時間：2023-01-23 10:47:22
序論：在您撰寫基層醫(yī)療衛(wèi)生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1農村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛(wèi)生技術人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業(yè)技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的現(xiàn)狀可以看出，農村基層衛(wèi)生技術人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。
2河北省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展對策
2．1加強農村衛(wèi)生人才培訓
調整醫(yī)療、護理、預防保健、管理人員結構，滿足服務職能;加強農村衛(wèi)生人員知識培訓，普及基本專業(yè)技術，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓和業(yè)務指導;繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學歷水平，改善農村衛(wèi)生人才結構，滿足農民群眾健康需求。
2．2提高農村基層醫(yī)療技術人員待遇
由于待遇低、基礎設施差等多種因素的影響，農村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術水平和發(fā)展。因此，一方面應加快基礎設施和硬件建設，為衛(wèi)生技術人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術人員的工作積極性。
2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風好、懂技術、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術資格的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學決策和應對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓基地建設
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術優(yōu)勢，加強培訓基地的規(guī)范化建設，加強基地師資隊伍建設，提高基層衛(wèi)生人員的培訓能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓網(wǎng)絡，加大對農村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術人員的水平培訓力度，全面提高農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
2．5加強面向農村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
傳統(tǒng)的會計電算化只是單純地用計算機取代紙張成為信息記錄的工具。實質上仍需要手工會計的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡便性和準確性，而會計信息化則是利用信息技術，既確保核算的迅速、準確，又加強信息的關聯(lián)性，整體性，對現(xiàn)代會計工作產(chǎn)生了深遠影響。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計信息化雖然取得了不小的進展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。
1.忽視會計信息化的重要性
目前醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構多以公立為主，計劃經(jīng)濟時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領導的財務意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機構總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當中，而對相關的配套機構重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。
2.會計信息化人才匱乏
會計信息化的建設需要一支既掌握信息技術，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復合型人才，目前在醫(yī)院從事財務工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓，但距離實際操作的業(yè)務水平還有相當一段距離。而新招入的財務人員雖然接受了良好的計算機培訓，但會計核算中的實際工作經(jīng)驗欠缺，尚不能獨當一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學畢業(yè)生的招聘側重于醫(yī)學專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務人員的醫(yī)療機構也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的高素質財務人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急需建立一支高素質的財務人員隊伍。
3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴重
醫(yī)療機構會計信息化是一個具有高度關聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構已經(jīng)基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網(wǎng)互動的特點，削弱了實際工作當中采用會計信息化所帶來的效益。
4.重核算，輕管理
目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在使用財務軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務人員的職責多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務制度，與以前相比，新制度中增加了負債管理、預算管理、成本管理等方面的內容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力提出更加嚴格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。
5.會計信息化制度不健全
會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機網(wǎng)絡技術之上，網(wǎng)絡安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網(wǎng)絡安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術人員進行維護，財會人員也缺乏基礎的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復等沒有相關規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計基礎薄弱，缺少嚴密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應有的效果。
二、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化不足的解決對策
1.重視會計信息化的實施
“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經(jīng)濟的產(chǎn)物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學習，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應制定各種配套政策，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展會計信息化建設，如對實施會計信息化的機構部門進行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。
2.加快建設會計信息化人才隊伍
會計信息化人才隊伍的建設迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)代財務人員有兩個來源：一是內部培訓、選拔，對在職的財務人員進行定期培訓，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經(jīng)驗匱乏，與經(jīng)驗豐富的老一輩財務工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補，加強各機構之間的人才、技術交流；二是外部招聘，增加對財務專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。
3.系統(tǒng)整合，資源共享
會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依靠計算機和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會計信息化網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，建立一個集合財務、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺，保證資金預算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件?？梢杂缮霞壷鞴懿块T委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標的形式，制定統(tǒng)一的標準，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設計軟件。
4.重視管理功能
新的醫(yī)院財務制度中強調了預算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務工作人員進行培訓，使其掌握熟練使用財務軟件進行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。
5.加強會計信息化制度建設
信息安全的問題是應當放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設置密碼、權限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術人員，專門負責網(wǎng)絡安全的維護；第四，對財務人員進行安全培訓和責任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機制，加強內部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學完善的內部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設置分工清晰的操作權限制度，明確職責，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉；第三，制定會計檔案保存的相關規(guī)定，確定人員，確定細則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質保存的會計檔案要定期檢查、備份。
三、結束語
1.1對象
以2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的基本數(shù)據(jù)和2010年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的相關資料為研究對象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員主要是指在我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、管理人員、護士及其他人員。
1.2方法
1.2.1調查方法
在現(xiàn)有文獻資料和政策分析的基礎上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區(qū)，對西充縣衛(wèi)生行政主管部門相關人員進行了個人訪談，對22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審過程中存在的問題。
1.2.2統(tǒng)計分析
用Spss18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述與分析，并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義
2結果
2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的一般情況
2010年全省共有374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，296名(79.1%)來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室。374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員性別、學歷、學位、申報高級職稱職務、申報專業(yè)等分布如下:學歷分布:中專109人(29.1%)，大學?？?75人(46.8%)，大學本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學位分布:無學位327人(87.4%)，學士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務:副主任護師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫(yī)師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫(yī)師11人(2.9%)。申報專業(yè):內科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業(yè)71人(19.0%)，護理93人(24.9%)，婦產(chǎn)婦保計生79人(21.1%)，預防衛(wèi)管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫(yī)12人(3.2%)，藥學8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。
2.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的現(xiàn)狀
2.2.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱結果分析2010年374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛(wèi)生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業(yè)評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中已經(jīng)通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的78名基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等296名農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生人員的通過率的差異有統(tǒng)計學意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉(xiāng)村較城市社區(qū)基層衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)評審通過高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中有54.3%符合計算機免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質量低下。
2.2.2現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷構成與分析2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員具有本科及以上學歷的比例遠低于全省平均水平(19.2%)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員具有本科及以上學歷的比例為12.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員具有本科及以上學歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中學歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(shù)(87.4%)的人員沒有學位，需要進一步培訓和再教育，提高他們的整體素質。
2.2.3現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室占39.2%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)占6.7%，街道衛(wèi)生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫(yī)療衛(wèi)生人員主要集中在城市和一類地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審的比例遠低于全省的平均水平。全省現(xiàn)有通過高級職稱評審的醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員(包括縣屬及以下醫(yī)療衛(wèi)生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫(yī)和衛(wèi)生員的比例為1%。
3討論與建議
3.1四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審存在的問題
3.1.1基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛(wèi)生人員申報高級職稱。因此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學歷普遍較低或不能被認可，科研水平較低，培訓較少以及大量的基層衛(wèi)生人員無法通過考試等因素是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。
3.1.2部分基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審時學歷無法認可根據(jù)對四川省某縣的現(xiàn)場調查得知，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)療衛(wèi)生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養(yǎng)出來的。由于他們的學歷無法得到國家的認可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員申報高級職稱評審人數(shù)較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。
3.1.3現(xiàn)有高級職稱的評價機制未具有激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務評審模式為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇，穩(wěn)定和留住他們，給予了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實際上并未達到現(xiàn)行的衛(wèi)生專業(yè)高級職務所要求的能力和水平，出現(xiàn)了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的現(xiàn)象，還造成了通過高級職稱的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員向上一級衛(wèi)生機構流失，失去了高級職稱本應具備的激勵和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人力的功能。
3.2四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱評審現(xiàn)狀
討論四川省結合全省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的現(xiàn)狀和問題，增設了“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術職務資格”，實行兩類評審同時進行。它不僅能解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員因學歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人力的發(fā)展。為使“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術職務資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:
3.2.1完善高級職稱評審標準，與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作業(yè)績掛鉤“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術職務資格”需要從政治思想表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(學識)水平、業(yè)務技術能力和工作成就4個方面全面考察基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的綜合素質。評審專家可以從現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生相關專業(yè)的專家?guī)熘谐槿?。建議將基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作業(yè)績作為職稱晉升的重要依據(jù)，以工作經(jīng)歷和服務質量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛(wèi)生專業(yè)高級技術職務資格”時可降低學歷要求，降低或暫不作外語、計算機和科研等方面的要求，解決了一種職務名稱，兩種水平的問題。考核工作業(yè)績可以從業(yè)務門診量、慢性病診斷準確率、轉院轉診率，孕產(chǎn)婦保健成功率、殘疾人就診及康復、實際工作的病案病例分析等工作內容和工作量等方面著手，因為這些考核內容可能包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業(yè)績。
3.2.2衛(wèi)生部門加強與人社財政部門聯(lián)系，合理確定基層高級職稱崗位數(shù)目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位人員缺乏，人才流失嚴重，需要充分發(fā)揮高級職稱的激勵功能，合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的比例，對穩(wěn)定和發(fā)展基層衛(wèi)生人力具有重要作用。研究中得知現(xiàn)有的高級、中級和初級職稱的比例1∶3∶6已經(jīng)不能滿足基層衛(wèi)生醫(yī)療職稱評審的需要，小組訪談中部份基層醫(yī)療衛(wèi)生人員建議高級、中級和初級職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級職稱崗位數(shù)，并聯(lián)合人社、財政部門完善對《四川省衛(wèi)生醫(yī)療機構專業(yè)技術職務結構比例管理試行意見》的修訂，對與落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高級職稱的評審，保障他們的編制和待遇具有實際意義。
關鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構；成本控制
在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構也逐漸開始建設與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠實現(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構的生存與發(fā)展造成嚴重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構不出現(xiàn)虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護人員的積極性較差，醫(yī)療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未形成系統(tǒng)的成本預算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在其建設發(fā)展中應用了“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結構建設發(fā)展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制的對策
（一）加強成本預算編制工作，實現(xiàn)全面預算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發(fā)展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、發(fā)展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預算應用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠實現(xiàn)“統(tǒng)一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進行細化與規(guī)范。還要在其內部建立起完善的預算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構往往是承擔基本的醫(yī)療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區(qū)內的相關醫(yī)療業(yè)務進行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業(yè)務的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產(chǎn)進行鑒定，并能對其財產(chǎn)內的相關設備進行報廢批復?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設中的重要性，醫(yī)院與相關的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務管理工作人員的培訓，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算管理中心
參考文獻：
1.1農村醫(yī)療設備非常落后
大部分農村衛(wèi)生醫(yī)院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫(yī)療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務人員素質相對較低
在農村當前醫(yī)務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫(yī)療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗、放射人員都沒有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費極為不足
隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費嚴重不足將導致醫(yī)療設備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準跟不上等不良后果。
2對加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進行專業(yè)技術培訓
農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員除了要了解相關儀器專業(yè)知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫(yī)學知識。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨立思考分析問題能力，提升醫(yī)護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫(yī)生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫(yī)療設備發(fā)揮應有社會、經(jīng)濟效益。加強團隊意識，相互協(xié)作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發(fā)揮個人特長。
2.2積極參加有關學術交流
鼓勵農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫(yī)療新動態(tài)，緊跟相關學科發(fā)展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢，學習先進醫(yī)療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結經(jīng)驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫(yī)學造詣奠定基礎。
2.3創(chuàng)造進修條件，爭取脫產(chǎn)學習
脫產(chǎn)學習是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業(yè)人員到社會上考取等級證書或單科結業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫(yī)務人員提供時間和經(jīng)濟上的支持和鼓勵。
2.4緊抓良好機遇，引進高端人才
在當前這一階段，部分醫(yī)療機構已開始招收相關的醫(yī)療人員，尤其在缺少農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學習專業(yè)醫(yī)療知識，適應社會經(jīng)濟需求
21世紀是知識經(jīng)濟時代，伴隨生產(chǎn)力水準提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員應繼續(xù)學習專業(yè)醫(yī)療知識，更好為社會經(jīng)濟和農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務。
3.2工作之余繼續(xù)學習，跟上知識更新步伐
21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經(jīng)驗一樣是會落后的。專業(yè)知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業(yè)知識的繼續(xù)學習和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進展
作為一名合格的醫(yī)學專業(yè)人員，定要把眼光放在學科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習慣束縛，要大膽設想、積極探索、努力實踐。要依照當前新形勢、新情況和新問題，積極開動腦筋、想方設法、創(chuàng)造條件、解決問題，通過創(chuàng)新求發(fā)展、求進步、求提升。只有具備開拓創(chuàng)新思想，才能推動農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。
[關鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機構；低值易耗品
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2016）20-00-02
加強低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作中的一項重要任務，讓管理工作更科學、更高效，有利于維護機構各項制度的落實，而基于全局視野來看，加強該項工作的質量，更能保障新醫(yī)改機制在基層的順利落實和運行。低值易耗品管理缺失是多年來我國舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的構建和普及，而忽略了對其內部管理機制的調整；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理實施難度的增大，導致其內部控制混亂，內部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風險。因此，加強低值易耗品管理是當務之急。對此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構當前該項工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品的特點
低值易耗品管理是醫(yī)院內部控制的重要構成部分，更是關系著基層醫(yī)療機構發(fā)展的一個重點環(huán)節(jié)。我國于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理條例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機制，構建更科學、高效的管理模式。其中，對于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價值在500元以下的設備和單位價值在800元以下的專業(yè)設備，或其單位價值達到了固定資產(chǎn)的價值標準，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理主要涉及了3個層面：①通過財務管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購、管理和庫存，加強成本控制；②管理工作應受相關制度的監(jiān)督保障；③構建制度維系下的數(shù)量登存，對于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴控庫存數(shù)量，定期盤點登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計、容器器皿、手術器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復、預防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強。
2 當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理中存在的問題
2.1 采購制度不健全，審核手續(xù)不嚴格
低值易耗品的采購關系到了產(chǎn)品質量，進而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴控低值易耗品的質量，健全采購制度，加強對低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的低值易耗品采購管理存在的兩個弊端。
一是定點采購。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在擇取耗材供應商方面，往往采用“定點”的方式，這種方式會促使醫(yī)用耗材市場形成新的市場割據(jù)和壟斷格局。同時，定點采購還嚴重削弱了采購程序的透明度，許多采購項目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對耗材質量的檢驗。
二是高價采購。低值易耗品雖然價格低，但用量大，因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項工作極易出現(xiàn)高價采購，個別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的招標負責人與投標方責任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價格，其間差價的一部分會成為院方相關人員所謂的“好處費”，這種高價采購形式在產(chǎn)生巨大浪費的同時，也降低了耗材采購的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營帶來了風險。
2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴格
當前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對低值易耗品的會計核算采用“一次攤銷法”，即在領用時一次計入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡單。在實踐中，有些低值易耗品能夠反復使用，而一次計入支出或成本，會導致會計信息不準確，財務賬面無法準確反映低值易耗品的庫存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會計工作帶來風險。相對來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏相應的制度對該項工作進行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴格的執(zhí)行，不進行定期的盤點，不進行報廢審批，不進行日常維護，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費。
3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購機制改革
在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機制改革的新路徑。首先，要改革采購管理模式，建立領導班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購、價格、質量和人員配置等方面實行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購流程，嚴控產(chǎn)品質量，增強耗材采購的透明度。其次，要增強對采購項目的管理，建立多級建項審核機制，從低值易耗品短缺到采購項目的確立，實施全程監(jiān)督審查，以增強采購項目的透明度，提升采購項目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長所導致的耗材采購項目落實困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應采用“提前報”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購項目盡快立項并盡快實施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機制
低值易耗品綜合管理機制的建立主要體現(xiàn)在四個層面。一是要建立高效的信息平臺，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構供應鏈的實際情況，以計算機互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機構內部與外部之間的紐帶，同時對低值易耗品實施信息化市場調研、計劃管控、運輸、驗收、結算、儲存和配送等運作機制，全面實現(xiàn)信息化運營模式，使低值易耗品管理機制更透明、運行更順暢。二是要加強內部制度建設，讓制度來加強對低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項工作實現(xiàn)制度維系運行和規(guī)范化運作管理。三是要增強庫存控制，庫存過量或是過低都會影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應將庫存控管納入制度建設中，配合制度建設，增強庫存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫，將日常管理活動的所有細節(jié)錄入檔案庫，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。
3.3 以優(yōu)化會計核算來加強低值易耗品管理
嚴格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構低值易耗品管理與會計核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會計核算，是降低成本風險，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實現(xiàn)制，而真實全面的反映財務狀況又需要采用權責發(fā)生制，然而實踐證實，兩者在現(xiàn)實中是存在沖突的。由此，在新會計制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要找到一種既能滿足預算管理、又能真實反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對于日常關于低值易耗品的會計核算，采用權責發(fā)生制的方法，期末進行數(shù)據(jù)調整，以盡可能的滿足預算管理的需求。權責發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入產(chǎn)出應當歸屬的時段作為標準，來確定當期（月、季、年）收入和費用的方法，其優(yōu)勢在于能簡化會計核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對權責發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準確的反映關于低值易耗品的財務狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可采用“雙軌制”會計核算辦法，即日常核算采用權責發(fā)生制，期末同時生成預算報告和財務報告，同時將預算報告作為財務會計報告的一部分來進行審核處理。如此，則能夠有效消除權責發(fā)生制的弊病，大幅提升預算管理效率，并增強會計信息的準確性。
4 結 語
低值易耗品管理機制的建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在當前亟待解決的一個重要問題。在實踐中，機制建立的主旨并非僅僅為了加強管理質量，更重要的是通過機制建設，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及時發(fā)現(xiàn)該項工作中的問題，從而為消除風險，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進相關制度建設已刻不容緩。
主要參考文獻
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一、加強領導統(tǒng)籌安排
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強領導，成立科技工作領導小組，明確主要分管領導和成員，根據(jù)本單位專業(yè)優(yōu)勢制定本單位科技工作遠、中期規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施，督促落實，建立健全科技工作制度和激勵機制，誠信科研，營造自主創(chuàng)新良好氛圍，提升醫(yī)藥衛(wèi)生科研人員科學道德修養(yǎng)，確?？萍脊ぷ鞯捻樌_展。
二、目標任務
（一）積極申報科研項目。市級醫(yī)療衛(wèi)生單位要對往年已立項開展而正在繼續(xù)中的科研課題，要按課題設計的要求予以結題，并力爭有新的實用性強、效益大的科研課題立項。市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市骨科醫(yī)院、市疾病預防控制中心要在科研工作上起到標榜作用，年內要有一項以上新科研課題立項，并爭取有市（州）級以上的科研課題。其它市級醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本單位的業(yè)務專長擬定科研課題立項計劃，力爭有新的科研課題立項。
（二）加強重點專科能力建設。各單位要以省、市重點專科建設的要求為標準，著力打造有特色的重點?？?，加強科室建設和學科帶頭人培養(yǎng)，充分發(fā)揮本單位技術優(yōu)勢，進而提升醫(yī)院服務能力。
（三）加強科技成果推廣運用。各單位要積極開展衛(wèi)生科技成果推廣運用，要根據(jù)本單位專業(yè)需求和人員、技術能力建設的要求，按照國家、省、市批準公布的先進科技成果推廣項目和適宜技術項目，積極選送專業(yè)技術人員參加培訓學習，并將其運用于臨床，轉化為社會和經(jīng)濟效益。市級醫(yī)療衛(wèi)生單位年內要引進和推廣三項以上的衛(wèi)生科技成果項目；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用衛(wèi)生科技成果推廣項目，積極開展推廣適宜基層群眾需求的適宜項目，年內要引進和推廣一項以上的適宜項目。
（四）積極撰寫學術論文。各單位要結合醫(yī)務人員晉升職稱的要求制定激勵措施，提高衛(wèi)生技術人員撰寫本專業(yè)論文的積極性，爭取在權威刊物上發(fā)表。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生單位年內要10篇以上，其他市級單位5篇以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極鼓勵衛(wèi)生技術人員，針對農村衛(wèi)生工作、基層臨床經(jīng)驗題材撰寫論文。對在國家級、省級刊物發(fā)表的論文，市醫(yī)學會組織專家評選，給予優(yōu)秀論文作者獎勵。
三、目標考核
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將科技工作納入本單位目標考核內容，以促進本單位科技工作的開展。市衛(wèi)生局將此項工作納入對醫(yī)療衛(wèi)生單位的年終目標考核重要內容，以督促科技各項工作順利開展。
四、資料上報
（一）全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位務必于年3月前將本單位科技工作實施計劃上報市衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科。凡往年已立項開展的科研課題，需提交進展情況小結，與科技工作計劃同時上報。新立項的科研課題，事先應將課題設計提交衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)科教科備案，對重大科研立項需經(jīng)專家論證。
