4分的標(biāo)準(zhǔn)為食量只是輕微降低，5分的標(biāo)準(zhǔn)則為正常進(jìn)食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實(shí)際情況，醫(yī)院聘請(qǐng)專家來對(duì)結(jié)果實(shí)施評(píng)估，并由專業(yè)的護(hù)士采取針對(duì)性的措施對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，之后再分析護(hù)理干預(yù)的效果。
1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料加以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對(duì)于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔(dān)心自身喪失了吸引力，并且擔(dān)心自己的家庭生活與夫妻之間的關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認(rèn)為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動(dòng)，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無法正確面對(duì)這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護(hù)人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對(duì)于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時(shí)候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關(guān)愛。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 評(píng)估患者狀況 收集的資料應(yīng)當(dāng)包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭狀況，評(píng)估病人的社會(huì)關(guān)系、家庭成員、親戚、朋友對(duì)于病人的支持程度。從而對(duì)病人有一個(gè)細(xì)致的了解，方便制定對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護(hù)理人員必須要對(duì)病人實(shí)施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴(yán)，通?？梢灾笇?dǎo)患者一些類似于衣著打扮方面的知識(shí)，指引病人怎么沒遮擋自身形體的缺陷，同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時(shí)間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會(huì)支持 每個(gè)人都是這個(gè)社會(huì)中不可或缺的一部分，護(hù)理人員要積極調(diào)動(dòng)乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對(duì)于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對(duì)應(yīng)的支持，進(jìn)而保持積極樂觀的態(tài)度去面對(duì)術(shù)后的治療與生活，樹立與疾病抗?fàn)幍男判?。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)鼓勵(lì)病人盡量完成自身可以完成的活動(dòng)，從而盡快去適應(yīng)社會(huì)生活，并且適應(yīng)家庭與社會(huì)的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴(yán)重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因?yàn)榕蕴卣鞒霈F(xiàn)變化，導(dǎo)致其預(yù)后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴(yán)重影響了病人適應(yīng)社會(huì)的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人積極的鼓勵(lì)，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理措施來幫助病人：①信心行為確認(rèn)。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復(fù)的，讓病人可以保持樂觀的態(tài)度以及開朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補(bǔ)缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認(rèn)知。向病人宣教關(guān)于乳腺方面的疾病常識(shí)、治療措施以及康復(fù)措施等，讓病人對(duì)于乳腺癌有一個(gè)充足的認(rèn)識(shí)，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實(shí)。
4 結(jié) 果
心理干預(yù)前后量表評(píng)分比較見表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當(dāng)中非常常見的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬的女性乳腺癌患者，并且約有40萬以上的女性因?yàn)槿橄侔┧劳?。科學(xué)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運(yùn)用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績(jī)。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護(hù)士了針對(duì)病人的心理護(hù)理，導(dǎo)致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。
本研究采用問卷調(diào)查的方式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)借助心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂觀的態(tài)度接受與面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實(shí)施心理干預(yù)后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對(duì)乳腺癌疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。
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[關(guān)鍵詞]鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理；不良反應(yīng)
我院自2007年以來引進(jìn)了DDB-I-B型微電腦電動(dòng)注藥泵，該泵操作簡(jiǎn)單，全中文提示，液晶顯示屏顯示機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和可供使用者調(diào)節(jié)的給藥參數(shù)，如持續(xù)給藥，自控給藥等，并且具有電子鎖定功能，可滿足各使用人群、個(gè)體差異，在疼痛方面，盡可讓病人主動(dòng)參與治療過程，增加可控制性。在臨床上取得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)我科自2007年以來對(duì)2A00例術(shù)后患者應(yīng)用自控給藥（pcA）鎮(zhèn)痛泵的觀察護(hù)理及不良反應(yīng)介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組病人200例，其中男性123例，女性77例，年齡12―80歲，平均年齡47.5歲。其中上肢手術(shù)29例，下肢手術(shù)89例，頸部，腰背部手術(shù)82例。連續(xù)硬膜外麻醉下52例，術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵。148例為靜脈鎮(zhèn)痛泵。用三通接頭連接輸液針頭和鎮(zhèn)痛泵。其中發(fā)生低血壓8例，低血壓性高甲1例，尿儲(chǔ)留20例，惡心和嘔吐15例，煩躁及神智恍惚3例，嗜睡3例，用藥過量至呼吸抑制1例，腹脹4例。
1.2方法：使用步驟分加液、裝夾、設(shè)置、排氣、運(yùn)行五個(gè)操作程序。
1.2.1鎮(zhèn)痛泵藥液的配制：硬膜外鎮(zhèn)痛泵用羅哌卡因20mg、芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。靜脈鎮(zhèn)痛泵用曲馬多100mgx5支，芬太尼2支（即200ku），昂丹司瓊160mg加0.9%生理鹽水150ml.。加液應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程用注射器將配置好的藥液從螺紋接頭處注入配用液袋袋體（注入的藥液應(yīng)小于液袋容量）。檢查液袋袋體內(nèi)是否有氣泡，如有氣泡，必須用注射器將氣泡抽盡后關(guān)緊管夾，即可待用。
1.2.2排氣：在注藥泵和配用液袋及輸夜導(dǎo)管連接好并設(shè)置好參數(shù)后（尚未接入人體前），按住“確認(rèn)”鍵不放，即可快速排掉輸液管里的氣體，輸液管遠(yuǎn)端出現(xiàn)水滴后，松開按鍵，排氣結(jié)束。
1.2.3運(yùn)行：將排好的鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，按持續(xù)量給藥，一般為2ml/h輸入，藥物劑量小，能維持穩(wěn)定的血漿藥物濃度，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)穩(wěn)定[1]，同時(shí)為滿足病人的個(gè)體差異，注藥泵在運(yùn)行狀態(tài)下可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。
2術(shù)前護(hù)理
2.1使用前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，請(qǐng)麻醉師講解及示范，使每個(gè)護(hù)士都能掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法。
2.2加強(qiáng)術(shù)前的健康宣教護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)的情況，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重的不能忍受的感覺，而且不利于術(shù)后恢復(fù)，并告知使用鎮(zhèn)痛泵的方法很簡(jiǎn)單，就是用鎮(zhèn)痛泵輸液管連接靜脈留置針或硬膜外導(dǎo)管，患者不會(huì)感到不適或不方便，止痛藥不會(huì)引起成癮性，不會(huì)影響傷口的愈合，并可以緩解大部分疼痛，甚至不痛，這樣可以保證患者的正常睡眠，有良好的健康情緒，有利于患者康復(fù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵放在患者枕旁，說明使用方法及注意事項(xiàng)，如果疼痛劇烈不能忍受，就按一下pcA鍵可實(shí)施一次泵入量（pcA劑量），約1.5ml/次。30min后患者疼痛仍未減輕，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵止痛藥的劑量，不可繼續(xù)按pcA鍵，以避免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。我科曾發(fā)生一例病人及家屬未聽清楚麻醉醫(yī)生的交代，病人疼痛時(shí)持續(xù)按pcA健，導(dǎo)致病人昏迷，經(jīng)搶救后病人轉(zhuǎn)危為安。
3.2硬膜外導(dǎo)管穿刺部位用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落;協(xié)助患者轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物；一旦導(dǎo)管脫出，不可將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接在靜脈輸液器上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)師處理。靜脈給藥也應(yīng)注意鎮(zhèn)痛泵與輸液器連接的好壞，以防脫離。
3.3護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征，血氧飽和度的變化及尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
4不良反應(yīng)及處理措施
4.1呼吸抑制鎮(zhèn)痛泵止痛藥物（芬太尼）對(duì)患者的呼吸有抑制作用（尤其對(duì)老年人、低血容量、持續(xù)給藥患者），病人應(yīng)常規(guī)上心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，特別是在術(shù)后6h內(nèi)，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。
4.2血壓降低患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，可使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%時(shí)，在病情許可情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)壓下降20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥，輸液500～1000ml后，再視醫(yī)囑處理。
4.3體溫降低由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測(cè)量體溫，低于35.5℃，應(yīng)每30min測(cè)1次，加強(qiáng)保暖措施?？梢允褂秒姛崽罕兀脽崴苑罓C傷。
4.4嗜睡PCA中的芬太尼，曲馬多為麻醉強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，使用后患者可能出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，R
4.5煩躁及神智恍惚pcA中曲馬多有情緒不穩(wěn)、欣快、認(rèn)知和感覺障礙、精神混亂、幻覺等副作用，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神智和表情，語言表達(dá)能力。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。我科曾出現(xiàn)3例病人，年齡在60一75歲之間。所以對(duì)老年人更應(yīng)嚴(yán)密觀察神智及語言表達(dá)。
4.6下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退、感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，下肢麻木時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此在巡視時(shí)要做好解釋工作，以消除患者恐慌。另外，還應(yīng)觀察術(shù)后患者的加壓包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血，密切觀察指、趾的顏色及血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。
4.7皮膚的觀察PCA的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，從而限制患者的活動(dòng)。下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致足跟部長(zhǎng)時(shí)間受壓，從而引起足跟部潰瘍，加之術(shù)后6h內(nèi)一般常規(guī)選擇平臥位，因此要加強(qiáng)護(hù)理措施，防止褥瘡發(fā)生，術(shù)后6h內(nèi)每2h按摩受壓處1次，四肢感覺恢復(fù)后，指導(dǎo)患者主動(dòng)加被動(dòng)活動(dòng)肢體，足跟部可墊上襯墊。
4.8尿潴留的觀察及處理在巡視時(shí)，經(jīng)常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，在護(hù)理中，對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，要注意重點(diǎn)掌握拔管的時(shí)機(jī)，一般拔除尿管時(shí)間靜脈鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后6一12h，硬膜外鎮(zhèn)痛泵為12一48h，膀胱充盈后拔除尿管，95%的病人都能自行排小便，對(duì)少部分不能自行排小便者，我們采用聽流水聲及人工排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部膀胱區(qū)，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再流出時(shí)，可松開再加壓1次，將尿排盡[2]。98%的病人通過第1次或2次按壓后都能自行排小便，2%按壓無效，唯一的辦法是行持續(xù)導(dǎo)尿6一24h或待停用鎮(zhèn)痛泵后，拔管前試行夾管1天，以鍛煉膀胱肌自主收縮功能，同時(shí)重視留置導(dǎo)尿的護(hù)理，防止尿路感染。再次拔除導(dǎo)尿管后基本上都能自行排便。術(shù)前要注意膀胱功能訓(xùn)練，拔除尿管后囑患者多飲水，盡早自行排尿。
4.9惡心和嘔吐PCA的鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物可催吐化學(xué)感受區(qū)而引起，可用滅吐靈10mg肌肉注射。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，并調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者恐懼心理及思想顧慮。
4.10腹脹與麻醉和術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛泵及臥床有關(guān)，由于腸蠕動(dòng)減弱，便秘，大便干燥，造成排便困難，腹脹，本組4例病人經(jīng)過清潔灌腸，胃腸減壓后腹脹減輕。所以對(duì)于臥床病人我們采取術(shù)前開塞露肛納，術(shù)后隔日1次。囑病人多飲水，進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，勿進(jìn)食易脹氣食物，如牛奶，可樂，豆內(nèi)等，保持二便通暢。另外，每日行腹部按摩，方法是：患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。雙手重疊，左手在下，右手在上，置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結(jié)腸、降結(jié)腸、已狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，使腹部下陷約1cm，幅度由小至大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。每日1次，每次10一15min，于早餐后或排便前30min進(jìn)行。
5小結(jié)
自控鎮(zhèn)痛泵為骨科術(shù)后患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴(yán)格控制用藥量，加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生，尤其對(duì)老年人。應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尿量，神智，血氧飽和度，另外，惡心嘔吐，尿潴留，腹脹，不同程度地增加了患者的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)做好患者心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使患者保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。保證患者的正常睡眠，良好的健康情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 妊娠合并HIV；剖產(chǎn)術(shù)后；消毒隔離；職業(yè)防護(hù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.340
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2085-02
艾滋病又稱人類免疫缺陷性的病毒感染（HIV）。它是具有較強(qiáng)的傳染性、較快的蔓延速度、較高的病死率的一類傳染性疾病，臨床中主要的傳播途徑有性接觸傳播、母嬰傳播以及血液傳播[1]。妊娠合并HIV感染對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響。筆者現(xiàn)將妊娠合并艾滋病孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的妊娠合并HIV的產(chǎn)婦8例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21-34歲，平均年齡為27.19±2.12歲。其中孕周為31-37周，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經(jīng)過本人與市疾控中心、本地計(jì)劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.2 結(jié)果 此組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒均平安，無死亡病例，經(jīng)住院5-7d后均出院，住院期間無一例感染病例發(fā)生。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 科室內(nèi)組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)以及講座，消除對(duì)患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對(duì)待患者，細(xì)致入微的工作同時(shí)也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時(shí)提供情感支持，營(yíng)造互相信任、互相理解的環(huán)境。對(duì)于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)要做好針對(duì)性的心理疏通和安慰，在各項(xiàng)操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺，使患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對(duì)待生活。并向孕產(chǎn)婦講解HIV相關(guān)知識(shí)宣傳，告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時(shí)正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。
2.2 家庭支持系統(tǒng)的支持 將此組患者均單間隔離，病房通風(fēng)良好，保持病房的環(huán)境安靜舒，指導(dǎo)術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息?；颊叱Ｒ蚴中g(shù)的原因?qū)е戮窬o張、焦慮等不良的心理情緒，從而嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。因此，加強(qiáng)關(guān)注患者的社會(huì)支持水平以及社會(huì)支持系統(tǒng)，患者長(zhǎng)期被家人忽視得不到物質(zhì)、精神上的支持，甚至受家人及周圍人的歧視和冷落，加重患者的心理焦慮及抑郁程度，這種心理變化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)變化，最終導(dǎo)致病情惡化。注意要尊重患者，理解患者，在日常生活當(dāng)中給予細(xì)心的照料，給予鼓勵(lì)和支持精神力量，使患者保持良好的心情愉快的度過治療期，全新的體驗(yàn)到家庭社會(huì)的溫暖。
3 職業(yè)防護(hù)措施
3.1 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作，對(duì)于使用過的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對(duì)于銳器要加強(qiáng)處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)操作時(shí)，所有現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時(shí)的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對(duì)于此患者使用的器械切忌要單獨(dú)放入0.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[2]，并對(duì)所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。
3.2 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個(gè)人職業(yè)預(yù)防感染的意識(shí)。對(duì)于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項(xiàng)檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。護(hù)理人員在各項(xiàng)操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對(duì)于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺的執(zhí)行消毒隔離制度的意識(shí)以及無菌操作的各項(xiàng)規(guī)程，在各項(xiàng)操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對(duì)，必要時(shí)穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報(bào)道表明[3]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡(jiǎn)單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時(shí)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報(bào)道[4]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項(xiàng)操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。
4 術(shù)中及術(shù)后使用留置針
盡量減少為患者穿刺的機(jī)會(huì)，注意操作時(shí)禁止將用過的器具傳遞給別人，放置被污染的針頭刺傷。做侵入性操作時(shí)，要有足夠的光線，降低創(chuàng)口的出血，把患者接觸的注射器直接放入利器盒中統(tǒng)一處理。
5 新生兒護(hù)理
新生兒出生后除進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)立即將口腔，鼻腔內(nèi)分泌物清理，使用流動(dòng)的清水清洗新生兒全身皮膚，注意操作輕柔，避免造成創(chuàng)傷，防止新生兒發(fā)生二次污染，禁止進(jìn)行盆浴，為新生兒使用的用物要妥善處理。對(duì)新生兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)時(shí)，做好正確的喂養(yǎng)指導(dǎo)，并及時(shí)按體重給予抗病毒藥物治療（如齊多夫啶等），降低感染的機(jī)會(huì)，常規(guī)接種乙肝疫苗。新生兒12月后進(jìn)行復(fù)查。
6 討 論
妊娠合并HIV剖宮產(chǎn)術(shù)后住院期間加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，而此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于護(hù)理人員來講是一項(xiàng)即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會(huì)較多，因此職業(yè)危害向高。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的理論知識(shí)，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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