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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.236
高血壓患者健康教育現(xiàn)狀
高血壓是嚴重危害人類健康的常見疾病之一,也是典型的生活方式疾病之一,因此在進行藥物降壓的同時,應該采取有效的護理干預措施,對患者的不良生活方式進行修正[1]。健康教育是一種投入少、效果好的干預措施。系統(tǒng)的健康教育可以提高患者對高血壓的認識和自我管理意識,減少影響高血壓的危險行為因素,有效控制患者血壓和預防并發(fā)征的發(fā)生,使患者生活質量得到根本改善。
系統(tǒng)健康教育的整體實施方案
培養(yǎng)健康教育實施者:①醫(yī)生:包括醫(yī)院內的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生。Nash等的研究表明,66.8%的患者認為來自醫(yī)生的健康信息最可信。②護士:護士是對住院患者實施健康教育的主力軍。隨著護理觀念的轉變,現(xiàn)代護士不僅注重臨床護理,也開始注重疾病的轉歸,參與患者出院的跟蹤隨訪。③非專業(yè)的健康指導者:他們在農(nóng)村或社區(qū)水平的教育中扮演著越來越重要的角色。
確定健康教育對象:健康促進涉及整個人群的健康和生活的各個層面,這就決定著高血壓健康教育的對象不再是單純的患者,還應包括患者的家屬以及陪護人員、醫(yī)務工作者,乃至整個家庭、社區(qū)和社會人群。
健康教育原則及內容:認知疾病,建立健康的生活方式,戒煙、限酒、低鹽低脂飲食。
指導患者正確服用藥物[2]:①強調長期藥物治療的重要性;②囑患者必需遵醫(yī)囑安時安量服藥。③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥,可導致血壓突然升高。
指導患者進行自我監(jiān)測:測血壓時應做到定、定部位、定血壓計,根據(jù)血壓及癥狀變化適當調整用藥。
健康教育效果評價指標:①血壓指標達標率:客觀的反映了健康教育的實際效果。②知信水平:患者及其家屬、陪護人員、醫(yī)務工作者,乃至整個家庭、社區(qū)和社會人群對高血壓知識的掌握情況。③藥物治療依從性包括以下情況:不能定時定量服藥;不按處方配藥,擅自改變藥物種類;停藥太快或擅自停藥;使用處方未開的藥;合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥;服藥期間飲酒[3]。④生存質量。
結 果
通過查閱近5年來高血壓健康教育方面的相關文獻,大量的文獻結果表明通過系統(tǒng)的健康教育方法可以使高血壓患者的血壓指標達標率明顯提高;患者及其家屬、陪護人員、醫(yī)務工作者,乃至整個家庭、社區(qū)和社會人群的知信水平明顯提高;高血壓患者的藥物治療依從性明顯增強;高血壓患者的生存質量明顯提高。
討 論
本研究表明,通過有計劃系統(tǒng)的健康教育來增強高血壓患者對藥物治療依從性,改變其誘發(fā)高血壓的不良行為,提高患者自我管理能力,降低醫(yī)療成本切實可行,也勢在必行的。高血壓健康教育工作者特別是廣大護士需要加強學習高血壓相關知識、健康教育理論、統(tǒng)計學和預防醫(yī)學的知識,培養(yǎng)良好的溝通能力,以期更好地促進人民健康,提高人民的生活質量,減輕我國不斷增加的慢性病醫(yī)療負擔。
參考文獻
1 康漢陽.護理干預對高血壓患者血壓的影響.當代護士,2007,6:38-39.
方法：將2011年9月至2012年9月我社區(qū)的180例高血壓患者隨機分為觀察組90例（給予健康教育）和對照組90例（未實施健康教育），對兩組的效果進行對比。
結果：兩組的降壓的總有效率、心腦并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能障礙相比差異均有顯著性（P
結論：高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)在某種程度上可以通過在社區(qū)內開展健康教育得到控制。
關鍵詞：高血壓病社區(qū)健康教育方法及效果
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0089-02
我國社會中較為普遍的一種病癥就是高血壓，通過開展社區(qū)健康教育工作，高血壓患者獲得更多的健康知識，病情在一定程度上得到控制，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也隨之明顯降低。現(xiàn)對2011年9月至2012年9月我社區(qū)的高血壓患者實施健康教育取得的滿意效果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。本組資料的180例均為2011年9月至2012年9月我社區(qū)的高血壓患者。男111例，女69例，年齡31～82歲，平均58.8±3.8歲。隨機分為觀察組90例（給予健康教育）和對照組90例（未實施健康教育），兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2健康教育的方法。
（1）教育方式：對患者進行必要的統(tǒng)計調查，以此為依據(jù)編寫教育計劃書，裝訂成冊按期定時分發(fā)到患者手中。每月定期舉行高血壓知識宣講會，為了讓患者能夠清楚的了解宣講會的內容應適當?shù)膶⑵渑c網(wǎng)絡多媒體或者是DVD聯(lián)合使用。社區(qū)宣傳欄是一種很好的宣傳工具，應該及時將各種畫冊張貼上去，信息的傳遞也可經(jīng)過圖畫、文字、言語等完成。
（2）心理輔導：在進行常規(guī)治療的時候要注意與患者進行溝通，在交流的過程中向他們宣傳一些值得注意的健康知識，減輕患者在心理上的負擔，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要根據(jù)患者的情緒適當?shù)挠枰孕睦磔o導，目的在于讓患者以一個良好的心態(tài)對待接下來的一系列治療。為緩解患者心理緊張，保證血壓穩(wěn)定可借助心理疏導、音樂調養(yǎng)等途徑。
（3）指導用藥：一般情況下患者藥物的劑量要把握準確，為了加強藥物的效果，藥物應搭配使用。在最初階段藥物的劑量要小，但是隨著治療的不斷深入可適當?shù)脑黾觿┝?。在用藥過程中若出現(xiàn)眩暈、惡心、眼花、頭暈等癥狀，馬上調整姿勢，保證身體平躺，這樣患者的回心血量會馬上增加，能夠及時調整血液供應量[1]。定期對患者的血壓進行測量，詳細的將藥物的功能、用法、劑量、名稱介紹給患者。
（4）限酒戒煙：患者中有大部分的人都喜歡喝酒，但是對于高血壓疾病而言，應該嚴格的限制飲酒，若飲料過于刺激也是不允許食用的。倘若醫(yī)務人員直接告訴患者限酒戒煙，他們可能很難接受，所以醫(yī)生應該向患者介紹在治療中吸煙飲酒會對身體造成的傷害，這樣就會在日常中注意這些問題。
（5）飲食護理：患者的日常飲食要具有科學性，避免鹽鈉的過量攝入，據(jù)統(tǒng)計表明有超過70%的鹽鈉出于腌制食品和烹調用鹽，所以應盡可能地控制食用鹽的使用；減少脂肪的攝入，脂肪最佳的總熱量應低于25%，盡量減少食用油炸食物、蛋黃、動物內臟，應食用富含維生素的新鮮水果及蔬菜。
（6）適當運動：恰當?shù)倪\動可以避免患者的體重增加，能夠有效地發(fā)揮胰島素抵御功能。如此便可以增強心血管的調節(jié)適應能力，使得血壓趨于正常。另外，運動項目的確定還要以患者的血壓水平、心臟功能、生活習慣、年齡為依據(jù)。
1.3療效評定標準。顯效：舒張壓下降≥10mmHg至正常；或雖舒張壓未達到正常，但其下降≥20mmHg。有效：舒張壓下降
1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。采用X2檢驗。差異有顯著性為P
2結果
2.1兩組降壓情況對比。1年后隨訪，觀察組降壓的總有效率為87.78%（79/90），對照組的為61.11%（55/90），兩組的總有效率相比差異有顯著性（P
3討論
引起高血壓病癥的因素不僅有可變的還有不可變的。其中可變因素包括心理、精神、體質、飲酒、膳食高鹽、肥胖、超重等；不可變的包括遺傳、性別、年齡等，所以，在社區(qū)中開展健康教育是非常有必要的，這主要是因為加強健康教育一方面可以增強患者對高血壓病癥的全面了解，另一方面能夠讓他們了解到怎樣避免一些不健康的生活方式，在一定程度上控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，為了提高患者的生活質量和生命質量應該降低患者對藥物的依賴性。據(jù)統(tǒng)計表明[2]，最近幾年中由于社區(qū)健康教育事業(yè)的不斷發(fā)展，高血壓患者的病癥得到很好地控制。本組資料顯示，兩組的降壓總有效率、心腦并發(fā)癥發(fā)生率、肢體功能障礙相比差異有顯著性（P
參考文獻
[1]朱霓虹，王珍美.老年高血壓患者的社區(qū)護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，12（3）：172-173
關鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.261
原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年上升,已成為社區(qū)護理的主要對象[1]。社區(qū)是居民特別是老年人重要的生活和活動場所,是居民健康和疾病的重要背景。
資料與方法
對城區(qū)各個醫(yī)院確診有高血壓病的病人發(fā)放“俱樂部會員證”,告知俱樂部開展的各項活動,歡迎高血壓高危人群、病人家屬及社區(qū)居民參加。
方法:①組建高血壓病友俱樂部:健康教育的內容主要有血壓監(jiān)測的指導、用藥的指導、飲食的指導、運動的指導、心理護理等;②活動形式:講座、錄像、宣傳欄、圖書資料、宣傳手冊、個別咨詢指導;③健康教育內容的實施:血壓監(jiān)測的指導、飲食指導、運動指導、用藥指導。服藥時告知患者及家屬容易走進的誤區(qū)(血壓上升則服藥,血壓正常就隨心所欲地停藥或擅自加減藥物劑量,更改藥物等)。注意藥物的不良反應,根據(jù)藥物類型和劑型選擇合理的服藥時間。如短效降壓藥每日3次,第1次服藥時間[1]應在清晨醒后即服,不等到早餐后或更晚,最后一次應在下午6:00之前,也就是在血壓高峰出現(xiàn)前30～60分鐘給藥效果最好。不要在睡前或更晚時服用降壓藥。長效控、緩釋制劑每日只服用1次,應清晨醒后即服用。這種服用方法對防止上午血壓升高有重要意義,既能使白晝的血壓得到良好的控制,又不使夜間的血壓過度下降,起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。
討 論
通過組建社區(qū)高血壓病友俱樂部,采取多種活動形式,實施健康教育提高了高血壓病人的從醫(yī)行為。從醫(yī)行為是指病人就醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度,為遵從醫(yī)囑的行為活動[2]。高血壓病人對醫(yī)囑依從性的多少直接影響到目前疾病的治療和轉歸。通過一系列的健康教育使高血壓病人做到定期復查、按時服藥、戒煙限酒、合理飲食、適量運動、減輕體重、情緒穩(wěn)定、監(jiān)測血壓和脈搏、如有不適及時就醫(yī)等,改變不良生活方式,使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài),從而減少甚至避免心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫(yī)療費用,提高病人生活質量。
通過建立社區(qū)高血壓病友俱樂部實施健康教育提高了高血壓病人的服藥依從性。由于高血壓需要長期甚至終身服藥,有的病人害怕藥物的不良反應,就自行減量或停藥,造成血壓反跳,病情反復,甚至引起心腦血管的嚴重并發(fā)癥[3]。通過多種活動形式的健康教育,加強知識宣教,提高病人對高血壓危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)則藥物治療的重要意義等相關知識的認識,幫助樹立正確的健康信念,促進高血壓的有效控制。
通過組建高血壓病友俱樂部實施健康教育改變了病人和社區(qū)居民不良的行為生活方式。高血壓病除與年齡、遺傳等有關外,更重要的是與不良的行為生活方式有關。針對高血壓病,尚缺乏有效的根治手段,但可以通過改變不良的行為生活方式進行預防,即使發(fā)病也可以使血壓在相當長的時間內保持穩(wěn)定狀態(tài)。通過講座、錄像、宣傳欄、資料手冊、咨詢等方式,讓病人、高危人群、社區(qū)居民明確引起血壓升高的危險因素,從而針對肥胖、攝鹽過多、缺乏體力勞動、吸煙飲酒、心理壓力過大等危險因素,進行減重、運動、合理飲食、戒煙限酒等相應的干預措施,改變不良的行為生活方式,有效維持血壓穩(wěn)定,降低并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高高血壓病人的生活質量。
參考文獻
1 楊李芳,李雅蘭,李瓊,等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討.當代護士,2001,2(2):35-36.
【關鍵詞】 高血壓；知識缺乏；不良生活方式；健康教育
高血壓是一種常見的心血管疾病，不僅其發(fā)病率較高，而且它也是引起冠心病、腦卒中和腎衰竭的主要危險因素[1]。心腦血管病死亡率占我國居民死亡原因首位，成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關，控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵[2]。我科于2007年10月參加國家“十一.五”科技支撐計劃課題高血壓綜合防治研究，課題進行的過程中，在聯(lián)合藥物治療的基礎上，進行高血壓知識和飲食方式的調查，實施有助于改變高血壓患者知識缺乏和不良生活方式的健康教育措施，提高高血壓控制率，減少心腦血管事件危險。
1資料和方法
1.1臨床資料
入選的對象標準：（1）年齡50~79歲；（2）原發(fā)性高血壓伴心血管危險因素者；入選病例 241 例，男 148例，女 93 例。使用藥物包括：（1）苯磺酸氨氯地平片劑（2）復方阿米洛利片（3）替米沙坦片（4）辛伐他汀片。
1.2方法
對入選病人藥物聯(lián)合治療的同時進行高血壓知識調查和飲食方式的調查。（1）用氨氯地平＋復方阿米洛利或氨氯地平＋替米沙坦聯(lián)合降壓治療；對血總膽固醇水平正常偏高者隨機分到他汀組或常規(guī)調脂組。（2）高血壓知識和飲食方式調查。高血壓知識調查內容：高血壓概念、診斷標準、所導致的疾??；監(jiān)測血壓的意義；影響血壓變化的因素；堅持長期服用降壓藥的意義等。飲食方式調查內容：每日的主食量、肉類、蔬菜、水果、食鹽量；每周蛋類數(shù)量、吃煎炸食品次數(shù)；每月食油量；是否控制體重、戒煙限酒、參加體育鍛煉等。調查結果以上病例均有不同程度知識缺乏和有不良生活方式，在藥物治療同時進行強化生活方式干預措施指導。
2強化生活方式的干預措施
2.1心理干預措施
血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關系，高血壓患者常見的心理特點有焦慮、恐懼、懷疑、否認、憤怒、悲觀等。 因為有了不同程度的心理情緒障礙，使得高血壓患者采用單純降壓治療往往不能很好的起到降壓的作用[3]。評估患者對高血壓知識的了解程度，根據(jù)知識水平的不同和對相關知識的需求情況進行個性化的健康教育。告知患者焦慮、情緒激動、緊張、膀胱過度充盈、室溫過冷或過熱、疼痛、晝夜變化等因素均可影響血壓變化。對于容易情緒激動者，還應指導如何控制情緒的方法、自我調解，保持心情愉快，克服急躁情緒。幫助患者認識并正確面對高血壓，讓患者看到高血壓只要堅持合理用藥和合理的生活習慣就能控制好的樂觀的一面。
2.2疾病相關知識的宣教
評估患者對治療意圖的了解和配合情況，有目的地進行教育，讓患者了解治療的方案，藥物劑量和服藥的方法，用藥后可能出現(xiàn)的不良反應和應對方法。 科室成立高血壓患者俱樂部，針對高血壓患者的文化水平、學習能力，選用適宜的方法，定期向患者講解高血壓病的常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預防措施、血壓監(jiān)測的方法，特別要想患者宣傳高血壓病發(fā)病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關系。強調生活調節(jié)在高血壓病的治療、預防中的重要性。
2.3高血壓藥物依從性的健康教育
評估患者服用抗高血壓藥物的依從性，根據(jù)依從性的高低進行不同的指導。制定明確的服藥時間表，提示患者預防漏服藥物。對于依從性較高者，給予鼓勵和肯定，并指出尚需要注意的問題，對依從性較低的患者要了解分析原因，講解高血壓的治療方案，必須堅持長期服用，不得隨意停用或自行減量和不服藥行為可能導致的嚴重后果等。每次發(fā)放藥物時，了解服藥情況，定期以電話或門診方式隨訪，督促患者堅持監(jiān)測血壓情況和定期復查生化常規(guī)，將檢查結果及時報告醫(yī)生，調整藥物用量。
2.4飲食指導
將患者習慣食用的食品制成營養(yǎng)含量表，指導患者科學飲食，要定量，不暴飲暴食，合理膳食，控制總熱量攝入。建議患者宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質蛋白的食物。限制鈉鹽攝入每天應低于6G，嚴重高血壓患者控制在1-2G/D。保證充足鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮等，補充蛋白質如蛋類、魚類等，肥胖者可適當食用有降脂作用的食物，食用油應選擇植物油，少吃動物油，增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，造成血管破裂。
2.5運動指導控制體重
對于肥胖型高血壓，往往肥胖程度與血壓升高呈平衡關系，此類高血壓病人如果單純依靠降壓藥物治療，而不減體重，血壓下降往往不理想，所以，這類病人除堅持降壓治療外，還應注意減肥。體育活動不僅可降壓，還能除脂減肥，調節(jié)心理平衡，改善精神緊張狀態(tài)。因此，鼓勵高血壓病人加強體育鍛煉，參加力所能及的體力活動，如：散步、打太極拳、養(yǎng)花、有趣的活動和適當?shù)募覄談趧?。開始運動量宜小，以后逐漸增加，并且長期堅持，可減輕體重，降低血脂，提高心血管系統(tǒng)的機能，增強體質[4]。
2.6不良嗜好飲酒和吸煙對血壓有影響
吸煙可使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高，且尼古丁影響降壓藥的療效。對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓患者治療不利，要以堅強的意志戒煙。還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖幫助戒煙[5]。酒精可使血壓短時間內快速上升，有血管破裂危險，禁飲烈性酒，飲酒不超過25ML/D為儀為宜。
3結果
在課題進行過程中，通過進行高血壓知識調查和飲食方式的調查，評估患者的情況，給予強化生活方式的干預措施，從心理干預、疾病相關知識的宣教、高血壓藥物依從性的教育、飲食指導、運動指導、改變不良嗜好等，使以上病例均有不同程度改善，通過聯(lián)合藥物降壓和有針對性健康教育實施，提高血壓的控制率。
4結論
通過對高血壓患者強化生活方式干預的健康教育，使入選患者很好地了解高血壓疾病的相關知識、藥物知識及預防知識，懂得改善生活方式與堅持服藥的重要性及行為的后果，有效地控制了血壓，減少心腦血管事件危險。
參考文獻
[1]賀雪梅，肖業(yè)高.健康教育對高血壓患者治療依從性及高血壓控制率的影響.中國實用護理雜志，2007，23（23C）：13-14.
[2]2009基層版中國高血壓防治指南摘要.
[3]由淑萍，代亞麗.原發(fā)性高血壓患者生存質量現(xiàn)狀及護理干預研究.齊魯護理雜志，2007，13（19）：109-111.
關鍵詞：社區(qū)健康教育；原發(fā)性高血壓；生活方式
高血壓是一種慢性病，它是心、腦血管疾病的重要危險因素，嚴重威脅著人類的健康，在全球范圍內廣泛流行著[1]。近些年來，一方面因為生活水平質量的提高，另一方面因不良的生活習慣、健康教育的缺少、人口老齡化日益嚴重，使得我國高血壓患者的患病率與并發(fā)癥發(fā)生率日益嚴重，患者存在著不按時服藥、服藥不測血壓、不監(jiān)測效果、不定期體檢等不良行為，這些不良認知和行為造成的危害甚至超過了高血壓本身[2]。因此對患者加強健康教育管理，提高患者的生活質量及減少醫(yī)療資源的浪費有著深刻的現(xiàn)實意義。本研究旨在探究社區(qū)健康教育對原發(fā)性高血壓患者的生活方式的變化的影響及血壓的變化，結果如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取社區(qū)原發(fā)性高血壓患者122例，所有患者診斷標準符合WHO里面規(guī)定的原發(fā)性高血壓的診斷標準，即舒張壓在100～109mmHg或者收縮壓160～179mmHg[3]?；颊咧心?2例，女50例，年齡34～78歲，平均年齡（61.23±10.21）歲。文化程度方面：本科以上12例，高中及大專28例，初中50例，小學及以下32例。
1.2方法 對所有患者進行為期一年的健康教育干預，首先對所有患者建立含有姓名、性別、身高、病史、病程、生活習慣、運動情況等信息的健康檔案。其次對患者運用不同的教育方式進行健康教育管理。主要的教育形方式有：①播放錄像：定期組織患者觀看具有娛樂性、趣味性、形象性的有關高血壓知識的錄像；②開展知識講座與咨詢活動：2w開展一次原發(fā)性高血壓相關專題講座，對原發(fā)性高血壓的疾病的預防措施、治療護理關鍵、病程進展過程等知識進行講解。為患者解決疑問；③發(fā)放健康教育手冊材料：每月給患者定期發(fā)放圖文并茂、簡潔明了的關于原發(fā)性高血壓防治知識的小卡片。主要的教育內容有：①調節(jié)飲食，合理膳食：少食甜品，多吃魚類及含鉀、鎂、鈣豐富的豆類、牛奶、花生等食品，多吃纖維素豐富的食物，養(yǎng)成定時排便的好習慣，戒酒戒煙；②進行適量、適時運動：根據(jù)季節(jié)時間的變換來調整晨練時間，選擇太極拳、散步、慢跑等體力消耗小，動作簡單等運動；③做好血壓監(jiān)測及按時服藥：嚴格按照用藥原則進行服藥，每日服藥前后監(jiān)測血壓，如若波動較大及時聯(lián)系醫(yī)生；④心理輔導：指導患者學會情緒調節(jié)，幫助患者排除負面情緒，積極主動配合治療。
1.3統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.7輸入統(tǒng)計分析，并進行t檢驗與χ2檢驗。以P
2 結果
2.1健康教育干預 前后血壓的變化情況健康教育干預后患者的舒張壓與收縮壓均顯著低于干預前（P
2.2患者干預 前后生活方式的變化健康教育干預后戒煙、戒酒、適量運動、遵醫(yī)服藥、體重控制等患者人數(shù)均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高血壓是多種心腦血管疾病的重要致病因素，影響著重要器官的結構與功能，并最終可導致這些器官功能的衰竭，因此對高血壓的治療與控制刻不容緩[4]。當前，因原發(fā)性高血壓的致病原因十分復雜。原發(fā)性高血壓還不能徹底根治，對該病只能進行預防、控制從而延緩病情的發(fā)展。原發(fā)性高血壓患者的不良生活方式需要專門的健康教育手段來進行矯正，有相關研究表明，改變不良的生活方式，可以使得高血壓發(fā)病率減少55%，早期預防可使得高血壓嚴重并發(fā)癥再減少50%。因此對原發(fā)性高血壓患者進行健康教育是控制該病的手段之一[5]。
患者對于不良的生活方式對高血壓的影響并沒有足夠的認識，并不知道高鹽是能夠使得血壓升高并影響相關藥物降壓效果；對肥胖程度與高血壓程正相關也認識不足；不知道吸煙喝酒是原發(fā)性高血壓的危險因素之一[6]。本次研究結果表明，隨著一年的社區(qū)健康教育干預，患者的一些不良行為得到很大改善，患者的戒煙率、戒酒率、控制體重率、尊醫(yī)服藥率等均顯著升高，且患者的血壓水平得到顯著改善。這意味著健康教育干預對改變患者生活方式有著顯著作用。
綜上所述，社區(qū)健康教育對提高患者關于高血壓的認知、從而建立健康的生活方式及幫助患者控制血壓水平有著明顯效果。值得臨床上推廣運用。
參考文獻：
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[關鍵詞] 中青年人群；血壓偏高；心理狀況；健康教育
1.引言
近年來，隨著生活水平的不斷提高及不良生活習慣的影響，高血壓病的年輕化趨勢越來越明顯，但中青年對自身血壓的關注程度差，對高血壓病的認識也存在很大的誤區(qū)，使血壓情況受到忽視[1]。筆者隨機選擇湖北省中山醫(yī)院體檢中心2007年1月-2008年3月高血壓患者150例，年齡分布在20-40歲之間，采用全國血壓抽樣調查協(xié)助組調查表[2]進行了調查與分析。
2.資料與方法
2.1一般資料
隨機選擇2007年1月―2008年3月在我院體檢中心中發(fā)現(xiàn)的150例高血壓患者，年齡20-40歲，平均年齡32.45±4.78歲，其中男性98例，女性52例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，年齡、性別上無統(tǒng)計學差異。
2.1.1納入標準：符合2003年世界高血壓聯(lián)盟“臨床醫(yī)師高血壓實用指南診斷標準規(guī)定”的診斷標準：靜態(tài)測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓持續(xù)偏高1年以上，初中以上文化程度，知情同意。
1.1.2排除標準：因服用升壓藥物導致一過性高血壓；劇烈運動引起的暫時性血壓升高；繼發(fā)性高血壓及有其他器官并發(fā)癥者；合并有其他嚴重的軀體性疾病患者；合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以致精神狀態(tài)異常者；有精神性疾病或精神性疾病家族史者；有藥物或酒精依賴史者。
2.2方法
根據(jù)患者受檢后的相關反應，詢問相關的病史及認知情況，并采用自制調查表[1]詳細詢問受檢者或說服受檢者進行填寫問答。最后統(tǒng)計相關的比率，并分析原因，給出健康教育處方。
其中調查表的內容主要包括：是否認為本次測量反應你平時的血壓狀況；有無血壓偏高的既往史；是否認為自己現(xiàn)在得了高血壓??；高血壓病患病的年齡是多少；是否是年齡越大血壓越高；是否知道高血壓有哪些危險因素；這些因素與高血壓病的關系；有無相關的家族史；自己現(xiàn)在的心理狀況如何；重視程度如何；以后是否需要繼續(xù)嚴密地監(jiān)測血壓；高血壓病是否需要治療；高血壓病有哪些并發(fā)癥；是否認為醫(yī)生的指導意見很重要；高血壓病治療需要多長時間；高血壓病不服藥能不能夠自愈；降壓藥物是否需要長期服用；服藥期間要注意哪些事項；是否需要控制飲食，改變不良習慣。
根據(jù)受調查者的回答分析其心理狀況，給出健康教育處方，三個月后進行回訪，了解健康教育的效果。
2.3統(tǒng)計方法
應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用Pearson X2檢驗。
3.結果
調查發(fā)現(xiàn)血壓偏高的中青年人群心理方面主要有四種狀況，分為：持懷疑態(tài)度、過分緊張、不夠重視，理性對待。其中能夠理性對待者僅占10%。
表1 血壓偏高人群心理狀況構成比
例數(shù) 構成比（%）
懷疑態(tài)度 64 42.67
過分緊張 34 22.67
不夠重視 37 24.67
理性對待 15 10.00
三個月后對150例患者進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)：血壓控制平穩(wěn)者（64例），占42.67%；血壓持續(xù)偏高者（86例），占57.33%。其中未聽從醫(yī)生建議、忌酒、戒煙，低鹽飲食者，且未堅持服藥者（38例）占血壓持續(xù)偏高人群的44.19%；未聽從醫(yī)生建議，但堅持服藥者（25例）占持續(xù)血壓偏高人群的29.07%；聽從醫(yī)生的建議，改變不良生活習慣者，但未堅持服藥者（15例），占血壓持續(xù)偏高人群的17.44%；聽從醫(yī)生建議且堅持服用降壓藥物者（8例），僅占血壓持續(xù)偏高人群9.30%。
表2 不同人群血壓控制情況
血壓控制平穩(wěn) 血壓持續(xù)增高 合計 X2 P
未聽從醫(yī)生建議且未堅持服藥人群 16 38 54
15.72
＜0.001
未聽從醫(yī)生建議但堅持服藥人群 15 25 40
聽從醫(yī)生建議但未堅持服藥人群 11 15 26
聽從醫(yī)生建議并堅持服藥人群 22 8 30
合計 64 86 150
經(jīng)Pearson X2檢驗，X2=15.72，P＜0.001，具有顯著性統(tǒng)計學差異，說明聽從醫(yī)生建議，改變不良生活習慣，注重健康教育，對高血壓患者而言有著至關重要的作用。
4.常見的心理狀況及分析
4.1常見的心理狀況結果及分析
4.1.1懷疑態(tài)度（64例）：受檢者發(fā)現(xiàn)血壓偏高時，很多人的第一反應是血壓計準不準，特別是那些平時沒有異常感覺的人更是懷疑。通過調查發(fā)現(xiàn)這部分人群占中青年人群血壓偏高者的42.67％。
4.1.2過分緊張（34例）：一部分人檢查以后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，就非常緊張，急切的向醫(yī)生詢自己是不是得了高血壓病，為什么會得，要不要緊，能不能好等一系列問題，經(jīng)過醫(yī)生詳細的解釋之后仍感到很緊張。這部分人群的比率是22.67％。
4.1.3不夠重視（37例）：這部分人群占24.67％。很多人對高血壓滿不在乎，即使以前曾多次發(fā)現(xiàn)血壓偏高者，也認為自己沒什么癥狀，所以沒必要太在意血壓的情況。另有些人知道自己血壓偏高，但由于對高血壓病的認識存在一定的誤區(qū)，也沒有對血壓情況給予足夠的重視。
4.1.4理性對待（15例）：較少的一部分人群能夠理性的詢問醫(yī)生，并聽從醫(yī)生的建議，這部分人群僅占10.00%。
4.2產(chǎn)生前三種心理狀況的原因分析
通過調查發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生前三種心理狀況的原因主要包括以下幾個方面：
4.2.1不了解隨機血壓與高血壓病的涵義及代表的意義；
4.2.2不了解高血壓病對人體的危害，不了解高血壓病可能引起很多的并發(fā)癥，及引發(fā)心腦血管疾病的危險性；
4.2.3對高血壓發(fā)生的危險因素及機制不明確；特別是高鹽飲食、吸煙飲酒，緊張心理等因素與高血壓的關系不明確；
4.2.4對高血壓治療存在一定誤區(qū)：部分患者知道有高血壓病也拒絕治療；怕服藥產(chǎn)生依賴性，認為藥物都有副作用；認為通過保健品能治療；認為血壓隨著年齡增高是正?，F(xiàn)象，不需要治療等[2]。
4.3健康教育
根據(jù)調查、分析的結果，針對不同心理狀況給出不同的健康教育處方，這對于那些有心理顧慮，或者有明確高血壓病史，反復監(jiān)測血壓偏高的中青年人群尤為重要。健康教育內容主要包括以下幾個方面：
4.3.1注重心理引導：分為沒有高血壓病史及有高血壓病史者兩類。對于前者，主要以溝通和心理引導為主，告知監(jiān)測血壓的重要性；對那些有高血壓病史而沒有足夠重視或存在認識誤區(qū)的患者，要讓其了解高血壓病的基本知識，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長壽。對疾病憂慮恐懼者，要做好心理疏導[3]。對原發(fā)性高血壓患者一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準備。應當讓患者明確高血壓是一個可以沒有癥狀的疾病，但是必須得到合理的治療。長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急、慢性心腦血管疾病。此點務必引起所有高血壓患者高度重視。原發(fā)性高血壓原則上應終生服藥，不能以血壓的起伏來作為是否服藥的標準。
4.3.2控制高血壓病危險因素。無論有無明確的高血壓病史者，均需向其說明引起血壓高的危險因素，并說明這些危險因素與預后的關系。主要危險行為因素包括：超重與肥胖、高鈉飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺乏運動等。因此改變不合理的生活方式是高血壓治療過程中非藥物治療中重要而有效并且經(jīng)濟實用的手段，具體體現(xiàn)在以下幾方面：保持良好的心態(tài)；控制體重；合理飲食（每天食鹽的攝入量應控制在2~5g。對有高血壓家族史的高危人群，應及早采用少鹽膳食限制攝入含動物脂肪及膽固醇較多的食物。宜多食富鉀的食品來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充）；戒煙、酒；加強運動鍛煉等。
4.3.3服藥指導。未按醫(yī)囑用藥是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。
（1）服用的必要性：長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。
（2）合理服用藥物，強調用藥的個體差異。高血壓病患者應該定期監(jiān)測血壓，在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整用藥。目前要求不單純將血壓降至目標值，同時要求平穩(wěn)降壓。選擇藥物時應盡量選擇降壓平穩(wěn)、經(jīng)濟有效、保護重要臟器功能的藥物。通過減少服藥的次數(shù)，避免了多次用藥的麻煩，還可以持久的維持藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應[5]。
（3）強調服藥依從性。服藥期間一定要告知患者監(jiān)測血壓情況，一方面可以了解藥物的療效，根據(jù)血壓情況調整藥物類別及劑量用法，另一方面可以防治藥物過量導致的低血壓。在用藥的堅持中需要家屬的督導作用，保證患者用藥的依從性。
（4）治療隨診：患者開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩(wěn)定地維持于目標水平，須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監(jiān)測血壓及患者的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與患者建立良好的關系，向患者進行宣教，讓患者了解自己的病情，了解終生治療的必要性。
5.結論
雖然目前高血壓病出現(xiàn)的趨勢越來越年輕化，但對于中青年人群血壓偏高的研究相對較少，而他們對于自身血壓的關注程度較差，對高血壓病的認識也存在很多的誤區(qū)，從而使他們較老年人更長期地處在高風險處境中[6]。對這部分人的健康教育有著一定的特殊性，任務也相對較艱巨。通過護理人員的健康教育，糾正高血壓患者的認識誤區(qū)，增強其自我保護意識，對幫助患者控制血壓，提高治療的依從性，預防并發(fā)癥意義重大。
以上的健康教育處方是根據(jù)實地調查得出來的第一手資料，并已經(jīng)應用于實踐中，它不但從心理狀況的分析出發(fā)，同時也考慮到不同態(tài)度，不同需要人群的情況，希望能夠為健康體檢或健康管理中心工作的護理人員做好相關的工作起到拋磚引玉的作用。
參考文獻：
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目的探究健康教育在高血壓患者中的應用效果。方法對376例高血壓患者進行健康教育，通過健康處方和授課指導等方法進行病情的控制和知識的普及，以此來進行全面健康教育。結果通過對患者進行健康教育數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優(yōu)良率為20.5%，健康教育后為78.5%。結論通過健康教育在高血壓患者中的應用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防止，有利于提高患者的知識水平和疾病預防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應用效果。
[關鍵詞]
健康教育；高血壓；應用效果
隨著我國經(jīng)濟的提升，生活水平不斷提高，人們的得病幾率增加，特別是高血壓的發(fā)病率逐年升高。我國高血壓患者大約有1億，但是日常服藥率僅為24%，血壓正常的患者只有8%。高血壓不單是血壓升高的問題，還伴有心腦血管疾病等相關疾病，所以對高血壓患者進行健康教育十分必要[1]，將本院進行的高血壓健康教育方法效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對沈陽市第四人民醫(yī)院從2013年9月～2015年2月收治的376例高血壓患者進行健康教育，所有患者符合WHO高血壓診斷標準，其中男234例，女142例，年齡28～70歲?；颊呶幕潭龋捍髮Ｒ陨匣颊?98例，高中文化患者102例，初中以下患者76例。所有患者均接受系統(tǒng)教育。
1.2健康教育方法
健康教育方法：(1)講座。這種方式對初學者較為適合，患者通過現(xiàn)代設備比如，電腦，以幻燈等進行高血壓知識的了解和學習。學習的時間不能太長，學習內容以簡短為宜。(2)討論。這種教育方式能夠有效提高患者對知識了解的參與度，使患者通過互相交流的方式進行主動式的知識學習，通過問題的提問和回答使所有患者能夠進行知識的分享。(3)個體化教育。這種方式是一種針對性的教育方式，對患者進行單個指導，對患者的提出的疑問進行針對性系統(tǒng)的回答和指引。(4)看書自學。這種方式對不同文化水平的患者有不同的學習內容，這種方式對不同患者有不同的局限性，根據(jù)文化程度進行專業(yè)和非專業(yè)語言的選擇學習。(5)示教。這種方法能夠很好的對患者進行教育，通過針對性示范來達到教育的目的，比如，指導患者進行血壓計的使用，服用藥物的注意事項等。(6)音像方法?；颊咄ㄟ^音像集中患者的注意力，使學習內容更為豐富。（7）出院教育?；颊叱鲈汉筮M行教育，主要通過教育咨詢，熱線咨詢和上門服務等[2-4]。
1.3教育效果評價
教育效果評價主要通過答卷和演示相結合的方式進行。對患者進行四級評分標準：優(yōu)良中差，90分以上為優(yōu);70～89分為良;60～69分為中;60分以下為差。評價內容主要有：(1)考察患者對自身疾病基礎理論知識的掌握，這種評價主要以答卷的方式；(2)考察患者血壓計的使用方法和步驟，這種評價方法主要是以實際操作為主；(3)通過答卷來考察患者的飲食認識。通過健康教育和教育評價相結合對患者日常生活中生活質量和心理健康情況的變化跟蹤調查[5]。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運用了SPSS13.0軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1高血壓病患者健康教育前后評分比較
經(jīng)統(tǒng)計分析得出，實施健康教育前患者掌握疾病知識的優(yōu)良率為20.5%,而實施健康教育后為78.5%(P<0.05)。2.2高血壓患者健康教育前后知識掌握情況結合后續(xù)統(tǒng)計分析看來，在高血壓危害、營養(yǎng)學知識等疾病知識的掌握方面，相比于健康教育實施前，健康教育實施后患者掌握的優(yōu)良率顯著提高（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育有利于提高患者的疾病知識知曉率
隨著高血壓人群的不斷增多，對進行高血壓健康教育尤為重要，在防止方面，患者必須要進行疾病的認識和自身的調節(jié)，進行管理能力的提升[6]。我國高血壓患者逐年上升，由于健康教育的資金和人力投入不足，在很大程度上限制了健康教育的順利開展，形成了較大的局限性，直接導致患者對自身疾病的認識和防止能力不高，缺乏必要的相關知識的掌握，并且高血壓帶來的各種并發(fā)癥比較多，給患者帶來了較大的生活問題?；颊咄ㄟ^進行全方位的健康教育不但能夠提高患者疾病預防信心，而且從某種方面對高血壓有更深層次的認識，從根本上對高血壓存在的危害進行控制。通過健康教育進行科學的自我管理，提升自我護理能力，最大程度上降低并發(fā)癥的危害。通過對患者進行健康教育數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者健康教育前疾病知識掌握的優(yōu)良率為20.5%，健康教育后為78.5%。該結果顯示出健康教育對高血壓患者知曉率的提高，能夠從根本上改善患者日常不良行為，對降壓和穩(wěn)定有很好的應用效果[7]。
3.2健康教育有利于提高患者的自我管理能力
現(xiàn)在醫(yī)學還不能根治高血壓，高血壓將會伴隨患者一生，最為重要的是對血壓的穩(wěn)定，所有患者日常應當進行血壓的有效管理。健康教育通過不同的教育方式對患者進行日常血壓的自我管理，教育人員應當進行正規(guī)的操作實踐，并且對患者進行理論知識教育的同時進行日常穩(wěn)壓的各項管理，使患者的血壓得到有效控制，讓患者了解日常用藥注意事項，日常注意鍛煉身體，能夠在很大程度上降低血壓和并發(fā)癥[8]。
3.3健康教育有利于提高患者高血壓的預防
通過健康教育在高血壓患者中的應用可以看出，對患者進行健康教育能夠很大程度上提高患者高血壓的防治，有利于提高患者的知識水平和疾病預防能力，能夠有效提升患者的自我護理能力，健康教育對高血壓患者有很好的應用效果。
作者：胡慶華 單位：沈陽市第四人民醫(yī)院
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