時(shí)間：2023-08-29 16:28:30
序論：在您撰寫(xiě)icu護(hù)理常規(guī)護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：icu；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；常規(guī)護(hù)理
隨著人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷增高，尤其是對(duì)護(hù)理質(zhì)量，提出了更高的要求，ICU患者病情比較嚴(yán)重，為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，需要開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。本研究對(duì)2012年1月～2014年12月我院接受治療的200例ICU患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2014年12月在我院接受治療的200例ICU患者，將其分為研究組與對(duì)照組兩組，研究組100例患者，其中男55例，女45例，年齡25～93歲，平均（70.79±15.47）歲；對(duì)照組100患者，其中男54例，女46例，年齡25～94歲，平均（70.11±15.61）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即在患者入院之后，護(hù)理人員向患者講訴在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，要做好心理準(zhǔn)備工作，并熟知治療中的注意事項(xiàng)，避免由于護(hù)理人員講訴不清晰的原因 [1]。研究組患者給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：首先，醫(yī)院建立一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組中的成員，專門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并將在護(hù)理工作中，所出現(xiàn)的一系列護(hù)理問(wèn)題，均一一列出，找出最佳的解決方案。其次，重視對(duì)護(hù)理人員技能的培訓(xùn)，在培訓(xùn)工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理操作，使新入職的護(hù)理人員不但掌握到護(hù)理的方法，而且還能快速的適應(yīng)到新的ICU工作環(huán)境中[2]。在護(hù)理工作中，做好記錄管理工作，護(hù)理過(guò)程中，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，均給予重視，查明導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素，采取正確的方法解決。另外，還需要注重與患者的溝通交流，緩解患者的情緒，為患者打造出一個(gè)舒適的治療環(huán)境[3]。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 患者對(duì)護(hù)理的滿意程度分為3個(gè)，即非常滿意、滿意、不滿意，調(diào)查患者的滿意程度，采用的是護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)的量表做調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 12.0，計(jì)量資料主要是使用x±s表示，組間對(duì)比則通過(guò)t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P
2結(jié)果
研究組出現(xiàn)6起風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理滿意率為94.00%，對(duì)照組出現(xiàn)24起風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理滿意程度為83.00%，研究組在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意程度等方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比對(duì)差異顯著（P
3討論
ICU患者病情十分嚴(yán)重，與普通患者的病情存在很大的差異。風(fēng)險(xiǎn)管理是新的一種護(hù)理方法，該方式是以患者為工作的中心開(kāi)展，將患者的利益放在首要位置，使用換位思考的方式提供服務(wù)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率， ICU患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能面臨生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員必須要具備專業(yè)的護(hù)理技能與急救知識(shí)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理人員，還需要具備法律知識(shí)，護(hù)理防范意識(shí)等，提高患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故的認(rèn)識(shí)度[4]。在護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，大大降低了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，護(hù)理人員時(shí)刻保持防范意識(shí)，為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低護(hù)患糾紛。
本研究對(duì)2012年1月～2014年12月在我院接受治療的200例ICU患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果100例研究組患者，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意程度為94.00%，對(duì)照組為83.00%，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件上，研究組出現(xiàn)6起事件，對(duì)照組出現(xiàn)24起風(fēng)險(xiǎn)事件，研究組護(hù)理滿意程度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 ICU； 急癥搶救； 護(hù)理臨床路徑； 常規(guī)路徑
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.038
ICU是危重患者進(jìn)行集中救治的場(chǎng)所，搶救工作時(shí)有發(fā)生，時(shí)間和效率對(duì)ICU急癥患者非常重要，必須爭(zhēng)分奪秒。ICU的護(hù)理工作流程直接影響到患者的搶救及治療效果，而ICU護(hù)理臨床路徑是以患者病情需要為導(dǎo)向，以原有的工作流程為改造對(duì)象，以患者病情轉(zhuǎn)歸為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原有的流程進(jìn)行優(yōu)化和重新設(shè)計(jì)，重新建立起流暢的服務(wù)鏈[1]，以挖掘各類護(hù)理人員潛能，減少不必要的重復(fù)動(dòng)作，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高搶救效率。為此，筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年12月引入了邁克爾?哈默提出的作業(yè)流程重組概念對(duì)現(xiàn)有常規(guī)路徑進(jìn)行優(yōu)化再造，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院住院患者中急癥搶救的患者110例，男63例，女47例，年齡18～90歲，平均48.7歲，腦外傷30例，胸部創(chuàng)傷5例，腹部外傷24例，多發(fā)骨折10例，復(fù)合傷17例，自發(fā)性顱內(nèi)出血24例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，治療組采取再造的ICU護(hù)理臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理。觀察兩組病例開(kāi)展?？朴行尵葧r(shí)間及醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間。
1.2 再造方案 (1)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，隨時(shí)組成搶救應(yīng)急小組，配對(duì)值班；(2)將護(hù)理人員根據(jù)職稱、學(xué)歷和工作能力不同分為護(hù)士A(高年資)、護(hù)士B(中年資)、護(hù)士C(低年資護(hù)士)；(3)在護(hù)理人員排班上做到新老搭配，高年資低年資搭配，每班中高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定搶救監(jiān)護(hù)計(jì)劃，協(xié)調(diào)指揮低年資護(hù)士的工作；(4)每遇急癥搶救，由高年資護(hù)士A站在患者床頭，負(fù)責(zé)觀察生命體征及瞳孔意識(shí)等，保證氣管插管、胸腔閉式引流管及其他引流管的安全及妥善固定，采取緊急救護(hù)措施，并指導(dǎo)護(hù)士B、C的工作；護(hù)士B站在護(hù)士A對(duì)側(cè)，負(fù)責(zé)查看管路及引流情況，協(xié)助護(hù)士A實(shí)施心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧，臨時(shí)注射給藥；而護(hù)士C站在床尾，配合護(hù)士A、B，準(zhǔn)備液體及急救器材，同時(shí)負(fù)責(zé)病室內(nèi)其他患者的治療及護(hù)理。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)開(kāi)展?？朴行尵葧r(shí)間，即從患者病情突變到實(shí)施正規(guī)?？朴行尵戎委煘橹?；(2)執(zhí)行醫(yī)囑到位時(shí)間，即從醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑到藥物進(jìn)入患者體內(nèi)為止。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組患者開(kāi)展專科有效搶救時(shí)間和執(zhí)行醫(yī)囑到位時(shí)間分別為(3.4±1.1)min、(1.9±0.8)min，對(duì)照組患者開(kāi)展?？朴行尵葧r(shí)間和執(zhí)行醫(yī)囑到位時(shí)間分別為(5.5±2.1)min、(5.4±2.3)min。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
目前，ICU常規(guī)治療護(hù)理工作存在以下弊端：(1)醫(yī)護(hù)配合欠協(xié)調(diào)；(2)護(hù)理人員排班中，老年、中年、青年，高年資、中年資、低年資搭配不合理；(3)搶救反應(yīng)能力差，患者病情突變時(shí)不能很快進(jìn)入搶救狀態(tài)；(4)遇到搶救患者時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員扎堆忙亂現(xiàn)象，不能各司其職，及時(shí)展開(kāi)救治。
業(yè)務(wù)流程再造理論自二十世紀(jì)九十年代由美國(guó)邁克爾?哈默提出，在成本、質(zhì)量、服務(wù)、速度等衡量企業(yè)績(jī)效的重要指標(biāo)上取得了顯著進(jìn)展。ICU護(hù)理臨床路徑是以患者為中心，為患者創(chuàng)造價(jià)值，提高對(duì)患者的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量[2]，節(jié)省不必要的中間環(huán)節(jié)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。
本研究對(duì)原有工作流程從以下幾方面加以改進(jìn)創(chuàng)新：(1)明確工作目的。張亞卓[3]研究表明，合理的分工合作能提高急救監(jiān)護(hù)的效能。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施ICU搶救臨床路徑后，醫(yī)護(hù)人員無(wú)論年資長(zhǎng)短，或經(jīng)驗(yàn)是否豐富，只要根據(jù)工作小組事先指定的搶救計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行即可。這樣就盡量避免了人為因素造成的治療差異，使護(hù)理人員按照計(jì)劃，有序的進(jìn)行工作，可以使參加搶救的護(hù)士明確自身在整個(gè)搶救路徑中的作用、工作的目的，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，發(fā)揮各自的潛能，避免工作中的盲目性，避免兩個(gè)人同時(shí)準(zhǔn)備同一項(xiàng)操作或操作位置不夠合理，影響其他人員的搶救。(2)節(jié)約人力資源，提高搶救效率。有相關(guān)資料顯示，每延遲1 min，成功率下降7%～10%[4]。傳統(tǒng)的搶救模式是，護(hù)理人員按個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣參加救治，不同的護(hù)理人員，因技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，工作方式會(huì)有很大出入，治療搶救過(guò)程中難免出現(xiàn)疏忽，嚴(yán)重影響了搶救效果和護(hù)理質(zhì)量。ICU護(hù)理臨床路徑，實(shí)行新老護(hù)士配對(duì)值班，保證了各班的監(jiān)護(hù)力量，使高年資護(hù)士充分發(fā)揮自己經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘出了潛藏在護(hù)理人員心中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，使之沉淀為ICU的顯性知識(shí)，高、中、低年資護(hù)士?jī)?yōu)化組合分工明確，彌補(bǔ)了護(hù)士相互間的技術(shù)水平差異，減少了資源的浪費(fèi)，護(hù)士A、B、C職責(zé)明確，有分工又有合作，避免了搶救分工不明確導(dǎo)致的慌亂緊張現(xiàn)象，提高了工作效率。(3)做好傳幫帶。目前，筆者所在醫(yī)院ICU護(hù)士無(wú)法進(jìn)行正規(guī)崗前培訓(xùn)，只能延承了師帶徒，徒再帶徒的師徒式管理方式，所有進(jìn)入ICU的護(hù)士，首先在外科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)后，經(jīng)過(guò)ICU崗前培訓(xùn)，再由老護(hù)士帶班上崗。低年資護(hù)士動(dòng)作迅速，反應(yīng)靈敏，但工作中缺乏經(jīng)驗(yàn)，而ICU急癥搶救護(hù)理臨床路徑程序順暢，分工詳細(xì)，職責(zé)明確，由高年資護(hù)士進(jìn)行一些技術(shù)含量高的操作，而低年資的護(hù)士則從事一些技術(shù)含量低而速度快的操作，分別為患者贏得了寶貴的時(shí)間，同時(shí)讓年輕護(hù)士通過(guò)場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)急應(yīng)變的能力，使其在真實(shí)的搶救工作中得到較好的訓(xùn)練，而高年資護(hù)士則能夠以身示范，容技術(shù)經(jīng)驗(yàn)于一體，通過(guò)對(duì)不同患者、不同病情實(shí)施不同的搶救措施及方法，為年輕護(hù)士做出表率。
綜上所述，ICU護(hù)理臨床路徑護(hù)士A、B、C形成組合，高、中、低年資護(hù)士相互搭配發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，有效利用了人力資源，節(jié)約了時(shí)間，提高了工作效率。在急癥患者搶救中具有實(shí)效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，使搶救工作更具有條理性和程序性，提高了搶救成功率。
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鄭大五附院急診科EICU，河南鄭州 450052
[摘要] 目的 對(duì)比研究集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎的臨床效果。方法 選擇2012年1月—2014年1月該院ICU中92例腹瀉患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例，試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，經(jīng)不同護(hù)理后，對(duì)兩組患者周皮炎發(fā)生情況、愈合時(shí)間及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組肛周皮炎的發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組肛周皮炎的發(fā)生率為33.3%，試驗(yàn)組肛周皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.6441,P=0.0033）；試驗(yàn)組愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生肛周皮炎的嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理；ICU；腹瀉；肛周皮炎
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0135-03
ICU患者多病情較重，由于本身生理狀況、機(jī)械通氣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及抗生素使用等原因，胃腸功能極易紊亂，導(dǎo)致腹瀉。由于長(zhǎng)期的排泄物直接刺激，ICU腹瀉患者肛周皮炎發(fā)生率較高[1]。集束化護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，提倡多種單個(gè)有利于元素共同作用，在臨床上有了較為廣泛的應(yīng)用[2]。該院2012年1月—2014年1月采用集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院ICU中92例腹瀉患者進(jìn)行研究。入選患者每日排便次數(shù)≥4次。按隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例，對(duì)照組45例，試驗(yàn)組中男27例，女20例；年齡12~88歲，平均年齡為（72.3±12.7）歲；每日排便次數(shù)4~18次，平均排便次數(shù)（8.2±3.4）次，致病原因：Ⅱ型呼衰竭 10 例，胰腺炎 4 例，膿毒血癥8例，腦梗死 6例，腦出血 6例，復(fù)合傷 4例，消化道出血 5 例，藥物中毒2例，嚴(yán)重中暑 2例；對(duì)照組中男26例，女19例；年齡13~89歲，平均年齡為（72.5±11.8）歲；每日排便次數(shù)4~18次，平均排便次數(shù)（8.5±3.7）次；致病原因：Ⅱ型呼衰竭 9 例，胰腺炎3例，膿毒血癥7例，腦梗死 7例，腦出血 6例，復(fù)合傷 5例，消化道出血 5 例，藥物中毒1例，嚴(yán)重中暑 2例。兩組患者在性別、年齡、每日排便次數(shù)、致病原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體包括：在患者每次排便后清洗區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，后局部涂抹鞣酸軟膏，對(duì)于排水樣便患者進(jìn)行引流。試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，具體包括：①積極治療腹瀉。根據(jù)患者最近的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類，應(yīng)用抗生素種類及時(shí)間，機(jī)械通氣時(shí)間及臥床時(shí)間等因素，對(duì)腹瀉原因進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類、單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量、總量及濃度等進(jìn)行調(diào)節(jié)；應(yīng)用藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時(shí)應(yīng)用止瀉藥，給予部分腸外營(yíng)養(yǎng)；合理控制抗生素應(yīng)用時(shí)間及種類，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)換；②根據(jù)患者肛周皮膚情況，盡早的采取肛周皮膚保護(hù)措施。針對(duì)肛周皮膚狀況較好的患者，在其每次排便后用濕紙巾清潔或清洗區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，并應(yīng)用創(chuàng)口保護(hù)膜或賽膚潤(rùn)；在處固定一件式造口袋，用于收集糞便，在固定時(shí)及拆除造口袋時(shí)，對(duì)黏膠的處理應(yīng)小心輕柔，避免損失皮膚；針對(duì)肛周已經(jīng)發(fā)生皮炎且存在創(chuàng)面的患者，同樣在其每次排便后用濕紙巾清潔或清洗區(qū)及會(huì)陰區(qū)皮膚，局部涂抹潰瘍粉后噴灑無(wú)刺激作用的保護(hù)膜，同時(shí)在肛周固定一件式造口袋[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者周皮炎發(fā)生情況、愈合時(shí)間及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行比較分析。肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)：周圍皮膚出現(xiàn)局部的丘疹及潮紅；Ⅱ級(jí)：周圍皮膚出現(xiàn)局部的滲液或紅腫；Ⅲ級(jí)：周圍皮膚出現(xiàn)局部的滲液、紅腫及糜爛潰瘍。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
選擇spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組肛周皮炎發(fā)生情況及愈合時(shí)間比較分析
經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組發(fā)生肛周皮炎4例，肛周皮炎的發(fā)生率為8.5%，對(duì)照組發(fā)生肛周皮炎15例，肛周皮炎的發(fā)生率為33.3%，試驗(yàn)組肛周皮炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.6441,P=0.0033）；試驗(yàn)組愈合時(shí)間為（4.5±2.1）d顯著少于對(duì)照組（1.5±0.8）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.7549,P=0.0135）。
2.2 兩組發(fā)生肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)比較分析
經(jīng)不同護(hù)理方法后，試驗(yàn)組發(fā)生肛周皮炎的嚴(yán)重程度分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
ICU 收治的多為病情危重的患者，由于多種原因，患者多會(huì)發(fā)生腹瀉。一般導(dǎo)致腹瀉的原因可分為以下方面：①患者本身原因：ICU患者多年齡大，本身營(yíng)養(yǎng)狀況差，如患低蛋白，器官功能多有不全，耐受性差，長(zhǎng)期在ICU中臥床治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者胃腸紊亂，發(fā)生腹瀉，而且不易恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)原因：ICU患者由于腸外營(yíng)養(yǎng)途徑限制或?yàn)檠杆偌m正營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)患者恢復(fù)等原因多數(shù)需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，假如出現(xiàn)單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量過(guò)多、輸注溫度過(guò)低、總量過(guò)大、濃度過(guò)高及微生物污染時(shí)，均極易導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉；③ICU相關(guān)用藥及操作原因：在ICU中為了防治患者感染，多需應(yīng)用抗生素，如應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及抗生素種類不合適，患者也易發(fā)生腹瀉；對(duì)于一些肺部通氣換氣障礙的患者，需行機(jī)械通氣操作，易出現(xiàn)胃腸脹氣及其他刺激胃腸道的情況，從而誘發(fā)腹瀉[4－5]。腹瀉時(shí)，排泄物含水量較高，長(zhǎng)期刺激周圍局部皮膚，加之由于患者本身生理原因及原發(fā)疾病導(dǎo)致肛周皮膚薄、彈性差及血供障礙，對(duì)于外界刺激耐受性及回復(fù)能力差，肛周皮炎的發(fā)生率較高，所以防治ICU腹瀉患者肛周皮炎應(yīng)是原發(fā)病治療如病因治療、合理應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及抗生素等與肛周皮膚護(hù)理相結(jié)合的綜合和性醫(yī)療措施[6]。
在本次試驗(yàn)中，我們對(duì)試驗(yàn)組患者采取了集束化護(hù)理，也取得了與楊艷等類似的結(jié)果[7-8]，其中在兩組肛周皮炎發(fā)生情況及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)的比較中，試驗(yàn)組均有較明顯的優(yōu)勢(shì)，其肛周皮炎發(fā)生率僅為8.5%。在患者剛發(fā)生腹瀉時(shí)，該組就采用了該護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中，試驗(yàn)組同樣對(duì)患者便后進(jìn)行對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，同時(shí)在處固定一件式造口袋，用于收集糞便，并應(yīng)用創(chuàng)口保護(hù)無(wú)刺激作用的保護(hù)膜。其中創(chuàng)口保護(hù)膜有防摩擦、防水及隔離便液刺激的作用，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生潰瘍的皮膚有保護(hù)作用利于其恢復(fù)；而賽膚潤(rùn)能夠改善肛周皮膚血供情況，提高皮膚抗摩擦能力及對(duì)便液的刺激耐受能力；潰瘍粉及無(wú)刺激作用的保護(hù)膜，能夠隔離刺激及促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。這些措施有效的避免了排泄物對(duì)肛周皮膚的浸漬，同時(shí)極大程度的改善了肛周皮膚狀態(tài)，縮短愈合時(shí)間。除此外試驗(yàn)組對(duì)腹瀉原因進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類、單位時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量、總量、濃度及抗生素的應(yīng)用進(jìn)行進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而消除腹瀉原因，治愈腹瀉，從根本上杜絕了肛周皮炎的發(fā)生[8]。以上的治療措施均是針對(duì)病因及疾病發(fā)展過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取的，有效性均經(jīng)臨床證實(shí)，但是試驗(yàn)中的這種捆綁式的實(shí)施方法還有待商榷，如何優(yōu)化集束化各個(gè)措施構(gòu)成仍需研究。
因而綜上所述，集束化護(hù)理用于防治ICU腹瀉患者肛周皮炎效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。
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方法：隨機(jī)將我院2010年1月-2011年12月間收治的60例ICU患者分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組ICU患者均給予一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，增加詢證護(hù)理干預(yù)，并觀察記錄兩組ICU患者護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分和焦慮自評(píng)（SAS）評(píng)分，并對(duì)觀察記錄結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
結(jié)果：兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均高于臨界值，實(shí)施一般性護(hù)理之后對(duì)照組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分無(wú)明顯改善，在一般性護(hù)理基礎(chǔ)之上增加循征護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組出現(xiàn)了明顯改善。
結(jié)論：循征護(hù)理可以有效改善ICU患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，改善ICU患者抑郁和焦慮等不良心理狀態(tài)，對(duì)ICU患者的康復(fù)具有重要意義，值得臨床廣為推廣。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理ICU患者不良心理狀態(tài)
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0034-02
由于ICU患者全部都屬于急危重病人，且病情來(lái)勢(shì)常常十分兇猛，起病十分急促，病情發(fā)展迅速，同時(shí)加之ICU病房環(huán)境具有特殊性[1]。因此ICU患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮，甚至絕望心理，這不但為患者帶來(lái)了極大的身心痛苦，同時(shí)也為患者疾病的治療增加了新的困難[2]。循證護(hù)理（EBN）作為新型的護(hù)理理念已在臨床護(hù)理中廣為推廣，但臨床護(hù)理研究中循證護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用研究成果數(shù)量有限，其實(shí)用價(jià)值和科學(xué)可信性都有待繼續(xù)開(kāi)發(fā)[3]。本文通過(guò)對(duì)我院2010年1月-2011年12月間收治的30例ICU患者實(shí)施循證護(hù)理，并與同期收治的未采用循征護(hù)理的30例ICU患者進(jìn)行護(hù)理效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施循證護(hù)理的ICU患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分得到明顯改善，循證護(hù)理在ICU患者護(hù)理中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在ICU患者的臨床護(hù)理中廣為推廣。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院2010年1月-2011年12月間收治的60例ICU患者作為本文研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡最大為81歲，年齡最小為14歲，平均年齡48.1歲?；颊咧饕朐翰∫蛴校憾喟l(fā)性骨折15例、呼吸衰竭13例、肺心病12例、腸梗阻10例、有機(jī)磷中毒5例、急性左心衰竭3例、其他2例。隨機(jī)將60例患者分為兩組，觀察組30例，對(duì)照組30例，兩組患者在性別、年齡、病情，以及治療方式上對(duì)比（P全部>0.05）無(wú)顯著差異，存在可比性。
1.2護(hù)理方法。觀察組30例患者和對(duì)照組30例患者，在入住ICU病房之后均給予一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)，觀察組30例患者在給予一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施循征護(hù)理干預(yù)。實(shí)施循征護(hù)理干預(yù)應(yīng)首先根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，ICU患者往往存在較嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒。經(jīng)過(guò)對(duì)患者資料和ICU患者臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，患者產(chǎn)生抑郁和焦慮的主要因素有兩點(diǎn)：①環(huán)境因素，陌生的環(huán)境為患者帶來(lái)了一定的壓力感，由于患者往往處于重癥昏迷狀態(tài)進(jìn)入醫(yī)院，因此患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己處于醫(yī)院病房之中，必然因陌生環(huán)境產(chǎn)生壓力感；②由于患者處于ICU病房，而ICU病房各種醫(yī)療設(shè)備都相對(duì)齊全，加之隨著護(hù)理知識(shí)的普及，一般患者對(duì)ICU病房均有一定了解，因此患者必然感覺(jué)自己病情危重，加之患者對(duì)治療情況和預(yù)后情況的不了解和胡亂猜想，導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。針對(duì)以上ICU患者的臨床特點(diǎn)，我院制定了以下三點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的循征護(hù)理措施：①改善ICU病房的室內(nèi)環(huán)境，將我院ICU病房的燈光進(jìn)行了調(diào)整，使其光線更加柔和，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員禁止在ICU病房?jī)?nèi)喧嘩，醫(yī)務(wù)人員在交流、走動(dòng)過(guò)程中也要盡量保持安靜，確?；颊卟灰蛟胍舳械叫那闊┰?；②對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)護(hù)理干預(yù)，我院根據(jù)患者的情況制定了各種音樂(lè)模式，可按照各個(gè)患者的具體喜好進(jìn)行播放，同時(shí)在為患者播放音樂(lè)的過(guò)程中需為患者佩戴耳機(jī)，并將音量調(diào)至患者舒適，舒緩平穩(wěn)的音樂(lè)，有助于緩解患者的抑郁、焦慮的情緒，使患者心情趨于平穩(wěn)；③對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員在于患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，要使用和藹可親的語(yǔ)言，要向患者詳細(xì)的講述疾病的治療情況和康復(fù)預(yù)期，確?；颊邔?duì)自己的病情有一個(gè)正確的樂(lè)觀的認(rèn)識(shí)，特別是患者自身情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，要及時(shí)的告訴患者，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察患者的思想起伏，謹(jǐn)防患者因壓力過(guò)重出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)。
1.3觀察記錄與評(píng)價(jià)方法。分別觀察并記錄兩組患者實(shí)施護(hù)理前和護(hù)理后的抑郁和焦慮情況，并通過(guò)SDS評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)患者抑郁和焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SDS評(píng)分共有20個(gè)評(píng)分題目，每個(gè)題目對(duì)應(yīng)的分值為4分，滿分為80分，40分作為抑郁臨界分值，患者評(píng)分高于40分，分值越高則表明患者抑郁程度越高，40分以下則表示患者無(wú)抑郁發(fā)生；SAS評(píng)分也有20個(gè)評(píng)分題目，主要評(píng)定患者焦慮出現(xiàn)的頻率，分為4個(gè)級(jí)別，以50-55為臨界分值，表示患者已出現(xiàn)輕度焦慮，高于55分則表示患者已處于焦慮狀態(tài)，低于50分無(wú)焦慮[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。本文所有研究數(shù)據(jù)全部采用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及的計(jì)量資料全部采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
經(jīng)測(cè)試兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分，均高于抑郁和焦慮狀態(tài)臨界值，兩組患者間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。對(duì)照組經(jīng)過(guò)一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均無(wú)明顯改善，而觀察組經(jīng)過(guò)一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)，同時(shí)增加詢證護(hù)理干預(yù)之后，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均出現(xiàn)了較大幅度的下降，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于抑郁和焦慮狀態(tài)臨界值，抑郁和焦慮癥狀消失，如表1所示。
3討論
隨著護(hù)理知識(shí)的廣泛普及，ICU護(hù)理在患者心中似乎已被認(rèn)定為難以治愈疾病或超重疾病的護(hù)理模式，因此一旦患者得知自己處于ICU病房，往往會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，患者的生理也會(huì)隨之發(fā)生巨大的病理改變[5]。為了減輕患者心理和生理上的痛苦，提高患者治愈自信心，ICU病房護(hù)理工作更應(yīng)當(dāng)注重患者心理變化情況，嚴(yán)防患者抑郁和焦慮等不良情緒的蔓延[6]。因此，ICU病房護(hù)理工作中穩(wěn)定患者心理情緒，降低患者抑郁和焦慮程度，對(duì)幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。循征護(hù)理作為一種新型的科學(xué)護(hù)理理念，具有較高的科學(xué)研究?jī)r(jià)值，通過(guò)探尋患者在護(hù)理中的各種問(wèn)題，并通過(guò)不斷的實(shí)踐完好的解決問(wèn)題，是循征護(hù)理最為重要的工作流程，也是實(shí)現(xiàn)循征護(hù)理的根本手段[7]。我們通過(guò)對(duì)上文研究結(jié)果分析可以清楚的發(fā)現(xiàn)，采用一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)，同時(shí)實(shí)施詢證護(hù)理干預(yù)之后的觀察組，相對(duì)于僅經(jīng)過(guò)一般常規(guī)性ICU護(hù)理干預(yù)，沒(méi)有實(shí)施詢證護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組而言，其抑郁和焦慮狀態(tài)都得到了明顯的改善，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均出現(xiàn)了較大幅度的下降，且下降后的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于抑郁和焦慮狀態(tài)臨界值，這也表明觀察組患者的抑郁和焦慮癥狀都已經(jīng)消失。這充分說(shuō)明循征護(hù)理有利于改善ICU患者的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，值得在ICU患者臨床護(hù)理中廣為推廣。
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關(guān)鍵詞：ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，床旁交接班，實(shí)施效果
ICU病房是危急重癥患者生命維持的重要場(chǎng)所，ICU患者由于病情的特殊性，對(duì)臨床護(hù)理的要求標(biāo)準(zhǔn)要遠(yuǎn)高于其他患者群體[1]。在ICU患者的每日臨床護(hù)理流程中，床旁交接班屬于關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，該護(hù)理環(huán)節(jié)的質(zhì)量高低能夠?qū)ψo(hù)理效果的好壞產(chǎn)生直接影響[2]。因此，為有效保障ICU患者的護(hù)理效果，臨床上需對(duì)床旁交接班環(huán)節(jié)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，以有效降低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[3]。本次研究的主要目的為探究分析ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班實(shí)施效果。
1樣本選取與研究方法
1.1樣本選取
以2019年1月~2021年1月作為研究對(duì)象的選取時(shí)間，納入對(duì)象是在我院就診治療的100例ICU患者。以ICU病房患者及臨床資料完整患者為納入標(biāo)準(zhǔn)，以認(rèn)知功能異常、溝通困難患者為排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表分組，50例常規(guī)組患者護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，50例研究組患者護(hù)理方案為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。其中：（1）常規(guī)組男女比例為27:23；年齡21～65歲，平均(43.26±5.83)歲。（2）研究組男女比例為25:25；年齡22～66歲，平均（43.47±5.79）歲。臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。
1.2方法
常規(guī)組護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容均參照傳統(tǒng)床旁交接班護(hù)理模式進(jìn)行。研究組護(hù)理方案為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：（1）監(jiān)護(hù)儀干預(yù)，護(hù)理人員需對(duì)監(jiān)護(hù)儀情況進(jìn)行檢查，需確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警系統(tǒng)處于開(kāi)啟狀態(tài)，需確保監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線的位置適宜，還需對(duì)生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)有效性進(jìn)行確認(rèn)。同時(shí)，還需保證波形監(jiān)測(cè)界面為顯示界面，需確保監(jiān)護(hù)的備用電極充足。（2）呼吸機(jī)干預(yù)，護(hù)理人員需對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，需確保呼吸器功能正常行使，需保證濕化器處于開(kāi)啟狀態(tài)，還需對(duì)濕化液的水容量進(jìn)行確認(rèn)。此外，還需定時(shí)傾倒積水瓶中的冷凝水，需保證冷凝水容量始終低于1/3。（3）設(shè)備帶干預(yù)，護(hù)理人員需對(duì)吸氧裝置以及吸痰裝置的有效期進(jìn)行確認(rèn)，需保證吸氧裝置及吸痰裝置的功能正常行使。同時(shí)，還需對(duì)其進(jìn)行定時(shí)消毒。（4）患者干預(yù)，護(hù)理人員需對(duì)患者情況進(jìn)行確認(rèn)，需查看約束具的使用情況是否合乎規(guī)范，需對(duì)各種管道的情況進(jìn)行查看，還需對(duì)引流袋的有效期進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生情況進(jìn)行查看。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組不規(guī)范事件發(fā)生情況，具體包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、設(shè)備帶以及患者。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組患者的護(hù)理滿意度情況，以院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，評(píng)估維度包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度及工作責(zé)任心，單項(xiàng)滿分值為100分，分值越低，患者滿意度越低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)常規(guī)組與研究組不規(guī)范事件發(fā)生情況與患者的護(hù)理滿意度情況使用spss24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，不規(guī)范事件發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度情況為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。
2結(jié)果
2.1常規(guī)組與研究組不規(guī)范事件發(fā)生情況
研究組不規(guī)范事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。
2.2常規(guī)組與研究組患者的護(hù)理滿意度情況
研究組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。
3討論
本次研究主要采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，從監(jiān)護(hù)儀干預(yù)、呼吸機(jī)干預(yù)、設(shè)備帶干預(yù)以及患者干預(yù)四方面對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理。監(jiān)護(hù)儀干預(yù)的主要實(shí)行目的是為保障監(jiān)護(hù)儀功能正常行使，以確保監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)確對(duì)患者生命體征狀況進(jìn)行反映。由此得以方便醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解患者病情狀況，能夠在患者病情出現(xiàn)突況時(shí)及時(shí)予以有效處理，保障患者護(hù)理安全[4]。呼吸機(jī)干預(yù)的主要實(shí)行目的是為確保呼吸機(jī)能夠輔助患者正常呼吸，濕化器及冷凝水的干預(yù)處理則能夠降低粘膜損傷、感染等不良事件的發(fā)生概率。該舉措能夠?qū)颊叩牟∏榛謴?fù)起到有效促進(jìn)作用[5]。設(shè)備帶干預(yù)的主要實(shí)行目的同樣是為確保裝置功能正常行使，吸氧裝置及吸痰裝置的干預(yù)能夠確?；颊咦o(hù)理期間呼吸道持續(xù)通暢，定時(shí)消毒能夠有效降低感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者病情恢復(fù)有利[6]。患者干預(yù)則主要確?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生、等多方面干預(yù)情況良好，以降低患者因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者護(hù)理需求[7]。在本次研究中，研究組不規(guī)范事件發(fā)生率低于常規(guī)組，在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度以及工作責(zé)任心方面的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠有效降低不規(guī)范操作發(fā)生頻率，提高護(hù)理質(zhì)量，可以為患者提供更好地護(hù)理服務(wù)。綜上所述，ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在床旁交接班環(huán)節(jié)中的實(shí)施效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。
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【中圖分類號(hào)】R473.58
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-139-01
在重癥監(jiān)護(hù)病房之中的患者因?yàn)闀?huì)被醫(yī)治類環(huán)境、病情與治療方式等各類要素所影響，會(huì)產(chǎn)生記憶有所減弱、知覺(jué)有所減小等精神方面的表現(xiàn)，即ICU綜合征[1]。文章調(diào)研了ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式運(yùn)用到ICU綜合征老年患者中的功效，并總結(jié)結(jié)果如下：
1相關(guān)資料與方式
11相關(guān)資料選出2015年3月到2018年1月這一時(shí)間段我院接受并治療的78例ICU綜合征老年患者當(dāng)作本次研究的樣本，并參照不同護(hù)理方式分成兩個(gè)組別。組一收入了患者39例，男性患者與女性患者即24例、15例；患者的年齡最大85歲，最小60歲，平均年齡為（72±838）歲；組一患者施以常規(guī)的護(hù)理。組二收入了患者39例，男性患者與女性患者即21例、18例；患者的年齡最大86歲，最小61歲，平均年齡為（73±983）歲；組二患者施以ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式。對(duì)兩組患者性別、年齡進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P>005。
12方式組一患者輔以常規(guī)的護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心跳、脈搏、血壓等；定時(shí)為患者輔以翻身與叩背等；組二患者在組一患者予以護(hù)理的前提之下施行ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式：
（1）住院環(huán)境方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要給患者構(gòu)建舒服的住院環(huán)境，借助對(duì)于光照、噪音、空氣等輔以把控，把不時(shí)常加以運(yùn)用的醫(yī)治類設(shè)施放到其余位置，減小對(duì)于患者予以的負(fù)性影響；醫(yī)護(hù)人員不可以在患者可以聆聽(tīng)的前提之下調(diào)研患者的病情，還應(yīng)適宜調(diào)整各類設(shè)施的噪聲，以舒緩患者焦躁、懼怕等負(fù)性心理。
（2）增強(qiáng)護(hù)患間的交談：醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)至ICU以前，要對(duì)患者輔以探訪，告訴患者ICU有關(guān)的體制與所需注重的事宜等，清除患者產(chǎn)生的懼怕感與焦躁感，讓患者具備相應(yīng)的心理方面的準(zhǔn)備。
（3）隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情產(chǎn)生的變換，構(gòu)建ICU評(píng)測(cè)系統(tǒng)：患者在進(jìn)至ICU后，醫(yī)護(hù)人員要盡早施行各大評(píng)測(cè)，對(duì)于患者精神型障礙產(chǎn)生的各類要素輔以評(píng)測(cè)，盡力發(fā)現(xiàn)預(yù)兆，以盡早輔以護(hù)理與治療。
（4）人文方面的關(guān)愛(ài)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者各類合規(guī)的需要要盡力應(yīng)允，在輔以護(hù)理期間，動(dòng)作要溫柔，伴隨微笑，尤為細(xì)致，讓患者得以盡早恢復(fù)。
（5）個(gè)體化護(hù)理類規(guī)劃：醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者不一致的具體情況，以匯編不一致的護(hù)理類規(guī)劃。
13療效評(píng)測(cè)記錄兩組患者在護(hù)理后的總體滿意率，分?jǐn)?shù)總共即100分，囊括了十分滿意、滿意、不滿意三大層級(jí)，十分滿意：總分即90-100分，滿意：總分即70-89分，不滿意：總分即0-69分?？傮w滿意率：十分滿意率、滿意率相加。
14數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)研憑借SPSS170一類統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)并調(diào)研相關(guān)的數(shù)據(jù)，頻數(shù)及百分比（%）運(yùn)用到顯現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)指出P
2結(jié)果
組二護(hù)理后總體滿意率好于組一，P
3討論
ICU綜合征不單會(huì)促使患者的病癥有所加重，還會(huì)使得患者產(chǎn)生其余并發(fā)癥，讓患者的住院耗時(shí)有所增多、恢復(fù)受堵。特別是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，患者的心理?yè)?dān)負(fù)能力、應(yīng)對(duì)能力等有所減弱，提升了ICU綜合癥產(chǎn)生的概率。所以，為ICU綜合征老年患者輔以身心、住院環(huán)境等各類優(yōu)質(zhì)護(hù)理無(wú)可或缺。ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式即一大總體型、個(gè)性化的護(hù)理方式，能夠與患者身心等方面的需要相一致。其中，對(duì)ICU綜合征患者盡早輔以評(píng)測(cè)，應(yīng)借助個(gè)體化預(yù)先型護(hù)理對(duì)策；對(duì)于ICU環(huán)境之中的不舒服予以改良，減小環(huán)境對(duì)于患者予以的傷害；增強(qiáng)護(hù)患間的交談與人文方面的關(guān)愛(ài)，提升了患者的安全類理念，讓患者得以盡早恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；壓瘡；ICU
集束化的護(hù)理服務(wù)模式指的是，將護(hù)理服務(wù)工作的每個(gè)元素都經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的證實(shí)，使患者的臨床治療效果顯著提高[1]。本次研究對(duì)出現(xiàn)壓瘡的ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)研究如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇2011年6月――2013年6月我院收治的74例出現(xiàn)壓瘡的ICU患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組37例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；患者年齡34-81歲，平均年齡（56.3±1.5）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-14小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.7）小時(shí)；觀察組中男性23例，女性14例；患者年齡32-83歲，平均年齡（56.5±1.4）歲；壓瘡出現(xiàn)時(shí)間1-12小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.6±0.8）小時(shí)。兩組患者上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理模式采用常規(guī)ICU護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①應(yīng)用隔式充氣氣墊床；②定時(shí)幫助患者翻身；③保持床鋪清潔，定期更換床單；④對(duì)受壓局部進(jìn)行按摩；⑤每個(gè)月必要營(yíng)養(yǎng)支持。
1.2.2觀察組護(hù)理模式采用集束化護(hù)理模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①患者狀態(tài)及壓瘡情況評(píng)估；②將病情評(píng)估結(jié)果向患者家屬告知；③對(duì)評(píng)估結(jié)果和病情進(jìn)行分析；④適當(dāng)合理減壓；⑤針對(duì)性治療；⑥給予該類患者特殊關(guān)注[2]。
1.3觀察指標(biāo)選擇兩組患者的壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間、護(hù)理滿意度、壓瘡病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。
1.4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，局部皮膚外觀和功能恢復(fù)正常，ICU治療方案能夠順利實(shí)施；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，壓瘡皮膚外觀和功能有顯著改善，IUC治療方案略受到影響；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，局部皮膚外觀和功能沒(méi)有任何改善，ICU治療方案的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[3]。
1.5數(shù)據(jù)處理所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后（5.18±1.36）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（7.42±1.57）d，持續(xù)住院接受治療（11.81±1.44）d；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后（3.11±1.08）d壓瘡癥狀徹底消失，共計(jì)接受ICU治療（4.98±1.26）d，持續(xù)住院接受治療（8.54±1.35）d。兩組患者壓瘡徹底消失時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院治療總時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（P
2.2壓瘡病情治療效果對(duì)照組實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率67.5%；觀察組實(shí)施集束化護(hù)理后壓瘡病情控制總有效率91.9%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
2.3護(hù)理服務(wù)滿意度對(duì)照組中有29例患者對(duì)常規(guī)ICU護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為78.3%；觀察組中有36例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)模式滿意，滿意度為97.3%。兩組該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異顯著（P
3體會(huì)
ICU患者的病情程度通常比較嚴(yán)重，其肢體長(zhǎng)期處于一種被動(dòng)的，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大，給臨床護(hù)理服務(wù)工作帶來(lái)不小的困難。因?yàn)橹T多的臨床綜合性因素都會(huì)直接導(dǎo)致ICU患者的出現(xiàn)壓瘡的可能性高于普通病房患者，所以采取積極有效的措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，并對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者實(shí)施周到的護(hù)理服務(wù)顯得非常有意義。集束化護(hù)理的方法是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)指南的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將患者疾病的治療方法與壓瘡的護(hù)理聯(lián)合在一起，逐步實(shí)現(xiàn)疾病有效的治療的護(hù)理服務(wù)方式，該項(xiàng)護(hù)理模式可以充分保證臨床護(hù)理服務(wù)工作的科學(xué)性和實(shí)效性，避免出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。
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