時(shí)間：2023-09-11 17:25:53
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【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；充血性心力衰竭； 室性心律失常；臨床療效
室性心律失常是充血性心力衰竭臨床上病死率高的并發(fā)癥之一， 充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫時(shí)， 可加速患者心力衰竭的進(jìn)展， 引發(fā)患者出現(xiàn)腦栓塞等并發(fā)癥， 故應(yīng)給予積極治療。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥， 同時(shí)還具有輕度I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)， 臨床應(yīng)用證明是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物[1]，目前被廣泛的應(yīng)用于臨床心律失常的治療， 回顧分析湖北省廣水市第二人民醫(yī)院于2010年1月～2012年12月應(yīng)用胺碘酮治療的49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊吲R床資料， 胺碘酮對(duì)患者心室率的控制、心律轉(zhuǎn)復(fù)及復(fù)律后的竇律維持均有滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡61～80歲；且患者治療前2周內(nèi)未用抗心律失常藥物或用其它抗心律失常藥物。②患者室性早搏總數(shù)1小時(shí)30次患者24小時(shí)≥1 000次。入院后經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖以及心臟彩超等確診為充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者；同時(shí)需要排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者年齡80歲； 久性心房纖顫或心源性休克患者；②洋地黃中毒電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡引起心律失常及甲狀腺機(jī)能異常患者；③無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；④多器官衰竭及顯著的心動(dòng)過緩者。
本組49例充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者， 其中男性患者27例， 女性患者22例；患者年齡61～80歲， 平均69.4歲。均有心悸胸悶的臨床癥狀?；颊咝氖衣剩?8±23）次/min。其中陳舊性心肌梗死9例， 急性心肌梗死11例， 不穩(wěn)定性心絞痛6例穩(wěn)定性心絞痛12例；頻發(fā)室性早搏30例， 持續(xù)性室心動(dòng)過速8例， 非持續(xù)性室心動(dòng)過速11例， 根據(jù)NYHA分級(jí)， I級(jí)病例9例， Ⅱ級(jí)9例， Ⅲ級(jí)21例， Ⅳ級(jí)10例。
1. 2 治療方法 49例充血性心力衰竭并發(fā)快速房顫的患者入院后常規(guī)給于洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB以及美托洛爾常規(guī)治療， 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 先將75 mg胺碘酮入5%葡萄糖250 ml靜脈滴注1次， 接下來3次/d、1片/次口服胺碘酮片（0.2 g/片）， 連服1周， 第2周改為2次/d、1片/次， 第3周起改為1次/d、1片/次， 在患者治療有效后逐漸減量為1片/次， 隔日1次。連續(xù)治療8周。
1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者成對(duì)室性期前收縮數(shù)量減少≥80% ；頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥70%；短陣室性心動(dòng)過速發(fā)作減少≥90%。②有效：患者頻發(fā)室性期前收縮數(shù)量減少≥50%。③無效：患者每分鐘期前收縮數(shù)量減少， 但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 或期前收縮無減少[2]。
2 結(jié)果
49例患者中有效29例， 顯效12例， 無效8例， 總有效率為83.6%。
3 討論
充血性心力衰竭患者隨著病情的不斷發(fā)展， 患者機(jī)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活， 造成患者心室壁張力增加， 同時(shí)還由于患者在治療過程中出現(xiàn)的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂等多種原因， 會(huì)造成患者室性心律失常的發(fā)生率不斷的提升， 是臨床上造成患者心力衰竭死亡的最主要原因之一[3]。在糾正患者心律失常的臨床藥物應(yīng)用上， 其中I類、Ⅱ類以及Ⅳ類抗心律失常藥物本身具有一定的負(fù)性肌力作用， 在患者充血性心力衰竭的治療時(shí)， 可進(jìn)一步加重患者心力衰竭， 進(jìn)而會(huì)增加患者的臨床死亡率， 所以臨床上心力衰竭患者的抗心律失常治療難度比較大。
而胺碘酮是屬于臨床Ⅲ類抗心律失常藥物。具有輕度的I及Ⅳ類抗心律失常藥物性質(zhì)， 同時(shí)還具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的腎上腺素受體阻滯劑的作用。胺碘酮的電生理效應(yīng)主要是抑制患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流， 延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期， 有效減慢傳導(dǎo)速度， 這樣就會(huì)有利于消除折返激動(dòng)， 降低患者竇房結(jié)的自律性。同時(shí)我們知道胺碘酮對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度沒有影響， 對(duì)于患者房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。胺碘酮在靜脈注射時(shí)有輕度負(fù)性肌力作用， 對(duì)冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用， 胺碘酮臨床應(yīng)用半衰期長(zhǎng)， 治療指數(shù)大， 抗心律失常種類多， 患者服藥次數(shù)少。它能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝， 減少缺血心肌磷脂的破壞， 有效清除自由基， 具有良好的抗氧化作用， 保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整， 同時(shí)還具有良好的抗心肌缺血作用?；颊卟涣挤磻?yīng)輕微， 耐受性良好， 是臨床應(yīng)用安全的抗心律失常藥物。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011，6（9）：167-168.
根據(jù)荊州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局《于加強(qiáng)食用農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)食品安全規(guī)范管理和農(nóng)村地區(qū)食品經(jīng)營(yíng)許可審核復(fù)查工作的通知》精神，我所立即開展了專項(xiàng)自查與檢查工作，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
1、我轄區(qū)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)1個(gè)，屬零售性質(zhì)的市場(chǎng)。
2、我轄區(qū)內(nèi)的的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)屬荒湖管理區(qū)毫口辦事處管理，開辦者對(duì)入場(chǎng)者進(jìn)行了建檔，我所的入場(chǎng)銷售者均辦理了《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，監(jiān)管所有臺(tái)帳；
3、農(nóng)批市場(chǎng)開辦者皆未與入場(chǎng)銷售者簽訂質(zhì)量安全協(xié)議；
4、農(nóng)批市場(chǎng)開辦者未設(shè)置快檢設(shè)備，未開展快速檢測(cè)，其快速檢測(cè)職責(zé)由我所開展。
5、檢查中未發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用不符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的塑制包裝材料和禁止使用的塑制包裝材料。
一、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟(jì)法”教學(xué)改革的必要性
“經(jīng)濟(jì)法”是高職院校經(jīng)管類專業(yè)公共基礎(chǔ)課程，其設(shè)置的目的是為了使學(xué)生通過對(duì)經(jīng)濟(jì)法的基本理論和具體的法律規(guī)定的學(xué)習(xí)，掌握與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)法律規(guī)定，運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)工作中去，解決本專業(yè)工作中實(shí)際問題，成為一名既懂得經(jīng)濟(jì)管理又有一定法律素養(yǎng)的高級(jí)應(yīng)用人才。
當(dāng)前高職院校經(jīng)管類專業(yè)涉及面較廣，主要包括會(huì)計(jì)專業(yè)、市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)、金融專業(yè)、國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)、審計(jì)專業(yè)等，經(jīng)濟(jì)法課程的教學(xué)幾乎涉及全部經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生，影響較大，然而，由于學(xué)生法律基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、課時(shí)不充足、教學(xué)內(nèi)容龐雜等原因，經(jīng)濟(jì)法課程在經(jīng)管類專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量普遍不高。因此，對(duì)高職院校經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟(jì)法教學(xué)進(jìn)行改革勢(shì)在必行。
二、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟(jì)法”教學(xué)中存在的問題
1.人才培養(yǎng)方案制定上課時(shí)設(shè)置不合理
首先，在課時(shí)安排上，經(jīng)濟(jì)法作為經(jīng)管類專業(yè)的公共基礎(chǔ)課，在經(jīng)管類專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中一般安排一學(xué)期的課，教學(xué)課時(shí)為36課時(shí)-54課時(shí)不等，但經(jīng)濟(jì)法內(nèi)容涉及公司法、稅法、證券法等經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的各個(gè)方面，內(nèi)容繁多，教師很難在有限的課時(shí)內(nèi)完成龐雜的經(jīng)濟(jì)法的教學(xué)任務(wù)。其次，在課程安排上，一般在法學(xué)院，經(jīng)濟(jì)法課程的都是在學(xué)習(xí)過法理學(xué)、憲法、民法等課程，掌握了相關(guān)法律知識(shí)后才才開始開設(shè)。而經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生需要投入更多的精力在專業(yè)核心課程上，所以沒有相關(guān)的法律基礎(chǔ)課程作為鋪墊，法律基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱。
教師在教學(xué)過程中要花大量的時(shí)間講解法律術(shù)語、介紹法學(xué)概念和基本知識(shí)，如民事權(quán)利主體制度、債權(quán)、民事責(zé)任、財(cái)產(chǎn)所有權(quán)等，使得教學(xué)課時(shí)更加緊張，學(xué)生學(xué)習(xí)更加吃力，進(jìn)而影響教學(xué)進(jìn)度與教學(xué)效果。
2.教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容缺乏專業(yè)針對(duì)性
經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟(jì)法的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)以應(yīng)用型、實(shí)踐性為主，學(xué)習(xí)的目的不應(yīng)當(dāng)是學(xué)習(xí)法條本身，而是應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)法的理論知識(shí)同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生未來能對(duì)職業(yè)生涯中的問題進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)和判斷，能在事前防患于未然，事后能尋求到正確的解決辦法。但當(dāng)前高職高專院校經(jīng)濟(jì)法教材雖然有幾十種版本，內(nèi)容卻繁雜深?yuàn)W，基本都是本科教材的壓縮版，課程內(nèi)容沒有根據(jù)教學(xué)對(duì)象與培養(yǎng)目標(biāo)的不同而區(qū)別設(shè)置。
在教學(xué)過程中，許多教師在授課時(shí)往往忽視了不同專業(yè)之間的差異性，沒有考慮經(jīng)管類不同專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和要求，造成對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生按照同一個(gè)大綱、相同的進(jìn)度講授，無法與各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和定位相呼應(yīng)，與專業(yè)的切合度不高，相同的案例輪流適用于不同專業(yè)的學(xué)生，這樣教師就沒有做到將學(xué)生最需要的知識(shí)傳授給他們，收不到好的教學(xué)效果。
3.以理論講授為主的教學(xué)模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性
經(jīng)濟(jì)法是實(shí)踐性較強(qiáng)的科目，采用案例教學(xué)能激發(fā)學(xué)生興趣，啟發(fā)學(xué)生動(dòng)腦思考能力，從而提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。但由于經(jīng)管類專業(yè)的經(jīng)濟(jì)法課時(shí)有限，學(xué)生又缺乏相關(guān)的法學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，因此在教學(xué)中教師往往以理論講授為主，不能進(jìn)行足夠的案例教學(xué)來輔助教學(xué)，更別提模擬法庭、實(shí)地調(diào)研等實(shí)踐教學(xué)方式的開展。固然教師的詳盡理論講授可以加深學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的理解，但也容易導(dǎo)致學(xué)生缺少課堂自由分析、討論案例，教學(xué)過程枯燥，從而影響學(xué)生的積極性及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
4.教師的知識(shí)體系不完善
當(dāng)前經(jīng)管類專業(yè)經(jīng)濟(jì)法的教師主要來自兩個(gè)方面，一種是法學(xué)專業(yè)出身，一種是經(jīng)濟(jì)類專業(yè)出身，無論哪種出身，在知識(shí)體系上往往都不夠完善。法學(xué)專業(yè)出身的教師對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的掌握通常不夠全面深入，而經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)出身的教師對(duì)于法學(xué)知識(shí)的掌握通常要不夠系統(tǒng)，這就使的經(jīng)管類專業(yè)的經(jīng)濟(jì)法課程不能在一種比較平衡的知識(shí)框架體系下開展教學(xué)，從而不利于學(xué)生知識(shí)體系的建構(gòu)。
三、經(jīng)管類專業(yè)“經(jīng)濟(jì)法”教學(xué)改革措施
1.以能力本位為目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)思路
經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)了經(jīng)濟(jì)法之后，未來從事的并不是法律相關(guān)的的工作，因此在實(shí)施教學(xué)過程中，在教學(xué)思路上，應(yīng)當(dāng)以提高學(xué)生分析、解決問題的能力為目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)就業(yè)方向，以解決工作中常見法律問題為基礎(chǔ)進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)，將經(jīng)濟(jì)事件融會(huì)貫通到學(xué)生的思維中，使其學(xué)習(xí)關(guān)注經(jīng)濟(jì)信息，提高對(duì)財(cái)經(jīng)新聞的敏銳度，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的意見和看法。使學(xué)生通過經(jīng)濟(jì)法學(xué)習(xí)，樹立法律思維，能夠維護(hù)自身權(quán)利，保證自己不會(huì)有觸犯法律法規(guī)的違法犯罪行為，同時(shí)做到未來在本職工作中遇到常見的法律問題能找到正確、有效的解決途徑。
2.以專業(yè)為導(dǎo)向，合理安排教學(xué)內(nèi)容
經(jīng)濟(jì)法教學(xué)內(nèi)容體系龐雜，經(jīng)管類不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)法的需要各有側(cè)重，有的專業(yè)(比如會(huì)計(jì)專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格考試)對(duì)于法律知識(shí)掌握的深度要求也不一致，因此，在教學(xué)內(nèi)容上，在用4～6課時(shí)普及民商法基本理論的前提之下，針對(duì)不同專業(yè)，重點(diǎn)選取幾個(gè)相關(guān)部門法加以講授;并針對(duì)未來該專業(yè)就業(yè)的崗位設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。
比如會(huì)計(jì)專業(yè)，側(cè)重對(duì)《合同法》、《票據(jù)法》、《會(huì)計(jì)法》、《稅法》等部門法進(jìn)行講解，通過對(duì)會(huì)計(jì)工作常見違法案情進(jìn)行討論，來理解相關(guān)《會(huì)計(jì)法》、《稅法》知識(shí);再比如市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)，側(cè)重對(duì)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法競(jìng)爭(zhēng)法》、《廣告法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等部門法進(jìn)行講解，針對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè)未來的就業(yè)方向是營(yíng)銷與策劃工作為主，可以選取當(dāng)前市場(chǎng)中促銷策略中的一些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為進(jìn)行討論分析，避免未來在工作崗位上策劃出“一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金人民幣六千元”這種違法的有效促銷活動(dòng)。
3.教學(xué)方法多樣化，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)
對(duì)于非法學(xué)專業(yè)的經(jīng)管類專業(yè)的學(xué)生，僅僅用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方式，不易激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，因此有必要采用“靈活多樣、易于接受、符合經(jīng)濟(jì)法教學(xué)特點(diǎn)”的啟發(fā)式教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性并挖掘?qū)W習(xí)潛力，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。首先，可以采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為各類教育的主要教學(xué)方法之一，在經(jīng)濟(jì)法教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)注意案例的選取要貼近生活貼近專業(yè)，選擇典型的、能解釋法律問題的、具有實(shí)用性且淺顯易懂的案例;其二，模擬演示法。讓學(xué)生作為關(guān)系法律主體直接參與到模擬的實(shí)際情境中。在模擬法庭或模擬談判中，學(xué)生進(jìn)行法庭庭審、合同簽訂、保險(xiǎn)索賠、法律商務(wù)談判等活動(dòng)的親身模擬體驗(yàn)，這有利于加強(qiáng)學(xué)生溝通能力與應(yīng)變能力的訓(xùn)練;其三，實(shí)物展示法。經(jīng)濟(jì)法律語言高度抽象性與模糊性，法律基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生難以理解，采取形象直觀的實(shí)物展示既能吸引學(xué)生注意力，又有助于教師講解的深入淺出。
例如在講解《票據(jù)法》時(shí)，可將匯票、本票、支票的樣本發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生邊聽課邊對(duì)照學(xué)習(xí)，快速熟悉集中主要票據(jù)的構(gòu)成要素。其四，直接觀察法。一是組織學(xué)生收看通俗易懂的《經(jīng)濟(jì)與法》等財(cái)經(jīng)法治節(jié)目的音響資料，將典型材料與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí);二是到法院法庭直接觀摩審判，通過旁聽、觀看的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)案件中利益相關(guān)者在法庭展現(xiàn)的法律技能。在觀摩結(jié)束后，教師適當(dāng)要求學(xué)生說出觀后感，進(jìn)行分組小結(jié)，達(dá)到提高學(xué)生的理解，認(rèn)識(shí)及分析能力的目的。
4.通過開設(shè)選修課、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)彌補(bǔ)課時(shí)不足
課時(shí)不足是困擾經(jīng)濟(jì)法教學(xué)的一大問題，直接影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果?？梢圆扇￠_設(shè)選修課、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)兩種途徑彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)法的課時(shí)不足。在前面設(shè)計(jì)經(jīng)濟(jì)法教學(xué)內(nèi)容時(shí)，經(jīng)管類各專業(yè)將根據(jù)未來就業(yè)方向的需求來有選擇性的挑選相關(guān)部門法加以講授，對(duì)于未能全部講授的相關(guān)部門法，教師可以以選修課的方式進(jìn)行開設(shè)，學(xué)生可以根據(jù)需要有選擇的挑選相關(guān)課程加以學(xué)習(xí)，從而更好的全面掌握經(jīng)濟(jì)法的知識(shí);此外，大學(xué)生具有相當(dāng)強(qiáng)的自學(xué)能力，對(duì)自己需要的知識(shí)也不乏自學(xué)熱情，如果教師指導(dǎo)得當(dāng)，自學(xué)將成為學(xué)生最有效率的學(xué)習(xí)方式。
自學(xué)不僅可以緩解課時(shí)不足給經(jīng)濟(jì)法教學(xué)帶來的壓力，還可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和學(xué)歷的能力。不過為了使學(xué)生對(duì)經(jīng)濟(jì)法知識(shí)的自學(xué)更加深入和有效，教師應(yīng)當(dāng)提供必要的指導(dǎo)。
5.教師應(yīng)完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，提高教學(xué)質(zhì)量
經(jīng)濟(jì)法是一門綜合性非常強(qiáng)的學(xué)科，涉及的領(lǐng)域非常廣泛，因此，作為專業(yè)課任課教師，應(yīng)當(dāng)完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不應(yīng)固步自封，而應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)今社會(huì)對(duì)于知識(shí)的更高要求，以及對(duì)學(xué)生知識(shí)體系完整性的更高要求，不斷更新和補(bǔ)充自己的知識(shí)體系。法學(xué)專業(yè)出身的教師應(yīng)通過各種方式加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)類專業(yè)出身的教師則應(yīng)系統(tǒng)對(duì)相關(guān)法律基礎(chǔ)知識(shí)加強(qiáng)掌握和理解。不同專業(yè)出身的教師在教學(xué)之外，應(yīng)多溝通交流，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)自身知識(shí)體系的不斷完善。
