時(shí)間：2023-09-05 16:32:15
序論：在您撰寫(xiě)老年醫(yī)學(xué)的核心技能時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1美國(guó)老年醫(yī)學(xué)現(xiàn)況
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的?？朴?xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開(kāi)始老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，1974豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開(kāi)始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式
美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開(kāi)設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問(wèn)題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開(kāi)展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問(wèn)鍛煉與娛樂(lè)活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開(kāi)家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。
3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況
美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書(shū)，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。
3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容
美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問(wèn)題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問(wèn)題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見(jiàn)問(wèn)題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、行為問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。
3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程
研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫(xiě)科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫(xiě)論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。
3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明
老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書(shū)。
4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示
4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)?？?，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各?？频臅?huì)診意見(jiàn)，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。
4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念
老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。
4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃
老年醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)還沒(méi)有得到充分認(rèn)可嘲。雖然，老年醫(yī)學(xué)已納入醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)課程，但教育資源明顯不足，沒(méi)有系統(tǒng)完整的教學(xué)組織，理論教學(xué)和實(shí)踐指南不夠完善。因此，高等醫(yī)學(xué)院校必須在政府的支持下，聯(lián)合多方面力量，制定出一套可行、有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的教育計(jì)劃并大力實(shí)施。如在醫(yī)學(xué)院校本科設(shè)置老年醫(yī)學(xué)必修課程，老年醫(yī)學(xué)研究要重點(diǎn)突出老年醫(yī)學(xué)整體特色，在醫(yī)學(xué)生每年度新生招錄時(shí)設(shè)置針對(duì)社區(qū)老年醫(yī)療保健服務(wù)的定向生；在青年醫(yī)生中開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，建立完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度“”，加強(qiáng)系統(tǒng)規(guī)范的專科訓(xùn)練，完善老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)認(rèn)證制度等。另外，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置，其課程的設(shè)置要符合老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，開(kāi)發(fā)具有特色的課程，如借鑒美國(guó)的老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容。
1人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的重要性和必要性
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)行的重要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與考核的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國(guó)人文醫(yī)學(xué)課程相對(duì)不足、人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進(jìn)。人文醫(yī)學(xué)是對(duì)生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，人文醫(yī)學(xué)技能是將對(duì)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)升華為精神和信念，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，是醫(yī)師臨床實(shí)踐能力中不可分害的重要部分，這里面強(qiáng)調(diào)廠知識(shí)要在實(shí)踐中不斷提高。
老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點(diǎn)，同時(shí)，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量有廠更高的要求，對(duì)死亡有廠更多的認(rèn)識(shí)，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對(duì)待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)工作。
2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法
2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點(diǎn)
住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，是將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能存在很多臨床問(wèn)題，也可能存在很多人文心理問(wèn)題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，不可避免的會(huì)遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對(duì)終末期患者，有可能會(huì)產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)。
2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容
老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時(shí)，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對(duì)終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個(gè)層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過(guò)培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。
2.3具體教學(xué)與實(shí)踐方法
對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過(guò)專業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任?？稍O(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實(shí)踐三個(gè)部分。
首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時(shí)的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評(píng)估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個(gè)層面。通過(guò)理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通
然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問(wèn)題，時(shí)間可設(shè)置為2學(xué)時(shí)。
最后是臨床實(shí)踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個(gè)小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運(yùn)用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個(gè)層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽(tīng)陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會(huì)得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來(lái)的問(wèn)題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。然后在2個(gè)月的具體管理患者的臨床實(shí)踐中，對(duì)臨床遇到的病例進(jìn)行實(shí)踐，由帶教教師指導(dǎo)。
3老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法
關(guān)于人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進(jìn)行。客觀的方法，可請(qǐng)臨床醫(yī)師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，與患者及家屬商議進(jìn)一步診療方案，為考試題目，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的考官，對(duì)每名住院醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一的人文醫(yī)學(xué)技能考核，每名考生的考核時(shí)間可設(shè)置8一10分鐘。考核流程為學(xué)生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫(yī)師為其主管醫(yī)師，進(jìn)行病情交流，運(yùn)用所學(xué)的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)評(píng)估其生理、心理、靈性三個(gè)層面的狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，商議進(jìn)一步的診療方案，達(dá)成一致的治療意見(jiàn)。評(píng)估項(xiàng)目分為:醫(yī)患關(guān)系建立、告知患者談話目的、表達(dá)共情、對(duì)待“患者”反饋、達(dá)成一致意見(jiàn)。主觀的評(píng)價(jià)方法可考慮問(wèn)卷調(diào)查法，為住院醫(yī)師自評(píng)問(wèn)卷，詢問(wèn)住院醫(yī)師對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的感興趣程度、實(shí)際溝通能力、人文醫(yī)學(xué)技能提高與否、對(duì)待終末期患者能力、愿意接受進(jìn)一步人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)等?？陀^與主觀的評(píng)價(jià)方法均在人文技能培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行。
[中圖分類號(hào)]R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-112-02
現(xiàn)代社會(huì)人口逐步走向老齡化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球老年人口約有6億人，中國(guó)老年人口占全國(guó)人口總數(shù)的10%以上，并以年均3.2%的速度增長(zhǎng)。做好老齡工作是提高老年人生活品質(zhì)，延年益壽，減少家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，讓老年人充分發(fā)揮余熱，為社會(huì)作貢獻(xiàn)所面臨的重要課題。
黨的以來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、綜合國(guó)力、人民生活水平都上了一個(gè)大臺(tái)階，隨著人民的物質(zhì)生活、精神生活的逐步改善，科學(xué)文化衛(wèi)生保障事業(yè)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的成功實(shí)施，我國(guó)人口老齡化迅速發(fā)展。目前，我國(guó)人口中超過(guò)60歲的老人已逾1億4千萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2030~2040年將達(dá)到25%，占人口總數(shù)的11.2%，即每4個(gè)人中有1位老人，從而進(jìn)入老齡化社會(huì)。面對(duì)社會(huì)的老齡化及老齡人口迅速的發(fā)展趨勢(shì)，衛(wèi)生事業(yè)必須要考慮對(duì)老年人的健康保健對(duì)策。
1 重視老年人的價(jià)值，將老年醫(yī)學(xué)提到重要議事日程
老齡化社會(huì)要研究解決的問(wèn)題很多，首先應(yīng)從老年人的價(jià)值出發(fā)，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)事業(yè)，保證他們身心健康，做有為老人。
隨著我國(guó)老年事業(yè)的發(fā)展，老年人在國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)中仍發(fā)揮著重要的作用，老年人憑借其特有優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)辦老年經(jīng)濟(jì)實(shí)體，特別是眾多的老人在從事技術(shù)開(kāi)發(fā)、咨詢服務(wù)、教育訓(xùn)練、醫(yī)療保健和技工（農(nóng)）貿(mào)結(jié)合的經(jīng)濟(jì)實(shí)體中，施展才華，釋放新熱，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出了新的貢獻(xiàn)。還有許多老年人在精神文明建設(shè)中作出榜樣，樹(shù)立風(fēng)范，“老有所為”，體現(xiàn)了老年人的人生價(jià)值。由于老年人慢性疾病增多，除非人類壽命的延長(zhǎng)與老年人健康狀況的改善同步，否則，社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和道德倫理的醫(yī)療保健支持體系將遠(yuǎn)不相適應(yīng)。因此，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟需將老年醫(yī)學(xué)提到重要的議事日程，既要考慮老年人醫(yī)療保健的策略，又要考慮衛(wèi)生事業(yè)迎接老齡化挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略。從根本上說(shuō)，應(yīng)根據(jù)老齡化進(jìn)展的特征及趨勢(shì)，制定出一個(gè)發(fā)展老年醫(yī)學(xué)的綱領(lǐng)，從衛(wèi)生事業(yè)的總體上和全局上來(lái)對(duì)待老齡問(wèn)題。對(duì)于老年醫(yī)療保健工作應(yīng)該做但一時(shí)難以見(jiàn)效的措施，應(yīng)及早考慮加以安排和解決，如老年人醫(yī)療保健措施、老年人養(yǎng)老保健經(jīng)費(fèi)、老年醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)等。
2 建立多層次的老年人醫(yī)療保健體系，努力提高老年人的生命質(zhì)量
老齡化社會(huì)的到來(lái)，醫(yī)療、福利問(wèn)題引人注目，慢性疾病的終末保健隨之引起人們的關(guān)心。作為這些保健的目標(biāo)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)心生命質(zhì)量，也就是說(shuō)，對(duì)老年人的疾病治療以及保健，不僅是延長(zhǎng)生命水平，還要看老年人對(duì)醫(yī)療保健的滿意程度，雖然我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，具有相當(dāng)規(guī)模和水平，但幾億老人的醫(yī)療保健及其管理與費(fèi)用等，其棘手程度是可想而知的。
依據(jù)我國(guó)國(guó)情和國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，老年醫(yī)療保健應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立老人設(shè)施、老人家庭與從事老人衛(wèi)生保健工作人員相互協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)。國(guó)家要加強(qiáng)老人設(shè)施的投建，如發(fā)展養(yǎng)老所，建更多的老人醫(yī)院，逐步改變老年人醫(yī)療保健場(chǎng)所少、求醫(yī)看病難的矛盾，努力適應(yīng)老齡化社會(huì)、老年養(yǎng)老保健的需求。
老年醫(yī)療保健應(yīng)重視中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)老年醫(yī)療的研究，尤其重視挖掘和發(fā)揮中醫(yī)中藥在老年醫(yī)療保健工作中的作用。
在農(nóng)村，堅(jiān)持和鞏固合格醫(yī)療制度，采取政策引導(dǎo)農(nóng)村合格醫(yī)療提高水平。重視農(nóng)村健康宣教工作，指導(dǎo)家庭和老人健康養(yǎng)老。
老年人的醫(yī)療保健還要與社會(huì)老年學(xué)校、老年活動(dòng)中心及大眾傳播等設(shè)施結(jié)合，多途徑、多渠道地開(kāi)展老人“心理養(yǎng)老”，努力從社會(huì)、心理和娛樂(lè)等方面滿足老年人的需求，使他們不僅身體健康，而且心理健康，提高老年人的生命質(zhì)量。
此外，要設(shè)法創(chuàng)立老年醫(yī)療保健基金。老齡化社會(huì)、老有所醫(yī)迫使老年醫(yī)療保健事業(yè)刻不容緩地加以適應(yīng)和發(fā)展，這就需要大量的發(fā)展資金。對(duì)老年醫(yī)療保健事業(yè)，要像創(chuàng)建“希望工程”一樣，多方募集資金，辦好意義在于21世紀(jì)的老年醫(yī)療保健事業(yè)。
3 加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)適應(yīng)老年醫(yī)療保健需要的醫(yī)學(xué)人才
進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年醫(yī)學(xué)成了緊急的社會(huì)需求。在英國(guó)、加拿大、瑞典等國(guó)家，老年醫(yī)學(xué)教育得以重視，醫(yī)學(xué)院校設(shè)有老人醫(yī)學(xué)講座，課程上形成了系統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)教育，老年醫(yī)學(xué)教育幾乎橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)。日本也積極探討老年保健醫(yī)學(xué)教育的方針、策略，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)已區(qū)域性地進(jìn)入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年醫(yī)學(xué)教育及其老年醫(yī)療保健人才的培養(yǎng)，若不給予足夠的重視和加強(qiáng)，則帶來(lái)的老年保健工作的實(shí)際狀態(tài)將是不容樂(lè)觀的。
我國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，一方面?zhèn)戎赜卺t(yī)學(xué)教育的改革。在醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容上，一是增設(shè)老人衛(wèi)生保健課程；二是細(xì)致研究跨學(xué)科系統(tǒng)性老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中作必要的增加，同時(shí)，就人類老化和老人保健問(wèn)題推動(dòng)細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域跨學(xué)科的協(xié)作研究；三是使老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃中形成一定的模塊，系統(tǒng)充實(shí)老年醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并保證有一定的教育時(shí)間。通過(guò)教育教學(xué)的改革，使新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，具有基本的老年醫(yī)療保健知識(shí)與技能。另一方面，開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或開(kāi)辟老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)專門人才。在老齡化社會(huì)中，老人的醫(yī)療保健工作量大且獨(dú)具特色，必須需要大量的老年醫(yī)療保健專家和專門人才。這方面人才的培養(yǎng)，要以老年醫(yī)療保健的客觀需求為指導(dǎo)，探討有關(guān)老年醫(yī)學(xué)人才的教育目標(biāo)、教育核心、教育計(jì)劃及嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法等，確保造就出一批批有志于獻(xiàn)身老年醫(yī)療保健事業(yè)的合格的新型醫(yī)學(xué)人才。
面臨老齡化的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)相當(dāng)重大，應(yīng)將老齡問(wèn)題提高到戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)，采取切實(shí)措施發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè)，構(gòu)建適應(yīng)社會(huì)需要的、有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“敬老工程”。
[參考文獻(xiàn)]
[1]唐敏. 社區(qū)老年人健康教育探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：63.
[關(guān)鍵詞]以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；老年醫(yī)學(xué)；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)]G643[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2016）08（a）-0137-04
早在20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)學(xué)界及教育界發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)大大加重，很容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中偏向和危機(jī)逐漸顯現(xiàn)。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)為了把基礎(chǔ)科學(xué)和臨床問(wèn)題合并，并在教學(xué)中給學(xué)生提供提問(wèn)和參與討論的機(jī)會(huì)，在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)設(shè)了能靈活反映衛(wèi)生保健需求變化所涉及問(wèn)題的課程。該課程在1969年首先由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows報(bào)道，并將該授課方法命名為以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedLearning，PBL），成為醫(yī)學(xué)教育史上的一座里程碑[1]。據(jù)WHO報(bào)告，目前PBL教學(xué)法已成為世界流行的教學(xué)方法，全世界大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用了PBL教學(xué)法，這個(gè)數(shù)字目前還在增加[2]。它是一種以激發(fā)學(xué)員積極性、提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力為特征的教學(xué)法，主要流程為先提出問(wèn)題，學(xué)員在課前收集相關(guān)學(xué)習(xí)資料，并就問(wèn)題組織小組討論，最后達(dá)成一致結(jié)論[1]。
PBL教學(xué)法更注重培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)提出問(wèn)題、解決問(wèn)題來(lái)提高知識(shí)及技能[3]。國(guó)外眾多實(shí)踐證實(shí)PBL教學(xué)法是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的有效方法，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革具有積極作用。我國(guó)引入PBL教學(xué)法已近30年，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始應(yīng)用此方法，但大多局限于以本科在校學(xué)生為對(duì)象。筆者認(rèn)為相對(duì)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的在校學(xué)生，參加繼續(xù)教育的進(jìn)修醫(yī)生群體已經(jīng)有了相對(duì)充實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備，更欠缺的是靈活運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，因此這一群體可能更適合接受PBL教學(xué)。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的北京市老年醫(yī)學(xué)研究中心，由疼痛科和神經(jīng)內(nèi)科作為主要組成科室，除進(jìn)行老年病研究之外，還承擔(dān)北京及周邊地區(qū)老年病的臨床診療及教學(xué)工作。老年醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，與多個(gè)學(xué)科存在交叉，且涉及諸多臨床專業(yè)知識(shí)，需要理論和實(shí)踐的高度結(jié)合。由于學(xué)科發(fā)展需要，中心每年會(huì)招收兩期進(jìn)修醫(yī)生，以往針對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，為期半年至一年的學(xué)習(xí)很難使進(jìn)修醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)科要求的所有內(nèi)容，醫(yī)生的滿意度較低。傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)難以適應(yīng)這種大容量、多層次、更新快的新學(xué)科知識(shí)體系，教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為，在保證掌握學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和基本內(nèi)容的前提下，應(yīng)著重培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立思考，自主學(xué)習(xí)的能力，使他們進(jìn)修結(jié)束后仍能對(duì)自己老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。為此，本研究采用PBL教學(xué)法，研究其能否通過(guò)調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)生的積極性，在短暫進(jìn)修期內(nèi)提高成績(jī)，并使進(jìn)修醫(yī)生掌握自主學(xué)習(xí)的技能。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究為平行分組對(duì)照研究，選擇2013年2月～2015年2月在我院進(jìn)修老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生為研究對(duì)象，共60名。所有進(jìn)修醫(yī)生均為半年期，且進(jìn)修開(kāi)始前即采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30名，其中，男48名，女12名，年齡（37.5±7.5）歲。兩組進(jìn)修醫(yī)生在年齡、性別比例、學(xué)歷、從業(yè)時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。
1.2方法
1.2.1試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，將進(jìn)修醫(yī)生分為5個(gè)小組，每組6人，將其中一個(gè)選定為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)小組的學(xué)習(xí)及討論工作[4]。在每天的查房過(guò)程中由帶教老師提出問(wèn)題，進(jìn)修醫(yī)生借助醫(yī)學(xué)書(shū)籍、搜索引擎、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)等途徑進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的查詢，由帶教老師對(duì)文獻(xiàn)檢索技巧進(jìn)行指導(dǎo)及培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)保證所討論的問(wèn)題或提供的教學(xué)資料能夠涵蓋教學(xué)大綱所有重點(diǎn)內(nèi)容。次日由組長(zhǎng)組織全組成員進(jìn)行討論，并形成討論結(jié)果，在此期間進(jìn)修醫(yī)生可根據(jù)討論內(nèi)容發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并提出新的問(wèn)題，留待下次討論時(shí)解決，最后由帶教老師進(jìn)行討論總結(jié)[5-6]。
1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（Learn-basedlearning），即老師帶教講授的方法。進(jìn)修醫(yī)生主要通過(guò)預(yù)習(xí)、聽(tīng)講、課后復(fù)習(xí)的方式學(xué)習(xí)知識(shí)，帶教老師或進(jìn)修醫(yī)生的提問(wèn)只做現(xiàn)場(chǎng)解答，不要求醫(yī)生就問(wèn)題查找資料或組織討論。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.3.1客觀成績(jī)主要通過(guò)考試的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，考試內(nèi)容主要涉及三個(gè)方面，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能、專業(yè)相關(guān)知識(shí)，共100分，試驗(yàn)組及對(duì)照組采用相同的考試內(nèi)容、考試地點(diǎn)及考試方式。
1.3.2問(wèn)卷調(diào)查采用自填式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①進(jìn)修醫(yī)生對(duì)課程的總體滿意度（0～10分，其中0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意）[7-8]；②醫(yī)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)，分別為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力[9]。問(wèn)卷中每個(gè)維度包含4個(gè)選項(xiàng)，分別是：提升很大、提升一般、提升較小和沒(méi)有提升，醫(yī)生根據(jù)自身自進(jìn)修前后的實(shí)際變化進(jìn)行選擇。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組客觀考試成績(jī)比較
兩組結(jié)業(yè)考試客觀成績(jī)對(duì)比，試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生的綜合成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.2兩組滿意度比較
試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。
2.3兩組自我評(píng)價(jià)情況
試驗(yàn)組進(jìn)修醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面顯著提升的比例明顯高于對(duì)照組（P<0.05），在溝通表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力方面兩組評(píng)價(jià)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。3討論
PBL教學(xué)法是以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)習(xí)與問(wèn)題相結(jié)合，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決問(wèn)題的方式來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，從而養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣及提高自身解決問(wèn)題的能力[10]。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，同時(shí)它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)小組之間的合作，并強(qiáng)調(diào)對(duì)新知識(shí)的探索等[11]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。相比較而言傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①教學(xué)偏理論，書(shū)本知識(shí)陳舊，傳統(tǒng)的教學(xué)方式以講授為主；②與實(shí)踐結(jié)合不緊密，學(xué)生動(dòng)手操作能力弱；③學(xué)生積極性被抑制[12]，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而在PBL教學(xué)模式中，知識(shí)是解決問(wèn)題的工具和手段，因具體問(wèn)題不同而產(chǎn)生變異，通過(guò)此種方式提高分析及解決問(wèn)題的能力，在解決問(wèn)題的過(guò)程中同時(shí)也是自主學(xué)習(xí)的過(guò)程[13]，其特點(diǎn)主要為：①學(xué)生思維不受限制，主動(dòng)性增強(qiáng)；②團(tuán)隊(duì)合作能力、互動(dòng)交流能力得以培養(yǎng)；③學(xué)會(huì)了掌握問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[14]。
本研究的目的是通過(guò)兩種教學(xué)方法在老年醫(yī)學(xué)的實(shí)施來(lái)了解PBL教學(xué)法的優(yōu)劣，結(jié)果提示采用PBL教學(xué)方法的進(jìn)修醫(yī)生其結(jié)業(yè)考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組，說(shuō)明PBL教學(xué)方法能夠保證進(jìn)修醫(yī)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的掌握，并未因?yàn)樵诓殚嗁Y料、組織討論等環(huán)節(jié)耗費(fèi)時(shí)間精力而影響對(duì)于概念性內(nèi)容的記憶[15]。反而，由于將臨床問(wèn)題的引入，使醫(yī)生能夠?qū)⒗碚撆c問(wèn)題實(shí)踐更加緊密的結(jié)合，加深了對(duì)知識(shí)的理解，更有利于對(duì)知識(shí)的記憶。但是由于對(duì)進(jìn)修生的繼續(xù)教育遵循著既定的教學(xué)大綱，受到教學(xué)時(shí)間的限制，有時(shí)帶教老師為了完成計(jì)劃，即便在施行PBL教學(xué)法時(shí)，也不得不輔以LBL教學(xué)，這或多或少會(huì)影響到PBL教學(xué)的效果。這同時(shí)也暴露出PBL教學(xué)法雖然理念廣為人知，其優(yōu)點(diǎn)也被廣為接受，但缺乏為其量身定制的教學(xué)大綱，以致某些情況下流于形式的教育現(xiàn)狀。目前國(guó)際上普遍提倡讓學(xué)生參與教學(xué)計(jì)劃的擬定，讓學(xué)生控制教學(xué)進(jìn)度，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，弱化了教師這一角色，但實(shí)際上是對(duì)教師引導(dǎo)、啟發(fā)的能力提出了更高的要求。
在對(duì)教學(xué)的總體滿意度方面，本研究顯示PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。但本研究中兩組進(jìn)修醫(yī)生都只接受了一種教學(xué)法，無(wú)法對(duì)這兩種方法進(jìn)行直接比較，而且這兩種方法滿意度評(píng)分均較高，平均相差1分，在教學(xué)評(píng)價(jià)中實(shí)際意義不大。王迎松等[10]的研究表明這兩種方法各具優(yōu)勢(shì)，所適用的群體有所差異。與PBL教學(xué)法相比，LBL教學(xué)法可減少學(xué)生對(duì)不相關(guān)問(wèn)題的聚焦，還可縮短學(xué)生在課外所花的時(shí)間，為學(xué)生提供了大量運(yùn)用臨床技能的機(jī)會(huì)，比較受講求效率的學(xué)生歡迎。那些不滿意PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生大多并非反對(duì)這種方法，而是因該方法減少了他們學(xué)習(xí)的有效時(shí)間，尤其在檢索效率不高或討論沒(méi)有明確終點(diǎn)時(shí)。因此，PBL教學(xué)法更適用于長(zhǎng)學(xué)制，而并不適用于短期“填鴨”式教育。
在針對(duì)教學(xué)效果的自我評(píng)估中，大部分進(jìn)修醫(yī)生反映在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、資料檢索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面有較大的提高。PBL教學(xué)法對(duì)比LBL教學(xué)法最大的優(yōu)勢(shì)在于它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，問(wèn)題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和培養(yǎng)綜合思考能力的材料[16]。在教學(xué)初期發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)生在教學(xué)查房過(guò)程中很少基于患者病情提出臨床問(wèn)題，主要依靠帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)。但是隨著PBL教學(xué)的進(jìn)行，進(jìn)修醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題的意識(shí)不斷增強(qiáng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)過(guò)程，最大限度的發(fā)揮了學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。課程結(jié)束后，接受PBL教學(xué)法的進(jìn)修醫(yī)生有70%認(rèn)為資料檢索能力獲得極大提高。在當(dāng)代以循證醫(yī)學(xué)為主體思想的醫(yī)療體系中，獲取臨床證據(jù)是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備的基本技能，以提出問(wèn)題、解決問(wèn)題為核心思路的PBL教學(xué)法能夠極大增強(qiáng)學(xué)生的檢索意識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生的檢索技能，更加符合循證醫(yī)學(xué)的要求[17-18]。
《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門面向我校本科生開(kāi)設(shè)的人文通識(shí)類選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進(jìn)程中的文化動(dòng)因?yàn)楸尘埃秦炌ㄖ袊?guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標(biāo)不僅要開(kāi)拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會(huì)到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的思想、求新的激情、進(jìn)取的靈氣，進(jìn)而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實(shí)踐中基本仍偏重于擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，停留在對(duì)知識(shí)的一般了解，而忽視了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與再造過(guò)程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長(zhǎng)期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過(guò)"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過(guò)一年的教學(xué)實(shí)踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強(qiáng)，在此作一分享。
1 "兩線并行"教學(xué)方法
"兩線并行"即教師知識(shí)傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識(shí)傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，缺乏深入探究，不利于知識(shí)內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開(kāi)過(guò)程中，教師通過(guò)諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過(guò)程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。
2 "知識(shí)傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)
在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對(duì)于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而為深入研究、實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識(shí)銘刻于心。
2.1教材語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語(yǔ)言 由于教材語(yǔ)言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語(yǔ)、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過(guò)內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)語(yǔ)言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時(shí)可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。
2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點(diǎn)，更為重要的是通過(guò)案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動(dòng)活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國(guó)歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭(zhēng)取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫(kù)，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。
2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過(guò)播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時(shí)空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬(wàn)世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對(duì)這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽(tīng)資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時(shí)代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽(tīng)資料庫(kù)。
2.4文化體驗(yàn)教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對(duì)相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點(diǎn)組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費(fèi)對(duì)外開(kāi)放)，把教學(xué)地點(diǎn)遷移到館內(nèi)，針對(duì)授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個(gè)相關(guān)區(qū)域，并做重點(diǎn)講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時(shí)，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗(yàn)。由于課時(shí)有限、經(jīng)費(fèi)緊張等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺(jué)體驗(yàn)中醫(yī)文化的力量。
2.5重視互動(dòng)教學(xué) 在知識(shí)傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂(lè)于互動(dòng)的特點(diǎn)，不斷通過(guò)穿插提問(wèn)、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時(shí)更能加深對(duì)授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計(jì)
隨著第一條線的展開(kāi)，學(xué)生對(duì)新知識(shí)已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識(shí)的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過(guò)人際協(xié)作與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過(guò)程。"[1]因此，學(xué)生需要通過(guò)協(xié)作探究來(lái)提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對(duì)新知識(shí)的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過(guò)設(shè)計(jì)"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個(gè)教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)高校實(shí)施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評(píng)。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點(diǎn)，而是以學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競(jìng)爭(zhēng)力[2]，即在知識(shí)內(nèi)化同時(shí)，培養(yǎng)各種能力。知識(shí)成果是形式，能力技能是實(shí)質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗(yàn)。
3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實(shí)施
3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時(shí)，在講解儒文化三個(gè)主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開(kāi)研究，撰寫(xiě)研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的遷移和應(yīng)用。
3.2.2 開(kāi)展協(xié)作探究活動(dòng) 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個(gè)階段對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個(gè)子課題展開(kāi)論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識(shí)構(gòu)
構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過(guò)收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。
3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報(bào)與展示，小組之間進(jìn)行交流和評(píng)論，同時(shí)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說(shuō)明理由。在多方意見(jiàn)的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。
3.2.4學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià) 教師與學(xué)生一起參與對(duì)學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)打分，對(duì)于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃"經(jīng)費(fèi)支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品?？傊?，有了成果，學(xué)生體會(huì)到了求知的快樂(lè)、收獲的喜悅、激勵(lì)他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>
3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨(dú)特價(jià)值 在小組協(xié)作探究，撰寫(xiě)研究論文，獲得研究成果同時(shí)，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。
3.3.1遷移運(yùn)用能力 學(xué)生在探究過(guò)程中會(huì)自覺(jué)地運(yùn)用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價(jià)值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀成為日益關(guān)注的問(wèn)題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛(ài)濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實(shí)不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善"社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運(yùn)用能力，而且具有創(chuàng)新意義。
3.3.2分析批判能力 在對(duì)先秦儒學(xué)"仁愛(ài)思想"的深入分析過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛(ài)思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動(dòng)。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對(duì)患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對(duì)兩千多年前形成的儒家仁愛(ài)思想，不能全盤接受，對(duì)其糟粕，我們應(yīng)堅(jiān)決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。
3.3.3開(kāi)拓創(chuàng)新能力 通過(guò)協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開(kāi)創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對(duì)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動(dòng)了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開(kāi)拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會(huì)迸發(fā)。
3.3.4交流溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 探究活動(dòng)是以小組協(xié)作方式展開(kāi)，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊(duì)形式體現(xiàn)的，因此在探究過(guò)程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠(chéng)合作相當(dāng)重要。在整個(gè)成果獲得過(guò)程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。
4 結(jié)語(yǔ)
"教師傳授知識(shí)"使學(xué)生了解知識(shí)，"學(xué)生自主創(chuàng)造"使學(xué)生內(nèi)化知識(shí)并培養(yǎng)能力，兩線并行運(yùn)用于《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，能真正體現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)和宗旨。筆者的教學(xué)實(shí)踐也證明，運(yùn)用兩線并行教學(xué)方法，能使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性增加，學(xué)生的綜合能力有所提高，取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。但因?yàn)閷?shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，特別是成果導(dǎo)向教學(xué)這種比較新穎的教學(xué)方式還在進(jìn)一步探索中，需要在日后的教學(xué)中不斷改進(jìn)和完善。
關(guān)鍵詞：慕課；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)；
作者簡(jiǎn)介：王麗梅，E-mail：limwang@hotmail.com；
慕課(MOOC，MassiveOpenOnlineCourse)是近年來(lái)出現(xiàn)的新型教育模式，由于其廣泛應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，更加適應(yīng)信息時(shí)代，一經(jīng)出現(xiàn)，就成為了國(guó)內(nèi)外教學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。慕課引發(fā)了一場(chǎng)學(xué)習(xí)和教育的革命，正在改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式。2013年，日本教育通信行業(yè)聯(lián)手高等教育機(jī)構(gòu)成立了“日本開(kāi)放在線教育推進(jìn)協(xié)議會(huì)”[1]。目前全球有十幾個(gè)國(guó)家在積極推進(jìn)“慕課”，包括美國(guó)、英國(guó)地、日本、澳大利亞、巴西、中國(guó)等[2]。在美國(guó)、加拿大和歐洲等地已經(jīng)把慕課應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人口老齡化問(wèn)題是重要社會(huì)問(wèn)題，老年疾病是衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)。老年醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及面廣，教學(xué)素材資源豐富，面對(duì)慕課引領(lǐng)的教育革命浪潮，積極吸取和借鑒慕課教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，積極推進(jìn)教學(xué)改革，是教學(xué)改革的重要方向。
1慕課的本質(zhì)內(nèi)涵
1.1慕課的發(fā)展現(xiàn)狀慕課，是MOOC的諧音，原意是大規(guī)模在線開(kāi)放課程，最早于2008年被正式提出，其后發(fā)展迅速。2012年，慕課取得了突破性進(jìn)展，在美國(guó)形成了Coursera、Udacity和EdX三大平臺(tái)，在日本、澳大利亞也出現(xiàn)了類似平臺(tái)。很快，美國(guó)多所知名大學(xué)宣布與慕課平臺(tái)建立合作關(guān)系，向世界各地的學(xué)習(xí)者提供優(yōu)質(zhì)課程。因此2012年被稱作慕課元年[3]。歐盟緊隨其后，于2013年建立了線上學(xué)習(xí)“立方體學(xué)院”(AcademyCube)，組建了歐洲地區(qū)慕課平盟。三大MOOC平臺(tái)Coursera，EdX和Udacity推出的數(shù)百門課程中也包括健康/醫(yī)學(xué)專題(Health&Medicine)[4]。
2013年5月，清華大學(xué)加盟美國(guó)在線教育平臺(tái)edX，同年7月，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)簽約慕課平臺(tái)Coursera，標(biāo)志著大陸慕課課程進(jìn)入世界人們的視野[5]。隨后不久，“中國(guó)慕課長(zhǎng)三角論壇”在復(fù)旦大學(xué)召開(kāi)，清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)分別啟動(dòng)了“學(xué)堂在線”“好大學(xué)在線”兩大MOOC平臺(tái)，中國(guó)多所知名大學(xué)先后加入慕課平臺(tái)，慕課像星星之火呈現(xiàn)出燎原之勢(shì)[6]。因此，2013年被視為中國(guó)慕課元年[7]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也認(rèn)識(shí)到了MOOC的重要性，并希望通過(guò)MOOC推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，2014年3月，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)暨“慕課聯(lián)盟”成立，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用慕課教育開(kāi)始起步[8]。
1.2慕課的基本特征一是開(kāi)放性。課程面向大眾，提供免費(fèi)優(yōu)質(zhì)資源，世界各地的學(xué)生都能夠參與到頂級(jí)在大學(xué)提供的優(yōu)質(zhì)課程中，只要有電腦能夠聯(lián)入互聯(lián)網(wǎng)即可以在線學(xué)習(xí)，打破了大學(xué)的“圍墻”。二是大規(guī)模。傳統(tǒng)課程需要依托一個(gè)固定的場(chǎng)所，人數(shù)必然受到限制，最多也僅為幾百人，但網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的慕課課程，可以實(shí)現(xiàn)上萬(wàn)甚至十萬(wàn)人以上的在線學(xué)習(xí)，達(dá)到更廣泛的受眾效應(yīng)。三是課程要素完整。慕課有參與、有反饋、有作業(yè)、有討論和評(píng)價(jià)、有考試與證書(shū)，是完整的教學(xué)模式。
1.3慕課對(duì)教育模式的影響慕課平臺(tái)創(chuàng)立的理念是希望通過(guò)慕課將學(xué)習(xí)者和卓越的教育資源聯(lián)系起來(lái)，使任何人都能實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙的學(xué)習(xí)。從教學(xué)形式上看，慕課屬于現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的范疇。從教學(xué)方法來(lái)看，慕課是一種利用計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進(jìn)行的開(kāi)放性課程教學(xué)模式[9]。17世紀(jì)上半葉，捷克教育家夸美紐斯創(chuàng)立班級(jí)授課制，將工業(yè)化的生產(chǎn)方式引入教育，取代了個(gè)別教學(xué)模式。長(zhǎng)期以來(lái)，課堂教學(xué)是學(xué)校教育最基本的組織形式，雖然嘗試過(guò)各種變革，但始終沒(méi)有撼動(dòng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)地位。慕課借助新技術(shù)的力量將全球最優(yōu)秀的教師、課程和平臺(tái)整合在一起，不斷創(chuàng)造和釋放著開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)教育的新能量[10]。從教育發(fā)展史來(lái)看，慕課是繼個(gè)別教學(xué)、班級(jí)授課以來(lái)教育界最大的一次革命。
2慕課的主要優(yōu)點(diǎn)
2.1教學(xué)理念超前一是課程資源開(kāi)放。慕課資源完全開(kāi)放，即使學(xué)習(xí)者在人種、地域、經(jīng)濟(jì)和文化等方面存在差異，每個(gè)人的學(xué)習(xí)愿望都有機(jī)會(huì)得到滿足，體現(xiàn)了公開(kāi)、民主和自由的精神，有助于實(shí)現(xiàn)教育公平。開(kāi)放資源除了可以免費(fèi)共享之外，還可以對(duì)資源重復(fù)利用、修改和傳播。二是“翻轉(zhuǎn)課堂”模式。慕課的“翻轉(zhuǎn)課堂(FlippedClassroom)”實(shí)質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)力解放的一次革命，顛覆了人們頭腦中對(duì)課堂的傳統(tǒng)性理解。將課堂內(nèi)與課堂外師生、教與學(xué)的時(shí)間進(jìn)行重新安排，課堂外的時(shí)間學(xué)生從做作業(yè)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容，而課堂內(nèi)的時(shí)間則由教師講授知識(shí)“翻轉(zhuǎn)”為學(xué)生與教師互動(dòng)討論，翻轉(zhuǎn)了課堂的時(shí)空、師生關(guān)系，學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)的主人。三是高效快捷。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)手段發(fā)現(xiàn)課程信息，數(shù)以千計(jì)的人在瞬間獲得這些信息，知識(shí)的傳遞在瞬間就可以完成。慕課本身是基于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展起來(lái)的開(kāi)放式教育模式，不僅在其本身的傳播發(fā)展中離不開(kāi)信息技術(shù)，在慕課制作、考核評(píng)價(jià)、師生交流等過(guò)程中也應(yīng)用了多種信息技術(shù)，從而大幅提高了授課效率和效果。PPT、音頻、視頻等教學(xué)手段節(jié)約了教師大量的板書(shū)時(shí)間，豐富了學(xué)生接受知識(shí)的感官渠道，提高了效率[11]。
2.2教學(xué)內(nèi)容精制慕課教師多為知名大學(xué)教授或該領(lǐng)域最前沿的研究者，代表了當(dāng)前所在領(lǐng)域的主流思想，可以將最新、最前沿的知識(shí)傳授給學(xué)生。慕課不是傳統(tǒng)課程的簡(jiǎn)單錄制，而是將課程知識(shí)分為若干單元，將單元細(xì)分為知識(shí)節(jié)點(diǎn)，錄制成8~12min的生動(dòng)講解視頻。教育資源生產(chǎn)方式由個(gè)人作坊式到團(tuán)隊(duì)分工合作式，不同的教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中擔(dān)任某一特定的角色，不同角色的教師各有側(cè)重又密切配合，甚至整個(gè)教育過(guò)程中的某一環(huán)節(jié)的工作也是在學(xué)校范圍、校際之間乃至學(xué)校之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果[12]。每個(gè)節(jié)點(diǎn)的知識(shí)通過(guò)多媒體素材和技術(shù)進(jìn)行形象生動(dòng)的解讀，視頻制作精美。
2.3教學(xué)設(shè)計(jì)合理根據(jù)心理學(xué)研究，人的高效專注時(shí)間約15~20min，按照這個(gè)時(shí)間制作慕課視頻課程，既方便學(xué)習(xí)者利用碎片時(shí)間，又符合心理認(rèn)知規(guī)律，學(xué)習(xí)效率更高。慕課教師在編輯內(nèi)容時(shí)，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律及教學(xué)方式對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行邏輯重組，可以清晰地表達(dá)完整的知識(shí)框架。慕課課程設(shè)計(jì)有教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)，連接問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)，在觀看視頻時(shí)，伴有隨堂測(cè)試題，如同游戲里的通關(guān)設(shè)置，答對(duì)后才能繼續(xù)進(jìn)行以后的學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)給學(xué)生答疑解惑。慕課課程既可以在線學(xué)習(xí)，也可以下載到平板電腦、智能手機(jī)等便攜移動(dòng)終端上學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了“時(shí)時(shí)處處皆可學(xué)”。
2.4教學(xué)評(píng)價(jià)靈活傳統(tǒng)教學(xué)由任課教師完成課程的考核和評(píng)價(jià)。慕課教學(xué)模式下，考核可以通過(guò)電腦自動(dòng)判分。慕課教學(xué)師生之間互動(dòng)較多，老師可以適時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。此外，慕課設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇等學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)，在這些平臺(tái)上，學(xué)生可以進(jìn)行交流討論、互相幫助，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互相評(píng)價(jià)。
3慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示
3.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念一是以學(xué)生為中心。教學(xué)模式改革的核心是將傳統(tǒng)教育中的“教師中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生中心”。大學(xué)要從傳授知識(shí)的地方，變?yōu)楫a(chǎn)生知識(shí)的地方。師生充分交流，碰撞出思想的火花，教師從醫(yī)學(xué)理論課中提出問(wèn)題，讓學(xué)生課下自己查資料，找答案。這樣的方法使學(xué)生的中心地位更加突出，更能發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[13]。在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要突出學(xué)生的主體地位，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力。二是改革教學(xué)模式。改變以“教師、教材、教室”為中心的傳統(tǒng)，采用上下線相結(jié)合的“混合式教學(xué)”模式，將慕課與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，節(jié)省課堂時(shí)間，降低教學(xué)成本，提高實(shí)效[14]。三是充分應(yīng)用慕課平臺(tái)。老年醫(yī)學(xué)具有豐富的教學(xué)素材和資源，充分利用慕課平臺(tái)，善于學(xué)習(xí)其他同行的慕課課程，主動(dòng)制作老年醫(yī)學(xué)課程微課、慕課，促進(jìn)同行交流，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效率。
3.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容一是緊跟學(xué)科前沿。新進(jìn)展有很強(qiáng)的探索性，常常聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生務(wù)實(shí)和創(chuàng)新的理念。二是注重人文精神培養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注老年人心理健康，實(shí)施人文關(guān)懷。在這種形勢(shì)下，在老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中滲透人文精神顯得尤為重要。在教學(xué)過(guò)程中注重敬老、愛(ài)老的觀念。三是結(jié)合病例?？茖W(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容，不必完全依據(jù)教材照本宣科。這些疾病本身也與學(xué)生的健康息息相關(guān)，能夠?qū)W以致用。
3.3改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)一是合理安排教師授課。“好的開(kāi)始是成功的一半”，緒論課是課程教學(xué)的第一堂課，在學(xué)生對(duì)學(xué)科的認(rèn)識(shí)和激發(fā)學(xué)生的興趣中作用重要，要重視緒論課的授課，可請(qǐng)科主任或資深教授講授。各章節(jié)內(nèi)容盡量安排專門的研究者進(jìn)行講述，讓最專業(yè)的教師授課。二是以核心知識(shí)為主線進(jìn)行課程設(shè)計(jì)。學(xué)生容易理解的知識(shí)點(diǎn)，可以讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程或微課等形式課下自學(xué)，對(duì)于難懂和復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)主要在課堂上講授?？茖W(xué)分配時(shí)間和精力，合理利用教學(xué)資源，給學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。三是運(yùn)用多種先進(jìn)的教學(xué)方法。充分利用投影儀、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體，將課程內(nèi)容通過(guò)文字、圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)等多種信息展示給學(xué)生，激發(fā)興趣，提高效率。整合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，建立老年醫(yī)學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，集中課件、教案、習(xí)題、視頻資料、科普知識(shí)、瘟疫流行史、諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)等內(nèi)容，通過(guò)論壇、電子郵件等方式相互交流。吸收PBL教學(xué)法、分層次教學(xué)法、舉例式教學(xué)法等方法的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。
