時間：2023-09-08 17:00:28
序論：在您撰寫護(hù)理臨床知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)士；老年護(hù)理；認(rèn)知情況
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.339文章編號：1004-7484（2013-10-5850-02
老年人身體抵抗力較差，免疫能力較弱，是一個特殊的人群。我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，在我國老年護(hù)理工作中由于護(hù)理知識缺乏、護(hù)理不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥時有發(fā)生。面對老齡化社會的迅速到來，社會對老年護(hù)理專業(yè)人才的需求激增。加強(qiáng)臨床護(hù)士老年護(hù)理工作對老年人衛(wèi)生保健和老年病防治具有重要的作用。如何加強(qiáng)臨床護(hù)士老年護(hù)理工作是當(dāng)前臨床護(hù)士老年護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，研究優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對策具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，筆者對臨床護(hù)士老年護(hù)理知識認(rèn)知情況進(jìn)行了相關(guān)思考。
1老年護(hù)理工作的必要性
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。隨著近年來人口老齡化比例的上升，高齡老人對護(hù)理有更為迫切的需求，老年護(hù)理工作應(yīng)運(yùn)而生，其具體內(nèi)容如下：
1.1人口老齡化比例的上升人口老齡化推動老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。老年護(hù)理工作與人口老齡化的趨勢不無關(guān)系，就目前而言，不同地區(qū)的老齡化程度和比重不一。從全國范圍內(nèi)來看，我國東部沿海地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與居民健康意識的增強(qiáng)，老齡化程度高于中西部地區(qū)。與此同時，由于城鎮(zhèn)化的發(fā)展和人口的轉(zhuǎn)移，在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程中，城鄉(xiāng)老齡化程度發(fā)生了明顯的改變，農(nóng)村老齡化變得比城市嚴(yán)重，迫使我國老年護(hù)理工作提上日程。
1.2高齡老人對護(hù)理的需要高齡老人是社區(qū)中的弱勢群體，表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)困難與、人交往減少、身體功能逐漸下降、老年慢性疾病多。高齡老人護(hù)理服務(wù)的需求更為迫切，其內(nèi)容主要包括日常生活照料服務(wù)、精神安慰服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。同時高齡老人對護(hù)理服務(wù)的要求，也隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和年齡的增長越來越高。要求提供各種功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理護(hù)理等連續(xù)性綜合性的服務(wù)。
2臨床護(hù)士老年護(hù)理的現(xiàn)狀分析
當(dāng)前臨床護(hù)士老年護(hù)理的現(xiàn)狀不容樂觀，還存在著諸多亟待解決的問題，嚴(yán)重影響了老年護(hù)理工作的順利進(jìn)行。這些問題主要表現(xiàn)在老年人的身心脆弱以及老年護(hù)理教育缺口兩個方面，下文將逐一進(jìn)行分析。
2.1老年人的身心脆弱老年人的身心脆弱在一定程度上影響著臨床護(hù)士老年護(hù)理工作的開展。老年人具有特殊的生理、病理和心理特點(diǎn)，是健康最脆弱的群體。我國進(jìn)入老齡化社會以來，老年人隨著年齡增大，各種器官的儲備功能明顯減退，免疫力也降低，常?；加欣夏昙膊。缒X血管病、高血壓、腫瘤、冠心病、癡呆等，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩(wěn)定等。
2.2老年護(hù)理教育缺口老年護(hù)理教育缺口較大也使得臨床護(hù)士老年護(hù)理工作陷入困境。目前我國老年健康和護(hù)理的需求不斷增長，對老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚處于初級階段。將規(guī)范的老年護(hù)理課程列為一門必修課的院校還較少，目前絕大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏老年護(hù)理知識。最近幾年，雖然部分院校開設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但由于此門課程內(nèi)容多，而學(xué)校安排的課時少，也導(dǎo)致許多臨床護(hù)士不能完整地掌握老年護(hù)理的相關(guān)知識和技能。因此，老年護(hù)理教育還存在著較大的缺口，優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理工作勢在必行。
3優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對策
為進(jìn)一步提高臨床護(hù)士老年護(hù)理工作的水平，在深入了解老年護(hù)理工作的必要性的基礎(chǔ)上，針對上述臨床護(hù)士老年護(hù)理中出現(xiàn)的問題，優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的對策如下：
3.1更新老年護(hù)理觀念更新老年護(hù)理觀念是優(yōu)化臨床護(hù)士對老年護(hù)理的關(guān)鍵。對臨床護(hù)士而言，臨床護(hù)士應(yīng)意識到老年護(hù)理工作的重要性，加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，不斷更新老年護(hù)理知識，進(jìn)而提高臨床護(hù)士的老年護(hù)理技能。優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理，可以從兩個方面采取措施，一方面，應(yīng)該加強(qiáng)對全院護(hù)士老年護(hù)理知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)全體護(hù)士工作者在對老年患者的服務(wù)中提高護(hù)理質(zhì)量。另一方面，還應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，以便于從醫(yī)院到社區(qū)以至家庭在護(hù)理方面的銜接。
3.2加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)也是優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理工作，必須加強(qiáng)護(hù)士心理護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)。在優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理心理知識和素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可以發(fā)揮臨床護(hù)士對老年人的心理輔導(dǎo)作用，加強(qiáng)臨床護(hù)士對老年人心理溝通。如有計(jì)劃地請心理護(hù)理專家到院舉辦老年人心理護(hù)理講座，進(jìn)而達(dá)到加強(qiáng)老年人心理輔導(dǎo)的目的。
3.3培養(yǎng)老年護(hù)理人才培養(yǎng)老年護(hù)理人才在優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理中的作用也不容小覷。對臨床護(hù)士而言，老年護(hù)理工作臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，應(yīng)有計(jì)劃地開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批專業(yè)化的護(hù)理骨干。具體說來，培養(yǎng)老年護(hù)理人才，要鼓勵臨床護(hù)士開展老年護(hù)理科研工作，并結(jié)合?？谱o(hù)理特色進(jìn)一步完善老年專科護(hù)士培養(yǎng)制度，加強(qiáng)對老年專科護(hù)士的繼續(xù)教育，提高老年護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語
總之，人口老齡化這是人們生活水平和保健水平提高的必然結(jié)果，養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展加速了對高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才的需求。臨床護(hù)士老年護(hù)理工作是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，具有長期性和復(fù)雜性。在進(jìn)行臨床護(hù)士老年護(hù)理工作時，應(yīng)更新老年護(hù)理觀念、加強(qiáng)老年心理輔導(dǎo)、培養(yǎng)老年護(hù)理人才，不斷探索優(yōu)化臨床護(hù)士老年護(hù)理的策略，只有這樣，才能不斷提高臨床護(hù)士老年護(hù)理的水平，促進(jìn)老年護(hù)理工作又好又快地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]喬安花，席淑華.臨床?？谱o(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010（02.
[2]石瑞君，孫麗娜.日本老年護(hù)理見聞及對我國老年護(hù)理發(fā)展的思考[J].護(hù)理學(xué)報，2009（19.
[3]劉宇，郭桂芳.我國老年護(hù)理需求狀況及對老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J].中國護(hù)理管理，2011（04.
[4]劉曉梅，曹煜玲.中國老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建研究[J].吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報，2011（03.
方法：選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，通過不同的臨床護(hù)理措施，對兩組患者在護(hù)理后的心率與血壓變化差異進(jìn)行對比。
結(jié)果：對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護(hù)理效果差異性顯著，P
結(jié)論：研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理等綜合性護(hù)理，能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，具有非常明顯的降心率效果。
關(guān)鍵詞：知識人群心率失常心率護(hù)理臨床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.346
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0243-02
所謂心律失常，就是多種因素所導(dǎo)致的心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、激動次序以及傳導(dǎo)速度等出現(xiàn)異常?；加行穆适С５幕颊咄ǔ６紩憩F(xiàn)為心律不齊、心率過快或者過慢等，對心律失?；颊哌M(jìn)行及時有效的護(hù)理與治療極為關(guān)鍵[1]。選取50名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，對其進(jìn)行胺碘酮治療與綜合性臨床護(hù)理，療效比較顯著，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取100名2011年7月-2013年7月在我院接受治療的心律失常的高學(xué)歷患者，53名男性，47名女性，平均年齡為61.3歲，所選取的患者學(xué)歷均在大專以上。所有患者病情都與WHO心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中有71名患者為冠心病，15名患者為高心病，10名患者為風(fēng)心病，4名患者為肺心病。將這些患者平均分為兩組，即對照組與觀察組，兩組患者一般資料對比，差異性不明顯，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法。均對兩組患者進(jìn)行胺碘酮注射治療。
1.2.1對照組護(hù)理方法。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，心電監(jiān)護(hù)心律失常比較嚴(yán)重的患者，對于呼吸困難的患者做相應(yīng)的吸氧，為患者創(chuàng)建兩條靜脈通路，患者在用藥過程中，必須對其用藥速度進(jìn)行嚴(yán)格掌控，確保患者營養(yǎng)均衡，忌煙酒，使患者保持良好的生活習(xí)慣，在患者床頭隨時準(zhǔn)備氣管插管、除顫儀等藥物和急救用品，便于緊急時能夠用于搶救患者生命。
1.2.2觀察組護(hù)理方法。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。①心理護(hù)理。在治療過程中，患者極易由于所產(chǎn)生的焦慮緊張情緒而對其治療效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常[2]。所以，必須加強(qiáng)對患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理，盡可能多的和患者溝通與交流，積極鼓勵患者家屬多關(guān)系患者病情與照顧患者情緒，以使患者治療心律失常的信心得以增強(qiáng)；②用藥護(hù)理。耐心的向患者講清楚用藥重要性，囑咐患者按時服用心率失常藥物，避免出現(xiàn)自行停藥或者減量用藥的情況。同時，進(jìn)一步加強(qiáng)患者服藥后的臨床護(hù)理與觀察，及時治療患者服藥后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[3]。嚴(yán)格掌控靜脈滴注藥物的滴注速度；③不良反應(yīng)護(hù)理。患者在服用胺碘酮后極易產(chǎn)生靜脈炎與甲狀腺功能障礙，所以必須進(jìn)一步加強(qiáng)患者用藥后不良反應(yīng)護(hù)理。對患者甲狀腺功能進(jìn)行定期檢查，同時密切觀察患者心率情況，如果患者產(chǎn)生藥液外滲現(xiàn)象，必須及時停止輸液，通過0.5%碘伏對患者紅腫硬痛部位進(jìn)行擦拭。
1.3觀察指標(biāo)。對兩組患者治療與護(hù)理前后的心率與血壓差別進(jìn)行對比與觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X±S表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理后，觀察組患者的心率明顯比對照組患者要低，兩組護(hù)理效果差異性顯著，t=27.82，P0.05。不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
3討論
臨床中，心律失?；颊咭话愣紩惺?、心悸、胸悶等表現(xiàn)，在很大程度上影響著患者日常生活。所以必須加強(qiáng)心率失?；颊呔C合護(hù)理與積極治療。
我院通過胺碘酮對心律失?；颊哌M(jìn)行治療，因?yàn)榘返馔鹦П容^快，而且不會影響到血流動力學(xué)，具有極為確切的治療效果。然而，應(yīng)用胺碘酮治療極易使患者產(chǎn)生靜脈炎與甲狀腺功能障礙等不良反應(yīng)[4]，所以，必須加強(qiáng)定期檢查患者甲狀腺功能與靜脈炎臨床護(hù)理。此外，在對心律失?；颊哌M(jìn)行基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，必須對其進(jìn)行具有針對性的用藥護(hù)理與心理護(hù)理，確?；颊弑ＷC良好、健康的心情、情緒和戰(zhàn)勝心律失常的信心。而且還必須加強(qiáng)對患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥可能性的敏感性觀察，避免患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。
對比患者在進(jìn)行綜合護(hù)理與一般護(hù)理后的收縮壓、心率以及舒張壓，結(jié)果表明，綜合護(hù)理后，觀察組患者心率下降比較明顯，而且其舒張壓與收縮壓也有所上升，但沒有明顯差異性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由此可見，必須對心律失?；颊哌M(jìn)行及時有效的藥物治療，并對患者用藥后進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)與護(hù)理，提高患者不良反應(yīng)與用藥的認(rèn)識。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理、用藥護(hù)理以及心理等綜合性護(hù)理，能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，具有非常明顯的降心率效果。
參考文獻(xiàn)
[1]劉華容，湯曉輝.胺碘酮治療室性心律失常28例臨床護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：119-120
[2]雷春艷.心律失?；颊叩闹形麽t(yī)結(jié)合護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（1）：57-58
[3]王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：150-151
1臨床資料
本組患者100例，其中男59例，女41例，年齡34～86歲。使用TPN治療4～10d。TPN方案包括脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、欣坤暢、葡萄糖、電解質(zhì)及多種微量元素等，液體量每天為2500～3000mL。TPN采用中心靜脈輸液93例，采用周圍靜脈輸液7例，每天總液量在24h均勻輸入。100例患者無感染發(fā)生。
2營養(yǎng)液配置及保養(yǎng)
營養(yǎng)液在專用配液間配制，室內(nèi)每天紫外線照射2次。使用一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋(3L)作為容器，先將電解質(zhì)、維生素配置在水溶性液體中，再將脂溶性維生素及藥物配置在脂肪乳劑內(nèi)，依次將水溶性液體、脂溶性液體配置入3L袋內(nèi)，并搖勻混合，排出袋內(nèi)氣體，用調(diào)節(jié)夾及無菌紗布封閉入口，同時應(yīng)避免將電解質(zhì)直接加入脂肪乳劑內(nèi)，防止發(fā)生沉淀。根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下24h內(nèi)輸注完畢，因故不能及時輸注時，應(yīng)放入冰箱保存（4℃），注意保持清潔。
3插管前后的護(hù)理
插管前向病人講解置管部位、配合事宜及置管后注意事項(xiàng)，簡要說明TPN的重要性和實(shí)施方法，告知輸注高能營養(yǎng)液時可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以取得積極配合；穿刺包要嚴(yán)格消毒，穿刺時嚴(yán)格無菌操作，以防感染。插管后要注意觀察傷口有無出血，患者有無發(fā)紺氣急、呼吸困難，穿刺一側(cè)有無呼吸音減弱或消失等癥狀，防止氣胸。穿刺處每天更換敷料1次，發(fā)現(xiàn)局部潮濕或有滲血時應(yīng)及時更換，保持導(dǎo)管妥善固定、通暢。每日更換輸液器；嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度。應(yīng)用TPN的患者病情較重，要密切觀察病情，正確留置標(biāo)本。每周測體重1次，隨時觀察TPN的治療效果。同時向患者示范保護(hù)管道的方法，如翻身、活動時要注意靜脈導(dǎo)管的固定，防止扭曲、牽拉甚至脫出。
4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
TPN療法常見并發(fā)癥是感染。當(dāng)一個持續(xù)TPN的患者出現(xiàn)發(fā)熱，要仔細(xì)檢查有無感染源。如發(fā)現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，應(yīng)首先考慮到插管感染的可能，可立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。若數(shù)小時后仍有發(fā)熱，則應(yīng)拔除導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管末端行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，改用經(jīng)周圍靜脈輸注營養(yǎng)液補(bǔ)給營養(yǎng)，查明感染原因后再進(jìn)行治療。新晨
因?qū)Ч苤苯硬迦腈i骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈，與上腔靜脈很近，一旦有空氣進(jìn)入，很容易造成空氣栓塞，重者可致死亡。因此，要加強(qiáng)病房巡視，防止液體輸完形成空氣栓塞。血栓栓塞是深靜脈插管的常見并發(fā)癥，每天輸液前需用無菌注射器回抽確認(rèn)有回血后才能接輸液管，輸完后用濃度為10～100U/mL肝素鈉稀釋液10mL封管，防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞造成栓塞。封管時應(yīng)采用正壓封管，邊推注肝素邊緩慢退出，防止形成渦流造成堵管。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可抽少許肝素鹽水輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外抽出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免導(dǎo)致血栓栓塞性并發(fā)癥［1］。血小板減少等凝血機(jī)制障礙及肝素過敏患者不應(yīng)使用肝素液封管，可改用生理鹽水沖洗封管［2］。
TPN是一種從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的治療措施，當(dāng)胃腸道功能因解剖或功能障礙而不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食時，腸外營養(yǎng)作為患者獲得營養(yǎng)的唯一途徑，能替代胃腸道提供機(jī)體所需要的營養(yǎng)素，使胃腸道處于功能性的休息狀態(tài)，可減少胃腸道的分泌和蠕動［3?4］。但是，隨著TPN在臨床上的應(yīng)用，并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸為醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注，如導(dǎo)管的感染、空氣栓塞、高滲性利尿及代謝性酸中毒等并發(fā)癥，因此，提高護(hù)士的認(rèn)識水平和知識水平，醫(yī)護(hù)配合是預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］孫香榮,王麗佳.鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管堵塞的影響因素分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2006,6(12):2290-2291.
［2］張玉珍,董淑華,程軍,等.晚期腫瘤患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(5):453-454.
1 資料與方法
1.1 一般資料：2011年1至12月我院出生的母嬰同室新生兒600例，Apgar評分8～10分，體重>2500g，母親均無宮內(nèi)感染。依據(jù)住院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為三組，每組各200例。三組新生兒性別、胎齡、出生時體重、Apgar評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。
(1)A組：新生臍帶自然脫落。
(2)根據(jù)文獻(xiàn)嬰兒二次剪臍應(yīng)在出生后36～48h左右最佳[2]，故將新生兒臍帶殘端二次剪臍組依時間分別分為出生后、36h(B1組)、48h(B2組)三組。
1.2 方法
1.2.1 傳統(tǒng)斷臍方法 胎兒出生后1～2min，用75%酒精消毒臍消毒臍帶根部及周圍皮膚，排除臍疝情況，采用自行改良經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理的氣門芯膠圈，在距臍輪0.1cm處結(jié)扎臍帶，距結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處斷臍，擠出殘余血液，用75%酒精消毒臍帶斷面，待臍帶斷面干燥后，以無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。
1.2.2 二次剪臍方法 評估臍帶殘端干燥程度，如殘端膠質(zhì)皺縮、癟陷、變細(xì)或干燥，色澤為深灰色或淺棕色，即可再無菌技術(shù)操作。晨間沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端至臍帶根部及周圍皮膚，用有齒鑷夾住臍帶殘端，然后用無菌手術(shù)剪刀沿臍根部氣門芯上方處剪去臍帶殘端，注意不要損傷臍輪周圍皮膚。用75%酒精再次消毒臍部及周圍皮膚，有滲血者敷以明膠海綿，胎毒清愈臍貼覆蓋臍部。觀察新生兒二次剪臍后24h內(nèi)臍部創(chuàng)面有無滲血，每天觀察臍部有無分泌物及創(chuàng)面干燥愈合情況。
1.2.3 護(hù)理方法 每日行常規(guī)護(hù)理。沐浴后先用3%過氧化氫清洗，防止厭氧菌感染，再用75%乙醇清潔臍帶殘端與臍周皮膚。注意保持臍部干燥與清潔。
1.2.4 評價方法 觀察三組新生兒臍帶脫落時間;臍部感染情況(臍輪與周圍皮膚有紅腫、滲液、異味);臍部出血及滲血;臍部愈合時間(臍部干燥，無滲液、異味，臍收縮至臍輪以內(nèi))。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用軟件分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 三組新生兒臍帶脫落時間及臍部愈合時間比較
新生兒二次剪臍護(hù)理方式(B1、B2組)與A組比較，臍帶脫落時間及臍部愈合時間均縮短(p<0.05)，見表1。
2.2 傳統(tǒng)斷臍法讓臍帶自然脫落，細(xì)心護(hù)理。臍帶殘端二次剪臍后形成創(chuàng)面，有不同程度滲血或滲出。出生后第5天統(tǒng)計(jì)臍帶滲血情況，A、B1、B2組分別發(fā)生26例、5例、4例，(滲血發(fā)生率分別為13%、2.5%、2%);臍帶分泌物滲出情況，A、B1、B2組分別發(fā)生40例、9例、7例，(滲出率分別為20%、24.55%、3.5%)。A組臍帶滲血滲出發(fā)生率較各組均高(P<0.05)。48h后二次剪臍，滲血發(fā)生率明顯減少，B1與B2組比較其差異無顯著性。為減少滲血或滲出，應(yīng)于36h后。見表2。
2.3 三組新生兒出生后第5天臍帶感染情況比較
傳統(tǒng)斷臍法發(fā)生感染21例(發(fā)生率為10.5%)。臍帶殘端二次剪臍組(B1、B2組)分別發(fā)生2例，1例(發(fā)生率分別為1.0%，0.5%)。臍帶殘端二次剪臍各組感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)斷臍法組。其中B1、B2組感染率最低(二組間比較差異無顯著性，P>0.05)，但隨二次剪臍時間延長，感染發(fā)生率有增高趨勢，為減少感染率，臍帶殘端二次剪臍時間最佳為36～48h。見表2。
3 討論
3.1 新生兒臍帶殘端二次剪臍的意義
新生兒臍帶殘端二次剪臍法通過人為干預(yù)有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)臍周愈合早，利于在醫(yī)院內(nèi)完成專業(yè)護(hù)理，減少出院后人為護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的臍部感染機(jī)會。(2)臍帶殘端脫落早，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)臍帶自然脫落護(hù)理方法的臍帶平均脫落時間較二次剪臍法長。B組采用二次剪臍法，較A組明顯縮短臍帶殘端的脫落時間，減少新生兒臍部炎性分泌物的產(chǎn)生。(3)減少臍帶殘端在自然壞死、脫落過程中產(chǎn)生的炎性分泌物，提高新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒的感染。有資料表明在1200例新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%，而臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命，死亡率達(dá)18.06%[3]。
3.2 新生兒二次剪臍的最佳時機(jī)選擇 有資料表明24h組新生兒因剪臍時間稍早，臍帶未干燥，血管未完全閉合，膠質(zhì)含水分多，臍帶潮濕，剪臍后殘端易發(fā)生滲血、滲液。72h組因剪臍時間較晚，臍帶過干、過硬，增加剪臍難度，易發(fā)生壞死組織殘留，且殘留臍帶壞死、脫落需要一定過程，故第5天仍有分泌物的情況較多，產(chǎn)婦出院后因缺乏臍部護(hù)理知識，未能進(jìn)行臍部護(hù)理，致臍部殘留分泌物，增加了感染機(jī)會。[4]因此，本試驗(yàn)新生兒二次剪臍的時機(jī)為產(chǎn)后36～48h左右，其臍帶脫落時間及臍部愈合時間短，臍部感染率低，臍部出血及滲血少。但特殊情況如臍帶本身粗大或水腫者，因創(chuàng)面過大、殘端未干枯或結(jié)扎緊度不夠、臍血管未閉合等因素影響，容易出血，應(yīng)將二次剪臍時間適當(dāng)延后。
3.3 研究中未評估剪臍操作過程中存在的一些潛在危險因素，如剪臍操作護(hù)理人員操作熟練水平不一，臍部發(fā)育不良等因素造成殘留或損傷對護(hù)理質(zhì)量的影響。國內(nèi)護(hù)理同仁也在二次剪臍護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。蘭曉娥等[5]提出根據(jù)臍帶殘端膠質(zhì)的性狀判斷剪臍的最佳時機(jī)，剪臍出血率明顯降低。此外，國內(nèi)護(hù)理同仁在肯定二次剪臍護(hù)理方式的基礎(chǔ)上探索了斷臍器械的改進(jìn)。復(fù)旦大學(xué)顧春怡等[6]報道了一次性臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍，取代了傳統(tǒng)的多步驟操作，較傳統(tǒng)方法相比在一定程度上避免了操作繁瑣、臍殘端滲血、臍周感染等問題，是一種安全而實(shí)用的方法。
4 結(jié)論
新生兒臍帶處理原則為止血可靠，防止感染，促進(jìn)臍殘端及早脫落[7]。傳統(tǒng)氣門芯摘臍留有臍帶殘端0.5cm，殘端自然脫落時間為5～15d，甚至更長，殘端在機(jī)化過程中有膠質(zhì)滲出，容易造成細(xì)菌感染而發(fā)生新生兒臍炎，甚至敗血癥[8]。采用二次剪臍法，則不需等待自然脫落，通過人為干擾臍帶壞死脫落過程，從而縮短臍帶愈合時間，減少臍帶在液化脫落時分泌物的刺激和細(xì)菌繁殖的機(jī)會，有效預(yù)防新生兒臍部出血及臍炎的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】 哮喘；知識教育；臨床護(hù)理；生活質(zhì)量
哮喘是臨床常見的一種兒童疾病，往往反復(fù)發(fā)生，且發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重地影響小兒的身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)展，兒童哮喘的發(fā)病率是非傳染性疾病的發(fā)病率最高的疾病，患兒有嗜酸性細(xì)胞浸潤等多種炎性細(xì)胞參與，且炎癥滴注彼此相互作用，導(dǎo)致慢性氣道發(fā)生非特異性炎癥。哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘鳴，并伴有呼吸困難，反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅兒童健康，并多伴有氣道的高反應(yīng)性，發(fā)生可逆的梗阻性呼吸道疾病。其發(fā)病原因目前尚不清楚，多認(rèn)為是環(huán)境與遺傳因素雙重影響造成的。大部分患兒發(fā)病是由于呼吸道感染及過敏導(dǎo)致，且主要表現(xiàn)為氣道的高反應(yīng)性?；純航?jīng)過反復(fù)的病情發(fā)作后，嚴(yán)重地影響其身心健康，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)和生活受到妨礙，嚴(yán)重者還會影響其體力揮動。且哮喘患兒往往多處于智力和身體發(fā)育的高峰期。因此，如何給予綜合治療，即從多方面給予患兒干預(yù)，加強(qiáng)患兒關(guān)于哮喘知識的了解程度十分重要。我院對收治的104例哮喘患兒進(jìn)行了知識教育及臨床關(guān)于，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：1 一般資料
選擇2010年1月-2011年1月我院門診和住院部收治的哮喘患兒共104例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象。其中男性72例，女性32例，患兒年齡在3.5歲-14歲之間，平均為11.54歲。患兒病程為0.5-11年，平均為5.2年。所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 方 法
2.1 知識教育 哮喘知識的講解，其目的在于提高哮喘的防治水平，使患兒和患者家屬均能夠做到早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期就診，使醫(yī)生可以早期干預(yù)，同時能夠規(guī)范地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。耐心地告知患者及其家屬每一種藥物的特點(diǎn)，藥物使用的方法及注意事項(xiàng)，使其能夠做到自我護(hù)理、自我管理。護(hù)士每日在與患兒進(jìn)行接觸時，要反復(fù)地講解有關(guān)哮喘的知識點(diǎn)和本質(zhì)，并向其強(qiáng)調(diào)哮喘為慢性疾病，且容易復(fù)發(fā)，需要患兒和患兒家屬長期堅(jiān)持正規(guī)的治療。此外，護(hù)士還要告知他們誘發(fā)哮喘的原因，個性化地對患者進(jìn)行指導(dǎo)，如幫助患兒預(yù)防呼吸道感染、告知其要根據(jù)天氣預(yù)報做好保暖，避免接觸過敏原等。讓患兒和患兒家屬熟悉哮喘發(fā)生的先兆表現(xiàn)，如何在發(fā)生哮喘時緊急處理等。
2.2 建立檔案 為患兒建立全面的檔案，包括其年齡、性別、家庭情況，疾病病史，診斷方式，治療方式和用藥方式，有助于及時總結(jié)。這種規(guī)范的檔案，還有助于醫(yī)生和護(hù)士及時觀察到患者的治療效果及其不良反應(yīng)，提高其依從性。
2.3 建立隨訪復(fù)診計(jì)劃 為患兒建立較好的復(fù)診制度。護(hù)士認(rèn)真地填寫患兒首頁的病例，注意患兒的一般資料和病史等一定要詳細(xì)，使其明確下次復(fù)診的時間。對沒有及時復(fù)診的患兒，可以給予電話等方式聯(lián)系，使依從性提高。
2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)住院患兒規(guī)范地用藥。處理要告知患兒使用藥物的用藥方法和注意事項(xiàng)外，護(hù)士還要使其能夠明確緩解期藥物及控制期藥物存在哪些差異，藥物會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，怎樣去避免這些不良反應(yīng)等。檢查患者使用藥物的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時，護(hù)士要有足夠的耐心，多鼓勵，多夸獎。
2.5 指導(dǎo)患兒及家長填寫哮喘日記 我院制定的哮喘日記，是用來記錄每日患兒的癥狀和用藥情況的一種方法。護(hù)士要指導(dǎo)患兒和患兒家屬正確填寫，以保證保證記錄的完整和可靠性。告知患者在就診時，要戴好哮喘日記。此外，家屬還要注意調(diào)節(jié)患兒發(fā)病時的準(zhǔn)確情況，尋找誘因，如飲食、活動，是否有過敏原等，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度和天氣變化等。此外，我們還增加了患兒發(fā)病時的情緒。
2.6 指導(dǎo)患兒使用和記錄PEF儀 告知患兒和家屬使用峰流速儀對哮喘的積極作用，并教會患兒如何正確地測量呼氣峰流速。
2.7 定期開辦哮喘知識講座 定期組織哮喘患兒、患兒家屬及專業(yè)護(hù)士進(jìn)行活動，可以利用觀看哮喘防治錄像等方法，并鼓勵患兒和患兒家屬彼此交流。3 結(jié) 果
兩組患者組間對比采取t檢驗(yàn)，隨訪患者1年，共92例患兒的資料較為完整。對比內(nèi)容包括急診次數(shù)、住院次數(shù)、全部缺課天數(shù)及患兒肺功能PEF方面，對比護(hù)理知識教育前后差異，發(fā)現(xiàn)治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，p＜0.05，見表1。
表1 2組哮喘患兒護(hù)理知識教育干預(yù)后1年后結(jié)果的比較
組別 例數(shù) 門診急診次數(shù) 入院次數(shù) 缺課天數(shù) PEF（占預(yù)計(jì)值%）
護(hù)理干預(yù)前 104 4.1±0.7 5.6±1.4 14.7±2.9 78.7±10.2
護(hù)理干預(yù)后 92 2.5±0.9 1.8±0.5 4.9±0.9 88.1±9.6
t 7.99 14.85 16.96 8.03
p
4 討 論
本次研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒在經(jīng)過規(guī)范的教育管理和護(hù)理干預(yù)后，患兒的就診時間、住院的天數(shù)、肺功能均有較好的效果，患兒的依從性提高，哮喘的控制更好，其生活質(zhì)量提高。而兒童在經(jīng)過哮喘的積極規(guī)范治療和護(hù)理后，其癥狀控制較好。
哮喘是一種需要進(jìn)行長期治療的疾病，以往的門診和住院治療，已經(jīng)不再能夠滿足患者的需求。哮喘患兒的防治，也長期停留在被動地對患兒急癥進(jìn)行處理的方面。因此，對患兒進(jìn)行哮喘知識的健康教育等方式，提高其自我管理能力十分重要。
研究發(fā)現(xiàn)，患兒和患兒家屬對哮喘疾病的不了解，對疾病的重視程度不夠，無法正確地使用藥物，或藥物使用不合理等均較為常見，直接影響了哮喘的治療效果。此外，醫(yī)務(wù)人員對哮喘工作的重視程度不足，治療哮喘的人員缺乏也是一項(xiàng)影響哮喘治療的嚴(yán)重因素。因此，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)十分重要。護(hù)士在進(jìn)行健康教育中，比醫(yī)生更具有優(yōu)勢，其更貼近患者，與患者的關(guān)系更加和諧，因此能夠更好地告知患兒如何執(zhí)行醫(yī)囑，回家后需要注意哪些內(nèi)容等。
本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范的知識講解，患兒門診急診次數(shù)降低，僅為2.5±0.9次，其住院次數(shù)降低，為1.8±0.5次，缺課天數(shù)降低，為4.9±0.9，PEF（占預(yù)計(jì)值88.1±9.6%），與護(hù)理干預(yù)前比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了采用系統(tǒng)的教育管理及臨床護(hù)理干預(yù)可以提高哮喘患兒的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，患者住院時間縮短，肺部功能較好，生活質(zhì)量提高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 郭培成，胡珍玉.128例哮喘兒童心身因素初查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7(4)：160-166.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理帶教;原因分析;對策
護(hù)生實(shí)習(xí)的過程是理論和實(shí)踐相結(jié)合、由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程[1]，是學(xué)校教育的深化和延伸。然而由于環(huán)境、社會及學(xué)生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。
1影響臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的原因
1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學(xué)歷層次低，創(chuàng)新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、了解不深刻。病房中護(hù)理人員較少，護(hù)士在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學(xué)方法古老、傳統(tǒng)，不能因人施教。
1.2焦慮情緒
1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規(guī)章制度對醫(yī)療行業(yè)作出明確的規(guī)定，比如護(hù)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的護(hù)理糾紛以及醫(yī)療事故，主要責(zé)任在帶教老師。因此，帶教老師對實(shí)習(xí)生不輕易放手，使護(hù)生的動手操作次數(shù)減少[3]。
1.2.2護(hù)生的焦慮陌生的臨床工作環(huán)境及有些帶教老師的負(fù)性強(qiáng)化(如不滿意、批評式反饋)使護(hù)生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應(yīng)用自己的知識和發(fā)揮自己的潛力。
1.3護(hù)生自身?xiàng)l件的影響現(xiàn)在自費(fèi)中專護(hù)校的學(xué)生越來越多。這些護(hù)生原有的文化基礎(chǔ)知識較差,有些又受到學(xué)校教學(xué)條件的限制，缺乏扎實(shí)的理論知識和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。
1.4社會因素受重醫(yī)療、輕護(hù)理傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作被人瞧不起，挫傷了其學(xué)習(xí)積極性和主動性使學(xué)生思想波動大，擔(dān)心學(xué)無所用。特別是男護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景存在困惑，認(rèn)為難以發(fā)揮自己的才能[4]。
2提高護(hù)理帶教質(zhì)量的對策
2.1嚴(yán)格教學(xué)管理體系
2.1.1醫(yī)院各級管理人員要重視臨床教學(xué)工作建立一套行之有效的教學(xué)路徑，科室建立標(biāo)準(zhǔn)帶教計(jì)劃、護(hù)生進(jìn)入科室第一天熟悉環(huán)境。每周安排帶教老師進(jìn)行輪流小講課及各專科技能指導(dǎo)。出科前一天進(jìn)行理論及技能考核。護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)并認(rèn)真填寫出科小結(jié)。醫(yī)院和各科室多訂購一些關(guān)于護(hù)理方面的書刊并增加一些多媒體課件。
2.1.2嚴(yán)格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護(hù)生的榜樣，其言行對護(hù)生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質(zhì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，且又影響到帶教工作質(zhì)量。帶教老師應(yīng)具備良好的素質(zhì)，熱愛護(hù)理事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給護(hù)生[5]。只有高素質(zhì)的帶教才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。所以，應(yīng)打破傳統(tǒng)論資排輩的舊觀念，根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意思、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評價，擇優(yōu)選拔帶教老師。
2.1.3營造和諧的實(shí)習(xí)環(huán)境護(hù)生初到醫(yī)院，由于環(huán)境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現(xiàn)緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關(guān)心體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，人際交往上多指導(dǎo)，在最短時間里消除護(hù)生的緊張心理，使共很快融入新環(huán)境、進(jìn)入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。
2.1.4對教師隊(duì)伍建立獎罰制度醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真對待學(xué)生對教師的評價，并通過學(xué)生的評價對教師進(jìn)行獎罰。對反映好的教師進(jìn)行獎勵，這樣可激發(fā)帶教老師的積極性。
2.2增強(qiáng)師生的自信心增強(qiáng)安全意識和法律意識,醫(yī)護(hù)人員的安全意識是保證病人安全關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)病人安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛的分析，進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)生的法律意識，用法律觀念規(guī)范護(hù)生的行為，使其懂得護(hù)理專業(yè)是高風(fēng)險的職業(yè)。護(hù)生每進(jìn)入一個新病區(qū)，首先由帶教老師或護(hù)士長介紹病區(qū)環(huán)境，科室規(guī)章制度以消除陌生感。帶教老師在教學(xué)過程中運(yùn)用表揚(yáng)、點(diǎn)頭、微笑等作為對學(xué)生獎勵以起到正性強(qiáng)化的作用。使學(xué)生獲得更多的快樂、更強(qiáng)的自尊和自信，從而促進(jìn)成功的學(xué)習(xí)。
2.3帶教方法
2.3.1言傳身教老師首先要將對護(hù)理事業(yè)的摯愛、熱忱、專業(yè)責(zé)任感、使命感連同教學(xué)內(nèi)容一起傳遞給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的專業(yè)熱情，引導(dǎo)學(xué)生去愛護(hù)病人、關(guān)心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一對一形式進(jìn)行，每個學(xué)生都有固定的老師。這樣學(xué)生與教師之間能建立起良好的關(guān)系，容易發(fā)現(xiàn)護(hù)生的個體差異。有針對性地采取相應(yīng)的教學(xué)方法，做到離手不離眼。使護(hù)生的每一項(xiàng)操作都有老師現(xiàn)場指導(dǎo)，提高護(hù)生技術(shù)操作水平，防止發(fā)生差錯事故。
2.3.3案例教學(xué)法應(yīng)用具體案例引導(dǎo)護(hù)生分析和學(xué)習(xí)。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現(xiàn)、怎樣記錄護(hù)理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項(xiàng)，現(xiàn)問題應(yīng)如何處理等。從而培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。
2.3.4以學(xué)生為主導(dǎo)的護(hù)理查房由帶教老師和護(hù)士長主持學(xué)生匯報病例。采用學(xué)生提問，學(xué)生回答，老師補(bǔ)充等多種形式進(jìn)行，較大地激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的潛能，提高了其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。超級秘書網(wǎng)
2.3.5院校合作每次學(xué)生實(shí)習(xí)前將學(xué)校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和工作安排。學(xué)生實(shí)習(xí)期間帶教老師與學(xué)校專業(yè)教師每月召開一次座談會彼此傾聽學(xué)生反饋意見以提高教學(xué)質(zhì)量。
3小結(jié)
我們通過改進(jìn)帶教方法，使護(hù)生正確認(rèn)識到自我，調(diào)節(jié)好情緒，保持了積極向上的心態(tài)從而提高了帶教質(zhì)量。我將在今后的教學(xué)中不斷探索，研究新的帶教方法，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以培養(yǎng)更多新型的護(hù)理人才。
【參考文獻(xiàn)】
[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的做法及成效[J].護(hù)理雜志,2002,19(4):60.
[2]鄧艷.臨床護(hù)理帶教中的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4):1314.
[3]饒丹.臨床護(hù)理帶教存在的問題及對策[J].全科護(hù)理,2009,7(1):174175.
[4]羅先武,姜小鷹.護(hù)理本科生自尊水平、專業(yè)態(tài)度與學(xué)生成績的相關(guān)研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2)：154156.
[5]張志偉，包冬梅.如何做好臨床帶教工作[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(2):63.
[6]陳靜，閔南華.臨床帶教體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):475476.
[7]劉瑩.護(hù)理管理迫切需要MBA[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,7(1):175.
[8]陳紫君,何紅霞.臨床護(hù)理帶教組長負(fù)責(zé)制的實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2008,22(7B):18711872.
[9]張淑琴,陳冬峨,王曉惠.臨床護(hù)理帶教老師職業(yè)壓力及心理健康的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(11C):30393041.
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī);報警知識;培訓(xùn)
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0184-02
呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和手術(shù)麻醉等領(lǐng)域,呼吸機(jī)治療是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段,護(hù)理人員在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中,呼吸機(jī)報警是臨床經(jīng)常遇到的問題[1],參數(shù)的正確設(shè)定,報警原因的準(zhǔn)確識別和及時處理是呼吸機(jī)治療安全性的保障。本文就護(hù)理人員對呼吸機(jī)報警、參數(shù)設(shè)置等相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查,為針對性培訓(xùn)提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象:對本院21個臨床科室的326名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:采取自設(shè)問卷,問卷經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家審閱修改,內(nèi)容包括護(hù)士的一般資料,呼吸機(jī)報警及處理的相關(guān)知識、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)、培訓(xùn)方式等。對呼吸機(jī)報警相關(guān)知識及參數(shù)設(shè)置回答正確的記為正確,未回答或答錯者記為錯誤,本研究采取不記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷326份,收回301份,有效率為92.33%。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:原始數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況:301名護(hù)理人員中副主任護(hù)師20人,主管護(hù)師52人,護(hù)師84人,護(hù)士 145人,其中本科46人,大專213人,中專41人,年齡(32.6±11.7)歲,接觸過呼吸機(jī)人數(shù)284人,接觸呼吸機(jī)時間(7.5±5.2)年,工作年限(12.2±9.3)年,常用呼吸機(jī)科室(神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年科、急診科、胸外科、呼吸科、監(jiān)護(hù)室)142人(占47.18%),普通科室159人(占52.82%)。
2.2 常用呼吸機(jī)科室與普通科室護(hù)理人員呼吸機(jī)報警知識掌握情況,見表1。
2.3 常用呼吸機(jī)科室與普通科室呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)正確率比較:見表2。
2.4 護(hù)士對呼吸機(jī)相關(guān)知識培訓(xùn)的需求:74%的護(hù)理人員接受過科內(nèi)組織的呼吸機(jī)相關(guān)知識培訓(xùn),96.01%的護(hù)理人員要求護(hù)理部統(tǒng)一制訂呼吸機(jī)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
3 討論
3.1 護(hù)理人員對呼吸機(jī)報警原因的知識掌握欠缺:在機(jī)械通氣治療期間,護(hù)理人員常見的困難是呼吸機(jī)出現(xiàn)報警找不到原因。本調(diào)查結(jié)果顯示:呼吸機(jī)回路積水引起分鐘呼氣量高限報警的回答正確率最低,僅16.28%;當(dāng)病人自主呼吸加快出現(xiàn)呼吸頻率高限報警和分鐘通氣量高限報警,氣囊漏氣或注氣不足出現(xiàn)氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警,呼吸機(jī)回路漏氣或脫開引起氣道壓力低限報警和分鐘通氣量低限報警的回答正確率均較低,分別為28.90%、29.24%、29.90%;氣道分泌物增多和支氣管痙攣出現(xiàn)的氣道壓力高限報警的回答正確率為52.16%和42.86%。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不常用呼吸機(jī)的科室在使用呼吸機(jī)過程中常出現(xiàn)報警上下限設(shè)置不正確,導(dǎo)致呼吸機(jī)報警,護(hù)理人員找不到報警原因。
3.2 護(hù)理人員對呼吸機(jī)參數(shù)缺乏必要的了解:本組調(diào)查顯示:參數(shù)調(diào)節(jié)掌握程度低于參數(shù)的正常值設(shè)定,這與臨床上呼吸機(jī)參數(shù)由醫(yī)師調(diào)節(jié),而護(hù)士只觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化有關(guān)。45.85%的護(hù)理人員知曉潮氣量的設(shè)置范圍,21.93%的護(hù)理人員會根據(jù)肺功能狀況調(diào)節(jié)潮氣量;45.57%的護(hù)理人員選擇肺功能正常患者吸氣時間為0.8~1.2s,吸呼比為1∶1.5~2,19.93%的護(hù)理人員知曉吸氣時間調(diào)節(jié)應(yīng)考慮患者基礎(chǔ)疾病、肺功能狀態(tài)及吸呼時間對自主呼吸的影響;44.85%的護(hù)理人員選擇氧濃度設(shè)置范圍是30%~60%,37.54%的護(hù)理人員能根據(jù)病情、呼吸衰竭類型,PaO2調(diào)節(jié)氧濃度。以上參數(shù)是臨床使用呼吸機(jī)一直需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)[2],護(hù)理人員掌握了每一項(xiàng)觀察指標(biāo)和相應(yīng)的理論知識,就能主動將病人病情與參數(shù)變化相結(jié)合,及時向醫(yī)師提供信息,能增加工作主動性和預(yù)見性,有利于呼吸機(jī)治療的安全有效。
3.3 常用呼吸機(jī)科室的護(hù)理人員對呼吸機(jī)報警知識及參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)回答正確率明顯高于普通科室,P
3.4 護(hù)理人員對呼吸機(jī)報警及參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)知識缺乏的原因:可能與護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),不知曉呼吸系統(tǒng)的病理生理,未掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的理論依據(jù),遇到報警時,不能從理論上進(jìn)行正確的分析與處理;有些護(hù)理人員未掌握呼吸機(jī)性能、操作程序、主機(jī)屏幕菜單中的英文詞匯,操作過程中出現(xiàn)管道連接錯誤、壓力傳感器接錯、報警上下限設(shè)置錯誤等。有些護(hù)理人員認(rèn)為呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié)是醫(yī)師的事,缺乏學(xué)習(xí)興趣,遇到報警時,不愿意分析原因,而是直接報告醫(yī)師處理。
3.5 系統(tǒng)規(guī)范的呼吸機(jī)相關(guān)知識培訓(xùn)十分必要:如今,除CCU、ICU及呼吸科使用呼吸機(jī)外,普通科室使用呼吸機(jī)的頻率越來越高,調(diào)查顯示有96.01%的護(hù)理人員要求進(jìn)行呼吸相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。建議護(hù)理管理部門將呼吸機(jī)相關(guān)知識作為崗前培訓(xùn)和5年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目,培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)、常見報警原因分析及應(yīng)急處理、呼吸機(jī)上機(jī)操作。讓護(hù)理人員系統(tǒng)全面掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識,保證呼吸機(jī)治療的安全有效。
參考文獻(xiàn)
[1] 康杰,夏文俊,王志穩(wěn)等.臨床護(hù)理人員呼吸機(jī)報警知識掌握情況及需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(3):679-680
