時(shí)間：2022-07-31 17:08:51
序論：在您撰寫(xiě)藥品采購(gòu)亮點(diǎn)創(chuàng)新時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞 藥品 招標(biāo) 帶量采購(gòu) 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)
中圖分類號(hào)：R193.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）09-0058-04
Study on the issue related to Shanghai drug procurement with target quantity
WU Qirong
（School of International and Public Affairs， Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200030， China）
ABSTRACT This article summarizes and analyzes the major practices especially the outstanding highlights of Shanghai drug procurement with target quantity such as comprehensive evaluation index of quality， procurement and payment process. It is found that the combination of bidding with purchasing is successfully realized in Shanghai drug procurement with target quantity， which results in the obvious effect of price reduction and is of benefit to promoting the optimization and upgrade of the pharmaceutical industry， encouraging the independent innovation of the manufacturing enterprises， supporting the enlarging and strengthening of distribution enterprise. It is also helpful to realize the reform of medical care， promote the rational medication in clinic and avoid the commercial bribery in the field of medicine purchase-and-sell. It will also activate and promote the tripartite system reform. However， there exist some problems such as the limit of expand in a short time， the decrease of cash flow for hospitals， the higher requirement to the improvement of the advance payment ability and payment method of medical insurance funds. So this paper argues that Shanghai drug procurement with target quantity will be promoted step by step and at the same time the tripartite system reform should be simultaneously implemented.
KEY WORDS drug； bidding； purchase with target quantity； the tripartite system reform
上海從2010年起率先在全國(guó)實(shí)行由醫(yī)保部門(mén)牽頭進(jìn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)工作，2013年《上海市“十二五”期間（2013-2015年）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》提出對(duì)“臨床必需、用量大、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用高的藥品”實(shí)行帶量采購(gòu)， 2014年1月上海市政府工作報(bào)告中首次將“試行部分藥品帶量采購(gòu)”列入其中，同年12月，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所帶量采購(gòu)招標(biāo)公告，首批3個(gè)試點(diǎn)品種阿莫西林、頭孢呋辛酯和依那普利，均為口服常釋劑型，中標(biāo)結(jié)果于2015年4月28日并在5月13日?qǐng)?zhí)行通知，被認(rèn)為“真正實(shí)現(xiàn)了藥品帶量采購(gòu)”[1]，第二批試點(diǎn)的6個(gè)品種也正在招標(biāo)中。本文將對(duì)上海第一批帶量采購(gòu)的主要做法和突出亮點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)存在的問(wèn)題提出對(duì)策和建議。
1 公開(kāi)招標(biāo)的方式
上海帶量采購(gòu)采取了公開(kāi)招標(biāo)的方式，在招標(biāo)公告中明確了招標(biāo)品種的具體規(guī)格和數(shù)量，分別是：阿莫西林（0.25 g/片，450萬(wàn)片；0.5 g/片，900萬(wàn)片）、頭孢呋辛酯（0.25 g/片，3 000片）和依那普利（5 mg/片，850萬(wàn)片；10 mg/片，650萬(wàn)片）。這3個(gè)產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)都在3家以上，屬于用量大、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品。 2 保守設(shè)定采購(gòu)需求量
帶量采購(gòu)的招標(biāo)數(shù)量按照上年度醫(yī)院實(shí)際用量的60%來(lái)設(shè)定，基于兩點(diǎn)因素：一是政策制定者認(rèn)為醫(yī)院的采購(gòu)使用量至少有30%的虛多水分；二是本次帶量采購(gòu)品種屬于原2010年基本藥物招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目中標(biāo)范圍，而在帶量采購(gòu)項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)尚在采購(gòu)周期內(nèi)，因此，另外40%的用量空間留給原中標(biāo)品種，但條件是“帶量采購(gòu)品種范圍內(nèi)的原本市中標(biāo)藥品和帶量采購(gòu)招標(biāo)入圍藥品，如自愿調(diào)價(jià)到不高于帶量采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證帶量采購(gòu)中標(biāo)品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)”。帶量采購(gòu)最大的技術(shù)難題就在于“難以精確估算用藥量”[1]。上海對(duì)于帶量采購(gòu)需求量的設(shè)定思路是一種有意義的嘗試和探索，在技術(shù)上利用在線采購(gòu)交易平臺(tái)和醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)精確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的實(shí)際需求量，但同時(shí)又保守估算采購(gòu)量，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，既保障供應(yīng)又達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)。
3 評(píng)標(biāo)和中標(biāo)規(guī)則
3.1 綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
基于投標(biāo)主體合法性和能夠滿足供應(yīng)的基本要求，設(shè)定了投標(biāo)企業(yè)的3個(gè)必備條件，對(duì)投標(biāo)品種則通過(guò)綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量篩選，更具特色的是將原研藥品、進(jìn)口藥品和具備一定條件的國(guó)產(chǎn)仿制藥品放在同一層面公平競(jìng)爭(zhēng)。針對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品的評(píng)價(jià)指標(biāo)，既有質(zhì)量管理方面的國(guó)際認(rèn)證，又有內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)性參數(shù)。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)是：①符合4個(gè)條件之一：獲得國(guó)家食藥監(jiān)局仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)認(rèn)定；獲得美、英、法、德、日質(zhì)量體系認(rèn)證并依此生產(chǎn)；獲得美、英、法、德、日質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)可的權(quán)威機(jī)構(gòu)生物等效性評(píng)價(jià)認(rèn)定；獲得香港醫(yī)管局采購(gòu)資格（2012-2014年）并依此生產(chǎn)。②滿足7項(xiàng)條件中至少4項(xiàng)：自產(chǎn)原料或原料藥符合美國(guó)FDA認(rèn)證等情形；獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)以上；企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入在工信部排名前30位；實(shí)驗(yàn)室獲得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室（CNAS）認(rèn)可證書(shū)；通過(guò)ISO 14000環(huán)境管理系列標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)家環(huán)保部的行業(yè)清潔生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；其他提高藥品質(zhì)量和安全的方法。
我國(guó)以仿制藥生產(chǎn)為主，低水平重復(fù)生產(chǎn)已成為制約我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。在“十一五”國(guó)家科技計(jì)劃及“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)實(shí)施以來(lái)，我國(guó)新藥的研發(fā)呈現(xiàn)了強(qiáng)勁的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，然而從2013年注冊(cè)申報(bào)的一類新藥中卻發(fā)現(xiàn)，其中me-too 的品種占據(jù)了絕大多數(shù)，不少還是“自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)新藥”，并不是“自主創(chuàng)新新藥”[2]。因此，加強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，全面提高仿制藥質(zhì)量，通過(guò)提升產(chǎn)業(yè)集中度增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)，是我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的政策目標(biāo)。同時(shí)，基于醫(yī)?？刭M(fèi)的理念，用高質(zhì)量的仿制藥品替代進(jìn)口原研藥品將成為未來(lái)的用藥格局。
但這套綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還存在一定的局限性和限制條件。一是仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作進(jìn)展緩慢，根據(jù)計(jì)劃最快也要到2018年底才能有一部分產(chǎn)品通過(guò)評(píng)價(jià)；二是通過(guò)國(guó)際認(rèn)證的國(guó)內(nèi)企業(yè)數(shù)量有限，根據(jù)國(guó)家工信部2013年的《中國(guó)醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，通過(guò)制劑國(guó)際認(rèn)證的國(guó)內(nèi)企業(yè)數(shù)只有35家。這就制約了上海藥品帶量采購(gòu)短期內(nèi)無(wú)法擴(kuò)大推廣，只能采取漸進(jìn)方式開(kāi)展。漸進(jìn)決策的好處是邊探索邊前進(jìn)，有利于避免因決策嚴(yán)重失誤所產(chǎn)生的持久性后果，把步子邁得小一些，那么發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題就能夠及時(shí)糾正。但不足之處是效果不能立竿見(jiàn)影，無(wú)法全面評(píng)估帶量采購(gòu)政策的實(shí)施效果，需要政府管理者具有足夠的耐心。從投標(biāo)企業(yè)角度來(lái)看，在帶量采購(gòu)逐步推廣期間，可以有較為充分的時(shí)間做好準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)，對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)來(lái)說(shuō)，積極提高質(zhì)量管理水平獲取國(guó)際權(quán)威認(rèn)證既是應(yīng)對(duì)帶量采購(gòu)的前提，也為通過(guò)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)增加成功的籌碼，更是產(chǎn)品走出國(guó)門(mén)走向國(guó)際市場(chǎng)的機(jī)會(huì)；而對(duì)外資企業(yè)來(lái)說(shuō)，對(duì)上市多年專利保護(hù)期失效的成熟產(chǎn)品需要調(diào)整收益預(yù)期和市場(chǎng)銷售策略，注重創(chuàng)新藥品的研制才能使企業(yè)一直保持核心競(jìng)爭(zhēng)力和不可替代性。
3.2 中標(biāo)規(guī)則
不區(qū)分質(zhì)量層次，報(bào)價(jià)最低者中標(biāo)，次低者候選中標(biāo)。在報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)沒(méi)有設(shè)定限價(jià)，而是讓投標(biāo)企業(yè)在市場(chǎng)機(jī)制下充分競(jìng)價(jià)。而候選中標(biāo)的規(guī)則避免了中標(biāo)產(chǎn)品無(wú)法供應(yīng)時(shí)造成臨床用藥短缺，供應(yīng)有了安全保障。
4 配送模式
要求一個(gè)品種只委托一家配送企業(yè)負(fù)責(zé)全市配送，而且要求必須是中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接委托，不允許配送企業(yè)通過(guò)第三方購(gòu)買(mǎi)中標(biāo)產(chǎn)品。這一政策直接改變了當(dāng)前藥品的流通格局，最大程度縮短了藥品流通環(huán)節(jié)，避免藥品在流通中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)的可能，通過(guò)壓縮流通鏈條達(dá)到控制藥品價(jià)格的效果，并利用統(tǒng)一集中配送降低采購(gòu)成本。藥品配送權(quán)事實(shí)上是資源配置和再分配的過(guò)程，一家配送企業(yè)集中配送有利于企業(yè)的規(guī)?；⒓s化發(fā)展，而“積極做大醫(yī)藥商業(yè)”也是《上海市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2014-2017年）》部署的重點(diǎn)任務(wù)之一。
5 訂購(gòu)結(jié)算流程
按照上海帶量采購(gòu)招標(biāo)文件，中標(biāo)之后由上海市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所作為甲方（購(gòu)貨方，簡(jiǎn)稱“市藥事所”）、醫(yī)藥配送企業(yè)作為乙方（配送方）、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)作為丙方（供貨方）簽訂三方合同，實(shí)現(xiàn)了招標(biāo)和采購(gòu)合一完成，而向供貨方預(yù)先支付貨款也成為上海帶量采購(gòu)最突出的亮點(diǎn)之一（圖1）。
藥事所預(yù)先墊付了貨款，這在很大程度上緩解了配送企業(yè)墊付貨款的資金壓力，也有利于生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)組織再生產(chǎn)活動(dòng)；同時(shí)，這種既有采購(gòu)量的承諾又預(yù)先支付貨款的方式，使生產(chǎn)企業(yè)不需再額外組織臨床推廣活動(dòng)，減少了銷售費(fèi)用的支出。其衍生效果是：①切斷了醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的直接業(yè)務(wù)關(guān)系，斬?cái)嗔吮舜碎g的銷售利益鏈條，避免了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的發(fā)生，并有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)；②通過(guò)藥品的采購(gòu)結(jié)算流程觸動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的改革，為建立三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供了一個(gè)切入點(diǎn)。
在后續(xù)試點(diǎn)品種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大后，這種模式對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將帶來(lái)較大的影響，如果配套措施未能跟上則短期內(nèi)可能造成醫(yī)院現(xiàn)金流減少。另外對(duì)醫(yī)保資金的墊付需求也將加大。上海的帶量采購(gòu)模式在一定程度上可以“倒逼”公立醫(yī)院加快改革的步伐，盡早調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)，對(duì)醫(yī)保部門(mén)的資金籌集和管理能力以及支付方式的改進(jìn)也提出了更高的要求。 6 中標(biāo)結(jié)果及執(zhí)行效果
上海第一批帶量采購(gòu)3個(gè)品種平均降幅達(dá)64%[3]，這個(gè)降幅遠(yuǎn)大于一般的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)10%左右的降幅。中標(biāo)的3家企業(yè)瑞陽(yáng)制藥有限公司（阿莫西林）、廣州白云山天心制藥股份有限公司（頭孢呋辛酯）和石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司（依那普利）均為2013年國(guó)家工信部統(tǒng)計(jì)的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入排名前30強(qiáng)，屬于規(guī)模較大的企業(yè)。
根據(jù)配送企業(yè)國(guó)藥控股股份有限公司的數(shù)據(jù)顯示，采購(gòu)執(zhí)行半年來(lái)的合同完成率情況：阿莫西林34%，頭孢呋辛酯23%，依那普利37%，平均完成率34%。從采購(gòu)進(jìn)度來(lái)看，醫(yī)院對(duì)這3個(gè)帶量采購(gòu)品種的用量有所下降，分析原因可能為：一是醫(yī)院在藥品使用量方面的確存在虛多水分，以往可能存在過(guò)度用藥的情況；二是基于利益驅(qū)動(dòng)，醫(yī)院選擇了同類替代品種。在監(jiān)督執(zhí)行部門(mén)啟動(dòng)監(jiān)督執(zhí)行程序后，醫(yī)院用量有所回升。從另一個(gè)角度來(lái)看，上海醫(yī)保部門(mén)通過(guò)實(shí)施帶量采購(gòu)達(dá)到了降價(jià)和控量的雙重效果，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥起到了積極的引導(dǎo)和監(jiān)督作用。
7 結(jié)語(yǔ)
2014年上海醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)的藥品帶量采購(gòu)開(kāi)創(chuàng)了藥品招采合一的典范，也真正落實(shí)了帶量采購(gòu)，對(duì)降低藥價(jià)虛高、杜絕商業(yè)賄賂以及推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)具有積極的意義，更有望觸發(fā)和推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。2015年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2015〕7號(hào)），同年6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)），指出在未來(lái)藥品省級(jí)集中采購(gòu)中，要采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等措施，要對(duì)公開(kāi)招標(biāo)的藥品落實(shí)帶量采購(gòu)。而上海也在2015年12月1日了《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施意見(jiàn)》征求意見(jiàn)稿，擬對(duì)所有“臨床用量大、采購(gòu)金額占比排序累計(jì)不低于80%，多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，實(shí)施帶量采購(gòu)”，并“鼓勵(lì)醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開(kāi)展醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，切實(shí)降低采購(gòu)成本”。可以預(yù)見(jiàn)，上海在循序漸進(jìn)地推進(jìn)帶量采購(gòu)，未來(lái)將覆蓋大部分競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，同時(shí)還將以醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)作為補(bǔ)充，對(duì)整個(gè)藥品流通和采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和控制。
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問(wèn)：您覺(jué)得基本藥物制度究竟給醫(yī)藥企業(yè)造成哪些影響?
答：醫(yī)藥企業(yè)是個(gè)比較寬泛、籠統(tǒng)的概念，牽涉到原料、制劑、商業(yè)流通等多個(gè)環(huán)節(jié)，而對(duì)于處在產(chǎn)業(yè)鏈上不同位置的企業(yè)來(lái)說(shuō)，其產(chǎn)品或服務(wù)的聚焦點(diǎn)不同，基本藥物制度對(duì)其產(chǎn)生的影響也不同。比如原料藥企業(yè)，對(duì)其產(chǎn)生的最直接的沖擊是體現(xiàn)在價(jià)格方面?？股卦现校^孢唑啉、頭孢氨芐、紅霉素等產(chǎn)品的價(jià)格已經(jīng)很低，降價(jià)的空間不大；青霉素類的青霉素、苯唑西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林和阿莫西林克拉維酸鉀這些藥品基本上屬于較老的產(chǎn)品，產(chǎn)品利潤(rùn)低，靠使用量和規(guī)模維持，價(jià)格也實(shí)屬再難降。同樣的道理，普萘洛爾、卡托普利等心血管類藥物也大多是價(jià)格低廉的產(chǎn)品，降價(jià)空間有限。而消化系統(tǒng)藥物中，替丁類原料藥的價(jià)格一直穩(wěn)定，價(jià)格變化的可能性不大，而像奧美拉唑、多潘立酮等原料，國(guó)內(nèi)制劑企業(yè)還需部分靠進(jìn)口，這將與國(guó)產(chǎn)原料形成更激烈的競(jìng)爭(zhēng)。
問(wèn)：除了原料藥企業(yè)，制劑企業(yè)又會(huì)受到哪些影響呢?企業(yè)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?
答：基本藥物制度給制劑企業(yè)帶來(lái)的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是會(huì)形成更大的市場(chǎng)空間，但同時(shí)會(huì)令制劑企業(yè)的利潤(rùn)降低?；舅幬镏贫鹊膯?dòng)，將釋放潛在的藥品需求，藥品市場(chǎng)的消費(fèi)量將進(jìn)入一個(gè)快速增長(zhǎng)期。藥品進(jìn)入《目錄》后，其銷量肯定會(huì)增加。但針對(duì)基本藥物的限價(jià)政策，又會(huì)使企業(yè)的利潤(rùn)有所下降。二是會(huì)引發(fā)普藥生產(chǎn)企業(yè)的格局變動(dòng)。基本藥物制度下，最終能夠生存下來(lái)的企業(yè)，必將是具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，它們將通過(guò)規(guī)模擴(kuò)張，在低利潤(rùn)率的情況下。對(duì)現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進(jìn)行整合。
基本藥物比較低的利潤(rùn)率削弱了企業(yè)的盈利能力，即使在未來(lái)幾年有穩(wěn)定、充裕的市場(chǎng)銷量，如果沒(méi)有創(chuàng)新藥、沒(méi)有獨(dú)家產(chǎn)品，就很難保證企業(yè)有高增長(zhǎng)性的穩(wěn)健發(fā)展。企業(yè)如果想保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，必須進(jìn)行科技創(chuàng)新。一方面，下大力氣改進(jìn)工藝、降低成本，提升產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力；另一方面，加大新藥研發(fā)力度，努力研發(fā)創(chuàng)新藥或獨(dú)家產(chǎn)品，爭(zhēng)取在醫(yī)藥招標(biāo)中享有較高的定價(jià)話語(yǔ)權(quán)，保證企業(yè)能夠獲得合理的利潤(rùn)空間，將利潤(rùn)再用于藥物創(chuàng)新，從而進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。
問(wèn)：2009年1月17日，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦、發(fā)展改革委、工商總局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，要求全面實(shí)行以政府為主導(dǎo)、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》精神，上述六部委又研究制定了《關(guān)于(進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn))有關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明》，其中明確提出了網(wǎng)上集中采購(gòu)的模式。您覺(jué)得在此規(guī)定下，未來(lái)藥品的價(jià)值鏈及其運(yùn)行方式會(huì)是什么樣的?
答：未來(lái)的主流價(jià)值鏈應(yīng)該是如下圖的運(yùn)行模式，S1到S8基本描述了一個(gè)完整的運(yùn)行過(guò)程。其中，S1表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)向集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組管理部門(mén)申報(bào)當(dāng)年采購(gòu)計(jì)劃的過(guò)程；S2表示集中采購(gòu)平臺(tái)確定采購(gòu)目錄；S3是指制劑廠投標(biāo)；S4代表專家評(píng)標(biāo)和中標(biāo)掛網(wǎng)；S5是制劑廠網(wǎng)上委托配送、配送商網(wǎng)上確認(rèn)的程序；S6代表公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上下單；S7指配送商向制劑廠采購(gòu)(非網(wǎng)上進(jìn)行)；S8是配送商與下單的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷合同、配送藥品。在此時(shí)，我要提醒的是請(qǐng)密切關(guān)注目前福建省在藥品招標(biāo)過(guò)程中實(shí)行的“兩票制”的最終結(jié)果，這結(jié)果可能會(huì)影響今后我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方向。
問(wèn)：按照這種運(yùn)行模式，商業(yè)流通企業(yè)的未來(lái)將會(huì)呈現(xiàn)一種什么樣的特點(diǎn)?
答：醫(yī)改的實(shí)施將帶來(lái)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的大擴(kuò)容，在此過(guò)程中，渠道的優(yōu)勢(shì)將更加凸顯。購(gòu)并、重組、聯(lián)合仍是未來(lái)醫(yī)藥流通業(yè)發(fā)展的亮點(diǎn)，一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)將積極進(jìn)行外延式擴(kuò)張，加速全國(guó)布局。國(guó)藥控股股份有限公司利用目前已建成的五大物流基地，在資源整合的基礎(chǔ)上，加大對(duì)國(guó)藥控股在國(guó)內(nèi)銷售空白的省份進(jìn)行兼并、控股；上海醫(yī)藥、南京醫(yī)藥等商業(yè)公司也在這方面邁開(kāi)步伐，2009年12月8日，上藥集團(tuán)旗下的上海市醫(yī)藥股份有限公司與蘇州物流中心有限公司正式成立了蘇州上藥供應(yīng)鏈有限公司，這不僅有利于該公司深化與供應(yīng)商的合作關(guān)系，還有利于其發(fā)展增值服務(wù)乃至服務(wù)貿(mào)易。外資企業(yè)也將把合作的目標(biāo)鎖定在具有渠道優(yōu)勢(shì)的商業(yè)企業(yè)，通過(guò)購(gòu)并、聯(lián)合等方式，把既有的產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)延伸至流通渠道乃至終端。此外，信息化水平?jīng)Q定著醫(yī)藥流通企業(yè)的生死存亡，我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)也必須把核心業(yè)務(wù)從藥品管理向信息化管理轉(zhuǎn)化。
要關(guān)注目前一些省、市對(duì)基本藥物實(shí)行掛網(wǎng)集中采購(gòu)中對(duì)于遴選配送單位的做法，是由政府部門(mén)公示中標(biāo)的商業(yè)配送公司后供生產(chǎn)企業(yè)挑選，而并非由生產(chǎn)企業(yè)任意選定。這樣的做法符合新醫(yī)改的初衷，也促使我國(guó)的商業(yè)流通企業(yè)加快向規(guī)模化、集約化的方向發(fā)展。
問(wèn)：2009年11月的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》也引起了醫(yī)藥界的極大關(guān)注，您覺(jué)得今后政府在管理藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面將是什么樣的趨勢(shì)?
答：從此文件的表述中，我們可以明顯感覺(jué)到今后政府監(jiān)管的重點(diǎn)是醫(yī)保報(bào)銷、公共財(cái)政埋單的計(jì)劃免疫藥品品種價(jià)格，其余品種將通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，政府不會(huì)過(guò)多干預(yù)。在定價(jià)形式上堅(jiān)持實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，不僅關(guān)注價(jià)格的上限，同時(shí)還要探索下限管理，規(guī)范市場(chǎng)行為，遏制部分藥廠采取的惡性壓價(jià)的做法，把競(jìng)爭(zhēng)控制在合理范圍內(nèi)。
對(duì)那些真正有創(chuàng)新價(jià)值的藥品，政府將給予高價(jià)，鼓勵(lì)企業(yè)真正將注意力轉(zhuǎn)移到提高藥品質(zhì)量、專注研發(fā)上。藥品定價(jià)要憑“證據(jù)”說(shuō)話，簡(jiǎn)而言之，能享受單獨(dú)定價(jià)的藥品歸納起來(lái)就是：專利藥、國(guó)家技術(shù)保密藥、獲得國(guó)家獎(jiǎng)項(xiàng)品種、能出口到歐美和日本的藥品、首仿藥、原材料來(lái)源穩(wěn)定且質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高于其他企業(yè)的同種藥品(要做到這一點(diǎn)，可能需要在繼續(xù)完善目前成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，引入療效費(fèi)用對(duì)比等方法)。
問(wèn)：國(guó)家基本藥物制度實(shí)施已經(jīng)一年多了，為什么要出臺(tái)《采購(gòu)機(jī)制》？
建立國(guó)家基本藥物制度是惠及民生的重大制度創(chuàng)新，旨在保障群眾基本用藥。這項(xiàng)制度自去年啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，截至目前，已超過(guò)50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，并實(shí)行零差率銷售。但也出現(xiàn)了一些新情況、新問(wèn)題。突出表現(xiàn)在基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)不規(guī)范，藥品價(jià)格虛高問(wèn)題沒(méi)有得到有效合理解決，一些地區(qū)部分藥品出現(xiàn)了斷供、缺貨等情況，影響到基本藥物制度的實(shí)施效果和群眾的受益程度。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的指示精神，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)基本藥物招標(biāo)采購(gòu)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和存在的突出問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并積極借鑒國(guó)內(nèi)外藥品集中采購(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真聽(tīng)取有關(guān)方面及國(guó)內(nèi)外專家的意見(jiàn)和建議，提出了有針對(duì)性的措施，形成了《采購(gòu)機(jī)制》初稿。經(jīng)廣泛征求有關(guān)部門(mén)、各地方意見(jiàn)，反復(fù)修改完善，形成《采購(gòu)機(jī)制》送審稿，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室全體會(huì)議討論后，提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全體會(huì)議審議通過(guò)，2010年11月19日國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)了《采購(gòu)機(jī)制》。
《采購(gòu)機(jī)制》是國(guó)家基本藥物制度的重要配套文件，必將有力地推進(jìn)各地盡快建立規(guī)范的基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)制，構(gòu)建起比較完善的基層用基本藥物供應(yīng)保障體系，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。
問(wèn)：此次《采購(gòu)機(jī)制》出臺(tái)的總體考慮是什么？有哪些創(chuàng)新性舉措和亮點(diǎn)？
《采購(gòu)機(jī)制》的總體思路是，實(shí)行以省（區(qū)、市）為單位的集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合，量?jī)r(jià)掛鉤、簽定合同，一次完成采購(gòu)全過(guò)程，最大限度地降低采購(gòu)成本，實(shí)現(xiàn)基本藥物安全有效、品質(zhì)良好、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)，促進(jìn)基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，使群眾真正得到實(shí)惠。
《采購(gòu)機(jī)制》針對(duì)各地存在的突出問(wèn)題，圍繞基本藥物的質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)三個(gè)核心要素，提出了一系列有針對(duì)性的創(chuàng)新措施，主要包括：一是明確采購(gòu)責(zé)任主體，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定的采購(gòu)機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體負(fù)責(zé)基本藥物采購(gòu)，與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽定授權(quán)或委托協(xié)議，與藥品供應(yīng)商簽定購(gòu)銷合同并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行。二是堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤，通過(guò)編制采購(gòu)計(jì)劃，明確采購(gòu)數(shù)量（暫無(wú)法確定數(shù)量的采用單一貨源承諾方式)，實(shí)現(xiàn)一次完成采購(gòu)全過(guò)程，簽訂購(gòu)銷合同，并嚴(yán)格付款時(shí)間。充分發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。三是質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理。堅(jiān)持把質(zhì)量放在首位，采取“雙信封”招標(biāo)方式，確保信譽(yù)高、質(zhì)量好、供貨能力強(qiáng)的企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)基本藥物市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格進(jìn)行全面調(diào)查，原則上集中采購(gòu)價(jià)格不得高于市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格，確保采購(gòu)價(jià)格合理。四是嚴(yán)格誠(chéng)信記錄和信息公開(kāi)制度，對(duì)違反合同、出現(xiàn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、不按時(shí)供貨等違規(guī)企業(yè)一律記錄在案，并向社會(huì)公布，實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)清退制度，逾期不改的，兩年內(nèi)不得參與全國(guó)任何藥品招標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)，提高交易透明度，基本藥物采購(gòu)價(jià)格、數(shù)量和中標(biāo)企業(yè)等要及時(shí)向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督，從制度和機(jī)制上營(yíng)造公開(kāi)、公平和公正的采購(gòu)環(huán)境。
問(wèn)：中標(biāo)價(jià)偏高是以往藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中一直沒(méi)有很好解決的問(wèn)題，這次出臺(tái)的《采購(gòu)機(jī)制》如何保證采購(gòu)的藥品價(jià)格合理？
藥品集中招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)價(jià)格偏高等現(xiàn)象，最主要的原因在于招標(biāo)和采購(gòu)脫節(jié)，省級(jí)招標(biāo)只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在二次議價(jià)。對(duì)此《采購(gòu)機(jī)制》提出了針對(duì)性措施，主要有：
一是量?jī)r(jià)掛鉤，通過(guò)編制采購(gòu)計(jì)劃明確采購(gòu)的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求，明確采購(gòu)數(shù)量（或?qū)嵭袉我回浽闯兄Z）；這樣，藥品供應(yīng)企業(yè)在投標(biāo)前就能比較準(zhǔn)確地計(jì)算供貨的數(shù)量及市場(chǎng)份額，便于計(jì)算成本并合理確定報(bào)價(jià)。
二是加強(qiáng)基本藥物市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查，要求詳細(xì)調(diào)查和掌握基本藥物近三年社會(huì)零售藥店零售價(jià)格以及基本藥物制度實(shí)施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格，原則上集中采購(gòu)價(jià)格不得高于市場(chǎng)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格。這樣，保障了集中采購(gòu)的價(jià)格在合理范圍內(nèi)。
三是采取分類采購(gòu)的方式有針對(duì)性地合理確定價(jià)格。對(duì)價(jià)格較高且存在價(jià)格虛高的基本藥物進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，通過(guò)雙信封招標(biāo)制度等方式，充分利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理采購(gòu)價(jià)格。同時(shí)，對(duì)獨(dú)家品種以及經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，則通過(guò)探索政府統(tǒng)一定價(jià)的方式合理確定價(jià)格。而對(duì)用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價(jià)藥采用邀請(qǐng)招標(biāo)、詢價(jià)采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)的方式，合理確定采購(gòu)價(jià)格，以保證供應(yīng)。
四是招標(biāo)結(jié)束后即簽訂購(gòu)銷合同，確保中標(biāo)價(jià)即基層采購(gòu)價(jià)，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價(jià)的空間。
五是嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度，要求從交貨驗(yàn)收合格后30天內(nèi)付款，而目前藥品回款時(shí)間通常在6個(gè)月左右甚至更長(zhǎng)，占用了企業(yè)大量流動(dòng)資金，而新措施實(shí)行統(tǒng)一付款，將大大降低企業(yè)占?jí)毫鲃?dòng)資金成本，從而進(jìn)一步降低了藥品價(jià)格。
問(wèn)：在降低藥價(jià)的同時(shí)，《采購(gòu)機(jī)制》如何保障藥品的質(zhì)量？
質(zhì)量?jī)?yōu)先是《采購(gòu)機(jī)制》始終堅(jiān)持的原則，集中采購(gòu)是在確?；舅幬锇踩行?、品質(zhì)良好的前提下，合理確定基本藥物的價(jià)格。
在采購(gòu)環(huán)節(jié)中，實(shí)行“雙信封”招標(biāo)制度，經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)不僅要對(duì)GMP(GSP)資質(zhì)認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽驗(yàn)抽查歷史情況、電子監(jiān)管能力等體現(xiàn)藥品質(zhì)量的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審，還要評(píng)比企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、行業(yè)排名、市場(chǎng)信譽(yù)等綜合實(shí)力指標(biāo)，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，淘汰質(zhì)量和信譽(yù)不符合要求的企業(yè)。
在監(jiān)管環(huán)節(jié)中，對(duì)采購(gòu)的基本藥物實(shí)行全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管，供貨企業(yè)要將供貨的藥品樣品送省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)備案，省級(jí)食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)基本藥物質(zhì)量的抽驗(yàn)，必要時(shí)將抽驗(yàn)樣品與備案樣品進(jìn)行比對(duì)，確?；舅幬锏馁|(zhì)量。
在處罰措施中，建立“黑名單制度”，一旦出現(xiàn)惡意壓低價(jià)格、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品等行為的企業(yè)，采取清除出全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)的處罰措施，通過(guò)嚴(yán)厲的監(jiān)管措施有力保證藥品質(zhì)量安全。
同時(shí)，《采購(gòu)機(jī)制》還提出要逐步提高基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善基本藥物電子監(jiān)管信息系統(tǒng)，既有效保障當(dāng)前基本藥物集中采購(gòu)中的藥品質(zhì)量，又立足長(zhǎng)遠(yuǎn)建立更為科學(xué)合理的藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系。
問(wèn)：如何實(shí)現(xiàn)基本藥物及時(shí)配送到每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不斷檔、不缺貨，《采購(gòu)機(jī)制》有哪些考慮？
相對(duì)于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布散、藥品用量小、配送利潤(rùn)薄，在藥品供應(yīng)鏈中處于弱勢(shì)地位，特別是一些地處偏僻、規(guī)模小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)難以有效保障?！恫少?gòu)機(jī)制》提出，由確定的基本藥物供貨企業(yè)自行委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送，并由供貨企業(yè)對(duì)藥品質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。將藥品配送環(huán)節(jié)讓渡給市場(chǎng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)資源配置和分工的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品及時(shí)配送，這是《采購(gòu)機(jī)制》的一個(gè)創(chuàng)新。這樣設(shè)計(jì)并不意味著政府對(duì)配送環(huán)節(jié)放手不管，相反，政府將主要通過(guò)監(jiān)管和服務(wù)來(lái)確保基本藥物及時(shí)配送到位，方便可及。
在監(jiān)管上，明確藥品配送的責(zé)任主體，通過(guò)合同進(jìn)行約束。采購(gòu)機(jī)構(gòu)在與供貨企業(yè)簽訂購(gòu)銷合同時(shí)，就在合同中明確供貨方式、時(shí)間、地點(diǎn)和要求，明確供貨企業(yè)是配送的第一責(zé)任人。供貨企業(yè)是自行配送還是委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送，由供貨企業(yè)自主選擇?；舅幬镆坏┏霈F(xiàn)供應(yīng)不及時(shí)等問(wèn)題，由供貨企業(yè)承擔(dān)違約責(zé)任。這一舉措，解決了目前藥品配送環(huán)節(jié)中生產(chǎn)和配送企業(yè)責(zé)任難以劃分的癥結(jié)，提供了法律依據(jù)。
在服務(wù)上，建立非營(yíng)利性網(wǎng)上集中采購(gòu)平臺(tái)，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供藥品采購(gòu)、配送、結(jié)算服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上發(fā)訂單，企業(yè)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)供貨，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上確認(rèn)，采購(gòu)機(jī)構(gòu)按時(shí)付款。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)利用集中采購(gòu)平臺(tái)對(duì)藥品交易和供應(yīng)情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，分析藥品采購(gòu)、使用和回款情況，一旦出現(xiàn)不及時(shí)供貨情況，迅速協(xié)調(diào)處理，避免出現(xiàn)基本藥物斷供、缺貨的情況。
通過(guò)新的制度設(shè)計(jì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只需要在網(wǎng)上發(fā)訂單，供貨企業(yè)就會(huì)將需要的藥品及時(shí)送到家門(mén)口，保障了基本藥物方便可及。同時(shí)，《采購(gòu)機(jī)制》還鼓勵(lì)各地進(jìn)一步拓展基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)的功能，以集中采購(gòu)為基礎(chǔ)，將現(xiàn)代物流的理念引入藥品供應(yīng)保障體系中，建立基本藥物從出廠到使用全過(guò)程實(shí)時(shí)更新的信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高配送的效率。
問(wèn)：《采購(gòu)機(jī)制》實(shí)施以后，會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)產(chǎn)生哪些影響？
建立規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制，既要保障基本藥物質(zhì)量、價(jià)格和供應(yīng)，也是為了促進(jìn)基本藥物的生產(chǎn)。只有生產(chǎn)企業(yè)愿意生產(chǎn)、配送企業(yè)愿意配送，基本藥物才能從根本上保證質(zhì)量和供應(yīng)。目前，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)都存在著多、小、散、亂的問(wèn)題，藥品生產(chǎn)企業(yè)多達(dá)5257家，藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家，已經(jīng)出現(xiàn)行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩、結(jié)構(gòu)性供大于求的狀況。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，集中采購(gòu)機(jī)制對(duì)規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，建立良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)、資源整合都具有積極的意義。
當(dāng)前來(lái)看，新的采購(gòu)機(jī)制對(duì)于保障藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的合理利潤(rùn)也有許多利好措施。《采購(gòu)機(jī)制》提出明確采購(gòu)的數(shù)量和供貨區(qū)域，批量采購(gòu)，增加了企業(yè)的銷售量，有效減少了廣告和營(yíng)銷的費(fèi)用，有利于企業(yè)降低成本，提高效率和效益。通過(guò)統(tǒng)一付款制度，由采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)藥款進(jìn)行統(tǒng)一支付，并將付款周期縮短到30天，企業(yè)不用再向各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)催款，流通成本降低，資金流動(dòng)率提高。特別要強(qiáng)調(diào)的是，基本藥物集中采購(gòu)并不是單純地降價(jià)，而是在保障企業(yè)合理利潤(rùn)的基礎(chǔ)上，壓縮不合理的流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)價(jià)格合理。
同時(shí)，新的采購(gòu)機(jī)制是對(duì)現(xiàn)有利益格局的深刻調(diào)整，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)也需要圍繞新的機(jī)制，積極適應(yīng)、及時(shí)調(diào)整，拓展新的發(fā)展空間。新的采購(gòu)模式下藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)服務(wù)重心將逐步轉(zhuǎn)移到配送功能上來(lái)。目前，一些經(jīng)營(yíng)企業(yè)已經(jīng)開(kāi)始轉(zhuǎn)型或拓展服務(wù)，積極健全縣級(jí)以下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)提供配送服務(wù)，探索藥品庫(kù)存管理等綜合服務(wù)。
問(wèn)：《采購(gòu)機(jī)制》提出采購(gòu)機(jī)構(gòu)是基本藥物集中采購(gòu)的責(zé)任主體，這樣設(shè)計(jì)是基于什么樣的考慮？采購(gòu)機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是什么關(guān)系？
《采購(gòu)機(jī)制》提出，采購(gòu)機(jī)構(gòu)作為基本藥物采購(gòu)的責(zé)任主體。采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品并負(fù)責(zé)合同執(zhí)行，有利于真正實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤，變分散采購(gòu)為集中采購(gòu)，變分散付款為集中付款，最大限度地壓縮中間環(huán)節(jié)，提高采購(gòu)效率，降低采購(gòu)成本；有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從根本上消除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；明確采購(gòu)機(jī)構(gòu)的權(quán)利和責(zé)任，有利于責(zé)任部門(mén)對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。
《采購(gòu)機(jī)制》明確了采購(gòu)機(jī)構(gòu)的條件和性質(zhì)，即由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確定，并具備獨(dú)立法人及采購(gòu)資格。為了確保基本藥物采購(gòu)的公益性，還規(guī)定采購(gòu)機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中不得向企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取任何費(fèi)用，所需必要的工作經(jīng)費(fèi)列入政府預(yù)算。
由采購(gòu)機(jī)構(gòu)作為責(zé)任主體開(kāi)展基本藥物采購(gòu)，需要采購(gòu)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作?！恫少?gòu)機(jī)制》進(jìn)一步明確，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門(mén)是本地區(qū)基本藥物集中采購(gòu)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)搭建省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)，并對(duì)基本藥物集中采購(gòu)過(guò)程中采購(gòu)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決采購(gòu)中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保采購(gòu)工作的順利開(kāi)展。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽訂授權(quán)或委托協(xié)議，采購(gòu)機(jī)構(gòu)定期匯總本地區(qū)基本藥物采購(gòu)需求，編制藥品采購(gòu)計(jì)劃，實(shí)施基本藥物采購(gòu)，并與藥品供應(yīng)企業(yè)簽定購(gòu)銷合同，負(fù)責(zé)付款等合同執(zhí)行。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要按照協(xié)議的要求，定期向采購(gòu)機(jī)構(gòu)提出基本藥物用藥需求，并及時(shí)付款。
問(wèn)： 《采購(gòu)機(jī)制》提出的各項(xiàng)舉措如何能夠得到有效落實(shí)？
城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系基本形成
2012年8月28日，漳州龍海市第一醫(yī)院住院部，40歲的尿毒癥患者朱寶美因心臟衰竭被送來(lái)住院?！芭畠赫f(shuō)不想治了，想去死?！敝钢畠汉谑莸母觳采弦慌排帕粲嗅樋缀圹E的傷疤，母親莊麗英流著淚告訴記者，“女兒家是低保戶，村里免費(fèi)給一家人參加了新農(nóng)合，現(xiàn)在在縣里就能看這個(gè)病，大多數(shù)錢(qián)都能報(bào)，才敢來(lái)醫(yī)院看病。”
朱寶美家是龍海市隆教鄉(xiāng)紅星村的貧困戶，一家三口人全靠丈夫一年外出打工的一萬(wàn)多元收入生活。2011年2月，朱寶美被查出患有尿毒癥，這對(duì)本來(lái)就一貧如洗的家庭來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。2007年村里免費(fèi)為他們家入了新農(nóng)合，這讓絕望中的朱寶美看到了生機(jī)。如今，朱寶美一個(gè)星期需做三次血液透析，一次320元左右，一個(gè)月花費(fèi)在4000元左右，其中75%的費(fèi)用可以報(bào)銷；到了年底，朱寶美還可以拿到新農(nóng)合大病二次補(bǔ)償，2011年她拿到的補(bǔ)償額度為兩千多元。此外，她還可以享受到當(dāng)?shù)貫榈褪杖爰彝ニ峁┑尼t(yī)療救助等政策。
近年來(lái)，作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)，福建省在抓醫(yī)保全覆蓋、提高保障水平的同時(shí)，下大力氣構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)體系，讓像朱寶美這樣的老百姓在家門(mén)口就能少花錢(qián)看好一些常見(jiàn)病、多發(fā)病和危急重癥病。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，泉州、漳州、廈門(mén)等地近幾年對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入很大，全省城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系基本形成。漳州龍海市2011年被列為福建省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳丁俊說(shuō)，龍海近三年共落實(shí)到位本級(jí)醫(yī)改配套經(jīng)費(fèi)3.46億元，其中落實(shí)到龍海市第一醫(yī)院醫(yī)改經(jīng)費(fèi)0.73億元。龍海市第一醫(yī)院負(fù)責(zé)人甘少華說(shuō)，近年來(lái)隨著地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的加大，縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平大大提高，接診的住院病人數(shù)和門(mén)診病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，百姓對(duì)家門(mén)口醫(yī)院的信任度也逐步提高。
廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院嘉蓮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任林海南做了12年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，他感慨地說(shuō)，“這幾年廈門(mén)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視空前，財(cái)政支持力度很大，我們中心就是市政府出資兩千多萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)的?！睆B門(mén)市海滄區(qū)后溪衛(wèi)生院院長(zhǎng)李新海說(shuō)，衛(wèi)生院5年前還只是兩幢石頭房屋，2011年預(yù)防保健樓投入使用，2012年綜合樓也已經(jīng)通過(guò)驗(yàn)收，當(dāng)?shù)剡€投入了一百多萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)彩超、全自動(dòng)生化儀等設(shè)備；如今衛(wèi)生院的門(mén)診量達(dá)到了每個(gè)月八千多人次，基本能滿足周邊老百姓的就醫(yī)需要。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面有望打破
采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，在福建省政府投入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)現(xiàn)藥品零差率后，泉州、漳州、廈門(mén)等地正在醞釀在縣市一級(jí)公立醫(yī)院中逐步取消藥品加成，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面有望打破。
2011年被列為福建省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的石獅市，2011年7月1日起在市醫(yī)院推行藥品零差率銷售，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變，并同步降低大型儀器檢查價(jià)格。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年7月份該醫(yī)院門(mén)診次均費(fèi)用較2011年同期減少4.46元，下降2.9%，門(mén)診次均藥品費(fèi)用減少16.59元，下降20.02%，門(mén)診次均藥占比下降9.64%，群眾門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用有所下降。
石獅市副市長(zhǎng)莊寶玲告訴記者，為了推動(dòng)公立醫(yī)院改革，石獅市在全國(guó)首創(chuàng)成立公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)，由市委書(shū)記擔(dān)任主任，成員包括組織、宣傳、人事、編制、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等部門(mén)，打破政府原有的對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施分散管理的舊體制，形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。“過(guò)去醫(yī)院的院長(zhǎng)是組織部門(mén)管，副院長(zhǎng)是宣傳部門(mén)管，人員編制由編辦管，價(jià)格由物價(jià)部門(mén)管等；公立醫(yī)院改革首先就是要理順體制，然后才能打破部門(mén)利益推動(dòng)醫(yī)院改革?！鼻f寶玲說(shuō)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的測(cè)算，2012年下半年，石獅市醫(yī)院在實(shí)行藥品零差率加成和其他服務(wù)價(jià)格調(diào)整后政策性虧損估計(jì)為333萬(wàn)元，這些由市政府財(cái)政補(bǔ)助。
廈門(mén)市于2011年7月1日已經(jīng)推出市、區(qū)屬公立醫(yī)院藥品加成率降低5%措施，并計(jì)劃于2012年年底前實(shí)現(xiàn)取消藥品加成。廈門(mén)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)孫衛(wèi)說(shuō)，“廈門(mén)取消藥品加成是逐步實(shí)施的，在取消藥品加成的同時(shí)，也在逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)的價(jià)格，2011年已經(jīng)調(diào)整了兩百多項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)，2012年五百多項(xiàng)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整工作還在進(jìn)行，還要進(jìn)行合理的測(cè)算?！睆B門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)童綏君表示，“取消藥品加成后醫(yī)生的價(jià)值通過(guò)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來(lái)體現(xiàn)，沒(méi)有以藥補(bǔ)醫(yī)的動(dòng)力，至少?gòu)尼t(yī)院層面上杜絕了醫(yī)生多開(kāi)藥的現(xiàn)象?！?/p>
陳丁俊告訴記者，龍海市第一醫(yī)院也將于2012年年底前推行藥品零加成政策，“通過(guò)測(cè)算，醫(yī)院由此帶來(lái)的政策性虧損在200萬(wàn)元左右，由政府來(lái)承擔(dān)”。
便民惠民措施頻出
隨著公立醫(yī)院改革中體制機(jī)制的逐步理順，記者發(fā)現(xiàn)，泉州、漳州、廈門(mén)等地公立醫(yī)院在優(yōu)化服務(wù)、創(chuàng)新管理等方面“各顯神通”，便民惠民措施亮點(diǎn)頻出：
推行“預(yù)約掛號(hào)”，解決群眾“看病難、看病煩”。在廈門(mén)，全市各大公立醫(yī)院專家、?？?、專病門(mén)診的預(yù)約量已達(dá)到50%以上，其中廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門(mén)診的100%預(yù)約。記者在廈門(mén)市多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里不再出現(xiàn)患者排長(zhǎng)隊(duì)等候的現(xiàn)象。8月30日上午，記者在廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院門(mén)診樓看到，患者都在座椅上等待著叫號(hào)就診。孕婦葉呈克告訴記者，自己懷孕已經(jīng)6個(gè)月了，每次來(lái)檢查都十分方便?！斑@次我是一周前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約了昨天的產(chǎn)檢，按照預(yù)約時(shí)間下午3點(diǎn)過(guò)來(lái)，很快就做了產(chǎn)檢。醫(yī)生讓我今天過(guò)來(lái)做化驗(yàn)檢查，就又過(guò)來(lái)了一趟?！?/p>
建立“醫(yī)療服務(wù)集群”，讓百姓在家門(mén)口就可以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。廈門(mén)市探索公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)縱向協(xié)作的“醫(yī)療服務(wù)集群”，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，有效分流門(mén)診患者。蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院直接管理，并共同探討社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。中心主任劉志松說(shuō)，“我們和醫(yī)院實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理，有了大醫(yī)院作后盾，基層醫(yī)療業(yè)務(wù)水平就有保障?！饼埡Ｊ幸餐瞥鍪嗅t(yī)院與多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機(jī)制。石碼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳志國(guó)說(shuō)，社區(qū)與龍海市第一醫(yī)院開(kāi)展合作后實(shí)現(xiàn)了“雙贏”，每年有四十多個(gè)病人轉(zhuǎn)到醫(yī)院，醫(yī)院也有二十多人轉(zhuǎn)到社區(qū)來(lái)，既解決了大醫(yī)院患者擁擠現(xiàn)象，也提升了基層的服務(wù)能力。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方便百姓就醫(yī)。孫衛(wèi)說(shuō)，廈門(mén)市建立了覆蓋全體市民的居民健康信息系統(tǒng)，市民可以自由查閱、管理和使用自己的個(gè)人健康檔案，還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或手機(jī)等預(yù)約掛號(hào)、調(diào)閱檢查報(bào)告等。
相應(yīng)制度仍需要完善
記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院補(bǔ)償制度缺失、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在缺陷等問(wèn)題逐步顯露。
首先，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制急需建立。隨著福建省各公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)始取消藥品加成，取消后如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償成為擺在各地面前的一個(gè)重大課題。目前各地的做法主要是通過(guò)提高服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)取消藥品加成后的“大窟窿”，但提高服務(wù)價(jià)格后當(dāng)?shù)蒯t(yī)保能否承受、增加財(cái)政補(bǔ)助后地方財(cái)政能否承受等問(wèn)題隨之而來(lái)。
莊寶玲說(shuō)，根據(jù)測(cè)算，石獅市醫(yī)院在實(shí)行藥品零差率后，年藥品收入損失在一千四百多萬(wàn)元，其中通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格可增收七百多萬(wàn)元，剩下的六百六十多萬(wàn)元由市政府財(cái)政來(lái)補(bǔ)助。陳丁俊也表示，通過(guò)測(cè)算，龍海市取消藥品加成后醫(yī)院的損失在1000萬(wàn)到1100萬(wàn)元之間，其中七百多萬(wàn)元通過(guò)提高服務(wù)費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)，當(dāng)?shù)卣兄Z補(bǔ)助200萬(wàn)元。
龍海市新農(nóng)合管理中心主任許智賢告訴記者，龍海市城鄉(xiāng)居民有73萬(wàn)多人，基本都參加了新農(nóng)合，當(dāng)?shù)鼗I資標(biāo)準(zhǔn)為人均290元，經(jīng)過(guò)測(cè)算后可以有七百多萬(wàn)元用于支持龍海市第一醫(yī)院在降低藥品價(jià)格和提高服務(wù)價(jià)格后帶來(lái)的醫(yī)保的增加?！胺?wù)類收費(fèi)均屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇，但如果龍海市其他兩家公立醫(yī)院都取消藥品加成，并按照目前的標(biāo)準(zhǔn)提高服務(wù)價(jià)格，新農(nóng)合基金將難以承受?！?/p>
孫衛(wèi)也表示，取消藥品加成核心是要降低百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又不減少醫(yī)院的收入，財(cái)政又要合理負(fù)擔(dān)，因此在提高服務(wù)費(fèi)上就要精細(xì)化測(cè)算。廈門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)楊麗娟說(shuō)，取消藥品加成后，提高的服務(wù)項(xiàng)目部分必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算，僅2011年廈門(mén)市取消5%藥品加成同時(shí)提高兩百多種服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格后，社?；鸾y(tǒng)籌賬戶就增加了1億多元的費(fèi)用支出。
其次，藥品招標(biāo)制度需要進(jìn)一步完善。在采訪中，基層醫(yī)務(wù)人員紛紛反映，福建省實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后，杜絕了單個(gè)醫(yī)院藥品采購(gòu)的腐敗現(xiàn)象，但采購(gòu)到的部分藥品價(jià)格仍然虛高，一些價(jià)格低的藥品卻出現(xiàn)了“中標(biāo)死”的現(xiàn)象。
石獅市醫(yī)院院長(zhǎng)錢(qián)家強(qiáng)坦言，雖然政府推動(dòng)公立醫(yī)院取消藥品加成，但是老百姓對(duì)藥品價(jià)格下降的感覺(jué)并不明顯，主要原因還是藥品的價(jià)格虛高，老百姓用藥依然很貴。“一些藥品在招投標(biāo)的時(shí)候換個(gè)包裝反而更貴了，這種現(xiàn)象依然存在?！卞X(qián)家強(qiáng)不無(wú)憂慮地說(shuō)，“如今大醫(yī)院一半的收入仍然是藥品，取消藥品加成后的損失都高達(dá)幾千萬(wàn)元，現(xiàn)在縣級(jí)醫(yī)院盤(pán)子并不是很大，政府還補(bǔ)助得起，如果所有的醫(yī)院都推行，這將是一個(gè)很大的‘窟窿’。如果藥價(jià)虛高的水分不擠掉，政府掏了錢(qián)最終老百姓卻沒(méi)有得到大的實(shí)惠，一些錢(qián)流到藥品中間商和醫(yī)院的手里。”
規(guī)劃為先，推進(jìn)“兩化融合”
就當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展而言，全球醫(yī)藥市場(chǎng)仍將快速發(fā)展，中國(guó)將成為全球最具潛力的新興醫(yī)藥市場(chǎng)，醫(yī)藥行業(yè)也將迎來(lái)未來(lái)發(fā)展的“黃金十年”。醫(yī)改引發(fā)醫(yī)藥市場(chǎng)變革，醫(yī)保擴(kuò)容、政府投入也帶來(lái)了藥品市場(chǎng)的總體擴(kuò)容，基本藥物制度等醫(yī)藥配套措施的陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施將使藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、盈利水平和營(yíng)銷模式發(fā)生重大變化。新版GMP開(kāi)始實(shí)施使得醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。而通貨膨脹及其預(yù)期使企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本趨于上升，基本藥物制度的實(shí)施也將帶來(lái)藥品價(jià)格的大幅下降，制藥企業(yè)面臨“兩降一升”的嚴(yán)峻局面。
面對(duì)復(fù)雜的外部環(huán)境，白云山制藥黨委副書(shū)記李波表示，廣藥集團(tuán)在“十二五”規(guī)劃中提出了“136”發(fā)展方略和“11X”發(fā)展模式（乘數(shù)效應(yīng)），以及“科學(xué)管理、風(fēng)險(xiǎn)控制、創(chuàng)新發(fā)展”的戰(zhàn)略思路。在“136”發(fā)展方略中，“1”指明確一個(gè)核心目標(biāo)，將廣藥集團(tuán)打造成為“中國(guó)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)”，“3”指強(qiáng)化三項(xiàng)工作重點(diǎn)，“科學(xué)管理”、“風(fēng)險(xiǎn)控制”、“創(chuàng)新發(fā)展”；“6”指近期實(shí)施六大戰(zhàn)略（資源戰(zhàn)略、科技戰(zhàn)略、國(guó)際化戰(zhàn)略、人才戰(zhàn)略、品牌戰(zhàn)略、標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略）。
而“11X”戰(zhàn)略，其具體含義則是：第一個(gè)“1”是代表一個(gè)企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn)，第二個(gè)“1”是代表將該企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn)上升到廣藥集團(tuán)，并利用廣藥集團(tuán)品牌強(qiáng)大的影響力，將這個(gè)優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn)得到最大化的發(fā)揚(yáng)光大和輻射擴(kuò)散；后面的X是代表眾多企業(yè)，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)“1”的企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn)為廣藥集團(tuán)所擁有，其成果和資源就可以讓廣藥集團(tuán)X個(gè)企業(yè)所共享，當(dāng)X個(gè)企業(yè)共同對(duì)第一個(gè)“1”企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和亮點(diǎn)進(jìn)行宣傳推廣時(shí)，就會(huì)形成共振，形成合力。
兩化深度融合則主要體現(xiàn)在三項(xiàng)工作重點(diǎn)中。李波進(jìn)一步解釋說(shuō)，所謂科學(xué)管理，通過(guò)信息化建設(shè)強(qiáng)化集團(tuán)管理機(jī)制建設(shè)，推進(jìn)運(yùn)營(yíng)、決策、評(píng)估、學(xué)習(xí)、激勵(lì)及內(nèi)部創(chuàng)新機(jī)制建設(shè)，做到管理思想科學(xué)化、管理方法數(shù)量化、管理手段現(xiàn)代化、管理過(guò)程精細(xì)化。
在談及企業(yè)兩化融合的基本情況時(shí)，李波表示，一是實(shí)行規(guī)劃先行，為企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成提供基礎(chǔ)。公司已經(jīng)完成了未來(lái)3-5年信息化戰(zhàn)略規(guī)劃。通過(guò)統(tǒng)一的信息化規(guī)劃來(lái)統(tǒng)一、規(guī)范屬下各級(jí)子公司的信息化建設(shè)。建立了公司信息化管控體系，進(jìn)一步提升了公司信息化的執(zhí)行力。建立了完善的信息化項(xiàng)目管理辦法和相關(guān)IT服務(wù)，公司安全規(guī)范和制度?！斑@些辦法和制度的統(tǒng)一和執(zhí)行，保障了公司上下信息化的執(zhí)行力和信息系統(tǒng)的良性運(yùn)行?！?/p>
二是推進(jìn)先進(jìn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成與創(chuàng)新，促進(jìn)企業(yè)的科學(xué)發(fā)展。加強(qiáng)IT基礎(chǔ)架構(gòu)的建設(shè)，建設(shè)了內(nèi)外部信息高速公路；通過(guò)實(shí)施OA系統(tǒng)建設(shè)，將全部子公司的行政辦公統(tǒng)一在一個(gè)平臺(tái)上，提高了企業(yè)協(xié)同工作效率；完成了公司視頻會(huì)議系統(tǒng)建設(shè)。此外，通過(guò)完善用友財(cái)務(wù)系統(tǒng)、用友ERP系統(tǒng)等的應(yīng)用，優(yōu)化生產(chǎn)流程，降低制造成本，進(jìn)一步加強(qiáng)了公司財(cái)務(wù)監(jiān)管能力。完善供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)物流管理的精細(xì)與敏捷。突出生產(chǎn)過(guò)程數(shù)字化，切實(shí)降低生產(chǎn)成本，提升生產(chǎn)質(zhì)量與效率。
三是進(jìn)一步完善制度、組織機(jī)構(gòu)布局和基礎(chǔ)建設(shè)，使信息化建設(shè)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。公司成立信息化委員會(huì)，主導(dǎo)公司“兩化融合”的工作規(guī)劃和建設(shè)推進(jìn)。公司建立了支持各子公司及其他各地分支機(jī)構(gòu)的廣域互連網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了各機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通、協(xié)同運(yùn)作近年來(lái)，公司主要推進(jìn)了包括用友、ERP系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、用品電子監(jiān)管碼等十多個(gè)系統(tǒng)，為企業(yè)發(fā)展給予了全面支持，其他相關(guān)業(yè)務(wù)所依賴的信息技術(shù)手段應(yīng)用也在不斷引進(jìn)和推廣中。
項(xiàng)目落實(shí)，細(xì)節(jié)推進(jìn)
有了規(guī)劃的指導(dǎo)，白云山制藥近年來(lái)不斷加大信息化投入，尤其是OA、ERP等辦公和管理系統(tǒng)的上線運(yùn)行，辦公效率不斷提高，經(jīng)營(yíng)管理水平得到有效提升，各項(xiàng)成本得到有效控制，為公司今后的壯大發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。
以ERP項(xiàng)目為例，清晰規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和高效的實(shí)施為白云山制藥構(gòu)建起一個(gè)集中、整合企業(yè)資源的ERP系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)兩年多的分步、分階段實(shí)施和穩(wěn)定運(yùn)行，已經(jīng)在實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始向著流程更優(yōu)化、效率更高的目標(biāo)邁進(jìn)。在采購(gòu)和物料管理方面，實(shí)現(xiàn)了降低庫(kù)存、降低采購(gòu)成本；在生產(chǎn)控制方面，做到了生產(chǎn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)生產(chǎn)計(jì)劃和控制；在財(cái)務(wù)和成本控制方面，實(shí)現(xiàn)了細(xì)化和加速財(cái)務(wù)運(yùn)作、增強(qiáng)成本控制和考核；在質(zhì)量控制方面，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)格按照GMP要求加強(qiáng)質(zhì)量控制程序；在集團(tuán)化管理方面，通過(guò)統(tǒng)一的財(cái)務(wù)體系和數(shù)據(jù)，形成了集團(tuán)內(nèi)部、跨企業(yè)的統(tǒng)一平臺(tái)。
正是因?yàn)樵凇皟苫诤稀钡缆飞系牟粩嗵剿鳎自粕街扑幵粡V東省經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)認(rèn)定為“廣東省信息化與工業(yè)化融合4個(gè)100示范工程”，并獲得廣東省經(jīng)信委組織的“廣東省現(xiàn)代信息服務(wù)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金”的政府支持資金。
余暉 中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究中心主任
朱恒鵬 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員
王波 北京秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司總裁
主持人/牛正乾 九州通集團(tuán)副總經(jīng)理
醫(yī)院以低價(jià)采購(gòu)藥品，以高出幾倍、十幾倍的價(jià)格賣(mài)給患者，這種現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中司空見(jiàn)慣。至于藥品差價(jià)率(藥品零售價(jià)與采購(gòu)價(jià)的差價(jià)再除以采購(gòu)價(jià))為何如此之高，不少醫(yī)院所持的托辭無(wú)非是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而細(xì)加品味，這個(gè)所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”著實(shí)令人費(fèi)解。針對(duì)這種“令人費(fèi)解”的現(xiàn)象我們特別邀請(qǐng)了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德、中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)公共政策研究中心主任余暉、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬、北京秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司總裁王波4位嘉賓進(jìn)行探討，讓我們共同關(guān)注“以藥養(yǎng)醫(yī)”、我國(guó)“基本藥物制度”以及新醫(yī)改對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響……
取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制要靠三個(gè)競(jìng)爭(zhēng)體系
主持人：大家都知道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制產(chǎn)生了諸多弊病。而制藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)，也遭受了一些非議。在各位看來(lái)，徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一機(jī)制現(xiàn)在有沒(méi)有可行性?新醫(yī)改方案中是否對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制提出一些解決的辦法?
于明德：這一點(diǎn)在方案沒(méi)有明確的規(guī)定，寫(xiě)的也不清楚，但是我對(duì)此提出的建議是很清晰的，就是希望國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)建立三個(gè)方面的競(jìng)爭(zhēng)體系：醫(yī)院和醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)，第三個(gè)就是保險(xiǎn)公司之間的競(jìng)爭(zhēng)，這三個(gè)競(jìng)爭(zhēng)體系同時(shí)存在的目的是要給老百姓三個(gè)權(quán)利：第一，藥品選擇權(quán)；第二，醫(yī)院選擇權(quán)；第三，保險(xiǎn)公司選擇權(quán)。如果這三種權(quán)利都落實(shí)了，醫(yī)改就肯定可以順利很多。如果這三種競(jìng)爭(zhēng)體系建立不起來(lái)， “以藥養(yǎng)醫(yī)”是很難避免的。
主持人：(新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿出臺(tái)當(dāng)日，我仔細(xì)研讀后的感受就是，“新醫(yī)改高舉公益性大旗，搞回歸計(jì)劃體制部門(mén)壟斷集權(quán)之實(shí)。有對(duì)現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問(wèn)題和弊端進(jìn)行全面加強(qiáng)和加固之嫌”)當(dāng)然，新醫(yī)改方案也有新亮點(diǎn)，諸如全民醫(yī)保是亮點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入是亮點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位是亮點(diǎn)。
余暉：從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中的公共衛(wèi)生這方面是有公益性、公共性的，但是除了公共衛(wèi)生這方面，剩下的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是一種私人產(chǎn)品，因?yàn)槊總€(gè)人去看病時(shí)跟別人是沒(méi)有關(guān)系的，但是為什么說(shuō)這種私人產(chǎn)品我們給它戴的帽子是具有社會(huì)公益性的帽子呢?是因?yàn)橐粋€(gè)人有病必須得去看，但是不見(jiàn)得完全有自己的支付能力，這個(gè)時(shí)候怎么辦?通過(guò)一個(gè)社會(huì)共濟(jì)的形式提供，通過(guò)共濟(jì)的方法能夠有條件去看病，這就是我們說(shuō)的社會(huì)保險(xiǎn)。當(dāng)然要用國(guó)家政府的稅收來(lái)提供這種公益的話也可以滿足它的社會(huì)公益性。
這個(gè)醫(yī)改目標(biāo)里面，除了全面覆蓋，還要保證公共衛(wèi)生、公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，其實(shí)這就把公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)都涵蓋進(jìn)去了。通過(guò)社保來(lái)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，其實(shí)不在乎它是公立還是私立的。只要能夠提供合格的醫(yī)療服務(wù)就好了。
主持人：有人提出了一個(gè)這樣的問(wèn)題，目前人員的地域流動(dòng)性比較大，目前定點(diǎn)醫(yī)保對(duì)流動(dòng)人口的看病造成很大的困難。今后定點(diǎn)醫(yī)保和醫(yī)保統(tǒng)籌的發(fā)展方向會(huì)怎么樣?
朱恒鵬：你說(shuō)的是一個(gè)很實(shí)際的問(wèn)題，這里面包含一個(gè)是資金問(wèn)題，另外一個(gè)是參保居民的選擇權(quán)問(wèn)題，不光這個(gè)方面，社保在養(yǎng)老方面其實(shí)更嚴(yán)重，這個(gè)是很多人沒(méi)有意識(shí)到的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題，定點(diǎn)醫(yī)院不是一個(gè)好辦法，但這就是我們的思路，幾千年來(lái)老想把你“定”在哪里，如戶口制度，這個(gè)思路是根深蒂固的，當(dāng)然也有管理上的方便。
比較理想的是給老百姓在醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上有權(quán)力，在哪里看病都給我報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)不同的規(guī)定報(bào)銷，這是理想的情況。但從現(xiàn)階段來(lái)看，這個(gè)恐怕只能是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。我們有些地方在定點(diǎn)制度方面還是很嚴(yán)的，定點(diǎn)制度實(shí)際上一方面剝奪了老百姓的選擇權(quán)，另一方面是壟斷，不到我這里看病沒(méi)人給你報(bào)銷，醫(yī)院給開(kāi)什么藥必須拿什么藥，醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度不好患者也得忍耐。
有些地方也有一些新的嘗試，前段時(shí)間我到廣東去調(diào)研，一個(gè)省很近的兩個(gè)地區(qū)就有很大的差距。
東莞的門(mén)診定點(diǎn)就定一個(gè)機(jī)構(gòu)，所有的去其它機(jī)構(gòu)看病都不給報(bào)銷，這是一個(gè)很死的規(guī)定，而順德就是另外的情況，每個(gè)機(jī)構(gòu)都可以報(bào)銷。我給大家舉一個(gè)例子：當(dāng)?shù)氐呐院屯鈦?lái)常住人口，居住一定時(shí)間以上比如在順德居住了五年的，會(huì)有一個(gè)生育保險(xiǎn)，生孩子可以報(bào)銷3000元費(fèi)用，不管在哪里生都能報(bào)銷3000元。于是很多打工妹生孩子的時(shí)候就回老家生去了，因?yàn)樗齻兛紤]當(dāng)?shù)仨樀碌馁M(fèi)用太高，回老家生孩子可能只要一千，在順德可能要花3000元～5000元，回家生孩子不僅便宜、護(hù)理方便，還有老人照顧。另外，回家生孩子營(yíng)養(yǎng)好些，吃雞蛋吃肉的價(jià)格都比較便宜。還有一個(gè)回家的重大原因，就是回家生孩子只花800元費(fèi)用，回來(lái)還是能報(bào)3000元，生孩子還能賺錢(qián)，老百姓沒(méi)有吃虧，老百姓有了選擇權(quán)，她們很高興!
基本藥物制度不是我們需要的制度
主持人：有一家中藥企業(yè)的區(qū)域經(jīng)理想提問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題：第一，基本藥物目錄什么時(shí)候能實(shí)施?第二，它以什么方式實(shí)施?
朱恒鵬：坦率地講，基本藥物制度其實(shí)不是我們國(guó)家所需要的。
袁隆平偉大在哪里?是解決了我們吃飽的問(wèn)題，而不是好吃不好吃的問(wèn)題?；舅幬锞褪沁@樣的目的，在藥很缺的情況下，我們先把最基本的二三百種保證供給就可以了，但是咱們國(guó)家現(xiàn)在早就跨過(guò)這個(gè)階段了。而基本藥物目錄的品種是400種還是500種?爭(zhēng)這個(gè)也沒(méi)意義，最后爭(zhēng)的是公關(guān)等其它的東西。
再者說(shuō)，基本藥物目錄和醫(yī)保目錄是合并還是不合并?如果不合并，2400種藥都可以報(bào)銷，在這種情況下醫(yī)院讓患者非要選700多種，那是不可能的。對(duì)于2400多種藥吃了10年還經(jīng)常不滿意的百姓來(lái)說(shuō)，這種情況下讓他們選700多種，他們肯定不愿意。享受公費(fèi)醫(yī)療的人數(shù)不多但是都掌握制訂政策的權(quán)力，如果告訴公費(fèi)醫(yī)療這些人們，以后只700多種能報(bào)銷，剩下的不能報(bào)銷，我們部長(zhǎng)、市長(zhǎng)會(huì)同意嗎?不同意!能實(shí)行嗎?不能實(shí)行。所以說(shuō)，公費(fèi)醫(yī)療仍然將執(zhí)行2400種!城市職工地位雖然大大下降，可是現(xiàn)在城市人口的呼聲比農(nóng)村人口還是高得多。要讓城鎮(zhèn)職工享受10~2400多種縮小到700種能同意嗎?不同意。最終的結(jié)果，我想肯定是這樣，基本藥物目錄700多種，2400種醫(yī)保目錄不改，醫(yī)保也報(bào)，基本藥物也報(bào)，在這種情況下大家想基本藥物目錄還有價(jià)值嗎?沒(méi)有了價(jià)值!
如果基本藥物報(bào)90％，非基本藥物在醫(yī)保目錄里面報(bào)80％，我感覺(jué)影響不大，這些人的用藥會(huì)受影響嗎?還是照常用。那基本藥物目錄給誰(shuí)用?只剩下農(nóng)民了，我想有可能性，但是得加上一個(gè)條件，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)!西部欠發(fā)達(dá)
地區(qū)的農(nóng)民700多種都沒(méi)享受到，現(xiàn)在保障他們享受700多種，他們是不會(huì)有意見(jiàn)的。第二，國(guó)家發(fā)改委還有一個(gè)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)我覺(jué)得是對(duì)的，制藥不僅僅是保障人民健康全面建設(shè)和諧社會(huì)的需要，我們還希望成為一個(gè)支柱產(chǎn)業(yè)，我們還希望能趕上美國(guó)成為制藥大國(guó)，大家都知道，美國(guó)的藥品利潤(rùn)和收益在GDP當(dāng)中貢獻(xiàn)很大，所以創(chuàng)新就非常重要。按照衛(wèi)生部的方案，衛(wèi)生院、社區(qū)中心基本藥物強(qiáng)制使用，他們希望二三甲醫(yī)院也要盡量使用基本藥物，比如40％，我粗略算了一下要是三甲醫(yī)院按照40％使用基本藥物，下面的醫(yī)院按100％必須使用，那么70％的藥品銷售額是基本藥物，給非基本藥物留出30％的空間，一種創(chuàng)新藥一種好藥出來(lái)要讓藥廠賺錢(qián)并且繼續(xù)有創(chuàng)新能力，并且使其它藥廠也想以創(chuàng)新為主要的核心競(jìng)爭(zhēng)力，那就必須有足夠的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)支撐，留出30％的市場(chǎng)空間來(lái)，如果這個(gè)不給報(bào)銷，如何讓這些創(chuàng)新藥有市場(chǎng)空間昵?大家想想是不是這樣?如果創(chuàng)新藥沒(méi)有市場(chǎng)空間，企業(yè)又想使自己的制藥產(chǎn)品在20年后成為世界上一個(gè)很大的產(chǎn)業(yè)，比如有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，能夠和美國(guó)一爭(zhēng)高下，至少把本土收復(fù)，這一點(diǎn)可能嗎?當(dāng)然我是說(shuō)創(chuàng)新藥。我們國(guó)家要想把制藥產(chǎn)業(yè)作為支柱產(chǎn)業(yè)發(fā)展的話，基本藥物制度也不能這么實(shí)行!
第三，基本藥物是不是定點(diǎn)?按照醫(yī)改方案中提到的招標(biāo)和定點(diǎn)生產(chǎn)，集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送實(shí)際還有一個(gè)強(qiáng)制使用，如果按照這個(gè)做下去，怎樣進(jìn)行?怎樣集中?怎樣定點(diǎn)生產(chǎn)，怎樣集中采購(gòu)?
全國(guó)的藥廠是4000多家，衛(wèi)生部全國(guó)統(tǒng)一定點(diǎn)，但是不一定能夠做到。如果要定60家的話，這個(gè)事情一定得會(huì)有很大爭(zhēng)執(zhí)，衛(wèi)生部沒(méi)有特權(quán)和能力這樣做。如果能做的話，也只能以省為單位進(jìn)行組織，必然的結(jié)果是都是定本省的企業(yè)，最終的結(jié)果是全國(guó)成為一個(gè)分割的藥品市場(chǎng)，大家希望的全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)根本就形不成。
主持人：朱教授講得非常精彩，朱教授分析的結(jié)果是基本藥物基本解決不了問(wèn)題，反而會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。
2009年中成藥市場(chǎng)還將下降
主持人：請(qǐng)問(wèn)王總，你對(duì)明年中藥制劑，包括中藥注射劑的生產(chǎn)和銷售走勢(shì)如何看?
王波：中藥注射劑只是最近炒的比較厲害，我們政府部門(mén)手里面有五個(gè)目錄，第一個(gè)叫高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品、較高風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重不良反應(yīng)和不良反應(yīng)。我不去說(shuō)這其中有多少，因?yàn)椋?007年是50多萬(wàn)條不良反應(yīng)的報(bào)告出現(xiàn)，這個(gè)報(bào)告到縣級(jí)以上不良反應(yīng)監(jiān)控網(wǎng)在發(fā)揮作用，雖然這些不良反應(yīng)是冰山一角。我們的藥品安全體系比較脆弱，在這樣一個(gè)環(huán)境下，價(jià)格、政策的扭曲最后沖擊的就是質(zhì)量這條底線。
第二，我們現(xiàn)在批準(zhǔn)的17.6萬(wàn)張生產(chǎn)文號(hào)大家可以生產(chǎn)，這其中大量的標(biāo)準(zhǔn)是上世紀(jì)50年代的標(biāo)準(zhǔn)。我們不能說(shuō)上世紀(jì)50年代的標(biāo)準(zhǔn)就不好，但科學(xué)發(fā)展是有一個(gè)階段性的問(wèn)題，發(fā)展到今天，我們應(yīng)該回顧一下這么多的藥品是不是都有效，是不是都安全?沒(méi)人回答得了。在這樣一個(gè)情況下，我們先去整那些高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品，自然而然中藥注射劑的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)提高。
政府看待安全問(wèn)題看得比什么都重，藥監(jiān)局再次強(qiáng)調(diào)對(duì)于注射劑，當(dāng)然不僅僅是中藥注射劑，今年年底一定要完成現(xiàn)場(chǎng)的工藝核查和處方核查，對(duì)于中藥注射劑肯定是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在座的商業(yè)公司我也提醒你們，經(jīng)銷商是不是也應(yīng)該有一個(gè)嚴(yán)格的供應(yīng)商審計(jì)?這是我們中國(guó)商業(yè)公司做得最弱的一條，包括醫(yī)院也應(yīng)該做的他們不去做，只是拼價(jià)格或者別的。這是一個(gè)很難的技術(shù)問(wèn)題，你們?cè)趺醋?但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是非常大的，而且藥監(jiān)局明年可能的工作重點(diǎn)就要解決標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題和存在安全隱患的產(chǎn)品。哪個(gè)產(chǎn)品使患者死亡過(guò)，哪個(gè)產(chǎn)品出現(xiàn)過(guò)熱源反應(yīng)，哪個(gè)在臨床經(jīng)常過(guò)敏，這些事情是知道的，因?yàn)楹竺嬗幸粋€(gè)2000個(gè)品種的黑名單。更大的隱患是，產(chǎn)品本來(lái)有10％的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在醫(yī)院的過(guò)度醫(yī)療和過(guò)度用藥，把你這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)放大了10倍，比如說(shuō)九天的新生兒該不該打中藥注射藥的吊瓶，最后醫(yī)院承擔(dān)多少責(zé)任?實(shí)際上還是要轉(zhuǎn)嫁給制造廠和商業(yè)企業(yè)。雖然醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的未來(lái)之路光明，但是道路也會(huì)很艱難。
于明德：全中國(guó)藥品生產(chǎn)銷售收入去年是6393億元，中成藥占25％。這個(gè)數(shù)字一直沒(méi)有增長(zhǎng)，原來(lái)我們做十五、十一五規(guī)劃的時(shí)候，政府希望逐步推進(jìn)中藥現(xiàn)代化，推進(jìn)中成藥產(chǎn)品在銷售當(dāng)中的份額，現(xiàn)在看來(lái)沒(méi)實(shí)現(xiàn)，原因很復(fù)雜。截止到今年到8月下旬，我們藥品分類出口的八個(gè)子行業(yè)，唯一一個(gè)下降的就是中成藥，負(fù)增長(zhǎng)5.56％，其它全是增長(zhǎng)的，只有中成藥下降。
第二個(gè)數(shù)字和第一個(gè)數(shù)字非常吻合，在藥品生產(chǎn)收入當(dāng)中增幅最低的和實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額當(dāng)中增幅最低的是中成藥，中成藥的發(fā)展問(wèn)題成了值得憂慮的一件事。我覺(jué)得出路只有一條，中藥現(xiàn)在的出路除了創(chuàng)新、提高標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有其它出路。如果僅僅是一再要求保護(hù)民族瑰寶，它的份額會(huì)越來(lái)越少。提高標(biāo)準(zhǔn)途徑非常多，我們叫產(chǎn)品升級(jí)。比如六味地黃丸原來(lái)每次服用的小蜜丸量30丸，現(xiàn)在改成濃縮丸，每次服用量8丸，患者愿意吃30丸還是8丸?那人們肯定愿意吃8丸的。這種技術(shù)升級(jí)，如果大家都走這條路，中成藥的銷售會(huì)越來(lái)越多。
王波：我自己的一個(gè)判斷，中成藥的最大利潤(rùn)集中在注射劑，但現(xiàn)在的形勢(shì)肯定對(duì)它有很大的沖擊，明年的比例還會(huì)下降。
主持人：對(duì)于列入黑名單的產(chǎn)品：?jiǎn)栴}很嚴(yán)重，政府很關(guān)注，百姓很冤枉，企業(yè)很無(wú)奈。唯一的出路就是于會(huì)長(zhǎng)講的創(chuàng)新、技術(shù)升級(jí)!四類企業(yè)在中國(guó)前途看好
主持人：有人說(shuō)，本次醫(yī)改對(duì)于國(guó)有大企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)大的機(jī)遇，對(duì)于民營(yíng)企業(yè)發(fā)展來(lái)講會(huì)受到影響，這個(gè)問(wèn)題幾位專家怎么看?
于明德：我覺(jué)得不存在這個(gè)情況。這次定的目錄和擇優(yōu)錄取的原則應(yīng)該是公正的，定目錄定的是誰(shuí)有這個(gè)文號(hào)誰(shuí)都可以參與，定的條件和錄取的條件也公開(kāi)的，這樣的制度設(shè)計(jì)對(duì)各企業(yè)而言，機(jī)遇是一樣的。無(wú)非是誰(shuí)的質(zhì)量好，誰(shuí)的品牌好，誰(shuí)的價(jià)格低，誰(shuí)的服務(wù)好，無(wú)非是這些。
王波：中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，總體而言我覺(jué)得是“一個(gè)加法一個(gè)減法”?！凹臃ā痹谀睦?加法在于整個(gè)行業(yè)政府投入今年是1260億，剛才于會(huì)長(zhǎng)講可能是1700億，在這樣投入拉動(dòng)下，藥品的直接消費(fèi)將能拉動(dòng)一倍到兩倍的消費(fèi)。在國(guó)家追加投入的前提下，這個(gè)行業(yè)的增長(zhǎng)會(huì)比較好，這是值得慶幸的!
但是我們現(xiàn)在的現(xiàn)狀是什么?我們將近幾千家制藥廠、1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)、32萬(wàn)家零售藥店。全球所有的制藥廠加起來(lái)沒(méi)有中國(guó)多，中國(guó)所有的制藥廠加起來(lái)沒(méi)有美國(guó)一家大!我自己的判斷是，政府特別是藥監(jiān)部門(mén)迫于目前方方面面的壓力想做的另外一件事，要做減法，要減少制藥企業(yè)的數(shù)量，減少批準(zhǔn)的藥品上市，能不批的盡量不批。
根據(jù)目前的形勢(shì)，未來(lái)我比較看好的是四類企業(yè)：
第一類企業(yè)是大型龍頭企業(yè)包括很多國(guó)有企業(yè)像華北制藥、新華、魯抗、同仁堂這一類，因?yàn)槲磥?lái)大量基礎(chǔ)普藥所謂基本藥物到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)一定會(huì)集中采購(gòu)，無(wú)論是不是定點(diǎn)生產(chǎn)，有一條，肯定不是與6000家制藥廠進(jìn)行談判采購(gòu)。大型企業(yè)龍頭企業(yè)市場(chǎng)集中度會(huì)越來(lái)越好，這是一類。
第二類，外資和合資企業(yè)，過(guò)去五年中國(guó)19000家醫(yī)院消耗了我們中國(guó)成品藥的85％，但是這里面的2800家就消耗了這19000家總量的80％。也就是說(shuō)三級(jí)甲等醫(yī)院是用藥大戶，而我們靠500種基礎(chǔ)普藥是養(yǎng)不起三甲醫(yī)院的，它一定還會(huì)用高價(jià)藥、進(jìn)口藥、合資藥，這是一類企業(yè)。
第三類，有獨(dú)特創(chuàng)新產(chǎn)品的，是專利產(chǎn)品或者獨(dú)家產(chǎn)品，上市也可以定高價(jià)，走學(xué)術(shù)推廣的路線。中國(guó)創(chuàng)新藥每年能有幾個(gè)?
第四類，做國(guó)外的加工廠，成為它的一個(gè)OEM也好、做代工或者做貼牌生產(chǎn)，而且最近出現(xiàn)了這么一個(gè)情況。
主持人：下面我們請(qǐng)每一位專家對(duì)醫(yī)改提出自己的期待。
余暉：醫(yī)改要成功，必須得解決好醫(yī)生激勵(lì)問(wèn)題，醫(yī)生約束、激勵(lì)問(wèn)題不解決的話醫(yī)改不會(huì)順利成功。 于明德：拋開(kāi)部門(mén)利益，醫(yī)改一定順利。 朱恒鵬：醫(yī)改成功要靠所有與醫(yī)改相關(guān)的部門(mén)和大家共同爭(zhēng)取。
“籌建登記”方便創(chuàng)新主體設(shè)立
李富瑩說(shuō)，《條例》規(guī)定的“籌建登記”是一個(gè)制度創(chuàng)新。既往企業(yè)進(jìn)行工商登記時(shí)，都要先行獲得前置許可。比如要登記注冊(cè)一家醫(yī)藥企業(yè)，必須先獲得藥監(jiān)部門(mén)的藥品生產(chǎn)許可證，方能辦理工商登記。但在未進(jìn)行工商登記情況下，企業(yè)向藥監(jiān)部門(mén)申辦生產(chǎn)許可證時(shí)，缺乏相應(yīng)主體身份，往往采取變通方式，如以個(gè)人名義出資購(gòu)置相應(yīng)固定資產(chǎn)和設(shè)備設(shè)施，客觀上形成登記注冊(cè)和前置許可間互相牽制的問(wèn)題。這次《條例》破解了這個(gè)問(wèn)題，創(chuàng)新性規(guī)定了“籌建登記”方式，即在未正式完成工商登記情況下，先給注冊(cè)主體一個(gè)身份，企業(yè)拿著工商部門(mén)頒發(fā)的備注為“籌建登記”的臨時(shí)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，就可以獨(dú)立的主體身份辦理前置許可的相關(guān)事宜和手續(xù)，比如醫(yī)藥企業(yè)可以拿工商部門(mén)頒發(fā)的注明“籌建登記”字樣的法人執(zhí)照，去藥監(jiān)部門(mén)申辦藥品許可證。這大大方便了創(chuàng)新主體產(chǎn)生，國(guó)外立法也大多通過(guò)這種方式，實(shí)現(xiàn)企業(yè)法人資格與經(jīng)營(yíng)資格的分離。
企業(yè)自主選擇核定可經(jīng)營(yíng)范圍
《條例》設(shè)計(jì)中，對(duì)企業(yè)可經(jīng)營(yíng)范圍的核定更具靈活性，給企業(yè)更多自。李富瑩說(shuō)，企業(yè)可根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)需要自由選擇。有的企業(yè)需要核定經(jīng)營(yíng)范圍，企業(yè)認(rèn)為這樣更有利于經(jīng)營(yíng)和市場(chǎng)拓展。而有的企業(yè)則希望有更寬泛的經(jīng)營(yíng)范圍，以拓展更多機(jī)會(huì)。是否核定經(jīng)營(yíng)范圍由企業(yè)選擇，給了市場(chǎng)主體更多自主選擇權(quán)。
另外，企業(yè)選擇，在出資方式上，《條例》第一次明確了債權(quán)出資的形式。原來(lái)未有債權(quán)出資形式，現(xiàn)根據(jù)實(shí)際需要，明確可以貨幣估價(jià)，并可依法轉(zhuǎn)讓的債權(quán)作為出資。這拓寬了投資者出資渠道，有利于多投資主體參與創(chuàng)新活動(dòng)。
在驗(yàn)資手續(xù)方面，《條例》規(guī)定，以貨幣作為初次出資或增資的，出資報(bào)告既可由會(huì)計(jì)師事務(wù)所等驗(yàn)資機(jī)構(gòu)出具，也可由銀行方面出具。以非貨幣作價(jià)出資的，則既可由評(píng)估機(jī)構(gòu)出具，也可由會(huì)計(jì)師事務(wù)所等驗(yàn)資機(jī)構(gòu)出具。
社會(huì)組織、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟可登記為法人
《條例》規(guī)定，社會(huì)組織可向民政部門(mén)進(jìn)行申請(qǐng)登記。李富瑩認(rèn)為，此舉可激勵(lì)社會(huì)組織更多服務(wù)于創(chuàng)新。既往社會(huì)組織實(shí)行雙重管理，社會(huì)組織登記時(shí)會(huì)遇到一些實(shí)際困難，比如，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立社會(huì)組織，必須有業(yè)務(wù)主管單位，可實(shí)踐中，由于各種原因，業(yè)務(wù)主管單位并不好找，客觀上限制了社會(huì)組織的成立。這次政策打破了這種限制，擬規(guī)定，有利于自主創(chuàng)新的社會(huì)組織可直接向民政部門(mén)申請(qǐng)登記，當(dāng)然，社會(huì)組織成立后要依法接受有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的監(jiān)管。
產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟既往是以契約方式建立起來(lái)的一種組織形態(tài)。實(shí)踐活動(dòng)中，申請(qǐng)重大科技創(chuàng)新專項(xiàng)時(shí)，有時(shí)會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)業(yè)聯(lián)盟缺乏主體身份，導(dǎo)致錯(cuò)失很多申請(qǐng)重大專項(xiàng)扶持的機(jī)遇。發(fā)展實(shí)際要求產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟具備實(shí)際的主體身份。因此，這次《條例》擬規(guī)定，符合條件的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟可以登記為法人，頒發(fā)公司執(zhí)照或社團(tuán)法人執(zhí)照，肯定了產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的主體身份。
建立約定機(jī)制促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化
科技成果轉(zhuǎn)化是創(chuàng)新的重要形式，是創(chuàng)新發(fā)揮作用的重要載體。既往科研成果轉(zhuǎn)化效果并不理想。高校、科研院所等評(píng)價(jià)機(jī)制不關(guān)注科研成果轉(zhuǎn)化的實(shí)效。這次《條例》中，制度所及意在建立科研成果轉(zhuǎn)化機(jī)制，鼓勵(lì)科研成果的產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)移，強(qiáng)調(diào)政府服務(wù)要跟進(jìn)及時(shí)?！稐l例》規(guī)定，市政府要會(huì)同區(qū)縣政府，建立項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、激勵(lì)和服務(wù)機(jī)制，建立服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。同時(shí)，《條例》中創(chuàng)新性建立“約定機(jī)制”。通過(guò)約定機(jī)制，對(duì)于政府發(fā)包項(xiàng)目，政府與承接單位通過(guò)合同約定方式，約定成果轉(zhuǎn)化的期限。同時(shí)，通過(guò)“約定機(jī)制”可以確立違約責(zé)任，使科研成果的轉(zhuǎn)化在規(guī)范機(jī)制下更具靈活性。
在科技成果轉(zhuǎn)化的支持資金方面，科技、發(fā)改和經(jīng)信部門(mén)各有一塊支持資金，但因資金分散，企業(yè)分別申請(qǐng)，導(dǎo)致企業(yè)間冷熱不均。資金分散申請(qǐng)、分散利用的機(jī)制不利于創(chuàng)新。這次《條例》規(guī)定市政府統(tǒng)籌，從各重大專項(xiàng)中分別拿出一小部分資金，組成一個(gè)重大科研成果轉(zhuǎn)化專項(xiàng)基金，約為5年300億元規(guī)模，在不改變現(xiàn)有體制情況下，這300億元統(tǒng)籌支持重大項(xiàng)目科研成果轉(zhuǎn)化。
政府采購(gòu)范圍擴(kuò)大
在政府采購(gòu)方面，《條例》的一個(gè)亮點(diǎn)之處是擴(kuò)大范圍和領(lǐng)域?！稐l例》規(guī)定，政府采購(gòu)范圍從市級(jí)擴(kuò)展到區(qū)縣，從辦公用品擴(kuò)展至政府投資項(xiàng)目。首購(gòu)范圍擴(kuò)展到示范項(xiàng)目，其層次、范圍、方式都發(fā)生變化，更有利于解決實(shí)際發(fā)展中遇到的突出問(wèn)題。
土地聯(lián)審更利產(chǎn)業(yè)合理布局
《條例》規(guī)定在園區(qū)用地上要建立聯(lián)審機(jī)制。中關(guān)村現(xiàn)有的各園區(qū)在某種程度上存在同質(zhì)和一定競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，有些項(xiàng)目入駐時(shí)未考慮示范區(qū)綜合功能整體產(chǎn)業(yè)布局。同時(shí)，各園區(qū)分別圍繞各自區(qū)縣的發(fā)展目標(biāo)與其經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，缺乏考慮整個(gè)中關(guān)村示范區(qū)布局和整體產(chǎn)業(yè)方向。在用地日益緊張情況下，導(dǎo)致該人園的項(xiàng)目未及時(shí)進(jìn)入。而在園區(qū)層面建立聯(lián)審機(jī)制，則有利于統(tǒng)籌項(xiàng)目，統(tǒng)籌考慮產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局、方向和企業(yè)的進(jìn)人與遷出，使各園區(qū)定位和人駐企業(yè)更符合示范區(qū)總體功能定位和產(chǎn)業(yè)布局。
保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)重點(diǎn)著力三大領(lǐng)域
在保護(hù)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)上，《條例》中規(guī)定，政府鼓勵(lì)支持中關(guān)村的企業(yè)在專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)，版權(quán)等方面發(fā)展。鼓勵(lì)企業(yè)建立“專利聯(lián)盟”和“專利池”。工商部門(mén)，保護(hù)和培育一批知名品牌、商標(biāo)，推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)立和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等。政府要建立、健全知識(shí)產(chǎn)權(quán)投訴、舉報(bào)、維權(quán)和保護(hù)援助平臺(tái)、行政處理機(jī)制，建立行政與執(zhí)法銜接機(jī)制，以及有關(guān)案件行政處理的快速通道，完善行政機(jī)關(guān)之間以及行政機(jī)關(guān)與司法機(jī)關(guān)之間的案件移送和線索通報(bào)制度，加大知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)。
鼓勵(lì)使用個(gè)人信用報(bào)告和企業(yè)信用報(bào)告
現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是契約經(jīng)濟(jì)和信用經(jīng)濟(jì)的思想在《條例》的規(guī)定中得到鮮明體現(xiàn)?！稐l例》鼓勵(lì)中關(guān)村自主創(chuàng)新示范區(qū)內(nèi)的企業(yè)更加注重個(gè)人信用報(bào)告和企業(yè)信用報(bào)告的使用。
政府要支持
