時間：2023-09-07 17:29:54
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英文名稱：Journal of Diagnostics Concepts & Practice
主管單位：上海交通大學
主辦單位：上海第二醫(yī)科大學
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-2870
國內刊號：31-1876/R
郵發(fā)代號：4-687
發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2002
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期刊簡介
[內容]
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（杭州大學教育系 宋秋前）
近十幾年來，隨著新技術革命的迅猛發(fā)展，閱讀的重要性引起了全美上下的高度重視。與此同時，美國小學閱讀診斷與矯治教學理論和實踐也得到了長足的發(fā)展。本文擬對此作一概略的闡述。
一、關于閱讀能力變量的研究
閱讀能力變量的鑒別對閱讀診斷教學具有十分重要的意義。長期來，美國閱讀研究者對閱讀能力變量的構成提出了眾多的觀點。其中肯尼迪（Kennedy,AC）的閱讀能力“樹狀結構”理論和魯珀利（RuPley,W.H）等人的促進性和功能性變量理論在閱讀診斷和矯治教學領域具有較大影響。這里僅對后者作些介紹。
（一）促進性閱讀因素
魯珀利等（1989，1983，1979）從閱讀教學診斷與矯治的目的出發(fā)，把構成閱讀能力的變量分為促進性因素和功能性因素兩類，以便教師在診斷與矯治學生閱讀學習時有的放矢。
魯珀利認為，促進性閱讀因素是指促進閱讀能力的各種技能和能力，但這些因素本身還不是閱讀，它們必須在一個以意義獲得為中心的閱讀情景中得到綜合運用。因為，盡管可以把閱讀分解為諸如辨別字母、詞的認知等子技能，但每次運用一個子技能并不能構成閱讀。瓦倫西（Valencia,s.）等（1987）認為，與閱讀理解有關的基本促進性因素主要包括學生原有的知識、口語基礎、詞匯基礎、視聽技能、詞的自動辨認、知識的靈活運用和各種技能的協(xié)調等。魯珀利則著重闡述了語言能力、詞匯背景和詞的認知等三個促進性因素，并強調指出，促進性因素促進了讀者理解讀物的能力，然而，一個或所有這些因素的高水平發(fā)展并不能保證閱讀理解的真正發(fā)生。
（二）功能性閱讀因素
魯珀利等認為，功能性閱讀因素就是讀者運用促進性因素理解書面材料的能力，是以獲得讀物含義為目的實際閱讀。因此，問題的焦點并非在于掌握幾個孤立的閱讀技能，而在于運用這些技能去理解課文。威克森（WixSon,k.k.）等（1987）把功能性閱讀因素概括為對書面材料作出多種讀解的能力、猜測含義、含義的變通、消遣性和功用性閱讀等。理解是這些功能性因素的共同特征。
功能性因素以及它們與促進性因素間存在著密切的聯(lián)系。在診斷性閱讀教學中，教師只有通過診斷弄清學生在某種閱讀教學情景中促進性和功能性閱讀因素的狀況和作用，針對性地設計閱讀教學，才能發(fā)展學生的閱讀能力。
閱讀能力變量的促進性和功能性區(qū)分，對閱讀診斷和矯治具有重要意義。首先，只有當促進性因素達到有助于功能性閱讀因素發(fā)展的程度，才能對發(fā)展實際閱讀能力有用，促進性技能的孤立訓練和實踐并不導致功能性閱讀。其次，許多促進閱讀因素超越了教師影響所及的范圍。因此，教師應通過分析確定哪些促進性因素屬于自己影響所及的范圍并通過教學予以加強。再次，每個學生的促進性和功能性閱讀因素水平是有差異的。因此，教師應根據(jù)不同學生促進性閱讀因素實際決定發(fā)展功能性閱讀能力所采取的教學過程。
二、閱讀理解過程的基本理論
正確認知閱讀理解過程的本質有助于教師對閱讀診斷和矯治策略的選擇、實施和解釋。近二十年來，美國閱讀心理學家根據(jù)信息加工認知心理學的觀點和方法，對閱讀過程作了大量研究，提出了若干著名的閱讀理解過程模式理論。
（一）“自下而上”模式理論
閱讀理解的“自下而上”或“以課文為基礎”理論認為，閱讀是讀者從辨認字母開始，組成單詞、詞組、句子、語段等，逐級由語音、詞素最基礎單位聚會向上、向整體意義發(fā)展的過程。著名學者高夫（Gough,P.B）是這種理論的主要代表。他通過反復研究，將閱讀過程分解為肖象表征、字母辨認、詞義了解和句子中詞的加工等四個從低級水平到高級水平的自下而上的過程?！白韵露稀遍喿x模式較為明顯的讀者常把自己的感性和理性背景知識與所讀的內容隔裂開來。
（二）“自上而下”模式理論
閱讀的“自上而下”模式理論又稱“以讀者為基礎”或“概念驅動”模式理論。這種理論認為，閱讀并非一個精確知覺的系列加工過程，而是一個以讀者已有知識為基礎的取樣、預期、檢驗和證實的“從內而外”的循環(huán)過程，在這一過程中，讀者把比課文帶給他的更多的信息帶到閱讀中來，在閱讀時不斷進行假設檢驗，讀者先前的知識和語言被用來就所讀內容作出明智的選擇。隨著閱讀的展開，讀者綜合已有的知識證實或修正自己的預測。著名學者古德曼（Goodman.K.S）就是這一理論的主要代表?！耙宰x者為基礎”傾向較為明顯的讀者，在理解和解析課文時常常過于概括。
（三）“相互作用”模式理論
這種理論認為，讀者帶到閱讀中來的知識和課文中的信息在閱讀理解中都是重要的，閱讀的“自上而下”與“自下而上”加工應有機結合起來，讀者正是運用解碼和語言技能以及他們關于世界的知識去獲得對課文意義的理解。首先，課文激發(fā)讀者運用他們的解碼策略，然后隨著對詞語加工的展開，讀者運用他們關于世界的知識去接受或拒絕關于涵義的假設。這種觀念認為，從本質上講，理解是建立在讀者不斷填塞當前閱讀主題空缺的基礎上的，然后在閱讀時把這些信息綜合起來，結果就產(chǎn)生了不同讀者對同一課文的不同理解。因為讀者關于世界的知識是有差異的。
圖式理論是閱讀的相互作用理論的主要代表，在閱讀診斷矯治中有著重要的運用。目前，在閱讀心理學領域內，用圖式理論說明閱讀理解過程已成了美國研究閱讀理解的主流。所謂圖式，就是讀者頭腦中已有的結構性知識或知識單元。讀者的圖式對課文信息的理解、學習和記憶有重要影響，安德森（1985）把圖式在閱讀中的作用概括為如下五個方面：
（1）幫助讀者確定課文的重要特征和閱讀的注意重點；
關鍵詞：“獸醫(yī)臨床診斷學”；“獸醫(yī)內科學”；課堂教學；回歸；發(fā)展；
作者簡介：白萬勝(1956-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授；研究方向：臨床獸醫(yī)學。；王永(1979-)，男，塔里木大學動物科學學院副教授，在讀博士；研究方向：臨床獸醫(yī)學。
“獸醫(yī)臨床診斷學”與“獸醫(yī)內科學”均屬于動物醫(yī)學專業(yè)的主干課程，在培養(yǎng)學生基本理論、基本技能及提高臨床診療水平方面有著重要的作用。而且“獸醫(yī)臨床診斷學”與“獸醫(yī)內科學”是一脈相承的理論體系，“獸醫(yī)臨床診斷學”是“獸醫(yī)內科學”的基礎，“獸醫(yī)內科學”是“獸醫(yī)臨床診斷學”的具體應用。掌握了“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”的理論與技能，能夠有效地解決生產(chǎn)實際中存在的大多數(shù)問題。但是當前“獸醫(yī)臨床診斷學”與“獸醫(yī)內科學”的發(fā)展與實際需要發(fā)生了一定程度的偏離，具體表現(xiàn)為：(1)部分教師重理論，輕實踐，教學實際與課程的教學目標脫節(jié)；(2)科學研究與教學內容脫節(jié)，未能實現(xiàn)融合與統(tǒng)一，從而難于實現(xiàn)知識的快速更新；(3)部分教師缺乏獨特而先進的教學思想，沒有明確的人生發(fā)展目標和專業(yè)人才培養(yǎng)目標；(4)普遍重視科學研究，忽視教學研究，缺乏系統(tǒng)的課程培養(yǎng)體系和明確的課程培養(yǎng)目標；(5)相當一部分教師仍堅守著較為單一的考核方式，未能構建綜合、有效的課程評價體系?！矮F醫(yī)臨床診斷學”與“獸醫(yī)內科學”對傳統(tǒng)的教學理念和方法未能很好地繼承，同時缺乏發(fā)展的戰(zhàn)略眼光。為此，“回歸與發(fā)展”思想的提出，有利于課程和學科協(xié)調發(fā)展，為動物醫(yī)學專業(yè)高級應用型人才的培養(yǎng)奠定堅實的基礎。
一、“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”的回歸
所謂“回歸”并不是歷史的倒退，而是在技術進步的今天有選擇地繼承過去行之有效的實踐方法、教學方法、教學理念和服務理念，使“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”回歸到獸醫(yī)實踐的“正途”，而非僅重視理論學習而忽視實踐的存在?；貧w不是對過去的簡單再現(xiàn)，而是立足現(xiàn)在的深刻反思。
(一)回歸臨床實踐，以解決實際問題為主要目標
動物醫(yī)學(獸醫(yī))是一個應用型很強的專業(yè)，其中的“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”是體現(xiàn)實踐技能的典型代表。目前的“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”課程，理論易講，實驗難開。其中“獸醫(yī)臨床診斷學”多以健康動物為檢查對象，僅能從方法學上得到鍛煉，而無法在癥狀學和診斷疾病的方法論上得到提升。至于“獸醫(yī)內科學”，實驗更為困難，健康動物不能滿足實驗要求，而病例復制又存在著諸多限制。因此，借助動物醫(yī)院等平臺，回歸臨床實踐，才能實現(xiàn)課程的最終目標。能否解決生產(chǎn)實際中遇到的動物健康問題，是衡量一名獸醫(yī)的起碼標準，而目前我國培養(yǎng)的獸醫(yī)人才恰恰是輸在臨床實踐這一起跑線上。
(二)回歸現(xiàn)場教學，培養(yǎng)能解決臨床實際問題的獸醫(yī)人才
目前的教學形式，基本上是以大班為單位在大教室內完成的。這種教學方式，對于理論學習尚可，對于病例的具體處理就顯得力不從心。因此，要回歸以前的現(xiàn)場教學，才能真正地培養(yǎng)出具有解決實際問題能力的應用型人才。過去能夠有效進行現(xiàn)場教學，一是因為大學精英化，招生人數(shù)少；二是因為我國當時尚未實現(xiàn)機械化農(nóng)耕和集約化養(yǎng)殖，家畜及病例數(shù)量多。目前，現(xiàn)場教學極為少見，其原因一是因為招生數(shù)量大，教學資源相對不足；二是因為我國實現(xiàn)了集約化養(yǎng)殖，生產(chǎn)單位距離學校遠，且病例有限；三是因為教師忙于科研，實踐經(jīng)驗明顯不足，難以實現(xiàn)對學生的有效指導。所謂回歸現(xiàn)場教學，就是要加大教學投入，實現(xiàn)課程教學“臨床化”，以臨床病例為切入點，全面?zhèn)魇谠\療技能和相關理論知識。這里所說的“臨床化”就是讓廣大師生多接觸臨床，實現(xiàn)臨床課程教學在動物醫(yī)院、獸醫(yī)站、奶牛場等臨床診療一線單位內完成。塔里木大學集中在牛場等生產(chǎn)單位集中完成“獸醫(yī)內科學”、“獸醫(yī)外科學”和“獸醫(yī)產(chǎn)科學”課程就是回歸現(xiàn)場教學的有益嘗試，值得進一步推廣。
(三)回歸教師本色，努力研究教育教學理論
教師肩負著傳授知識、知識創(chuàng)新和社會服務的重任，其中傳授知識(即教學)是其首要任務。作為一名獸醫(yī)教師，不僅要精研專業(yè)知識，而且要研究本專業(yè)范圍內的教育教學理論，以此提升教學質量。但現(xiàn)實情況是多數(shù)教師只懂專業(yè)，不懂教育，未能推動獸醫(yī)教育向深層次發(fā)展。即便是教學效果優(yōu)秀的教師，也僅是依靠過人的天賦摸著石頭一步一步走向成熟，其本身并不具備系統(tǒng)的教育理論知識。要想使獸醫(yī)教育實現(xiàn)質的飛躍，教育理論和教學方法的沉淀是根本，然而從事這方面研究的人員非常有限，至今未見本科獸醫(yī)教育教學專著問世，就是很好的例證。因此，廣大獸醫(yī)教師要回歸教育、教學本色，探索獸醫(yī)教育規(guī)律，摸索獸醫(yī)教學方法，總結獸醫(yī)教育教學經(jīng)驗，不斷深化教育教學理論，從而指導獸醫(yī)人才的培養(yǎng)，只有這樣才能實現(xiàn)獸醫(yī)教育的根本性轉變。
(四)回歸病例討論與分析，提高課堂教學質量
病例討論與分析能夠充分調動方法學、癥狀學和方法論三方面知識，最大限度地提高疾病診療能力。病例討論與分析在有限的課堂上難以充分展示，因此需利用第二課堂有組織地開展，或定期以學術報告的形式進行。分析與討論時盡可能搜集病例的所有資料，如問診內容、臨床檢查所見、病理剖解結果及實驗室檢驗報告等，同時應利用多媒體課件的優(yōu)勢予以充分展示。此外，對于典型病例，在診療結束后即可組織師生開展討論與分析。討論需有序展開，盡量引導學生去思考，做出自己的診斷。最后由教師分析各方面可能的原因，給出權威的、有理有據(jù)的解釋。
病例的討論與分析，是課程知識的綜合應用，是診療思維鍛煉的最佳途徑，是密切師生關系的有效手段。通過討論與分析，可以突破思維局限，提高診療水平，積累診療經(jīng)驗。目前，國內重點農(nóng)業(yè)院校均設有病例分析課程。但是，要想使學生診療水平有較大提升，使欲致力于臨床診療工作的學生學有所成，必須將病例討論與分析常態(tài)化，且實現(xiàn)定期深入分析和隨時(典型病例診療之后)展開討論的有機結合。
(五)回歸應用研究，為提高獸醫(yī)臨床診療水平服務
目前的研究，普遍偏于基礎研究和應用基礎研究，而對于臨床上的應用研究則少有人問津。一方面是因為國家在這方面的經(jīng)費投入不足；另一方面是因為研究成果難以發(fā)表高水平的論文，而這又與高校普遍存在的考核、晉升方式相左。為此，即便是獸醫(yī)臨床系的教師，若想有出路，仍然要一頭扎進基礎研究的狹縫，為發(fā)表高水平論文而苦苦掙扎?；貧w應用研究，是從事獸醫(yī)臨床診斷學和獸醫(yī)內科學學科工作人員的立足之本，也只有這樣才能不斷提高獸醫(yī)診療水平，從而更好地服務于社會。這里所指的應用研究主要包括診斷技術的革新，治療手段的提升以及防治方案的優(yōu)化等。
二、“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學的發(fā)展”
回歸是對傳統(tǒng)教學方法的重新審視和繼承，而發(fā)展則是放眼未來，把握方向，時刻保持學科發(fā)展能夠與時俱進?；貧w是重新堅固基礎，發(fā)展是在堅固基礎上的深化和拓展。“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”必需在新的形勢下，展現(xiàn)其獨特魅力，使獸醫(yī)人才的培養(yǎng)質量進一步推進。
(一)以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)為導向，開展理論教學和實踐教學
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)是指具備獸醫(yī)相關技能，依照國家相關規(guī)定取得獸醫(yī)執(zhí)業(yè)資格，依法從事動物診療和動物保健等經(jīng)營活動的獸醫(yī)。而各高校的動物醫(yī)學專業(yè)肩負著培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的重任，為此必需改變原有的應試教育方式，以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)為導向，調整教學內容，深化教學改革，培養(yǎng)學生扎實的基本理論和豐富的實踐技能，在畢業(yè)后能夠順利通過國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試。以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)為導向，關鍵要在以下幾方面實現(xiàn)突破：(1)以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試科目為主干課程，并且加強各課程之間的銜接和滲透；(2)各課程在考核時應有一定比例的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試題型，以強化意識，鞏固知識；(3)加大實踐教學的力度，廣泛開展病例討論與分析，努力培養(yǎng)學生的診療思維；(4)專業(yè)知識要全面，基本技能要熟練，實習范圍要廣；(5)注重職業(yè)道德培養(yǎng)，讓動物性食品安全問題止于獸醫(yī)。
(二)以診療技能和診療思維為培養(yǎng)目標
目前，獸醫(yī)診療技能和臨床診療思維是獸醫(yī)人才培養(yǎng)中的薄弱環(huán)節(jié)，原因如下：(1)招生人數(shù)過多，實踐教學資源相對有限；(2)課程學時壓縮較大，用于實踐的學時更少；(3)多數(shù)高校用于實驗的動物種類較為單一，且數(shù)量有限；(4)部分學生對獸醫(yī)這個行業(yè)仍心存芥蒂，嫌臟怕累，不愿動手；(5)部分教師的實踐技能不過關，不能全面示范和傳授；(6)缺乏診療思維培養(yǎng)的意識、方法和手段。診療思維的培養(yǎng)既可以單獨訓練，也可以滲透于診療技能的培訓之中。有熟練的診療技能，才有準確的觀察結果，有準確的觀察結果才能利用縝密的診療思維做出正確診斷和預后。
診療技能的培訓可通過專項訓練予以實現(xiàn)，如動物保定訓練、注射訓練、穿刺訓練和聽診訓練等；也可分散于臨床診療的實習之中，碰到什么技術，教師示范并講解，學生練習并領會。在診療思維鍛煉方面，很多高校開設的病例分析課程就是一種有效途徑。塔里木大學一直推崇的“懸疑講堂”[1]也是訓練學生診療思維的有效手段。此外，獸醫(yī)推理小說[2]的創(chuàng)作與發(fā)行，很可能會開啟診療技能與治療思維全面推廣的新局面，但目前尚未實施，有待于相關人員進一步努力。
(三)拓寬教學思路和科研思路
教學的目的就是傳承知識，激發(fā)學生的學習潛能，只要能達到此目的，任何方法和手段皆可應用。如“獸醫(yī)內科學”可以開展“以發(fā)病機理為中心的授課模式”[3]，“獸醫(yī)臨床診斷學”可以在多媒體教學過程中遵循“四個符合度”[4]。此外，尚可在“獸醫(yī)內科學”教學中采用“亂序式”教學、比較式教學和病例貫穿式教學等；在“獸醫(yī)臨床診斷學”可采用“獸醫(yī)臨床診斷學教學三法”(像《圍城》一樣的比喻，像推理小說一樣的結構、像“孔門問答”一樣的互動)、“獸醫(yī)臨床診斷學教學三原則”(設疑、答疑、留懸念)以及開放的問答式教學等。教學思路的拓展是無極限的，但要形成系統(tǒng)的理論體系，還需要數(shù)代人的不斷探索和總結。值得肯定的是，只要解放思想，開動腦筋，勇于探索，勤于實踐，善于總結，新的教學方法一定會層出不窮，教學質量也一定會發(fā)生質的改變。
科研是知識的創(chuàng)新，也是獸醫(yī)教育所必需的。通過科研，可激發(fā)學生的創(chuàng)新能力，同時能滿足獸醫(yī)診療對技術進步的迫切需求。科研可解決診療技術中存在的缺陷，是廣大獸醫(yī)教師必需要堅持的?？蒲兴悸返耐卣箍梢悦闇蕦W科前沿，也可以致力于技術更新，還可以堅持疾病監(jiān)測和新藥開發(fā)等?？傊?，一切利于提高獸醫(yī)診療水平的研究均可著手去做，只有教學思路和科研思路的充分拓展，才有獸醫(yī)人才的知識廣博。
(四)建立獨特而先進的教育教學思想
教育教學思想是一生教育事業(yè)的行動指南，因此必需獨特而先進，唯有如此才能彰顯特色，培養(yǎng)出出類拔萃的獸醫(yī)人才。從2006年始，塔里木大學“獸醫(yī)臨床診斷學”和“獸醫(yī)內科學”就提出了立足教師自身的教育教學思想———“復孔門問答，做當代名師(教師)；勤生產(chǎn)實踐，為今世名醫(yī)(獸醫(yī))”[5]。該指導思想有力地支撐了“獸醫(yī)臨床診斷學”課程建設和“臨床獸醫(yī)學”學科建設，接下來它還將進一步發(fā)揮其巨大的輻射作用，繼續(xù)支撐動物醫(yī)學專業(yè)建設。
教育教學思想的提出需依據(jù)自身條件，所處環(huán)境，生源質量及學校的發(fā)展目標等而定。切實可行的教育教學指導思想具有強大動力，能夠指引廣大教師為培養(yǎng)合格獸醫(yī)人才而努力奮斗，反之，則毫無方向可言，再多的成績也難以建立有序的系統(tǒng)。
(五)發(fā)展獸醫(yī)教育教學理論，提高人才培養(yǎng)質量
獸醫(yī)教育教學理論的發(fā)展是我國獸醫(yī)人才培養(yǎng)中最為薄弱的環(huán)節(jié)。缺乏獸醫(yī)教育教學理論，在獸醫(yī)人才培養(yǎng)中就缺少應有的章法和必要的手段。獸醫(yī)專業(yè)課教師均非師范院校畢業(yè)，教育教學理論幾乎一片空白。雖然在考取教師資格證時也曾接觸過教育學和教育心理學，但是這種蜻蜓點水式的學習根本無助于日后的教育教學。目前的獸醫(yī)教師一般將精力集中于兩點：一是科研，易出成績，利于職稱評聘；二是生產(chǎn)實踐，利于提高收入。而對于獸醫(yī)教育教學理論的研究，則了無興趣。因此，當前的獸醫(yī)教師，對教育教學理論的理解多為本能的模仿，少有獨到的見解。獸醫(yī)教育教學理論的研究，散見于期刊論文和會議論文，而缺乏系統(tǒng)而深入的研究，至于專著幾乎為空白。綜上所述，獸醫(yī)教育教學理論研究是一項系統(tǒng)工程，應在教育教學思想的指導下設立長遠目標，而不能局限于偶得靈感。除了系列教育教學論文的撰寫外，還應進一步做深層次的思考和研究，撰寫出具有一定分量的教育教學研究專著，這樣才能更好地推動獸醫(yī)教育向縱深發(fā)展。
關鍵詞：實驗診斷學；教學；存在問題；改革；效果
【中圖分類號】R394.3【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0329-01
實驗診斷學（Laboratory diagnosis）是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的一門學科，是醫(yī)學生完成基礎醫(yī)學后，進入專業(yè)課學習之前所開設的一門臨床基礎課程，是聯(lián)系基礎課程與臨床課程的重要橋梁和紐帶。實驗診斷就是醫(yī)生通過運用檢驗結果所反應的機體功能狀態(tài)、病理變化等客觀資料，來判斷機體健康狀態(tài)及疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后評估等所用的的醫(yī)學臨床活動。由于多方面的種種原因，以前實驗診斷學的教學偏重安排 “三大常規(guī)”、“肝、腎功能”和“乙肝二對半”等等內容。但是科學技術的快速發(fā)展的現(xiàn)代教學中，教學課程里還缺乏新發(fā)現(xiàn)和新推廣的檢驗項目教學內容和教學方法等。實驗診斷的教學內容、方法以及教學效果方面暴露出了一系列問題，已嚴重制約其發(fā)展。為了提高實驗診斷學理論教學質量，我們在實際工作中對實驗診斷的教學模式、教學內容以及教學方式等方面存在的問題進行分析，并歸納，現(xiàn)實驗診斷學教學存在的問題報告如下：
1課程安排不合理
主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，隨著《實驗診斷學》教材編寫的版本（現(xiàn)為第七版）更新，內容越來越多，但教學課時數(shù)的安排卻越來越少，即學時少而內容繁多。
2師資配置欠妥
我校實驗診斷學教學成立之初，教師主要來源于醫(yī)院檢驗科，絕大多數(shù)是高年資的專業(yè)技術人員。雖然他們臨床經(jīng)驗豐富，但理論教學學生有疑問，些教師難以準確回答的現(xiàn)象。
3教學目的不明確
實驗診斷學原先教學目的是教師按照教學大綱的要求，依據(jù)教研室課程表的安排，按時按量完成理論教學任務，教學重點主要在常規(guī)檢測項目，很少介紹新的項目，學生也不去關心實驗診斷學教學目的，只是關心考試，能夠順利過關就萬事大吉。因此這樣的理論講授難以達到學生運用什么樣的檢驗項目解決患者怎樣的臨床問題，并通過綜合分析各種實驗結果進行臨床思維這一目的。
4教學內容陳舊、死板
一些在臨床上已經(jīng)淘汰甚至過時的檢驗項目一些理論上可行但臨床上不可能開展的項目如靛氰綠滯留率試驗等課堂上還在大篇講授，而現(xiàn)在臨床上常用的對臨床有重要指導意義的許多新檢測項目和技術受課時的限制又很少介紹，導致理論教學與實際I臨床脫節(jié)甚遠，教學內容嚴重滯后于臨床需求，造成醫(yī)學生進入臨床時面臨很大的困難，甚至出現(xiàn)畢業(yè)后對許多的實驗診斷項目棘手。
5教學方式落后
傳統(tǒng)實驗診斷學理論教學中教師的“教”是教師牽著學生走，學生圍繞教師轉這是以教定學，讓學生配合和適應教師的教。學生習慣于被動地學習，學習的主動性也漸漸喪失。教師只重視實驗診斷教學的結果，讓學生去死記硬背，無意中就壓縮了學生對新知識學習的思維過程，這完全歪曲現(xiàn)代化教學以學生為本，知識、能力、素質全面協(xié)調發(fā)展的思想。
6循證檢驗醫(yī)學知識內容尚未增加
近來部分本科教材中（本碩連讀層次）增加了循證檢驗醫(yī)學知識內容，詳細介紹了臨床檢驗路徑并插入了路徑圖。但是高職高專教材中循證檢驗醫(yī)學知識內容尚未增加。作為檢驗專業(yè)技術人員假如沒有接觸臨床醫(yī)學各論知識，很難講解實驗診斷路徑的整整含義，學生很難理解，實際臨床實踐中難以結合臨床并有效應用。
7高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)教材編寫較模糊
現(xiàn)有臨床醫(yī)學高職高專教材中，實驗診斷學知識加入在診斷學（診斷學基礎）教材中。只是幾個篇章而已，學生在諸多的輔助檢查課程里很難體會到實驗診斷學這門課的重要性，而且不能夠保證雙學歷教師或實驗診斷醫(yī)師為授課教師，直接影響學生的學習積極性，達不到教學目的。
總之，實驗診斷學是運用檢驗結果所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料，進行全面系統(tǒng)的綜合分析，來判斷健康狀態(tài)及指導臨床診斷、病情檢測、療效觀察和預后評估等的一門學科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是醫(yī)學生必須掌握的基礎課程之一。教學實踐證明，以上存在的問題，使極大地影響了學生對實驗診斷學課程的學習興趣，降低了學生的主觀能動性，阻止了學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力，極大地影響了教學質量。當然，實驗診斷學理論教學雖然從前存在一些列的問題，但是，現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡信息的快速傳遞、各類信息的互動、以上存在的問題已逐步改進，不斷完善。因此，通過依靠計算機科學進行教學（多媒體教學）和實訓室的建設以及實踐教學增加，教學質量將會完善。
參考文獻
[1]王海霞，陰其譜，楊紅霞.淺談實驗診斷學教學方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（3）：0-10
[2]李邦郢，李偉.診斷學實驗教學新體系之初探[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（22）：2710-1
[3]褚春民，陳牧.對提高實驗診斷學教學質量的點滴思考[J].中國實驗診斷學，2009，13（1）：126-7
[4]溫曉艷，張艷超.多媒體技術在實驗診斷學教學中的應用體會[J].檢驗醫(yī)學教育，2009，16（2）：20-1
目前分子診斷學教材有相當章節(jié)側重分子生物學的理論和基本技術，部分高校分子診斷學的授課內容中分子生物學的理論和基本技術也占了相當大的比重，比如轉化、質粒提取、質粒的限制性內切酶酶切和PCR等[2]。誠然分子診斷學是以分子生物學理論為基礎，是分子生物學技術在臨床上的應用，但在目前分子診斷學的發(fā)展日新月異的今天，分子診斷學的教學內容也應與時俱進。分子生物學理論和基本技術應該以復習為主，在理論和實驗教學中應增加深度和廣度，結合臨床實際。比如以PCR為例，在實驗教學中應該嘗試引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等臨床常用的以PCR為基礎但包含PCR的相關技術。這樣一來可以強化加深學生對PCR的理解，提高分子診斷學教學的深度和廣度，二來可以讓學生在進入臨床實踐之前就掌握臨床常用的實驗技能。此外，臨床上常用的熒光原位雜交（FISH）和多重連接依賴式探針擴增(MLPA)等看似復雜其實也較易上手的實驗應根據(jù)情況在實驗教學中開展，而比較基因組芯片雜交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等較難開展，但在臨床和科研上也經(jīng)常用到的實驗應該在理論課上予以重點講解。
2分子診斷學教師的選擇
分子診斷學的發(fā)展日新月異，分子診斷學的教師也應該加強理論和實驗教學的能力[3]。筆者的經(jīng)驗是分子診斷學教師應該吸收醫(yī)學背景，并且在課題研究方向上與分子診斷學有關聯(lián)的新畢業(yè)的對教學感興趣的博士生，這部分教師對分子生物學和分子診斷學的理解很透徹，比如一位新教師提出將載體構建作為分子診斷學的基礎實驗，因為載體構建設計到質粒提取、轉化、切膠回收、連接、酶切鑒定、測序和甚至PCR鑒定等多個步驟，多個技術。將載體構建的知識點有機結合，讓學生清晰的知道每一步的意義，提高了分子診斷學教學的條理性、鏈條性和連貫性。做好載體構建實驗為后續(xù)的分子診斷學理論和實驗教學奠定良好基礎。筆者教研室新引進一名生物學博士，在讀博士期間參與了開放課程的制作，為學校分子診斷學慕課的設計和實施做出了不少貢獻。充分發(fā)揮年輕教師有熱情和干勁足的優(yōu)點，把年輕教師合理的科學的教學思想和教學實踐有機地結合，分子診斷學的教學才更加具有活力。
3分子診斷學實驗課改革
統(tǒng)一性
論文摘要：中醫(yī)脈學理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學認為，中醫(yī)理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3． 脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質上就是模型中醫(yī)。
4．結論
中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻
[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學 [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2
論文摘要：中醫(yī)脈學理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學認為，中醫(yī)理論特點是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再嚴格按照模型建立其脈學理論。
模型中醫(yī)學是從思維模型、數(shù)學模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進的一門邊緣性學科[1]。中醫(yī)診斷學是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學模型用于人體不同部位的醫(yī)學診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點的脈學理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結合臨床實踐，形成了一套完整的脈學理論體系。今論述如下，以期斧正。
1．脈學的太極模型
太極模型，反映的是表達整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達。一節(jié)脈，就是一個基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個其他基元部位潛在的脈象模型表達。
中醫(yī)脈學定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對獨立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對獨立的一股脈，均對應著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2．脈學的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個表達“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對應的三大脈位表達。三才模型，使中醫(yī)脈學太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進行“三位”機械定位，打下了基礎。反映了脈學理論從太極模型，向三才模型演進軌跡。
3．脈學的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個解值，一個比三才還要完備、細化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進一步的演替和細化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學里機械地代表五臟。其實，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關、尺”合二為一，就構成了更高級的五行模型脈學定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達上焦肺心，“關位”表達中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達下焦腎。其實，“寸、關、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對應。只是兩手的子代“寸、關、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質上就是模型中醫(yī)。
4．結論
中醫(yī)的脈學理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學上，完整意義上的人體，機械地與這些模型思維對應，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學理論。反映出了中醫(yī)脈學演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻
