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[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0035-01
[摘要]目的:了解兒科疾病譜及死亡疾病的年代變化趨勢,為今后兒童疾病的醫(yī)療和預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:對本院2005-2008年住院兒科病例進行回顧性分析。結(jié)果:該資料表明從2005～2008年新生兒肺炎居疾病譜中第1位,占兒科住院總?cè)藬?shù)的15.3%,占全院死亡疾病的26.43%。新生兒肺炎、新生兒吸入性肺炎、支氣管肺炎有逐年上升趨勢。結(jié)論:新生兒肺炎、新生兒吸入性肺炎、支氣管肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、腸炎為近4年來兒科疾病譜中主要疾病。
[關(guān)鍵詞]住院病人;死亡原因;疾病譜
我院處于滇東山區(qū),是一個典型的農(nóng)業(yè)縣,全縣人口40萬,設(shè)有250張病床,其中兒科病床35張。近年來由于我縣新生兒病死率較高,有必要對我院兒科住院病人疾病譜及死亡原因的變化情況做分析討論,有助于加強醫(yī)療護理工作,為醫(yī)療及孕產(chǎn)期預(yù)防保健工作提供科學(xué)依據(jù)及方法,有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展,更好的滿足社會需求。
新生兒的疾病構(gòu)成與病死率高低可反映一個地區(qū)的母嬰健康水平和診治水平。本文對2005-2008年的住院新生兒資料作回顧分析,旨在了解新生兒疾病構(gòu)成和病死率的變化,改進醫(yī)療工作,提高新生兒疾病的診治水平。
1資料與方法
我院是一所二級乙等綜合性醫(yī)院。資料來源于我院統(tǒng)計室2005-2008住院病人分類報表,分類按國際疾病分類法(ICD-10)。資料完整、準確可靠。2005～2008年4年間共收住院人數(shù)31895人次,其中死亡140人。按照《醫(yī)院住院病人疾病分類年報表》,對2005年～2008年在我院兒科病房住院治療的兒科死亡病例的病系分布和前五位病系構(gòu)成進行綜合分析。
2結(jié)果
2.1一般情況:4年間兒科共收治住院病人5215例,占全院同期住院病人的16.35%;其中死亡77人,占全院同期住院病人的55%。
2.2病種及構(gòu)成:77例兒科住院死亡病例中,新生兒肺炎37例,占兒科死亡病例的48.05%,新生兒吸入性肺炎11例,占兒科死亡病例的14.29%,支氣管肺炎9例,占兒科死亡病例的11.69%,新生兒缺血缺氧性腦病6例,占兒科死亡病例的779%,腸炎5例,占兒科死亡病例的6.49%,其他疾病死亡9例,占兒科死亡病例的11.69%,見表1。
3分析
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療機構(gòu)；新生兒；病房建設(shè)；服務(wù)能力；調(diào)查分析
[中圖分類號]R174 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-55-05
我國新生兒學(xué)科起步較晚，但自20世紀70年代至今，經(jīng)過幾十年的迅速發(fā)展，已逐漸形成了獨立的學(xué)科。近年來，我國新生兒的救治水平大幅提高，新生兒死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明顯。但隨著我國二孩政策開放，新生兒科醫(yī)療服務(wù)資源越顯匱乏。佛山市南海區(qū)作為廣東省二線城市發(fā)展極具代表性的區(qū)域，醫(yī)療機構(gòu)學(xué)科建設(shè)頗具規(guī)模。本研究通過對佛山市南海區(qū)開設(shè)產(chǎn)科的各級醫(yī)療機構(gòu)開展全面的現(xiàn)狀調(diào)查，對其新生兒病房的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人員配置等情況作了全面的調(diào)研和評估，為加強廣東省二線城市新生兒病房醫(yī)療服務(wù)建設(shè)提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
本次調(diào)查對象為佛山市南海區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)，包括三甲綜合醫(yī)院和婦幼專科醫(yī)院，二甲綜合醫(yī)院，一甲醫(yī)療衛(wèi)生院，共有17家。調(diào)查時間為2016年11月1～15日，本次調(diào)查研究覆蓋全區(qū)所有開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)。
1.2調(diào)查方法
由佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心（掛靠醫(yī)院是佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院）設(shè)計《2016年南海區(qū)新生兒科服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)查表》，其內(nèi)容包括人員設(shè)置及培養(yǎng)、開展的技術(shù)項目、業(yè)務(wù)量及技術(shù)指標、科研工作等。該調(diào)查表的Alpha信度系數(shù)與效度KMO系數(shù)均在0.8～0.9之間。
以問卷調(diào)查的形式開展調(diào)查活動，調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計周期為2015年10月～2016年9月，針對各醫(yī)療機構(gòu)新生兒科的布局、建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備、人才等情況作全面的調(diào)研。參與調(diào)查的醫(yī)院指定負責人，對各醫(yī)院負責人進行集中培訓(xùn)。發(fā)放設(shè)計好的調(diào)查表，由各醫(yī)院負責人收集、總匯、審核相關(guān)資料，并做好填報工作，對有疑問的問卷進行復(fù)核。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，P
2結(jié)果
2.1新生兒專業(yè)歸屬
佛山市南海區(qū)17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)中，三甲醫(yī)院2家（11.8%）、二甲醫(yī)院8家（47.0%）、一甲醫(yī)院7家（41.2%），其中開設(shè)產(chǎn)科但未開設(shè)新生兒科或新生兒病區(qū)的有1家（5.9%），設(shè)立新生兒科病床但歸屬于兒科的有11家（64.7%），獨立設(shè)置新生兒科的有5家（29.4%），其中O置NICU的有3家（17.6%）。
2.2新生兒科（病區(qū)）的業(yè)務(wù)情況
病房收治病種前三位為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒。前三位死因為急性呼吸窘迫綜合征（33.3%）、新生兒重度窒息（26.7%）、早產(chǎn)兒和極地出生體重兒（20%）。新生兒窒息死亡率0.8%。
2.3新生兒病房和NICU開放床位數(shù)及年住院量情況
17家醫(yī)療機構(gòu)中三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、一甲醫(yī)院新生兒科床位所占比例分別為24.4%、50.4%、25.2%；年住院總量所占比例分別為30.7%、47.0%、22.3%。三甲醫(yī)院新生兒科床位、NICU床位均數(shù)及平均年住院量均明顯高于二甲醫(yī)院（P
2.4人員配置情況
佛山市南海區(qū)5家獨立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)為125張，而人員配置中，護士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，醫(yī)護比為1：2.49；新生兒科醫(yī)師中高級職稱占68.3%，住院醫(yī)師僅占31.7%，中高級職稱比例明顯高于住院醫(yī)師比例（X2=10.98，P
2.5產(chǎn)兒科合作，產(chǎn)房、手術(shù)室新法復(fù)蘇及設(shè)備情況
各級醫(yī)療機構(gòu)新生兒新法復(fù)蘇的開展及產(chǎn)兒科合作率高達94.1%，但空氧混合儀、T-piece復(fù)蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%。見表3。
2.6醫(yī)療設(shè)備情況
各級醫(yī)療機構(gòu)配置率最高的醫(yī)療設(shè)備是溫箱、光療儀、復(fù)蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設(shè)備，佛山市南海區(qū)尚未配置價格高昂的一氧化氮治療儀。見表4。
2.7新生兒科技術(shù)開展情況
各項治療技術(shù)的開展率為0%～94.1%，開展率最高的為新生兒氣管插管術(shù)，各項診斷技術(shù)開展率為5.9%～88.2%，最高的為微生物培養(yǎng)。見表5。
3討論
我國新生兒學(xué)科起步較晚，但發(fā)展迅速，成為兒科學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最為活躍的一個重要分支。本次調(diào)查研究顯示，佛山市南海區(qū)的新生兒病房建設(shè)初具成效，新生兒診療服務(wù)已達到一定水平。
調(diào)查顯示，佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)覆蓋率較高，17家開設(shè)產(chǎn)科的醫(yī)療機構(gòu)中，設(shè)新生兒科（病房）的有16家，達94.1%，個別二甲醫(yī)院已建立較成熟的NICU，顯示出佛山市南海區(qū)新生兒學(xué)科向著獨立學(xué)科方向發(fā)展迅速。但目前我國尚未實施統(tǒng)一的新生兒科分級標準，本次研究也是按照醫(yī)院級別分層，發(fā)達國家已建立較成熟的新生兒病房分級制度。封志純也提出新生兒病房分級建設(shè)與管理的建議，希望能對推動我國新生兒學(xué)科的建設(shè)和規(guī)范發(fā)展做出貢獻。
規(guī)模方面，平均新生兒病房床位15.6張，平均NICU床位1.0張，總體來說佛山市南海區(qū)新生兒病房建設(shè)已初具規(guī)模，但各級別醫(yī)療機構(gòu)間差距較大。從各級醫(yī)院新生兒床位開放及收治病人數(shù)來看，二甲醫(yī)院所占比例明顯高于其他級別醫(yī)院，分別為50.4%及47.0%，這表明二甲醫(yī)院在佛山市南海區(qū)新生兒科服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。
人員配備方面，2010年衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》中指出護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)當為0.6：1以上。按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的要求，到2015年，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的護士配置應(yīng)當達到國家規(guī)定的護士配備標準，其中，三級醫(yī)院全院護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.8：1，二級醫(yī)院應(yīng)不低于0.6：1。佛山市南海區(qū)5家獨立開設(shè)新生兒科的醫(yī)療機構(gòu)護士總數(shù)與開放床位比為0.82：1，體水平已達到其中三甲醫(yī)院的要求。但本研究中計算的是新生兒科護士總數(shù)與注冊床位比，目前大多數(shù)醫(yī)院都存在加床現(xiàn)象，實際開放床位數(shù)遠超過注冊床位數(shù)。因此，如果按照實際開放床位數(shù)計算，則護床比的真正比率偏低。醫(yī)護比為1：2.49，超過《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中對醫(yī)護比1：1.2的要求，但與世界發(fā)達國家或地區(qū)相比仍明顯低下，香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上。按照我國衛(wèi)生部等級醫(yī)院標準要求三級醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師的比例為1：3：5：7，佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)師組成結(jié)構(gòu)不合理，主要以中高級職稱為主，住院醫(yī)師僅占31.7%，低年資醫(yī)師偏少，后備力量不足。而“全面二孩”政策實施后，我國出生人口數(shù)量增加，兒科醫(yī)生短缺形勢更加嚴峻。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的基本要素，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性資源。佛山市南海區(qū)新生兒科仍需增加醫(yī)護人員配置的投入，在新生兒科醫(yī)生就業(yè)和從業(yè)方面給予優(yōu)惠，提高醫(yī)護人員的待遇和社會地位，否則將影響本區(qū)新生兒科發(fā)展。
新生兒窒息是圍生期新生兒最常見的疾病，同時是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒復(fù)蘇作為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)兒科配合的第一個切入點，是產(chǎn)兒科醫(yī)護人員共同保護胎兒完成向新生兒平穩(wěn)過渡的一個復(fù)雜的生理過程，其質(zhì)量不僅影響新生兒存活率，而且關(guān)聯(lián)著其生命質(zhì)量。因此，新生兒復(fù)蘇是新生兒醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，注重基層醫(yī)院培訓(xùn)與管理是降低新生兒窒息死亡率和致殘率的關(guān)鍵。盡管佛山市南海區(qū)新生兒新法復(fù)蘇的開展及產(chǎn)兒科合作率高達94.1%，但新生兒重度窒息仍為新生兒病房主要死因之一（26.7%），新生兒窒息死亡率達0.8%。另外，國外研究表明，新生兒復(fù)蘇時使用純氧會對新生兒產(chǎn)生傷害，達到目標血氧飽和度后應(yīng)降低使用氧濃度，可達到更好的復(fù)蘇效果，同時減輕高氧損傷。但佛山市南海區(qū)新生兒病房空氧混合儀及T-piece復(fù)蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%，說明仍需加強佛山市南海區(qū)新生兒新法復(fù)蘇技能培訓(xùn)及和這方面的設(shè)備投入。
【關(guān)鍵詞】 新生兒科；護理；健康教育
新生兒科主要面對的是出生28天內(nèi)的患兒，因患兒沒有溝通能力，臟腑嬌嫩，免疫能力低，所以患病后病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，甚至引起較高的致殘和致死率，影響患兒的一生。新生兒科的護理工作比較繁復(fù)，不僅由護士擔任，日?；顒痈枰议L的配合，加強對家長的健康教育，杜絕用傳統(tǒng)的不科學(xué)的方式進行護理，是護理的關(guān)鍵問題之一。本文就在護理中開展對家長的健康教育對患兒病情的影響展開討論，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年1月――2012年7月在我院收治的206例新生兒患者，包括男嬰128例，女嬰78例；179例足月兒，27例早產(chǎn)兒；日齡3-28天，平均（17.5±2.6）天；均為單胎；身高（41-55）cm，平均（50.1±0.4cm）；體重（2005-4105）g，平均（3455.5±15.2）g；出生時的Apgar評分（7.4-9.6）分，平均（8.7±0.6）分；為便于研究，入選患兒的入院原因均為吸入性肺炎。患兒家長的文化程度在初中以下41例，在高中以上65例；將患兒和家屬隨機分為兩組，兩組患兒的性別、日齡、體重、身高、Apgar評分和家長的文化程度等無明顯差異，具有可比性。
1.2 方法 對對照組的56例家長進行常規(guī)的健康教育，對干預(yù)組150例家長進行加強健康教育，教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)知識，科學(xué)護理知識，喂養(yǎng)、洗浴的技巧方法，預(yù)防紅臀等感染的方法[1]。
1.3 觀察要點 比較兩組家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥，出生后8個月時的智力發(fā)育情況。健康知識評分采用自行設(shè)計的問卷，從新生兒護理方法的細節(jié)出題，共25題100分，分值越高知曉率越高[2]；智力評分從適應(yīng)性、大動作和精細動作的發(fā)育、語言能力進行比較，每項5題，共100分，分值越高智力發(fā)育水平越高[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)分別用卡方11.0和SPSS12.0分析，用%表現(xiàn)計量資料，用±表現(xiàn)計數(shù)資料，用t表示組間差異，如果p
2 結(jié) 果
2.1 家長健康知識知曉率，新生兒病情好轉(zhuǎn)時間，并發(fā)癥比較 具體見表1。
3 討 論
新生兒期發(fā)病對預(yù)后有一定影響，尤其是損傷智力[4]，加強護理是減少并發(fā)癥，控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，但醫(yī)護人員不能代替家長的職責，為了提高家庭護理質(zhì)量，對家長進行科學(xué)的育兒知識教育是有必要的。本次試驗的干預(yù)組比較，家長的健康知識知曉和執(zhí)行率更高，患兒恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對智力影響小，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，建議在新生兒科臨床工作中，注意加強對家長的健康教育。
參考文獻
[1] 董云紅，劉曉燕.注重細節(jié)在新生兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：661-662.
[2] 李燕京，赫光中.兒科護理中健康教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：94-96.
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評估
過去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對增加，但還是缺乏安全且有效的策略。
早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評估他們對疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護理人員對于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護理人員對疼痛的評估及處理逐一討論，以期能給護理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。
1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)
研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時神經(jīng)密度已相當于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產(chǎn)生的微小疼痛。
疼痛會引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動、腦缺血機會增加等，會造成腦血流的變動、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施
目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。
2.1 非藥物性減緩疼痛的措施
非營養(yǎng)性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達32次／分鐘，才有達到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時間的抵抗行為以減輕疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會引起疼痛時，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會是便捷且無副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
2.2 局部減緩疼痛的藥物
EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報告，其研究皆采雙盲隨機控制實驗的設(shè)計，所使用的劑量，覆蓋時間和范圍之比較。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個月連續(xù)使用 時，必須常規(guī)性的監(jiān)測血中甲基紅血球的數(shù)值。
2.3 鴉片類止痛劑
鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機 時的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準則并嚴密監(jiān)測其生命征象，應(yīng)不至于因擔心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。
表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較
3 護理人員的疼痛評估與處置
Warnock和Lander（2004）曾指出評估及測量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認新生兒疼痛的反應(yīng)。針對成人疼痛的研究指出除了與自己對疼痛的相關(guān)經(jīng)驗外，護理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評估結(jié)果。
Mackrodt和White（2001）指出美國兒科學(xué)會所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評值方法。Reyes也認為統(tǒng)一疼痛評估量表是必須的。表三為多個針對早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評估量表，評估項目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。
表三 針對早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評估量表
4 結(jié)論與建議
回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對痛覺的刺激無法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對象，所以在評估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進一步的探討和研究。
由文獻中可以了解新生兒科護理在美國是一個專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達三十年的歷史，但是對新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中。回顧國內(nèi)文獻，極少有以疼痛評估量表評值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。
護理人員是照護新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護理人員應(yīng)多加強疼痛評估及處理的能力，通過專業(yè)的評估從而建議醫(yī)師何時該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識和能力的護理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進而提高照護品質(zhì)。
參 考 文 獻
[1]莫麗萍，李夢妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2010(02).
【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護病房中噪音對新生兒的影響。方法：2008年8月至2010年4月出生后即在我院NICU住院,并在培育箱或開放暖床上治療1個月左右的新生兒,培育箱中的100例早產(chǎn)兒作為觀察組,開放暖床上的100例早產(chǎn)兒作為對照組。結(jié)果：觀察組發(fā)生PVH－IVH和PVL的比例低于對照組，對照組的總聽力損失46例和輕度聽損失34例,均明顯高于觀察組(P
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房 噪音 早產(chǎn)兒
新生兒重癥監(jiān)護病房（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）是集中診治重癥新生兒和對高危兒進行監(jiān)護的醫(yī)療單元，醫(yī)療設(shè)備多，噪音難免。近年來，隨著新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高使新生兒死亡率逐漸下降。在危重新生兒搶救成功率提高的同時，如何減少存活兒的病殘率是 NICU 醫(yī)護人員需要面對的一個新挑戰(zhàn)。國外文獻報道，NICU 中新生兒聽力下降的患病率為20％～40％［1］。我院重癥監(jiān)護病房于2008年8月至2010年4月共收治200例早產(chǎn)兒，現(xiàn)報告如下：
1 研究對象
1.1 入選標準:2008年8月至2010年4月出生后即在我院N I CU住院,并在培育箱或開放暖床上治療 1個月左右的新生兒,培育箱中的100例早產(chǎn)兒作為觀察組,開放暖床上的100例早產(chǎn)兒作為對照組。
1.2 以上兩組均須符合以下條件:(1)無頭頸部發(fā)育異常、中耳炎、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等病史及耳聾家族史;(2)除外窒息、巨細胞病毒感染、重度高膽紅素血癥(血清膽紅素≥256.6μmol/L)、缺氧缺血性腦病、中度以上顱內(nèi)出血等病史;(3)體質(zhì)量在1～1.5kg之間;(4)胎齡≥28周。
2 方法
觀察組用耳罩罩住早產(chǎn)兒整個外耳并固定在嬰兒頭部固定架上進行呼吸機治療(根據(jù)耳形大小選復(fù)蘇面罩型號,用實木堵塞復(fù)蘇面罩進氣孔來做耳罩)。對照組則用網(wǎng)罩頭部固定氣管導(dǎo)管呼吸機治療,兩組常頻呼吸機治療均符合新生兒常頻機械通氣常規(guī)［2］,其他并發(fā)癥的治療方法均相同。兩組間發(fā)生聽力損失及PVH2IVH和PVL例數(shù)結(jié)果進行比較,對存在聽力損失及腦損傷者予腦細胞保護劑治療(神經(jīng)節(jié)苷脂20mg+5%葡萄糖注射液30mL靜脈點滴),10～14 d為1個療程,1個療程/月,持續(xù) 9個月。
3 結(jié)果
3.1 聽力損傷標準 輕度(聽閾20～40dB HL),中度(聽閾41～55dB HL ),中重度(聽閾56～70 dB HL),重度(聽閾71～90dB HL),極重度(聽閾90dB H以上)。
3.2 超聲診斷按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組提出的早PVH－IVH與PVL診斷建議［3］。
3.3 兩組聽力評估發(fā)現(xiàn)對照組的總聽力損失46例和輕度聽損失34例,均明顯高于觀察組(P 0.05）。
3.4 兩組頭顱B超檢查 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生PVH－IVH和PVL的比例低于對照組(P
3.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4 討論
Roizen［4］根據(jù)在NICU調(diào)研的結(jié)果,認為耳聾的發(fā)生,除去遺傳因素、腦膜炎、巨細胞病毒及其他感染外,耳毒性藥物和噪音也是其高發(fā)因素。Kent［5］等通過研究發(fā)現(xiàn),NICU噪聲對新生兒聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均有損害。改善監(jiān)護環(huán)境降低噪音可以通過兩個方面來改善一方面,使醫(yī)務(wù)人員意識到外界的高水平噪音來自于她們的活動，另一方面,改良技術(shù)設(shè)備,例如調(diào)整機器噪音、隔離門窗、提供環(huán)繞小床的門簾及暖箱內(nèi)放置吸音泡沫材料碎塊等。
本臨床觀察可知,NICU嗓音可造成早產(chǎn)兒輕度聽力損傷,還可導(dǎo)致早產(chǎn)兒PVH－IVH與PVL發(fā)生率上升,而配戴耳罩可以減輕這些不良影響。改善NICU物理環(huán)境和人文環(huán)境可減輕患兒的并發(fā)癥，降低傷殘發(fā)生，對新生兒疾病的康復(fù)和生長發(fā)育非常有益。
參考文獻
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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒腦室周圍2腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議［J］.中華兒科雜志,2007,45(1):34-36.
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母乳喂養(yǎng)的4大優(yōu)點
對一個健康的母親分娩的健康足月新生兒，出生后早期得到充足的母乳喂養(yǎng)應(yīng)該是最理想的營養(yǎng)與喂養(yǎng)方式。
1營養(yǎng)豐富。母乳是嬰兒最理想的食物與飲料，它含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素。
2易于吸收。母乳的質(zhì)和量會隨著嬰兒生長發(fā)育而不斷變化以適應(yīng)嬰兒的需要，這些營養(yǎng)成分的比例適當，易于嬰兒的吸收與利用。
3增強抵抗力。母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒的抗感染能力，從而減少感染性疾病發(fā)生率以及預(yù)防某些過敏性疾病。
4簡單方便。與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)簡便、經(jīng)濟、溫度合適、且促進母嬰感情及嬰兒身心健康發(fā)展。
母乳喂養(yǎng)新鏈接
近期公布的由中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)分會兒科學(xué)協(xié)作組、外科分會新生兒組、兒科分會新生兒專業(yè)學(xué)組共同創(chuàng)立的“新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南”，對母乳喂養(yǎng)的適應(yīng)癥與感染癥均有明確規(guī)定。
對懷疑或明確診斷為半乳糖血癥嬰兒、母親患有活動性結(jié)核病、HIV病毒、CMV病毒感染或正在接受同位素放療(乳汁含放射性物質(zhì))、抗代謝藥物治療，以及母親正在吸毒、酗酒等，應(yīng)嚴格限制母乳喂養(yǎng)。對于肝炎病毒攜帶者也建議避免母乳喂養(yǎng)。
在上述情況下，專家們建議采用與母乳成分接近的配方乳喂養(yǎng)新生兒。并希望這些嬰兒定期做醫(yī)學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)嬰兒的圍產(chǎn)感染。
另外，產(chǎn)假休完即將上班的哺乳母親，擔心上班后哺乳不能及時，嬰兒營養(yǎng)不能保證充足，這種情況下，建議母親事先做好上班后的喂養(yǎng)安排，在上班前1個月可逐漸開始混合喂養(yǎng)，選用近似母乳的配方奶粉作為母乳喂養(yǎng)的補充。
成都市錦江區(qū)婦幼保健院四川 四川省成都市 610000
【摘 要】目的：對應(yīng)用腸內(nèi)、腸外兩種支持方式對早中期早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持的臨床效果進行對比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。采用腸外營養(yǎng)支持方式對對照組早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持；采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對研究組早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組早產(chǎn)兒達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間明顯短于對照組；營養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式對早中期早產(chǎn)兒實施營養(yǎng)支持的臨床效果非常明顯。
關(guān)鍵詞 腸內(nèi)營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；早中期早產(chǎn)兒
隨著臨床產(chǎn)科圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護能力的不斷提高，早產(chǎn)兒的實際存活率近年來呈現(xiàn)明顯上升的發(fā)展趨勢。如何能夠保證早產(chǎn)兒從宮內(nèi)至宮外能夠平穩(wěn)過渡，提供與宮內(nèi)類似的營養(yǎng)，使生長狀態(tài)更為理想，成為新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的一項重要挑戰(zhàn)[1]。本次研究對早中期早產(chǎn)兒實施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的臨床效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2012 年3 月-2014 年3 月在我院就診的早中期早產(chǎn)兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。對照組新生兒胎齡34-38 周， 平均胎齡（35.1±0.6）周； 男性新生兒23 例， 女性新生兒16例； 新生兒體重2352-2896g， 平均體重（2569.48±246.80）g； 研究組新生兒胎齡34-39 周， 平均胎齡（35.3±0.5）周； 男性新生兒22 例， 女性新生兒17例； 新生兒體重2339-2874g， 平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2 方法
對照組：實施腸外營養(yǎng)支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標準0.5g/kg，每天一次，中/ 長鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標準為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標準為8g/kg，質(zhì)量濃度控制在125g/L 以下, 根據(jù)微量血糖的實際監(jiān)測結(jié)果進行適當?shù)恼{(diào)整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究組：實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，應(yīng)用母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng), 根據(jù)患兒的實際孕周和吸吮吞咽功能對奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)方式進行選擇[2]。
1.3 觀察指標
選擇達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間、營養(yǎng)支持效果等作為觀察指標。
1.4 營養(yǎng)支持效果評價方法
顯效：喂養(yǎng)能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)均已恢復(fù)正常水平，體質(zhì)量增長速度在15g/d 以上；有效：喂養(yǎng)基本能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)的改善幅度超過50%，體質(zhì)量增長速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；無效：沒有達到上述標準[3]。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法
采用spss18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，當P<0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料采用均數(shù)加減標準差（ ）的形式表示，并實施t 檢驗，計數(shù)資料則實施X2 檢驗。
2 結(jié)果
2.1 營養(yǎng)支持效果
對照組早產(chǎn)兒實施腸外營養(yǎng)支持之后，10 例顯效，20 例有效，9 例無效，總有效率達到76.9%；研究組早產(chǎn)兒實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，22 例顯效，15 例有效，2 例無效，總有效率達到94.9%。組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。
2.2 達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間
對照組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（11.85±2.38）d 達到標準體重，（13.29±2.64）d 后達到足量喂養(yǎng)要求；研究組早產(chǎn)兒經(jīng)腸外營養(yǎng)支持后（7.44±1.89）d 達到標準體重，（8.97±1.62）d 后達到足量喂養(yǎng)要求。兩項觀察指標數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。
3 討論
采用腸內(nèi)和( 或) 腸外營養(yǎng)支持途徑對新生兒實施營養(yǎng)支持，為其提供機體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營養(yǎng)素，從而達到維持機體代謝能量與氮平衡的治療目的[4]。早產(chǎn)兒，特別是處于早中期階段的早產(chǎn)兒，相對于正常胎齡兒體質(zhì)量水平相對低，機體營養(yǎng)的儲備量相對較少，對于一些外源性營養(yǎng)的實際需求更高，因此，在臨床實際治療過程中提倡給予該類早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持途徑方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持比較，可以對早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育、胃泌素的合成和分泌產(chǎn)生更加積極的促進作用。早產(chǎn)兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系，早期微量喂養(yǎng)可以為早產(chǎn)兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發(fā)育成熟提供重要保障[5]。
參考文獻
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