時(shí)間：2023-09-11 17:25:44
序論：在您撰寫(xiě)長(zhǎng)期臥床的病人護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人口老齡化以及心腦血管等疾病，導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床的病例越來(lái)越多。因此，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)做好長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。我科從2010年1月至2011年6月共收治10例臥床大于2月的病人，通過(guò)精心護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。
1.臨床資料
本組10例病人，女性3人，年齡72-80歲；男性7人，年齡71-84歲。其中帕金森2例，阿爾茨海默病3例，腦梗塞合并腦出血3例，腦梗塞2例。
2.護(hù)理
2.1壓瘡的預(yù)防
2.1.1保持床鋪平整、清潔 床鋪每日整理2-3次，保持平整無(wú)皺褶，清潔干燥。如遇尿濕，便跡應(yīng)及時(shí)更換。做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做到勤洗勤更換，早晚兩次給病人擦洗。
2.1.2局部皮膚防止受壓 臥氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次。在骨隆突處置支撐物，以減少局部受壓，經(jīng)常按摩骨突出處及受壓部位。
2.1.3減少摩擦力和剪力 搬動(dòng)患者時(shí)或使用便器時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，不可強(qiáng)行推、拉、拖等，用海綿圈保護(hù)肘部、足跟部等。避免長(zhǎng)時(shí)間頭部抬高大于30度，以免尾骶部、足跟部承受大壓力和剪力。
2.1.4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)飲食補(bǔ)充，如進(jìn)食困難，予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
2.1.5嚴(yán)格交接班 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
2.2墜積性肺炎的預(yù)防
保持病室溫濕度適宜，減少人員探視。對(duì)于氣管內(nèi)分泌物粘稠不易咳出者，給予間斷氧霧化吸入。每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，由下至上叩背。指導(dǎo)病人有效咳嗽，給予正確方法進(jìn)行床上功能被動(dòng)鍛煉。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止呼吸道分泌物逆流及防止胃液反流。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。
2.3泌尿系感染的預(yù)防
穿寬松透氣吸濕性良好的棉布衣褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。協(xié)助病人床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作。鼓勵(lì)病人多飲水，并保持會(huì)清潔。需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人，妥善固定好導(dǎo)尿管，做好尿道口護(hù)理。同時(shí)注意多飲水或靜脈補(bǔ)液，保證入量充足，保持出入量平衡。認(rèn)真觀察尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，導(dǎo)尿管定時(shí)夾放。
2.4心理護(hù)理
長(zhǎng)期臥床病人喪失生活自理能力，甚至思維能力喪失，應(yīng)24小時(shí)陪護(hù)，用肢體接觸病人，使其有安全感。對(duì)焦慮、恐懼、失落甚至絕望的病人，態(tài)度和藹、誠(chéng)懇、耐心、仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)，改善不良情緒，使情緒穩(wěn)定平和。
2.5飲食護(hù)理
協(xié)助病人采取舒適的就餐，要細(xì)嚼慢咽，以防誤吸。鼓勵(lì)病人自己進(jìn)食，少量多餐。飲食宜清淡易消化，富含維生素、纖維素，多吃蔬菜水果，多飲水，以利大便通暢。忌辛辣、刺激性、油膩等食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼，注入營(yíng)養(yǎng)液及流汁食物，并做好鼻飼管護(hù)理。
2.6促進(jìn)肢體的功能鍛煉
每日定期活動(dòng)病人肢體，對(duì)偏癱、肢體攣縮的病人，更要加強(qiáng)肢體活動(dòng)。給病人講解肢體活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉。保持關(guān)節(jié)功能位置，配合推拿按摩等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。
【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期臥床病人；褥瘡；預(yù)防及護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0165-02
1 褥瘡的定義
褥瘡又稱壓迫性潰瘍與壓瘡，是局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。
2 褥瘡的好發(fā)部位
褥瘡易發(fā)于受壓部位和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹部位，不同臥位受壓部位不同。常見(jiàn)發(fā)生于以下部位：
2.1 平臥位：易受壓部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、腳跟。
2.2 側(cè)臥位：易受壓部位有耳廓、肩峰、髖部、內(nèi)外膝、內(nèi)外踝。
2.3 俯臥位：易受壓部位有額頭、下頜、肩峰、、腹部、膝部、腳趾。
3 褥瘡的預(yù)防
長(zhǎng)期臥床病人機(jī)體功能下降，抵抗力下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性隨之降低，容易發(fā)生褥瘡，但只要護(hù)理措施得當(dāng)，就可預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防褥瘡的主要措施在于消除誘發(fā)因素有效地間歇性解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，應(yīng)做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗，勤按摩、勤整理、勤更換。
3.1 避免和解除局部長(zhǎng)期受壓，指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身，鼓勵(lì)能翻身者勤翻身，對(duì)不能自由翻身者協(xié)助翻身，協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將病人抬起，避免拖、拉、推的動(dòng)作，白天2小時(shí)翻身1次，晚上不超過(guò)3小時(shí)，翻身間隔時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)4小時(shí)，建立床頭翻身記錄卡。易受壓部位，在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。
3.2 保持皮膚清潔干燥，對(duì)有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要保持清潔干燥，平整無(wú)碎屑，被服污染及時(shí)更換，不可讓病人皮膚直接臥于橡膠單。不可使用掉瓷破損的便盆，以防擦傷皮膚。
3.3 促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)用50%的酒精按摩，以手掌大小魚(yú)際部分緊貼皮膚作壓力均勻向心方向按摩，由輕至重，由重至輕，每次按摩約3至5分鐘。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。[2]
3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食，因此在病情允許的情況下，給以高蛋白、高維生素、高熱量飲食，多吃蔬菜水果，以增強(qiáng)抵抗力和組織修補(bǔ)力，不能進(jìn)食的病人，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。
4 褥瘡的分期及護(hù)理
褥瘡一旦發(fā)生必須采取積極有效的措施應(yīng)以局部治療為主全身治療為輔的綜合治療與護(hù)理。
褥瘡的分期及護(hù)理
4.1 淤血紅潤(rùn)期。此期病人開(kāi)始出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感。此期要及時(shí)去除病因，加強(qiáng)預(yù)防措施。防止局部再度受壓，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
4.2 炎性浸潤(rùn)期。紅腫部位如繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬，表皮有小水泡形成，對(duì)未破小水泡要減少摩擦外敷厚實(shí)的滑石粉防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡者可用酒精消毒后用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02%呋喃西林溶液，消毒后用無(wú)菌敷料包扎。[3]
4.3 潰瘍期。輕度潰瘍者，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重度潰瘍者，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼。此期處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤(rùn)，周圍皮膚保持干燥。
除以上褥瘡的分期護(hù)理外，還應(yīng)做好病人的心理護(hù)理。長(zhǎng)期臥床病人由于疾病纏身生活不能自理需要他人照顧，很容易產(chǎn)生諸如焦慮、被遺棄感、孤獨(dú)悲觀、依賴等方面的心理問(wèn)題，在臨床中針對(duì)病人出現(xiàn)的以上心理問(wèn)題，需要護(hù)理人員掌握正確合適的方法，以利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人能充分信任護(hù)理人員，幫助病人克服各種心理問(wèn)題，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。
5 小結(jié)
長(zhǎng)期臥床病人因體質(zhì)衰弱、免疫力減退、抵抗力降低，極易發(fā)生褥瘡。褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，治療為輔，未病先防。杜絕褥瘡，重在預(yù)防。要做到“五勤”，同時(shí)要求護(hù)理人員具有良好職業(yè)道德素質(zhì)，發(fā)揚(yáng)崇高的人道主義精神，一絲不茍，不折不扣地完成醫(yī)療護(hù)理使命。對(duì)已發(fā)生的褥瘡以局部治療為主，輔以全身治療，采取綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]張華，馮正儀，胡永善，等.社區(qū)腦卒中病人家庭康復(fù)狀況調(diào)節(jié)及護(hù)理對(duì)策[J]，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5（5）：388.
【關(guān)鍵詞】 鹽酸金霉素眼膏；生物流體敷料膜；壓瘡；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.413 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2742-01
壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。[1]有些原有的內(nèi)科疾病，使病情加重，發(fā)生全身營(yíng)養(yǎng)障礙和循環(huán)不良，使皮膚失去活力和彈性減少，再加上長(zhǎng)期臥床，因此，增加了壓瘡的好發(fā)。[2]我科在臨床護(hù)理工作中一直非常重視壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)將2009年1月-2012年1月20例長(zhǎng)期臥床患者壓瘡分2組進(jìn)行不同治療，觀察比較，報(bào)道如下。
1 臨床資料
20例均為我科住院的Ⅱ度壓瘡患者，男性13例，女性7例；年齡54-87歲。將其隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者5例、呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者3例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創(chuàng)面13處，分布在臀部4處、骶尾部7處、足跟部2處，創(chuàng)面直徑2-4mm。對(duì)照組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者6例、呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者2例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創(chuàng)面12處，分布在臀部3處、骶尾部8處、足跟部1處，創(chuàng)面直徑2-3.5mm。2組在年齡、性別、壓瘡部位、創(chuàng)面的處數(shù)、面積、深度方面基本一致。生物流體敷料膜由浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技開(kāi)發(fā)公司提供。
2 方法
2.1 治療和護(hù)理
2.1.1 一般處理 保持創(chuàng)面干燥、完整，對(duì)未破小水泡可減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，[3]切忌將水泡外層皮膚剪除，然后局部用碘伏棉球消毒。
2.1.2 創(chuàng)面換藥 實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)一般處理后先涂鹽酸金霉素眼膏，再用生物流體敷料膜外涂待干。對(duì)照組：經(jīng)一般處理后直接用無(wú)菌紗布敷蓋。局部保持清潔、干燥，每日換藥，換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況而定，一般每日2-3次。
2.1.3 變換 自發(fā)的和被動(dòng)的翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。[4]根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)確定變換的時(shí)間、臥位及幅度等。
2.1.4 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力和肌張力等。所以我們要根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的膳食，少量多餐，保證蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素和微量元素的合理供給。
2.1.5 減少刺激因素 已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)用柔軟棉墊架空，解除持續(xù)性受壓刺激，有大小便失禁者隨時(shí)更換衣褲和被褥，防止潮濕，酸堿等化學(xué)性刺激。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組治療有效率比較，采用x2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果（見(jiàn)表1）
4 護(hù)理體會(huì)
碘伏是由表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑超載體和助溶作用，磺與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性，磺伏能在溶液中逐漸放出碘，可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，對(duì)各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用。
鹽酸金霉素眼膏可影響細(xì)菌或其他微生物的蛋白質(zhì)合成，還可抑制前列腺素合成，抑制白細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)，降低哺乳動(dòng)物膠原酶和其他一些金屬蛋白酶的活性。
生物流體敷料膜外涂待干后形成一層保護(hù)膜，可保護(hù)皮膚創(chuàng)面，能抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。[5]
治療結(jié)果表明：鹽酸金霉素眼膏加生物流體敷料膜治療Ⅱ度壓瘡效果良好，方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 陶麗云.護(hù)理基本技術(shù).北京：高等教育出版社，2005：89
[2] 王志麗.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，7（2）：88.
[3] 張志華.壓瘡分期護(hù)理的方法及探討.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1：183.
隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，特別是長(zhǎng)期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺(jué)，進(jìn)而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對(duì)其實(shí)施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，下面談一下自己長(zhǎng)期以來(lái)這方面的護(hù)理策略。1 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者的心理干預(yù)策略
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語(yǔ)言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對(duì)其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢(shì)，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。
2.4 保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝取，要針對(duì)患者的不同病情，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營(yíng)養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對(duì)患者使用過(guò)的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長(zhǎng)期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過(guò)程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長(zhǎng)期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過(guò)程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無(wú)菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過(guò)久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對(duì)臥床，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對(duì)其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問(wèn)題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理策略
4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過(guò)對(duì)各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l(shuí)-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；
5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對(duì)不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)
6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理 患者應(yīng)每日都進(jìn)行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護(hù)理，要保證如下幾項(xiàng)原則。①患者在進(jìn)行刷牙之后還要進(jìn)行漱口，對(duì)其的咽部進(jìn)行有效的沖洗，以有效控制細(xì)菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對(duì)其牙齒上的殘留物進(jìn)行清理。③嚴(yán)重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時(shí)，應(yīng)在飲食之后進(jìn)行漱口，以進(jìn)行口腔護(hù)理。④進(jìn)行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進(jìn)行漱口的口腔護(hù)理工作。
臥床病人的床位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，通常較一般用床寬10～30cm，床旁應(yīng)留有放日常用物（如眼鏡、手表、收音機(jī)、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環(huán)境，擴(kuò)大視野，通過(guò)反光鏡看到外面的“世界”和走進(jìn)居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，度過(guò)由臥床帶來(lái)的困難。
基礎(chǔ)護(hù)理
（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人做一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部，用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰，剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)磨平），整理床鋪，注意保暖。
（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。
對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
長(zhǎng)期臥床病人主要合并癥
的家庭預(yù)防護(hù)理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防
A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝反張），時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
C．肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防：
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生畸形。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸，肘下放置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
c．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸；患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
d．半坐位：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。
D．運(yùn)動(dòng)鍛煉：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性退變，這是保證康復(fù)期到來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開(kāi)水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過(guò)漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。刷牙漱口后應(yīng)飲一到兩口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)量減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
皮膚護(hù)理
對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，附以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水1～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
大小便失禁病人的護(hù)理對(duì)策
首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間等），根據(jù)分析制訂個(gè)體化護(hù)理方案。
臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，通常較一般用床寬10～30cm，床旁應(yīng)留有放日常用物（如眼鏡、手表、收音機(jī)、梳子、小鏡子、痰杯等）之處。床旁物品的放置：如小鏡子，可提高臥床病人生活的情趣，看到居室周圍的環(huán)境，擴(kuò)大視野，通過(guò)反光鏡看到外面的“世界”和走進(jìn)居室內(nèi)的客人，使病人建立生活的信心，渡過(guò)由臥床帶來(lái)的困難。
2．基礎(chǔ)護(hù)理
（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。
（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。
（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。
對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。
3．長(zhǎng)期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理
（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。
（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防
1）預(yù)防功能損害的擺放
A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意到棉被對(duì)足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過(guò)度伸展（膝反張），時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。
C. 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防
a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長(zhǎng)期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時(shí)，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。
b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
d．半坐位：兩臂離開(kāi)軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。
D．運(yùn)動(dòng)鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變。
a．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練。
方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；時(shí)間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3～5遍，每日l(shuí)～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩。
b．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在病情允許的情況下，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。
運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)病人積極活動(dòng)，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動(dòng)。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如書(shū)寫(xiě)、用筷子進(jìn)餐等動(dòng)作
4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染
臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。
口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥床的病人，有時(shí)漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開(kāi)水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過(guò)漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開(kāi)水，易感兒童及老人外出活動(dòng)時(shí)間過(guò)久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。
5．皮膚護(hù)理防止褥瘡
對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
對(duì)于在床上能活動(dòng)的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時(shí)間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。
6．大小便失禁病人的護(hù)理對(duì)策
做好心理護(hù)理必不可少（病人和家屬），首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個(gè)體化護(hù)理方案。
【關(guān)鍵詞】臥床；皮膚護(hù)理
長(zhǎng)期臥床的原因多種多樣，如：腦血管病后遺癥患者、外傷導(dǎo)致的高位截癱等，如果護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，我院在對(duì)該類患者常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，制定了詳細(xì)的皮膚護(hù)理措施，預(yù)防了褥瘡的發(fā)生，并使患者已有的褥瘡得以愈合，現(xiàn)報(bào)道如下
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2012年1月到2012年12月，我院連續(xù)收治了21例因不同原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期臥床病人，其中男15例，女6例，年齡27―81歲，平均住院天數(shù)28天，其中1例為腦外傷所致意識(shí)障礙伴癱瘓，該患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)骶尾部已出現(xiàn)褥瘡，處于炎癥侵潤(rùn)期；18例為腦血管意外，2例為急性心肌梗死，21例患者中7例同時(shí)伴大小便失禁。
1.2 方法 針對(duì)患者的具體情況，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，如勤翻身、多按摩避免局部長(zhǎng)期受壓，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)控制感染等，預(yù)防褥瘡發(fā)生；對(duì)已出現(xiàn)褥瘡的患者，根據(jù)其不同分期制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3 結(jié)果 通過(guò)我們的精心護(hù)理，21例患者中無(wú)新的褥瘡發(fā)生，其中，處于炎癥侵潤(rùn)期的患者，創(chuàng)面逐步干燥結(jié)痂，14天后愈合。
2 護(hù)理措施
2.1 褥瘡的預(yù)防 定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。2.1.1病人入院后，定時(shí)更換，使骨骼隆突部位輪流承受身體重量，一般2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)，必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。對(duì)骨骼隆突處可墊氣圈、棉墊等。
2.1.2局部涂抹凡士林，避免刺激：患者入院后首先用溫清水擦洗患者的臀部、內(nèi)外踝的褥瘡好發(fā)部位，然后取凡士林涂抹在脊背、骶尾部、內(nèi)外踝等骨骼隆突處。當(dāng)患者更換或大小便后，先將皮膚擦洗干凈，再將凡士林均勻涂抹在皮膚上，以緩解局部垂直壓力，減輕皮膚擦傷，起到保護(hù)膜的作用。同時(shí)，及時(shí)更換床單被褥，保持床鋪平整無(wú)皺褶，清潔干燥。
2.1.3 改善局部血液循環(huán)：晨晚間護(hù)理時(shí)，檢查受壓部位并給予按摩。按摩時(shí)護(hù)理人員手掌涂滑石粉，緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環(huán)形按摩，以促進(jìn)循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.2 褥瘡的護(hù)理
2.2.1淤血紅潤(rùn)期及護(hù)理：表現(xiàn)為受壓部位紅、腫、熱、觸痛。此時(shí)，及時(shí)去除致病因素，防止繼續(xù)受壓，局部熱敷改善血液循環(huán)。
2.2.2 炎癥侵潤(rùn)期及護(hù)理 表現(xiàn)為紅腫部分向外侵潤(rùn)擴(kuò)大、變硬，表皮有水泡形成。1例腦外傷患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)，骶尾部褥瘡處于此期，我們讓患者輪流左右側(cè)臥位，避免仰臥位，每日2次按摩褥瘡周圍皮膚，同時(shí)，用無(wú)菌操作法抽出泡中液體，外敷潰瘍粉加泡沫敷料，保持創(chuàng)面干燥。
2.2.3 淺度潰瘍期及護(hù)理 表現(xiàn)為水泡破潰，局部感染，淺層組織壞死，潰瘍形成。護(hù)理時(shí)，我們徹底清除創(chuàng)面，剪除壞死組織，先用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗干凈，外敷潰瘍粉，泡沫敷料，2―3天換藥一次。
2.2.4 壞死潰瘍期及護(hù)理 表現(xiàn)為i壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周圍深部組織擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，嚴(yán)重者甚至引起膿毒敗血癥。處理創(chuàng)面時(shí)徹底剪除壞死組織及異物，用刮勺刮拭創(chuàng)面，見(jiàn)到創(chuàng)面紅潤(rùn)有血運(yùn)為止，再取生理鹽水50ml、慶大霉素8萬(wàn)單位反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后干紗布加壓片刻，再用高濕度的多次生理鹽水紗布包扎，連續(xù)2―3天清創(chuàng)換藥，注意創(chuàng)面局部勿受壓。
以上各期褥瘡均用60瓦燈泡距離創(chuàng)面40厘米，每日照2次，每次25分鐘，以促進(jìn)創(chuàng)面干燥和血運(yùn)循環(huán)。
