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【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0473-01
調(diào)查顯示，有33%的美國人[1]、4%～22%的歐洲人[2]患有失眠，而我國目前失眠的發(fā)病率高達10%～20%[3]。準(zhǔn)確找到失眠的原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，成為治療失眠的關(guān)鍵。事實上引起失眠的原因中70%～80%與心理、社會因素有關(guān)，有很多的失眠甚至不需要藥物即可治愈，因此對失眠患者的心理健康教育相當(dāng)重要。
1 失眠的概念
失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需求，并影響白天社會功能的一種主觀體驗[4]。失眠可以由各種不同的原因引起。常見的失眠臨床表現(xiàn)有睡眠不足，入睡困難、早醒，患者常有精神疲勞、頭昏眼花、頭痛耳鳴、心悸氣短、記憶力不集中、工作效率下降等表現(xiàn)。失眠，中醫(yī)指不寐、不得眠。
2 引起失眠的常見原因
2.1 失眠的多發(fā)人群 失眠在女性、老年人、腦力勞動者和神經(jīng)癥病人中多發(fā)。
2.2 失眠的常見原因分析（1）環(huán)境因素 噪音或光照干擾睡眠，高溫或嚴(yán)寒影響睡眠，臥具不適如過硬或者被褥過厚或過薄都影響睡眠。改換睡眠環(huán)境如住院或住旅館也可以引起失眠。同睡者尢其是鼾聲大的同睡者也影響睡眠。（2）不恰當(dāng)?shù)纳罘绞胶土?xí)慣。例如倒班、生活作息不規(guī)律；也會出現(xiàn)失眠。（3）心理社會因素 ：如生活工作壓力大、遭遇重大挫折或心理創(chuàng)傷、焦慮、抑郁情緒、過度興奮及對睡眠的錯誤認知等；為自己或親人的疾病焦慮、害怕手術(shù)、親人亡故、為考試或接受重要工作而擔(dān)心等都有是暫時性失眠的常見原因。（4） 軀體疾病 如軀體不適、疼痛、心肺疾病、關(guān)節(jié)炎、晚期癌癥、夜尿癥、睡眠呼吸暫停綜合征等。（5）精神疾病 抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆、焦慮癥、強迫癥、邊緣性人格障礙等常伴有失眠癥狀。（6）食品或藥物因素 常見影響睡眠的食品有咖啡、濃茶、巧克力、可樂和酒等，最常引起失眠的藥物有咖啡因、茶堿和各種興奮劑，這類失眠稱為反跳性失眠。
3 失眠常見的三種認知誤區(qū)
3.1 對失眠缺乏正確認識 失眠者睡前自我緊張是最大的誤區(qū)，如對睡眠的期望值過高；對失眠的不良后果過分夸大；睡前的期待性焦慮；多夢性失眠；強烈要求晚上沒睡好白天補的原則等。往往強制地數(shù)數(shù)字、聽鐘表聲，結(jié)果反而造成大腦過度緊張，造成緊張性失眠。
3.2 睡不著，就該吃安眠藥 很多人一出現(xiàn)失眠，就服用安眠藥，而不分析引起失眠的原因，長期超量服用安定類藥物易成癮，若停藥，即會出現(xiàn)戒斷癥狀，如情緒激動、易怒憂郁、心跳加快等，甚至出現(xiàn)視、聽幻覺及被害念頭等嚴(yán)重癥狀。更為可怕的是，有些人因長期服用安定類藥物而引發(fā)健忘癥，對此卻渾然不知。
3.3 醫(yī)生誤診、漏診，使大部分失眠者得不到根本性治療 有研究表明，失眠者中，患焦慮和抑郁的比例分別為 54%和 31%[5]，這說明很多人的失眠只是焦慮、抑郁的一個癥狀。事實上醫(yī)生在臨床上碰到的頑固性失眠，均有不同程度的焦慮與抑郁。專家認為，如果失眠是某種精神障礙（如焦慮、抑郁 ）的一個組成部分，那么，就不應(yīng)診斷為失眠癥。應(yīng)該采取抗焦慮、抑郁治療。焦慮、抑郁一減輕，失眠自然就會好轉(zhuǎn)。
4 失眠患者的心理健康教育
4.1 健康教育的對象：排除器質(zhì)性失眠及各種較重精神障礙伴發(fā)的失眠。
4.2 失眠的健康教育方法
4.2.1 建立良好的睡眠條件與改善環(huán)境對保證睡眠質(zhì)量十分重要，居室要保持安靜、清潔整齊、空氣清新、避免躁聲。
4.2.2 協(xié)助患者養(yǎng)成一個良好的睡眠習(xí)慣及方式
睡前不抽煙、飲酒及喝一些興奮性的飲料，謹慎使用中樞興奮藥。睡前進食不能過飽、過多飲水及過量運動，熱水泡腳，可促進血液循環(huán)，加速入睡。睡姿以右側(cè)臥位最佳。
4.2.3 消除心理矛盾因素
失眠患者常有負性生活或（及）不良人格特征[6]。預(yù)防和治療失眠，提高睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵是消除患者的心理矛盾因素。首先，應(yīng)該尋找引起失眠的原因，進行心理疏導(dǎo)。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)或工作的競爭激烈，交通和住房的擁擠，環(huán)境躁音或污染，人際之間的歧視、誹謗，各種意外刺激等，使人們長期處在緊張焦慮的情緒狀態(tài)，相當(dāng)一部分人群處于“亞健康”狀態(tài)。要向患者講明失眠是一種心理失調(diào)的表現(xiàn)，屬于暫時的功能，并非大腦或神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。解除病人對失眠的焦慮和恐懼情緒，鍛煉堅強的意志和開朗的性格，樹立治療信心，正確對待人生，正確對待和處理各種矛盾，克服多愁善感情緒，樹立正確的世界觀、人生觀。
4.2.4 改善和消除疾病因素
軀體疾病導(dǎo)致失眠者，首先正確診斷、積極治療原發(fā)病，同時耐心解釋疾病的病因、治療等知識，解除因?qū)膊〉牟涣私舛鸬慕箲]恐懼。隨著治療的進行、癥狀的改善，患者可酣然入睡。對各種神經(jīng)癥或精神疾病的患者，應(yīng)充分了解引起睡眠異常的原因，有針對性進行宣傳教育，嚴(yán)重患者應(yīng)給予藥物協(xié)助入眠。
4.2.5 參加各種形式的體育鍛煉
對長期失眠的患者進行有計劃的、適度的體育鍛煉是糾正失眠的有效措施之一。可根據(jù)個人的身體素質(zhì)和愛好選擇體操、游泳、田徑、球類等項目，也可參加文娛活動，如讀書、看報、下棋、聽音樂等。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】：健康教育 原因分析 對策
正文：
護理健康教育是指護理工作者通過對患者及其家屬的系統(tǒng)教育，促使患者自覺地采用有利于配合治療和恢復(fù)健康的行為，以配合臨床治療、提高治療效果，促進患者康復(fù)。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)等，使人們在面臨促進健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時，有能力做出行為抉擇，消除和減輕影響健康的危險因素，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，促進健康和提高生活質(zhì)量[1]。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理觀念的更新，健康教育逐漸被作為一種治療手段引入護理活動，成為護理活動的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責(zé)，但在實際工作中，由于種種原因，這些內(nèi)容往往做不到位，即使進行，也只限于向患者介紹一些住院知識與常見病的注意事項，教育效果不夠滿意。現(xiàn)將原因分析和對策總結(jié)如下。
1 主要原因分析
1.1護士方面
1.1.1專業(yè)知識不熟悉，不能很好地完成健康教育工作，素質(zhì)有待提高。
1.1.2沒有計劃，護士健康教育工作隨意性太強，不能保證健康教育的質(zhì)量。
1.1.3時機不對，護士沒有根據(jù)病種和病情分階段有針對性得實施健康教育，導(dǎo)致效果不佳。
1.1.4觀念沒有及時改變，長期受功能制護理模式的制約，沒有認識到健康教育的重要性，缺乏健康教育者角色的認識。
1.2患者方面
1.2.1病人自身素質(zhì)差別較大
患者文化、職業(yè)、環(huán)境、素養(yǎng)等各不相同，對疾病的認知態(tài)度，對健康知識的渴求程度，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異。針輸液的，懷疑護士所講的知識。
1.2.3 缺乏健康信念及學(xué)習(xí)動機：健康信念是指一個人對健康問題的認識和看法，而這些認識和看法往往受個人文化背景、經(jīng)濟狀況的影響，同時影響患者主動學(xué)習(xí)的動機。主動學(xué)習(xí)，易于接受健康知識，而被動學(xué)習(xí)，則接受知識僅處于應(yīng)付狀態(tài)[2]，其效果必然較差。
1.2.4知識缺乏
有的病人對疾病的預(yù)后認識不足，沒有認識到不健康的生活習(xí)慣對疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)后有著重要的影響。
1.3醫(yī)院方面
1.3.1管理層沒有將健康教育作為一項單獨的重要工作來抓，監(jiān)督不夠。
1.3.2 缺少明確的質(zhì)量控制辦法
在實施健康教育考核過程中，由于其沒有一種科學(xué)的量化的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，在質(zhì)量控制中缺乏明確的、具體的考評指標(biāo)，從而影響到了健康教育的質(zhì)量評價。
1.3.3缺乏有力的后勤支持
健康教育實施中的一些輔助器材也需要投資，如宣傳手冊、電視、光盤等物品。
2 對策
2.1 護士方面
2.1.1加強健康教育知識和技能的培訓(xùn)
將健康教育納入繼續(xù)教育的內(nèi)容，規(guī)定不同年資、職稱的護士接受健康教育培訓(xùn)的學(xué)分；通過舉辦學(xué)習(xí)班、專題討論、外出短期學(xué)習(xí)等方式，使護士掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識，同時掌握醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、人類學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識和技能；聘請院內(nèi)外專家和護理骨干編寫下發(fā)較為系統(tǒng)的健康教育教材，并將健康教育納入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，以利于護士更好、更快地掌握相關(guān)知識與技能，縮短培訓(xùn)周期。
2.1.2提高認識，促進護士觀念轉(zhuǎn)變
由于我國健康教育工作起步慢，對現(xiàn)代護理認識相對滯后，缺少健康教育的知識與技能，因此，護士需要不斷地改善知識結(jié)構(gòu)，提高知識面，掌握實施健康教育的交流與技巧，以滿足患者對健康知識的不斷需求，從而拓寬護理服務(wù)領(lǐng)域，達到最佳護理效果[1]。
2.1.3加強與醫(yī)生的溝通
開展健康教育前護士將健康教育計劃與主治醫(yī)生溝通，達成一致后在對病人實施。
2.1.4實現(xiàn)彈性排班
對護理工作任務(wù)、內(nèi)容、程序、人力和時間等影響因素需做通盤考慮，做出系統(tǒng)、科學(xué)地安排，使護理人員明確職責(zé)、任務(wù)，以滿足病人護理需要為原則，保持各班工作量均衡，合理有效地安排人力，以使病人得到及時、正確的治療和護理，工作效率不斷地提高，使健康教育逐步滿足病人需求。
2.2患者方面
2.2.1實施辦法因人而異
護士在與病人進行溝通時，要注意語言的針對性、準(zhǔn)確性和通俗性，根據(jù)病人的社會、文化及知識背景的不同，使用簡繁不同的語言；正確選擇詞匯，直截了當(dāng)?shù)乇磉_，以準(zhǔn)確傳遞信息；使用易為病人理解的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時要反復(fù)釋義，以免引起誤解。
2.2.2建立良好的護患關(guān)系 把握健康教育時機。
護患關(guān)系是指護士與病人通過特定的護理服務(wù)與接受護理服務(wù)而形成的人際關(guān)系，是護理實踐活動中最主要的一種專業(yè)性人際關(guān)系[3]。
2.2.3加強宣傳，使新的健康觀念深入人心
在社會進步和人們生活水平提高的同時，人類疾病譜和死亡譜也發(fā)生著變化，威脅人類健康的疾病已由急性傳染病向惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性疾病轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致這些疾病的主要原因是不良行為方式和生活方式。
2.3醫(yī)院方面
2.3.1加強健康教育工作的督促管理。
2.3.2加強考核標(biāo)準(zhǔn)，制定健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)。
細化健康教育考評指標(biāo)，制定監(jiān)督管理辦法，對健康教育效果進行及時的評價。
3 結(jié)論
護士只有完成了對病人的科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育工作，才可以說實現(xiàn)了對病人的整體護理[1]。健康教育是一種通過評估、診斷、計劃、實施、評價建立健康行為的教育活動，通過健康教育的影響和改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，引?dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的習(xí)慣，使之達到最佳的健康狀態(tài)[3]。
參考文獻：
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【摘要】 健康教育作為一種“以患者為中心”的新型護理模式，在我國有著悠久的歷史。目前護理健康教育工作中還存在著認識不足、教育內(nèi)容與形式簡單化、教育隊伍的整體素質(zhì)不高等方面的問題。切實、有效地開展護理健康教育工作，必須提升護士在護理健康教育中的作用，加強護理健康教育中的溝通，其模式不能拘泥于形式，可以開展多種方式和手段。本文認為護理健康教育中語言溝通最重要，溝通中要講究因人、因時、因地不同而不同，護理人員要密切護患關(guān)系，增加患者及患者家屬的信任度等。
【關(guān)鍵詞】 護理健康教育質(zhì)量； 原因分析； 對策
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，對健康教育提出了越來越高的要求。護理健康教育已經(jīng)成為當(dāng)前護理學(xué)專業(yè)最受矚目的學(xué)科之一。護理健康教育是護理人員通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促進人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。近年來我國系統(tǒng)化整體護理模式的普遍實施，護理健康教育成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的職責(zé)之一，并在臨床護理工作中越來越占有舉足輕重的地位。
1 國內(nèi)護理健康教育的發(fā)展
健康教育在我國具有悠久的歷史。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了“治未病”的思想，“圣人不治已病治未病”、“上下救其萌芽”，說明當(dāng)時人們已有健康教育的意識，但在當(dāng)時的歷史條件及醫(yī)學(xué)模式的影響下，這種意識未被重視而逐漸被淹沒。20世紀(jì)20年代，健康教育理論開始引進我國。1934年，陳志潛編譯的《健康教育原理》一書，是我國最早的健康教育專著。1978年以來，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的提出和整體護理觀的確立，護理健康教育在醫(yī)療和護理工作中的地位和作用日益受到重視。1997年5月，中華護理學(xué)會邀請美國羅馬林達大學(xué)健康教育專家來華講學(xué)，首次將“護理健康教育”的概念引入我國。
目前，護理健康教育已作為整體護理的重要組成部分而列入了護理計劃之中。不僅使得護士在醫(yī)院健康教育中的地位和作用得以確立，而且使我國健康教育工作向國際化水平邁出了堅實的步伐。
2 影響護理健康教育的因素
2.1 對護理健康教育重要性的認識不足
據(jù)某項相關(guān)調(diào)查顯示，37.3%的護士認為開展健康教育可有可無，11.1%的護士認為開展健康教育沒有必要，61.9%的護士未應(yīng)用健康教育程序。有調(diào)查表明，85%的護士對開展健康教育存在不同的認識上的誤區(qū)。雖然開展整體護理后住院患者的健康教育被納入了護理工作范疇，但由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，目前醫(yī)院及各級護理管理者對護理健康教育尚未形成具體而有效的監(jiān)控和考評機制。
護士對健康教育的重要性認識不足，導(dǎo)致忽視健康教育知識的學(xué)習(xí)、更新與應(yīng)用。護理人員專業(yè)知識的掌握程度影響健康教育的深度、廣度和效率，若缺乏知識或?qū)I(yè)知識的掌握趕不上臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，就會導(dǎo)致健康教育質(zhì)量下降。
2.2 護理健康教育的內(nèi)容與形式過于簡單
一項對住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然近100%的患者表示喜歡護士給予健康教育，但有95%的患者認為健康教育不夠詳細，24.7%的患者認為健康教育的時機不當(dāng)，17.8%的患者認為未能因人施教。很多護士將護理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談，健康教育內(nèi)容程序化，仍以疾病知識教育為主，預(yù)防、保健、康復(fù)為輔，忽視心理以及人文、社會知識教育；只注重疾病教育方面，對心理護理資料沒有量化，內(nèi)容不具體，缺乏針對性，泛泛而談，灌輸?shù)枚喽答伒蒙?，單向傳播多而雙向交流少；對不同需求的患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個體化需要的內(nèi)容，往往又因忙于各種基礎(chǔ)操作，使護理健康教育流于形式。
2.3 語言溝通的主觀影響
語言表述能力與溝通能力是保證患者能否接受健康教育的重要因素。部分教育者的語言表述能力與溝通能力差，缺乏語言的藝術(shù)性，講話生硬、表情呆板和缺乏問話、談話的技巧，使患者對于宣教沒有興趣，沒有心情專心聽講，甚至產(chǎn)生抵觸心理。
3 提高護理健康教育質(zhì)量的對策
3.1 語言溝通最主要
語言是護士與患者溝通的紐帶，是人們交流思想和溝通情感的重要工具。俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。護士良好的語言可以改善患者的心境，提高機體抗病能力，起到藥物所不能起到的作用；相反，不良的語言可使患者產(chǎn)生沉重的心理負擔(dān)，引起緊張、恐懼等情緒變化，甚至加重病情。而健康教育是護理工作的重要組成部分，它貫穿于護理工作的全過程，因此，溝通技巧的掌握是決定教育落實好壞的關(guān)鍵，因此，加強護士語言溝通技巧，使之更好的為患者實施健康教育是十分必要的。
情感交往是護患關(guān)系中的最基本、最經(jīng)常應(yīng)用和最重要的方面，在一定情況下能起主導(dǎo)作用。情緒無時無刻不伴隨著各種心理過程，并在患者的一切活動中起著十分重要的作用。一種輕柔的動作，一種友好的表情，一身端莊的儀表等，加上同情、親切、關(guān)懷、體貼、負責(zé)等動聽的話語，能給患者帶來溫暖、安慰與希望，使患者產(chǎn)生安全感、信任感和親切感，能積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。
3.2 因人而異
對文化程度高的患者，護士不但要講解疾病的病因、誘因、病理變化、預(yù)后，還要講解心理、情緒對疾病的影響，使其全面了解自己的疾病。對文化程度低或接受能力差的患者，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語，而要用通俗易懂的語言反復(fù)講解，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步建立健康行為。對不同年齡的患者語言的使用也要有所區(qū)別：老年患者要應(yīng)用尊稱，說話要高聲，靠近身邊；說話有困難者要細心、耐心，千萬不要煩躁不滿；兒童患者要多用鼓勵性、贊美語言，態(tài)度和藹，配合一些卡通畫面輔助健康教育，以增加他們的興趣。
3.3 因時而異
護士要把握好健康教育時機，根據(jù)患者所處的身心狀態(tài)選擇教育時機，如遇到病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定的患者，要適時進行教育，多用誘導(dǎo)、啟發(fā)式語言進行交流；若患者處于疼痛、煩躁、疲憊等狀態(tài)時，多使用安慰性語言，給予患者心理支持，等患者癥狀緩解后再進行教育，以免使患者產(chǎn)生逆反及抵觸心理而影響健康教育效果。
3.4 因地而異
護士實施健康的方式可選擇個體教育或集體施教，個體教育主要是在病房進行，一般采用講授法；集體施教可選擇在會議室、大病房、娛樂室等地進行，可采用講授法、談話法、座談法、參觀法、咨詢法、展覽法等多種健康教育方法。
3.5 密切護患關(guān)系，增加信任度
護患關(guān)系是患者與護士之間的相互關(guān)系，是在臨床診斷及護理過程中形成和建立起來的人際關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。這些年來，護患關(guān)系一直是社會關(guān)注的焦點，存在著許多問題。加強護患溝通，增進雙方理解和信任，構(gòu)建一個和諧的護患關(guān)系，是減少護患糾紛的重要途徑。
護患關(guān)系應(yīng)是平等的，互相信賴的，護士對患者要公正平等?；颊呤且粋€完整的人，對待患者，不能只看到他們的疾病，還要注重他們的心理和社會因素。要根據(jù)各類患者不同的心理特點，有針對性地做好工作。對老人，護士應(yīng)該像女兒一樣，尊老、敬老、愛老，想方設(shè)法激起他們生活的興趣，在人生的最后旅途上感到人間的溫暖；對患兒，則應(yīng)有慈母般的心腸，使他們感受到母親般的愛；對同齡患者，則以兄弟姐妹般的感情理解他們。
3.6 注重形式和內(nèi)容
多種形式的健康教育可使不同層次的患者對健康教育的內(nèi)容有較深刻的理解，提高健康教育質(zhì)量。
3.6.1、合理選擇健康教育內(nèi)容，引導(dǎo)健康行為：根據(jù)不同的病情選擇不同的教育內(nèi)容。引導(dǎo)患者建立健康行為。提高患者進行自我監(jiān)護、自我保健、自我控制疾病的能力。針對患者的心理狀態(tài)進行健康教育。加強護患溝通，主動配合治療，幫助解決心理問題，以消除不良心理。注意合理安排健康教育內(nèi)容，提高教育技巧。
3.6.2、采取靈活的健康教育形式，寓教于樂。健康教育的形式要多樣、靈活、趣味、通俗，不要讓患者感到枯燥、呆板，使健康教育達到滿意效果。如口頭講解教育：根據(jù)患者的接受能力，可以用通俗易懂的語言講解，使抽象的內(nèi)容變得生動具體，使口頭講解內(nèi)容真正得到實效。講解的對象可以包括患者、家屬及陪護者。書面文字教育：可以根據(jù)病情發(fā)放與疾病相符合的健康教育處方；設(shè)置病區(qū)書櫥，擺放各類健康教育處方便于患者及家屬閱讀；采用黑板報的形式，宣傳有關(guān)科普知識，定期更換，圖文并茂，不斷豐富。示范性教育：由于患者健康知識缺乏，可先進行示范，如翻身、拍背、有效的咳嗽、自我監(jiān)測血壓、血糖等，幫助患者盡快掌握和運用。
4 小結(jié)
盡管目前護理健康教育工作已得到社會的承認和患者的認可，但實際工作中存在的問題卻不容忽視，需要各級醫(yī)院管理者的高度重視，需要護理工作者堅持不懈的努力。切實、有效地開展護理健康教育工作，必須提升護士在護理健康教育中的作用，加強護理健康教育中的溝通，其模式不能拘泥于形式，可以開展多種方式和手段。護理健康教育中語言溝通最重要，溝通中要講究因人、因時、因地不同而不同，護理人員要密切護患關(guān)系，增加患者及患者家屬的信任度。護理健康教育中的溝通模式不僅影響醫(yī)院的和諧發(fā)展，甚至是社會和諧穩(wěn)定健康發(fā)展的一部分。
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[2] 羅艷姣.護理健康教育存在問題及解決方法.內(nèi)科，2007，2（1）
【關(guān)鍵詞】 健康教育；效果評價；原因；對策
健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，也是整體護理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及其家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達到使患者了解增進健康知識，改變不利于健康的行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展［1］。我科自開展整體護理以來，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)一些因素影響護理健康教育的質(zhì)量。筆者對我科近一年的552例住院患兒及其家屬進行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題，針對這些問題，提出了相應(yīng)對策，使健康教育的開展得到了提高。
1 對象及方法
1.1 調(diào)查對象 選擇2006年1～12月在我科住院的552例患兒及其家屬進行問卷調(diào)查，其中男352例，女200例。共發(fā)放問卷552份，收回有效問卷546分，回收率98.91％。小于1歲的178例，1～3歲的202例，4～12歲的116例，新生兒56例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患兒及陪護年齡；（2）陪護文化程度；（3）患兒住院時間；（4）患兒住院期間陪護對該病的用藥、預(yù)后、發(fā)病過程、重點注意事項等方面的情況知道多少？（5）護士施教內(nèi)容是否滿足或適合您的需要？（6）護士選擇的教育時機是否得當(dāng)？（7）語言是否通俗易懂？（8）護士施教的語言有藝術(shù)性和吸引力嗎？（9）護士教育是否主動？（10）通過教育，您是否學(xué)到一些自我護理保健知識？
1.3 方法 根據(jù)兒科臨床特點，接受教育者是患兒和陪護構(gòu)成，我們的教育和問卷調(diào)點放在陪護方面?；颊呷朐汉蠹从煞止茏o士為患者及家屬做入院教育，包括住院環(huán)境、病房設(shè)施的使用、作息及探視制度及住院期間的注意事項等；住院后各項特殊檢查和治療等分別由其責(zé)任護士進行針對性的相關(guān)知識教育；住院期間患者可根據(jù)個人情況參加病房組織的健康知識講座；出院前由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)。以上教育過程包括一對一的講解、示范、發(fā)放書面資料和提問討論等方式。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我科的健康教育還存在以下問題。
2 問題分析
2.1 患兒及陪護的因素 兒科患者陪護的復(fù)雜性，由于兒科患者在思想、語言及行為意識上尚未完全成熟，他們的意愿往往需要其陪護表達，據(jù)調(diào)查，有72.6%的患兒陪護是由爺爺奶奶、外公外婆及其父母共同擔(dān)當(dāng)。責(zé)任護士做健康教育時患兒父母或許是知道了，但當(dāng)陪護換為其爺爺奶奶時，他們就又茫然了。故陪護的復(fù)雜性會直接影響到健康教育的效果。
2.1.1 患兒陪護年齡大、文化程度不高 經(jīng)調(diào)查，一周歲以上的患兒陪護有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔(dān)當(dāng)，由于他們年齡偏大，文化程度相對偏低、醫(yī)學(xué)知識貧乏、認識能力差，接受外來信息觀念淡薄，主動學(xué)習(xí)積極性差，因此健康教育效果較差。
2.1.2 患兒住院時間短 由于患兒住院時間短，接受健康教育內(nèi)容、次數(shù)相對較少;98％的患兒陪護都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士，他們對醫(yī)學(xué)知識的認知和理解相對較慢。
2.2 護理人員的因素
2.2.1 護理觀念滯后，缺乏主動性 有26.4%的陪護認為護士健康教育缺乏主動性。是由于護理人員對健康教育的意義認識不足，觀念轉(zhuǎn)變較慢，在履行職責(zé)上缺乏主動服務(wù)意識，難以對患者實施有效的健康教育。
2.2.2 健康教育時機及環(huán)境選擇不當(dāng) 據(jù)調(diào)查，25.9％的患兒及陪護認為剛?cè)朐簳r心神不定，顧慮忡忡，是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜，氣氛不和諧也影響健康教育質(zhì)量。
2.2.3 方法不當(dāng)，自身缺乏教育知識技能 有23.8％的陪護認為護士的宣教不能滿足其需要。個別護士自身學(xué)歷較低，知識面局限，采用方法簡單，內(nèi)容范化，對疾病知識、用藥指導(dǎo)及藥物的作用等掌握不夠，針對性及實用性不強，不能滿足患兒及家屬的需要；工作流于形式，影響了健康教育知識的理解和接受。
2.2.4 語言缺乏藝術(shù)性和吸引力 10.8％的患兒及家屬認為護士進行健康教育時似作報告，語言缺乏趣味性與幽默性，不能吸引其專心聽講。5.6％的患者認為護士工作忙時走過場，內(nèi)容不到位，健康教育流于形勢。
2.2.5 護患溝通不良或障礙 有9.1%的患兒及陪護認為與護士溝通不良。據(jù)調(diào)查，30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3％的護士溝通方式基本不了解；33.3％的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬，對疑慮過重，愛嘮叨的患者采取的態(tài)度是不加理睬［2］。由此可見，護士的溝通能力與患者的要求不相適應(yīng)，也影響健康教育質(zhì)量。
3 對策
3.1 對陪護復(fù)雜的教育對象，要注意重點陪護 把要進行的健康教育內(nèi)容向他們介紹清楚，對年紀(jì)較大的陪護要抓住時機和方法進行施教。
3.2 改變觀念，強化服務(wù)意識 護理人員要真正樹立現(xiàn)代護理觀，變被動服務(wù)為主動服務(wù)是健康教育實施的前提。護理管理者要有計劃、有系統(tǒng)、分層次進行健康教育，明確其在現(xiàn)代護理中的重要性，而且明確開展健康教育不僅是對患者權(quán)利的尊重，也是護士應(yīng)盡的義務(wù)。
3.3 選擇不同形式、不同教育時機、最佳教育時間、適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對患者進行健康教育 有報道顯示：多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好；在非治療護理時間內(nèi)的教育效果優(yōu)于護理時間內(nèi)的教育效果；疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果［3］。因此，實施健康教育過程中要抓住關(guān)鍵：盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護理期。要掌握好患兒及陪護的心情，理解他們，知道他們現(xiàn)在最需要什么，等他們心情平靜時，為其創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護進行健康教育。
3.4 靈活運用語言技巧、建立良好的護患關(guān)系 護士與患者談話，不僅要重視內(nèi)容，還要講究技巧。任何時候都要避免“審訊式”的提問，否則會阻斷信息的溝通；應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言上多下工夫，力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，在相互信任的氣氛中激發(fā)患者及陪護的交談欲望，從而了解患者的困難和需求；談話力求達到準(zhǔn)確、富有感染力，讓患者感受到護士的真情，愿意對護士傾訴。
3.5 制定健康教育考核指標(biāo)，加強監(jiān)督 由護士長及責(zé)任組長組成科室考核小組，采取定期和不定期檢查相結(jié)合的辦法來監(jiān)督健康教育效果，避免工作流于形式。每月考評一次，并予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)及精神獎勵，對好的方法和技巧給予宣傳和鼓勵，互相交流，充分調(diào)動大家的積極性。對存在的問題進一步規(guī)范、改進和提高。
健康教育的最終目的是從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。工作中只有加強質(zhì)量管理，加強護理隊伍自身建設(shè)，調(diào)動護理人員健康教育積極性，深刻理解健康教育的概念和內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變觀念、提高人際交流及溝通能力，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，更好地為人民服務(wù)。
【參考文獻】
1 蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護理健康教育中潛在的法律責(zé)任問題.中華護理雜志，2004，39（3）：200-201.
經(jīng)調(diào)查：一周歲以上的患:兒陪護有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔(dān)當(dāng)，由于他們年齡偏大，文化程度相對偏低、醫(yī)學(xué)知識貧乏、認識能力差，接受外來信息觀念淡薄，主動學(xué)習(xí)積極性差，因此健康教育效果較差。(2)患兒住院時間短
由于患兒住院時間短，接受健康教育內(nèi)容、次數(shù)相對較少;98％的患兒陪護都是非專業(yè)醫(yī)學(xué)人士，他們對醫(yī)學(xué)知識的認知和理解相對較慢。3.2 護理人員的因素(1)護理觀念滯后，缺乏主動性 有26.4%的陪護認為護士健康教育缺乏主動性。是由于護理人員對健康教育的意義認識不足，觀念轉(zhuǎn)變較慢，在履行職責(zé)上缺乏主動服務(wù)意識，難以對病人實施有效的健康教育。(2)健康教育時機及環(huán)境選擇不當(dāng) 據(jù)調(diào)查，25.9％的患兒及陪護認為剛?cè)朐簳r心神不定，顧慮重重，是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜，氣氛不和諧也影響健康教育質(zhì)量。(3)方法不當(dāng) ，自身缺乏教育知識技能 有23.8％的陪護認為護士的宣教不能滿足其需要。個別護士自身學(xué)歷較低，知識面局限，采用方法簡單，內(nèi)容范化，對疾病知識、用藥指導(dǎo)及藥物的作用等掌握不夠，針對性及實用性不強，不能滿足患兒及家屬的需要；工作流于形式，影響了健康教育知識的理解和接受。(4)語言缺乏藝術(shù)性和吸引力
10.8％的患兒及家屬認為護士進行健康教育時似作報告，語言缺乏趣味性與幽默性，不能吸引其專心聽講。5.6％的病人認為護士工作忙時走過場，內(nèi)容不到位，健康教育流于形勢。(5)護患溝通不良或障礙 有9.1%的患兒及陪護認為與護士溝通不良。據(jù)調(diào)查，30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧；83.3％的護士溝通方式基本不了解；33.3％的護士認為對病人及家屬提出的不合理要求不加理睬，對疑慮過重，愛嘮叨的病人采取的態(tài)度是不加理睬［2］。由此可見，護士的溝通能力與病人的要求不相適應(yīng)，也影響健康教育質(zhì)量。4 對策4.1 對陪護復(fù)雜的教育對象，要注意到重點陪護，把要進行的健康教育內(nèi)容向他們介紹清楚，對年紀(jì)較大的陪護要抓住時機和方法進行施教 。4.2 改變觀念，強化服務(wù)意識
護理人員要真正樹立現(xiàn)代護理觀，變被動服務(wù)為主動服務(wù)是健康教育實施的前提。護理管理者要有計劃、有系統(tǒng)、分層次進行健康教育、明確其在現(xiàn)代護理中的重要性，而且明確開展健康教育不僅是對病人權(quán)利的尊重，也是護士應(yīng)盡的義務(wù)。4.3 選擇不同形式、不同教育時機、最佳教育時間、適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境對病人進行健康教育 有報道顯示：多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好；在非治療護理時間內(nèi)的教育效果優(yōu)于護理時間內(nèi)的教育效果；疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果［3］。因此，實施健康教育過程中要抓住關(guān)鍵：盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護理期。要掌握好患兒及陪護的心情，理解他們，知道他們現(xiàn)在最需要什么，等他們心情平靜時，為其創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護進行健康教育。4.4 靈活運用語言技巧 、建立良好的護患關(guān)系 護士與病人談話，不僅要重視內(nèi)容，還要講究技巧。任何時候都要避免"審訊式"的提問，否則會阻斷信息的溝通；應(yīng)在談話的態(tài)度、方式、語言、語上多下功夫，力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，在相互信任的氣氛中激發(fā)病人及陪護的交談欲望，從而了解病人的困難和需求；談話力求達到準(zhǔn)確、富有感染力，讓病人感受到護士的真情，愿意對護士傾訴。4.5
健康教育發(fā)展滯緩的原因
(1)護士方面:①缺乏相關(guān)專業(yè)知識:一些護理人員平時不注意積累知識、更新知識,缺乏全面、系統(tǒng)的護理知識,滿足于現(xiàn)狀,形成懶散、不求上進的思想,導(dǎo)致專業(yè)知識匱乏;護理人員在社會中承擔(dān)多種角色,要履行多種義務(wù),使護士身心疲憊,無精力再獲取更多的知識。② 溝通意識不強：年輕護士工作經(jīng)驗不足,認為只要服務(wù)態(tài)度好,技術(shù)過關(guān)(硬)患者就會滿意,以至在工作中埋頭做治療、護理,忽視了與病人的有效溝通。③積極性降低，急診科患者多、流動性大,沒有相對固定的人群,護士進行健康教育難以了解病人掌握的程度，以及達到的效果,從而降低了護士的積極性。
(2)患者方面:①患者文化程度和接受認知能力：部分患者文化層次低,接受事物能力差,不了解健康教育的意義,對其不感興趣，使護士難以與其溝通。②患者年齡、病情、語言表達能力及方言：老年人聽力減退,記憶力差,對教育內(nèi)容的接受和理解能力較差;疾病帶來的疼痛導(dǎo)致生理需要得不到滿足,焦慮、煩躁的心情,患者難以集中精力;語言溝通障礙阻礙了信息的有效傳遞,影響護患溝通效果。
對 策
(1)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強溝通意識。首先要激發(fā)護士的學(xué)習(xí)熱情,要讓護士從繁忙的工作中擺脫出來,掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識,才能提高要與患者的溝通能力,才能滿足不同年齡階段患者的需求。要讓護士認識到通過交流，患者得到了自己所需的知識,增加患者滿意度,而且提高了對護士的信任度,對防病治病及減少護患糾紛起到了積極的促進作用。
(2)宣傳形式多樣化。健康宣教能否起到促進作用,除了患者本身的認知能力外,還與護理人員教育形式、教育內(nèi)容有關(guān)。①口頭宣教：護士可邊操作邊宣教,內(nèi)容要有針對性,語言通俗易懂,讓患者感到親切溫暖,可信任,愿與護理人員交流思想、情感,在雙方溝通過程中將知識傳授給患者,其樂意接受,能收到滿意效果。②書面宣教：將各種常見病、易發(fā)病的健康教育內(nèi)容制成小手冊,以文字結(jié)合圖片。此方法可更好的幫助病人理解、記憶,形成健康行為。③電話宣教：電話咨詢不僅為患者提供了接受教育簡便快接的方式,而且進一步滿足了病人預(yù)防疾病,增進健康,提高生存質(zhì)量的需要,密切了護患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；對醫(yī)囑依從性；健康教育
臨床上已趨向?qū)⒊湫偷姆€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）[1]。除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化而仍為臨床所用外，原有心絞痛的其他分析命名臨床均已棄用。這不僅是基于對不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深刻認識，也表明這類心絞痛病人臨床上的不穩(wěn)定型和進展至心肌梗死的危險性，必須予以足夠的重視。我們對此進行調(diào)查，分析其相關(guān)因素，有針對性的實施健康教育，使患者認識到對醫(yī)囑依從性的重要性，以提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療率和生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年10―2012年8月在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，男93例，女67例；65歲以上53例，55-65歲50例，50歲以下57例；國家干部91例，工人26例，農(nóng)民43例；高中以上文化78例，初中文化30例，小學(xué)文化48例，文盲4例。
采用自設(shè)問卷方法，對160例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷160份，收回160份，經(jīng)審查結(jié)果真實有效。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用多樣本率比較的卡方檢驗。
2結(jié)果
2.1發(fā)生率160例不穩(wěn)定型心絞痛患者中存在不依從性醫(yī)囑行為58例，占被調(diào)查者的36.25%。
2.2醫(yī)囑依從性差的相關(guān)因素
2.2.2不依從醫(yī)囑行為與自身素質(zhì)和家屬支持相關(guān)在部分患者中，23例（14.4%）男性不能戒除煙酒，24例（15%）病人不能規(guī)律生活，13例（8.1%）病人離不開麻將桌。
3討論
依從醫(yī)囑行為指患者在就醫(yī)后其行為（服藥、合理飲食、優(yōu)化生活方式、適量運動等）與臨床醫(yī)囑的符合程度即依從醫(yī)囑的行為活動。不穩(wěn)定心絞痛患者自身的依從醫(yī)囑行為直接影響治療效果。本調(diào)查顯示，不穩(wěn)定心絞痛患者的對醫(yī)囑依從性差的發(fā)生率為36.25%，需引起醫(yī)護人員的高度重視。我們分析其主要原因與文化程度，經(jīng)濟狀況，自身素質(zhì)及不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作狀況有密切關(guān)系，并進行相應(yīng)的健康教育。
健康教育是通過信息傳播行為干預(yù)幫助受教育者掌握健康知識，樹立健康理念，自愿采取健康行為的生活方式，消除健康危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的教育活動[2]。不依從醫(yī)囑行為，不僅影響不穩(wěn)定心絞痛的控制，而且影響病人的生活質(zhì)量，增加了住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)。我們認為在治療過程中，掌握不依從醫(yī)囑行為的相關(guān)因素，采取相應(yīng)措施。通過有針對性的健康教育，增加病人防病治病，延長壽命的知識，促進其依從醫(yī)囑行為。針對不穩(wěn)定型心絞痛患者文化程度的差異，我們注重健康教育多樣化，因人而異，發(fā)放健康教育手冊，床邊講解，舉實例現(xiàn)身說法，同時，還針對不同個體的特殊情況，制定合理的個性健康教育方案，矯正錯誤認識，樹立正確的健康理念，使患者易于接受，提高患者依從醫(yī)囑行為，促進患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
