時間：2023-09-10 14:40:36
序論：在您撰寫中醫(yī)針灸入門基礎(chǔ)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；模型教學；真人教學；針灸
針灸即針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。針灸是中醫(yī)學的重要組成部分之一，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具，在形成、應用和發(fā)展的過程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)，我們應當繼承、發(fā)揚、光大。
有關(guān)針灸的教學，理論難懂，操作難把握。教師必須經(jīng)過思考和探索后，應該采取靈活的教學方法，把模型教學和真人教學結(jié)合起來獲取更好的教學效果。這些教學方法有：
一、激發(fā)興趣，引導入門
講故事，激發(fā)興趣是《針灸學》入門的關(guān)鍵。因為之前學的中醫(yī)的基礎(chǔ)理論抽象又未學精，其獨特的理論體系又與現(xiàn)代醫(yī)學模式有出入，比較難引起學生的興趣，因此學習針灸時比較茫然。教師應當在學生剛接觸這門學科時，找一些與針灸相關(guān)的歷史或者現(xiàn)實生活中真實的故事講給他們聽，寓教于聽。同時穿插的講講針灸的安全性、有效性，以及實用、便利等優(yōu)點。通過所講的故事，來消除學生對中醫(yī)的偏見，甚至是對針灸是否能治病的顧慮，然后通過一些專家們的臨床實例介紹，堅定學生對學好針灸學的信心。
二、模型教學，直觀多練
針灸的教學中，經(jīng)絡(luò)、腧穴是針灸學的基本理論，深奧難懂，而針法灸法的具體操作比較難掌握。但絕不可忽視，必須讓學生有一定的認識。只聽與記是不能解決問題的，針灸是操作性很強的一門技術(shù)，沒有具體的實踐操作，就如同紙上談兵，無法掌握進針與行針的操作方法。學生在理論上掌握了針灸的知識后，便會渴望能親自動手實踐。所以，在理論教學過程中，必須利用教學模型，讓學生可以直觀地在模型上找到相應的穴位，反復地練習扎針。即使扎錯了也沒關(guān)系，可以重新來扎?，F(xiàn)在又有一種智能針灸教學模擬系統(tǒng)，由人體穴位模型、穴位傳感器、信號放大跟隨電路、穴位矩陣鍵盤電路、矩陣鍵盤擴展電路、中央處理器、終端PC機及控制軟件所組成，其特點是：每個穴位傳感器設(shè)有三層導電膜層，對應針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)，并分組構(gòu)成矩陣鍵盤電路，中央處理器掃描矩陣鍵盤電路、檢測傳感器狀態(tài)信號，判斷出某個穴位有針灸，并控制終端PC機提示針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態(tài)及該穴位相關(guān)資料。優(yōu)點是可使學員準確地掌握人體針灸穴位及針灸技術(shù)，使抽象難懂的針灸教學變得具體直觀，大大縮短教學時間。
三、真人教學，身體力行
前段已說明模型教學的方法雖好，但是，模型沒有感官，學生本人無法獲得針刺入皮膚和穴道的親身體驗。所以，我們需要在學生有理論知識的基礎(chǔ)，并且已經(jīng)在模型上練習熟練后，開始親身體驗針灸。首先教師應以身示范來消除學生對針刺的恐懼感。其次，鼓勵學生互相配合在自己或者對方身上扎針。最后，教會學生點壓重點穴位，教會取穴技巧，熟練掌握行針手法。真人教學，選擇穴位應由淺入深，從簡單到復雜。學生經(jīng)過親身體驗，對針灸的印象比較深刻。
四、相互結(jié)合，相輔相成
針灸是一門操作性很強的技術(shù)學科，需要勤加練習，并且親身感受。所以需要模型教學與真人教學相互結(jié)合，使學生準確地掌握經(jīng)絡(luò)的循行與分布、腧穴的定位，進針的針感以及針刺補瀉手法，通過模型練習和真人聯(lián)系輪流進行，使學生對針灸治療疾病有一個全面系統(tǒng)的認知。
五、總結(jié)
針灸至今已有幾千年的歷史，它是中國醫(yī)學寶庫中的重要組成部分，是我們傳統(tǒng)文化的精髓，我們應該把它好好的發(fā)揚光大。中醫(yī)護理專業(yè)的學生學習中醫(yī)針灸，有它的特殊性，也確實存在一定的難度，對于在教學中存在的一些問題，只有教師積極認真地去思考與探索，并針對學生的特點不斷地改進教學方法，由理論結(jié)合實踐，模型教學結(jié)合真人教學，才能提高教學的質(zhì)量，激發(fā)學生的學習興趣與積極性，收到良好的學習效果，為培養(yǎng)實用性人才打好基礎(chǔ)。
參考文獻：
［1］韓燕.針灸研究的反思.中國針灸學會全國中青年針灸發(fā)展論壇論文匯編，2003.
［2］陳麗，文華，余秋瓊.護理學基礎(chǔ)設(shè)置模式的探索理論研究，2003.
[主題詞] 臨床醫(yī)學/針灸學;教學/方法ExperienceinTeachingAcupunctureTheoriesforStudentsinDepartmentofC
linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
筆者從1992年開始承擔臨床醫(yī)學系《中醫(yī)學》針灸理論課程6屆的教學,對于臨床醫(yī)學系的學生如何學好《針灸學》及針灸在他們未來工作中的地位及作用深有體會。
《針灸學》是祖國醫(yī)學寶庫中的重要組成部分,幾千年來它在中華民族繁衍與健康中功不可沒,我們必須繼承、發(fā)揚、光大。為進一步搞好針灸這一學科的建設(shè)與發(fā)展,我國不僅在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學院,培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫(yī)系的學生要學好針灸,而且臨床醫(yī)學系(西醫(yī))開設(shè)的《中醫(yī)學》中亦有相當部分的針灸內(nèi)容。根據(jù)筆者的體會,認為臨床醫(yī)學系,尤其是?？漆t(yī)學生,將來畢業(yè)后主要以全科醫(yī)生的角色分布在縣以下基層醫(yī)療單位,針灸對他們來說是一項不可缺少的簡便、實用的醫(yī)療技術(shù)。下面談幾點教學體會。
1 激趣、引導入門
講故事,提高興趣是上好《針灸學》第1堂課的關(guān)鍵。臨床醫(yī)學系的學生開始上針灸課時,都已學完了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,由于其學時少,理論抽象,很多學生學的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨特的理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學模式格格不入而難以引起眾多西醫(yī)學生的學習興趣,因此,學習針灸時仍然處于一種茫然狀態(tài),不知學完針灸學后將來有何用途?對此,我在講第1堂針灸課時,不循常規(guī)先去講前言、總論、發(fā)展史,而是先找現(xiàn)實的真實故事講給學生聽,寓教于聽。如在給97級醫(yī)學?？茖W生上第1堂針灸課時,我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見中國中醫(yī)藥報,1987年10月31日第1版)的故事,這個故事講的是波蘭針灸協(xié)會主席嘎爾努謝夫斯基從55歲開始學習中國針灸至80歲,歷經(jīng)25年在波蘭推廣中國針灸的經(jīng)過。不講更多的說教式道理,只講一個真實的故事,便可達到提高醫(yī)學生學習針灸的興趣,產(chǎn)生學習的愿望。第2個故事介紹“北京市友誼醫(yī)院成功救治一位罕見高危產(chǎn)婦”(見中國醫(yī)藥報,1997年10月28日第5版),說的是北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科與麻醉科通力協(xié)作,利用傳統(tǒng)的針麻為一罕見高危產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦平安分娩。通過這些故事,消除了醫(yī)學生對中醫(yī)的偏見,特別是對針灸能否治病的疑慮,再通過自己的臨床實例介紹,堅定了醫(yī)學生學好針灸學的信念,這樣就令絕大多數(shù)學生有信心學好針灸學。最后再簡明扼要地介紹一下《針灸學》的總論部分,圓滿完成了《針灸學》的開場白,達到了第1個目的―――入門。
2 身體力行、教會針灸
每當醫(yī)學生學習一段針灸理論后,就急于動手,如何把一根銀針準確地刺入人體內(nèi),是他們迫切需要解決的問題。由于他們的學時少,既沒有實習也沒有見習,要在短短的20～30學時內(nèi)既要學好理論又要掌握手法,確實不是一件易事,對此,任課老師就成了關(guān)鍵因素。我是采取從上第1堂課開始就教同學們動手,如何掌握刺灸法,先按教科書要求練習指力,主要利用課余時間,每當課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學生對針刺的恐懼感)示范,然后再在學生身上示范,開始練習的穴位是內(nèi)關(guān)、曲池、足三里,待學完針灸必須使每一個學生都會針刺,都敢針刺,最后利用半天時間給學生們進行一個完整的總結(jié)―――點壓重點穴位,教會取穴技巧,掌握行針手法,使每一個同學都敢在自己身上和同學身上扎針。如此,便達到了第2個目的―――學會基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。
3 積累資料,準確治病
由于《中醫(yī)學》針灸部分課時少,內(nèi)容簡,而臨床治療部分介紹更加簡單,學生們只讀此部分內(nèi)容,難以辨證取穴、對證施術(shù),為此,向?qū)W生介紹通俗易懂、簡便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國針灸》及其同類雜志上的病例報道、針灸方法、理論探討、學術(shù)研究等方面的針灸資料,為他們將來畢業(yè)后從事針灸臨床積累更多的實用型參考資料。例如1995年在承德召開的“全國首屆經(jīng)絡(luò)診治研討會”論文集,我及時地將此材料介紹給學生們,學生們畢業(yè)后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學生經(jīng)常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實踐,通過臨床實踐,真正體會到,中國針灸是中國醫(yī)生(不分中醫(yī)、西醫(yī))必須掌握的一門學科和臨床醫(yī)療技術(shù),也只有這樣才能真正使傳統(tǒng)的針灸盡早走出國門,為世界人民的防病保健做出應有的貢獻。
4 扶馬送行、有始有終
臨床醫(yī)學系的學生和所有高校大學生有同樣的通病,對每一個新學科都是開始熱衷,逐漸冷淡,最終放松,特別是,當不了解某一學科的真正價值,而自覺無用的同學更易犯此病。自己在教學實踐中深深體會到,能讓臨床醫(yī)學系的學生在今后的臨床中經(jīng)常利用傳統(tǒng)針灸解決一些西醫(yī)不易解決的疾病,是非常必要的。然而,從學完《針灸學》到他們畢業(yè)后工作時,要隔很長一段時間(1年半),在這個期間,如果不強化,就會隨著時間的推移而忘卻了《針灸學》,以致到工作中應用時出現(xiàn)困難,最終放棄這門醫(yī)療技術(shù)。對此,為了不讓學生們忘掉《針灸學》,可在以下幾方面加強工作:(1)督促同學們學完針灸后,不要把針灸包收起來,要經(jīng)常在同學之間進行常見病、多發(fā)病的針灸治療,成立針灸興趣小組,可聘請針灸老師當顧問。(2)節(jié)假日經(jīng)常有組織地去附近醫(yī)院、診所參觀、實習,提高診治水平。(3)將針灸治病作為一項服務(wù)內(nèi)容納入到學生組織的社團活動中,在節(jié)假日義診中用針灸為百姓治病。(4)在最后1年的生產(chǎn)實習中,要經(jīng)常去所在實習醫(yī)院的中醫(yī)科、針灸科拜師學藝,甚至根據(jù)個人情況可安排一定時間的針灸科實習,如此進行,到學生們畢業(yè)后自然就會運用針灸治療了。
1明確整體化、綜合化，多元化的發(fā)展方向
整體觀念，是中醫(yī)理論的精髓，整體化是傳統(tǒng)針灸學的一大優(yōu)點?，F(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展也逐漸改變以往的重局部、輕整體的觀念，重視人體的整體內(nèi)在聯(lián)系、人與自然的整體聯(lián)系和人與社會的整體聯(lián)系。只有把人類與自然、社會看作一個立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，把健康與疾病放在整個自然、社會的背景下，運用整體觀念、系統(tǒng)方法，研究針灸與機體相互作用的一般規(guī)律及特殊規(guī)律，才能引導學生探索醫(yī)學規(guī)律，從而促進中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。
綜合化就是現(xiàn)代科學技術(shù)向醫(yī)學研究領(lǐng)域廣泛滲透、結(jié)合，表現(xiàn)出與傳統(tǒng)醫(yī)學理論的綜合，這標志著醫(yī)學研究領(lǐng)域?qū)鹘y(tǒng)中醫(yī)的思維方式和工作方式提出挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學將更多地與自然科學、社會科學、工程技術(shù)科學相互滲透、融合，形成綜合型、邊緣性的交叉學科――實驗針灸學正是適應當前教育改革的需要，為培養(yǎng)高層次人才，起到重要促進作用的一門學科。
多元化是實驗針灸學得以迅速發(fā)展的內(nèi)涵。實驗針灸學吸收多學科、多種研究方法，突破了以往一元化的研究方法，開拓了實驗理論、微觀、宏觀、個體、群體、多元的研究途徑，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，注重學生個性發(fā)展，鞏固學生基礎(chǔ)理論，拓寬學生知識面。
2重建由外到內(nèi)、由效應到原理教學框架
實驗學科的認知規(guī)律是：由外到內(nèi)、由效應到原理、由具體到抽象。針灸實驗學是實驗學的一分支，其教學模式也應符合其學科的認知規(guī)律。而現(xiàn)行的實驗針灸學沿用的是傳統(tǒng)的針灸學教學模式，即由內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)腧穴功能到外在的針灸作用，由經(jīng)絡(luò)腧穴原理到指導臨床治療效應，由抽象的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系到具體的針灸作用規(guī)律。這與其學科的認知規(guī)律是相違背的。故應改變原有的教學框架為：
⑴ 實驗針灸學通過現(xiàn)代實驗手段，從實驗現(xiàn)象分析，歸納揭示傳統(tǒng)針灸學的現(xiàn)代科學內(nèi)涵：即經(jīng)絡(luò)功能的客觀存在性、腧穴功能相對特異性、不同刺灸參數(shù)的效應差異性、針灸治療治療的科學性，即到外在的針灸治療實驗現(xiàn)象揭示內(nèi)在的經(jīng)絡(luò)腧穴功能。⑵ 學習與掌握融會貫通的針灸現(xiàn)代原理知識為基礎(chǔ)，只有從具體的針灸效應入門，才能遵循肯定現(xiàn)象、探索規(guī)律、形成假說、演繹推論、檢驗推論，肯定或否定假說的認識過程與規(guī)律，即由效應推導出其作用原理。⑶由具體的針灸作用規(guī)律到揭示作用途徑從而認識抽象的經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的歸納模式。
通過以上的模式教學引導學生，從針灸能對各種紊亂的生理生化過程產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應入門，即針灸能夠治病的基礎(chǔ)，歸納各種針灸效應的共同點，引導他們認識針灸效應的作用規(guī)律，如雙向調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)，進而深入認識其作用途徑。這樣激活了學生的思路，激發(fā)了深入學習的求知欲，既啟發(fā)引導他們?nèi)绾螒米约阂延械闹R去獲取新知識，又幫助學生建立融會貫通的知識結(jié)構(gòu)，有利于培養(yǎng)學生觀察問題和解決問題的綜合能力。
3改進方法，適應科學發(fā)展
新的發(fā)展方向與新的教學框架要求新的教學方法和內(nèi)容來適應，改進以往綜述性理論教學與驗證性實驗教學的方法。理論與實驗教學均采取三步教學法：理論教學是先效應、后規(guī)律、再途徑的三步循序漸進式教學，即先講針灸對人體的各種生理化效應，在對此有較豐富的認識后，再歸納出針灸作用規(guī)律，繼之引導探討其作用途徑，如此思路清晰，知識連貫，循序漸進，步步深入，溫故知新，激發(fā)了學生的學習興趣。實驗教學是先驗證性實驗，再指導性實驗，再設(shè)計性實驗的三步循序漸進式教學。驗證性實驗是教師將實驗目的、原理、步驟、用品、注意事項、數(shù)據(jù)處理方式均交待清楚，學生按圖索驥地完成實驗，其目的是使學生們了解針灸實驗的基本程序，掌握基本技能，驗證已有知識；指導性實驗是學生根據(jù)教師提出的實驗目的，提供實驗方法與技術(shù)條件，自己擬出實驗步驟和數(shù)據(jù)處理完成實驗，其目的是培養(yǎng)學生的分析問題解決問題的能力，以便逐步向設(shè)計性實驗過渡；設(shè)計性實驗是由學生自查資料，提出實驗目的、選擇實驗方法與技術(shù)條件，制定實驗步驟，擬出數(shù)據(jù)處理方案，完成實驗，做出總結(jié)。其目的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)。
這些方法應用于針灸實驗教學，既突出了針灸學特色，又揭示了針灸科學內(nèi)涵。同時學生在實驗過程中又學到了現(xiàn)代科學技術(shù)，提高了科研意識和動手能力。
1．漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)目標與體現(xiàn)
在漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標上，各醫(yī)學院校存在偏重醫(yī)學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫(yī)療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學、傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學、獨協(xié)醫(yī)科大學等以現(xiàn)代醫(yī)學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設(shè)漢方醫(yī)學教育課，除了東洋醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。
2．漢方醫(yī)學教育課程內(nèi)容、教材及教學形式
據(jù)統(tǒng)計分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學史、漢方醫(yī)學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫(yī)學循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學為例，該校開設(shè)漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學，第二學年時開設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸醫(yī)學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養(yǎng)與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學結(jié)合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫(yī)學教育分為基礎(chǔ)藥理學與基礎(chǔ)理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫(yī)學教育材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式?！逗蜐h藥概論》《入門漢方醫(yī)學》等教材是很多醫(yī)學院校全體學生的必修課程。
二、日本漢方醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析
“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強烈的“拿來主義”。基于國際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內(nèi)存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學界對漢方醫(yī)學教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學融入醫(yī)學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學教育不斷增加。漢方醫(yī)學教育在日本得到長足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學形成的漢方醫(yī)學與中國本土的中醫(yī)藥學有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學教育與國內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點。
1．中醫(yī)藥學天生就有融合人文科學與自然科學的特點，日本漢方醫(yī)學更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學自然科學的特點。明治以來，日本漢方醫(yī)學的發(fā)展主要以開業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學界對中醫(yī)學理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學習，相當于中國中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的“東洋醫(yī)學概論”經(jīng)常被很多學校學生輕視。從明治國際醫(yī)療大學的課程設(shè)置可以看出，其醫(yī)學教育主要集中于針灸方面。宮崎大學則只開設(shè)了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。
2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補充、替代醫(yī)學，日本漢方醫(yī)學教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點”教育，重視漢醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合運用，且與理論知識相比，更多地采用重視實踐的教學模式。這樣可以加強東、西方醫(yī)學的比較，體現(xiàn)了漢方實用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學被當做是西方醫(yī)學的替代與補充?？v觀日本各醫(yī)學類院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時過少、課程安排不合理、臨床見習與實習時間過短等問題。
若要問華夏幾千年傳統(tǒng)文化中最具實用性，影響最深遠的內(nèi)容，無疑是中醫(yī)學。它以獨一無二的理論體系、博大精深的歷史傳承福及國人數(shù)千年。在捍衛(wèi)人類健康的歷史長河中，中醫(yī)學充分證明了自己存在的科學價值。作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作，《中醫(yī)學基礎(chǔ)》全面闡述了中醫(yī)臟象、經(jīng)絡(luò)所體現(xiàn)的人體生理、病理，以及病因、診斷、辨證、防治等基本理論[1]，是中醫(yī)學理論的入門學科。但是，對學科基礎(chǔ)本就不佳的中職生來說，以文言文為載體的中醫(yī)理論內(nèi)容顯得深奧且枯燥，極易產(chǎn)生畏難心理、喪失學習興趣。在國家大力提倡“實施課程改革系統(tǒng)工程”的當下，中職學校《中醫(yī)學基礎(chǔ)》教學必須要走革新教法之路。在此，筆者結(jié)合個人實踐經(jīng)驗，談?wù)勅绾卧谡蔑@中醫(yī)理論特色，不斷擴展其內(nèi)涵的同時，提高學生對中醫(yī)理論的興趣，夯實理論基礎(chǔ)和強化操作技能。
拓寬思維，調(diào)整內(nèi)容
西醫(yī)快，中醫(yī)慢？西醫(yī)副作用大，中醫(yī)副作用??？生活中，我們時常聽到類似的言論。作為兩大醫(yī)學體系，西醫(yī)學與中醫(yī)學的激烈碰撞從未停止。關(guān)于二者孰優(yōu)孰劣，至今未有定論。學生對此也極為關(guān)注、興趣頗濃。而這恰恰正是教師可以充分利用的興趣支點。所以，教師可拓寬授課思維，在傳授中醫(yī)理論知識的同時，適時把中、西醫(yī)學在基礎(chǔ)理論、病癥診斷、臨床治療中的差異展示給學生看，讓他們了解雙方的優(yōu)勢與劣勢，不但能滿足其好奇心理，更能讓學生科學辨證地看待兩者在疾病診療中異同。
根據(jù)重要性和實用性，結(jié)合大綱要求，將教材內(nèi)容分為了解、理解、掌握三類。僅需了解的教材內(nèi)容，學生在教師指導下完成自學；要求理解的內(nèi)容，教師要向?qū)W生簡明扼要的說明，讓學生熟知其中的醫(yī)學原理，不作深挖、不加難度本文由收集整理；要求掌握的內(nèi)容，教師要系統(tǒng)地全方位講解，力求學生能抓住重點、全面過手。古語有云：授之以魚，不如授之以漁。因此，在這一過程中，理論聯(lián)系實踐的指導思想不可或缺，要以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和學習能力為優(yōu)先。另外，針對《中醫(yī)護理學》、《中醫(yī)學》、《中醫(yī)學基礎(chǔ)》三門課程內(nèi)容之間知識交叉、內(nèi)容重復的現(xiàn)狀，有必要優(yōu)化整合這三門中醫(yī)基礎(chǔ)課程，使其知識內(nèi)容上的聯(lián)系及分工更加合理化，更有利于學生的個性發(fā)展和思維創(chuàng)新。
創(chuàng)新教法，多元施教
“選擇對某節(jié)課最有效的教學方法，是教學過程最優(yōu)化的核心問題之一。”前蘇聯(lián)教育家巴班斯基告訴我們：如果教師教學方式單一，缺少變化，學生定然會有單調(diào)刻板、興趣日減之感，最終嚴重影響課堂效果。因此，教學方法是否靈活是活躍課堂、提升學習興趣的關(guān)鍵所在。
筆者在多年的實際教學中發(fā)現(xiàn)，將啟發(fā)引導法、歸納總結(jié)法、分組討論法、、趣味記憶法、寓教于樂法、中西合并法等多種教學方法綜合運用的多元化教學模式，對于提升學生中醫(yī)素質(zhì)，提高學習水平有明顯效果。比如用名句“為伊消得人憔悴”來印證“思為脾之志、思傷脾”，用典故“范進中舉”來說明“喜為心之志、喜傷心 ”，這種寓教于樂自然能讓學生一點就通且過目不忘；比如在講解“五行相生相克”的原理時，向?qū)W生說明“木火土金水”五者相鄰即是相生，相隔即是相克，學生很容易記住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在識記麻黃湯的四味主藥：甘草、麻黃、桂枝、杏仁時，依其諧音，把它翻譯成“干媽貴姓”，這樣的趣味記憶相信學生想忘記都難。
善用資源，形成合力
由于中醫(yī)學基礎(chǔ)是一門純理論學科，基本沒有實驗課程的相關(guān)安排。這是導致學生興趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在實際教學中，為加強學生對中醫(yī)理論的認識和理解，提高其獨立分析、創(chuàng)思維新和觸類旁通的能力?？捎谜n外興趣小組、圖書室開放閱讀等載體向?qū)W生開設(shè)《方劑學》、《針灸推拿學》、《中醫(yī)食療學》《中藥學》等多門選修課程，讓學生能較全面了解中醫(yī)學知識。
中醫(yī)基礎(chǔ)學是研究闡發(fā)中醫(yī)學的基礎(chǔ)概念,基礎(chǔ)理論,基礎(chǔ)知識和基本思想方法的學科，是學習中醫(yī)學，針灸學，骨傷學等專業(yè)的一門必修課。這門課程由于是學習中醫(yī)的入門學科，其內(nèi)容廣泛，種類繁多，無論是教師講述，還是學生理解都深感費力。為了能夠更好的發(fā)展祖國的中醫(yī)藥事業(yè)，為祖國培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，本人介紹如下幾個教學事例
事例一：學生李某，家庭環(huán)境優(yōu)越，平時衣來伸手，飯來張口，對一般社會生活常識了解不多。
中醫(yī)基礎(chǔ)學是學習中醫(yī)學的入門學科，用生活小常識來啟蒙是學生獲得新知識的好方式。因此，在教學過程中對于李某進行一些小常識的總結(jié)，加強與其的相互溝通。
例如：在講解陰陽概念的理解時，先從陽光的向背來討論，再從溫度的高低入手，再次從晝夜的交替闡述，最后在這些常識的基礎(chǔ)上，使張某對于陰陽的了解能夠更加深刻。
提煉方法：聯(lián)系常識，加強溝通。
事例二：學生張某，學習刻苦努力，常廢寢忘食，但成績不佳。
中醫(yī)基礎(chǔ)學的許多內(nèi)容相似，又都需要記憶。但不是簡單的機械記憶，而是在一定的了解內(nèi)容，適當擴展的前提下，來記憶的。針對張某的特點，教授其在先閱讀，再對比的基礎(chǔ)上進行記憶的方法。
在這樣的圖表法的基礎(chǔ)上，張某對于津液的區(qū)別就一目了然了。
提煉方法：注重講解，對比記憶。
事例三：學生李某，上課認真聽講，但課后總結(jié)歸納能力較差。
中醫(yī)基礎(chǔ)學的臟象學說，條目林立，內(nèi)容繁多。學生課后總結(jié)整理起來困難重重。在了解了李某的問題后，采用分清主次，重點突出的方式。
例如：在講解臟腑生理功能時，對于五臟的生理功能進行多課時的重點講解，與此同時對于六腑的生理功能在主要講解的基礎(chǔ)上，盡量體現(xiàn)出與五臟之間的差別。這樣李某就可以了解到學習內(nèi)容的主次之分了。
提煉方法：臟腑功能分清主次。
事例四：學生王某，聰明伶俐，迷戀網(wǎng)絡(luò)，但上進心極強。
中醫(yī)基礎(chǔ)學中的個別章節(jié)，因為其內(nèi)容簡單枯燥，教師即使費盡心思也收效甚微。知道王某的情況下，與其溝通后，在結(jié)合其特點的基礎(chǔ)上，采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學，不單單使王某提高了學習興趣，對于其他學生也起到了很好的效果。
例如：經(jīng)絡(luò)的講解采用電化教學，用網(wǎng)絡(luò)上特有的動態(tài)人體經(jīng)絡(luò)圖進行教授。在學生的教學中，起到了事半功倍的效果。
提煉方法：網(wǎng)絡(luò)互動，直觀明了。
【關(guān)鍵詞】 臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系 臟腑別通 開闔補瀉 配穴方法
臟腑之間的關(guān)系一般認為是陰陽表里關(guān)系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里，其機理則是臟為陰，腑為陽，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《醫(yī)學入門》最早記載了不同于陰陽表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式--臟腑別通，拓展了臟與腑之間的關(guān)系，豐富了藏象學說的內(nèi)容，尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。以下試對臟腑別通的源流與機理及其應用做一闡述。
1 臟腑別通的源流與機理
1.1 《醫(yī)學入門》中臟腑別通的相關(guān)理論 《醫(yī)學入門·臟腑條分》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論："心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎），此合一之妙也"?！夺t(yī)學入門》是將多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然李梴在《醫(yī)學入門·集例》中指出："臟腑遵《素》、《難》，兼采華佗《內(nèi)照》、《編注藥性》等書"，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到《五臟穿鑿論》的原文，亦無從知曉其別通的機理。
1.2 唐容川以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論基礎(chǔ) 清·唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》中亦有上述內(nèi)容，只是刪去了"腎與命門相通"，并探討其機理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋后憑空說理，不按實跡，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能發(fā)明。西醫(yī)云：人之臟腑，全有連網(wǎng)相連聯(lián)，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣"，認為臟腑的別通是由于膜網(wǎng)中實質(zhì)性的絲管相連而導致的氣血流通。周樹冬在《金針梅花詩鈔》中采用了唐氏的說法，詩曰："心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五臟五腑互推詳"，但沒有做進一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著《醫(yī)經(jīng)秘要》繼承了唐氏的觀點，明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故臟腑別通"乃實有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳"。
考《醫(yī)學入門》中所引關(guān)于臟腑別通的內(nèi)容見于"三焦"一節(jié)的末尾，是為了闡述李梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點。"觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦"，故臟腑之間不僅存在著表里配合關(guān)系，而且存在著互通關(guān)系。唐（容川）氏一系以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑，卻不足以說明其連通的特異性。
1.3 楊維杰認為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論 中醫(yī)的藏象學說與西醫(yī)解剖學差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學說在醫(yī)療實踐中的應用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來［1］。《靈樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。
楊（維杰）氏氣化之說與《醫(yī)學入門》的觀點略同，并擴展了胃與心包通，且論述簡略，現(xiàn)試詳論如下：
楊維杰先生根據(jù)徐靈胎所說："敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉(zhuǎn)輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別歸納為敷布、受納、轉(zhuǎn)輸三個方面。太陽號稱"六經(jīng)之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉(zhuǎn)輸精微，則津液的布達均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內(nèi)行下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調(diào)節(jié)內(nèi)外陽氣之盛衰，樞轉(zhuǎn)表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞［2］。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關(guān)系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布氣，太陰則側(cè)重運化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調(diào)呼應，一方發(fā)生失常時易導致向另一方的傳變，互為病理因果關(guān)系。如太陽、太陰的關(guān)系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關(guān)系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導致水液輸布異常，如風水泛濫型水腫；水液輸布異常亦會阻礙太陽經(jīng)氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內(nèi)停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關(guān)聯(lián)，按照手經(jīng)與足經(jīng)為一組對應起來，就形成了臟腑別通的關(guān)系。
另外一些理論從其他角度支持臟腑別通，如《難經(jīng)·六十六難》曰："臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑"，明確指出腎與三焦具有相通的關(guān)系?！端貑枴そ?jīng)脈別論》指出肺具有"通調(diào)水道，下輸膀胱"的功能，而"通陽不在溫，而在利小便"的應用亦從實踐上證明肺與膀胱的相關(guān)性。
2 臟腑別通的應用
藏象學說注重各臟腑間的聯(lián)系，傳統(tǒng)的五臟調(diào)節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關(guān)系的不足，金元以后的眾多醫(yī)家對五臟的關(guān)系進行了補充和修改［3］，臟腑別通學說則擴展了臟與腑之間功能、病機傳變、經(jīng)絡(luò)等多因素間的關(guān)系，豐富了藏象學說的內(nèi)容，對后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。
《醫(yī)學入門》中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的"提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得良好療效［4］。
根據(jù)臟腑別通理論，相通的臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間雖然在經(jīng)脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關(guān)，從而在功能上息息相通，故在針灸學上有著更為廣泛的應用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1 解釋、擴展穴位功用
由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機、活血通絡(luò)之功，臨床應用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、標本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。
其次根據(jù)臟腑互通，可以擴展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。
2.2 為配穴提供新的思路 傳統(tǒng)的配穴方法有本經(jīng)配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根據(jù)臟腑別通理論，選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍應用，可以確立新的"別通配穴法"。如此配穴可以同時調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血，協(xié)調(diào)互用，擴大治療范圍，提高治療效果。如"胃與心包通"，分別選取胃經(jīng)的足三里和心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。"脾與小腸通"，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。"肺與膀胱通"，選取尺澤委中點刺放血，既可以治療水液運化失常所致的吐瀉，又對手足干燥皸裂具有卓效［5］。
2.3 奇穴的發(fā)現(xiàn)與歸經(jīng)研究 奇穴是尚未歸入正經(jīng)的經(jīng)驗效穴，許多所謂"奇穴"、"新穴"并非與經(jīng)脈無關(guān)，而且有很多是在經(jīng)脈之上。在奇穴的發(fā)現(xiàn)、確立的過程中，固然不乏"妙手偶得之"的收獲，但如果借助臟腑別通、全息對應等理論進行有目的的探索，無疑可以提高成功的機會。在奇穴的整理、規(guī)范化過程中，歸經(jīng)是對經(jīng)外奇穴深入研究的一種趨勢［6］。一般都從文獻記載、功能主治、針感傳導等方面進行歸經(jīng)，而臟腑別通理論擴展了經(jīng)脈的聯(lián)系及功能主治，從而為奇穴的歸經(jīng)提供了新的思路。
參考文獻
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