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序論：在您撰寫術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
方法：回顧性分析41例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的臨床資料。
結(jié)果：出血5例，術(shù)后感染性休克6例，腎功能不全2例，腹腔積液3例。
結(jié)論：了解MPCNL并發(fā)癥發(fā)生的原因，有助于護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生能夠及時(shí)有效的處理，保證病人的安全。
關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0302-02
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Mininmally invasive percultaneous nephrolithotomy，MPCNL）經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡；與直視下取石或碎石，手術(shù)完畢后放置腎造瘺管引流。是以腎臟“微創(chuàng)”手術(shù)，具有不開刀、創(chuàng)傷少、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，近年來得到了廣泛的普及。盡管此項(xiàng)手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)很多，但是仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。我科于2007年以來，行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)共計(jì)41例，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將我科針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的主要護(hù)理問題進(jìn)行分析，并做出相應(yīng)的對(duì)策現(xiàn)匯報(bào)如下：
1臨床資料
一般資料。本組病歷41例，其中男25例，女16例，最小年齡25歲，最大年齡63歲，平均年齡44歲；住院天數(shù)最少9天，最長(zhǎng)25天，住院天數(shù)平均17天。術(shù)后出血5例，腎功能不全2例，合并感染性休克6例，腹腔積液3例。術(shù)后33例1次取石成功，8例1次取石后5—7天行2期取石術(shù)。術(shù)后均留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管。
2護(hù)理問題
2.1術(shù)后出血。出血是經(jīng)皮腎鏡術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。術(shù)后患者均由不同程度的肉眼血尿，一般情況血尿于術(shù)后3—6天消失。
出血的原因。MPCNL手術(shù)中出血因素與結(jié)石的負(fù)荷、結(jié)石的形態(tài)、通道的數(shù)目、擴(kuò)張的方式等有關(guān)。術(shù)后出血原因：①導(dǎo)管刺激（軀體的移動(dòng)）；②情緒激動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)加快，甚至血壓升高，腎臟血流量增加，加重腎臟出血；③結(jié)石殘留；④繼發(fā)感染所引起；⑤術(shù)后腎臟段、葉間血管及其較大分支的損傷，形成假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈漏引起。
對(duì)策：①患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后生命體征，血壓、心率及腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流尿液的顏色和量。要求病人絕對(duì)臥床休息，避免翻動(dòng)，向病人及家屬做好解釋工作，保持情緒穩(wěn)定。如果病人血壓、心率波動(dòng)于正常范圍內(nèi)，腎造瘺管引流液的顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，最后成為尿液的顏色，則證明患者無繼發(fā)出血。②如果腎造瘺管引流液的顏色逐漸加深，由淡紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色，量有增無減或引流量大于100ml/h，則表明患者腎臟有活動(dòng)性出血，并立即通知醫(yī)生迅速應(yīng)用止血藥（血凝酶靜脈推注），必要時(shí)多次給予；加快補(bǔ)液速度；靜脈推注呋塞米，24小時(shí)液體維持，并勻速滴注以保持輕度利尿狀態(tài)，達(dá)到尿液自身持續(xù)沖洗的目的，保持引流管的通暢。如果腎臟出血量較大，可以適當(dāng)予以腎造瘺管夾管，促進(jìn)血凝。③介入栓塞治療：反復(fù)發(fā)作的腎臟出血以及一次性出血量>600ml[2]若患者出項(xiàng)血壓下降、心率增快、面色蒼白、大汗淋漓等則表示患者出現(xiàn)低血容量休克，估計(jì)有腎動(dòng)脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤出血，必須及時(shí)快速的進(jìn)行補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容，必要時(shí)配合輸血。介入栓塞治療后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，病人血尿癥狀有無減輕，穿刺部位沙袋加壓6-8小時(shí)，觀察傷口有無滲血及局部有無血腫形成；足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)良好，防止下肢動(dòng)脈血栓的形成，12小時(shí)內(nèi)穿刺肢體完全制動(dòng)。病人絕對(duì)臥床休息2周，減少腎臟的出血。
2.2腎造瘺管脫管。一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后2-4小時(shí)夾閉，以利用腎盂內(nèi)的壓力止血。開放腎造瘺管對(duì)于需做二期取石的患者尤為重要，因?yàn)樗嵌谑中g(shù)的主要工作通道。因此，必須加強(qiáng)腎造瘺管的有效固定，嚴(yán)防脫落。指導(dǎo)患者變更時(shí)注意保護(hù)腎造瘺管，吾使管道扭曲及過渡牽拉，導(dǎo)致松脫或出血。
對(duì)策：造瘺管脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新置管，重新置管后皮膚的固定點(diǎn)需順應(yīng)腎造瘺管出口的方向，并用膠布雙向固定。瘺口敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，以保持傷口干燥清潔。如無腰痛、發(fā)熱等癥狀，腎造瘺管留置5—8天，待尿液轉(zhuǎn)清，復(fù)查腹部平片。如無明顯殘余結(jié)石則可拔管。拔管后應(yīng)注意傷口敷料是否有滲濕，溢出較多是應(yīng)予以凡士林紗布堵塞。如殘余結(jié)石需要二期手術(shù)則保留腎造瘺管。此41例術(shù)后均未發(fā)生脫管現(xiàn)象。
2.3感染。[1]感染（鹿角型結(jié)石）是可能導(dǎo)致最為嚴(yán)重后果的并發(fā)癥之一，高熱的發(fā)生率為0.8%—4.7%，感染性休克的發(fā)生率為0.25%。術(shù)前尿培養(yǎng)陽性、腎功能不全、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或灌注液用量過多以及集合系統(tǒng)內(nèi)壓力過高均是發(fā)生高熱和感染的高危因素。對(duì)于鹿角形結(jié)石及存在尿路感染的患者，術(shù)前應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用抗生素。
對(duì)策：嚴(yán)密觀察病情，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)休克，（經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石后感染性休克的護(hù)理）：術(shù)后患者出現(xiàn)體溫驟升或驟降，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，38.5-40℃，神志遲鈍、淡漠、煩躁不安、嗜睡，皮膚出現(xiàn)濕冷發(fā)紺，或血壓第一80/50mmhg或原有高血壓下降20%或下降20mmhg，心率增快，伴少尿等要警惕感染性休克的發(fā)生。我們制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃并采用[4]張小平一看二摸的方法快速判斷是否出現(xiàn)早期休克。一看：看神志，看面頰、唇和皮膚色澤，看表淺靜脈有無塌陷，看毛細(xì)血管充盈時(shí)間。二摸：摸脈搏，摸肢端溫度。積極糾正休克狀態(tài)，平臥、吸氧、保暖、降溫、使用抗生素前采血培養(yǎng)，立即建立雙靜脈通道，一條采用頸外靜脈置管，另一條選擇比較粗直對(duì)外周靜脈穿刺，分別用于保證擴(kuò)容、抗生素等藥物的使用和血管活性藥物的維持。
2.4損傷周圍臟器。在術(shù)中腎實(shí)質(zhì)撕裂或穿破、出血、感染、損傷周圍臟器時(shí)有發(fā)生[3]，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的主訴及腹部體征。
對(duì)策：患者是否訴腹痛，體查：腹部是否有壓痛，腹部是否有包塊或腹部膨隆。如果出現(xiàn)腹部有壓痛、腹脹等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，可行床邊B超，檢查是否存在臟器的出血等損傷。并及時(shí)予以對(duì)癥處理。
2.5腹腔積液。原因：因MPCNL需要使用一定壓力的大量灌洗液，以保持手術(shù)輸液的清晰并帶出結(jié)石碎屑，所以灌洗液外滲是經(jīng)皮腎鏡術(shù)常見并發(fā)癥。
對(duì)策：手術(shù)結(jié)束即發(fā)現(xiàn)，給予B超定位下穿刺抽出積液，術(shù)后給予加強(qiáng)抗炎治療并適當(dāng)給予利尿劑。[5]術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)注意傾聽患者的主訴，觀察有無腹脹、腹痛等表現(xiàn)及有無壓痛、反跳痛等腹部體征變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。少量積液可自行吸收，囑半臥位休息，患者腹脹短期內(nèi)可消失；腹腔積液較多時(shí)，應(yīng)在B超定位下穿刺抽吸，并留置腹腔引流管引流，同時(shí)給予加強(qiáng)抗感染和其他對(duì)癥處理措施。
3小結(jié)
盡管經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種不開腹、創(chuàng)傷少、痛苦小、恢復(fù)快的手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理及預(yù)防，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。
參考文獻(xiàn)
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[4]張靜，宋紅莉，任凌云.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后感染性休克的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010年第7卷第9期（上半月版）
關(guān)鍵詞：痔瘻 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0141-01
我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個(gè)月—5年，手術(shù)時(shí)間0.5h～1.5h，術(shù)后換藥天數(shù)15～55天，住院時(shí)間7～50天，經(jīng)治療完全痊愈出院239例，發(fā)發(fā)8例，出現(xiàn)不完全失禁3例。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環(huán)境，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，使他們盡快熟悉住院環(huán)境，進(jìn)入病人角色。
1.2 做好病人的思想工作，對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準(zhǔn)備，介紹疾病的發(fā)病原因，治療方法，術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后效果，讓患者對(duì)手術(shù)過程、時(shí)間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。使他們放心的接受手術(shù)治療。
1.3 術(shù)前一日應(yīng)食少渣食品，術(shù)日晨應(yīng)食流質(zhì)飲食或禁食，因痔瘻?zhǔn)中g(shù)要求24小時(shí)后再排便，這樣可避免術(shù)日排便，忌辛辣食物及飲酒。
1.4 術(shù)前應(yīng)排便，必要時(shí)可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。
1.5 術(shù)前備皮，范圍前起會(huì)陰，后至尾骨，兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)，并用溫水清潔及其周圍皮膚。
1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔(dān)心手術(shù)是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因?yàn)橐郧霸中g(shù)治療失敗。因此，做為我們護(hù)理人員要待病人為親人，關(guān)心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計(jì)的消除病人的顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。
1.7 詳細(xì)了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結(jié)核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術(shù)前測(cè)T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以配合醫(yī)生做進(jìn)一步檢查確定治療方案。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 病人自手術(shù)室接回病房后，密切觀察病情，加強(qiáng)巡視、測(cè)量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時(shí)。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后反應(yīng)，并告知病人手術(shù)成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復(fù)期的治療。
2.2 手術(shù)當(dāng)日應(yīng)囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側(cè)臥不動(dòng)，這樣會(huì)引起肢腿發(fā)麻，我們對(duì)病人要耐心解釋，說明適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)影響傷口，使患者消除心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整正確的以感到舒適為宜。第二日可下床適當(dāng)活動(dòng)，切不要?jiǎng)×一顒?dòng)以防出血。
2.3 如出現(xiàn)排尿困難，是由于手術(shù)刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環(huán)境變化及床上排尿不習(xí)慣引起，護(hù)士應(yīng)使病人盡量精神放松，舒適。對(duì)女性病人應(yīng)告訴正確排尿姿勢(shì)，以免尿液污染傷口?？山o予鎮(zhèn)靜止痛藥物。也可誘導(dǎo)排尿，熱敷按摩膀胱區(qū)和針刺關(guān)元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。
2.4 術(shù)后麻醉作用消退后，病人一般都會(huì)感到傷口疼痛，緊張不安，我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長(zhǎng)強(qiáng)，承山等穴位止疼。
2.5 術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及部熱辣感覺，并且逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應(yīng)考慮有出血可能，此時(shí)病人感到驚慌，護(hù)士應(yīng)安慰病人，給予適當(dāng)?shù)慕忉專鑼?dǎo)，使病人平靜，并且及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
2.6 術(shù)日不大便，術(shù)后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時(shí)勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創(chuàng)緣水腫，便后即熏洗，換藥。
2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)理解病人的心情，說明進(jìn)食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以利于傷口的恢復(fù)。術(shù)日起如為硬外麻醉8小時(shí)后，應(yīng)軟食或半流飲食2—3天，以后可進(jìn)普食，應(yīng)多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。
2.8 術(shù)后第一天換藥由醫(yī)師執(zhí)行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時(shí)處理。
3 出院健康指導(dǎo)
3.1 保持心情愉快，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。
3.3 出院后繼續(xù)便后中藥坐浴一周，注意部清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免久蹲，便時(shí)看書、吸煙等。
3.4 鍛煉功，每日早晚做提肛運(yùn)動(dòng)20次，具體方法：吸氣時(shí)收縮5s，呼氣時(shí)舒張5s，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的抗病能力。
4 體會(huì)
通過對(duì)250例痔瘻患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，做為護(hù)理人員我深有體會(huì)。我們不但要有牢固的專業(yè)知識(shí)及熟練的操作能力外，還應(yīng)具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創(chuàng)面情況，及時(shí)更換傷口敷料，對(duì)肛瘺患者預(yù)防創(chuàng)面粘連與橋形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后切口愈合良好的關(guān)鍵。因?yàn)橹摊溂膊∫追磸?fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生恐懼、憂慮的情緒。對(duì)治療信心不足。因此我們?cè)谧o(hù)理工作中更要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及飲食護(hù)理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫(yī)生的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流技術(shù)；感染創(chuàng)面；護(hù)理要點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0092-01
負(fù)壓封閉引流技術(shù)即將帶有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料通過覆蓋、填充皮膚及軟組織缺損創(chuàng)面的方式，再用生物半透膜封閉，然后將引流管接通負(fù)壓源，進(jìn)而由可控負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種外科引流創(chuàng)新治療技術(shù)。其不但可以徹底去除腔隙和創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，而且操作簡(jiǎn)單，有效的促進(jìn)了傷口愈合，臨床表現(xiàn)良好，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。
1 一般資料
選取某院20例感染創(chuàng)面患者，男13例，女7例，年齡18―78歲，平均年齡52歲。其中，足部外傷術(shù)后傷口感染伴皮膚壞死7例，小腿開放性骨折傷口感染伴骨外露9例，下肢皮膚脫套傷伴感染2例，坐骨結(jié)節(jié)重度壓瘡伴感染2例，病人平均住院時(shí)間為40天。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)
對(duì)患者的心理護(hù)理是行VSD術(shù)前的重要環(huán)節(jié)，尤其是感染創(chuàng)面病人由于病情特殊需要反復(fù)治療，如此病人難免出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)的信任度也會(huì)下降，所以，此時(shí)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)積極地與患者溝通，針對(duì)病人當(dāng)前的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，比如對(duì)病癥的相關(guān)問題向病人說明，讓病人治療病情，或者對(duì)其類病癥的多個(gè)成功案例向病人介紹，提高病人的信心，抑或是對(duì)病人感興趣的或是美好的回憶引領(lǐng)病人達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間的良好配合。其次，在術(shù)前護(hù)理中，對(duì)于手術(shù)要用的各種物品應(yīng)予以檢查是否齊備，比如電動(dòng)負(fù)壓吸引器和電源插座等，尤其是對(duì)備皮的清洗，應(yīng)注意對(duì)相鄰關(guān)節(jié)皮膚皺褶部位進(jìn)行徹底清潔，同時(shí)為術(shù)后病人特點(diǎn)準(zhǔn)備多個(gè)墊枕。
2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
2.2.1 護(hù)理：護(hù)理是病人術(shù)后的首要護(hù)理環(huán)節(jié)，除了所有病人必須都采用拱形支被架避免被服直接壓迫，以保證引流暢通外，還應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面的不同采取不同的護(hù)理，①對(duì)四肢上的創(chuàng)面應(yīng)在引流管出口處于低位的基礎(chǔ)上，將患肢抬高20―30°，如此不但能大幅度減輕病人腫脹感，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，而且可以減輕病人腫脹感，便于引流；②對(duì)肢體背側(cè)面的創(chuàng)面，為避免創(chuàng)面受壓，應(yīng)在抬高患肢的同時(shí)用墊枕墊起，保持創(chuàng)面懸空；③壓瘡病人應(yīng)在術(shù)后對(duì)其交替進(jìn)行俯臥位和側(cè)臥位護(hù)理措施，同時(shí)為便于引流應(yīng)將床頭抬高15―30°[2]。
2.2.2 負(fù)壓引流護(hù)理 病人術(shù)后護(hù)理完成后，①立即將引流器的負(fù)壓調(diào)節(jié)到0.04―0.06MPa給予病人2d的持續(xù)負(fù)壓吸引，2d后改為吸引5mins，間隔2mins的間斷吸引。在此過程中，要保持引流瓶始終低于創(chuàng)面，以及引流管連接良好；②觀察引流液情況，鑒于其與創(chuàng)面大小、深淺、感染程度因素相關(guān)，因此應(yīng)注意在引流的過程中觀察引流液的多少、顏色和性狀，同時(shí)做好引流護(hù)理記錄，一般正常情況引流液為暗紅色，48h引流量在40―400ml之間，并呈逐日減少的特點(diǎn)。若引流液為新鮮血液，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理，因?yàn)榇朔N情況可能是傷口的活動(dòng)性出血導(dǎo)致，此外在觀察階段，還應(yīng)著重注意負(fù)壓是否有效，正常指示即可清楚看到引流管管形且薄膜下無液體集聚，若負(fù)壓不足或消失，則首先應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓源進(jìn)行檢查，比如開關(guān)、閥門是否出現(xiàn)故障、半透膜密封情況是否良好等；③術(shù)后引流護(hù)理還應(yīng)注意應(yīng)每日更換負(fù)壓引流瓶，若時(shí)間不足一天但引流液達(dá)到引流瓶的2/3時(shí)亦應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，在保持引流管始終低于創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，先用止血鉗夾閉引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶底液，引流瓶重新安好后，撤掉止血鉗，打開負(fù)壓源。此外，若引流物堵塞管腔，堵塞物可截?cái)嘭?fù)壓通過，使 敷料鼓起，不見引流管管型 護(hù)士應(yīng)先關(guān)閉負(fù)壓，可打開距堵塞處較近的三通管逆行緩慢注入適量生理鹽水，使堵塞物被生理鹽水完全浸泡約10―15mins 變軟稀釋后重新接通負(fù)壓吸引器引流[1]。
2.2.3 其他護(hù)理要點(diǎn)，①因病人須長(zhǎng)時(shí)間臥床，難免食欲不振，加之創(chuàng)面導(dǎo)致大量的蛋白質(zhì)流失，極易發(fā)生負(fù)氮平衡，因此護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)病人多喝水，且采取多餐少食的進(jìn)食方式，同時(shí)忌辛辣食物，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合速度和感染性毒素的排泄；②注意病人的體溫變化，若病人出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，或者突然疼痛加重，抑或是持續(xù)疼痛沒有減輕的情況，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，因?yàn)檫@很可能是創(chuàng)面引流無效、負(fù)壓值過大、或者感染加重導(dǎo)致的。此外，應(yīng)密切關(guān)注病人患肢的血液循環(huán)，尤其是病人活動(dòng)可能導(dǎo)致的患肢處腫脹，應(yīng)及時(shí)予以干預(yù)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，在不影響負(fù)壓吸引效果以及避免肢體廢用性萎縮的前提下進(jìn)行患肢活動(dòng)。
3 結(jié)果
20例病人術(shù)后均獲得隨訪，通過系統(tǒng)的護(hù)理措施，再使用敷料后，病人均無毒性過敏反應(yīng)，敷料拆除后各病人創(chuàng)面肉芽組織新鮮，毛細(xì)血管豐富，無水腫滲出，所有病人創(chuàng)面經(jīng)后期植皮后均得到良好愈合。
4 討論
負(fù)壓封閉引流術(shù)具有促進(jìn)局部血流量和蛋白合成，加速肉芽生長(zhǎng)的作用，此外其面狀引流的方式可將創(chuàng)面各處壞死組織和滲出液及時(shí)排出體外，加之生物半透膜的透氧透濕及防水隔菌作用，有效地避免了交叉感染[3]。故此，運(yùn)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，為創(chuàng)面后期植皮提供最佳的條件，所以對(duì)于應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療病人的護(hù)理要點(diǎn)即應(yīng)維持有效、恒定且適度的負(fù)壓吸引，如此才能達(dá)到充分引流效果，避免皮下積血、積液，以及防止因負(fù)壓過大導(dǎo)致的組織液淋巴液吸出過多帶來的局部供血不足等問題，從而有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，為病人早日康復(fù)出院奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；并發(fā)癥；防治；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0241-01
顱腦損傷，是因碰撞或暴力所致腦挫裂傷、腦干損傷、顱底骨折、顱內(nèi)血腫，起病急、進(jìn)展快、病情危重多變，應(yīng)給予及時(shí)有效的處理以挽救生命。顱腦損傷手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，故并發(fā)癥也多，而這些并發(fā)癥不但會(huì)增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可以危及患者的生命，因此，在顱腦損傷術(shù)后治療過程中，護(hù)理工作十分重要，而且具有較強(qiáng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，早期監(jiān)測(cè)，有效的防治及護(hù)理是降低病人病死率和致殘率的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2009年1月至2013年1月364例顱腦損傷術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組364例顱腦損傷患者中，男261例，女102例，其中年齡最大的84歲，最小的24歲，硬膜外血腫106例；硬膜下血腫168例；蛛網(wǎng)膜下出血90例；364例均一期手術(shù)，手術(shù)死亡3例，術(shù)后63例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后顱內(nèi)出血85例，占20%；感染7例，占16%；中樞性高熱13例，占14%；癲癇發(fā)作9例，占11%；褥瘡5例，占14%；應(yīng)激性潰瘍4例，占8.6%；其他下肢深靜脈血栓2例，占3%。
2 并發(fā)癥的防治與護(hù)理
2.1 顱內(nèi)出血是顱腦損傷術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高。如果未及早發(fā)現(xiàn)或處理不及時(shí)，可導(dǎo)致腦疝發(fā)生。因此，消除再出血的危險(xiǎn)因素是降低顱腦損傷病死率的關(guān)鍵。
顱內(nèi)出血的防治護(hù)理要點(diǎn)是：護(hù)士必須熟悉再出血的危險(xiǎn)因素，并做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。⑴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征，每15―30min觀察一次，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，積極采取搶救措施。⑵避免顱內(nèi)壓升高。⑶一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象，立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施。
2.2 感染 顱腦手術(shù)后的感染有切口感染、腦膜炎、肺部感染。
感染的防治護(hù)理要點(diǎn)：⑴進(jìn)行無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。⑵密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。⑶進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)抵抗力。⑷正確護(hù)理氣管切開及各種引流管道。⑸如皮膚有破損，及時(shí)清創(chuàng)換藥，防止受壓，定時(shí)協(xié)助翻身扣背，按摩受壓部位，放自如穿發(fā)生。
2.3 中樞性高熱多于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)，可加重腦細(xì)胞缺氧、損害，常伴有年自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。應(yīng)積極采取防護(hù)措施。（1）每1―4h測(cè)量一次體溫。（2）體溫38℃以上者，立即給與病人適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。?）保證病人安全的需要，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及水分。（4）設(shè)法增加病人的舒適，及時(shí)更換衣被及床單。（5）鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。（6）加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，協(xié)助患者及時(shí)翻身。
2.4癲癇發(fā)作是顱腦外傷及手術(shù)后并發(fā)癥之一，防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）保持呼吸道通暢（2）控制抽搐（3）改善腦缺氧（4）治療腦水腫（5）注意觀察病情變化，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的情況（6）做好安全防護(hù)，防止墜床（7）根據(jù)醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜藥物
2.5 褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的：（1）保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺、無渣屑，使病人舒適。（2）將骨窿突受壓部位襯墊氣墊圈、棉圈棉墊等，或者用氣墊床，以減輕局部組織受壓。（3）防止摩擦力和剪切力，避免拖拉拽。（4）勤按摩受壓部位皮膚，并保持皮膚干燥，做好皮膚護(hù)理。
2.6 應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生于下丘腦、三腦室前份、四腦室和腦干手術(shù)后，顱腦損傷術(shù)后引起的應(yīng)激性潰瘍出血死亡率高，應(yīng)早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，精心護(hù)理，是降低死亡率的關(guān)鍵。
應(yīng)激性潰瘍的防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）密切觀察病情變化，如胃液的量、顏色、性質(zhì)及血壓，如有異常及時(shí)處理。（2）做好病人的心理護(hù)理，減輕病人的緊張狀態(tài)。（3）早期可預(yù)防性的給予抗酸藥物，如：甲氰咪胍、洛賽克等。（4）鼓勵(lì)早期進(jìn)食，以中和胃酸增加營(yíng)養(yǎng)。
2.7 頑固性呃逆 顱腦損傷術(shù)后病人出現(xiàn)呃逆，通常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及腦干所致，顱腦損傷的嚴(yán)重程度是致呃逆的重要原因，腦損傷越重，發(fā)病率越高。
頑固性呃逆的防治護(hù)理要點(diǎn)是：（1）對(duì)輕癥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教（包括對(duì)家屬），使患者能主動(dòng)配合，安靜休息，減少煩躁不安的情緒。（2）重型顱腦損傷伴神志昏迷的病人，常規(guī)在48小時(shí)內(nèi)早期留置胃管，既可通過充分引流胃內(nèi)容物而減少對(duì)胃黏膜的刺激，又可通過鼻飼而補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)胃黏膜。（3）對(duì)神志清醒而心理因素出現(xiàn)呃逆的病人，可以用暗示療法。（4）對(duì)于應(yīng)用地塞米松治療的顱腦損傷病人，要高度警惕急性胃粘膜病變發(fā)生的可能。（5）密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔及生命體征。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止墜積性肺炎，保持大便通暢。
2.8 尿崩癥 術(shù)后尿崩癥主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿，一般在4000ml以上，甚至達(dá)1000ml，比重1.005以下。相關(guān)因素：（1）鞍區(qū)附近病變（2）手術(shù)創(chuàng)傷。
尿崩癥的防治護(hù)理要點(diǎn)：（1）每1-2h測(cè)量1次生命體征。（2）對(duì)于蝶鞍附近手術(shù)的病人監(jiān)測(cè)能量，尿糖、能相對(duì)密度，詳細(xì)記錄24h出入水庫、水量。（3）病人出現(xiàn)多飲、多尿、尿量每小時(shí)〉200ml，尿相對(duì)密度〈1.005，尿糖陽性時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號(hào)：R 657.404.450.47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP )術(shù)是在十二指腸鏡直視下,將導(dǎo)管從十二指腸插入,通過造影劑的填充,X線下顯示胰膽管系統(tǒng)，在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)行十二指腸括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)［1］。2009年1月至2011年10月我科對(duì)23例膽石癥患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石及鼻膽汁引流治療，術(shù)后經(jīng)過縝密的病情觀察和精心護(hù)理，取得滿意效果，23位病人均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料
本組男16例，女7例，年齡45～81歲, 平均58歲, 其中膽總管結(jié)石12例，肝膽管結(jié)石11例，經(jīng)ERCP確診后行EST +取石術(shù)+ENBD，術(shù)后應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素治療，2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院。
護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬詳細(xì)介紹ERCP的目的、方法、手術(shù)過程、效果、術(shù)后的注意事項(xiàng)，了解患者思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導(dǎo)，使其了解 ERCP 是在全麻的情況下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，全程無痛苦，安全性高。特別介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)控制負(fù)面情緒，多用積極的語言消除患者的不良情緒，以利于疾病早日康復(fù)。②一般護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者的生命體征、心、肺及肝功能、測(cè)定血、尿淀粉酶、白蛋白、膽紅素、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等；按醫(yī)囑用藥，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者，控制血壓、血糖在正常范圍，詢問有無過敏史,術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)；病人術(shù)前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立靜脈通道，除去義齒及金屬飾品，囑病人小便，術(shù)前15分鐘予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌內(nèi)注射。
2.術(shù)后常規(guī)護(hù)理
(1)一般護(hù)理：病人返回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，未清醒病人予去枕平臥、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒病人可墊枕頭或取半臥位，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、血氧飽和度等。禁食期間注意患者血壓的變化，血壓高者酌情予硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10 mg舌下含服，q12 h；禁食期間及糖尿病患者床邊監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖q4 h，控制患者血糖在正常范圍。所有患者術(shù)后均禁食至拔除鼻膽管，禁食期間每日口腔護(hù)理2次，拔除鼻膽管后指導(dǎo)患者由流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)為軟質(zhì)餐。護(hù)士要了解患者對(duì)治療護(hù)理、飲食、生活等方面的需求，盡可能給予解決，尊重、鼓勵(lì)、安慰患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。
(2)鼻膽管的護(hù)理：術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。鼻膽管固定在鼻翼側(cè)、頰部，并對(duì)鼻膽管刻度做好標(biāo)記，每日更換引流袋并妥善固定于床旁，觀察鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，保證鼻膽管通暢，進(jìn)行膽道沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力［2］，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，觀察患者面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況。告訴患者手術(shù)后咽部異物感是暫時(shí)的，涼開水含簌、少講話可以減輕癥狀。本組病人中有2例老年患者發(fā)生自行拔管，患者A 72歲，在睡眠過程中無意識(shí)拔出鼻膽管；患者B 70歲，脾氣比較暴躁，術(shù)后第二天因感饑餓，護(hù)士和家屬未滿足其進(jìn)食要求，大怒之下拔出鼻膽管。2位病人均立即送介入室行ENBD，術(shù)后責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的知識(shí)宣教，經(jīng)與患者家屬溝通，患者A睡眠時(shí)予雙上肢約束帶約束，每2小時(shí)予病人翻身1次，并妥善固定鼻膽管；患者B予雙上肢約束帶約束，安定10 mg肌內(nèi)注射，q8 h。經(jīng)上述處理，2例病人未再發(fā)生拔管，病人術(shù)后3天病情好轉(zhuǎn)后順利拔除鼻膽管。
3.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
(1)胰腺炎的觀察與護(hù)理：Cotton等的研究認(rèn)為，ERCP 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)性痛并持續(xù)24 h以上，且血淀粉酶超過正常上限的 3倍，可診斷為 ERCP 術(shù)后胰腺炎(PER)［3］，PER是ERCP后一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～40%［4］。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征,有無惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高,分別于術(shù)后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②術(shù)后早期禁食、禁飲，待血、尿淀粉酶及血常規(guī)恢復(fù)正常，且拔除鼻膽管后方可進(jìn)食，從流質(zhì)開始，逐步過渡至半流質(zhì)，再慢慢加量至低脂，易消化軟食。③遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抑酸藥物、生長(zhǎng)抑素及抑制胰酶分泌藥物, 保證藥物勻速滴入、時(shí)間準(zhǔn)確，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，觀察電解質(zhì)的變化，防止電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。本組1例81歲的病人術(shù)后2 d出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹痛，血淀粉酶高達(dá)1200 u/L, 確診為胰腺炎，經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌藥物治療，每天查血、尿淀粉酶及血常規(guī)，5 d后患者體溫平穩(wěn)，無腹痛，血、尿淀粉酶及血常規(guī)正常，痊愈出院。
(2)急性膽管炎的觀察與護(hù)理：急性膽管炎是ERCP后常見并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激征。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征, 重點(diǎn)觀察有無發(fā)熱、腹痛情況。②觀察神志、面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況, 監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。③及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌藥物, 給予補(bǔ)液、解痙治療。術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察，本組無一例發(fā)生急性膽管炎。
(3)其他并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：出血、穿孔也是EST后常見并發(fā)癥，發(fā)生率分別為2%～5%和1%［5］，高血壓、糖尿病、重度黃疸、凝血機(jī)制障礙等是高危人群，出血病人表現(xiàn)為黑便、頭昏、心悸,嚴(yán)重者血壓下降甚至休克，穿孔病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈腹痛, 腹膜刺激征明顯。護(hù)理和觀察要點(diǎn)有：①按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察面色及腹部體征,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。②觀察大便量、性狀、顏色。③禁食水、胃腸減壓、抗感染治療，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密觀察，本組無一例發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。
護(hù)理體會(huì)
ERCP及在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的各種治療技術(shù), 是診斷肝膽胰疾病的重要手段之一，其效果可靠, 痛苦小, 費(fèi)用低，減輕了患者的痛苦，眾多的單一疾病患者可經(jīng)微創(chuàng)方式而治愈。本組ERCP后2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、加強(qiáng)預(yù)防措施和觀察、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院，說明護(hù)士術(shù)前全面的護(hù)理評(píng)估、知識(shí)宣教、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理是順利完成ERCP的必要保障。
參考文獻(xiàn)
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硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）目前在婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用較多，極大地減少了患者的術(shù)后疼痛不適，提高了術(shù)后治療護(hù)理的依從性，筆者總結(jié)相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
2010年1月～2011年9月婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）進(jìn)行止痛的患者298例，子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)107例，剖宮產(chǎn)156例，黃體破裂4例，宮外孕35例。年齡22～70歲，所有病人術(shù)后立即使用PCA，鎮(zhèn)痛時(shí)間24～48小時(shí)，采用視覺模糊評(píng)分法（VAS）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定＜3分者（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）295例，并發(fā)癥出現(xiàn)腹脹13例，惡心、嘔吐21例，皮膚瘙癢13例。2010年1～12月術(shù)前未常規(guī)使用留置導(dǎo)尿術(shù)26例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留9例；2010年12月后術(shù)前使用留置導(dǎo)尿術(shù)272例，拔管后出現(xiàn)尿潴留2例，均未發(fā)生呼吸抑制情況。
鎮(zhèn)痛方法：連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）；PCA泵自動(dòng)給藥速度2ml/小時(shí)，導(dǎo)管保留24～48小時(shí)后拔除，停止用藥。
配藥方法：①嗎啡3mg+氟哌啶2mg+生理鹽水，共配制100ml；②嗎啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理鹽水,共配制100ml；③嗎啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理鹽水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理鹽水，共配制100ml。
2 結(jié)果
全部病人鎮(zhèn)痛效果均達(dá)臨床要求，病人對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意，使用嗎啡鎮(zhèn)痛的患者中有少數(shù)病人有較強(qiáng)烈的惡心嘔吐、腹脹和尿潴留現(xiàn)象。
3 護(hù)理體會(huì)
硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。
術(shù)前做好使用PCA的宣教指導(dǎo)：病人展示PCA泵樣品，詳細(xì)介紹使用PCA泵的好處，同時(shí)可介紹患者與使用過PCA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息[2]。
術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體會(huì)：①密切觀察患者的呼吸情況，定時(shí)測(cè)量SpO2：術(shù)后6小時(shí)的觀察是極其重要的。我院目前術(shù)后病人的SpO2、BP、P的觀察常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)呼吸頻率的觀察則每30分鐘測(cè)量1次，既可靠又簡(jiǎn)便。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，則應(yīng)立即報(bào)告臨床醫(yī)生及時(shí)給予相應(yīng)的處理。②觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度：當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%左右，可適當(dāng)加快輸液速度；當(dāng)血壓下降20%左右時(shí)，應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)生，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待輸液1000ml以上血壓回升正常后再視情況處理。③PCA泵管道的護(hù)理：患者在返回病房后護(hù)士要認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，導(dǎo)管與泵之間的銜接是否正確牢固，在巡視時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺部位有無滲出，穿刺部位每日換藥消毒，更換敷貼。教會(huì)病人活動(dòng)時(shí)不要牽拉PCA泵的導(dǎo)管，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。④腹脹的護(hù)理：術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)后，每半小時(shí)翻身1次，術(shù)后第1天早上即可下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快恢復(fù)排氣。術(shù)后3天未排氣，病人腹脹難忍可遵醫(yī)囑肌注呋喃硫胺或進(jìn)行肛管排氣。⑤惡心、嘔吐的護(hù)理：應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。如患者嘔吐嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生必要時(shí)給予肌注胃復(fù)安止吐。⑥尿潴留的護(hù)理：采用術(shù)前留置導(dǎo)尿管，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，減少患者身體不適，尿管拔除時(shí)間延遲至鎮(zhèn)痛泵拔除后，尿管拔除前做好夾管護(hù)理。⑦皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。有瘙癢感無皮疹者可不處理，重者可用抗過敏藥或夾閉鎮(zhèn)痛泵。⑧下肢麻木的護(hù)理：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人?？梢圆惶幚恚?zhèn)痛藥物用完后，癥狀可自行消失。
在巡視觀察中，重點(diǎn)放在對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)上，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。應(yīng)多采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人在良好心態(tài)下使用PCA泵，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。
參考文獻(xiàn)
1 消化道出血的搶救與護(hù)理
在原有基礎(chǔ)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護(hù)理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10 min肌注安定10 mg，皮下注射阿托品1 mg，對(duì)大出血者可先行氣囊壓迫6～8 h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動(dòng)性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進(jìn)食；食管靜脈注射硬化劑治療后6 h無出血者可進(jìn)冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達(dá)到止血的治療方法。護(hù)士應(yīng)做好病人的術(shù)前護(hù)理，如備皮、碘試敏、心理護(hù)理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24 h，穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24 h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時(shí)需用手按壓穿刺點(diǎn)，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1 cm處用力壓迫；嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況；對(duì)短期留管給藥病人，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］
2 肝硬化的護(hù)理
經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國(guó)學(xué)者Richter［3］首先報(bào)道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國(guó)于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護(hù)理除進(jìn)行備皮、試敏、心理護(hù)理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對(duì)室內(nèi)物品及空氣進(jìn)行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時(shí)性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對(duì)臥床休息24 h，48 h內(nèi)限制活動(dòng)；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24 h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3 原發(fā)性肝癌的護(hù)理
原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動(dòng)脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護(hù)理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細(xì)胞缺氧，［7］，同時(shí)要嚴(yán)密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道［1］：肝、脾動(dòng)脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對(duì)發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長(zhǎng)期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時(shí)要嚴(yán)格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4 膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理
1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進(jìn)低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進(jìn)食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補(bǔ)液，次日無腹部異?？蛇M(jìn)流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。ENBD的護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后注意口鼻腔的護(hù)理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時(shí)應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。
5 肝、腸移植及多器官移植的護(hù)理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國(guó)成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房，全面監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格 執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時(shí)，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動(dòng)。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國(guó)家
開展此項(xiàng)手術(shù)。［13］1994年3月我國(guó)成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營(yíng)養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)。［15］
6 消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理
全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)。TPN最主要且與護(hù)理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護(hù)理要點(diǎn)有［16，17］：①營(yíng)養(yǎng)液配制應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺(tái)上進(jìn)行。②營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查)。
7 肝穿刺術(shù)患者的護(hù)理
指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對(duì)病灶(膿腫或腫瘤)進(jìn)行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達(dá)到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時(shí)由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動(dòng)，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］
8 內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理
配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進(jìn)流質(zhì)飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護(hù)理人員在學(xué)好?？浦R(shí)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時(shí)，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，有預(yù)見性地觀察和護(hù)理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。
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