時(shí)間：2023-09-08 17:00:46
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理科研培訓(xùn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1研究對(duì)象
本研究選取我院兒內(nèi)、外科共四個(gè)科室———小兒外科、新生兒室、兒內(nèi)一科和兒內(nèi)二科共89名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡20～53歲。其中，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師18名，護(hù)師47名，護(hù)士20名；學(xué)歷層次：本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷51名，中專學(xué)歷17名。
在培訓(xùn)開(kāi)始前對(duì)兒科護(hù)理人員的科研狀況和能力進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)具體情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理科研知識(shí)培訓(xùn)課程。兒科護(hù)理人員科研知識(shí)的培訓(xùn)主要分兩個(gè)階段開(kāi)展，第一階段：對(duì)兒科的全體護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理科研的重要性及其意義的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理科研相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)為護(hù)理科研的選題原則、選題方法、科研步驟、科研設(shè)計(jì)和論文寫(xiě)作等方面的培訓(xùn)，第一階段培訓(xùn)經(jīng)考核合格后參加第二階段的學(xué)習(xí)。護(hù)理科研培訓(xùn)的第二階段：所有參加培訓(xùn)的護(hù)理人員結(jié)合兒科的臨床護(hù)理特點(diǎn)，開(kāi)展一定的護(hù)理科研實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)合兒科的工作特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)行護(hù)理科研的選題和設(shè)計(jì)，然后請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)相關(guān)護(hù)理科研實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處，督促其不斷改進(jìn)。每個(gè)階段為期一個(gè)月，共兩個(gè)月。
1．3調(diào)查方法
對(duì)所有兒科護(hù)理人員在護(hù)理科研培訓(xùn)前后分別就對(duì)待護(hù)理科研的態(tài)度、科研動(dòng)機(jī)和科研能力進(jìn)行調(diào)查和比較。調(diào)查均由同一組人員進(jìn)行，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一說(shuō)明語(yǔ)，調(diào)查前事先聲明此調(diào)查不會(huì)給被調(diào)查者帶來(lái)任何負(fù)面影響，要求如實(shí)填寫(xiě)，匿名完成，當(dāng)場(chǎng)回收。
1．4科研能力的評(píng)價(jià)
根據(jù)潘銀河相關(guān)研究量表對(duì)護(hù)理人員的科研能力進(jìn)行評(píng)估，具體包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力（含三個(gè)方面）、檢索文獻(xiàn)的能力（含五個(gè)方面）、科研設(shè)計(jì)的能力（含五個(gè)方面）、科研實(shí)踐的能力（含六個(gè)方面）、處理資料的能力（含五個(gè)方面）、寫(xiě)作論文的能力（含六個(gè)方面）。每部分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：任何時(shí)候都能做到4分，絕大多數(shù)時(shí)候能夠做到3分，一般情況下能夠做到2分，偶爾能夠做到1分，任何情況下都做不到0分。滿分120分，分?jǐn)?shù)越高，表示其科研能力越強(qiáng)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對(duì)待護(hù)理科研的態(tài)度變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員對(duì)待護(hù)理科研的態(tài)度有明顯變化，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研動(dòng)機(jī)變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)、更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)、解決護(hù)理實(shí)際問(wèn)題、對(duì)護(hù)理科研有興趣、為了晉升職稱的需要和其他等護(hù)理科研動(dòng)機(jī)上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員科研能力變化情況
培訓(xùn)前后兒科護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、科研實(shí)踐的能力、科研設(shè)計(jì)的能力、處理資料的能力、論文寫(xiě)作的能力和總分等護(hù)理科研能力上有明顯差異，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
目前，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院的檢驗(yàn)科大都可分為臨床血液、臨床化學(xué)、臨床免疫、臨床微生物、臨床體液等幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備均有了很大程度的改善和提高，開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目部分已實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)或半自動(dòng)化，初步形成了較為完善的技術(shù)體系，并能相互協(xié)作。
1技術(shù)人員管理
醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員的醫(yī)德水平和技術(shù)水平，要求檢驗(yàn)人員必須具有愛(ài)“傷”觀念，具備豐富扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練精湛的操作技能和積極適應(yīng)知識(shí)更新的能力。
1.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，樹(shù)立良好的職業(yè)道德是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員必須具備的行為準(zhǔn)則，“一切為患者服務(wù)”的宗旨不能只停留在口頭上，要落實(shí)在行動(dòng)上，盡可能滿足患者的需求?？剖夜芾碇薪⒃缃话嘀贫龋渲杏许?xiàng)內(nèi)容就是進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)雖然檢驗(yàn)人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知識(shí)仍然沒(méi)有跟上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展。作為技術(shù)人員必須進(jìn)一步培訓(xùn)，一要根據(jù)人員素質(zhì)進(jìn)行崗前輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，熟悉科室業(yè)務(wù)及崗位職責(zé)，考試上崗；二要有目的、有計(jì)劃采取學(xué)術(shù)交流、外地進(jìn)修、項(xiàng)目培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)等方式，培養(yǎng)一些有穩(wěn)定專業(yè)思想的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。同時(shí)科室依托廠家開(kāi)展新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)和新方法。
2檢驗(yàn)質(zhì)量管理
因?yàn)閮x器設(shè)備質(zhì)量的改善和提高使檢驗(yàn)結(jié)果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學(xué)，反饋給臨床的信息及結(jié)果也越來(lái)越迅速，所以相當(dāng)一部分技術(shù)人員認(rèn)為只要有人、有儀器、有試劑就可以對(duì)臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。這種認(rèn)識(shí)缺乏對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作的足夠重視，加之臨床對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告“提速”的迫切要求，忽視對(duì)發(fā)出報(bào)告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準(zhǔn)、維護(hù)、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、記錄等臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理。
2.1成立由科室領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)（負(fù)責(zé)人）為成員的質(zhì)量管理小組。制定如程序文件、操作手冊(cè)、質(zhì)控記錄、差錯(cuò)登記等各項(xiàng)質(zhì)量管理制度并督促落實(shí)。定期檢查、分析各組室內(nèi)外質(zhì)量評(píng)定情況，及時(shí)糾正工作人員技術(shù)操作不規(guī)范的行為；定期收集臨床科室對(duì)本科室的意見(jiàn)和建議，并提出解決辦法。
2.2專業(yè)實(shí)驗(yàn)小組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)固定專業(yè)。建立操作者、專業(yè)組長(zhǎng)或主管技師、科主任“三級(jí)”檢驗(yàn)報(bào)告審核制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果應(yīng)進(jìn)行分析，如在質(zhì)控范圍內(nèi)，可發(fā)出報(bào)告，否則應(yīng)查找原因，必要時(shí)復(fù)核檢驗(yàn)。實(shí)行特殊檢驗(yàn)報(bào)告由科主任把關(guān)，其他檢驗(yàn)報(bào)告組長(zhǎng)核對(duì)后發(fā)出。
2.3制定標(biāo)本采集及送檢制度。為了確保檢驗(yàn)科工作的有效和可靠，建立起標(biāo)本拒收的書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)，并有拒收標(biāo)本的記錄，同時(shí)在申請(qǐng)單上注明拒收原因。對(duì)所使用的試劑盒本著質(zhì)量第一、價(jià)格合理、服務(wù)周到的原則進(jìn)行選購(gòu)，選用前應(yīng)作比對(duì)，并有分析報(bào)告。儀器在使用前用標(biāo)準(zhǔn)物校對(duì)，正常后帶室內(nèi)質(zhì)控物按操作標(biāo)準(zhǔn)程序文件要求進(jìn)行檢驗(yàn)操作。
2.4認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控，努力搞好室間質(zhì)評(píng)。室內(nèi)質(zhì)控是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，而室間質(zhì)評(píng)則是室內(nèi)質(zhì)控的繼續(xù)和補(bǔ)充，起到相互校正檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控起到監(jiān)督、促進(jìn)作用。
3儀器設(shè)備管理
計(jì)算機(jī)與各種自動(dòng)化儀器的結(jié)合，使檢驗(yàn)工作的自動(dòng)化有很大程度的提高。很多檢驗(yàn)儀器代替了人力，只要有了機(jī)器，檢驗(yàn)人員就可以根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作運(yùn)轉(zhuǎn)，然后計(jì)算機(jī)直接輸出檢驗(yàn)結(jié)果，大大減少了檢驗(yàn)人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器設(shè)備的管理是檢驗(yàn)科管理的另一重要內(nèi)容。
31索證儀器檔案，必須有：注冊(cè)證、合格證、銷(xiāo)售證；操作規(guī)程（實(shí)驗(yàn)室的法規(guī)）；維護(hù)及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）；校準(zhǔn)和質(zhì)控程序及記錄（準(zhǔn)確性和精密度的證明）；計(jì)量設(shè)備的強(qiáng)檢記錄。
3.2對(duì)儀器的主要性能參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精密度即含正常和異常水平標(biāo)本的檢測(cè)
3.3新儀器測(cè)定常規(guī)標(biāo)本前要建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，在試劑更換新批號(hào)或儀器維修后等，應(yīng)重新建立標(biāo)準(zhǔn)曲線。
3.4建立儀器維護(hù)、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負(fù)責(zé)日常的維護(hù)、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映并聯(lián)系維修。
3.5儀器比對(duì)：儀器比對(duì)是保證實(shí)驗(yàn)室報(bào)告一致性的重要方法。一般三個(gè)月至少進(jìn)行一次，并有詳細(xì)記錄，方法是：首先選擇一臺(tái)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)技術(shù)性能最好的儀器（盡可能是用配套校準(zhǔn)物校準(zhǔn)的儀器），其他儀器分別與該儀器進(jìn)行比對(duì)。
4科室行政管理
4.1安全要求：實(shí)驗(yàn)室必須建立并貫徹“安全管理制度”以防止物理、化學(xué)、生化、電學(xué)和生物傷害；實(shí)驗(yàn)室與辦公室嚴(yán)格區(qū)分，污染區(qū)與非污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分。
4.2制定并完善規(guī)章制度、崗位職責(zé)和獎(jiǎng)懲制度。行政管理的目的之一是建立一套行之有效的管理辦法，完善的各項(xiàng)規(guī)章制度是提高質(zhì)量的重要保證。
4.3加強(qiáng)新開(kāi)展項(xiàng)目的準(zhǔn)入論證及檢驗(yàn)人員的在職培訓(xùn)工作。一方面培訓(xùn)和提高所有的檢驗(yàn)人員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和質(zhì)量控制理論的掌握了解；另一方面質(zhì)量工作是由各個(gè)崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強(qiáng)化全員的質(zhì)量意識(shí)，始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，常抓不懈。
關(guān)鍵詞： 內(nèi)科護(hù)理 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 實(shí)訓(xùn)方案
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》強(qiáng)調(diào)“教育應(yīng)以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，推進(jìn)教育教學(xué)改革”。本研究在對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門(mén)課程綜合分析的基礎(chǔ)上，融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體，圍繞促進(jìn)健康這一護(hù)理的根本任務(wù)，將改革著眼點(diǎn)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，構(gòu)建基于護(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，以期提高護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理的能力，強(qiáng)化內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。
1.內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課現(xiàn)況調(diào)查
1.1對(duì)象與方法
本實(shí)訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施前的調(diào)研對(duì)象以江蘇省南通衛(wèi)生高職校五年制高職護(hù)理專業(yè)大四的學(xué)生，以及該校從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的教師為對(duì)象，分別設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，如表1。
1.2結(jié)果
我校內(nèi)科護(hù)理任課教師共9名，其中教授1名，副教授2名，講師4名，助教2名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷9份，回收9份，回收率100%。隨機(jī)抽取2013級(jí)五年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生100名，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收率100%。
1.3結(jié)論
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，94%的學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，92%學(xué)生愿意開(kāi)展，并且73%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容應(yīng)該以內(nèi)科疾病護(hù)理為主。而100%的內(nèi)科護(hù)理教師認(rèn)為有必要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，77.8%的認(rèn)為該以內(nèi)科疾病的護(hù)理為主。開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的難點(diǎn)排在前三位的是：無(wú)現(xiàn)有的，適合本校的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案、沒(méi)有現(xiàn)成的可供內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課使用的教材、開(kāi)展實(shí)訓(xùn)課的實(shí)訓(xùn)室及教師資源緊張。
因此，開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課是十分必要的，但要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課必須制訂切實(shí)可行的、科學(xué)的內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案，編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)課可用的教材及解決實(shí)訓(xùn)課教學(xué)資源不足的問(wèn)題。
2.內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案制訂
“方案”是進(jìn)行工作的具體計(jì)劃或?qū)δ骋粏?wèn)題制定的規(guī)劃。而內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案就是關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的具體計(jì)劃，包括實(shí)訓(xùn)教學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實(shí)施步驟、評(píng)價(jià)方法、具體要求等。通過(guò)方案的制訂，加強(qiáng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的規(guī)范性、計(jì)劃性、可實(shí)施性、可評(píng)價(jià)性。
2.1內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)目標(biāo)
為什么要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課？制訂方案時(shí)，這是首要考慮的問(wèn)題，關(guān)系到實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容選擇、實(shí)訓(xùn)方案、評(píng)價(jià)方法。按護(hù)理人才培養(yǎng)方案醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是“融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體”。從護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，今天在校的學(xué)習(xí)是為了成長(zhǎng)為一名臨床合格的、甚至優(yōu)秀的護(hù)士。而護(hù)理人才的成長(zhǎng)有其階段性、復(fù)雜性、實(shí)踐性。我認(rèn)為階段性大體包括三個(gè)階段，即護(hù)生的在校教育、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床工作。可以說(shuō)，知識(shí)、能力、素質(zhì)的提高是貫穿整個(gè)護(hù)士職業(yè)生涯的，但每個(gè)階段又有側(cè)重點(diǎn)。護(hù)生在校期間，就內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課來(lái)講，主要是夯實(shí)理論基礎(chǔ)、掌握基本專科技能、了解理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。因此，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課應(yīng)該以促進(jìn)理論知識(shí)理解和掌握、促進(jìn)?？萍寄苷莆蘸蛻?yīng)用、在內(nèi)科護(hù)理理論與臨床實(shí)踐之間搭建平臺(tái)。而這一切都是以護(hù)士核心能力[1][2]培養(yǎng)為中心，今天的教育是為了成就明天的高素質(zhì)、技能型護(hù)理人才。
2.2內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容
在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，很多從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的人將“腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、骨穿的護(hù)理”，“心電監(jiān)護(hù)、管道氧的操作使用、胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測(cè)儀的使用”等作為內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的主要內(nèi)容，少有人將內(nèi)科疾病病人的護(hù)理作為內(nèi)護(hù)實(shí)訓(xùn)課的主要內(nèi)容。我認(rèn)為內(nèi)科護(hù)理學(xué)要教給學(xué)生的是“如何護(hù)理內(nèi)科病人”，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理內(nèi)科病人的能力。而“腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、骨穿的護(hù)理”、“心電監(jiān)護(hù)、管道氧的操作使用”等診療技術(shù)不僅內(nèi)科護(hù)理中用得到，外科護(hù)理中同樣用得到；至于“胰島素筆皮下注射、血糖監(jiān)測(cè)儀的使用、內(nèi)科護(hù)理病人病情監(jiān)測(cè)、咳嗽咳痰的護(hù)理等常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理”等技術(shù)是具有內(nèi)科護(hù)理特色的、體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理技能的項(xiàng)目。所以，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該以后者為主，即內(nèi)科常見(jiàn)病病人的護(hù)理、一些癥狀體征的護(hù)理、內(nèi)科病人病情監(jiān)測(cè)及內(nèi)科護(hù)理中常用的一些技術(shù)。
2.3內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方法
首先，方法是為目標(biāo)服務(wù)的，用什么樣的實(shí)訓(xùn)方法培養(yǎng)符合臨床護(hù)理工作需求的、高素質(zhì)技能型人才呢？用什么樣的方法有利于護(hù)士核心能力培養(yǎng)呢？無(wú)論是高素質(zhì)技能型人才，還是護(hù)士核心能力，都有其共同點(diǎn)，都是為了滿足臨床護(hù)理工作的需要。所以，要想獲得臨床護(hù)理工作的能力，除了學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、夯實(shí)理論基礎(chǔ)，還要像做臨床工作一樣去學(xué)習(xí)、訓(xùn)練。內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方法總體來(lái)說(shuō)是模擬訓(xùn)練，具體包括角色扮演、小組討論、情景模擬、仿真教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。
其次，每次實(shí)訓(xùn)課都應(yīng)該包括課前準(zhǔn)備、課堂訓(xùn)練、課后反思三部分。每次實(shí)訓(xùn)課前教師提前把實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容布置給學(xué)生，請(qǐng)學(xué)生做好理論知識(shí)、實(shí)訓(xùn)用物、分組準(zhǔn)備，充分的課前準(zhǔn)備是實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練滿意結(jié)果的必備條件。課堂上，組織學(xué)生就某個(gè)護(hù)理技能進(jìn)行訓(xùn)練、討論、講評(píng)，沒(méi)有反復(fù)的訓(xùn)練就沒(méi)有技能的成熟，討論是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的有效方法，而講評(píng)的目的是揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提升。課后，讓學(xué)生反思、總結(jié)本次實(shí)訓(xùn)課，以達(dá)到不斷提高的目的。
2.4內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材編寫(xiě)
內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材不僅是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的體現(xiàn)，更是內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)目標(biāo)、方法的體現(xiàn)，含有內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)方案的指導(dǎo)思想。目前內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材多以內(nèi)科常用診療技術(shù)的護(hù)理及內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的護(hù)理為主，很少有以疾病護(hù)理為主要內(nèi)容的教材。因此，要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，迫切需要一本能提升護(hù)生護(hù)士核心能力的實(shí)訓(xùn)教材，內(nèi)容以疾病護(hù)理為主，在疾病護(hù)理中運(yùn)用一些內(nèi)科護(hù)理技術(shù)。內(nèi)科護(hù)理技術(shù)應(yīng)該在護(hù)理內(nèi)科病人中得到訓(xùn)練，而不是作為一個(gè)單獨(dú)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。因此，我和幾位內(nèi)護(hù)教師一起編寫(xiě)了《內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。
2.5評(píng)價(jià)方法
參照內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)該從兩方面進(jìn)行，一方面是理論考試，很多研究證明內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課可以有效提高學(xué)生對(duì)內(nèi)科理論知識(shí)的掌握程度[3][4]。另一方面是技能抽考，關(guān)于內(nèi)科常見(jiàn)病病人的護(hù)理技能及內(nèi)科疾病的健康教育情況。同時(shí)，效果評(píng)價(jià)要關(guān)注教師和學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的體驗(yàn)，及時(shí)了解并設(shè)法解決學(xué)生及教師在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的常見(jiàn)問(wèn)題。
3.討論
關(guān)于內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)的研究從未終止，要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)，必須理清以下問(wèn)題：
第一，為什么要開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)？開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課應(yīng)該結(jié)合護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，即獲得日后護(hù)理內(nèi)科病人的能力，或提升護(hù)生的護(hù)士核心能力。對(duì)于在校護(hù)生應(yīng)該夯實(shí)理論基礎(chǔ)、掌握專科護(hù)理技術(shù)、了解內(nèi)科護(hù)理理論與技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。
第二，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課“練”什么？應(yīng)該突出內(nèi)科護(hù)理專業(yè)特色，即護(hù)理內(nèi)科病人需要的技能，如常見(jiàn)內(nèi)科疾病的護(hù)理、護(hù)理內(nèi)科病人所需的內(nèi)科護(hù)理技術(shù)、內(nèi)科病人的健康教育。
第三，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課怎么上？想怎么上就怎么上，制訂科學(xué)、合理的實(shí)訓(xùn)方案。顯然是后者，方案是有序、有效實(shí)施的保障，是廣泛推廣的必備條件，更是不斷提升內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的研究方法。
第四，內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)效果如何評(píng)價(jià)？結(jié)合實(shí)訓(xùn)課開(kāi)展目的采用理論和技能雙項(xiàng)考核方法，再按各自比例綜合成內(nèi)科護(hù)理這門(mén)課的成績(jī)。
護(hù)理人才的培養(yǎng)是綜合能力的培養(yǎng)，所以，教師應(yīng)該對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)有宏觀認(rèn)識(shí)。同時(shí)知曉，自己所任的這門(mén)課程在護(hù)理人才培養(yǎng)中所起的作用。既知道學(xué)生在這門(mén)課應(yīng)達(dá)到的理論水平，又知道這門(mén)課應(yīng)達(dá)到的技術(shù)、技能水平，才能更好地實(shí)施教學(xué)。內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是不可或缺的，實(shí)訓(xùn)課不僅促進(jìn)理論知識(shí)掌握和運(yùn)用，還是培養(yǎng)護(hù)士核心能力的必經(jīng)之路。
參考文獻(xiàn)：
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[3]張莉，裴琦，賴桂榮等.模擬病房與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，7：106-108.
摘要目的：探討綜合性情景模擬演練在護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將120名2011級(jí)護(hù)理本科生隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)習(xí)前對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，試驗(yàn)組接受綜合性情景模擬演練。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的護(hù)理理論與護(hù)理技能的考核成績(jī)，應(yīng)用自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表比較兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；問(wèn)卷調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性情景模擬演練的認(rèn)可程度。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的護(hù)理理論和護(hù)理技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），自主學(xué)習(xí)能力總分以及自我管理能力、信息能力、合作能力得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。分別有98.33%，96.67%和93.33%的試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練有利于提高臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)對(duì)護(hù)理理論的理解與應(yīng)用以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論：綜合性情景模擬演練能提高護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中的教學(xué)效果，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 綜合性情景模擬演練；護(hù)理本科生；考核；實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.068
作者單位：266021青島市山東省青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院
宋玉霞：女，碩士在讀，學(xué)生
通信作者：楊富國(guó)，副教授，碩士生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2009184）
Application of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates
SONG Yu-xia，WANG Ning，WANG Dan-qian，et al（School of Nursing，Qingdao University，Qingdao266021）
AbstractObjective：To investigate the effect of applying comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training for nursing undergraduates.Methods：One hundred and twenty nursing undergraduates from grade 2011 were randomly divided into experimental group and control group.Students in control group accepted standardized routine pre-internship training，while in experimental group accepted comprehensive scenario simulation practice.Theoretical and skill examination，as well as autonomous learning ability，were used to compare the effects between two groups after pre-internship training.Attitude on comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training was studied in experimental group by questionnaire.Results：The scores of theoretical and skill examination of experimental group were much higher than the control group（P<0.05）.The total score of autonomous learning ability and the scores of three dimensions including self-management ability，obtaining information ability and cooperation ability in experimental group were better than those in control group（P<0.05）.There were respective 98.33%，96.67% and 93.33% nursing undergraduates of experimental group who thought comprehensive scenario simulation practice could improve the ability of decision-making in clinical nursing，stimulate understanding of nursing knowledge and ability to make use of it，as well as arouse learning interest.Conclusion：Comprehensive scenario simulation practice is effective to improve the teaching effects in pre-internship training for nursing undergraduates and set a better foundation for their nursing internship.
Key wordsComprehensive scenario simulation practice；Nursing undergraduates；Examination；Pre-internship training
培養(yǎng)具有“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才是廣大護(hù)理教育工作者共同面臨的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生真正接觸病人的第一步，做好護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前的護(hù)理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)是在護(hù)理本科生臨近結(jié)束課程時(shí)，對(duì)學(xué)生所學(xué)的常用護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實(shí)習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護(hù)士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實(shí)踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動(dòng)性等問(wèn)題［1］。為此，我們?cè)谧o(hù)理本科生實(shí)習(xí)前兩個(gè)月采用綜合性情景模擬演練對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2011級(jí)4年制護(hù)理本科生120人為研究對(duì)象，均為女性。年齡（20.29±0.45）歲。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組學(xué)生均由我院專職教師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)、臨床實(shí)習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月按照分組方案分別進(jìn)入對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的實(shí)習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護(hù)理操作項(xiàng)目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，然后學(xué)生在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行模擬練習(xí)，最后教師對(duì)學(xué)生的護(hù)理操作進(jìn)行歸納總結(jié)。試驗(yàn)組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計(jì)綜合性情景模擬演練腳本：（1）選取典型臨床案例，設(shè)計(jì)臨床情景。根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的常見(jiàn)病和多發(fā)病患者的護(hù)理問(wèn)題，選取典型臨床案例，通過(guò)整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)及健康評(píng)估等多門(mén)課程的理論與技能，設(shè)計(jì)綜合臨床情景。（2）編寫(xiě)模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護(hù)理實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才目標(biāo)，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實(shí)用性”的原則，由我院專職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫(xiě)綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個(gè)腳本所含的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對(duì)模擬人（由學(xué)生扮演）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃，又能在護(hù)理模型上進(jìn)行單項(xiàng)護(hù)理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計(jì)完畢后，印刷成冊(cè)，分發(fā)給試驗(yàn)組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進(jìn)行綜合性情景模擬演練：（1）布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中自行準(zhǔn)備所需的物品及道具、布置臨床情景。（2）角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護(hù)士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論與護(hù)理技能，對(duì)模擬病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施部分護(hù)理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。（3）醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護(hù)理措施或護(hù)理操作不能在真人身上進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)生需在護(hù)理模型上進(jìn)行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計(jì)的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機(jī)械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師、學(xué)生代表組成的評(píng)議小組對(duì)學(xué)生的演練情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護(hù)理計(jì)劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。
1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
1.3.1護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護(hù)理技能項(xiàng)目對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)考核和技能考核。得分均為100分。
1.3.2問(wèn)卷調(diào)查（1）采用林毅等［2］編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，該量表共28題，共28~140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負(fù)性條目反向賦分。由3個(gè)維度組成：自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測(cè)信度為0.8741，Cronbach′s α系數(shù)為0.8860。（2）參考我國(guó)12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強(qiáng)個(gè)體化關(guān)懷護(hù)理能力”“提高了團(tuán)隊(duì)合作能力”“促進(jìn)了知識(shí)的理解與應(yīng)用”等8個(gè)條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒(méi)有幫助”。調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合模擬演練的認(rèn)可程度。問(wèn)卷采用無(wú)記名的方式填寫(xiě)，向調(diào)查者說(shuō)明不記入學(xué)習(xí)成績(jī)，以便學(xué)生客觀填寫(xiě)，5~8 min填寫(xiě)完畢。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績(jī)比較（表1）
2.2兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)比較（表2）
2.3試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見(jiàn)表3。
3討論
3.1綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認(rèn)為，一個(gè)人在解決問(wèn)題的過(guò)程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問(wèn)題思路，會(huì)遷移到以后的問(wèn)題解決活動(dòng)中去，從而提高未來(lái)決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過(guò)資料查閱、小組討論來(lái)分析案例及提出解決問(wèn)題的方法，其過(guò)程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識(shí)轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問(wèn)題的思考順序與策略，未來(lái)在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問(wèn)題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當(dāng)沒(méi)有接受過(guò)情景模擬演練的學(xué)生面對(duì)臨床護(hù)理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時(shí)候，接受過(guò)情景模擬演練的學(xué)生只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問(wèn)題，因?yàn)轭愃频那榫霸谝酝哪M演練中已經(jīng)做過(guò)深入、細(xì)致的討論和思考，只不過(guò)需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況做一些微調(diào)而已。
3.2綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實(shí)踐傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實(shí)施過(guò)程，而忽視了其適用對(duì)象。如讓學(xué)生對(duì)病人實(shí)施口腔護(hù)理，她會(huì)熟練完成，而當(dāng)面臨一個(gè)禁食病人時(shí)，她卻不知道應(yīng)該實(shí)施哪項(xiàng)護(hù)理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過(guò)學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對(duì)心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等；對(duì)昏迷患者的評(píng)估、給氧、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康宣教等進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會(huì)在整體護(hù)理理念下，從生理、心理、社會(huì)多個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。與此同時(shí)，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專長(zhǎng)，利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實(shí)的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。
3.3綜合性情景模擬演練調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為主線的情景設(shè)計(jì)，用角色扮演的方法進(jìn)行模擬，以貼近臨床真實(shí)情景進(jìn)行護(hù)理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)期將情景設(shè)計(jì)的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與、積極探討各種護(hù)理問(wèn)題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要學(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、病人、家屬等角色，并可進(jìn)行角色互換，使其充分體驗(yàn)所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過(guò)程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)方案的同時(shí)，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。
4小結(jié)
綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實(shí)踐性培訓(xùn)方法，在國(guó)際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個(gè)安全的、沒(méi)有威脅性的、高效的和現(xiàn)實(shí)的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運(yùn)用演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實(shí)的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認(rèn)識(shí)、分析以及解決問(wèn)題的能力，每個(gè)情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，而且通過(guò)組內(nèi)參與、組間評(píng)判，有效鍛煉了語(yǔ)言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題的意識(shí)，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。
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關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)；護(hù)理；教學(xué)
由于眼科手術(shù)室的工作性質(zhì)特殊，手術(shù)室新護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)該是一種科學(xué)的培訓(xùn)方法，然而目前新護(hù)士的培訓(xùn)多采取傳統(tǒng)的跟班學(xué)習(xí)方法，屬于經(jīng)驗(yàn)式的帶教，隨意性很大，沒(méi)有形成統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。為了把手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量提高到一個(gè)新臺(tái)階，我們對(duì)新護(hù)士采取循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)，擺脫從傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，而轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)教學(xué)，有計(jì)劃、有目標(biāo)的系統(tǒng)教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法，不斷的探索，總結(jié)和提高手術(shù)配合，提高手術(shù)質(zhì)量。
1眼科手術(shù)室的教學(xué)特點(diǎn)
眼科手術(shù)室的工作環(huán)境是一個(gè)比較特殊的環(huán)境，顯微器械、儀器設(shè)備多且難以辨認(rèn)。此外，儀器的使用多涉及到氮?dú)?、二氧化碳等特殊氣體。增加了工作的危險(xiǎn)性[1]，從而給手術(shù)室的教學(xué)增加一定的難度。而且眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，手術(shù)臺(tái)數(shù)多，對(duì)護(hù)士的手術(shù)配合工作要求進(jìn)一步提高。
2培訓(xùn)模式的建立
2.1要求手術(shù)室的教學(xué)人員具有一定專業(yè)素質(zhì)，不能隨意安排任何一個(gè)護(hù)士進(jìn)行帶教工作的，眼科手術(shù)室的工作涉及眼科臨床知識(shí)，消毒隔離知識(shí)，各種儀器設(shè)備的規(guī)范化程序操作及新技術(shù)的開(kāi)展等，因此要求教員的專業(yè)素質(zhì)不斷的提高，掌握如何檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床問(wèn)題，從這些文獻(xiàn)中找出與待解決的臨床問(wèn)題密切相關(guān)的資料，作分析評(píng)價(jià)用。此外，還要求教員通過(guò)臨床、教學(xué)和科研等實(shí)踐不斷的探討新的教學(xué)方式和方法，有計(jì)劃的使教員在知識(shí)上不斷充實(shí)自己，包括理論的鉆研、技術(shù)完善、經(jīng)驗(yàn)積累。
教員要根據(jù)新護(hù)士的性格特點(diǎn)充分發(fā)揮她們的積極主動(dòng)性，在教學(xué)態(tài)度上要對(duì)新護(hù)士表示充分的尊重、寬容和耐心，幫助她們從臨床護(hù)理工作角色到手術(shù)室護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，建立一種良好的教與學(xué)的關(guān)系。
2.2對(duì)于手術(shù)室新護(hù)士的要求：培養(yǎng)對(duì)象為新加入手術(shù)室的護(hù)士，要求均有眼科病房工作經(jīng)驗(yàn)2～3年，掌握眼科的臨床護(hù)理操作。
3培訓(xùn)模式的實(shí)施
3.1第一階段 要求新護(hù)士先了解手術(shù)室的管理規(guī)范，層流手術(shù)室知識(shí)和特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度和手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，各崗位工作職責(zé)，手術(shù)室文件書(shū)寫(xiě)要求及手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及處理措施。對(duì)這些理論知識(shí)進(jìn)行不定期的考核。合格者才能學(xué)習(xí)眼科的基本專科操作、消毒供應(yīng)工作流程，快速高壓蒸汽滅菌鍋的使用方法，要求新護(hù)士學(xué)會(huì)辨認(rèn)各種消毒化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡、各種敷料的名稱和用途，各種手術(shù)器械包的內(nèi)容，以及手術(shù)室物品的放置與管理，當(dāng)新護(hù)士完全掌握以上這些規(guī)章制度、物品、器械的使用，才可以進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)。
3.2第二階段 介紹眼科常用的縫線種類，以及各種晶體、義眼座、張力環(huán)、青光眼減壓閥的種類及性能，接著對(duì)手術(shù)室的各種顯微設(shè)備進(jìn)行介紹，讓新護(hù)士了解到顯微設(shè)備對(duì)眼科手術(shù)的重要性。繼而開(kāi)始接觸眼瞼手術(shù)、淚器手術(shù)、結(jié)膜、角膜手術(shù)和急診手術(shù)，學(xué)會(huì)配置注射藥物的濃度、劑量等，同時(shí)學(xué)習(xí)眼眶病手術(shù)的護(hù)理配合還要學(xué)習(xí)電凝、電刀的使用方法及操作程序，設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)及其常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的管理。
3.3第三階段 主要是學(xué)習(xí)內(nèi)眼手術(shù)如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理配合，其中白內(nèi)障手術(shù)配合要學(xué)會(huì)超聲乳化機(jī)的使用、保養(yǎng)及常見(jiàn)問(wèn)題的解決方法。視網(wǎng)膜手術(shù)就要掌握玻璃體切割機(jī)及冷凍機(jī)、激光機(jī)的全套操作程序及保養(yǎng)，同時(shí)還要學(xué)會(huì)內(nèi)眼感染手術(shù)后的消毒隔離措施。有研究表明[2]：內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備既能減少術(shù)后術(shù)眼感染的機(jī)會(huì)，又要增加手術(shù)的安全性及患者的舒適感，減輕患者的負(fù)性心理。
經(jīng)過(guò)以上三個(gè)階段系統(tǒng)的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐后，護(hù)士的理論知識(shí)豐富，實(shí)踐能力增強(qiáng)，具備了一定的處理解決問(wèn)題的能力，符合《手術(shù)室?？谱o(hù)士》對(duì)護(hù)士的要求。
4結(jié)論
手術(shù)室的護(hù)理配合工作除了對(duì)護(hù)士要求反應(yīng)敏捷、動(dòng)作迅速、應(yīng)變能力強(qiáng)以外，還需要注意兩大原則：①嚴(yán)格要求無(wú)菌技術(shù)。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格要求，如手術(shù)室的空氣消毒、手術(shù)術(shù)野準(zhǔn)備、手術(shù)臺(tái)器械、巡回護(hù)士的手術(shù)配合工作等等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都將對(duì)手術(shù)感染甚至成敗都是一個(gè)重大挑戰(zhàn)，為了杜絕每一個(gè)細(xì)節(jié)錯(cuò)誤對(duì)手術(shù)感染的威脅，手術(shù)室的帶教更是要深刻強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)，同時(shí)做到放手不放眼的原則，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。②嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。手術(shù)室是一個(gè)嚴(yán)肅的工作場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度容不得半點(diǎn)疏忽，手術(shù)室有一系列的?？撇閷?duì)制度，如：患者查對(duì)，必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方共同在場(chǎng)的審慎核查，特別是患者的眼別和手術(shù)名稱，醫(yī)囑術(shù)前、術(shù)中用藥的查對(duì)等，在教學(xué)工作中要把查對(duì)制度作為帶教的重點(diǎn)，查對(duì)環(huán)節(jié)重點(diǎn)把關(guān)，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室的工作形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，堅(jiān)決遵守這些規(guī)章制度。
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士勢(shì)在必行，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法檢測(cè)效果。通過(guò)實(shí)踐，對(duì)成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行具體的分析與評(píng)價(jià)，以提高認(rèn)識(shí)、促進(jìn)學(xué)術(shù)科研水平與護(hù)理質(zhì)量的提高。對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了眼科醫(yī)生與患者的滿意度，同時(shí)提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參加科研、參與論文寫(xiě)作的主動(dòng)性和積極性，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 脊柱外科；急救流程培訓(xùn)；急救能力
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（b）-0158-02
不管是頸椎骨折患者還是頸椎病術(shù)后患者，都很容易發(fā)生呼吸道梗阻造成呼吸困難[1]，一旦搶救不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致死亡。有的患者因建立有效呼吸通道的時(shí)間較長(zhǎng)，雖然保住了生命，但因大腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)。因此，如何及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效搶救，對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義，而提高護(hù)士的?？萍本染C合能力，是成功實(shí)施搶救的保障[2-3]。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到研究與運(yùn)用[4-5]。為培養(yǎng)本科護(hù)士的急救綜合能力，最大限度地提高搶救成功率，本科制訂了頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程，從2011年開(kāi)始，每年對(duì)本科護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程的培訓(xùn)+演練，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科室共有脊柱外科護(hù)士30名（包括工作3年內(nèi)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士），其中，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名， 護(hù)師13名，護(hù)士14名。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn) 按急救流程對(duì)涉及的項(xiàng)目如吸痰、吸氧、口咽通氣管的使用、面罩呼吸囊的使用、心臟按壓、急救用藥等進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.2 演練 演練是在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床病例編寫(xiě)劇本，由演練組成員根據(jù)劇本分配角色完成整個(gè)急救流程，對(duì)于新到本科的護(hù)士，要求她們扮演不同的角色并反復(fù)參加演練，除患者為模擬人以外，其余均為真實(shí)的臨床場(chǎng)景。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻的急救流程見(jiàn)圖1。
1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
培訓(xùn)+演練結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查護(hù)士對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，調(diào)查內(nèi)容包括您認(rèn)為是否有必要進(jìn)行急救流程培訓(xùn)+演練選項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查表30份，回收有效問(wèn)卷30份，有效回收率為100%。
2 結(jié)果
護(hù)士對(duì)培訓(xùn)+演練效果評(píng)價(jià)較好，認(rèn)為有必要進(jìn)行急救流程培訓(xùn)+演練者占100.0%。在6個(gè)項(xiàng)目中，沒(méi)有護(hù)士選擇“無(wú)幫助”一項(xiàng)，感到幫助較大或很大者占絕大多數(shù)（表1）。
3 討論
醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)偃渭本裙ぷ鳎藨?yīng)學(xué)會(huì)一般技術(shù)操作外，還必須要具有對(duì)病情的評(píng)估、判斷、決策、指揮協(xié)調(diào)、信息傳遞、相互配合等非技術(shù)性能力[6-7]。脊柱外科患者因痰液阻塞、喉頭水腫、手術(shù)部位血腫壓迫、頸髓損傷等原因易發(fā)生呼吸道梗阻，痰液阻塞引起的呼吸道梗阻在清除痰液后呼吸困難癥狀很快就能得到改善，而其他原因引起的呼吸道梗阻一定要盡快建立有效的呼吸通道，不能在吸痰等環(huán)節(jié)占用太多的時(shí)間而耽誤搶救。頸椎患者發(fā)生呼吸道梗阻急救流程有效地解決了這些問(wèn)題，通過(guò)對(duì)急救流程進(jìn)行培訓(xùn)+演練，護(hù)士不但熟練掌握了急救技能，還提高了應(yīng)變能力、急救處置能力、指揮決策能力及協(xié)調(diào)配合能力，從而提高了護(hù)士的急救綜合能力，增加了護(hù)士臨床應(yīng)急處置時(shí)的信心[8-9]。從參加培訓(xùn)護(hù)士的調(diào)查提示，培訓(xùn)+演練與以往的培訓(xùn)方式相比，具有更符合臨床實(shí)際需求的優(yōu)點(diǎn)[10]。培訓(xùn)+演練是一種行之有效的急救能力培訓(xùn)方法，值得在臨床中推廣。
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【關(guān)鍵詞】 臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士； 糖尿病； 培訓(xùn)模式
糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國(guó)糖尿病患病率呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)。WHO糖尿病全球負(fù)擔(dān)研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬(wàn)增至4230萬(wàn)，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害著人們的健康[3]。國(guó)際著名教育家Assal教授提出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實(shí)行糖尿病護(hù)理管理是擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大課題”[4]。
健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個(gè)重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺(jué)采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護(hù)士如能掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及其教育技巧，對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者盡早認(rèn)識(shí)和掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療，進(jìn)行正確的自我管理，這對(duì)糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚，和全國(guó)其他省市相比相對(duì)落后，缺乏專職的糖尿病教育護(hù)士，而現(xiàn)階段臨床實(shí)際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護(hù)士來(lái)完成的，因而應(yīng)加強(qiáng)非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，提升臨床護(hù)士的糖尿病護(hù)理能力，從而保障糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量及安全。按《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地”，對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病?？浦R(shí)的培訓(xùn)。本研究采用“多樣化集中授課與一對(duì)一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合”的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個(gè)科室的臨床護(hù)理人員。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)知曉狀況與培訓(xùn)需求調(diào)查，并以此為依據(jù)制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓(xùn)本院非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員136名，并將培訓(xùn)對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組68名，對(duì)照組放在第一期進(jìn)行培訓(xùn)（傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教），試驗(yàn)組放在第二期培訓(xùn)（多樣化集中授課和統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)后進(jìn)行一對(duì)一專人責(zé)任帶教）。兩組研究對(duì)象的學(xué)歷、職稱、工作年限等一般資料驗(yàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓(xùn)管理小組 （1）建立專科護(hù)士培訓(xùn)三級(jí)管理體系，學(xué)員須接受護(hù)理部組織管理、培訓(xùn)基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)管理制度。（2）糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地成立“糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)基地的全面的管理工作。小組下設(shè)理論管理小組和操作管理小組，各小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，保證培訓(xùn)內(nèi)容按期完成。（3）實(shí)行糖尿病?？谱o(hù)士培訓(xùn)責(zé)任人負(fù)責(zé)制，著重負(fù)責(zé)對(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)和管理，督促培訓(xùn)工作按計(jì)劃落實(shí)到位，確保培訓(xùn)質(zhì)量。（4）培訓(xùn)學(xué)員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理，培訓(xùn)質(zhì)量由負(fù)責(zé)人管理。
1.2.2 制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法 培訓(xùn)管理小組根據(jù)糖尿病?？葡嚓P(guān)知識(shí)和操作技能，制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病管理及教育學(xué)組出版的《糖尿病護(hù)理與教育指南》，改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護(hù)理人員糖尿病培訓(xùn)需求的教材。教學(xué)時(shí)間分配：理論培訓(xùn)時(shí)間（40學(xué)時(shí)）；臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間（48學(xué)時(shí)）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護(hù)理部、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成。
1.2.3 教學(xué)方法 （1）理論授課：對(duì)照組完全采用傳統(tǒng)集中授課，即培訓(xùn)形式為多媒體教學(xué)，授課老師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、教育經(jīng)驗(yàn)，來(lái)開(kāi)展課堂教學(xué)；試驗(yàn)組采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式為以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。兩種方法的培訓(xùn)時(shí)間一致：集中在10個(gè)工作日的下午15：30～19：30，共40學(xué)時(shí)；培訓(xùn)前后學(xué)員均進(jìn)行統(tǒng)一理論考核。（2）臨床實(shí)踐：對(duì)照組臨床實(shí)踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)而直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，由跟班的老師培訓(xùn)。試驗(yàn)組采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一專科操作培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病?？谱o(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。臨床綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)時(shí)間：6 d，共計(jì)48學(xué)時(shí)。臨床實(shí)踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門(mén)診1 d、臨床實(shí)踐考核1 d（包括?？撇僮骺己思耙粚?duì)一糖尿病患者教育）。
1.3 評(píng)價(jià)方法 學(xué)員每項(xiàng)操作考核合格成績(jī)定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績(jī)≥80分進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床綜合實(shí)踐能力考核：根據(jù)學(xué)員平時(shí)綜合表現(xiàn)計(jì)分，在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室實(shí)際并征求各位帶教老師意見(jiàn)后，設(shè)計(jì)了臨床實(shí)踐綜合評(píng)定考核表，包括實(shí)踐態(tài)度、組織紀(jì)律、?？撇僮髂芰?、工作能力、教育能力5個(gè)部分，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的70%。個(gè)體教育：完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實(shí)踐能力考核的30%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata 3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
培訓(xùn)后，試驗(yàn)組血糖儀使用的考核成績(jī)及綜合臨床實(shí)踐能力的考核成績(jī)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)公布了一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示，截至2009年我國(guó)約有9200萬(wàn)糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增高，人們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴(yán)重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫(yī)務(wù)人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務(wù)人員本身的糖尿病知識(shí)水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關(guān)系。未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病教育則導(dǎo)致教育效果下降[11]。糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病專科護(hù)士為核心，通過(guò)對(duì)非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高其糖尿病相關(guān)理論知識(shí)、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動(dòng)對(duì)所在科室其他護(hù)理人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以達(dá)到對(duì)各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，提高其對(duì)糖尿病長(zhǎng)期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。
本研究糖尿病專科培訓(xùn)中理論采用多樣化集中授課，即培訓(xùn)形式以多媒體教學(xué)為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問(wèn)題討論法等多種形式培訓(xùn)。這種培訓(xùn)形式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力，既保證了學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性，又培養(yǎng)了學(xué)員從臨床角度思考和解決問(wèn)題，將理論知識(shí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合起來(lái)。改變了護(hù)士處于被動(dòng)接受的從屬地位，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺及對(duì)專業(yè)興趣的下降等[12]。
便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來(lái)許多便捷，可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)自己血糖水平的變化，是當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐方式發(fā)生新變化的典型代表，血糖檢測(cè)值的正確與否非常重要，因?yàn)檠菧y(cè)定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標(biāo)[13]。所以，要求護(hù)士不僅要了解血糖測(cè)定的重要性，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血糖結(jié)果，還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術(shù)操作中，非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程，對(duì)于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對(duì)血糖儀的參數(shù)等相關(guān)事項(xiàng)不夠了解，血糖試紙開(kāi)啟后，沒(méi)有及時(shí)將使用期限標(biāo)注好，再加上采集血樣時(shí)，護(hù)士的采集方法不規(guī)范，均會(huì)導(dǎo)致發(fā)生血糖偏差，從而影響血糖值的準(zhǔn)確性。本研究采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。集中統(tǒng)一培訓(xùn)：安排集中操作培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)操作程序，糾正護(hù)士以前在臨床中的血糖儀操作錯(cuò)誤。一對(duì)一臨床實(shí)踐帶教：操作培訓(xùn)由從事糖尿病?？谱o(hù)理工作5年以上人員擔(dān)任。操作采用一對(duì)一培訓(xùn)方法，階段操作固定培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)按期完成該階段全部操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，學(xué)員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓(xùn)。試驗(yàn)組學(xué)員臨床實(shí)踐前先對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能摸底考試，對(duì)存在的問(wèn)題，指導(dǎo)老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓(xùn)，培訓(xùn)后再進(jìn)入臨床實(shí)踐。本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后血糖儀使用的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
非內(nèi)分泌護(hù)士缺乏較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和教育能力，在進(jìn)行健康教育和糖尿病護(hù)理的時(shí)候，往往感到力不從心。本研究采用一對(duì)一專人責(zé)任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行糖尿病專科培訓(xùn)，注重培養(yǎng)專科護(hù)士的健康教育、臨床?？撇僮髂芰?、工作能力，重視對(duì)患者的個(gè)體教育。本項(xiàng)目在臨床實(shí)踐階段，為學(xué)員提供了多種糖尿病教育模式和護(hù)理門(mén)診的實(shí)踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學(xué)員，通過(guò)實(shí)際案例教學(xué)，幫助學(xué)員將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用接軌，要求學(xué)員完成完成一對(duì)一糖尿病患者教育1例，有利于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣、有利于理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合、提高語(yǔ)言表達(dá)溝通和交流的能力、提高糖尿病護(hù)理評(píng)估及臨床健康教育能力，本研究?jī)山M護(hù)士培訓(xùn)后臨床綜合實(shí)踐能力的考核成績(jī)，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
糖尿病專科護(hù)士是糖尿病健康教育計(jì)劃的制定者和實(shí)施者，是糖尿病教育、管理和護(hù)理方面的科研設(shè)計(jì)者和承擔(dān)者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康知識(shí)傳授、社會(huì)關(guān)懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進(jìn)了糖尿病患者的康復(fù)[15]。
因此，提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員糖尿病?？评碚摗⒉僮骷寄芩胶团R床實(shí)踐能力，培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力，才能滿足當(dāng)前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對(duì)一專人責(zé)任臨床帶教相結(jié)合的培訓(xùn)方式，可提高學(xué)習(xí)成績(jī)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高臨床護(hù)理和健康教育的能力，提升了臨床非內(nèi)分泌科護(hù)士糖尿病護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果，為今后開(kāi)展此項(xiàng)工作提供依據(jù)，值得在護(hù)理人員?？婆嘤?xùn)方面推廣。
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