時(shí)間：2023-08-29 16:28:36
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)院建筑 醫(yī)療工藝流程 設(shè)計(jì)優(yōu)化
Abstract: During the building or expansion process of many hospitals , there is a widespread phenomenon of neglecting or paying no attention to the medical hospital building process design, resulting in that they had to re-adjust to the layout of departments and affect the overall hospital's health care and operations after Some hospitals built。This paper analyzes the process design of medical problems and the causes and remedies, and explained the importance of medical procedures through case from the Characteristics of the hospital buildings.
Keywords: Medical building Medical Process Design Optimization
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2011.10.002
一、醫(yī)院建筑的特點(diǎn)
（一）醫(yī)院建筑的特征
現(xiàn)代醫(yī)院建筑是跨專業(yè)的綜合建筑，對(duì)醫(yī)院建筑學(xué)的認(rèn)識(shí)來自于對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療設(shè)備工程學(xué)、建筑學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)與信息科技等領(lǐng)域的多方面的應(yīng)用與整合，是龐大而復(fù)雜的工程藝術(shù)，也是一種“令人敬畏的建筑類型”。
（二）醫(yī)院建筑的特點(diǎn)
1.綜合性
醫(yī)療建筑具有綜合性，一般大型醫(yī)院除了門診和住院治療外，還承擔(dān)著科學(xué)研究和教學(xué)培訓(xùn)的任務(wù)。醫(yī)療建筑又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它融合著醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、衛(wèi)生工程、醫(yī)院管理工程等多種學(xué)科?？茖W(xué)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院建筑也不斷地提出新的要求。
2.工程建設(shè)復(fù)雜、專業(yè)要求強(qiáng)
由于醫(yī)院建筑涉及的科室多、專業(yè)多，并且醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)院建筑涉及的知識(shí)范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了建筑師所能掌握的范圍，因此醫(yī)院工程建設(shè)非常復(fù)雜，專業(yè)要求亦非常高。
二、醫(yī)療工藝流程概念的引入
（一）醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的歸類
根據(jù)建筑學(xué)理論，建筑從房屋使用功能上分為工業(yè)建筑和民用建筑。工業(yè)建筑指供人從事各類生產(chǎn)活動(dòng)的建筑物和構(gòu)筑物；民用建筑指供人們居住、生活、工作和學(xué)習(xí)的房屋和場所，一般可分為居住建筑和公共建筑。醫(yī)院建筑在建筑學(xué)理論上屬于民用建筑中的公共建筑。
根據(jù)《建筑工程設(shè)計(jì)文件編制深度規(guī)定》的有關(guān)要求，工業(yè)建筑項(xiàng)目設(shè)計(jì)是由總平面設(shè)計(jì)、工藝設(shè)計(jì)、建筑設(shè)計(jì)三部分組成。其中工藝設(shè)計(jì)是工程設(shè)計(jì)核心，工藝流程設(shè)計(jì)是工藝設(shè)計(jì)的核心。
民用建筑工程一般可分為方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)和施工圖設(shè)計(jì)三個(gè)階段。其主要側(cè)重于總平面布置設(shè)計(jì)、功能布置、內(nèi)部交通車流、人流組織設(shè)計(jì)等。
所以，針對(duì)醫(yī)院建筑的特點(diǎn)，筆者根據(jù)多年醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醫(yī)院建筑具有工業(yè)建筑的特點(diǎn)，這是由醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)決定的。醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)如下：
1.醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)過程服務(wù)
我們都有在醫(yī)院門診看病的經(jīng)歷，到醫(yī)院先去掛號(hào)，再找醫(yī)生看病，醫(yī)生詢問我們的病情和病史以后，就開始開檢驗(yàn)單或者開藥或者打針，然后去檢驗(yàn)、打針、買藥。這一系列的活動(dòng)就構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)過程。
2.參與性
醫(yī)療服務(wù)過程中始終有患者的參與，應(yīng)體現(xiàn)以病人為本的服務(wù)理念，所以，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過程中應(yīng)處處體現(xiàn)方便病人的理念。
3.醫(yī)療服務(wù)是一種精細(xì)化的服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)是一種精細(xì)化的服務(wù)，受環(huán)境影響較多，因此醫(yī)院建筑也應(yīng)該體現(xiàn)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境要求，避免交叉感染。
由此可見，若將醫(yī)院建筑歸類到工業(yè)建筑中，注重醫(yī)院工藝流程設(shè)計(jì)，會(huì)給醫(yī)療服務(wù)提供有力的技術(shù)保障，并且在醫(yī)院建設(shè)過程中，可以避免重復(fù)投資，確保工程投資的有效性。
（二）醫(yī)療工藝流程的概念
醫(yī)療工藝流程是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其基本醫(yī)療服務(wù)功能的過程。醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)，在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中，定義為：“是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)過程及程序的策劃”。醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)包括：醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關(guān)工藝條件、技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)等。在醫(yī)療工藝流程的具體設(shè)計(jì)中，主要包括兩個(gè)方面：醫(yī)療工藝方案設(shè)計(jì)和醫(yī)療工藝條件。
（三）醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)應(yīng)該解決的問題
醫(yī)院的醫(yī)療工藝流程是否通暢直接關(guān)系到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷與效率。醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)應(yīng)著重考慮如下兩個(gè)方面：
1.醫(yī)院各醫(yī)療功能單元間流程
在規(guī)劃設(shè)計(jì)初期，要以一個(gè)全面的角度來審視內(nèi)部空間設(shè)置，結(jié)合醫(yī)療功能單元間流程，綜合考慮公共空間、候診空間、交通空間、醫(yī)療空間和服務(wù)空間。這是應(yīng)該在方案設(shè)計(jì)解決的問題。
2.各醫(yī)療功能單元內(nèi)部流程
在單元內(nèi)部，患者路徑和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)路徑?jīng)Q定了醫(yī)療設(shè)備布局和其他功能設(shè)施規(guī)劃，這些是在擴(kuò)初設(shè)計(jì)階段需要解決的問題。
三、目前醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)中存在的問題及原因分析
由于醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)不到位，往往在醫(yī)院的建設(shè)過程中，造成各醫(yī)療功能單元間和各醫(yī)療功能單元內(nèi)部流程混亂，臨時(shí)改變?cè)瓉淼慕ㄖO(shè)計(jì)，造成建設(shè)投資額的巨大浪費(fèi)；或者在醫(yī)院建設(shè)完成之后再來改變醫(yī)院的單元流程，重新去布置調(diào)整科室，影響醫(yī)院整體醫(yī)療活動(dòng)。
針對(duì)已建成的醫(yī)院建筑存在醫(yī)療工藝流程不甚合理的問題，經(jīng)筆者分析研究，認(rèn)為造成此問題的原因可歸納為以下幾點(diǎn)：
（一）建筑設(shè)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療療程不甚熟悉，與醫(yī)院使用方缺乏溝通
在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，醫(yī)療工藝流程是設(shè)計(jì)的重要參考要素，只有對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)功能有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)和理解，才能夠設(shè)計(jì)出滿意的、有特色的醫(yī)院建筑。醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)人員的專業(yè)背景以建筑專業(yè)為主，其專業(yè)背景缺乏醫(yī)療的專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)院的管理人員雖然有豐富的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，但其又缺乏建筑設(shè)計(jì)的背景及知識(shí)。在目前國內(nèi)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)中，通常是設(shè)計(jì)單位提供的設(shè)計(jì)方案中標(biāo)后，大多是按照中標(biāo)的方案做局部調(diào)整并結(jié)合一般醫(yī)院的設(shè)計(jì)習(xí)慣便開始進(jìn)一步的深化設(shè)計(jì)，其在設(shè)計(jì)過程中并沒有結(jié)合個(gè)體醫(yī)院的具體特色及特性需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。
（二）設(shè)計(jì)時(shí)間倉促
醫(yī)院建筑一般均屬于大型公共建筑，根據(jù)我國現(xiàn)行的有關(guān)制度，其設(shè)計(jì)任務(wù)基本都是通過公開招投標(biāo)進(jìn)行委托的，而目前的設(shè)計(jì)招標(biāo)的時(shí)間相對(duì)較短，從購買招標(biāo)文件至投標(biāo)截止日期一般僅有30~40天，在具體實(shí)踐中，為了使醫(yī)院盡快投入使用，給設(shè)計(jì)單位進(jìn)行方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)的時(shí)間也相對(duì)有限，而目前專業(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)單位由于任務(wù)多、時(shí)間緊，因此也沒有足夠的時(shí)間和精力對(duì)醫(yī)院各科室的具體醫(yī)療流程進(jìn)行研究。
（三）忽視工藝流程設(shè)計(jì)
由于目前醫(yī)院建筑歸類于民用建筑，在設(shè)計(jì)人員的設(shè)計(jì)過程中一般均按照民用設(shè)計(jì)的要求及深度進(jìn)行，并沒有強(qiáng)調(diào)一定要進(jìn)行工藝流程設(shè)計(jì)，故設(shè)計(jì)單位也未能給予足夠的重視。
四、醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)的優(yōu)化
針對(duì)上述導(dǎo)致醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)不合理的問題，并結(jié)合多年來從事醫(yī)療工程建設(shè)管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為可通過以下三個(gè)方面來較好地解決目前醫(yī)院建筑工藝流程設(shè)計(jì)不合理的問題。
（一）交給項(xiàng)目管理公司或?qū)I(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)咨詢公司
現(xiàn)代醫(yī)療建筑功能復(fù)雜，技術(shù)多樣，專業(yè)要求更新頻繁，其設(shè)計(jì)以高技術(shù)、高效率為目標(biāo)，涉及醫(yī)療、建筑工程、管理等多學(xué)科，如此復(fù)雜困難的建筑類型設(shè)計(jì)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出建筑師個(gè)人或感性的控制能力，項(xiàng)目的成功必須依賴團(tuán)隊(duì)的整體協(xié)作。醫(yī)療流程工藝設(shè)計(jì)在國外新建醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)之前，是一項(xiàng)必須進(jìn)行的與建筑設(shè)計(jì)同樣重要的一項(xiàng)工作。
醫(yī)院建筑的項(xiàng)目管理公司或?qū)I(yè)的醫(yī)院設(shè)計(jì)咨詢公司，作為有著豐富的醫(yī)院建設(shè)及管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，一般從醫(yī)院項(xiàng)目的項(xiàng)建書批復(fù)后即介入工程。相對(duì)于設(shè)計(jì)單位而言他們有更多的時(shí)間來了解醫(yī)院的特色，有更多的時(shí)間與醫(yī)院的各位管理者甚至于一線的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行溝通，熟悉醫(yī)院的使用要求及其醫(yī)療流程。相對(duì)于醫(yī)院管理者而言，他們具有一定的設(shè)計(jì)專業(yè)知識(shí)，由其作為使用方與設(shè)計(jì)方的紐帶，能起到較好的溝通效果，同時(shí)也能確保工藝流程設(shè)計(jì)的合理性。
隨著我國醫(yī)療制體的改革和發(fā)展，一些合資或外資醫(yī)院，在醫(yī)院建設(shè)之初，都開始聘請(qǐng)國外的一些醫(yī)院管理公司為其進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療流程工藝設(shè)計(jì)，從而使醫(yī)院的建筑符合醫(yī)院的定位、戰(zhàn)略和功能的實(shí)施。
（二）在初步設(shè)計(jì)階段充分與醫(yī)院各層次人員進(jìn)行溝通
醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域相當(dāng)復(fù)雜、專業(yè)性極強(qiáng)的項(xiàng)目。它既要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能各部分合理管理、操作的體系；又要為患者、醫(yī)護(hù)人員從心理學(xué)角度提供一個(gè)舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)、診療環(huán)境；同時(shí)，要有一個(gè)具有醫(yī)院本身內(nèi)涵與地方特色的造型。
以上三者相結(jié)合的設(shè)計(jì)方案是不可能通過一個(gè)或一個(gè)半月的“閉門造車”所能完成的。因此，在醫(yī)院建筑的初步設(shè)計(jì)階段，醫(yī)療功能單元的規(guī)模和布局已基本確定，各科室的需求分配也就被決定下來，接著就是設(shè)計(jì)好工藝流程，嚴(yán)防感染以及讓流程順暢高效。醫(yī)院的布局、空間組合、單元以及內(nèi)部流程等設(shè)計(jì)，是要對(duì)醫(yī)院功能徹底的理解，掌握其內(nèi)在的規(guī)律，并經(jīng)過與醫(yī)院各層次人員進(jìn)行反復(fù)的論證、溝通后，才能夠完成的。
（三）針對(duì)各科室的特點(diǎn)，對(duì)各醫(yī)療功能單元內(nèi)部流程進(jìn)行優(yōu)化
如手術(shù)部采用外周回收型布局方式，在潔凈區(qū)外側(cè)設(shè)污物走廊，流線清晰，同時(shí)將潔凈區(qū)、感染區(qū)、辦公區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)明確分區(qū)；使?jié)崱⑽弁耆珠_，醫(yī)生、患者通道分開，杜絕交叉感染。在病房樓的設(shè)計(jì)中，應(yīng)注重護(hù)理單元布局方式，使護(hù)理路線短，視線可達(dá)性好，減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。
五、案例分析
醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)院收入的重要來源，醫(yī)院管理日益重視手術(shù)室流程的優(yōu)化。由于手術(shù)室的配置和運(yùn)營非常昂貴，各類手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，臨床科室對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競爭也變得激烈；手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力。近年來，越來越多的醫(yī)院管理者采取一系列措施加強(qiáng)手術(shù)室資源分配和流程優(yōu)化，充分利用有限的醫(yī)療資源為社會(huì)提供更多的醫(yī)療服務(wù)。在此，我結(jié)合某醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案，探討與研究手術(shù)室流程優(yōu)化的問題。
1.手術(shù)室醫(yī)療工藝流程（圖1）
2.某醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中人流手術(shù)室的設(shè)計(jì)方案見圖2，經(jīng)過研究與分析，我們認(rèn)為在該設(shè)計(jì)中存在以下幾個(gè)問題：
（1）宮腔鏡、陰道鏡流程不合理，詳見圈1、圈2；
（2）污物流程不合理，詳見圈3；
（3）醫(yī)護(hù)人員洗手池位置可以進(jìn)行優(yōu)化，詳見圈4；
（4）缺少醫(yī)護(hù)人員的休息場所。
3.針對(duì)上述問題，我們依據(jù)上述手術(shù)室的醫(yī)療流程，并結(jié)合從事醫(yī)療建筑建設(shè)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該人流手術(shù)室的醫(yī)療工藝流程進(jìn)行優(yōu)化，具體優(yōu)化方案如圖3所示。
六、結(jié)束語
醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)在國外新建醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)之前，是一項(xiàng)必須進(jìn)行的相當(dāng)于建筑設(shè)計(jì)同樣重要的一項(xiàng)工作。我們認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)是一項(xiàng)非常系統(tǒng)的、復(fù)雜的和具體的工作。
首先，工藝流程設(shè)計(jì)人員要對(duì)醫(yī)療的整體管理系統(tǒng)非常的熟悉，綜合考慮醫(yī)院整體的醫(yī)療活動(dòng)的結(jié)構(gòu)、步驟和各功能單元之間的關(guān)系以及各醫(yī)療功能單元內(nèi)部的流程。
其次，要了解和熟悉醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)趨勢的發(fā)展方向，特別是我國醫(yī)院現(xiàn)在正處于巨變時(shí)期，了解服務(wù)趨勢，才能設(shè)計(jì)出更符合醫(yī)院發(fā)展方向的醫(yī)療工藝。
最后，要有創(chuàng)新意識(shí)。醫(yī)療活動(dòng)是隨著人們的經(jīng)營、服務(wù)觀念的變化而變化，是醫(yī)院競爭的重要要素之一，有創(chuàng)新，才有突破，不要人云亦云，只有對(duì)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略、經(jīng)營理念、醫(yī)院文化等有深刻的理解和思索，才不會(huì)人云亦云，創(chuàng)造出符合自己醫(yī)院的特色的創(chuàng)新建筑設(shè)計(jì)。
綜上所述，醫(yī)療工藝流程設(shè)計(jì)是新擴(kuò)建醫(yī)院建設(shè)環(huán)節(jié)中不可缺少的環(huán)節(jié)，從某種意義上說，醫(yī)療流程工藝設(shè)計(jì)的好壞，直接決定醫(yī)院服務(wù)的好壞。不合理的醫(yī)療工藝流程，可以造成巨大的資源浪費(fèi)，好的醫(yī)療流程工藝設(shè)計(jì)，可以起到事半功倍的作用。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；門診護(hù)理流程；優(yōu)化管理
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0187-02
Study Progress on Nursing flow Optimal Management of out-patient Clinics of Hospital
CHEN Meilan CHEN Meifen
Guangdong Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China
[Abstract] Through the definition of optimization of out-patient nursing process， the characteristics of out-patient service， the meaning of nursing process optimization， the existing service spots and problems of measures， so， hospital out-patient nursing process optimization management of domestic and foreign research are summarized.
[Key words] Hospital；Out-patient nursing process；Optimal management
目前，隨著人們?cè)卺t(yī)療護(hù)理法制理念的提升，醫(yī)療護(hù)理安全工作已廣泛引起了人們的關(guān)注，據(jù)上海市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，病人在全市醫(yī)院門診就診的高達(dá)1/3，58歲以上的老年人來醫(yī)院門診就診的就高達(dá)85%以上。所謂門診是醫(yī)院的窗口，門診護(hù)理流程工作的好壞，服務(wù)質(zhì)量的高低反映了醫(yī)院的整體水平，這不僅與整個(gè)醫(yī)院的總體效益有關(guān)，而且更聯(lián)系著醫(yī)院的對(duì)外聲譽(yù)。對(duì)醫(yī)院門診護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化管理，這不僅是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，而且也是新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的趨勢，更是確保廣大人民群眾健康的必然所趨。
1 護(hù)理流程優(yōu)化的定義
1990年 “流程優(yōu)化”這一概念由美國博士邁克爾?哈默首先提出。對(duì)醫(yī)院來說，是指徹底性的再設(shè)計(jì)和根本性的再改革醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)流程，或者是僅對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理流程進(jìn)行改善，通過優(yōu)化，以獲得優(yōu)異的業(yè)績和良好的聲譽(yù)。以獲得顯著的成就[1]。
2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1 國外護(hù)理流程研究現(xiàn)狀
在一些較發(fā)達(dá)的國家，其醫(yī)院門診護(hù)理事業(yè)已經(jīng)具備了一套規(guī)范化的管理體制和科學(xué)完整的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程。例如，在2002英國政府就已經(jīng)成立了患者建議和聯(lián)絡(luò)的服務(wù)組織，作為一種文化傳播方式，即護(hù)理人員主要是通過患者建議和聯(lián)絡(luò)的服務(wù)組織修訂的“病人計(jì)劃”使護(hù)理服務(wù)流程體系中的大多數(shù)問題被發(fā)現(xiàn)，都是由于在更加細(xì)化的服務(wù)問題或者缺乏溝通上產(chǎn)生的。這樣采取相應(yīng)的優(yōu)化后其治療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量得以提升。美國政府根據(jù)病種付費(fèi)的變相補(bǔ)償方式，在某種程度上使患者就醫(yī)方式得到了逆轉(zhuǎn)，這就大幅度提高了醫(yī)院門診急診類服務(wù)的需求量，這必然導(dǎo)致了在治療診斷過程中某些科室或病房的診療瓶頸或漫長的等待?；谏鲜鰻顩r，政府和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了護(hù)理流程的潛在問題，就鼓勵(lì)和倡導(dǎo)各大企業(yè)、個(gè)人對(duì)于護(hù)理流程控制的相關(guān)理論和分析。以此來盡可能的滿足病人的治療護(hù)理需求。
3 目前國內(nèi)門診護(hù)理流程中存在的問題
3.1 醫(yī)院門診具有病種復(fù)雜、患者人數(shù)多的特點(diǎn)
醫(yī)院門診患者可能會(huì)來自社會(huì)各階層的各年齡段，因此對(duì)于一些急性、慢性或感染性的疾病，在等待就醫(yī)的過程中，就非常容易造成各種患者之間的交叉感染[3]。所以，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，就必須采取合理的講解和疏導(dǎo)，配合醫(yī)生盡可能快的對(duì)門診患者做出正確的診斷和治療。除此之外，更要注意對(duì)于病癥急、變化快、不穩(wěn)定以及病種難以確定的患者，要做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。用以預(yù)防突發(fā)病例的發(fā)生。
3.2 患者侯診時(shí)間長
由于對(duì)于大型醫(yī)院，其門診的接診量每天都可高達(dá)2 000多例，就診高峰時(shí)段最甚，尤其是當(dāng)某一個(gè)護(hù)理流程或是治療操作環(huán)節(jié)發(fā)生意外，就會(huì)造成患者的滯留。就非常容易造成各種患者之間的交叉感染。除此之外，科室之間、科室內(nèi)部之間患者分配的不均勻也會(huì)導(dǎo)致患者就診的時(shí)間長。
3.3 門診主治醫(yī)生流動(dòng)性大的特點(diǎn)
一般來說，對(duì)于綜合性醫(yī)院都是由各個(gè)科室派出的門診大夫輪流進(jìn)行門診坐診來診斷患者，這樣就會(huì)給患者的診治連續(xù)性造成一定的影響，此時(shí)，門診的護(hù)理人員就要相應(yīng)地與患者做好溝通工作，解釋工作的特點(diǎn)，以此來獲得患者的支持和理解。
4 對(duì)策
4.1 建立系統(tǒng)化管理體制和科學(xué)的護(hù)理服務(wù)流程
護(hù)理服務(wù)流程隨著醫(yī)療體制的改革逐漸由從“以醫(yī)療為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。使醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)普遍提升，提高工作效率。并且從服務(wù)范圍和服務(wù)質(zhì)量等各個(gè)方面樹立健全的規(guī)范化管理體制和科學(xué)服務(wù)流程。
4.2 轉(zhuǎn)換布局，順暢流程
可以根據(jù)各個(gè)科室治療的病例和特點(diǎn)，科學(xué)、統(tǒng)籌地安排各個(gè)樓層各個(gè)科室的布局大小和位置，盡可能地將類似地檢查科室及設(shè)備集中到一個(gè)區(qū)域，這樣就有助于患者適應(yīng)就診的環(huán)境，方便患者就診。
4.3 強(qiáng)化門診信息化管理
為了確保在盡量不增加護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，提高患者的就診效率。就應(yīng)該充分發(fā)揮信息技術(shù)所帶來的優(yōu)勢。要以患者為中心來合理的安排接診流程，使就診的等候時(shí)間減少，醫(yī)院門診護(hù)理的管理效率和服務(wù)質(zhì)量得到提高。建立門診醫(yī)護(hù)人員的工作信息系統(tǒng)，可以有效的縮短接診高峰期患者的時(shí)間，提高管理效率。除此之外，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程中存在的不足和原因所在，為護(hù)理流程提供再一次的保障[4]。
5 結(jié)果
對(duì)該院采取護(hù)理流程優(yōu)化管理前后的等待時(shí)間、病情變化、平均住院天數(shù)以及平均住院費(fèi)用等進(jìn)行比較，可知，在護(hù)理流程優(yōu)化后，患者在就診時(shí)的等待時(shí)間縮短，病情變化不明顯、平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用都明顯降低。結(jié)果見表1。
表1 護(hù)理流程優(yōu)化前后患者就診情況比較
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6 討論
護(hù)理流程優(yōu)化管理是對(duì)已有的護(hù)理工作流程的不足和隱患環(huán)節(jié)開展工作流程的再一次改造和完善，對(duì)不足的工作流程給予轉(zhuǎn)變，經(jīng)過轉(zhuǎn)變后的護(hù)理工作流程，其最大的特點(diǎn)就是將原本的護(hù)理工作流程，再一次的整合成一個(gè)完整的任務(wù)，開放、共享醫(yī)院的各類資源，統(tǒng)一化管理各個(gè)就診醫(yī)療室。就診流程全面實(shí)施“無縫溝通”制，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)精神，最終使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提升，形成以提升全體護(hù)理效益，降低意外為核心的護(hù)理流程，提高護(hù)理服務(wù)的綜合水平[5]。醫(yī)院門診護(hù)理優(yōu)化管理流程不僅要考慮到工作的普遍性，同時(shí)也要考慮到其特殊性，醫(yī)護(hù)人員不僅要有精湛的護(hù)理方法，除此之外還要有良好的心理素質(zhì)，道德素質(zhì)和應(yīng)變技巧。醫(yī)護(hù)人員只有不斷提高護(hù)理管理水平，才能不斷的滿足患者的需求。作為門診工作一個(gè)重要組成部分的護(hù)理流程工作，醫(yī)院門診的各個(gè)科室都被涉及，因此要統(tǒng)籌優(yōu)化原有護(hù)理工作流程，建立相適應(yīng)管理運(yùn)行模式，是提高服務(wù)對(duì)象滿意度和護(hù)理資源利用率的重要途徑，也是使醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的必然趨勢[6]。護(hù)理流程優(yōu)化管理現(xiàn)已成為目前護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵著眼點(diǎn)。高效率地完成護(hù)理工作的前提是工作進(jìn)程實(shí)施流程化和保持良好的運(yùn)營形式。如何根據(jù)醫(yī)院門診護(hù)理流程的特點(diǎn)和患者需求以及如何運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，用系統(tǒng)、科學(xué)、統(tǒng)籌的管理方法對(duì)進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)有醫(yī)院門診護(hù)理服務(wù)流程等問題仍值得人們深入探討。
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【關(guān)鍵詞】門診；流程；優(yōu)化
Abstract： Outpatient business process is directly related to the quality and efficiency of the clinic ， which has a direct impact on the hospital 's image and efficiency . In order to solve the crowded problem at the three peaks （ registered peak ， peak attendance ， checking peak ） during the patient process， this paper is going to put forward some better principle considering the outpatient medical service process.
Keywords：outpatient；process；optimization
我國醫(yī)院現(xiàn)行的門診流程基本是以醫(yī)務(wù)人員為中心的工作流程，“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，檢查圍繞設(shè)備轉(zhuǎn)，一切圍著收費(fèi)轉(zhuǎn)”，流程設(shè)計(jì)沒有反映以患者為中心的服務(wù)理念，從患者角度考慮較少，在給患者就診帶來諸多不便的同時(shí)也影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。因此，利用先進(jìn)的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造理論和衛(wèi)生信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程的再設(shè)計(jì)有著非常重要的意義[1]。
1、門診流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
醫(yī)院的門診服務(wù)規(guī)模往往很大，涉及的機(jī)構(gòu)也頗為復(fù)雜，部門之間、人員之間存在很細(xì)密的職能劃分和職責(zé)分工。因此，醫(yī)院門診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)作業(yè)流程，相對(duì)也比較復(fù)雜。如何讓整個(gè)門診服務(wù)流程以方便患者就醫(yī)為原則，使得每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都可以環(huán)環(huán)相扣、順暢流利，減少不必要的錯(cuò)誤或者失誤的發(fā)生，是整個(gè)醫(yī)院門診服務(wù)的管理重點(diǎn)。
（1）掛號(hào) 掛號(hào)環(huán)節(jié)是患者與醫(yī)院接觸的必經(jīng)通道，掛號(hào)作業(yè)實(shí)際上扮演著患者與醫(yī)院的中介角色，是建立醫(yī)患關(guān)系的開端[2]。
（2）醫(yī)生看診 醫(yī)生對(duì)患者的問診以及對(duì)患者的病痛與身心狀況進(jìn)行的詳細(xì)病理學(xué)檢查，是整個(gè)門診服務(wù)流程中最重要的一環(huán)，也是患者是否滿意醫(yī)院門診服務(wù)的最重要的因素之一。
（3）劃價(jià)與繳費(fèi) 在我國，門診醫(yī)生一般是在初步的問診之后，根據(jù)患者病情的需要，開立檢驗(yàn)單、檢查單等相關(guān)醫(yī)院服務(wù)的憑據(jù)交予患者，以便安排進(jìn)一步確認(rèn)病情所需要的檢查、檢驗(yàn)，或者治療所需要的項(xiàng)目、藥品等?；颊邤y帶單據(jù)到醫(yī)院的繳費(fèi)窗口，由專業(yè)的劃價(jià)人員根據(jù)相關(guān)的價(jià)格規(guī)定，進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目的費(fèi)用核算并收取醫(yī)療費(fèi)用。
（4）病歷 病歷匯集了患者過去與現(xiàn)在的各種醫(yī)療信息，醫(yī)生在診斷過程中，對(duì)于患者過去的病史需要確切掌握，以增加診斷和治療方案的正確性。病歷調(diào)送的效率化，除了可及時(shí)為醫(yī)生進(jìn)行診斷治療提供有效依據(jù)以外，也可提高門診醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)。
（5）檢驗(yàn)檢查與取藥 患者在劃完價(jià)、繳完費(fèi)之后，攜帶已蓋上收費(fèi)人員印章的單據(jù)，到藥房領(lǐng)取本次門診的處方藥品，或者到相關(guān)的檢驗(yàn)檢查部門接受門診醫(yī)生醫(yī)囑的檢查、檢驗(yàn)與治療等，相關(guān)服務(wù)全部進(jìn)行完畢后，患者才會(huì)離院回家。
2、當(dāng)前我國醫(yī)院門診流程問題的原因分析
我國絕大多數(shù)公立醫(yī)院門診工作流程沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，存在許多弊端，患者就診過程中“三長一短”的現(xiàn)象（掛號(hào)、候診、處置等候時(shí)間長，看病時(shí)間短）比較普遍。究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：
（1）就診時(shí)間過度集中是造成“三長一短”現(xiàn)象的重要原因。對(duì)很多醫(yī)院門診的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)院70%～80%的門診患者集中在上午8～11時(shí)這一時(shí)間段內(nèi)就診，其中掛號(hào)的峰值在8～9時(shí)之間，收費(fèi)的峰值在9～11時(shí)之間，在該時(shí)段處于超負(fù)荷狀態(tài)。
（2）職能劃分過于精細(xì)、部門分布分散、信息不共享等因素影響了流程的通暢性和連續(xù)性，患者需要多次重復(fù)排隊(duì)和來回往返。如門診劃價(jià)分散在不同科室，藥品劃價(jià)需要到藥房、特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目劃價(jià)要到檢驗(yàn)科、特殊檢查劃價(jià)要到檢查科室等。
（3）門診布局和建筑結(jié)構(gòu)不合理增加了患者各服務(wù)站點(diǎn)之間的流動(dòng)量和滯留時(shí)間。導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的欠缺更加劇了大量患者盲目、無效地移動(dòng)，延長了患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，極大地降低了門診流程的運(yùn)行效率。
（4）檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目等待報(bào)告時(shí)間太長，造成患者滯留門診；病歷資料保管不全，導(dǎo)致復(fù)診患者的重復(fù)檢查；患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不了解，有的患者在排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)無法負(fù)擔(dān)而再返回醫(yī)生處修改處方等。
3、門診流程的優(yōu)化措施
（1）使用信息化技術(shù)手段，實(shí)施預(yù)約分段掛號(hào)和分診掛號(hào)，解決掛號(hào)排隊(duì)“瓶頸”問題。醫(yī)院應(yīng)對(duì)每時(shí)段門診接診能力進(jìn)行估算，通過互聯(lián)網(wǎng)本院門診信息，患者使用網(wǎng)絡(luò)、電話或短信自助掛號(hào)，預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)將預(yù)約記錄與患者提供的電話、電子郵件聯(lián)機(jī)，自動(dòng)提醒患者按時(shí)到診[3]。
（2）門診醫(yī)生工作站信息化。醫(yī)生通過就診卡刷卡獲取患者病史、問診患者。工作站系統(tǒng)提供結(jié)構(gòu)化門診電子病歷模板記錄患者此次就診的主訴、癥狀、體征等信息，可規(guī)范門診醫(yī)療文書，減輕醫(yī)生文書書寫量，提高醫(yī)生的工作效率，而臨床決策支持系統(tǒng)的使用則可提高醫(yī)生的診斷和治療水平。
（3）整合劃價(jià)、交費(fèi)和取藥程序?；颊咴卺t(yī)院任何地方就近刷卡即可交費(fèi)并打印交費(fèi)發(fā)票，電子處方經(jīng)交費(fèi)確認(rèn)立即通過門診信息系統(tǒng)傳送到藥房管理系統(tǒng)，藥房實(shí)行后臺(tái)擺藥，全自動(dòng)擺藥機(jī)接收處方信息后完成口服藥品自動(dòng)擺藥，非口服藥品由藥師根據(jù)藥房管理系統(tǒng)提示按處方擺藥，核對(duì)后通過氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)傳回門診工作室，并通過顯示屏提示患者取藥，患者刷卡確認(rèn)后即可取藥。
（4）門診檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)和報(bào)告實(shí)行網(wǎng)絡(luò)傳送。對(duì)于未確診的患者，通過門診醫(yī)生工作站，直接將申請(qǐng)發(fā)到檢查、檢驗(yàn)科室，檢查、檢驗(yàn)科室將預(yù)約情況及時(shí)返回給醫(yī)生工作站，患者按預(yù)約時(shí)間到檢查、檢驗(yàn)科室執(zhí)行檢查、檢驗(yàn)。
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關(guān)鍵詞：銀醫(yī)通；自助服務(wù)；門診流程優(yōu)化
門診是醫(yī)院的窗口，是全院醫(yī)療工作的第一線，是直接為社會(huì)人群進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防保健的場所，門診服務(wù)工作的優(yōu)劣、質(zhì)量的高低，是醫(yī)院整體服務(wù)水平的重要標(biāo)志。本文從門診便民服務(wù)中心流程的現(xiàn)狀和問題入手，堅(jiān)持"以人為本"確立人性化服務(wù)的新理念，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程再造和管理，為患者提供銀醫(yī)通"一站式"服務(wù)[1]。通過開展并改進(jìn)門診預(yù)約制度，達(dá)到合理分流患者，提高門診工作效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，縮短患者候診時(shí)間，提高醫(yī)院信譽(yù)并較大限度地合理利用了醫(yī)療資源。隨著信息技術(shù)的發(fā)展及就診模式的改變，醫(yī)院實(shí)行預(yù)約將逐漸成為患者就診的主要途徑。
1研究背景及意義
國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的門診流程是：到門診->排隊(duì)->掛號(hào)->候診->就診->收費(fèi)->候檢->檢查->再就診->再收費(fèi)->取藥->治療->離院的循環(huán)模式下就診，普遍存在"三長一短"現(xiàn)象，形成掛號(hào)、就診、檢查3個(gè)高峰，看一次病需要排4 次隊(duì)（掛號(hào)、候診、付費(fèi)、取藥），付3次費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)），人均掛號(hào)就診的時(shí)間為157.2 min，預(yù)約到檢查的時(shí)間為106.4 min，診斷時(shí)間僅為18.9 min，其余時(shí)間均耗費(fèi)在等候和排隊(duì)上[2]。
醫(yī)院管理者引入了業(yè)務(wù)流程再造（ Business Process Re-engineering， BPR）理論，在實(shí)際工作中必須根據(jù)門診服務(wù)流程的基本特征，對(duì)現(xiàn)有服務(wù)流程進(jìn)行分析，研究門診服務(wù)是否沿流程模式單向、順暢地流動(dòng)[3]。目前國內(nèi)采用的門診流程優(yōu)化方法主要有：①門診實(shí)行"一卡通"：為建立患者主索引，每位患者將擁有惟一的ID，以便以此為線索實(shí)現(xiàn)患者信息在就診流程中的共享；②優(yōu)化掛號(hào)流程：通過采用建立多種掛號(hào)形式，分散某一時(shí)間段里掛號(hào)就診的人次；③優(yōu)化分診流程：通過門診分診服務(wù)軟件，使患者掛號(hào)后，軟件就能自動(dòng)把患者分類到相應(yīng)的分診臺(tái)隊(duì)列中，分診臺(tái)能結(jié)合排隊(duì)叫號(hào)邏輯，自動(dòng)優(yōu)化排隊(duì)列表[4]。
2銀醫(yī)通設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
2.1網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D 銀醫(yī)通系統(tǒng)應(yīng)該建立一個(gè)綜合的、靈活的、安全的運(yùn)行環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境配置由于有大量的數(shù)據(jù)在服務(wù)器之間、服務(wù)器與客戶端之間交流，服務(wù)器之間需要千兆以太網(wǎng)作為局域網(wǎng)，服務(wù)器與客戶端之間100 M到桌面。網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D，見圖1。
2.2業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì) 患者到達(dá)門急診大廳后可選擇自助掛號(hào)收費(fèi)機(jī)器進(jìn)行充值操作，掛號(hào)后會(huì)從患者賬戶扣除掛號(hào)費(fèi)，并打印掛號(hào)小票。掛號(hào)小票上會(huì)提示所掛號(hào)別、金額，診室所在樓層和排隊(duì)序號(hào)?；颊叩较鄳?yīng)的門急診候診區(qū)等待就診，叫號(hào)后進(jìn)入診室就診。醫(yī)生為患者開具藥品、檢驗(yàn)、檢查等費(fèi)用后，如患者賬戶中余額充足則直接扣費(fèi)。如余額不足，患者需到自助服務(wù)機(jī)充值并自助確費(fèi)，或到收費(fèi)窗口直接付費(fèi)?；颊呓毁M(fèi)或者自動(dòng)扣費(fèi)后，患者即可前往藥房或檢驗(yàn)、檢查科室進(jìn)行相應(yīng)操作[5]?；颊唠x院時(shí)，可將銀醫(yī)通賬戶中的余額退回或者留在下次繼續(xù)使用。銀醫(yī)通業(yè)務(wù)流程，見圖2。
2.3與銀行交易流程設(shè)計(jì) 患者試算本次支付金額，判斷本地賬戶余額是否充足，如果充足，直接扣費(fèi)，取出銀行余額（打印憑證時(shí)賬戶余額=本地+銀行），并打印消費(fèi)憑證，本地賬戶余額不足，獲取銀行賬戶余額，滿足本次支付，則發(fā)送繳費(fèi)請(qǐng)求，扣除差額，再扣除本地賬戶余額，不足的。提示用戶充值或者去人工窗口繳費(fèi)[6]。自助結(jié)算與銀行交易流程設(shè)計(jì)，見圖3。
2.4實(shí)施和監(jiān)控 通過重構(gòu)和優(yōu)化業(yè)務(wù)處理模式，建立規(guī)范的業(yè)務(wù)管理體系、嚴(yán)密的資金監(jiān)督體系、完善的社會(huì)化服務(wù)體系和科學(xué)的宏觀管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)門診"銀醫(yī)通"系統(tǒng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的全過程的管理，為宏觀決策和社會(huì)化服務(wù)提供全方位技術(shù)支持。建立門診"銀醫(yī)通"系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，通過資源數(shù)據(jù)庫對(duì)自助掛號(hào)和自助充值的收入和支出情況、對(duì)醫(yī)院掛號(hào)資源供求及分布情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和分析預(yù)測；對(duì)自助掛號(hào)、自助充值、自助繳費(fèi)的業(yè)務(wù)辦理情況，為醫(yī)院各級(jí)管理人員提供可靠、真實(shí)、及時(shí)和有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為公眾提供方便快捷的信息咨詢服務(wù)。
3應(yīng)用效果分析
3.1真正體現(xiàn)了"以患者中心" 銀醫(yī)通系統(tǒng)的實(shí)施，使得患者在整個(gè)就醫(yī)過程中處于主動(dòng)地位， 醫(yī)院為患者提供銀醫(yī)通"一站式"的醫(yī)療服務(wù)。與傳統(tǒng)就醫(yī)流程相比， 銀醫(yī)通就醫(yī)流程將劃價(jià)和診療活動(dòng)相結(jié)合在一起， 減少了患者反復(fù)排隊(duì)等候的時(shí)間。
3.2縮短了患者的平均就診時(shí)間 "銀醫(yī)通"系統(tǒng)的應(yīng)用， 通過門診流程的優(yōu)化使患者看病節(jié)約了時(shí)間， 通過解放醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)力為患者提供更多的醫(yī)療照顧和交流， 提高醫(yī)療規(guī)范與質(zhì)量控制為患者提供了更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
3.3減輕財(cái)務(wù)人員的資金管理難度 銀醫(yī)通的預(yù)付費(fèi)模式由銀行提供現(xiàn)金管理、資金結(jié)算、預(yù)繳款監(jiān)管等金融服務(wù)，同時(shí)有效解決了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的資金管理難度。
4總結(jié)
門診"銀醫(yī)通"系統(tǒng)上線后患者排隊(duì)平均減少2.8次，就診時(shí)間平均節(jié)約了30 min以上，有效減少了門診大廳排隊(duì)的"長龍"，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境，提高了患者滿意度，達(dá)到了預(yù)期效果。 以"銀醫(yī)通系統(tǒng)"為契機(jī)，醫(yī)院優(yōu)化了門診服務(wù)流程，以信息化技術(shù)為支撐，以自助服務(wù)為載體，搭建起集自助掛號(hào)、自助充值、自助付費(fèi)、自助預(yù)約等服務(wù)功能為一體的"銀醫(yī)通系統(tǒng)"自助服務(wù)平臺(tái)，覆蓋醫(yī)保患者與自費(fèi)患者，創(chuàng)新了門診服務(wù)模式。患者通過"銀醫(yī)通系統(tǒng)"自助服務(wù)平臺(tái)，建立實(shí)名制預(yù)儲(chǔ)值賬戶，就診前先存一部分錢在賬戶內(nèi)，然后將患者醫(yī)?？ê妥再M(fèi)就診卡與預(yù)儲(chǔ)值賬戶實(shí)行綁定，賬戶金額可以在全市聯(lián)網(wǎng)使用?；颊吒顿M(fèi)時(shí)，醫(yī)保支付部分將從醫(yī)保卡內(nèi)扣除，患者自負(fù)部分則從預(yù)儲(chǔ)值賬戶扣除，不存在"兩張卡"分別扣費(fèi)的現(xiàn)象，做到一次預(yù)存、反復(fù)使用，避免了患者多次付費(fèi)、多次排隊(duì)的現(xiàn)象。
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1優(yōu)化流程系統(tǒng)
優(yōu)化流程系統(tǒng)是整個(gè)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化流程的核心部分。其作為解決問題的主要方式，在這個(gè)移動(dòng)領(lǐng)域處于中堅(jiān)力量，根據(jù)上一個(gè)環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以進(jìn)行很多次，很多不同的措施，比如，對(duì)線路的排障，系統(tǒng)修復(fù)，系統(tǒng)測試檢查，修改數(shù)據(jù)，提高覆蓋率，加強(qiáng)信號(hào)等等。通過以上的這些措施手段，可以大幅的預(yù)測和提高移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化能力，擇優(yōu)選擇合適的優(yōu)化措施，針對(duì)每項(xiàng)問題提出針對(duì)性的措施，做到遇到問題解決問題，為優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)提供有效的保障。這個(gè)階段是個(gè)主體上的修改和完善，還有很多小的小問題還有待在優(yōu)化過程中發(fā)現(xiàn)解決，這就需要在下面的調(diào)衡系統(tǒng)中進(jìn)行修復(fù)和合理的改善。
2調(diào)衡總結(jié)系統(tǒng)
調(diào)衡總結(jié)系統(tǒng)是整個(gè)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化環(huán)節(jié)的最后步驟，通過前兩個(gè)系統(tǒng)環(huán)節(jié)的發(fā)現(xiàn)問題，解決大體問題的能力，可以使移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化得到了很大程度上的改善，但是整個(gè)過程中還有很多瑕疵，這個(gè)最后的調(diào)衡系統(tǒng)可以充分做到彌補(bǔ)前兩次的不足和弊端，修善移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)調(diào)衡系統(tǒng)還要肩負(fù)著對(duì)上面的系統(tǒng)的評(píng)估和檢測作用，就判定是否進(jìn)行LAC分區(qū)的環(huán)節(jié)作出判斷，還起到對(duì)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化設(shè)置等等重要舉措。綜上所述，調(diào)衡系統(tǒng)的必要性是不可忽視的。只有有了最后的調(diào)衡總結(jié)，才能真正意義的做到三個(gè)系統(tǒng)完美結(jié)合，完成移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化的進(jìn)程。
二、優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)辦法的探討
1更換老線路對(duì)新線路合理布線
目前就移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)在本地的應(yīng)用，所暴露的最大問題還是新路老舊等問題，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)短路，斷路，信號(hào)不穩(wěn)定，甚至沒有信號(hào)的問題，很多環(huán)境不好的地方，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)線路維修車出現(xiàn)的身影，由于移動(dòng)商務(wù)時(shí)代的快速發(fā)展，原有的老線路已經(jīng)跟不上新時(shí)期下移動(dòng)更新的速度，目前來說，原有的電線已經(jīng)被光纖，光纜所取代，相對(duì)于老舊的線路，其傳播速度快，穩(wěn)定，耐用等優(yōu)良的措施是原有的線路所不具備的。綜上所述，根據(jù)本人的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的掌握情況下，對(duì)高運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)，高密集，高集中的地區(qū)果斷的更新更換老線路，是必要的基本舉措。
2建造新的移動(dòng)基站
移動(dòng)基站的含義為了網(wǎng)路提供更好的環(huán)境，提供更強(qiáng)的信號(hào)，以及更廣泛的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率?；谀壳埃覈貐^(qū)型差異甚大，有的地方移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)好，有的地方移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)差等普遍情況，特別是在人口密集集中地地方或者偏僻的地方，如火車道上都會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)不好，不穩(wěn)定，沒信號(hào)等復(fù)雜問題。根據(jù)以上問題，和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)建議在城市的繁華區(qū)，和人口高密集的城鎮(zhèn)建立新的基站，一方面可以保證通訊訊號(hào)的穩(wěn)定和網(wǎng)絡(luò)暢通，另一方面可以擴(kuò)充移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的容量，加快網(wǎng)絡(luò)的速度，大大增加了網(wǎng)絡(luò)的通訊網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性和覆蓋率。
Abstract： In this paper， a Class III Grade I hospital in Shuangyashan City is taken as the example. According to the characteristics of the medical process of the out-patient department， the industrial engineering theory is used to do the analysis. First， the specificity of the medical industry is systematically analyzed， then through studying the process and aiming at the aspect of the existing problems， some implementation plans are worked out such as frequent work system， calling and queuing system， "One Card System" and so on.
關(guān)鍵詞： 門診部就診流程；變頻工作制；呼叫排隊(duì)系統(tǒng)；一卡通
Key words： procedures of outpatient department；frequent work system；calling and queuing system；one card system
中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）06-0034-02
0 引言
目前我國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展迅速，但隨著醫(yī)院隊(duì)伍的壯大，患者就診遇到的問題也日益增多。患者到醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)、繳款、拿著藥單滿地跑的現(xiàn)象。整個(gè)就診過程亂、差、慢。特別是三甲類大醫(yī)院病人多，門診分科較細(xì)，很多病人不清楚該到哪個(gè)科看，需要導(dǎo)診逐步介紹就診流程。從患者的立場來看，時(shí)間就是生命。在患者排隊(duì)，等待繳款的時(shí)間里有可能會(huì)直接或間接影響到患者的生命。從醫(yī)院的立場來看，醫(yī)院工作人員分工不明確，個(gè)別門診的醫(yī)師總是在超負(fù)荷的工作，而有些像接待醫(yī)師、導(dǎo)診等工作人員空閑時(shí)間也較多，這些問題導(dǎo)致醫(yī)院大量的人力、財(cái)力浪費(fèi)，服務(wù)品質(zhì)的降低等弊端。一般來說，患者都是在身體不舒服的狀態(tài)下去醫(yī)院的，在這種狀態(tài)下，還要經(jīng)過排隊(duì)掛號(hào)、等待候診、就診、等待交款與取藥等一系列的流程設(shè)計(jì)與作業(yè)管理顯然會(huì)帶給顧客很大的不方便和很低的滿意度。實(shí)際上，患者和醫(yī)生真正接觸的時(shí)間大概只有10分鐘，但是患者平均在醫(yī)院的逗留時(shí)間是75分鐘。因此著重于流程的重新設(shè)計(jì)使等候時(shí)間降低，是提高顧客滿意度、增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的有效方法。本文旨在通過對(duì)目前醫(yī)院存在的核心問題——門診流程的分析提出對(duì)策與改善思路，優(yōu)化門診部的就診流程。
1 醫(yī)院門診部的特性
醫(yī)院是特殊行業(yè)，具有很多其他行業(yè)不可比擬的特性。
1.1 服務(wù)業(yè)特性 醫(yī)院門診部首先是服務(wù)業(yè)，人力、成本密集度高，產(chǎn)業(yè)對(duì)人力資源的要求較高，其中醫(yī)生的數(shù)量占半數(shù)以上。此外，醫(yī)院的設(shè)備大多較為昂貴，特殊性高，因此也是成本密集型產(chǎn)業(yè)。
1.2 醫(yī)院產(chǎn)品特點(diǎn) ①醫(yī)療產(chǎn)品的無形性：顧客在接受到服務(wù)之后只會(huì)產(chǎn)生情緒上的滿意或不滿意，而不像其他產(chǎn)品一樣。②醫(yī)療產(chǎn)品的不可分割性：例如很多手術(shù)必須從頭到尾一次完成，不能夠分兩次進(jìn)行。③醫(yī)療產(chǎn)品的無法儲(chǔ)存性：產(chǎn)能在某一時(shí)間沒有利用就會(huì)立即消失。④醫(yī)療產(chǎn)品的品質(zhì)不易掌握性：因?yàn)椴±哂歇?dú)特性，不同人的頭痛病因不同，因此容易造成品質(zhì)不易掌握。
1.3 不對(duì)等性 服務(wù)的接受者與提供者之間的專業(yè)知識(shí)差異很大，醫(yī)生相對(duì)于患者具有相當(dāng)高的專業(yè)知識(shí)，因此造成完全的不對(duì)等。
1.4 服務(wù)對(duì)象為人與生命 人是組成社會(huì)的元素，而醫(yī)療服務(wù)處理的是人的生命，因此更顯示出醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重要性。
1.5 專業(yè)性 醫(yī)生必須經(jīng)由多年的專業(yè)知識(shí)教育，再加上其它許多的專業(yè)訓(xùn)練，才能夠進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域工作。
1.6 需求的不可預(yù)測性 制造業(yè)可通過對(duì)市場的預(yù)測、訂單的多少進(jìn)行產(chǎn)能與流程安排，但醫(yī)療產(chǎn)業(yè)很難預(yù)測。因此必須花很多時(shí)間做準(zhǔn)備，但仍無法達(dá)到最佳效果。
2 醫(yī)院門診部就診流程優(yōu)化策略
針對(duì)雙鴨山市某三甲醫(yī)院進(jìn)行充分的調(diào)查分析后，得出該醫(yī)院就診中的瓶頸環(huán)節(jié)：一是掛號(hào)；二是交費(fèi)。針對(duì)此問題本文提出以下三個(gè)改善措施。
2.1 變頻工作制 變頻工作制[1]是指在一段時(shí)間的同一時(shí)間內(nèi)各個(gè)部門工作崗位的工作量頻度的變化和規(guī)律，靈活主動(dòng)地懸著可變動(dòng)的工作崗位，預(yù)先調(diào)節(jié)工作，重新分配人流、物流等動(dòng)態(tài)配置資源的方法。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)掛號(hào)窗口高峰期在早上7點(diǎn)～9點(diǎn)；繳費(fèi)高峰期在早9點(diǎn)～11點(diǎn)。這兩者高峰期部分重疊。而且經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)出本市的患者占患者總數(shù)的50%，周邊礦區(qū)及縣村患者為40%，約10%的患者為外地的患者。由此可以通過變頻工作制的方法來優(yōu)化這一環(huán)節(jié)。在早7點(diǎn)～9點(diǎn)將部分收費(fèi)窗口開放為掛號(hào)窗口，最大限度滿足病人掛號(hào)需求，避免了掛號(hào)高峰期的混亂現(xiàn)象。而在早9點(diǎn)～11點(diǎn)則將部分掛號(hào)窗口改為收費(fèi)窗口，可以最大限度滿足病人交費(fèi)需求。另外，可以在掛號(hào)環(huán)節(jié)采用電話預(yù)約和現(xiàn)場掛號(hào)兩種方式。為了方便外地及周邊礦區(qū)、縣村等相對(duì)居住較遠(yuǎn)的患者能及時(shí)就診，可以開通采用電話預(yù)約掛號(hào)的方式，以便節(jié)省掛號(hào)時(shí)患者等待的時(shí)間。
2.2 呼叫排隊(duì)系統(tǒng) 呼叫排隊(duì)系統(tǒng)可以通過計(jì)算機(jī)設(shè)備為媒介在一定程度上緩解傳統(tǒng)排隊(duì)管理所存在的一些混亂，無序等的問題[2]。呼叫排隊(duì)系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院門診系統(tǒng)中可以很好地解決患者在排隊(duì)等待中所遇到的各種混亂現(xiàn)象。改善醫(yī)院的工作環(huán)境，降低登記護(hù)士的壓力。減少患者等待時(shí)間，避免以前的插隊(duì)現(xiàn)象，慢慢形成自覺排隊(duì)，安靜等待的良好秩序。
以下來介紹呼叫排隊(duì)系統(tǒng)的工作步驟：①患者走到觸摸屏叫號(hào)版領(lǐng)取號(hào)碼牌。②拿著號(hào)碼牌走到等待區(qū)等待。③當(dāng)掛號(hào)處護(hù)士通過呼叫系統(tǒng)呼叫時(shí)，在等候區(qū)作出響應(yīng)，給出語音呼叫和屏幕顯示。根據(jù)屏幕提示走到相應(yīng)掛號(hào)窗口掛號(hào)。當(dāng)然呼叫排隊(duì)系統(tǒng)也有它的缺點(diǎn)。比如年齡大的人不太接受新的事物，而對(duì)呼叫排隊(duì)系統(tǒng)時(shí)高科技的產(chǎn)物。所以年長者會(huì)對(duì)其有反感。為了避免這樣的情況發(fā)生，可以在叫號(hào)機(jī)周圍安排導(dǎo)診來解決這類問題。
2.3 “一卡通”式服務(wù) BPR（Business ProcessReengin-eering）業(yè)務(wù)流程重組是從顧客需求出發(fā)，以企業(yè)流程為再造對(duì)象，對(duì)企業(yè)經(jīng)營運(yùn)作流程進(jìn)行根本性思考和分析。通過對(duì)企業(yè)流程構(gòu)成要素重新組合，以使這些流程的增值內(nèi)容最大化，其他方面的內(nèi)容最小化，從而獲得企業(yè)績效改善的飛躍[3]。醫(yī)院門診部流程通過BPR可明確業(yè)務(wù)體系，提高業(yè)務(wù)效率，排除不必要的業(yè)務(wù)，減少費(fèi)用；并通過把負(fù)荷量大的業(yè)務(wù)分散以達(dá)到事故的發(fā)生最小值；通過將各個(gè)并列部門的業(yè)務(wù)流程，明確進(jìn)行IT式管理個(gè)別業(yè)務(wù)的技能，明確改善財(cái)務(wù)方面服務(wù)質(zhì)量上面提高業(yè)務(wù)效率（服務(wù)質(zhì)量及財(cái)務(wù)方面的提高）。可見，在對(duì)醫(yī)院就診流程改進(jìn)中應(yīng)用BPR業(yè)務(wù)流程重組技術(shù)時(shí)，應(yīng)該從患者的角度出發(fā)把醫(yī)院的流程細(xì)化分開來讓人一目了然。本文提出基于BPR的“一卡通”式服務(wù)。所謂“一卡通”其實(shí)是個(gè)比擬生產(chǎn)看板的變相產(chǎn)物。為了方便了解該醫(yī)院現(xiàn)行就診流程，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行調(diào)查所得到的該醫(yī)院門診部現(xiàn)就診流程進(jìn)行分析，該醫(yī)院采用的是一個(gè)以收費(fèi)為中心的就診流程。耗時(shí)最多的排隊(duì)等待次數(shù)多達(dá)四次。而采用“一卡通”之后，醫(yī)院的就診情形會(huì)得到大大的改善，“一卡通”能夠利用現(xiàn)代科技技術(shù)將患者的自身信息和就醫(yī)信息存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫里，有效的減少患者等待時(shí)間，提高患者就診的滿意度。
3 結(jié)論
本文系統(tǒng)應(yīng)用先進(jìn)的工業(yè)工程理論分析了醫(yī)院門診部就診的流程，并找出其瓶頸環(huán)節(jié)，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決方案。由此可極大優(yōu)化醫(yī)院門診部就診流程，減少無效等待時(shí)間，提高患者就診的滿意度。
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一、優(yōu)化門診就診流程的必要性
近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)院競爭日趨激烈，門診服務(wù)是患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站，也是醫(yī)院服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，門診工作的優(yōu)劣、質(zhì)量高低是醫(yī)院整體水平的反映，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院的榮譽(yù)產(chǎn)生重大影響，更關(guān)系著醫(yī)院的整體效益。為了提高門診服務(wù)的運(yùn)行效率，保證患者得到及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，醫(yī)院從分析門診流程入手，以患者為中心的原則，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，改革不方便患者的工作程序和制度，提供各種便民服務(wù)，保證良好的診療秩序和就醫(yī)環(huán)境，從而提高患者服務(wù)滿意度。
二、改造前門診狀況
1、我院是一家綜合性醫(yī)院，平均日門診量約2000人次，每周的周一及每天的早上9:00-11:00為高峰期，原“多站式”就診流程（病人到門診排隊(duì)繳費(fèi)候診就診繳費(fèi)候檢檢查再就診再繳費(fèi)取藥治療離院）弊端較多，就診的每個(gè)環(huán)節(jié)都需排隊(duì)，“三長一短”（即排隊(duì)看病等候時(shí)間長、候診和候檢時(shí)間長、交款取藥時(shí)間長、醫(yī)生看病時(shí)間短）現(xiàn)象明顯，浪費(fèi)了患者大量時(shí)間和精力，導(dǎo)致患者就診滿意度下降。
2、門診樓年代久遠(yuǎn)，空間狹小，岔口多，布局不合理，且電梯數(shù)量少，不方便老年人就診。沒有足夠的候診區(qū)域，患者多擁擠在走廊里，就診環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致患者就診體驗(yàn)不好。
3、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)欠缺，指引性標(biāo)志不明。醫(yī)生開出檢查單后，約有一半的患者要提出“到哪里去做檢查?”之類的問題。有的檢查當(dāng)時(shí)不能做或當(dāng)時(shí)不能領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果，患者只能暫時(shí)回家，等結(jié)果出來后再來醫(yī)院就診。這些問題直接導(dǎo)致大量患者盲目、無效地移動(dòng)，增加了醫(yī)院中患者的流動(dòng)量。
4、醫(yī)院門診信息化建設(shè)落后，沒有分診掛號(hào)及預(yù)約系統(tǒng)，支付方式單一，患者就診時(shí)只能在診室門口排隊(duì)等候，容易出現(xiàn)插隊(duì)及排隊(duì)混亂等情況，沒有良好的就診秩序，容易引起患者之間的糾紛，還會(huì)導(dǎo)致多名患者同時(shí)涌進(jìn)診室，給醫(yī)生造成看診壓力，且不能有效的保護(hù)患者隱私。
三、門診就診流程改造分析
1、流程改造的原則是：以患者為中心，從患者的角度出發(fā)設(shè)計(jì)流程，盡量減少患者就診的環(huán)節(jié)；以價(jià)值為導(dǎo)向，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率；以人為本，強(qiáng)調(diào)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整合。
2、流程改造包含著兩個(gè)基本思想：一是必須識(shí)別哪些環(huán)節(jié)是流程的關(guān)鍵，并使之盡量簡潔有效；二是必須揚(yáng)棄枝節(jié)，對(duì)于醫(yī)院的核心流程優(yōu)化重組。
