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【關(guān)健詞】深基坑；支護施工；變形原因；分析與處理
【中圖分類號】TU584【文獻標識碼】【文章編號】1674-3954（2011）03-0235-02
近年來，在我省的某些地區(qū)混凝土排樁加預(yù)應(yīng)力鋼支撐支護是較為常見的支護形式，與復(fù)合土釘墻支護、PCMW 樁及鋼板樁支護相比，具有施工技術(shù)成熟、安全性高的特點，但在地質(zhì)條件極差的某些地段，若設(shè)計對支護變形預(yù)計不足或施工不當(dāng)，容易出現(xiàn)邊坡嚴重滑移沉降，導(dǎo)致支護樁異常變形，從而影響工程結(jié)構(gòu)的施工。
一、工程及地質(zhì)概況
1、某高層工程人防地下室位于杭州市濱江區(qū)北部，該工程為33 層高層住宅樓，下設(shè)1層人防地下室及變電所（2層），總建筑面積約36 000 , 剪力墻結(jié)構(gòu)，Ф700 mm 鋼筋混凝土鉆孔灌注樁基。其變電所的平面呈長方形并與人防地下室南側(cè)相連，平面尺寸為7.8 m×52.0 m ?！?.00 m 相當(dāng)于絕對標高8.7 m，現(xiàn)場自然地面相對標高為-1.1 m，人防地下室底板墊層底相對標高為-5.3 m，實際開挖深度為4.2 m；變電所板底墊層底相對標高為-9.25 m，實際開挖深度為8.15 m。
2、該基坑距南側(cè)8＃ 住宅樓(11 層)43.7 m，距西側(cè)2＃ 住宅樓（33 層）18.0 m，樓棟間均已修筑臨時混凝土道路，基坑出土通過東側(cè)臨時道路運出場外。根據(jù)該工程巖土勘察報告， 在基坑及其影響范圍內(nèi)土層自上而下的分布及基坑支護設(shè)計參數(shù)建議值見表1 所示。
表1基坑土層及主要力學(xué)性能指標
土層名稱 厚度 重度 直接快剪 固結(jié)快前剪 滲透系數(shù)（cm/s）
/m kN/m3 q/kPa ф/° Cq/kPa ф/° KV KH
雜填土 0.6 (18.0) (5) (13) (5) (15) （1.00E-5） （1.00E-5）
粉質(zhì)粘土 1.0 17.6 （11） （10） （13） （15） 1.86E-6 3.63E-6
淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土 25 17.3 9.2 13.1 11 16.2 8.25E-6 3.67E-5
二、深基坑支護設(shè)計與施工
1、基坑支護設(shè)計
該工程人防地下室基坑采用1：1.5 直接放坡的支護形式， 坡面插毛竹， 掛網(wǎng)噴漿， 坡腳設(shè)置兩排L＝4.0 m、Ф700＠1000 雙軸深攪樁。變電所基坑上部4.2 m 深度支護同人防地下室，下部內(nèi)側(cè)采用L＝12.0 m、Ф600＠900 鉆孔灌注樁，外側(cè)采用L＝10.0 m、Ф700＠900 單排雙軸深攪樁作止水圍幕，800 mm×600 mm 鋼筋混凝土冠梁， 內(nèi)設(shè)Ф610×10＠10000 鋼支撐，基坑支護剖面示意圖如圖1 所示。工程支護方案的設(shè)計計算采用《北京理正深基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計軟件F-SPW》(5.3 版)，按照《南京地區(qū)建筑地基基礎(chǔ)設(shè)計規(guī)范》（DGJ32/J12-2005）中的要求和標準進行計算。安全等級二級， 土壓力計算采用土壓力極限平衡理論的朗肯土壓力理論。
2、基坑支護及土方開挖施工
混凝土鉆孔支護樁及深層水泥攪拌樁按設(shè)計要求施工完成后，采用機械開挖人防地下室及變電所-5.3 m（相對標高）以上土方，同時進行插毛竹，掛網(wǎng)噴漿等工作。在冠梁混凝土強度達到設(shè)計要求的75％設(shè)計值后，采用反鏟挖土機開挖變電所深坑下部土方，另一臺挖土機配合裝車外運。由于土方工程量不大，僅用不到2天的時間即完成，土方從基坑?xùn)|側(cè)的臨時道路通過25 t 的自卸汽車運至指定棄土場。
圖1基坑剖面圖
三、基坑開挖中出現(xiàn)的異常變形
深基坑變電所區(qū)域-5.3 m 以上土方開挖完成后，在進行邊坡下半部插毛竹、掛網(wǎng)噴漿過程中，深基坑南側(cè)開始出現(xiàn)邊坡滑移，坡頂?shù)缆烽_裂并逐漸發(fā)展，現(xiàn)場人員發(fā)現(xiàn)后，隨即采取在坡腳及距坡腳1.0 m 及2.0 m 處增插L＝4.0 m,Ф200@500 3 排木樁進行加固處理，同時快速完成了邊坡下半部的插毛竹掛網(wǎng)噴漿，使得邊坡滑移得到一定程度控制。
在混凝土鉆孔支護樁樁頭破除、冠梁施工及混凝土養(yǎng)護的約50d 時間內(nèi)，基坑依然緩慢變形，至深坑下部土方開挖前，基坑南部裂縫范圍擴展距8＃樓不足10 m，地表多道裂縫最寬達60 mm，地表不同程度沉降最大近300 mm；變電所深基坑南側(cè)冠梁向坑內(nèi)凸起，中部支護樁影響結(jié)構(gòu)尺寸最大超過100 mm。為控制基坑開挖后支護樁變形擴大，設(shè)計與施工人員綜合分析后，將鋼支撐間距由原先的10.0 m 改為6.4 m，即由原設(shè)計4 根支撐改為7 根支撐，同時對基坑南部裂縫灌縫填補，對地表沉降部位進行了修整處理。
由于現(xiàn)場條件所限，施工時采用了先挖后撐的方法，即約4.0 m 深土方一次開挖到位，鋼支撐緊隨其后安裝。土方開挖完成后測得基坑南側(cè)支護樁最大位移330 mm，影響結(jié)構(gòu)尺寸最大180 mm，觀察基坑北側(cè)支護樁根部均有不同程度細微斷裂縫。
四、原因分析
工程支護計算采用理正深基坑支護結(jié)構(gòu)設(shè)計軟件，其平面計算模型與實際空間結(jié)構(gòu)存在差異，特別是在基坑土體出現(xiàn)較大變形的情形下，土體的強度參數(shù)隨土體含水率的變化而發(fā)生改變。支護設(shè)計地面堆載取值為20 kPa，實際施工時，基坑南側(cè)臨時道路車輛通行，加之堆放施工用料，實際地面附加荷載遠遠超過設(shè)計值。
該支護工程設(shè)計上部采用1：1.5 放坡， 坡面插毛竹掛網(wǎng)噴漿，實際施工時，為保護已修筑的臨時混凝土道路，現(xiàn)場放坡僅為1：1.2；土方開挖后部分坡面沒有及時進行插毛竹掛網(wǎng)噴漿，導(dǎo)致基坑南側(cè)土體出現(xiàn)首次較大變形。
混凝土冠梁施工期間，隨著土體的擾動變形，基坑南側(cè)地面開裂，雨水沿裂縫滲透土體中，土體的強度指標下降，同時基坑南部8＃樓正逐層向上加載，導(dǎo)致支護樁中的主動土壓力增加；此外，土方開挖過程中沒有遵循“先撐后挖”的原則；綜合擠土效應(yīng)致使深基坑支護樁出現(xiàn)異常變形。
本工程從上部土方開挖至深基坑底板開始施工，時間長達3 個月之久，時空效應(yīng)也是造成支護結(jié)構(gòu)異常變形的原因之一。
五、處理方法
基坑南側(cè)支護樁影響結(jié)構(gòu)尺寸最大180 mm，需對影響結(jié)構(gòu)的部分支護樁進行鑿除；為保證基坑安全，在變形較大的區(qū)段⑹軸至(51)軸-7.75 m(相對標高)處增設(shè)6 道Ф610×10＠6000 鋼支撐，支撐兩端采用H400×400×13×21 作圍檁；圍檁與支護樁間用細石混凝土填灌，其間隙大小根據(jù)基坑側(cè)壁外墻立筋間距調(diào)整（考慮基坑壁外側(cè)鋼筋安裝），加固鋼支撐見圖2 所示。
圖2加固鋼支撐示意圖
加固支撐完成后，鑿除支護樁加固支撐以下影響底板施工部分，10 d 內(nèi)完成底板混凝土澆筑；底板混凝土強度達到70％設(shè)計強度后，拆除下層鋼支撐，鑿除底板以上影響結(jié)構(gòu)的支護樁，并在14 d 內(nèi)完成變電所-6.3 m 平臺結(jié)構(gòu)施工。平臺混凝土強度達到70％設(shè)計強度后拆除上部鋼支撐。
六、實施結(jié)果
整個處理過程中，加強了對基坑變形的監(jiān)測，基坑南部原滑移土體處于穩(wěn)定狀態(tài)，基坑支護結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)大的變形，監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，基坑南側(cè)支護樁鑿除前后，相應(yīng)部位深層監(jiān)測的水平位移量最大僅為10 mm，順利完成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)施工，達到了預(yù)期目的。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：城市環(huán)境保護；污水治理；策略
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出，其中水污染就是環(huán)境污染中的一種。作為水資源相對貧乏的國家，水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發(fā)展和經(jīng)濟的發(fā)展，關(guān)于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關(guān)注。其中，城鎮(zhèn)中污水系統(tǒng)中的污水被統(tǒng)稱為城市污水，其中主要有工業(yè)產(chǎn)生的污水以及生活中產(chǎn)生的污水。城市污水處理是目前我國城市環(huán)境保護工作中所需要處理的首要問題，它與保護水資源、保護城市人口的居住環(huán)境以及人類生態(tài)環(huán)境的保護都有著直接的聯(lián)系。
1.城市環(huán)境保護中污水處理的意義
在對城市環(huán)境進行保護的過程中，污水處理有著重要意義。水資源的污染的危害在一定程度上對人類的生存和發(fā)展造成了制約，得到了全世界的重視，對水污染進行處理以及水資源的保護工作已經(jīng)成為全世界的首要任務(wù)。其中，對城市污水的處理在一定程度上可以使我們所面對的水資源的危機得到緩解。
在城市環(huán)境保護中，對污水的治理具有極為重要的意義。在水資源相對短缺的重要時候，對污水治理回用的方法可以在一定程度上對這個問題進行緩解。在環(huán)境的保護中，污水的主要來源是城市，對城市污水的資源化可以在一定程度上緩解人們對淡水資源的消耗，使可持續(xù)發(fā)展得到了充分的體現(xiàn)。在城市環(huán)境保護中，對城市污水進行資源化處理可以在一定程度上促進水資源的節(jié)約，有利于水資源相關(guān)的環(huán)境危機的解決，有利于生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的實現(xiàn)。
2.城市環(huán)境保護中污水治理的問題
2.1資金短缺
關(guān)于污水處理資金，我國主要靠政府的投資以及國際的援助，但我國相應(yīng)的經(jīng)濟實力在一定程度上還不算是強大，所以國際的援助也只能解決一部分。因此，在我國大多數(shù)城市中，有關(guān)于城市污水處理的開展還存在著一定的資金問題。因為缺少資金的問題，在多數(shù)城市的相關(guān)污水處理廠不能得到及時的擴充，其對污水處理的設(shè)備得不到及時的檢修和更換，從而導(dǎo)致其對污水處理的速度不夠及時，處理能力不強，跟不上城市發(fā)展的腳步，甚至還有些污水處理廠因為資金的缺乏而無法做到正常運行。因為資金的短缺，導(dǎo)致城市對于污水的處理達不到相應(yīng)的要求，污水處理的力度遠遠不能滿足城市的發(fā)展需要。
2.2污水處理廠的管理問題
就我國目前城市污水處理廠的管理體制來看，其在管理中還存在著許多問題，大多是管理體制都還不夠完善，從而導(dǎo)致污水處理廠得不到正常良好的運行，發(fā)揮不出其最大的能力對污水進行及時處理。另外，除了其管理體系中存在的一些問題和缺陷，其管理人員的專業(yè)性以及其在運行操作方面的管理水平都達不到所要求的高度，相關(guān)技術(shù)人員對相關(guān)設(shè)備的操作掌握不夠熟練，從而導(dǎo)致在污水處理中出現(xiàn)一些不足和問題。
2.3城市規(guī)模的擴展對污水處理造成的影響
隨著城市化的進程加快，我國城市的發(fā)展對污水處理的要求越來越高，因此，規(guī)劃污水處理的相關(guān)事宜也成了一個重要的任務(wù)。城市化在發(fā)展中越來越密集，而相應(yīng)的污水處理依舊處在分散處理的狀態(tài)下，這樣的現(xiàn)狀在對污水進行處理時就會導(dǎo)致許多問題的產(chǎn)生。在城市污水處理中，集中處理城市產(chǎn)生的污水，在一定程度上方便了對污水處理的管理，同時還節(jié)省了投資建設(shè)等。但是集中處理的相關(guān)建設(shè)周期比較長，其工作系統(tǒng)也過于龐大，在協(xié)調(diào)運作時存在著許多的難題。在對城市污水進行分開處理的時候，大多是由開發(fā)商通過建立較小的污水處理廠對污水進行處理的，其在資金、管理以及技術(shù)等方面否存在著一定的不足，對污水處理的力度達不到相應(yīng)的標準，排放的污水不達標，對城市環(huán)境保護工作造成了一定的不利影響。
3.城市污水處理的相關(guān)策略
3.1增加污水處理的資金
在我國城市污水處理過程中，主要靠政府投資的方式來對城市污水處理等相關(guān)設(shè)施進行開發(fā)建設(shè)在一定程度上已經(jīng)限制了城市污水處理的發(fā)展。因此，在對城市污水進行處理的過程中，想要對其相應(yīng)的建設(shè)進行提高，就要對其在融資渠道中進行開拓，促使相關(guān)投資資金得到提高。在具體的投資方式中，我們可以開展個人投資、發(fā)行環(huán)保彩票、建設(shè)環(huán)保債券以及BOT方式等。要想使我國城市污水處理得到更好的發(fā)展，就要從根本上對其資金不足的問題進行解決。從而達到城市污水處理的飛速發(fā)展。
3.2對相關(guān)的政策法規(guī)進行完善
在對城市污水處理方面，我國應(yīng)積極制定一套相應(yīng)的管理體制，對污水處理的質(zhì)量進行監(jiān)管以及在污水產(chǎn)業(yè)中建立一套標準的管理體系，在法律上給予城市污水一些有力的援助。另外，我國對污水治理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)要給予一定程度上的鼓勵與支持，在需要的時候給予一定的幫扶，促進污水處理產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展。在城市污水處理的過程中，我國應(yīng)制定相關(guān)政策對各地的相關(guān)政府部門進行監(jiān)督管制，對當(dāng)?shù)氐木唧w情況進行實地考察，在不違背水資源自身可持續(xù)發(fā)展的前提下，針對具體情況對污水進行全方面的處理，保證我國城市污水處理朝著越來越科學(xué)的方向發(fā)展。
3.3對城市污水處理廠的處理污泥能力進行提高
從我國城市污水處理的現(xiàn)狀來看，我國政府在這方面加強了重視的力度，對污水處理廠的設(shè)備進行了一定程度的更換，使其達到了現(xiàn)代化的標準，從而使我國在城市污水處理等方面的水平得到相應(yīng)的提高。但是，在污水處理過后，其殘存的污泥卻得不到較好的處理，其處理的力度達不到，在一定程度上對城市環(huán)境保護工作造成了不利影響。從我國的現(xiàn)狀來看，我國城市在污水處理的過程中，對污泥的處理才剛剛展開。因為在大多數(shù)污泥中有大量的有機物、重金屬顆粒以及致病細菌等污染物，其在一定程度上對人身的健康以及環(huán)境的保護工作都造成了極為有害的影響。
4.結(jié)束語
綜上所述，作為水資源相對貧乏的國家，在環(huán)境污染越來越嚴重的今天，其對水資源的保護力度越來越大。水資源的缺失在一定程度上限制了我國社會主義的發(fā)展和經(jīng)濟的發(fā)展，關(guān)于城市污水處理的問題在我國也受到了越來越多的關(guān)注。因此，對水資源的保護，不單單是為了保護生態(tài)環(huán)境，更是對國民生計的一個保障。在對我國城市污水進行處理的過程中，要增加其需要的資金，對污水處理的相關(guān)設(shè)備進行及時的更新和檢修；制定相應(yīng)的法律法規(guī)，為城市污水處理工作提供一定的法律支持，從多方面進行考慮，從而使我國對于城市污水的處理力度達到相應(yīng)的標準，使城市污水處理工作得到有效的開展。
參考文獻
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我們強調(diào)的維護職能是指在維護國家總體利益的同時，更好地維護職工群眾的具體利益。在市場經(jīng)濟條件下，突出維護職能，明確維護是工會的基本職責(zé)，是工會服從和服務(wù)于黨的中心任務(wù)的主要手段。在當(dāng)前工會工作改革中，更應(yīng)把強化維護職能放在首要位置。
1 突出職能是工會的性質(zhì)決定的
工會是職工群眾自愿結(jié)合起來的工人階級群眾組織，是勞動者利益的代表。職工之所以自愿結(jié)合并加入工會組織，其最樸素的目的就是希望在經(jīng)濟關(guān)系和勞動關(guān)系發(fā)生變化而自己的利益受到侵害時，能通過工會組織來維護自己的合法權(quán)益。隨著經(jīng)濟體制改革的深入、技術(shù)進步和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，我們的經(jīng)濟關(guān)系和勞動關(guān)系發(fā)生了急劇變化，國家、企業(yè)、職工三方面的利益格局加速形成，不可避免地給一部分職工帶來暫時的困難。廣大職工迫切需要工會組織從他們的利益出發(fā)，更好地維護他們的政治權(quán)利、勞動權(quán)利和物質(zhì)利益。中國工會章程規(guī)定，工會的社會職能是維護、建設(shè)、參與、教育，其中基本職能是維護。《工會法》第六條規(guī)定：“工會在維護全國人民總體利益的同時，維護職工的合法權(quán)益。”這是以法律的形式進一步確定了工會作為職工利益代表者的合法權(quán)益，是工會的個性特征。
工會是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶。在新形勢下，黨更需要工會組織時刻關(guān)心職工群眾的疾苦，反映職工愿望、呼聲和要求，密切與職工群眾關(guān)系。這種作用在很大程度上要從維護上體現(xiàn)出來。工會是維護國家政權(quán)的社會支柱，對職工隊伍穩(wěn)定和發(fā)展起著重要作用。在改革、發(fā)展和穩(wěn)定中，各級黨委和政府需要工會代表職工更好地協(xié)調(diào)和諧勞動關(guān)系，充分發(fā)揮國家政權(quán)的支柱作用。這種協(xié)調(diào)關(guān)系本身就體現(xiàn)著對職工利益的維護。
綜上所述，突出工會的維護職能是由工會的性質(zhì)決定的，不僅是職工群眾的需要，也是黨和各級政府的需要。
2 強化維護職能是發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的客觀要求
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，勞動關(guān)系利益兩個主體身分已經(jīng)明晰，利益分化日趨明顯，非公有制的存在和發(fā)展，使勞動關(guān)系的因素也更加明顯。一是勞動關(guān)系雙方的利益取向不同；二是勞動法制尚不健全，職工的正當(dāng)權(quán)益有時還得不到保障；三是在一部分企業(yè)虧損、停產(chǎn)、半停產(chǎn)、甚至破產(chǎn)，職工基本生活費得不到保障；四是我國生產(chǎn)力水平相對不高，勞動力供過于求，企業(yè)權(quán)力加大，具有明顯的優(yōu)勢，職工則處于劣勢，勞動力使用者侵犯職工利益的現(xiàn)象時有發(fā)生。目前三資、私人企業(yè)甚至國有企業(yè)的侵權(quán)事件都有發(fā)生，一些私營企業(yè)長時間加班加點，勞動環(huán)境惡劣，甚至越權(quán)或濫用權(quán)力，使侵害職工合法權(quán)益的事屢屢發(fā)生。如在金融危機期間，東莞不少三資企業(yè)關(guān)閉，職工工資欠發(fā)、停發(fā)，職工利益完全得不到有效保障。國有企業(yè)同樣存在客觀的因素，隨著激烈的市場競爭，國有企業(yè)經(jīng)濟勢必要作調(diào)整，使部分職工下崗分流。那么，下崗職工再就業(yè)、基本生活、醫(yī)療保障等問題，是每一位工會工作者面臨的新課題。2006年，為適應(yīng)市場競爭，我廠推行“精簡機構(gòu)，減員增效”的改革，206名職工離崗?fù)损B(yǎng)。面對部分職工補貼問題、生活問題、福利待遇問題的接踵而來。工會的壓力、擔(dān)子沉重。由此可見，只要這些社會矛盾存在，職工群眾就有保護自己權(quán)利不受侵害的需要，代表和維護職工利益便成為貫穿工會工作的主線。
3 強化維護職能是提高工會社會地位的關(guān)鍵
在市場經(jīng)濟中，工會的地位并不是單純以其社會政治地位作為衡量標準的，而是以其在勞動關(guān)系中的地位為基礎(chǔ)和依托。工會的地位直接取決于它能否在勞動關(guān)系的調(diào)處中以勞動者利益代表者的身份有效地發(fā)揮作用，切實維護勞動者的合法權(quán)益。我從事工會工作近十年，工會工作千頭萬緒，與職工群眾有千絲萬縷的聯(lián)系。工會的地位作用如何呢？筆者深刻體會：“有為才有位”。過去，工會在職工心目中只是一個福利機構(gòu)。“生老病死”工會當(dāng)然要管，“吹拉彈唱”工會也當(dāng)好角色。隨著市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，工會工作內(nèi)容勢必要作調(diào)整，活動方式也要不斷創(chuàng)新，工會的事業(yè)才能生機勃勃。近幾年，我廠工會工作堅持以經(jīng)濟建設(shè)為中心，腳踏實地為職工群眾辦實事。如開展創(chuàng)建AAA級勞動關(guān)系和諧企業(yè)活動、開展安康杯競賽活動、與企業(yè)協(xié)商簽訂集體合同、工資集體合同、女職工勞動保護專項集體合同等等。工會工作有聲有色，贏得了黨政的支持，職工的信賴。
工會理直氣壯地為職工說話、辦事、贏得了職工的信賴。2006年，我廠按照國家煙草專賣局《關(guān)于煙草工業(yè)定額定員標準》壓減200多人。減員增效，盤活經(jīng)濟是企業(yè)改革發(fā)展的必由之路，工會應(yīng)責(zé)無旁貸地支持。但改革也是關(guān)系到每一位職工的切身利益，牽一發(fā)而動全身，弄得不好影響企業(yè)、家庭和社會穩(wěn)定。面對近200職工將面臨下崗的陣痛，工會林衛(wèi)中主席心情沉重。在改革方案出臺前，她走訪了幾十位職工家庭，收集了大量建議，親自把好改革方案的源頭關(guān)，使得近200位職工在“公平、公正、公開”的競爭中精簡下來時心服口服。此時，她又馬不停蹄向行政爭取政策，在稅費、補貼上盡最大可能爭取利益，落實了基本生活待遇，醫(yī)療、社保等福利與職工同等享受。工會在關(guān)系職工重大利益的關(guān)鍵問題時，挺身而出為職工說話、辦事、深得職工的信賴。我們曾在職工中進行民意調(diào)查，認為“遇到困難首先想找工會解決”的有90%職工。實踐證明，工會只要找準位置、扮好角色，旗幟鮮明高舉維護職能，努力為企業(yè)謀發(fā)展，為職工謀利益，工會的地位自然就提高了。
關(guān)鍵詞：深基坑；開挖；監(jiān)理
前言
近幾年來，伴隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，高層及超高層建筑的大量涌現(xiàn)，大開挖深基坑工程越來越普遍，已成為建設(shè)工程中所占投資較大、施工難度與風(fēng)險較高的工程。深基坑施工一般具有以下特點：基坑面積普遍較大，開挖深度較深：工程地質(zhì)條件和水文地質(zhì)條件比較復(fù)雜；地處城市的工程項目施工場地狹小，基坑周邊緊靠相鄰建筑物；基坑支護施工中采用的施工工藝種類較多等。此外，在深基坑土方開挖階段，往往有支護、降水、土方、工程樁的施工和基坑監(jiān)測、樁的試驗檢測等多家單位同時作業(yè)，存在大量的施工安全、質(zhì)量及協(xié)調(diào)問題，稍有不慎，就有可能發(fā)生如流砂、管涌、滲漏、支護支撐體系受損、基坑周圍發(fā)生不均勻沉降，甚至基坑整體失穩(wěn)的事故，對相鄰建筑物、道路、管網(wǎng)等造成危害，影響地下室及主體工程的土建施工，給工程建設(shè)帶來巨大的經(jīng)濟損失。
1深基坑支護施工中存在的問題
1.1現(xiàn)場監(jiān)理專業(yè)技術(shù)力量不足,監(jiān)管力度不夠
目前工程監(jiān)理行業(yè)市場競爭日趨激烈，監(jiān)理費偏低，監(jiān)理人員待遇不高，抑制了高水平人才的進入。除少數(shù)規(guī)模大、實力強且注重專業(yè)配置的監(jiān)理公司外，大多數(shù)監(jiān)理公司很少配備地質(zhì)及巖土工程方面的專業(yè)人員。因此在實際施工監(jiān)理中，現(xiàn)場監(jiān)理人員對專業(yè)技術(shù)問題了解不深或缺少實踐經(jīng)驗，對工程勘察、基坑支護設(shè)計、施工方案中存在的問題和施工過程中出現(xiàn)的工程地質(zhì)、水文地質(zhì)等方面的異?，F(xiàn)象，不能及時發(fā)現(xiàn)、做出判斷和處理，也不能提出有針對性和預(yù)見性的技術(shù)措施，對施工單位的監(jiān)管力度就難以到位。
1.2建設(shè)單位的重視程度往往不夠
由于建設(shè)單位往往把工程管理的重點安排在主體施工階段，大多缺乏深基坑工程的實踐經(jīng)驗，缺少相應(yīng)的專業(yè)人員，對深基坑支護與開挖，工程施工階段的復(fù)雜性及涉及工程安全的風(fēng)險性、重要性認識不足，重視不夠，片面強調(diào)前期的施工進度，力求盡快開始主體工程的施工。還有一些建設(shè)單位，片面追求經(jīng)濟利益，認為基坑支護是臨時性結(jié)構(gòu)，投資太多是得不償失，在確定基坑支護方案和施工招標時，一味壓低工程造價，從而給施工留下重大的安全、質(zhì)量隱患。
1.3自己設(shè)計、自己施工、施工單位唱主角
由于基坑支護是臨時性結(jié)構(gòu)，涉及工程地質(zhì)、水文地質(zhì)、巖土工程等復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問題，具有較大的風(fēng)險性，許多建筑設(shè)計院不愿承擔(dān)此項設(shè)計。不少基坑支護工程實際上就變成了“自己設(shè)計、自己施工、施工單位唱主角”的局面。而隨著建筑市場競爭的激烈，致使施工單位為追求自身的經(jīng)濟利益，往往在施工安全措施、施工質(zhì)量等方面打折扣、做手腳，不嚴格按方案施工，各施工單位之間不協(xié)作配合，忽視單項工程的特殊性，冒險作業(yè)等等。這些都是導(dǎo)致基坑事故屢屢發(fā)生的主要原因。
1.4其它存在的問題
深基坑支護與開挖階段存在的其它主要問題還有：①工程勘察、基坑支護設(shè)計的質(zhì)量不能完全保證；②相關(guān)標準、技術(shù)規(guī)范的建立、完善與控制不到位。如要求超過5m的深基坑施工方案都要報專家審批，但許多單位圖進度、圖省事，往往不進行申報等等。在此不做贅述。
2施工監(jiān)理控制要點
2.1施工準備階段
（1）要熟悉和掌握有關(guān)國家、行業(yè)和地方的相關(guān)標準、規(guī)范以及設(shè)計文件，針對工程特點編寫監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理細則，用于指導(dǎo)項目監(jiān)理的工作。
（2）重視對工程勘察報告的審查。審查報告的內(nèi)容是否符合規(guī)范要求，含水層與隔水層的分布、巖性以及水位、水頭等。
（3）重視對基坑支護設(shè)計圖紙及施工方案的審查。審查的主要內(nèi)容有：基坑圍護結(jié)構(gòu)及支撐體系、基坑降水與止水帷幕選取的形式(方法)是否可靠、合理，基坑平面尺寸能否滿足地下室施工的空間要求等。有的工程就是因為基坑預(yù)留尺寸過小，而對地下室外墻的支模、防水、回填等施工造成很大的困難。另外，檢查止水帷幕墻體是否達到含水層底板以下l～2m，這也是很重要的。
（4）重視基坑開挖專項施工方案專家論證，只有專家論證通過后方可進行施工，根據(jù)《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》和《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》規(guī)定：開挖深度超過5m（含5m）或地下室三層以上（含三層），或深度雖未超過5m（含5m），但地質(zhì)條件和周圍環(huán)境及地下管線極其復(fù)雜的工程。
（5）重視對基坑開挖施工方案及基坑監(jiān)測方案的審查。審查的主要方面有：基坑開挖是否遵循“分層、分區(qū)(分塊、分段)對稱均衡開挖，先撐后挖”的原則，基坑監(jiān)測的項目、測點布置、觀測方法、觀測頻率和臨界狀態(tài)報警值、監(jiān)測結(jié)果處理及反饋等是否符合基坑工程的安全等級要求和現(xiàn)場的具體特點。
2.2施工階段
深基坑支護施工中采用的施工工藝種類繁多，監(jiān)理應(yīng)當(dāng)掌握各種施工工藝的技術(shù)特點及有關(guān)規(guī)范要求，加強對隱蔽工程的驗收，對灌注混凝土、深層攪拌、高壓旋噴注漿等重要的施工工序要實施旁站監(jiān)理。這里根據(jù)該大廈施工采用的鉆孔灌注樁錨支護形式為例敘述監(jiān)理要點如下：
2.2.1鉆孔灌注樁施工監(jiān)理
支護樁不同于基礎(chǔ)樁，主要承受側(cè)向壓力，所以重點應(yīng)控制支護樁的樁長、樁徑、混凝土強度、混凝土澆注及鋼筋籠的制安施工。主要步驟有：開孔前檢查孔位及鉆桿垂直度是否合乎設(shè)計要求，終孔后設(shè)立停止點，檢查孔深、孔徑、泥漿的各項指標是否滿足設(shè)計要求；在鋼筋吊放前，要檢查鋼筋籠的直徑、長度、配筋、箍筋間距及焊接質(zhì)量情況，特別要注意每次混凝土注漿導(dǎo)管的起拔高度，嚴防樁夾泥形成斷樁。
2.2.2錨桿施工質(zhì)量監(jiān)理
開孔前檢查錨桿的孔位及錨桿鉆孔機的傾斜度是否符合設(shè)計要求；終孔后檢查孔深，丈量擬插入的錨桿長度、直徑及焊接制作情況是否滿足設(shè)計規(guī)范要求，最后檢查注漿導(dǎo)管的安放是否合格；對錨孔注漿實行旁站監(jiān)理。檢查注漿水灰比、注漿壓力及注漿量是否達到設(shè)計要求，一般要求采取二次注漿法來保證注漿量：同時，還要對水泥進行總量控制，即進場水泥量等于施工方上報的注漿水泥用量。當(dāng)錨固體的強度達到后要進行張拉試驗，檢查錨桿的施工質(zhì)量。
2.2.3基坑坡面混凝土噴射施工質(zhì)量的監(jiān)理
基坑坡面土體采用土釘掛網(wǎng)噴射厚70～100mmC10素混凝土，以防土體崩解。在施工前重點檢查混凝土的配合比是否合理，掛網(wǎng)土釘?shù)拈L度要達到設(shè)計要求。為了控制噴漿厚度，我們要求施工單位在坑壁上布上鋼筋標高棒。
2.2.4降水井施工質(zhì)量的監(jiān)理控制
降水井要重點控制井深、井徑及井管濾料、粘土球的質(zhì)量，過濾鋼絲網(wǎng)、過濾布要綁扎緊后才能下井。成井后要進行試抽水，出水量及含砂量要滿足設(shè)計要求。
2.2.5對降水運行的控制
降水的目的是降低承壓水位和水壓力，保證基坑開挖和基礎(chǔ)承臺施工得以順利進行。為防止降水過大會對鄰近建筑物產(chǎn)生不利影響，對降水流量及時間要嚴格掌握。該大廈基坑?xùn)|、南、西側(cè)緊鄰建筑物15m左右，特別是南側(cè)的三層購物商場為天然基礎(chǔ)，距基坑邊僅10m，一旦降水過大必然會引起該樓的沉降。為了保障基坑的安全施工，又不影響建筑物過大沉降(設(shè)計容許值3cm)，建議控制水量適當(dāng)，允許在弱水壓條件下施工，維持水位在承臺底以下不涌砂灌水即可，同時加大位移的監(jiān)測密度，減短監(jiān)測周期，用沉降位移量的大小及時調(diào)整抽水井啟動的數(shù)量。
2.2.6基坑開挖監(jiān)理
開挖前要認真審核土方開挖方案中的開挖方式、開挖順序、運輸線路、分層厚度、分段長度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否正確合理。在軟土地區(qū)的土方開挖基坑內(nèi)土面高度應(yīng)保持均勻，高差不宜超過1m。對于邊坡腳的基礎(chǔ)承臺開挖應(yīng)采取跳挖的方式，土方開挖的進度要與支護施工同步，支護好一層并達到一定的強度才能進行下一層的開挖?；又苓厙澜逊胖匚?。開挖前基坑沉降、水平位移監(jiān)測點必須布置好并完成初始讀數(shù)。土方開挖一定要遵循信息法施工的原則，要善于利用監(jiān)測成果隨時調(diào)整支護手段和土方開挖的進程。機械開挖時要有專人指揮。為了確?；觾?nèi)的樁體不受破壞，坑底要留30cm以上的土采用人工開挖，對于超灌或樁頂超過設(shè)計標高的樁間土宜用小鏟機開挖，避免機鏟碰樁頭。土方開挖必須要有應(yīng)急處理措施和充足的搶險預(yù)備材料，并24h有人值班巡視，一旦有險情發(fā)生能夠立即處理排除。
2.2.7重視基坑監(jiān)測的監(jiān)管工作
一般在基坑工程發(fā)生重大事故前或多或少都有預(yù)兆。因此，督促基坑監(jiān)測單位進行連續(xù)監(jiān)測并及時提交監(jiān)測報告，以便就基坑(變形)位移、沉降過大、地下水位異常等征兆及時采取措施，從而避免基坑重大事故的發(fā)生。
2.3施工監(jiān)理協(xié)調(diào)工作
在深基坑開挖階段，監(jiān)理的協(xié)調(diào)工作涉及到支護(支撐)、挖土、監(jiān)測、降水、鑿樁頭(工程樁)、樁檢測、地下室土建等多家施工(檢測)單位的多項施工作業(yè)。合理安排和調(diào)整各家施工(檢測)單位的進場時間、施工進度與節(jié)奏，做好施工作業(yè)的組織協(xié)調(diào)，對保證基坑工程及施工的安全與質(zhì)量至關(guān)重要。在施工過程中，監(jiān)理應(yīng)注意以下事項：
（1）在止水帷幕、支護樁、工程樁施工完成后，基坑的鋼筋混凝土(水平)支撐體系應(yīng)安排盡早施工。為保證基坑鋼筋混凝土支撐體系不被運土重載車輛壓壞，凡通過支撐處的臨時道路可用型鋼與鋼板搭設(shè)臨時棧橋架空通過。
（2）遇到支撐梁下方有廢樁(屬舊建筑物)的情況時，一定要事先將廢樁頂自梁底向下鑿200～30Omm，以防止在支護梁澆注混凝土?xí)r，廢樁與支護梁結(jié)在一起，到挖土?xí)r可能導(dǎo)致處理困難，影響安全施工。
（3）在挖土施工中，監(jiān)理要督促施工單位及時除去支撐梁下懸空的粘掛物(石塊、混凝土等)，及時清理支護樁之間的樁間土，以確?？觾?nèi)施工人員的安全。
（4）挖土施工的收尾階段往往具有很大的危險性，挖掘機近坑邊作業(yè)以及最后用吊車將挖掘機吊出坑外時，極易發(fā)生傾覆事故，施工單位事先一定要采取防范措施。
（5）在進行塔吊安裝、鋼材進場等作業(yè)時，由于基坑邊要承受較大堆載，監(jiān)理要及時通知施工(監(jiān)測)單位進行基坑跟蹤監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即停止作業(yè)。
2.4有關(guān)施工監(jiān)理的對策
（1）加強與建設(shè)單位的溝通，使其認識到深基坑支護與開挖施工階段的重要性、復(fù)雜性，以及基坑工程合理投資與盲目冒險之間的巨大利害關(guān)系。
（2）在重要的設(shè)計、施工方案審查時，為彌補監(jiān)理單位技術(shù)力量不足，建議采用專家論證的方式，集思廣益，確保風(fēng)險降低到最小。
（3）建議建設(shè)單位在進行施工招標時，對帶有深基坑支護開挖的工程盡量減少單獨發(fā)包工程的數(shù)量，最好采用總承包的工程管理模式，讓支護、止水、降水、挖土、監(jiān)測等由總承包統(tǒng)一管理，以便減少施工協(xié)調(diào)的難度，有利于保證工程的安全、質(zhì)量與進度。
關(guān)鍵詞：中職護理 項目教學(xué)法 實驗教學(xué)
一、項目教學(xué)法
項目教學(xué)法作為一種教學(xué)模式，最早應(yīng)用于職業(yè)教育是在上世紀80年代，由于其自身的特點受到了廣大師生的廣泛歡迎。
從指導(dǎo)思想上來看，項目教學(xué)在具體落實實施的時候是要把一項或者幾項比較獨立或者相對獨立的項目由學(xué)生獨立完成。這里說的獨立完成強調(diào)的是前期準備——方案計劃——中期具體實施——任務(wù)評價全過程的學(xué)生獨立進行，教師只是起到課堂組織和指導(dǎo)的作用。
二、傳統(tǒng)教學(xué)模式與項目教學(xué)法比較
傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)施行了幾十年，其中很多內(nèi)容已經(jīng)跟不上中職教育的發(fā)展需求了。其中最典型的就是“填鴨式—灌輸型”教學(xué)模式，在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生一味的聽老師在課堂上的滔滔不絕，死記硬背各種理論知識，只知其然而不知其所以然，并且教學(xué)模式十分老套，禁錮重重。學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、實踐性都無法保證。
而項目教學(xué)法則把這些問題解決的非常完美，這完全得益于實踐教學(xué)的基本特點：首先，項目教學(xué)法具有實踐性和自主性。實踐教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生自主實踐完成項目，對學(xué)生的實踐性是一大挑戰(zhàn)和提升；其次，項目教學(xué)法具有發(fā)展性和綜合性。學(xué)科教學(xué)法的教學(xué)方式不是呆板的一成不變，而是在發(fā)展的基礎(chǔ)上多學(xué)科的綜合考察；第三，項目教學(xué)法具有開放性的特點。無論是在項目完成的過程中還是完成之后的評估，項目教學(xué)法都鼓勵學(xué)生主動探索、不拘一格。
因此，項目教學(xué)法無論是對中職生的心理影響還是中職教育教學(xué)方式的影響都相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無法比擬的優(yōu)越性。
三、項目教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用
近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的穩(wěn)步發(fā)展，以及物質(zhì)文化生活水平的提高，人們的健康觀念普遍有所提高。正是在這樣的時代背景下，中職學(xué)校教師必須認識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)出的護生，已不能滿足人類健康的需求和社會發(fā)展的需要?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實踐性強的課程，在護理學(xué)科中又占據(jù)舉足輕重的地位，其基本理論、基本知識、基本技能是學(xué)生進入臨床護理工作的必備條件。而且這一專業(yè)的學(xué)生日后的工作崗位也要求他們有著過硬的實踐能力而不是紙上談兵。
我們已經(jīng)知道，項目教學(xué)法的核心精神是要求學(xué)生在指導(dǎo)教師進行宏觀指導(dǎo)的前提下，對老師布置的項目進行自主的設(shè)計安排，實驗整理，簡言之，整個實驗過程由學(xué)生自主完成，教師在其中只起到了部分咨詢和宏觀指導(dǎo)的作用。并且在學(xué)生完成項目后對學(xué)生的完成情況進行評估，這不但有利于學(xué)生實踐能力的提高，更是對《護理學(xué)基礎(chǔ)》這門課程所要求的專業(yè)能力實現(xiàn)最有效的手段。
因此，我們根據(jù)《護理學(xué)基礎(chǔ)》的要求，推出了“靜脈輸液、肌內(nèi)注射”等項目。首先要求教師與學(xué)生共同規(guī)劃設(shè)計，包括：1）項目需求評估；2）選擇優(yōu)先項目明確任務(wù)；3）確定目標；4）制定具體計劃；5）項目計劃的實施；6）項目的評價。本文以中職學(xué)?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中“靜脈輸液”的實驗教學(xué)為例，分析項目教學(xué)法的實際應(yīng)用。
首先是項目評估，這其中包括：學(xué)生評估，對參與項目教學(xué)的學(xué)生素質(zhì)進行一個評估；教學(xué)資源評估，對學(xué)校的教學(xué)硬件及軟件設(shè)備，包括師資力量，教學(xué)經(jīng)驗，護理實訓(xùn)基地的實驗實訓(xùn)設(shè)備進行評估。之所以進行評估是為了保證項目教學(xué)法能夠?qū)嵤⑶覍嵤┑男Ч畲蠡?/p>
其次，選擇項目——靜脈輸液。其中包含兩個任務(wù)：周圍靜脈輸液和小兒頭皮靜脈輸液。
第三，設(shè)定項目目標。分為總體目標和具體目標，總體目標包括：培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，實踐動手能力及分析、解決臨床實際問題的能力；掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實際工作能力的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。具體目標是指：掌握靜脈輸液的相關(guān)理論知識，如常用溶液、輸液目的、注意事項等；熟練掌握靜脈輸液的方法及故障的排除。
第四，制定項目實施方案，首先要求制定項目實施的時間表，從收集資料到情景模擬都要落實到位。其次，組織計劃，由于項目教學(xué)法不能脫離班級為單位的教學(xué)模式，因此需要將班級同學(xué)分組，并且明確每位成員的職責(zé)。再次，也是最關(guān)鍵的，模擬情景病房，這是之前教學(xué)設(shè)施評估作用的體現(xiàn)，模擬病房需要提供：模擬病人、模擬靜脈手臂、模擬小兒頭皮靜脈輸液模型，輸液用物。除此之外還需要學(xué)生角色模擬，包括醫(yī)生，護士，家屬，病人等等。這些都完成之后需要進行先關(guān)的培訓(xùn)以及制定項目計劃，本案例中需要制定的計劃如下：
檢查配藥核對解釋掛瓶排氣定位消毒穿刺固定穿刺固定調(diào)節(jié)滴速拔針按壓整 理
第五、項目實施。所有準備工作完成以后就到了具體實施的階段了，按照之前的分組以及準備工作，按照項目計劃的步驟開始實施。每組一名學(xué)生操作，其他學(xué)生與老師觀察指正，提出建議，依次進行。當(dāng)然除此之外每組的學(xué)生和老師還必須隨時做好應(yīng)對突況的準備，例如：如果藥液外漏了怎么辦？穿刺部位腫脹了怎么處理？等等
最后，在整個項目完成之后對項目的完成情況及過程進行總體的評估，這個評估不僅僅是教師對學(xué)生的評估，還包括學(xué)生自評，學(xué)生互評，小組互評，以及小組內(nèi)部總結(jié)經(jīng)驗及不足等等。
四、總結(jié)
綜上所述，項目教學(xué)法作為職業(yè)教育中一種綜合型的教學(xué)方法，無論是教學(xué)模式還是教學(xué)效果都有著傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)越性。因此，將項目教學(xué)法應(yīng)用于職業(yè)教育是大勢所趨，也是科學(xué)合理的。本文研究的項目教學(xué)法在中職護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用更是體現(xiàn)了項目教學(xué)法的優(yōu)越性，特別是《中職護理學(xué)》這樣要求實踐能力很強的學(xué)科，項目教學(xué)法在其中的應(yīng)用對于學(xué)科自身的發(fā)展和學(xué)生能力的提高都起著重要的作用。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 侵蝕性葡萄胎化療;惡性腫瘤;骨髓抑制;腹瀉;護理
[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-090-01
化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,尤其對婦科的惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤療效更為顯著。通過及時、系統(tǒng)地化療,在化療過程中抗癌藥物有較大的副作用,給患者帶來很多痛苦和不適,因此,護士在為患者做好各方面的護理工作的同時,還應(yīng)重視患者的心理護理,使其減少恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療有著極其重要的意義。我院收治1例侵蝕性葡萄胎患者,化療中藥物不良反應(yīng)較嚴重,經(jīng)及時的護理,使患者安全順利地度過了危險期,現(xiàn)將護理體會報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
患者,女,50歲,2009年9月門診以“侵蝕性葡萄胎”收治入院,主訴:清宮術(shù)后3個月余,陰道不規(guī)則流血。完善相關(guān)檢查排除化療禁忌后行化療。方案為5%葡萄糖+5-FU勻速靜點,8 d為1個療程?；颊呋煹?天出現(xiàn)口腔潰瘍,面部、頸部色素沉著斑。化療第1個療程結(jié)束(第9天)患者出現(xiàn)漸進加重性腹瀉及嚴重的骨髓抑制,一度病重危及生命。
1.2護理
1.2.1心理護理
心理護理對疾病治療起著十分重要的作用,該患者離異,入院之初即對診斷有疑慮,對治療有抵觸心理,態(tài)度比較消極,護士主動與其談心交朋友,掌握其心理狀態(tài)后及時給予心理疏導(dǎo),耐心講解化療的目的、效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),介紹成功的案例。使患者消除了顧慮,鼓起勇氣,積極面對愿意配合治療。
1.2.2 化療藥物不良反應(yīng)的護理
1.2.2.1 口腔潰瘍的護理化療之初,責(zé)任護士則告知患者及家屬保持口腔清潔的重要性,要用軟毛牙刷刷牙,給予口泰漱口液漱口。每日晨間護理時護士認真檢查患者的口腔黏膜及牙齦?；颊呖谇粷兂霈F(xiàn)后,護士及時給予飲食指導(dǎo),加強營養(yǎng),宜進清淡軟食,鼓勵多飲水,可咀嚼冰塊以保持口腔濕潤,用淡鹽水、多貝爾溶液漱口,預(yù)防口腔感染?？谇粷兠鎳姙兩⒁岳?。第一療程結(jié)束后患者口腔潰瘍基本愈合[1]。
1.2.2.2 面部色素斑的護理該女性患者,平素愛美,特別注意個人儀表?；煹?天患者面部、頸部開始出現(xiàn)淡淡的色素斑逐漸加重。因此,患者經(jīng)常拿著小鏡子照,思想顧慮很大,她可以忍受肉體的痛苦,但擔(dān)心色斑不會消失影響個人形象[2]。護士發(fā)現(xiàn)患者的思想變化后,及時與其溝通,告知其色斑是化療藥物的副作用,停藥后色斑會逐漸轉(zhuǎn)淡消失,消除了色斑對患者的不良刺激,使其放下思想負擔(dān)接受治療。
1.2.2.3 消化道不良反應(yīng)的護理患者第1個療程結(jié)束后出現(xiàn)腹瀉,進行性加重,護士們都給予了患者很大的關(guān)注,注意飲食的指導(dǎo),觀察大便的次數(shù)、性狀、認真記錄好24 h出入量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。由于患者進食不佳,遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療,輸氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、維生素C等以改善營養(yǎng)狀態(tài),糾正離子紊亂,以提高患者在化療期間的生活質(zhì)量。經(jīng)相關(guān)科室會診排除偽膜性腸炎后,經(jīng)過對癥治療及護理人員的精心護理,患者腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)治愈。
1.2.2.4 骨髓抑制的護理該患者化療1個療程結(jié)束后,出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制,主要表現(xiàn)為白細胞和血小板減少,一度病情危重到危及生命。在護理中筆者對患者執(zhí)行了保護性隔離,嚴格限制探視,做好病房的消毒工作。同時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)的變化,密切觀察患者的體溫變化及有無出血傾向,及時糾正貧血[3-5]。遵醫(yī)囑少量多次輸入新鮮血小板及全血,提高患者的機體抵抗力,刺激了骨髓細胞的再生。
2結(jié)果
本例患者在正確的治療及有效的護理下,轉(zhuǎn)危為安,順利完成化療。
3討論
惡性腫瘤患者在化療期間給予及時有效的護理,對于患者戰(zhàn)勝疾病、增強信心及配合治療有著極其重要的意義。
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一、上好緒論課
良好的開端等于成功的一半，上好緒論課至關(guān)重要。緒論課要給學(xué)生講清三個問題：一是為何開設(shè)這門課，二是如何學(xué)習(xí)這門課，三是怎樣學(xué)好這門課。
授課中，筆者努力做到教態(tài)和藹可親、語言風(fēng)趣幽默、比喻形象生動、板書規(guī)范藝術(shù)，用扎實的教學(xué)基本功和良好的第一印象吸引學(xué)生，讓學(xué)生感到聽課是一種享受，上課是一種樂趣。
授課的基本原則是把難的內(nèi)容講淺，把易的內(nèi)容講精?？紤]到學(xué)生的實際情況，第一堂課把基本理論講得通俗易懂，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分，告訴學(xué)生：我們平時吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒，都是微生物賜予的，沒有微生物我們將食不甘味。同樣，如果我們經(jīng)常不洗手，吃不潔的食物，就容易拉肚子；通宵上網(wǎng)，生活不規(guī)律，容易感冒；食物保管不好會腐爛。如此種種，都是微生物在“搗鬼”，微生物無處不在。
護理人員學(xué)習(xí)致病微生物的特點、致病性，對臨床護理操作有著直接的指導(dǎo)意義。在免疫學(xué)緒論部分，告訴學(xué)生：人生活在自然界中，會受各方面的不良刺激和干擾，在生長過程中也會不斷產(chǎn)生大量的“垃圾”——有害有毒物質(zhì)；人生活在這樣的環(huán)境中，要保持健康狀態(tài)，必須依賴人體的自身免疫功能。
第一堂課用身邊的事講專業(yè)的理，通俗易懂，這門課程的重要性不言而喻，學(xué)生對課程的重視程度自然形成。
二、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是最好的老師。美國心理學(xué)家布魯納提出：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對相應(yīng)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣?！币虼耍岣呓虒W(xué)質(zhì)量，教師要在如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫。中職生對基本概念和基礎(chǔ)理論的理解能力差，對物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差，邏輯思維能力和解決問題的能力差，這些是造成學(xué)習(xí)興趣低的主要原因。
在授課中，筆者精心設(shè)計選擇能突出微生物及免疫學(xué)重要基礎(chǔ)理論的臨床問題，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。例如在講解厭氧菌一節(jié)——破傷風(fēng)梭菌時，從大家常見的現(xiàn)象入手，提問學(xué)生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口，激發(fā)學(xué)生思考，引出破傷風(fēng)的發(fā)病條件、發(fā)病過程以及預(yù)防原則，從而讓學(xué)生認識到本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)系到人的生命，不可兒戲，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。
三、按照培養(yǎng)目標取舍教學(xué)內(nèi)容
中職學(xué)生的培養(yǎng)目標是高素質(zhì)實用型人才，教師不僅要傳授專業(yè)知識和操作技能，同時要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護理工作的對象是人，容不得半點馬虎。在教學(xué)過程中，要重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識、遵紀守法意識、交流溝通和團隊協(xié)作能力。按照護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，確定本課程的重點講授內(nèi)容。
例如在細菌的分布與消毒滅菌實驗課上，讓學(xué)生學(xué)會不同部位細菌的檢查方法，掌握常用消毒滅菌法，并通過實驗掌握操作技術(shù)，驗證細菌在空氣、頭發(fā)、皮膚以及呼吸道均有分布，告訴學(xué)生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無菌手套，不僅保護病人不被感染，也保護自身。
再如，進行器官移植時為什么會發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失??？血型不符的人為什么不可以輸血？注射青霉素時為什么要做皮試？結(jié)合臨床，系統(tǒng)地講授，讓學(xué)生有深層次的理解，增強了趣味性和實用性，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了求知欲。
四、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法
好的教學(xué)方法能夠降低教學(xué)難度，融洽課堂氣氛，使教學(xué)過程流暢，更容易被學(xué)生接受。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，會事半功倍。在教學(xué)中，筆者采用的教學(xué)法有以下幾種。
1.講授法
因免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有較強的邏輯性，教師可采用循序漸進的原則講授，并及時歸納總結(jié)讓學(xué)生前后照應(yīng)。
2.引導(dǎo)式教學(xué)法
教師注重設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生認識、理解臨床實際問題，比如怎樣避免或減少超敏反應(yīng)的發(fā)生？器官移植為什么要做組織配型？SARA的危害大嗎？如何預(yù)防艾滋??？把課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床課掛鉤，讓學(xué)生感到學(xué)有所用。
3.小組合作學(xué)習(xí)法
對學(xué)生進行學(xué)習(xí)分組，教師設(shè)置問題讓學(xué)生進行組內(nèi)討論，一人發(fā)言，大家補充，通過組內(nèi)討論和組間比賽，讓學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更系統(tǒng)更全面。
4.多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理搭配，能將抽象的變?yōu)橹庇^的、靜態(tài)的變?yōu)閯討B(tài)的、繁雜的變?yōu)楹唵蔚?，能充分調(diào)動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和觀察思考能力，提高課堂教學(xué)效果。例如，教師利用狂犬病的現(xiàn)狀、天花疫苗的發(fā)現(xiàn)、補體的經(jīng)典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現(xiàn)等視頻資料，讓學(xué)生開闊了視野，激發(fā)了興趣。還有情境教學(xué)、討論式教學(xué)、模擬式教學(xué)等也經(jīng)常用到。
總之，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法，教師要不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)對比，找出適合每一個章節(jié)的授課方法。
五、對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)
“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”，讓學(xué)生“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要。由于免疫學(xué)需要理解、記憶的基礎(chǔ)理論和基本概念多，因此，對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)是必需的。
多年的教學(xué)實踐，筆者的體會是：提高教學(xué)質(zhì)量，課堂是主戰(zhàn)場，講授是主渠道；教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，兩個積極性相輔相成，缺一不可；學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是根本，方法是關(guān)鍵，聽懂是前提，重點要筆記，復(fù)習(xí)要及時，總結(jié)有條理。要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖示、提綱、列表、對比等方法，歸納整理，強化記憶。
在此基礎(chǔ)上，還要引導(dǎo)學(xué)生進一步地橫向比較，加深理解并掌握基礎(chǔ)知識及基本概念，如抗體與免疫球蛋白的區(qū)別，補體活化經(jīng)典途徑，MHC—Ⅰ和MHC－Ⅱ類分子的區(qū)別，病毒與細菌的主要區(qū)別，致病性葡萄球菌與鏈球菌在致病因素和在引起局部化膿性感染時各有何特點？能引起食物中毒的細菌有哪些？青霉素可以引起的超敏反應(yīng)有哪些等。通過對比，學(xué)生才能加深理解，更好地記憶，完成由學(xué)懂到學(xué)會到學(xué)好的轉(zhuǎn)變。
