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【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷和損傷；健康教育；需求評估；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R 179R 161.5G 479R 641【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編 號(hào)】1000-9817(2007)06-0498-03
Demand Assessment on Heath Education of Injury Among Undergraduates/ LIU Ting-jie*, LV Wang-sheng, ZHANG Ke-ming, et al. * Hangzhou Teache r Training College, Hangzhou(310018), China
【Abstract】Objective To evaluate the demands of health educa tion on injury among undergraduates and to provide guidance for the health promo tion.Methods An anonymously questionnaire survey was conducte d among a random sample of 839 undergraduates.Results The inci dence rates of burning,fracture,acute stain, violent injury and falling for thePE speci alty students were higher than others.No statistical significance of injury inci dence was found among the students of different specialties. The awareness rateabout injury was at a low level, about 95.6% undergraduates were eager to get kn owledge about injury. The way of obtaining knowledge about injury mainly were ne wspaper, magazine, broadcast , television and their parents.Conclusion The health education on injury is needed and positive, but the impactis poor. The education on health and skills need to be strengthened in universi ties.
【Key words】 Wounds and injuries;Health education;Need assessm ent;Students
大學(xué)生是傷害的高危人群[1]。對大學(xué)生健康教育是預(yù)防傷害的重要措施。大學(xué)生通過健康教育，可提高對預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的認(rèn)識(shí)，提高自救、互救的能力，增強(qiáng)預(yù)防運(yùn)動(dòng) 損傷主觀能動(dòng)性，從而減少校內(nèi)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。健康教育還可以開啟和調(diào)適大學(xué)生的心理 ，消除大學(xué)生的心理障礙，避免心理障礙導(dǎo)致的傷害[2]。為了解大學(xué)生傷害健康 教育的需求，以便更有效地開展健康教育工作，筆者于2005年11-12月對杭州某綜合性大學(xué) 文、理、工、醫(yī)學(xué)、體育和藝術(shù)學(xué)院一～四年級大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。
1對象與方法
1.1 對象 對杭州某綜合性大學(xué)一～四年級本科學(xué)生按照學(xué)科和年級進(jìn)行分 層整群抽樣，抽取文科、理科、醫(yī)學(xué)、工科、體育和藝術(shù)類專業(yè)24個(gè)班的全體學(xué)生為樣本， 對抽取班級的每位學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷880份，回收有效問卷839份，有效回收率 為95.3%。調(diào)查對象年齡最小18歲，最大23歲，平均(20.89±1.46)歲。其中男生251名，女 生588名；文科生138名，理科生136名，工科生153名，醫(yī)學(xué)生141名，藝術(shù)類學(xué)生128名，體 育類學(xué)生143名；一年級學(xué)生232名，二年級學(xué)生237名，三年級學(xué)生188名，四年級學(xué)生182 名；來自于城市的學(xué)生227名，來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生287名，來自于農(nóng)村的學(xué)生325名。
1.2 方法 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后確定。內(nèi)容包括 4個(gè)部分：傷害的發(fā)生及遭遇情況、自救及互救的能力、對傷害的態(tài)度及相關(guān)行為傾向、對 急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的需求等。采用匿名答卷方式，問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放并收 回。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。
2結(jié)果
2.1 大學(xué)生傷害發(fā)生（遭遇）情況 被調(diào)查的839名大學(xué)生，在近2 a，50% 以上發(fā)生過灼燙傷和手外傷，40%以上遭遇過觸電、中暑和急性扭傷，20.6%發(fā)生過骨折，發(fā) 生或遭遇過煤氣中毒、暴力傷和高空墜落傷的不到10%。對不同性別、專業(yè)、年級、來源學(xué) 生的傷害發(fā)生(遭遇)情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，除煤氣中毒、中暑和灼燙傷外，男生的傷害 發(fā)生(遭遇)次數(shù)均高于女生；體育類專業(yè)大學(xué)生灼燙傷、骨折、急性扭傷、暴力傷和高空墜 落傷的發(fā)生(遭遇)次數(shù)均高于其他專業(yè)學(xué)生；來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的大學(xué)生觸電的發(fā)生次數(shù)高 于來自于城市的學(xué)生，來自于城市的大學(xué)生急性扭傷的發(fā)生次數(shù)高于來自于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué) 生；不同年級大學(xué)生傷害的發(fā)生(遭遇)次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，2。
2.2 自救及互救能力評估 調(diào)查顯示，除觸電、煤氣中毒的急救 知識(shí)(技能)掌握正確率在80%以外，其余正確率均較低。見表3。
2.3 對傷害的態(tài)度及相關(guān)行為傾向 55.1%的大學(xué)生認(rèn)為傷害的危險(xiǎn)性大或 很大，19.4%的大學(xué)生認(rèn)為傷害的后果會(huì)致殘，69.6%的大學(xué)生參加了傷害保險(xiǎn)，91.1%的大 學(xué)生認(rèn)為參加傷害保險(xiǎn)非常必要或必要，89.5%的大學(xué)生表示學(xué)習(xí)了傷害的自救與互救技能 后會(huì)進(jìn)行傳授。見表4。
2.4 對急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的需求 53.5%的大學(xué)生認(rèn)為進(jìn)行傷害急救知識(shí) 的培訓(xùn)非常必要，42.1%認(rèn)為必要，2.1%認(rèn)為沒必要，2.3%不清楚；28.4%的大學(xué)生在大學(xué)期 間學(xué)過傷害急救的相關(guān)課程；15.3%的學(xué)生知道學(xué)校已開設(shè)傷害急救的相關(guān)課程，其中0.5% 對學(xué)校已開設(shè)的傷害急救的相關(guān)課程表示非常滿意，5.2%表示滿意，8.6%表示一般，0.8%表 示不滿意，0.2%表示非常不滿意。平時(shí)獲取傷害急救知識(shí)的主要來源按順序分別為報(bào)紙 雜志（46.7%）、廣播電視（42.8%）、父母（32.5%）、宣傳手冊（24.6%）、網(wǎng)絡(luò)（21 .8%）、親朋好友（20.9%）、醫(yī)護(hù)人員（15.6%）、學(xué)校教育（13.0%）。
3討論
3.1 大學(xué)生對傷害健康教育的需求 目前，傷害已成為我國居民的主要死因 之一，不僅加大了直接醫(yī)療費(fèi)用的支出，而且造成潛在生產(chǎn)力的巨大損失[3]。預(yù) 防傷害的發(fā)生，降低其危害程度的行之有效的方法是廣泛開展健康教育與健康促進(jìn)[4]。宋玉梅等[5]提出：預(yù)防和控制大學(xué)生傷害關(guān)鍵在于強(qiáng)化大學(xué)生的安全衛(wèi)生 教育，開展傷害方面知識(shí)講座，提高大學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)和養(yǎng)成良好的行為。如果采取科 學(xué)的方法，傷害不僅是可以預(yù)防和控制的，而且其效果是顯著的[3]。同時(shí)，通過 大學(xué)生對身邊民眾的影響，可以提高整個(gè)社會(huì)人群的傷害應(yīng)急處理能力。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生傷害的發(fā)生主要有灼燙傷、手外傷，其次為觸電、中暑和急性扭傷，骨折 、煤氣中毒、暴力傷和高空墜落傷相對較少；除觸電、煤氣中毒外，大學(xué)生的傷害自救與互 救能力均較差。一方面可能與觸電、煤氣中毒的急救技能較普及有關(guān)；另一方面，可能與某 些傷害如高空墜落傷、創(chuàng)傷出血的現(xiàn)場止血、灼燙傷及骨折的應(yīng)急救護(hù)技能較為專業(yè)有關(guān)。 提示大學(xué)生的傷害知曉和技能掌握仍處于較低水平，應(yīng)將高空墜落傷、游泳、患者無意識(shí)、 急性扭傷、手外傷、暴力傷、創(chuàng)傷出血、中暑、灼燙傷及骨折的預(yù)防知識(shí)納入健康教育范疇 。
調(diào)查結(jié)果表明，認(rèn)為傷害的危險(xiǎn)性大或很大的大學(xué)生占到50%以上，但認(rèn)為傷害的后果會(huì)致 殘的大學(xué)生僅占19.4%。據(jù)此，在對大學(xué)生進(jìn)行傷害急救健康教育時(shí)，關(guān)于傷害的后果方面 應(yīng)著重加強(qiáng)。
3.2 大學(xué)生對于傷害的健康教育具有較高的主動(dòng)性 調(diào)查結(jié)果顯示，近70% 的大學(xué)生參加了傷害保險(xiǎn)；大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為參加傷害保險(xiǎn)非常必要或必要；大多數(shù)大學(xué)生 表示學(xué)習(xí)了傷害的自救與互救技能后會(huì)進(jìn)行傳授；幾乎所有的大學(xué)生都認(rèn)為進(jìn)行傷害急救知 識(shí)的培訓(xùn)非常必要或必要；僅有1/3的大學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)習(xí)過傷害急救的相關(guān)課程；15.3% 的學(xué)生知道學(xué)校已開設(shè)傷害急救的相關(guān)課程，其中僅有5.7%的學(xué)生對該課程表示滿意；大學(xué) 生平時(shí)獲取傷害急救知識(shí)的主要來源是報(bào)紙雜志、廣播電視和父母。
根據(jù)知信行(KABP)模式、健康信念(HBM)模式和行為改變階段(SCM)模式[6]，目前 ，大部分大學(xué)生已經(jīng)知覺到傷害的威脅，具備了自愿采納有益健康行為的前提條件；但進(jìn)一 步認(rèn)識(shí)到傷害后果嚴(yán)重性的只占少數(shù)，大多數(shù)的學(xué)生有一個(gè)正向期望，并處于打算轉(zhuǎn)變階段 和轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段。因此，健康教育工作者需要抓住時(shí)期，充分利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)提供多方位的社 會(huì)支持，以更好地達(dá)到教育效果，降低傷害對大學(xué)生的威脅，減少損害，降低傷殘率，提高 大學(xué)生的生命質(zhì)量。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同專業(yè)、不同來源的大學(xué)生傷害發(fā)生(遭遇)情況不同，這與有關(guān) 研究結(jié)果[2，7-9]一致。因此，應(yīng)根據(jù)不同需求，分階段、有步驟、多形式地進(jìn)行 大學(xué)生傷害的健康促進(jìn)[10]。
綜上所述，大學(xué)生對于傷害的健康教育具有較高的需求性和主動(dòng)性，大學(xué)生的傷害預(yù)防知識(shí) 應(yīng)重點(diǎn)納入健康教育范疇。但目前大學(xué)生所獲得的健康教育效果較差，尤其是來自于醫(yī)護(hù)人 員、學(xué)校方面提供的專業(yè)知識(shí)、技能教育急需加強(qiáng)。在傷害的健康促進(jìn)中，應(yīng)針對大學(xué)生素 質(zhì)較好、接受新知識(shí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)院校的理論資源和醫(yī)院的實(shí)踐技能，在大學(xué)生 中開展傷害的急救知識(shí)講座與培訓(xùn)，提高大學(xué)生的傷害急救能力。
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1.未建立跨部門的健康教育團(tuán)隊(duì)。認(rèn)為健康教育僅僅是護(hù)士的職責(zé)，醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師或藥劑師等都沒有參與健康教育工作。
2.缺乏健康教育評估系統(tǒng)和效果評價(jià)?；颊呷朐汉缶椭苯舆M(jìn)行常規(guī)宣教，大多僅限于環(huán)境介紹、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹以及疾病基本知識(shí)宣教，未關(guān)注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式，一次性宣教內(nèi)容過多，患者難以接受和消化，教育方式通常是護(hù)士灌輸式文字講解，缺少簡單明了的圖片資料，未動(dòng)態(tài)評價(jià)患者接受健康教育的效果。
3.未建立健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度。健康教育者僅關(guān)注健康教育完成情況（覆蓋率），而忽略健康教育有效率，缺乏健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和效果追蹤評價(jià)制度。
4.健康教育資料未體現(xiàn)同質(zhì)化。缺乏各類疾病的教育處方模板，同一種疾病的教育處方內(nèi)容不一致，未從患者的角度敘述。
5.健康教育者知識(shí)和技能培訓(xùn)不夠。健康教育者沒有接受較系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育。
二、JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育管理臨床實(shí)踐
1.建立跨部門健康教育推動(dòng)小組，規(guī)范健康教育實(shí)施流程。建立由護(hù)理部主任為組長，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、藥劑科以及每個(gè)醫(yī)療單元均有健康教育聯(lián)絡(luò)員加入的健康教育推動(dòng)小組。
2.制定健康教育評估單和健康教育效果評價(jià)系統(tǒng)。健康教育評估包括入院患者一般資料評估（年齡、籍貫、文化程度、主要語言等）、接受健康教育能力評估（閱讀能力、書寫能力、理解和遵循指令能力）、喜歡接受的健康教育方法評估（口授、宣傳冊子、圖片、示范等）、學(xué)習(xí)意愿評估、學(xué)習(xí)障礙評估、健康教育需求對象評估（家屬、病人）、教育時(shí)機(jī)評估、健康教育個(gè)體化需求評估（疾病知識(shí)、康復(fù)活動(dòng)與鍛煉、藥物使用、飲食調(diào)理、、疼痛護(hù)理、設(shè)備安全、特殊檢查）及其他等。并有評估時(shí)間和評估者簽名，要求患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在班內(nèi)（8小時(shí)內(nèi)）完成健康教育評估。出院患者健康教育評估包括病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及其所需交通工具評估（輪椅、平車、救護(hù)車、其他或不需要）。患者健康教育效果動(dòng)態(tài)評價(jià)包括口述理解、會(huì)演示、需強(qiáng)化等。
3.制定健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和制度
3.1健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。包括提供教育資源，支持病人治療依從性；評估并記錄病人的教育需求；評估病人及家屬的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)愿望；教育和培訓(xùn)有助于滿足病人的持續(xù)健康需求；實(shí)施病人及其家屬的教育內(nèi)容；對病人及其家屬的教育方法效果評估；對病人及其家屬的教育者應(yīng)具備素質(zhì)以及健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)8個(gè)方面共29個(gè)條目，以百分制統(tǒng)計(jì)。
3.2健康教育質(zhì)量控制制度。實(shí)行院部、病區(qū)二級健康教育質(zhì)量控制制度。病區(qū)質(zhì)量控制組（I級）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)，每月自查1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，有相應(yīng)的檢查、反饋、改進(jìn)措施的記錄；院部健康教育質(zhì)量控制組（II級）由健康教育推動(dòng)小組成員3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)，每2月檢查1次，及時(shí)整理分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并在推動(dòng)小組成員例會(huì)上反饋和提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)PDCA健康教育持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4.制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內(nèi)容，按入院教育、住院期間教育、出院教育的內(nèi)容制定出各類疾病的教育模板：風(fēng)格簡潔、通俗易懂；從患者的角度敘述，一般應(yīng)用第二人稱；將目標(biāo)人群設(shè)為小學(xué)2～3年級的教育程度；避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語或縮寫詞；避免錯(cuò)別字和含糊的表述；文字大小、字體統(tǒng)一；標(biāo)題和副標(biāo)題字體一致；布局合理；圖案簡潔明了；有制作部門和制作日期；每3年修訂1次；侵入性操作的健康教育處方需由相關(guān)的醫(yī)生、護(hù)士和有關(guān)輔助科室的專家聯(lián)合制作。由各科室針對不同專業(yè)病種擬定，經(jīng)推動(dòng)小組成員共同審核后聯(lián)系后勤總務(wù)部門外送印制，不同科室根據(jù)需要領(lǐng)取使用，體現(xiàn)健康教育同質(zhì)化并資源共享。
5.加強(qiáng)對健康教育者進(jìn)行知識(shí)和技能培訓(xùn)。由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織對健康教育者進(jìn)行健康教育專題培訓(xùn)：包括JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人家屬教育（patientandfamilyeducation—PFE）標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀學(xué)習(xí)、健康教育程序運(yùn)用、成年人和特殊人群（老年人、兒童、精神疾病患者等）的健康教育技巧培訓(xùn)以及標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模板的制作等。
三、JCI標(biāo)準(zhǔn)下健康教育管理實(shí)踐的效果
21個(gè)病區(qū)健康教育質(zhì)量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中，病人及其家屬了解他們參與治療過程的權(quán)利從58.2%提高到95.9%；疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%；康復(fù)技能訓(xùn)練教育從60.3提高到95.65%；評估患者生理和認(rèn)知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門聯(lián)合制作的健康教育單從沒有到目前的13種。患者健康教育滿意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。
四、討論
1.跨部門的健康教育團(tuán)隊(duì)促進(jìn)健康教育全面實(shí)施。部門配合是健康教育工作有效拓展的關(guān)鍵，跨部門合作是解決健康教育執(zhí)行力、覆蓋面較為有效的方式，因其可以獲得更為有效的信息和資源，更容易取得成功。醫(yī)院自成立跨部門的健康教育推動(dòng)小組以來，患者入院時(shí)首先由護(hù)士進(jìn)行健康教育需求評估，對有營養(yǎng)、康復(fù)或特殊用藥教育需求的患者，及時(shí)聯(lián)系營養(yǎng)師、康復(fù)師、藥劑師等共同進(jìn)行健康教育，改變了傳統(tǒng)的僅僅是護(hù)士實(shí)施健康教育的觀念?？绮块T的團(tuán)隊(duì)合作健康教育，減少或消除了由于職能交叉或職責(zé)不清造成的障礙，促進(jìn)了健康教育措施的全面實(shí)施，提高了健康教育的質(zhì)量。
2.系統(tǒng)的健康教育評估和效果評價(jià)有利于個(gè)體化的健康教育的實(shí)施。護(hù)理評估是一種貼近患者的方式，基于對患者系統(tǒng)性的健康教育評估的信息，提出個(gè)體化的健康教育問題和需求，制定針對性措施，同時(shí)，動(dòng)態(tài)進(jìn)行效果評價(jià)，及時(shí)改進(jìn)措施，為患者提供個(gè)體化的、連貫性的健康教育，出院前的再次評估和制定出院健康教育計(jì)劃，將信息及時(shí)傳遞給患者和家屬，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施延續(xù)性健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。
3.持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量控制和督查是提高健康教育質(zhì)量和患者滿意度的有效手段。護(hù)理質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的主要手段，是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。筆者所在醫(yī)院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，建立了《健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，由推動(dòng)小組負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，讓全體員工都明白具體標(biāo)準(zhǔn)要求并貫徹執(zhí)行，使健康教育工作更加規(guī)范化。督促檢查是質(zhì)量控制的保障，制訂了質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)鍵是抓落實(shí)，現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點(diǎn)是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)。為使健康教育質(zhì)量得到保證，醫(yī)院實(shí)施科室和院級二級質(zhì)控和患者滿意度調(diào)查制度，發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)分析發(fā)生的原因，及時(shí)反饋和提出改進(jìn)措施。健康教育推動(dòng)小組的全面質(zhì)量控制和督查及病區(qū)護(hù)士的自我控制實(shí)現(xiàn)了健康教育的全程管理，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育中的質(zhì)量問題及薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地提出合理化建議，制定整改措施，保證了健康教育質(zhì)量，提高了患者的滿意度。
4.形式多樣的健康教育方案促進(jìn)健康教育的有效實(shí)施。筆者所在醫(yī)院是一所三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等，他們使用不同語言或方言，具有不同文化背景或有其他障礙，為了減少不同因素對健康教育效果的影響，醫(yī)院采取不同的健康教育方案，如對有語言或聽力障礙的患者，我們?yōu)槠涮峁┘埞P或使用圖片和卡片進(jìn)行教育，對文化程度高、接受能力強(qiáng)的患者，采用健康教育手冊引導(dǎo)性閱讀教育；出院后需患者或家屬自我照護(hù)者采用操作示范教育如人工袋的更換、吸入劑使用、單人轉(zhuǎn)移截癱患者、中風(fēng)后患者患側(cè)的擺放、以及胰島素注射等，選擇個(gè)體化的教育內(nèi)容和方式，滿足患者的需求，促進(jìn)健康教育有效實(shí)施。
5.對健康教育者的規(guī)范化培訓(xùn)是健康教育同質(zhì)化的保障。由于沒有經(jīng)過統(tǒng)一的專門培訓(xùn)，實(shí)施健康教育的醫(yī)務(wù)人員很可能對共同的治療目標(biāo)不夠明確或?qū)δ骋粏栴}說法不統(tǒng)一，這些會(huì)導(dǎo)致患者在疾病認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生較大的差異，并因此引起概念的混淆，使患者對教育者的信任度和依從性下降。醫(yī)院由健康教育推動(dòng)小組負(fù)責(zé)教育通識(shí)知識(shí)與技能培訓(xùn)，各部門教育聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)專業(yè)、?？浦R(shí)與技能培訓(xùn)，保證教育者傳授觀念和知識(shí)的精準(zhǔn)性、全面性和技巧性，確保教育同質(zhì)化，提高了教育質(zhì)量和效果。
五、小結(jié)
【關(guān)鍵詞】孕婦學(xué)校；健康教育；干預(yù)
隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步以及社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對保健知識(shí)的需求也更為迫切。孕期健康教育是以人為本，以提高孕婦生活質(zhì)量為目標(biāo)「1。孕婦學(xué)校的管理也尤為重要。本次研究是對全市37個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孕婦學(xué)校現(xiàn)狀予以評估。
1 對象及方法
1.1調(diào)查對象 全市37個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1.2 調(diào)查方法 組織了專業(yè)人員，采取現(xiàn)場查看、詢問了解的方式，評估標(biāo)準(zhǔn)為自制的《孕婦學(xué)校評估標(biāo)準(zhǔn)》，內(nèi)容包括①孕婦學(xué)校的組織管理，包括成立成立孕婦學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)小組及建立孕婦學(xué)校師資隊(duì)伍；②固定孕期健康教育的場地、設(shè)施（包括音響、話筒）、教具；③健康教育工作的要求等。
1.3 干預(yù)措施 1、將孕婦學(xué)校評估分?jǐn)?shù)直接納入到婦幼衛(wèi)生年終考核總分，年終進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作的評比；2、健康教育是惠民政策中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的其中一項(xiàng)，健康教育的成效直接與下?lián)芙?jīng)費(fèi)掛鉤。
1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS16.0軟件對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。
2 結(jié)果
干預(yù)前后孕婦學(xué)?，F(xiàn)狀的單因素分析
3 討論
孕婦學(xué)校是孕婦接受孕期健康教育基地，而要建立高素質(zhì)的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要以及孕產(chǎn)婦健康教育需求的孕婦學(xué)校正越來越受到社會(huì)的關(guān)注「2所以孕婦學(xué)校的管理
3.1 擴(kuò)大目標(biāo)人群健康教育覆蓋率 羅文容 陳越如「2等報(bào)道中提到孕婦對授課模式中講座、觀看錄像等傳統(tǒng)方式是最受歡迎、較感興趣的授課模式。由此，我們需為孕婦提供一個(gè)溫馨、舒適的授課地點(diǎn)，讓其有一個(gè)良好的心境，在愉悅中接受健康教育知識(shí)。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)了通過對孕婦學(xué)校規(guī)范化的管理后，健康教育覆蓋率、知曉率干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 加大對孕婦學(xué)校的監(jiān)管 從本次研究來看，除孕婦學(xué)校設(shè)施（話筒、宣傳櫥窗）外，其余5項(xiàng)在干預(yù)前后都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
健康教育與每一個(gè)人的健康息息相關(guān)，孕期的健康教育更是關(guān)系到出生人口的素質(zhì)「3。在今后的孕期健康教育中我們要根據(jù)不同孕期婦女需求，以孕婦感興趣的內(nèi)容和方式吸引她們，同時(shí)用為孕婦提供最舒適，愜意的授課地點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：心理健康教育；教學(xué)目標(biāo)；教學(xué)效果評估
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）09-0149-03
一、前言
目前，上海新生本高校陸續(xù)開設(shè)了心理健康教育課程，該課程旨在通過課程的方式促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，幫助大學(xué)生形成健全的人格，提高大學(xué)生的適應(yīng)能力，促進(jìn)大學(xué)生心理素質(zhì)的全面發(fā)展。然而，通過了解發(fā)現(xiàn)，上海各大新升本高校很少有教育者探查大學(xué)生的內(nèi)在需求，通常，心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材，有的教材編寫年份較長且全國通用；上課內(nèi)容、上課方式等也都有教育者來決定。然而，隨著時(shí)代的發(fā)展，大學(xué)生對心理健康教育課程的需求越來越突出，大學(xué)生獨(dú)特的心理特點(diǎn)需要我們從“學(xué)生出發(fā)”，從學(xué)生內(nèi)在的需求著手來開展大學(xué)生心理健康教育課程。為此，本研究通過自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》對上海新生本高校本科生進(jìn)行調(diào)查，分析上海新生本高校學(xué)生需求與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異，從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評估等方法設(shè)計(jì)出適合上海新生本高校大學(xué)生的心理健康教育課程體系。
二、研究對象與方法
1.研究對象。本研究采用被試間設(shè)計(jì)，共計(jì)發(fā)放問卷800份，其中，上海新生本高校學(xué)生400份，老本高校學(xué)生400份。其中，問卷回收774份，有效問卷723份。新生本高?；厥諉柧?70份，老本高?；厥諉柧?53份。問卷發(fā)放時(shí)考慮性別、年級、專業(yè)文類（文理工）的差異，對其三個(gè)因素進(jìn)行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學(xué)生心理健康教育課程需求調(diào)查表》，調(diào)查表從課程總體設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評估幾個(gè)方面開展調(diào)查。
三、結(jié)果與分析
1.新生本高校學(xué)生與老牌高校學(xué)生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調(diào)查研究表明，無論是新生本高校學(xué)生還是老牌高校學(xué)生對心理健康教育課程的需求都很高（64.3%，62.7%），兩類學(xué)校學(xué)生在對心理健康教育課程的需求上無顯著性差異?？梢?，當(dāng)前大學(xué)生普遍認(rèn)為開設(shè)心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學(xué)習(xí)心理健康教育課程的目的”上，兩類學(xué)校學(xué)生也無顯著性差異，學(xué)生普遍認(rèn)為，學(xué)習(xí)心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”，“調(diào)節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質(zhì)”。從課程的總體需求設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)上來說，兩類高校學(xué)生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學(xué)生在對心理健康教育課程內(nèi)容的需求上存在顯著性差異，在“您經(jīng)常會(huì)遇到哪些心理問題？”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息？”上，老牌高校學(xué)生對“挫折應(yīng)對”、“個(gè)性發(fā)展”、“職業(yè)規(guī)劃”、“學(xué)習(xí)心理”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明老牌高校學(xué)生在校壓力較大；同時(shí)，由于該類高校學(xué)生大多為各地優(yōu)秀學(xué)生，對未來的要求和規(guī)劃考慮比較多，對“職業(yè)規(guī)劃”“學(xué)習(xí)心理”的需求也更高。而新生本高校學(xué)生在“認(rèn)識(shí)自我”“能力發(fā)展”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明新生本高校學(xué)生認(rèn)識(shí)的到未來就業(yè)的壓力，無論從學(xué)習(xí)品牌和學(xué)習(xí)能力上來說，很難與老牌高校學(xué)生相比，因此他們更注重各方面能力的全面發(fā)展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項(xiàng)內(nèi)容上均無顯著性差異，表明這三項(xiàng)內(nèi)容為當(dāng)代大學(xué)生普遍關(guān)注和需求的心理健康教育課程內(nèi)容。因此，在新生本高校學(xué)生心理健康教育課程內(nèi)容選擇上，應(yīng)更多關(guān)注該類學(xué)生的需求，而不應(yīng)該“一刀切”，或是簡單模仿老牌高校在教學(xué)內(nèi)容上的設(shè)置。
在教學(xué)效果評估上，兩類高校學(xué)生在“選修心理健康課程對自己產(chǎn)生的影響”上也有顯著性差異，老牌高校學(xué)生更多的將所學(xué)知識(shí)加以運(yùn)用，而新生本高校學(xué)生則表明選修該課程對自己所產(chǎn)生的效果沒有那么顯著。猜測，可能老牌高校學(xué)生自覺性更高，更多的進(jìn)行學(xué)以致用，再者，新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導(dǎo)員來承擔(dān)，教師專業(yè)素質(zhì)的差異也可能導(dǎo)致在教學(xué)效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學(xué)生在課程總體設(shè)置上的需求分析。調(diào)查研究表明，提高大學(xué)生心理健康的途徑和方法有很多，但是最有效的方式依次為：心理素質(zhì)訓(xùn)練（31.2%）、心理咨詢（17.1%）、開設(shè)心理健康課程（15.3%）、自助心理調(diào)適（10.3%）、學(xué)生活動(dòng)（9.3%）、心理救助熱線或網(wǎng)站（4.2%）、心理危機(jī)干預(yù)（3.8%），由此可見，大學(xué)生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質(zhì)訓(xùn)練、心理咨詢、開設(shè)心理健康課程。
關(guān)于是否有必要開設(shè)心理健康教育課程，大學(xué)生學(xué)生的觀點(diǎn)是一致的，即認(rèn)為很有必要開設(shè)（71.3%），由此可見，大學(xué)生對開設(shè)心理健康教育課程持積極態(tài)度，但是在心理健康教育課程的課程屬性上，有60.1%的大學(xué)生選擇公共選修課，32.2%的大學(xué)生選擇公共必修課，看來絕大多數(shù)都贊同將心理健康教育課程設(shè)置成公共課程。多數(shù)同學(xué)表示，將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課，會(huì)有較大的選擇自由度。主要表現(xiàn)為：可以相對自由選擇自己喜歡的老師；可以更多的體驗(yàn)上課過程，無須過多考慮考試壓力。因此，在大學(xué)需開設(shè)心理健康教育課程，并將心理健康教育課程設(shè)置成公共選修課是比較符合學(xué)生需求的。調(diào)查表明，最佳開設(shè)心理健康教育課程的年級為大學(xué)一年級（78.2%），可能的原因有：大學(xué)一年級新生對新環(huán)境感到陌生，傾向于尋求各種幫助；大學(xué)一年級新生對大學(xué)生活有更多的期待，希望各方面獲取信息，幫助其順利、完滿的度過大學(xué)生活。因此，心理健康教育課程開設(shè)在大學(xué)一年級比較符合學(xué)生的心理需求。至于心理健康教育課程開設(shè)幾年比較合適，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有39.1%的學(xué)生建議開設(shè)1年，32.1%的學(xué)生建議開設(shè)2年，5.2%的學(xué)生建議開設(shè)3年，4.1%的學(xué)生建議開設(shè)4年。從以上分析可以看出，大學(xué)生心理健康教育課程是提高大學(xué)生心理健康水平的有效途徑之一，在對大學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練和開展心理咨詢的同時(shí)，高校還應(yīng)加強(qiáng)對心理健康教育課程的重視，通過多種途徑有效提升大學(xué)生的心理健康水平。
3.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)目標(biāo)上的需求分析。大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為心理健康教育課程的目標(biāo)首先應(yīng)該是了解自己和他人（85.3%），調(diào)節(jié)心態(tài)，優(yōu)化心理素質(zhì)（71.4%）和提高未來生活質(zhì)量（74.5%），其次是掌握心理健康知識(shí)（67.5%）、學(xué)習(xí)解決心理問題的方法技巧（66.3%）和預(yù)防心理疾?。?5.3%）。可見，大學(xué)生對心理健康教育課程的目標(biāo)要求是綜合性的，既有發(fā)展性要求也有預(yù)防性要求。
4.新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容上的需求分析。課程內(nèi)容的選取是落實(shí)課程目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、提高教學(xué)質(zhì)量的核心與基礎(chǔ)。關(guān)于心理健康教育的教學(xué)內(nèi)容，目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎(chǔ)心理學(xué)、心理健康教育、心理咨詢，還有的講情緒管理、人際交往與人際關(guān)系、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、生涯輔導(dǎo)等；有的做專題講座，也有以志愿者活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、心理健康節(jié)或周或月等宣傳活動(dòng)作為教學(xué)內(nèi)容。本研究調(diào)查顯示，大學(xué)生喜歡的心理健康教育課程中，健康心理學(xué)類的內(nèi)容最受歡迎（21.3%），其次為人格心理學(xué)類（15.5%）、社會(huì)心理學(xué)類（12.9%）和心理咨詢類（10.5%），對其他的課程內(nèi)容如人生哲學(xué)（9.4%）、心理治療（8.6%）、基礎(chǔ)心理（7.3%）、心理病理學(xué)（5.5%）、發(fā)展心理學(xué)（4.4%）等，學(xué)生的喜愛程度較低。學(xué)生最需要講授的心理健康教育內(nèi)容依次為：情緒管理（21.1%）、人際關(guān)系（21.3%）、自我認(rèn)識(shí)（18.0%）、婚戀心理（17.3%）壓力應(yīng)對（14.0%）、職業(yè)生涯規(guī)劃（8.7%）、人格心理（8.5%）、生命教育（5.3%）、學(xué)習(xí)心理（5.2%）、與社會(huì)需要相關(guān)的知識(shí)（3.6%）、與個(gè)人需要相關(guān)的知識(shí)（3.0%）?？梢姡煌膶W(xué)生對心理健康教育課程內(nèi)容的需求不盡相同，但是諸如情緒管理、人際關(guān)系、自我認(rèn)識(shí)、婚戀心理、壓力應(yīng)對等專題的內(nèi)容是大學(xué)生普遍需求的教學(xué)內(nèi)容。我們對不同年級學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容上的需求進(jìn)行了分析，分析了在大學(xué)時(shí)，不同年級對心理健康教育內(nèi)容的需求是不同的，大學(xué)一年級學(xué)生在“人際關(guān)系”“自我認(rèn)識(shí)”兩項(xiàng)內(nèi)容上明顯高于其他年級學(xué)生；大學(xué)二、三年級學(xué)生在“婚戀心理”“學(xué)習(xí)心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級，大學(xué)四年級學(xué)生在“職業(yè)生涯規(guī)劃”“壓力應(yīng)對”方面高于其他各年級。由此可以看出，大學(xué)不同階段對心理健康教育教學(xué)內(nèi)容的需求是有差別的，應(yīng)根據(jù)不同年級學(xué)生心理的特殊性有針對性的開展心理健康教育。從調(diào)查結(jié)果看，關(guān)于心理健康教育課程的教學(xué)內(nèi)容，大學(xué)生們的看法比較分散，每一方面的內(nèi)容都有人喜歡和需要。這表明：（1）凡是能夠起到調(diào)節(jié)學(xué)生心態(tài)、優(yōu)化心理品質(zhì)作用的內(nèi)容都是心理健康教育課程教學(xué)內(nèi)容；（2）大學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的需求因人而異，各有側(cè)重，在教學(xué)內(nèi)容選取上應(yīng)注重共性與個(gè)性的統(tǒng)一。只是，心理健康教育合適的教學(xué)內(nèi)容到底是由哪些方面的內(nèi)容構(gòu)成，這些內(nèi)容之間是什么關(guān)系，如何將它們有機(jī)地組合成心理健康教育課程教學(xué)的內(nèi)容體系還需要進(jìn)一步探討。
5.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學(xué)方法的需求分析上，大學(xué)生的看法較為一致，學(xué)生普遍喜歡活動(dòng)，游戲，行為訓(xùn)練（70.2%）、案例、生活事例教學(xué)（45.7%），對設(shè)專題，學(xué)生討論（18.3%）講授該領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)（12.1%）的興趣度明顯不高?？梢钥闯觯瑢W(xué)生普遍喜歡參與度較高和互動(dòng)性較強(qiáng)的教學(xué)方式。吳曉艷也認(rèn)為，心理健康教育的實(shí)施過程不可能采取單一的教學(xué)方法，應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)方法與形式，如案例分析法、角色扮演法、行為訓(xùn)練法、演講法、討論法、辯論法等，都是大學(xué)生心理健康教育課堂教學(xué)中可以采取的方法。這也與學(xué)生普遍認(rèn)為心理健康教育課程是“集知識(shí)、體驗(yàn)和操作為一體的綜合性課程”的觀點(diǎn)相吻合。這也提醒我們教育者在開設(shè)心理健康教育課程時(shí)應(yīng)靈活應(yīng)用多種方法，而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學(xué)生在心理健康教育課程教學(xué)效果評估上的需求分析。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，大學(xué)生認(rèn)為能有效評估心理健康教育課程教學(xué)效果的方法有心理測驗(yàn)（34.1%）、日常行為觀察（25.4%）、學(xué)生自我評價(jià)（18.4%）、同伴評價(jià)（16.5%），而教師或家長評價(jià)（4.3%）、作品分析（2.6%）評價(jià)的有效性較低。一直以來，大學(xué)生心理健康教育課程的效果評估標(biāo)準(zhǔn)較為單一，教育者最喜歡也最簡單的評估方法即為考試，而姜道春、薛德根曾提出，當(dāng)前的心理健康教育課程實(shí)現(xiàn)的轉(zhuǎn)變之一，就是對學(xué)生的學(xué)習(xí)評價(jià)實(shí)現(xiàn)由考察內(nèi)省材料、參與表現(xiàn)、受教育前后的心理行為變化多方面相結(jié)合代替單一的考察知識(shí)。孫福兵認(rèn)為，大學(xué)生心理健康課程是面對學(xué)生心靈的一門課程，其考核方式和其他課程一定要有所區(qū)別，它不應(yīng)只是知識(shí)考查，更應(yīng)注重學(xué)生的行為表現(xiàn)和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學(xué)效果評估是一個(gè)多維度、多指標(biāo)、動(dòng)態(tài)性評估體系。
四、結(jié)語
綜上所述，心理健康教育課程是增進(jìn)大學(xué)生心理健康的有效手段，應(yīng)成為大學(xué)生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應(yīng)立足于發(fā)展模式，而不是防治模式。另外，應(yīng)依據(jù)上海新生本高校學(xué)生特點(diǎn)和需求來開展大學(xué)生心理健康教育課程，形成“以發(fā)展性為主，障礙性治療為輔”的心理健康教育模式，心理健康教育課程的目標(biāo)和內(nèi)容應(yīng)緊扣學(xué)生的心理問題，突出實(shí)用性和針對性；心理健康教育課程的形式應(yīng)多樣，突出靈活性和實(shí)踐性；對心理健康教育課程的教學(xué)效果評估應(yīng)采用一個(gè)多維度、多指標(biāo)、動(dòng)態(tài)性評估體系。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 血液透析 健康教育 調(diào)查分析
血液透析不但給患者帶來身體上的痛苦，而且對患者造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力“有資料顯示，維持性血液透析患者生存質(zhì)量較低”[1]，他們的生存質(zhì)量實(shí)際上與醫(yī)務(wù)人員的健康教育是分不開的?！搬t(yī)院所提倡的健康教育以病人為中心”[2]，針對到醫(yī)院接受血液透析冶療的患者及家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)，了解患者在整個(gè)維持性治療過程中的健康教育需求，有針對性的給予患者健康教育，提高患者生存和生活質(zhì)量，為此我們對此進(jìn)行了健康教育需求調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1資料 2005年10月至2006年10月在我科進(jìn)行血液透析治療的50名患者，男性28名，女性22名。年齡18～81歲。文化程度：文盲1名，中學(xué)45名，大專4名。患者從開始接受血液透析至今，透析1年的患者8名，透析2—3年的患者12名，透析3年以上的患者30名。血管通路：靜脈置管2名，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40名，直接穿刺法8名。享受國家醫(yī)療保險(xiǎn)者41名，自費(fèi)患者9名。
1.2方法 采用訪談法，用自制問卷的形式。
2 結(jié)果
各項(xiàng)健康教育需求及患者滿意度見表1，患者對健康教育方式接受度及患者滿意度見表2。
表1 各項(xiàng)健康教育需求及患者滿意度
表2 血液透析患者對健康教育方式接受度及滿意度
3 討論與分析
3.1充分認(rèn)識(shí)血液透析患者健康教育的重要性 健康教育對疾病康復(fù)有重要作用，血透室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)患者健康教育的重要性，并評估患者在接受血液透析治療的各個(gè)階段健康教育需求情況，與患者隨時(shí)溝通，滿足他們的需求。
3.2改變護(hù)士的服務(wù)觀念，提高自身的專業(yè)知識(shí) 血透室護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，心理差異，需求差異為患者提供個(gè)體服務(wù)，這些需要護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)各方面的新技術(shù)、新知識(shí)，增強(qiáng)溝通技巧和宣傳能力，以及創(chuàng)新自主的服務(wù)能力。
3.3認(rèn)識(shí)患者對健康教育方式的接受度與護(hù)士為其提供的方式，患者滿意度之間的差異 患者需求的方式和護(hù)士提供的方式所產(chǎn)生的差異，主要是由于護(hù)士對患者健康需求方式的評估不充分，不到位，沒有具體的針對個(gè)人的情況做出有效的評估。因此，血透室護(hù)士應(yīng)根據(jù)血液透析患者最能接受的健康教育方式來進(jìn)行有效的健康教育。
4 結(jié)論
通過這次對血液透析患者健康教育需求的調(diào)查分析，使我們充分認(rèn)識(shí)到血透室護(hù)士應(yīng)重視血液透析患者健康教育的重要性，正視目前開展的健康教育內(nèi)容及方式與患者所需求之間產(chǎn)生的差異，不斷的提高自身的專業(yè)知識(shí)，多樣化的運(yùn)用健康教育方式，從而充分體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷精神，有效的提高血液透析患者的生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R563.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（c）-0055-04
Health education needs and influencing factors of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease
LI Yang1 ZHONG Xiaohong2 GENG Renwen2
1.School of Management， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China； 2.Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China
[Abstract] Objective To provide theory for better health education through investigating health education needs of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and analyzing the factors as well. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 119 patients with stable COPD chosen by convenient sampling in three hospitals in Guangzhou from September 2016 to January 2017. Data were described by general statistics and analyzed by t-test， variance analysis or multiple linear regression analysis with SPSS 22.0 software. Results The score of disease awareness in COPD patients was （11.73±0.39） points， which showed that COPD patients were lack of disease cognition and the demand for health education was strong. Patients′educational level， occupation， income， medical insurance payment and duration of disease had influence on their health education needs （P < 0.05）. Conclusion The demand for health education of patients with COPD is affected by many factors， so it is indispensable to fully assess their needs before carrying out health education of patients. Moreover， it′s suggested to improve patients′ health literacy so as to provide targeted and personalized health education.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Health education； Needs investigation
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡稱“慢阻肺”，是一種患病率較高、嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的慢性非傳染性疾病[1]。我國40歲以上人群慢阻肺患病率為9.9%，居我國疾病負(fù)擔(dān)第4位[2]。慢阻肺病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)[3]。慢阻肺患者普遍病程長，大部分時(shí)間回到家庭和社區(qū)度過穩(wěn)定期[4]，穩(wěn)定期患者對于生活質(zhì)量的關(guān)注度高于疾病急性發(fā)作期的患者[5]?！堵宰枞苑渭膊〉?A防、診斷與治療全球策略（2017）》指出，通過加強(qiáng)對慢阻肺患者的健康教育，可提高其疾病認(rèn)知水平，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。健康教育的實(shí)施應(yīng)建立在對患者需求評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體情況提供健康教育[6]。慢阻肺患者多為老年人，對疾病的認(rèn)知不足，難以主動(dòng)識(shí)別自身健康教育需求[7]。參考既往研究，本文通過對患者疾病知識(shí)的知曉度考察，評估其健康教育需求并分析影響因素，為慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象
2016年9月～2017年1月，在廣州市某三甲醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體內(nèi)兩家基層醫(yī)院，通過便利抽樣對130例慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)生診斷為穩(wěn)定期的慢阻肺患者；無認(rèn)知和行為障礙；取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于疾病終末期患者。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢制訂調(diào)查問卷，包括3部分內(nèi)容。①一般資料：性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭收入等；疾病相關(guān)資料：慢阻肺病史、合并癥、是否需要氧療等。②患者綜合評估：慢阻肺患者生活評估量表（CAT）[8-9]、英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）[10]和Barthel指數(shù)評定量表（Barthel Index，BI）[11]。③患者疾病知曉與健康教育需求調(diào)查：使用疾病知曉問卷對健康教育需求進(jìn)行評估，分為5個(gè)維度，即疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)、康復(fù)鍛煉知識(shí)和情緒控制知識(shí)，共20個(gè)條目。每題1分，滿分20分。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前，通過倫理審查并取得患者及其家屬的知情同意后，于患者出院當(dāng)天調(diào)查。調(diào)查者向患者介紹研究目的，承諾匿名填寫，對資料嚴(yán)格保密。由經(jīng)培訓(xùn)的3名研究生，對調(diào)查對象進(jìn)行一對一面對面調(diào)查，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷130份，回收127份，回收率為95.5%，有效問卷119份，有效率為93.0%。請呼吸科臨床專家2名、老年護(hù)理學(xué)專家2名、呼吸科護(hù)理學(xué)專家1名對問卷進(jìn)行內(nèi)容效度分析，專家評價(jià)內(nèi)容效度為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.877，信效度較好。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Epidata 3.02和Excel 2013對數(shù)據(jù)整理編碼，導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者一般情況
2.1.1 人口社會(huì)學(xué)資料 119例有效樣本中男98例（82.4%），女21例（17.6%）；45～65歲42例（35.3%），>65～75歲54例（45.4%），>75歲23例（19.3%）；學(xué)歷為小學(xué)及以下32例（26.9%），初中33例（27.7%），高中28例（23.5%），大專22例（18.5%），本科及以上4例（3.4%）；從事農(nóng)業(yè)31例（26.1%），商業(yè)和服務(wù)業(yè)26例（21.8%），政府工作23例（19.3%），個(gè)體經(jīng)營10例（8.4%），其他職業(yè)18例（15.1%）；家庭人均月收入
2.1.2 疾病評估情況 119例有效樣本中病程≤2年33例（27.7%），3～5年40例（33.6%），6～10年29例（24.4%），>10年17例（14.3%）；自確診以來住院總次數(shù)≤2次50例（42.1%），3～5次43例（36.1%），6～10次17例（14.3%），>10次9例（7.5%）；無合并癥47例（39.5%），合并高血壓38例（31.9%），合并冠心病26例（21.8%），合并糖尿病7例（5.9%），合并腦卒中1例（0.8%）；醫(yī)生建議家庭氧療58例（48.7%），未建議氧療61例（51.3%）。mMRC分級為0級11例（9.2%），1級25例（21%），2級36例（30.3%），3級40例（33.6%），4級7例（5.9%）；CAT影響程度分級中，輕微影響37例（31.1%），中度影響55例（46.2%），嚴(yán)重影響21例（17.6%），非常嚴(yán)重影響6例（5.0%）；自理程度評估中，可自理76例（63.9%），輕微依賴42例（35.3%），中度依賴1例（0.8%）。
2.2 患者疾病知曉與健康教育需求
119例有效樣本中疾病知曉最低分為3分，最高分為滿分20分，平均（11.73±0.39）分，疾病知曉率越低則表明健康教育需求越高。按照20個(gè)條目的知曉率依次排列，排在前5位的條目為合并用藥、有效氧療、肺功能檢查、營養(yǎng)補(bǔ)充和霧化治療（表1）；受訪患者對情緒控制、急性加重就診時(shí)機(jī)、疾病危險(xiǎn)因素和營養(yǎng)知識(shí)的知曉度較好，健康教育需求相對較低（表2）。
2.3 健康教育需求的單因素分析
結(jié)果顯示，患者健康教育需求在文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程長短和mMRC分級方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.4 健康教育需求的多元線性回歸分析
對健康教育需求不同維度的影響因素進(jìn)行分析，疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)知識(shí)4個(gè)維度的影響因素中均有文化程度（P < 0.05）；各維度其他影響因素還包括：疾病知識(shí)維度為病程（P < 0.05）；用藥知識(shí)維度包括病程、是否氧療和醫(yī)療費(fèi)用支付方式（P < 0.05）；康復(fù)鍛煉維度有否氧療和年齡（P < 0.05）；營養(yǎng)知識(shí)維度為合并癥（P < 0.05）。
3 討論
3.1 慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育需求分析
通?^調(diào)查，慢阻肺穩(wěn)定期患者多為65歲以上的老年人，男性比例高，符合流行病學(xué)特征。患者普遍文化水平較低，職業(yè)多為工人和農(nóng)民，多數(shù)患者有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，57.9%的患者因急性加重入院次數(shù)3次以上，60.5%的患者有至少一項(xiàng)合并癥。由于我國慢阻肺早期篩查率不高[12]，漏診率高，往往患者在急性加重后入院才確診[13]。患者病程越長，對于慢阻肺的疾病知曉度越高，存在“久病成醫(yī)”的現(xiàn)象[14]。
患者在用藥指導(dǎo)方面的需求度最高。由于患者出院后管理多為自我管理，對健康教育的需求集中在慢阻肺的基本治療上，如合并用藥、氧療和霧化等[15]。一方面，患者老齡相關(guān)的合并癥多，如高血壓和冠心病等，合并用藥復(fù)雜；另一方面，老年人的認(rèn)知能力和記憶力隨年齡增長而變化，老年患者學(xué)習(xí)和掌握復(fù)雜藥物名稱與服藥方法的能力下降[16]，用藥知識(shí)上普遍缺乏，需要醫(yī)護(hù)人員對加強(qiáng)健康宣教與用藥指導(dǎo)。目前我國社區(qū)健康宣教開展的形式較為單一，未能針對老年患者的特點(diǎn)開展健康教育[17]。另外，醫(yī)護(hù)人員對慢阻肺健康教育與管理認(rèn)識(shí)不足，健康教育開展率不高，老年患者健康教育的效果不理想[18]。
3.2 慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育干預(yù)的建議
研究表明，慢阻肺患者健康素養(yǎng)偏低，健康教育需求個(gè)性化[8]。健康素養(yǎng)是指人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的過程[19]。我國2015年的全民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民慢性病防治素養(yǎng)僅為11.59%?；颊呓】邓仞B(yǎng)低，會(huì)增加合并癥的發(fā)生率和急性加重率[20]。低健康素養(yǎng)的人群對醫(yī)護(hù)人員有較高的依賴程度，常常不能理解藥品的使用說明，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。健康教育是提高健康素養(yǎng)的一項(xiàng)主要方法，加強(qiáng)患者的健康教育是醫(yī)護(hù)人員的基本任務(wù)之一。
加強(qiáng)慢阻肺患者的健康教育，首先應(yīng)運(yùn)用科學(xué)、有效的評估工具對慢阻肺患者開展準(zhǔn)確的健康素養(yǎng)評估，了解患者健康教育需求的共性和特異性。其次，根據(jù)評估結(jié)果，制訂符合患者特點(diǎn)的健康教育方案，側(cè)重于患者健教需求重點(diǎn)，如用藥知識(shí)、氧療知識(shí)和霧化知識(shí)等。最后，重點(diǎn)解決社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)缺失，加強(qiáng)對慢阻肺專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對慢阻肺的認(rèn)識(shí)和管理水平。
[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期； 健康教育路徑； 實(shí)施
[中圖分類號(hào)] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-198-01
圍手術(shù)期是指手術(shù)患者從入院，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期?？煞譃槭中g(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期三個(gè)階段。此三個(gè)階段對手術(shù)患者很是重要，尤其為患者創(chuàng)造良好的心理準(zhǔn)備，可使患者順利地通過手術(shù)及術(shù)后迅速地恢復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。
健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施上，通過對教育對象的評估，了解教育對象的心理、生理、社會(huì)和文化等需求，制定有針對性的規(guī)范的健康教育路徑[1]，使護(hù)士在進(jìn)行健康教育中有明確的流程，利于患者了解和掌握健康教育內(nèi)容，提高了健康教育實(shí)施效果。而對外科圍手術(shù)期病人進(jìn)行健康教育，還有其特殊性。因?yàn)槭中g(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程，因此，手術(shù)前的準(zhǔn)備是否充分和完善，直接影響到手術(shù)的成敗和病人的恢復(fù)。手術(shù)前要采取各種措施，盡可能使病人處于接受治療的最佳生理和心理狀態(tài)，以便更安全的耐受手術(shù)；手術(shù)后要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日康復(fù)。針對圍手術(shù)期這一特殊群體病人，采取有計(jì)劃的教育活動(dòng)和非正式的教育活動(dòng)相結(jié)合，適時(shí)有目的地將身體護(hù)理與健康教育融為一體，使病人安全度過圍手術(shù)期，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。
健康教育路徑是以患者入院-手術(shù)-出院為縱軸，分別在入院日、術(shù)前日、手術(shù)日、術(shù)后及出院日實(shí)施健康教育。主要包括健康教育評估、健康教育內(nèi)容、健康教育評價(jià)等階段。病人由于自身文化程度、心理素質(zhì)及性格的不同，對疾病的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)也各不相同。所以正確評估病人，收集資料，是開展健康教育的先決條件，可使病人充分了解手術(shù)的必要性，及時(shí)解除其心理壓力，大大提高病人對手術(shù)的耐受力。
1 入院日
1.1健康教育評估 目前健康狀況、?？企w檢、過往是否曾接受手術(shù)治療、是否喜愛高脂肪飲食、有否高脂血癥、是否患有心血管疾病、是否患有糖尿病。健康教育需求：是否了解病情及相關(guān)因素、是否了解該疾病與不良生活方式的關(guān)系、是否了解術(shù)前檢查及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。
1.2 健康教育內(nèi)容 入院介紹：環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、作息制度、探視制度等。講解與疾病病因相關(guān)的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，介紹術(shù)前準(zhǔn)備過程。
1.3 健康教育評價(jià) ①患者知道自己的主管醫(yī)生、主管護(hù)士姓名，了解了作息制度及探視制度等；②基本了解自己的病情、術(shù)前檢查及手術(shù)相關(guān)知識(shí)；③情緒穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員有良好的溝通。
2 術(shù)前日
2.1 健康教育評估 ①了解患者飲食、睡眠是否在良好狀態(tài)。②患者是否了解術(shù)后注意事項(xiàng)。
2.2 健康教育內(nèi)容有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備、用藥知識(shí)；說明術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否直接影響到手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)，取得病人的理解和支持，積極配合治療。教會(huì)患者呼吸松弛訓(xùn)練方法，以利于睡眠；術(shù)中的擺放及訓(xùn)練；術(shù)日及術(shù)后陪護(hù)；貴重物品保管；交待患者等待麻醉師檢查,手術(shù)室護(hù)士術(shù)前探訪。2.3 健康教育評價(jià)完成各項(xiàng)檢查，睡眠好；能夠以最佳的心理配合手術(shù)的完成。
3 手術(shù)日
3.1 健康教育評估評估傷口疼痛、外敷料及引流管情況；睡眠是否良好、感覺是否舒適；是需要否肢體制動(dòng)和進(jìn)行術(shù)后飲食知識(shí)指導(dǎo)。
3.2 健康教育內(nèi)容教會(huì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果欠佳者，通知麻醉師。輕微疼痛，予語言安慰。出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安或，通知醫(yī)生，予以鎮(zhèn)痛劑；告知引流管的目的及相關(guān)事宜；需肢體制動(dòng)者告之制動(dòng)的重要性，制動(dòng)時(shí)間；根據(jù)不同的麻醉和手術(shù)方式進(jìn)行飲食指導(dǎo)。
3.3 健康教育評價(jià)生命體征穩(wěn)定；引流管通暢；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛劑，疼痛控制在3級以下；需制動(dòng)患者了解了術(shù)后肢體制動(dòng)的重要性，合作良好。
4 術(shù)后
4.1 健康教育評估患者是否自述疼痛；引流管是否通暢，切口是否敷料滲血；是否實(shí)施康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)。
4.2 健康教育內(nèi)容飲食指導(dǎo)：清淡易消化半流質(zhì)飲食，避免高脂餐，改變以前不良飲食習(xí)慣；指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。
4.3 健康教育評價(jià)術(shù)后情緒穩(wěn)定，睡眠好；傷口敷料清潔干燥，3天后拔除引流管；舒適，掌握康復(fù)鍛煉方法；具備自我保健知識(shí)。
5 出院指導(dǎo)
遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，保持傷口清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在可以耐受的情況下，逐步恢復(fù)其他活動(dòng)。改變不良生活習(xí)慣，避免進(jìn)高脂肪餐，戒煙限酒。圍手術(shù)期的健康教育是外科護(hù)理計(jì)劃的重要部分，護(hù)士通過對不同文化、職業(yè)、年齡、社會(huì)背景的人進(jìn)行不同程度的健康指導(dǎo)，使病人不僅受到精心的治療和護(hù)理，還學(xué)到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健、自我護(hù)理等知識(shí)。良好的健康教育可幫助病人正確對待疾病，安全度過圍手術(shù)期，及早成為健康人。
