時(shí)間：2023-09-08 17:00:56
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一 前言
氯氣在常溫、常壓下為氣態(tài)，不便于儲(chǔ)存和運(yùn)輸。由電解產(chǎn)生的氯氣溫度高（85℃），含有大量的水分，經(jīng)冷卻、干燥除水后，加壓冷卻液化，氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，體積大大縮小，便于貯存、運(yùn)輸。把液氯送至用氯單位，遠(yuǎn)距離要用鋼瓶或槽車，近距離則多用管道輸送。液氯的包裝是在氯氣生產(chǎn)過程中非常重要的一環(huán)。
因鹽水中不可避免地含有銨（胺、氨），在電解過程中會(huì)與氯氣反應(yīng)生成三氯化氮，三氯化氮存在于氯氣中，也會(huì)分散在液化后的液氯中。三氯化氮極易爆炸，在空氣中體積分?jǐn)?shù)達(dá)到5～6%時(shí)就會(huì)爆炸，受熱、見光、震動(dòng)都會(huì)誘發(fā)分解發(fā)生爆炸。在氯氣液化過程中，三氯化氮不斷積累積聚在液氯貯槽的底部。為消除這一隱患，需采用合適的措施處理，選擇適當(dāng)?shù)陌b流程相當(dāng)重要。
二 液氯包裝工藝發(fā)展歷程
目前，液氯包裝的方法大致有四種，壓縮氣體加壓法、汽化器加壓法、液下泵法和屏蔽泵法。以下給予簡述分析。
1. 壓縮氣體加壓法
用干燥的空氣或氮?dú)鈱?duì)液氯貯槽加壓至所要求的壓力（0.8～1.0 MPa），將貯槽液氯壓出，完成后貯槽的廢氣抽空處理。
優(yōu)點(diǎn)：工藝簡單、操作方便。
不足：不能連續(xù)包裝輸送液氯；受空氣和氮?dú)鈦碓吹南拗?，不能有更高的壓力傳遞給液氯；廢氣處理量大，排到系統(tǒng)統(tǒng)易引起波動(dòng)；能耗高；對(duì)空氣或氮?dú)獾暮蟾摺Ｒ阎饾u淘汰。
2. 汽化器加壓法
將貯槽內(nèi)液氯壓至沒有壓力的汽化器內(nèi)，用溫度低于60℃的熱水加熱，將汽化器內(nèi)的液氯汽化升壓后，將液氯貯槽加壓至0.8～1.1 MPa[1]，將液氯壓出貯槽進(jìn)行包裝輸送。
優(yōu)點(diǎn)：加壓氣易得，操作簡便易行。不足：包裝時(shí)間長，汽化器重新進(jìn)料時(shí)需排氣降壓，操作不連續(xù)，必須使用蒸汽加熱熱水，能耗高（包裝一噸氯氣需要200 kg蒸汽）[2]；汽化的液氯在包裝結(jié)束后要排入系統(tǒng)，容易造成系統(tǒng)壓力波動(dòng)，影響正常生產(chǎn)；液氯汽化殘留物中易造成三氯化氮的富集，若不及時(shí)排放，容易發(fā)生三氯化氮爆炸事故，包裝過程中整個(gè)液氯系統(tǒng)處于1.0MPa高壓下，對(duì)設(shè)備管道的安全壓力等級(jí)要求高；汽化溫度控制要求嚴(yán)格；存在重大安全隱患。
3.液下泵的使用
液下泵用于液氯的包裝和輸送源于20世紀(jì)90年代初。它是一種安裝在中間罐上的立式多級(jí)泵。中間罐與液氯貯槽連接，液下泵將中間罐內(nèi)的液氯抽出，貯槽內(nèi)液氯連續(xù)進(jìn)入中間罐。
優(yōu)點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)了液氯的連續(xù)恒壓輸出（輸出壓力可達(dá)到1.2MPa以上）；操作簡單，具有包裝時(shí)間短、自動(dòng)化程度高、無需對(duì)貯罐進(jìn)行加壓；無尾氣產(chǎn)生；將氯氣中含有的三氯化氮化整為零，防止了三氯化氮的富集，安全性能好。工作效率高。
不足：工藝復(fù)雜，需增加中間罐；要求條件高，在泵與中間罐連接上部需要多級(jí)密封，要用干燥空氣或氮?dú)膺M(jìn)行梳齒密封，氣體壓力要求大于中間罐內(nèi)工作壓力，露點(diǎn)溫度不大于-45℃，如出現(xiàn)空氣壓力小或無壓力時(shí)，就會(huì)造成氯氣的泄漏；維修困難，當(dāng)泵出現(xiàn)故障時(shí)，須抽空中間罐內(nèi)的氯氣，把泵內(nèi)的氯氣抽空，將泵吊出進(jìn)行維修，拆裝復(fù)雜；設(shè)備價(jià)格昂貴、一次性投入高；原料氯對(duì)含水、含酸要求也高。
4.屏蔽泵輸送包裝法
在低于液氯儲(chǔ)槽底部3.5m以下安裝屏蔽泵，液氯由貯槽經(jīng)屏蔽泵直接包裝的方法。
特點(diǎn)：代替液化氣加壓包裝液氯，液氯貯槽不必再受氣化加壓產(chǎn)生的高壓，液氯系統(tǒng)設(shè)備安全運(yùn)行的可靠性進(jìn)一步提高。
可消除液氯汽化造成的三氯化氮的富集，避免了汽化器、液化器、液氯貯槽三氯化氮的定期排污，避免了三氯化氮爆炸的危險(xiǎn)提高了操作的安全系數(shù)。
包裝成本低，減少了氯氣消耗和蒸氣消耗。
包裝速度快，包裝時(shí)間彈性大。該泵能實(shí)現(xiàn)液氯的連續(xù)輸送和包裝，在設(shè)計(jì)流量內(nèi)可以同時(shí)給十幾只鋼瓶充裝，速度快、效率高、升壓快；可以即包即停，操作彈性大。
三 屏蔽泵的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)
屏蔽泵是類似于清水泵的臥式離心泵，其泵頭和電機(jī)連成一體，泵的葉輪與電機(jī)軸連接，共同組成轉(zhuǎn)子部件，屏蔽套嵌在定子內(nèi)側(cè)以隔離轉(zhuǎn)子腔和定子腔，確保所輸送物料絕對(duì)無泄漏。
該泵采用內(nèi)循環(huán)方式，液氯由軸向吸入，徑向排出，從葉輪出口高壓區(qū)分流出一部分液體進(jìn)入空心軸。經(jīng)電機(jī)后部輔助葉輪進(jìn)行冷卻和，最后回到葉輪的高壓區(qū)。這種高壓內(nèi)循環(huán)方式充分保證了液氯不會(huì)由于吸收熱量而在轉(zhuǎn)子腔內(nèi)氣化，造成滑動(dòng)軸承的摩擦損壞。
[關(guān)鍵詞]供應(yīng)室; 診療包; 紙塑包裝; 棉布包裝
[中圖分類號(hào)] R194[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-044-01
無菌器材包裝材料是醫(yī)院供應(yīng)室常規(guī)性耗材,隨著消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展,滅菌包裝材料的種類增加,不同種類的滅菌包裝材料在技術(shù)指標(biāo)和使用成本等方面都存在較大的差別,在工作中若選擇得當(dāng)可減少醫(yī)療成本。由于各?？茦I(yè)務(wù)范圍不同,各種無菌診療包的使用頻率也不同,如各種穿刺包使用頻率高,而氣管切開包(氣切包)、靜脈切開包(靜切包)使用頻率比較低。今年我科通過研究各科無菌診療包的使用率,分別采用棉布包裝、紙塑包裝方法優(yōu)化組合,減少過期包比例,節(jié)約人力、物力,取得良好效果。現(xiàn)分析報(bào)告如下
1 材料與方法
選擇我院于2010年4月至9月的高壓消毒部分常備無菌診療包共768包(內(nèi)含紙塑包裝診療包146個(gè)),其中過期診療包86個(gè);去年同期棉布包裝診療包共1523個(gè),其中過期診療包86個(gè),分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析2010年4月至9月與去年同期各類診療包過期率,并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)(見表1)。
注:①括號(hào)內(nèi)數(shù)字為無菌包(或過期包)內(nèi)含紙塑包裝診療包數(shù)量。②2010年4月至9月與去年同期各類過期包比較,P
由表1可知,經(jīng)優(yōu)化組合后,骨穿包、胸穿包與去年同期過期率比較,有顯著性差異,腹穿包、腰穿包、氣切包有非常顯著性差異。靜切包二者雖無明顯差異,但由于過期消毒次數(shù)明顯減少,器械損耗降低,成本明顯減少。
2 分析
棉布包裝在醫(yī)院使用最廣泛,通常都被認(rèn)為使用成本低,如果按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》(2009 版)規(guī)定,棉布須達(dá)到140支紗,但購買棉布時(shí)很難確認(rèn)是否符合標(biāo)準(zhǔn),而且在使用過程中經(jīng)過回收、清洗、烘干、包裝、滅菌.運(yùn)送,加上過期包的多次重復(fù)消毒等,易造成大量棉纖維脫落,同時(shí)洗滌劑、水、電的消耗,以及人力的投入,均可增加資源的浪費(fèi)。而且,棉布經(jīng)反復(fù)清洗,滅菌等,其纖維結(jié)構(gòu)易變形,造成布孔稀疏,甚至出現(xiàn)肉眼不易察覺的小孔,而導(dǎo)致包裝隔絕細(xì)菌失敗;另外,在棉布的使用中可能因?yàn)楣?jié)約成本,一用一換洗難以落實(shí),增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此其綜合使用成本反而較其他滅菌包裝材料高。
紙塑包裝為多層塑料膜組成的透明塑料薄膜和>60mg的紙包的熱密封成。高質(zhì)量的醫(yī)用紙塑可最大限度的阻隔細(xì)菌侵入,具有良好的通透性,利于滅菌介質(zhì)的穿透,阻菌性能高,包裝封口方法簡便,塑膜層具有可視性,包裝袋外有滅菌指示標(biāo)識(shí),可明顯區(qū)分此物品是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌,從而省去了棉布包裝外需要貼滅菌指示膠帶和包裝帶的消耗,無外包部的洗滌費(fèi)用,滅菌后安全期限較長,減少過期包的出現(xiàn),有效降低包裝成本等優(yōu)點(diǎn)[2],為消毒供應(yīng)中心提高無菌物品的屏障作用。但其成本高,易有褶皺和封口裂開,被銳器刺破等缺點(diǎn)。棉布包裝與紙塑包裝的優(yōu)缺點(diǎn)如下(見表2)。
綜上所述,根據(jù)各種滅菌器材的包裝要求,靈活搭配使用滅菌包裝材料,將棉布包裝用于使用頻率高的診療包,將紙塑包裝用于使用頻率低的診療包,可大大減少過期包數(shù)量,這樣既能減少滅菌包裝成本,又能提高滅菌包裝質(zhì)量。使用紙塑包裝臨床的器械診療包,可以延長無菌包的保存期,增加器械物品的使用壽命,減輕護(hù)士的工作量,提高供應(yīng)質(zhì)量和服務(wù)水平,為醫(yī)院節(jié)約人力物力資源。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:對(duì)稱度;工裝;定位基準(zhǔn);裝夾方法
中圖分類號(hào):TH162 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
1工件結(jié)構(gòu)分析
該輪體是YB45包裝機(jī)1號(hào)輪組件中的關(guān)鍵零件(如圖)，要求16．3mm尺寸對(duì)A－B軸線的對(duì)稱度誤差≤0．025mm。尺寸16．3mm左右面安裝夾緊爪，夾緊爪要完成已整理好的整包煙支從1號(hào)輪到2號(hào)輪的輸送，該對(duì)稱度誤差值的大小直接影響4個(gè)夾緊爪輸送煙支到2號(hào)輪的準(zhǔn)確位置，因此，該對(duì)稱度的保證尤為重要。
2工藝分析
該工件材質(zhì)為鋁合金，加工中變形比較大，精加工時(shí)工件的剛性已很差，且工件相關(guān)聯(lián)要素比較多，定位基準(zhǔn)的選擇及裝夾方式直接影響16．3mm左右面的加工精度。工件經(jīng)過粗加工，時(shí)效各工序，精加工要素為圖1所示Ra1．6mm各面。精加工工序安排如下:(1)精銑132mm左右面，保證兩面平行度≤0．01mm(工藝基準(zhǔn))。(2)以132mm右面定位，精鏜孔16H6，30至30H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜2－16H7孔。(3)以132mm左面及2－16H7孔定位，鏜孔14H6，60至60H7(工藝孔)，保證兩孔同軸度＜0．01mm，鏜4－12H7孔，保證圖示各形位公差要求。(4)加工16．3±0．05mm對(duì)稱面。從以上加工工序可看出，加工16．3±0．05mm對(duì)稱面前，16H6mm，14H6mm，4－12H7mm及132mm左右面均已精加工成。均可作為加工16．3±0．05mm對(duì)稱面的精基準(zhǔn)。
3原加工工藝
原工藝是在四軸加工中心上加工16．3mm左右面的，利用兩端60H7mm，30H7mm孔(均為工藝孔)及132mm左右面定位，借助定位芯軸1和定位芯軸2將工件定位裝夾在分度頭和尾座之間。按兩端定位軸找正同軸，按4－12H7mm找正方位(孔內(nèi)穿銷子，找平銷子)旋轉(zhuǎn)分度頭，用立銑刀底刃完成銑削加工的。裝夾方法如圖2所示。加工后的工件經(jīng)過檢驗(yàn)，對(duì)稱度誤差極不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞。特別是靠近尾座頂尖處的尺寸很難保證對(duì)稱度要求。一般在0．03～0．04mm。質(zhì)量的不穩(wěn)定，給生產(chǎn)造成了很大的被動(dòng)。經(jīng)過分析，造成對(duì)稱度超差的原因如下:工件裝夾后，要保證分度頭中心與尾座頂尖在一個(gè)軸線上，必須要通過工件來找正。工件的找正必須借助兩端的定位芯軸來實(shí)現(xiàn)。因定位芯軸與工件裝夾在一起會(huì)存在配合間隙，又因工件剛性差，找正的過程中會(huì)引起工件的變形，導(dǎo)致加工后的工件對(duì)稱度超差。裝夾的過定位是造成工件超差的根本原因。為從根本上解決問題，必須改變工件的定位基準(zhǔn)及裝夾方法。
4改進(jìn)后的加工工藝
改進(jìn)后的工藝是在有翻轉(zhuǎn)工作臺(tái)的機(jī)床上借助于工裝完成的，如圖3。工裝由定位底板、定位彎板、定位塊三個(gè)零件組成，利用螺釘及定位銷裝配在一起。裝配后的工裝要保證圖示各形位公差要求，以保證產(chǎn)品的加工精度。將工裝定位裝夾在工作臺(tái)上，以工件132mm左面為定位基準(zhǔn)，以2－12H7mm定位孔定方位，利用M12拉緊螺桿及4－M8螺釘將工件直接定位裝夾在工裝上，按工件132mm右端孔找正中心后，翻轉(zhuǎn)工作臺(tái)，用立銑刀側(cè)刃完成銑削加工。加工中注意事項(xiàng):(1)工裝裝在工作臺(tái)上后，要校正定位彎板B面與定位基準(zhǔn)面的垂直度保證在≤0．005mm。該垂直度是影響加工尺寸對(duì)稱度的關(guān)鍵因素。(2)12mm定位銷子(兩個(gè))連接定位塊和工件的時(shí)候，要保證插入順利，不能過松，也不能過緊。過松會(huì)導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確，過緊易過定位，導(dǎo)致工件變形，加工質(zhì)量都會(huì)受到影響。
5輪體尺寸
16．3±0．05mm對(duì)稱面對(duì)稱度的檢測將輪體尺寸16．3mm左右面分別置于等高墊塊上，用杠桿表分別測量兩端14H6mm、16H6mm孔的最低點(diǎn)。表針的差值即是對(duì)稱度誤差。見圖4經(jīng)過檢測，一批工件對(duì)稱度誤差均保證在≤0．015mm。
6結(jié)語
一、現(xiàn)狀
龍巖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。根據(jù)龍巖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定：用人單位按其職工工資總額的8%繳納，職工個(gè)人按本人月工資總額的2%繳納，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；最低繳費(fèi)年限為25年；劃入個(gè)人賬戶的具體比例是：40周歲以下（含40周歲）按本人繳費(fèi)工資的2.8%（含個(gè)人繳納的2%）劃入，41周歲以上至法定退休年齡按本人繳費(fèi)工資的3.1%劃入，退休人員按本人養(yǎng)老金的4%劃入。每年征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，劃入個(gè)人賬戶部分就占了整個(gè)收入的近50%。
以龍巖市長汀縣為例。2015年參保職工為32241人，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入為8689.89萬元，劃入個(gè)人賬戶為3859.06萬元，占全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入的44.41%。一方面，造成統(tǒng)籌基金結(jié)余率低，2015年長汀縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入為5082.54萬元（含利息收入251.72萬元），統(tǒng)籌基金支出為4905.06萬元，結(jié)余率為3.49%；而個(gè)人賬戶基金收入為6545.51萬元（含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助劃入個(gè)人賬戶部分2594.76萬元），個(gè)人賬戶支出為4881.82萬元，當(dāng)期結(jié)余率為25.42%，個(gè)人賬戶結(jié)余資金沉淀過多，長汀縣個(gè)人賬戶結(jié)余資金達(dá)7001.1萬元，使用效率不高，又缺乏共濟(jì)功能。
二、問題
（一）增加財(cái)政和用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
增加的負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在個(gè)人賬戶基金收入方面，以長汀縣為例，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，職工的門診醫(yī)療費(fèi)是實(shí)行定額包干制度，在職職工根據(jù)工齡分別按每人每月2元3元4元的標(biāo)準(zhǔn)（平均約人均3元/月），退休人員按每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)包干使用，按月隨工資發(fā)放。長汀縣2015年參保職工為32241人，其中在職職工20559人。退休人員11682人。依此計(jì)算，2015年參保職工的門診醫(yī)療包干費(fèi)用需158.12萬元，僅占職工繳費(fèi)工資基數(shù)的0.19%。2015年單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶基金部分為2157.73萬元，比原制度下的門診包干費(fèi)用多了1999.61萬元，占了參保職工繳費(fèi)工資基數(shù)的2.48%。截至2015年12月底，長汀縣個(gè)人賬戶基金結(jié)余達(dá)7000余萬元，使用效率不高，沉淀資金過多，又缺乏共濟(jì)功能，同時(shí)又增加了財(cái)政和用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（二）影響了企業(yè)的參保積極性，職工利益沒有得到有效保障
由于繳費(fèi)費(fèi)率過高，負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致企業(yè)參保率低，經(jīng)過與工傷保險(xiǎn)的參保數(shù)據(jù)對(duì)比，長汀縣2015年參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工僅占參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)29401人的70.06%，尚有8842名職工游離在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大門之外，只能自行參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，而不能享受到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，職工的合法權(quán)益未能得到保障。
（三）不利于基金的平衡運(yùn)行
2015年，長汀縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入為5082.54萬元（含利息收入251.72萬元），統(tǒng)籌基金支出為4905.06萬元，結(jié)余率僅為3.49%，如果剔除利息收入因素，基金將出現(xiàn)收不抵支。導(dǎo)致這種局面的原因主要有兩個(gè)：一是劃入個(gè)人賬戶的比重過大。2015年個(gè)人賬戶基金收入為3859.06萬元，占了全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入8689.89萬元的44.41%；二是由于企業(yè)的參保率低，導(dǎo)致參保職工在職退休供養(yǎng)比過低，不利于基金的平穩(wěn)運(yùn)行。2015年長汀縣參保人員在職退休供養(yǎng)比為1.73：1，遠(yuǎn)低于全省3：1的合理水平，而基金也剛好處于收支平衡的臨界狀態(tài)。
二、建議
（一）建立單建統(tǒng)籌模式
所謂單建統(tǒng)籌模式，就是職工不享受個(gè)人賬戶待遇，只享受統(tǒng)籌基金待遇，繳費(fèi)全部由用人單位支付，職工個(gè)人不需承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，靈活就業(yè)人員按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限不低于最低繳費(fèi)年限（25年），退休后不再繳費(fèi)，也可享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的待遇，但不享受個(gè)人賬戶待遇。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保職工前三年統(tǒng)籌基金收入、支出占在職職工年繳費(fèi)工資總額的比例，來確定單建統(tǒng)籌模式的繳費(fèi)費(fèi)率。如長汀縣2013年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為3688.09萬元（不考慮利息收入，將利息收入用于支付商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，下同），占在職職工年繳費(fèi)工資總額為64362萬元的5.73%，統(tǒng)籌基金支出3214.02萬元（不含商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)支出，下同），占繳費(fèi)工資的比例為4.99%，當(dāng)年收支結(jié)余474.07萬元，結(jié)余率12.85%；2014年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為4077.01萬元，占在職職工年繳費(fèi)工資總額為75814萬元的5.38%，統(tǒng)籌基金支出3990.51萬元，占繳費(fèi)工資的比例為5.15%，當(dāng)年收支結(jié)余86.5萬元，結(jié)余率2.12%；2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌基金收入為4830.83萬元，占在職職工年繳費(fèi)工資總額為85067萬元的5.68%，統(tǒng)籌基金支出4564.86萬元，占繳費(fèi)工資的比例為5.34%，當(dāng)年收支結(jié)余265.97萬元，結(jié)余率5.51%。我們可以發(fā)現(xiàn)，前三年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金的比例都在繳費(fèi)工資5.5%左右，前三年統(tǒng)籌基金支出占繳費(fèi)工資的比例都在繳費(fèi)工資5.2%左右，基本確保了基金的收支平衡、略有結(jié)余，考慮到近三年來統(tǒng)籌基本支出占繳費(fèi)工資的比例有逐漸上升的趨勢(shì)，我們可以將單建統(tǒng)籌模式的繳費(fèi)費(fèi)率定為6%，這樣，既減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，又確保了基金的平穩(wěn)運(yùn)行。
（二）做好新舊制度的平穩(wěn)過渡
當(dāng)然，從統(tǒng)賬結(jié)合到單建統(tǒng)籌，必然會(huì)影響到原來參保人員特別是退休人員的個(gè)人賬戶待遇。這就需要政府出臺(tái)相關(guān)的政策來對(duì)參保人員進(jìn)行補(bǔ)償。
1.利用養(yǎng)老金補(bǔ)償方式。將參保人員進(jìn)行分類，對(duì)不同的人群按不同的方法處理是比較可行的方法。一是對(duì)已經(jīng)退休的參保人員統(tǒng)一按2016年1月份的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，按4%的比例通過增加養(yǎng)老金的方式進(jìn)行補(bǔ)償（未參保的退休人員不增加；二是對(duì)距離退休時(shí)間在10年內(nèi)的參保人員，在職職工個(gè)人不再繳費(fèi)，而靈活就業(yè)人員只按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，退休前也不進(jìn)行補(bǔ)償，退休時(shí)按退休時(shí)養(yǎng)老金4%的比例計(jì)算的補(bǔ)償部分，根據(jù)退休時(shí)間距離職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單建統(tǒng)籌出臺(tái)時(shí)間的年限（不滿一年按一年計(jì)），每延遲一年退休，減少補(bǔ)償部分的10%，依此類推，10年期滿，減至為零；三是對(duì)距離退休時(shí)間在10年以上的參保人員，在職職工個(gè)人不再繳費(fèi)，而靈活就業(yè)人員只按用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，退休后也不再進(jìn)行補(bǔ)償。
2.實(shí)行普通門診統(tǒng)籌方式進(jìn)行補(bǔ)償。參照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的政策，對(duì)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償80%，門診特殊病種可延伸到縣級(jí)以上醫(yī)院。這樣，既引導(dǎo)了參保人員小病治療在基層，大病治療到縣以上醫(yī)院，起到了分級(jí)診療的作用，又對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利改革起到了平穩(wěn)的過渡作用。
【關(guān)鍵詞】建筑墻體；節(jié)能保溫；外墻外裝涂；工藝流程
建筑在人類生活中發(fā)揮著極為重要的社會(huì)功能，墻體是建筑的重要結(jié)構(gòu)組成。隨著建筑施工技術(shù)的不斷創(chuàng)新和開發(fā)，人們對(duì)于建筑性能的需求愈加多元化，現(xiàn)代環(huán)保節(jié)能理念的提升，深化了人們對(duì)建筑保溫性能的追求，采用相關(guān)技術(shù)工藝材料優(yōu)化墻體保溫性能，在現(xiàn)代工民建筑施工中應(yīng)用廣泛。當(dāng)前建筑施工技術(shù)條件下，運(yùn)用新型裝涂保溫材料工藝加強(qiáng)建筑外墻外保溫，彰顯了相對(duì)明顯的效果。
1、傳統(tǒng)式建筑外墻外保溫技術(shù)的弊端
外墻保溫是運(yùn)用相關(guān)隔熱保溫材料，處理建筑外墻并促使建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)在一定環(huán)境條件下維持溫度熱能平衡的施工方法。建筑外墻外保溫是將保溫材料設(shè)置在墻體外側(cè)，并運(yùn)用相關(guān)輔材料加強(qiáng)墻體保溫阻熱效果的墻體施工技術(shù)工藝方式。目前，由于建筑外墻保溫通常需將相關(guān)保溫隔熱體系置于外墻外側(cè)，直接承受自然界中狂風(fēng)、高溫、冰凍、酸雨等相關(guān)因素的浸潤侵蝕破壞，加上施工材料性能以及施工工藝的局限性，傳統(tǒng)式外墻外節(jié)能保溫施工技術(shù)下的保溫體系結(jié)構(gòu)極易產(chǎn)生質(zhì)量問題。注重墻體保溫節(jié)能效果與裝飾美化效果，是當(dāng)前建筑墻體施工所共同探究的技術(shù)問題，但當(dāng)前很多建筑外墻外保溫施工過程中，通常將外墻外保溫技術(shù)與墻體裝飾施工技術(shù)割裂施工，其程序不能有效銜接，特別是在材料的相容性、間層的親合性、性能的互補(bǔ)性、施工的協(xié)調(diào)性等方面還存在著許多凸顯性的問題，由此造成墻體外墻外保溫層出現(xiàn)開裂、滲水、空鼓甚至脫落等弊端，不但影響了建筑物的外觀，降低了保溫隔熱效果，甚至?xí)?yán)重?fù)p壞墻體質(zhì)量。
2、建筑外墻外保溫裝涂的技術(shù)優(yōu)勢(shì)簡述
外墻外保溫方式隔熱保溫效果較好，對(duì)墻體結(jié)構(gòu)具有保護(hù)作用，外界環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)，屬于科學(xué)高效的保溫節(jié)能體系。外墻飾面是建筑外墻保溫施工的重要環(huán)節(jié)，外墻外保溫裝涂是指利用相關(guān)保溫隔熱材料或涂料針對(duì)建筑外墻外側(cè)實(shí)施涂裝處理，起到有效避免熱橋產(chǎn)生，防寒隔熱，防護(hù)墻體受自然因素破壞，提高提高建筑室內(nèi)舒適性及其使用期限的墻體保溫技術(shù)工藝方式，外墻外保溫裝涂通常采用天然石材、鋁板磁磚、彩色玻璃等保溫隔熱材料外掛在外墻外或利用相關(guān)保溫涂料涂裝外墻形成裝飾面。外墻外保溫裝涂體系是把墻體保溫隔熱層與裝飾層統(tǒng)一融合，集保溫、防水及裝飾功能于一體，通過層間柔性聯(lián)結(jié)，達(dá)到荷載應(yīng)力均衡、美化外觀保溫節(jié)能目的的外墻外保溫施工技術(shù)體系，其基本構(gòu)造一般為混合顆粒保溫砂漿+EPS保溫板+混合顆粒保溫砂漿+抗裂抹面砂漿配合網(wǎng)格布+滲透型彈性底漆+柔性膩?zhàn)?飾面涂料。
新型外墻外保溫裝涂體系將保溫隔熱與裝飾美化的功能相互融合，采用滿粘法將混合顆粒保溫砂漿與保溫板材緊密聯(lián)結(jié)，又以混合顆粒保溫砂漿做抹面層，構(gòu)成夾芯式保溫結(jié)構(gòu)層，用抗裂抹面砂漿配合網(wǎng)格布作保溫隔熱層的增強(qiáng)層和防護(hù)層，再以滲透型彈性封底漆做防水養(yǎng)護(hù)膜，根據(jù)由內(nèi)向外柔性漸變抗裂原理，以柔性膩?zhàn)诱移教幚斫缑孢^渡，選擇具有高效隔熱保溫、耐候防污效果的太陽反射隔熱涂料進(jìn)行涂飾面層，既增強(qiáng)了墻體保溫層的穩(wěn)固性、又相應(yīng)減少了保溫板材的厚度，實(shí)現(xiàn)了各層面的柔性相接，形成一個(gè)整體結(jié)構(gòu)性強(qiáng)、接縫處理嚴(yán)密、保溫性能高效的外墻外保溫系統(tǒng)，具有空腔密實(shí)、保溫隔熱、耐火耐候、防水防污、科學(xué)實(shí)用的綜合保溫技術(shù)體系，較大程度地避免了其它傳統(tǒng)式墻體外保溫技術(shù)的弊端。外墻外保溫裝涂體系工藝適用于民用建筑墻體保溫以及需要采暖和空調(diào)的工業(yè)建筑墻體的新建或改建。
3、建筑外墻外保溫裝涂體系的施工工藝
建筑外墻外保溫裝涂體系的施工技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，施工前應(yīng)在明確建筑墻體結(jié)構(gòu)性能及墻體保溫效果需求的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化施工人員的責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化墻體保溫施工設(shè)計(jì)方案，嚴(yán)格控制和選擇質(zhì)量性能良好的外墻保溫材料，做好安全施工防護(hù)措施。建筑外墻外保溫裝涂體系的具體施工工藝流程為基層處理抹混合顆粒保溫砂漿鋪壓耐堿網(wǎng)格布涂刷彈性底漆批刮柔性膩?zhàn)訌椥酝鈮ν苛鲜┕ゐB(yǎng)護(hù)監(jiān)管，具體操作方法誒下：
3.1 基層墻體處理：針對(duì)建筑墻體表面基層，首先要清除附著于墻面的灰漿、油污、浮灰等雜物，利用混凝土填堵和找平墻體基層界面，采用射釘器械鉚固膨脹螺栓，在基層墻面上根據(jù)施工要求吊彈裝涂控制線。
3.2 抹混合顆粒保溫砂漿：用保溫漿料做灰餅、沖筋、做口，抹混合顆粒保溫漿料，其厚度應(yīng)低于設(shè)計(jì)厚度20mm左右，干燥后再綁扎六角鋼絲網(wǎng)，抹二道保溫漿料找平，同時(shí)將一定尺寸規(guī)格的保溫板材滿粘揉壓于保溫砂漿中，并用保溫砂漿填實(shí)板縫，養(yǎng)護(hù)5～7d后批抹混合顆粒保溫砂漿要求批抹平整。
3.3 鋪壓玻纖網(wǎng)格布：混合顆粒保溫砂漿批抹養(yǎng)護(hù)后，抹抗裂砂漿、同時(shí)鋪設(shè)耐堿性玻纖網(wǎng)格布，將網(wǎng)格布?jí)喝肷皾{表面層下，不可反復(fù)搓壓，注意上下層及橫向搭茬控制，確保網(wǎng)格布片無皺折凹凸現(xiàn)象；待第一道抗裂砂漿初凝后，再均勻涂抹厚度為1～2mm的二道抗裂砂漿，控制其平整度，以防出現(xiàn)空鼓。
3.4 涂刷彈性底漆：網(wǎng)格布抗裂砂漿防護(hù)層初凝后，立即用絨毛滾子均勻涂刷1～2道滲透型高分子乳液防水彈性底層涂料或彈性封底漆，要求涂刷厚薄均勻、不得有遺漏，以便與柔性膩?zhàn)鱼暯樱B(yǎng)護(hù)7d后再進(jìn)行飾面涂裝。
3.5 批刮柔性膩?zhàn)樱和鈮ν獗伢w系保護(hù)層干燥后，分層批刮厚度1～1.5mm刮抗裂耐水柔性膩?zhàn)觾杀椋螒?yīng)橫向運(yùn)行，干燥后應(yīng)進(jìn)行收光處理或打磨光滑保持墻面潔凈平整，使柔性膩?zhàn)优c防裂砂漿共同組成墻體的防水屏障。
3.6 彈性外墻涂料施工：對(duì)于外墻外保溫體系的飾面涂料，可采用滾涂、刷涂或噴涂等方法，均勻涂抹2～3道太陽熱反射隔熱涂料等等淺淡色調(diào)的防水性、耐候性較好的彈性外墻乳膠漆，涂抹厚度控制在60～80μm間，顏色切忌深色。
4、結(jié)束語：
總之，建筑外墻保溫技術(shù)，是節(jié)能環(huán)保理念與建筑工藝相互結(jié)合的一種綜合性施工技術(shù)。當(dāng)前施工技術(shù)條件下，采用外墻外保溫涂裝技術(shù)工藝，能夠融合墻體保溫節(jié)能技術(shù)與其裝飾美化工藝的性能優(yōu)勢(shì)于一體，充分發(fā)揮建筑墻體的保溫、節(jié)能、美觀的施工效能，對(duì)于提高建筑結(jié)構(gòu)的舒適性能尤為重要。
參考文獻(xiàn)：
［關(guān)鍵詞］社會(huì)保障 政策缺位 權(quán)益 農(nóng)民工
［中圖分類號(hào)］C91 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1009-5349（2012）06－0021－01
農(nóng)民工是具有農(nóng)民身份的產(chǎn)業(yè)工人，是介于農(nóng)民和市民之間的群體，他們是城市繁榮和發(fā)展的建設(shè)者，但是長期以來由于固有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制，使得他們不得不游離于城市和農(nóng)村之間。農(nóng)民工的權(quán)益得不到合理的有效保障，因此農(nóng)民工的社會(huì)保障問題成為了社會(huì)保障制度建設(shè)過程中的一個(gè)重要問題。
一、建立健全農(nóng)民工社會(huì)保障制度的必要性
據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)階段我國農(nóng)民工總數(shù)在1.5億以上，其中80%的農(nóng)村家庭都有人在外打工。如果農(nóng)民工的基本待遇問題沒有良好的保障，勢(shì)必會(huì)影響到社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。由于起初社會(huì)保障事業(yè)的重心一直放在了城鎮(zhèn)發(fā)展，使得農(nóng)民工社會(huì)保障機(jī)制和體系的發(fā)育相對(duì)滯后，隨著農(nóng)民工數(shù)量大幅度的增長，農(nóng)民工的社會(huì)保障建設(shè)和改革勢(shì)在必行，而且至今我國尚無一部完整的關(guān)于農(nóng)民工社會(huì)保障的全國性專用法規(guī)，這就使得農(nóng)民工游離于當(dāng)前的“城鎮(zhèn)型”社會(huì)保障體系。由此可見，在我國現(xiàn)階段，如何加快建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度，實(shí)現(xiàn)“全民型”社會(huì)保障體系，是擺在我們面前的重要課題。
二、農(nóng)民工社會(huì)保障建設(shè)存在的問題
在任何一個(gè)國家社會(huì)保障都是個(gè)人和社會(huì)的福祉。從某種意義上說，社會(huì)保障制度的建設(shè)不僅在社會(huì)層面上具有積極性，而且作為單個(gè)個(gè)人群體會(huì)有更高的參與熱情?？墒菫槭裁丛谵r(nóng)民工社會(huì)保障制度的發(fā)展建設(shè)過程當(dāng)中我們卻看到了不一樣的情況呢？種種數(shù)據(jù)足以顯示出農(nóng)民工對(duì)此項(xiàng)政策并不積極。造成這種局面的根源歸根結(jié)底還是農(nóng)民工社會(huì)保障法制建設(shè)的相對(duì)滯后。在現(xiàn)有的《勞動(dòng)法》實(shí)施以后，在城鎮(zhèn)單位工作的農(nóng)民工在某種原則上是適用于此法的，同樣參加國家法定的基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)?？墒菍?shí)質(zhì)上我國現(xiàn)今還沒有一部完整的關(guān)于農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的專門法規(guī)，才會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)今更多的農(nóng)民工游離于制度之外。在我國目前農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋面還是比較狹窄的，保障水平程度還比較低。至2011年年底，農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例分別只有24%、19%、12%左右。作為社會(huì)中一項(xiàng)比較重要的改革項(xiàng)目，要想成功，必須有一套完整的科學(xué)管理體系，對(duì)于我國目前農(nóng)民工社會(huì)保障體系的建設(shè)情況來看，政策方面的缺陷正是許多問題存在的根源。
三、改進(jìn)農(nóng)民工社會(huì)保障問題的幾點(diǎn)建議
一是必須做好農(nóng)民工社會(huì)保障政策的完善工作。在現(xiàn)今新的社會(huì)形勢(shì)下努力做好農(nóng)民工社會(huì)保障工作，本著低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、可持續(xù)的原則來進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，同時(shí)不斷擴(kuò)大農(nóng)民工社會(huì)保障覆蓋率，建立完善的社會(huì)保障機(jī)制，同時(shí)加大宣傳力度，提高農(nóng)民工對(duì)社會(huì)保障權(quán)益的認(rèn)同程度。
二是降低農(nóng)民工參保門檻。現(xiàn)今在我國各個(gè)地方對(duì)于農(nóng)民工參保的門檻過高，目前很多農(nóng)民工工資相對(duì)比較低、家庭負(fù)擔(dān)比較重，根本沒有能力來承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用，因此我們可以適當(dāng)降低繳費(fèi)基數(shù)和各種險(xiǎn)種的征繳比例，可以適當(dāng)免去個(gè)人繳費(fèi)部分和降低單位繳費(fèi)部分，這樣就可以提高一些用人單位對(duì)農(nóng)民工參保的積極性。
三是加大農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的政策落實(shí)力度。在社會(huì)中盡快實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)對(duì)整個(gè)農(nóng)民工群體的全覆蓋，簡化農(nóng)民工一些復(fù)雜的糾紛處置程序，同時(shí)建立完善的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，與用人單位簽訂完整的有法律效應(yīng)的勞動(dòng)合同，同時(shí)建立起牢固的勞動(dòng)關(guān)系，并逐漸開始納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并可以促進(jìn)完整的基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法。
因此合理地解決農(nóng)民工的社會(huì)保障問題是目前我們社會(huì)保障體系中的重要問題，不僅僅可以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也可以為構(gòu)建和諧社會(huì)打好基礎(chǔ)。同時(shí)建立完善的農(nóng)民工社會(huì)保障制度也有利于社會(huì)的安定和團(tuán)結(jié)；有益于加速城市化進(jìn)程；有益于加速工業(yè)化進(jìn)程；是應(yīng)對(duì)我國老齡化高峰的良策；是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，同時(shí)有益于推動(dòng)勞動(dòng)力市場的發(fā)育。
【參考文獻(xiàn)】
[1]盧漢龍.均衡與穩(wěn)定二發(fā)展的新價(jià)值.上海社會(huì)科學(xué)院出版社,2005年1月,第1版.
[2]袁華平.簡議我國農(nóng)民工的社會(huì)保障問題.保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2005年,第6期.
[3]石慧農(nóng).建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度面臨的主要問題及對(duì)策.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2005/1.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；分析
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0013-02
為有效化解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，四川省某某市在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立第三方理賠機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處工作，取得了一定成效，但也存在一些問題。對(duì)這些問題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出改進(jìn)建議具有十分積極的現(xiàn)實(shí)意義。因此，筆者對(duì)該市2010年-2012年醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)分析如下：
1 基本情況
某某市地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，2007年，該市建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，將醫(yī)療糾紛調(diào)解職能從衛(wèi)生主管部門調(diào)整到司法行政部門，實(shí)行了第三方調(diào)解矛盾糾紛。2010年，按照“大數(shù)法則、應(yīng)保盡保、保本微利”和“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一理賠”的原則，在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，議標(biāo)確定人保財(cái)某某分公司作為全市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的承保公司，要求全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照全市統(tǒng)一標(biāo)加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，形成了第三方調(diào)解、第三方理賠化解醫(yī)療糾紛的新機(jī)制。某某市醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成見表1。
2 討論
2.1 成效
一是通過第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛，群眾對(duì)調(diào)解的信任度明顯提高，結(jié)案時(shí)間有所縮短。二是通過第三方理賠，醫(yī)療糾紛賠償款兌付較為及時(shí)，患方滿意度有所提高。三是醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量大幅度增加的情況下，醫(yī)療糾紛得到了有效的控制。四是依法打擊醫(yī)鬧，患方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏鬧事的問題相對(duì)減少，醫(yī)療秩序好轉(zhuǎn)。
2.2 存在問題及原因分析
2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保的積極性不高
衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部2010年2月印發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)新舉措。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)有通過參保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)而轉(zhuǎn)嫁自身經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、通過第三方調(diào)解、盡快化解醫(yī)療糾紛的強(qiáng)烈愿望。然而現(xiàn)狀并非所愿，目前某某市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)有限的保費(fèi)、較低的理賠封頂線和單一的險(xiǎn)種無法有效解決醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。一是保險(xiǎn)理賠數(shù)額有限，目前的理賠方案為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的，最高賠付比例為100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任的，最高賠付比例為70%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)同等責(zé)任的，最高賠付比例為50%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任的，最高賠付比例為30%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)輕微責(zé)任的，最高賠付比例為15%。。通常情況下，醫(yī)院仍需自付相當(dāng)部份的經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用。二是理賠時(shí)間較長且程序繁瑣。該市目前的理賠程序?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)先墊支所有賠償費(fèi)用，保險(xiǎn)公司通過查勘估損、核損理算等一系列程序后將理賠金額劃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶，此過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司多有爭議。三是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院仍需投入較大的人力、時(shí)間與患方處理，保險(xiǎn)公司在減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛工作壓力、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序方面所起的作用較小。以上原因使得部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚、人力資源豐富的縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保動(dòng)力不足。
2.2.2保險(xiǎn)公司改進(jìn)險(xiǎn)種的后續(xù)動(dòng)力不足
因“醫(yī)鬧”、患方糾纏不休等多種因素影響，醫(yī)院墊支的賠付費(fèi)用往往超過保險(xiǎn)公司按相關(guān)規(guī)定計(jì)算出的費(fèi)用，即存在“酌情多賠”的情況。保險(xiǎn)公司往往也不得不酌情多賠。在賠付費(fèi)用達(dá)到收入保費(fèi)80%以上，其它成本不斷上漲，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫保普遍的情況下，市場前景不明了，保險(xiǎn)公司此險(xiǎn)種經(jīng)營連續(xù)徘徊在虧損邊緣。該市僅一家保險(xiǎn)公司承保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，其它保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場準(zhǔn)備不足，暫未開展相關(guān)業(yè)務(wù)。無競爭壓力亦使保險(xiǎn)公司對(duì)該險(xiǎn)種的改進(jìn)動(dòng)力不足。
2.2.3第三方理賠機(jī)制的運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)
從前期醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)運(yùn)行情況來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的合作已從政府推動(dòng)、雙方合作的“蜜月期”進(jìn)入利益博弈的“磨合期”，在縣級(jí)以上參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少，難以形成規(guī)模效應(yīng)的同時(shí)，保險(xiǎn)公司不得不通過提高保費(fèi)來保證經(jīng)營，保費(fèi)的上漲又使在保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的脫保意愿增加。第三方理賠機(jī)制持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)生動(dòng)力不足，運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。
3 建議
3.1在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)方興未艾的情況下，適當(dāng)鼓勵(lì)“自由戀愛”
國內(nèi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)一直處于“應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)”的非強(qiáng)制地位，多年來一直處于“有項(xiàng)目、沒業(yè)務(wù)”的狀態(tài)，即使寧波、深圳等保險(xiǎn)市場發(fā)育較成熟、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)試水較早的地區(qū)，也存在市場規(guī)模小、發(fā)展速度緩慢等問題，但仍有值得內(nèi)地學(xué)習(xí)借鑒之處。建議由市衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險(xiǎn)公司聯(lián)合學(xué)習(xí)考察國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，深入本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)市場需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，制定科學(xué)的醫(yī)療責(zé)任統(tǒng)保方案，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保盡保，鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參保。保險(xiǎn)公司通過保費(fèi)浮動(dòng)、增加相應(yīng)險(xiǎn)種、及時(shí)理賠、全程參與醫(yī)療爭議處理等方式創(chuàng)新服務(wù)方式、提高服務(wù)水平，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供多樣的險(xiǎn)種選擇和更好的理賠服務(wù)，努力解決現(xiàn)階段醫(yī)責(zé)險(xiǎn)本身存在的問題，提高醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)公立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。
3.2在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展較為成熟之后，采取行政手段統(tǒng)籌推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)
在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)方面均有所改善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保意識(shí)有所提高，即醫(yī)院和保險(xiǎn)公司進(jìn)入“穩(wěn)定期”之時(shí)，可借鑒交強(qiáng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，將投保作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的前提條件，如納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證年審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、“平安醫(yī)院”考評(píng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審一票否決內(nèi)容等，切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率，使醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在“大數(shù)法則”的原則下，充分發(fā)揮其在分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)方面的作用。
3.3加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，使第三方理賠機(jī)制健康持續(xù)運(yùn)行
建立由衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位組成的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組與監(jiān)察小組，明確責(zé)任部門與責(zé)任人。建立定期聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療糾紛調(diào)解、保險(xiǎn)理賠情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通、協(xié)商和解決，以保障第三方理賠機(jī)制的健康持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。
4 結(jié)語
《侵權(quán)責(zé)任法》施行三年以來，醫(yī)療糾紛的賠償金額逐漸增加，具有救濟(jì)患者和保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙重功能的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推行逐漸成為各界共識(shí)。本文僅提出了初步思路，如何進(jìn)一步細(xì)化完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)產(chǎn)品、服務(wù)及系列與之配套的制度已成為亟待思考和解決的問題。
參考文獻(xiàn)：
[1] 胥林花，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的現(xiàn)狀和思考 [J]，衛(wèi)生管理，2012，（6）：30-31.
[2] 周成泓，我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式選擇――以醫(yī)療訴訟為視角[J]，經(jīng)濟(jì)與法，2013，（3）：185-188.
