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關鍵詞：臨床 實訓基地 示范 醫(yī)學影像技術專業(yè)
中圖分類號：G712 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.04.115
北海市衛(wèi)生學校（原北海市合浦衛(wèi)生學校）始建于1958年，屬衛(wèi)生行業(yè)主管公立中等職業(yè)學校，是國家級重點中等職業(yè)學校和廣西示范性中等職業(yè)學校。2007年學校被自治區(qū)衛(wèi)生廳確認為廣西第三批全科醫(yī)學教育理論教學培訓基地，附屬醫(yī)院確認為臨床技能培訓基地。2012年學校被教育部、財政部、人力資源和社會保障部批準為第三批“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學?！绷㈨椊ㄔO單位，醫(yī)學影像技術專業(yè)是重點建設專業(yè)，附屬醫(yī)院是臨床實踐技能實訓基地作為特色項目重點建設。北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院既是師生參加社會和技能實踐的重要實訓基地，也是對應衛(wèi)生產業(yè)的經濟實體。多年來，附屬醫(yī)院為保障人民身體健康服務地方經濟作出貢獻。
我校醫(yī)學影像技術專業(yè)1975年開辦，具有四十多年辦學經驗，初期稱為放射醫(yī)士專業(yè)，進入新世紀后一系列的教學改革和創(chuàng)新，醫(yī)學影像技術專業(yè)已經發(fā)展成為我校的特色重點專業(yè)，2005年被廣西自治區(qū)教育廳認定為全區(qū)中等職業(yè)教育示范專業(yè)，2013年我校中等職業(yè)教育醫(yī)學影像技術實訓基地建設項目竣工并順利通過廣西自治區(qū)教育廳驗收。我校醫(yī)學影像技術專業(yè)年招生人數(shù)較多（250人/年），在校生規(guī)模較大（686人）的專業(yè)，培養(yǎng)了廣西醫(yī)學會影像技術委員會主任李文美、副主任鐘易等一大批區(qū)內該專業(yè)杰出學者、專家和技術人才，據統(tǒng)計，全廣西大部分醫(yī)院縣市級放射科主任和副主任均為我校該專業(yè)畢業(yè)生。
北海市衛(wèi)生學校始終把衛(wèi)生中等職業(yè)教育和醫(yī)療服務協(xié)調發(fā)展、互相促進作為學校的辦學特色和基本方略，教產結合是學校提高教學質量和醫(yī)療服務質量重要的抓手。醫(yī)學影像技術專業(yè)需要X線機、DR、CT和超聲等大型醫(yī)療設備作為教學設備，不但價格昂貴，而且人員和環(huán)境要求高，診斷治療和技術操作人員準入認證、人員防護、環(huán)境防護以及患者防護等都非常嚴格，如果沒有附屬醫(yī)院作為臨床實訓基地依托，實行教產結合，這些大型醫(yī)療設備就單純作為示教教具，必定造成資源浪費，生均教學設備均費用很高，學校難以維持運轉。反之，如果以附屬醫(yī)院作為臨床實訓基地依托，實行教產結合，學校對附屬醫(yī)院實行一體化管理體制，不斷完善醫(yī)學教育功能和醫(yī)療服務功能，一方面開展醫(yī)學應用性技術的研究和開發(fā)，提高大型教學設備的使用效益，降低了教學投入成本，增強了學校經濟實力；另一方面教產結合的收益除滿足附屬醫(yī)院的發(fā)展外，還投入到學校的基礎設施建設中。附屬醫(yī)院作為師生參加社會和技能實踐的重要實訓基地建設，附屬醫(yī)院的建設和發(fā)展壯大，就能很好地展示學生日后將從事的衛(wèi)生職業(yè)前景，起榜樣示范作用[3-4]。
1 建設工學結合和頂崗實習實訓教學硬件
學校附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、培訓、科研四位一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，設置有門診部、急診科、內科、外科、婦產科、兒科、五官科、口腔科、麻醉科、中醫(yī)科、理療科、感染性疾病科等業(yè)務；醫(yī)技部門開設藥劑科、放射科、CT室、超聲診斷科、心電圖室、腦電圖室、胃鏡室、病理科等科室，開設病床數(shù)336張。附屬醫(yī)院加強與醫(yī)學影像技術等辦學專業(yè)的實訓基地相關建設，建好示教室和所有實習生值班室，安裝了超聲診斷科教學閉路電視錄制和轉播系統(tǒng)，完善醫(yī)學影像PACS系統(tǒng)，真實的醫(yī)療服務場景和衛(wèi)生職業(yè)服務流程等為師生參加實踐訓練提供保證。還新建了兩個各擁有30臺計算機，配備投影設備的醫(yī)學影像診斷一體化實訓室，新建了每個擁有8套先進B超設備、電腦捕獲實時圖像可大屏幕投影演示的超聲診斷實訓室，各科室均安裝多媒體大屏幕投影并連接校園網，可隨時調用包括附屬醫(yī)院實時CT、DR、超聲影像等網絡資源中心的教學資源上課，這一系列的建設投入有力地保證了一體化教學的實施，也保證了學生充分實踐的機會。
2 改革實訓實習課程和創(chuàng)新實訓實習管理
以附屬醫(yī)院為依托，學校率先中職學校中應用問題教學法等現(xiàn)代先進教學方法，推行“理實一體化”教學模式，按“模塊化”教學，完善階段實習教學計劃和實施方法、重新編寫實習生手冊，優(yōu)化和量化階段2周階段見習和頂崗實習教學計劃和實施方法，完善實習管理相關制度教學模式，實施2周階段見習和頂崗實習。以附屬醫(yī)院為依托，教產結合，學校創(chuàng)新教學方法，讓部分專業(yè)課教學在附屬醫(yī)院實施，通過工學結合，改變原來單純理論教學后再實驗的教學方法，引入“導生制”、“助教”教學手段，創(chuàng)新教學方法，全面提高學生的實際操作能力和技能水平[4-5]。以附屬醫(yī)院為依托，教產結合，學校在完善校際共享、校企共享、師生共享、滿足專業(yè)發(fā)展需要的教學資源庫，構建以崗位能力職業(yè)準入和職業(yè)發(fā)展為目標、以工作過程和工作任務為導向的課程體系，創(chuàng)新“校企合作、工學結合、頂崗實習”的人才培養(yǎng)模式等方面的取得進展。
3 建設雙師型師資隊伍
學校重視“雙師型”師資隊伍的建設，教產結合，增強教師動手能力、知識傳授能力、現(xiàn)場指導能力等，不斷優(yōu)化教師隊伍的結構。學校建立附屬醫(yī)院專業(yè)人員教學輪崗和兼課機制。制定相關制度激勵專業(yè)人員承擔實踐教學任務與獲取教師資格證書和中職教師系列職稱，采取雙職（教研室主任、附屬醫(yī)院放射科、CT室、超聲診斷科和心電圖室等業(yè)務科室主任）或掛職的措施，培養(yǎng)學校專業(yè)帶頭人和骨干教師。教師擔任附院科主任和兼職教學工作，充分發(fā)揮其潛能，認真做好教學工作和醫(yī)療服務，以其豐富的專業(yè)知識和教學臨床經驗、優(yōu)良的教學效果和突出的科研能力獲得社會和學校師生的一致好評。教師不僅熟悉操作過程，而且精通原理，并能教會學生；教師不僅將生產、管理、服務知識應用于生產，而且將這些知識能有效地再現(xiàn)、傳授給學生。以附屬醫(yī)院為依托，教師應用問題教學法培養(yǎng)學生綜合運用知識能力，教師更好地了解學生，提高自身素質，很好地順應教學方法改革的要求，一方面，大大提高教師自身的動手與實踐能力、生產實際問題的解決與分析能力、指導實訓與現(xiàn)場教學能力；另一方面，大大提高學生實踐技能水平，同時提高教學效率，探求改革課程和提高教學效果的有效途徑，實現(xiàn)培養(yǎng)實用型衛(wèi)生人才的目標[4-5]。學校醫(yī)學影像技術專業(yè)現(xiàn)擁有具備教師專業(yè)技術職稱又具備衛(wèi)生專業(yè)技術職稱的“雙師型”教師二十多人，教師實現(xiàn)了從傳統(tǒng)經驗型教師向現(xiàn)代學者型、反思型、研究型教師轉變。。
4 改革學生評價模式
傳統(tǒng)的醫(yī)學影像技術專業(yè)學生評價模式較籠統(tǒng)，專業(yè)條塊分割，無細化和量化標準，難以實現(xiàn)與崗位所需的技能對接。以附屬醫(yī)院為依托，教產結合，重新制訂實習生出科成績評定辦法和實成績評定辦法，建立較為科學合理的醫(yī)學影像技術專業(yè)實習生和評價標準，建立以能力為核心的醫(yī)學影像技術專業(yè)學生綜合評價模式。學生要掌握多門知識，還要掌握本專業(yè)職業(yè)崗位的知識、技能和技術。同時，也要掌握相關專業(yè)、行業(yè)的知識、技能、技術，并能將各種知識、技能、技術相互滲透、融合和轉化，因此我們以職業(yè)道德和職業(yè)能力為標準，以橫向為主的模塊式課程體系，強調的是職業(yè)崗位、技術的專項性、操作性和應用性，學校通過對該專業(yè)技能操作崗位細分，制定了X線攝影技術、肝膽超聲掃描技術、心電圖檢查技術等專業(yè)技能考核評分標準。組織實施專業(yè)技能操作考核，通過這些考核，對學生實施客觀、標準的量化考核，保證醫(yī)學影像技術專業(yè)學生能力培養(yǎng)的質量。學校還舉辦全校醫(yī)學影像專業(yè)技能操作比賽，激勵學生參加實訓興趣的積極性。學校還建立以理論考、實驗考、實訓考、用人單位考和畢業(yè)生質量跟蹤調查評價為主的綜合評價模式[3-6]。
5 改進人才培養(yǎng)模式
醫(yī)學影像技術專業(yè)具有聯(lián)系實際、知能并重和啟發(fā)誘導等特點，理論和實踐結合緊密又不乏高深的理論，而且有很強的實踐性[3-4]。課程設置為培養(yǎng)目標服務、教學內容為專業(yè)服務、理論系統(tǒng)為操作實踐服務，突出能力的培養(yǎng)。以附屬醫(yī)院為依托，教產結合，通過真實病例、實際工作場景和儀器操作，教學具富有能動性和創(chuàng)造性，有效加強學生理論聯(lián)系實際，有效將書本理論知識轉化為現(xiàn)實工作能力。為節(jié)約教學時間，保證學生充分實踐，我校大力推進醫(yī)學影像專業(yè)課程實施一體化教學，教師在教學過程中充分利用醫(yī)學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比、理論與實踐高度結合、精講多練、調動學生參與等教學原則。學校加大投入，增加了超聲診斷學課時和增開心電圖診斷學課程。傳統(tǒng)的教學大綱、教學計劃比較籠統(tǒng)，各學科課程條塊分割，難以實現(xiàn)以崗位所需的能力對接[3-5]。傳統(tǒng)的教學大綱專業(yè)課程設置超聲診斷僅安排72學時，只能達到讓學生了解的水平， 因此要真正達到熟練的層次必須依托附屬醫(yī)院，增加醫(yī)學影像技術專業(yè)課時，尤其是實訓課時，我校實施的教學計劃中超聲診斷學調整為144學時，理論實踐比為1：1。傳統(tǒng)的教學大綱中無心電圖診斷學教學要求，因為該門技術在基層已經普及應用，我校在選修課程模塊中安排114課時[7]。通過教產結合，醫(yī)學影像專業(yè)課程實施一體化教學，教師在教學過程中充分利用醫(yī)學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比，不但提高了學生學習的主動性，克服從模具、課堂練習轉為真實人體操作和實際場景的恐懼心理，而且方便了在校生及早接觸社會，貼近崗位。制訂完善新的教學大綱、教學計劃（草案），創(chuàng)新教產一體的人才培養(yǎng)模式，制定醫(yī)學影像專業(yè)新課程表，完成效果評價報告，構建模塊化和以工作任務為中心的課程體系，完善“教產一體、工學結合”人才培養(yǎng)模式。由于我校醫(yī)學影像技術專業(yè)畢業(yè)生只要一人當班即可同時兼X線、超聲和心電圖儀器操作和常見病看圖診斷工作，實際操作能力強，深受鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的歡迎，很多在實習階段學生就與用人單位簽訂了工作合同，近年來醫(yī)學影像技術專業(yè)當年對口就業(yè)率達到了95.4%。[5-7]
隨著我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，農村新型合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網點大量增多，規(guī)模擴大，設備更新，大多配備了X線、超聲、心電圖等輔助診斷設備，基層醫(yī)學影像專業(yè)人才需求量明顯增加。今后我們將緊緊抓住國家實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建設國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學校的機遇，產教結合，加大投入，促進作為臨床實踐技能實訓基地的附屬醫(yī)院的規(guī)模進一步擴大、醫(yī)療服務質量進一步提高、教育教學功能進一步完善，促進醫(yī)學影像技術專業(yè)進一步發(fā)展，充分發(fā)揮我校醫(yī)學影像專業(yè)的辦學優(yōu)勢，培養(yǎng)更多勝任基層衛(wèi)生服務的醫(yī)學影像技術專業(yè)人才，充分體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育的功能，彰顯示范校的特色，造福百姓。
參考文獻：
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作者簡介：肖智謙（1968-），男，漢族，廣西合浦人，醫(yī)學碩士，臨床醫(yī)學高級講師，副主任醫(yī)師，北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院院長，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床實踐技能考試考官，連續(xù)從事中職衛(wèi)校教學二十多年，是中國職業(yè)院校教學名師，廣西北海 536000
林斯文，北海市衛(wèi)生學校，廣西北海 536000
【關鍵詞】 二惡英;學習記憶功能;跳臺實驗
Abstract Objectives: To assess the effect of TCDD on the learning and memorial function of mice. Methods: 24 male mice and 24 female mice were randomly pided into four groups according to the sex：high dose (100 μg/kg) groμp， middle dose (10 μk/kg) group， low dose (1 μg/kg)group and the control group. Each group has 6 mice. The mice were injected ip with TCDD(controls were injected ip with DMSO). After 24 hours and 48 hours， the step-down test was performed to evaluate the learning and memorial function of the mice. Results: Compared with the controls， there was a significant increase in the memorial latent time of the male mice(P
Key words 2，3，7，8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin(TCDD); Learning and memorial function; Step-down test
2001年5月，由包括中國在內的91個國家贊同的POPs公約(斯德哥爾摩公約)獲得通過，這個公約要求各國立即控制和治理以二惡英為代表的12種在環(huán)境中具有高殘留、高生物濃縮和高生物毒性的物質，也就是POPs(persistent organic pollutants)物質[1]。二惡英是一類化合物的統(tǒng)稱，包括多氯二苯并二惡英(PCDDs)和多氯二苯并呋喃(PCDFs)。PCDDs有75種同系物，PCDFs有135種同系物。2，3，7，8-四氯二苯并二惡英(2，3，7，8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin，TCDD)是二惡英類物質中毒性最強的物質，也被認為是世界上毒性最強的化合物[2]。二惡英有很強的致畸、致癌和皮膚損害作用[1]，有持久殘留性，能通過生物鏈逐級濃縮，對人體造成潛在的威脅[3]。很多毒物會影響動物的學習記憶功能，二惡英能否引起動物學習記憶功能的變化尚未見報道，本實驗欲研究急性染毒條件下TCDD對小鼠學習記憶功能的影響。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 實驗動物 清潔級昆明種小鼠48只，雌雄各半，體重18～22 g，由天津醫(yī)科大學動物室提供。
1.1.2 儀器和試劑 跳臺儀(中國預防醫(yī)學科學院制造)、萬分之一電子天平(JA61001，上海精科天平)，TCDD(購自Cambridge Isotope Laboratories，Inc.)純度99 %，用二甲基亞砜(DMSO)配制成濃度為25 μg/mL的母液，取母液分別將其稀釋成質量濃度為2.5 μg/mL和0.25 μg/mL的應用液，二甲基亞砜(DMSO)為國產分析純。
1.2 實驗方法
1.2.1 動物處理 對所選小鼠觀察1周，確定其健康狀況，然后將雌雄各24只小鼠分別隨機分為4組：對照組和染毒高劑量組(100 μg/kg)、中劑量組(10 μg/kg)、低劑量組(1 μg/kg)，每組6只，腹腔注射一次染毒，對照組給予0.1 mL DMSO。
1.2.2 跳臺實驗 染毒24 h后，對小鼠進行學習能力測試;染毒48 h后，對小鼠進行記憶能力的測試。染毒24 h后，將動物放入反應箱內(臺上、臺下)適應3 min，然后將小鼠放置反應箱內的銅柵上，立即通以36 V的交流電。小鼠受到電擊，其正常反應是跳回平臺(絕緣體)以躲避傷害性刺激。多數(shù)小鼠可能再次或多次跳至銅柵上受到電擊又迅速跳回平臺上。訓練一次后，將動物放在反應箱內的平臺上，記錄5 min內各鼠跳下平臺的錯誤次數(shù)和第一次跳下平臺的時間(潛伏期)，以此作為評價其學習能力的指標。染毒48 h后再次進行測驗，將小鼠放在平臺上記錄其第一次跳下平臺的潛伏期、3 min鐘內的跳下次數(shù)，以此作為評價其記憶能力的指標。如果小鼠在5 min和3 min內未跳下平臺，則其潛伏期以300 s和180 s記。
1.2.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，結果以均數(shù)±標準差(x±s)表示，用單因素方差分析(One-way-ANOVA)進行多組間比較及兩兩比較，對于不符合方差分析條件的用近似檢驗(Tamhane's T2，Dunnett's T3，Games-Howell， Dunnett's C)，P
2 結果
2.1 雄性小鼠 TCDD染毒24 h后與對照組相比，各組小鼠5 min內跳下平臺的錯誤次數(shù)和第一次跳下平臺的潛伏期的差異無統(tǒng)計學意義。染毒48 h后與對照組相比，低、中劑量組小鼠5 min內跳下平臺的錯誤次數(shù)和潛伏期的差異無統(tǒng)計學意義，高劑量組小鼠第一次跳下平臺的潛伏期差異有統(tǒng)計學意義(P
2.2 雌性小鼠 TCDD染毒24 h后與對照組相比，各組小鼠5 min內跳下平臺的錯誤次數(shù)和第一次跳下平臺的潛伏期的差異無統(tǒng)計學意義。染毒48 h后與對照組相比，低、高劑量組小鼠5min內跳下平臺的錯誤次數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
長期接觸TCDD，對于人的神經行為功能具有損害作用，如造成記憶力下降、反應力降低、正中神經傳導速度減慢等[4-5]。本實驗采用一次染毒，用跳臺實驗對小鼠的學習和記憶功能進行測定。從結果可以看出，染毒24 h后雄性小鼠的學習功能與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，但在低、中劑量組，第一次跳下平臺的潛伏期有延長趨勢，錯誤次數(shù)有減少趨勢;在高劑量組，第一次跳下平臺潛伏期有減少趨勢，錯誤次數(shù)有增加趨勢。這可能是由于在一定劑量范圍內，小鼠受到TCDD的刺激后處于應激狀態(tài)，興奮性和反應性有所升高，而使其學習功能有所增強所致;而隨著TCDD染毒劑量的增加，毒性也隨之增加，造成小鼠的學習功能受到損害。在染毒48 h后的記憶功能測試中，其潛伏期也有延長趨勢，其中高劑量組潛伏期比對照組顯著延長，錯誤次數(shù)有減少的趨勢，這可能是由于較低劑量的TCDD對小鼠的記憶功能的影響不明顯，而高劑量的TCDD引起的小鼠的應激反應較明顯造成的。
雌性小鼠中，染毒24 h后各組小鼠的學習功能與對照組相比差異均無統(tǒng)計學意義，但其潛伏期有縮短的趨勢，錯誤次數(shù)也有增加的趨勢，可能是由于TCDD對小鼠的學習功能損傷所致。在染毒48 h后的記憶功能測定中，各組小鼠第一次跳下平臺的潛伏期與對照組的差異無統(tǒng)計學意義，但有減少的趨勢，跳下的錯誤次數(shù)也有增加的趨勢，其中，高、低劑量組跳下的錯誤次數(shù)比對照組顯著增加，這可能是由于雌性小鼠對于TCDD比較敏感，在較低的劑量就對其記憶功能造成了損害。
從本次實驗的結果可以看出，TCDD急性染毒對小鼠的學習記憶功能具有影響，且有性別差異，在學習記憶功能測定中雄性小鼠的功能增強而雌性小鼠的功能減弱，原因可能是雌性小鼠對于TCDD造成的損害比雄性小鼠敏感。TCDD對于小鼠的學習記憶功能影響程度及影響機制還有待于進一步研究。
參考文獻
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【摘要】 目的觀察并比較獨一味和吡拉西坦對小鼠學習記憶能力的影響。方法以東莨菪堿和乙醇分別造成小鼠學習記憶獲得障礙和記憶再現(xiàn)障礙，采用迷津法和跳臺法進行觀察。結果獨一味提取物（0.5 g·kg-1和1.0 g·kg-1）及吡拉西坦（0.2 g·kg-1）均可使小鼠逃避傷害刺激的反應速度加快，錯誤次數(shù)明顯減少，遭電擊時間縮短（與模型組比較，0.01＜P＜0.05），兩藥的效果相近（P＞0.05）。結論獨一味對小鼠的學習和記憶障礙有改善作用，其作用機制有待進一步研究。
【關鍵詞】 獨一味；吡拉西坦；記憶獲得障礙；記憶再現(xiàn)障礙
Abstract：ObjectiveTo observe the effects of Herba Lamiophlomis on learning and memory ability of mice. MethodsThe models of aquired dysmnesia and reproduction memory disorders were established by scopolamine and alcohol，and the effects of Herba Lamiophlomis and piracetam on learning and memory ability were observed and compared.ResultsThe Herba Lamiophlomis aqueous extract at the dose of 0.5 g·kg-1 and 1.0 g·kg-1 could reduce the error times，prolong the latent period and shorten total time of lightning stroke.There was a significant difference between the Herba Lamiophlomis and model group ( P＜0.05).While there was no significant difference between the Herba Lamiophlomis and piracetam ( P＞0.05). ConclusionHerba Lamiophlomis can obviously improve learning and memory ability of mice.
Key words：Herba Lamiophlomis； Piracetam； Aquired dysmnesia； Reproduction memory disorders
獨一味Lamiophlomis rotata(Benth.)Kudo系唇形科無莖多年生草本植物，以全草或根及根狀莖入藥，是藏、蒙、納西等民族常用草藥。從獨一味的地上部分及根中分離得到黃酮類、環(huán)烯醚萜類和苯乙醇苷類等多種化學成分［1，2］。研究表明，獨一味具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛、止血、消腫、抗炎等作用［3，4］。獨一味膠囊用于各種疼痛、止血等取得了滿意的療效［5～7］。但獨一味對行為障礙的影響未見報道。本實驗采用東莨菪堿和乙醇致小鼠學習記憶障礙，采用迷津法和跳臺法觀察并比較獨一味提取物和吡拉西坦對學習記憶能力的影響。
1 材料
1.1 動物
昆明種小鼠，體重17～23 g，雌雄兼用，由天津市實驗動物中心提供，合格證號為SCXK津2005-0001。
1.2 藥品
獨一味，產地甘肅，由本校天然藥物化學實驗室提取；吡拉西坦，天津金世制藥有限公司生產，批號 20071027；氫溴酸東莨菪堿，上海禾豐制藥有限公司生產，批號 061101；無水乙醇，天津市華東試劑廠生產，批號 20061124。
1.3 儀器
MG-2型迷津刺激器，張家港市生物醫(yī)學儀器廠生產；ZH-50型小鼠跳臺刺激儀，安徽淮北正華生物儀器有限公司生產。
2 方法與結果
2.1 獨一味提取物的制備［7］
取獨一味粉碎，加水煎煮3次，1 h/次。合并煎液，過濾，將濾液濃縮并在80℃以下干燥成棕色粉末。用時用蒸餾水稀釋至所需濃度，保存于冰箱。
2.2 獨一味對東莨菪堿致記憶獲得障礙小鼠學習記憶能力的影響
2.2.1 迷津法［8］
用小鼠Y型迷宮進行實驗。選健康成年昆明小鼠60只，體重（19.8±1.5）g，雌雄各半，隨機分成5組。1組，對照組；2組，模型組；3組，吡拉西坦組（0.2 g·kg-1）；4組，獨一味低劑量組（0.5 g·kg-1）；5組，獨一味高劑量組（1.0 g·kg-1）組。各組均灌胃給藥，1組及2組給生理鹽水，容量均為10 ml·kg-1，1次/d，連續(xù)14 d。于第13天上午給藥后1 h開始訓練。訓練前10 min，1組腹腔注對生理鹽水，其余各組小鼠均腹腔注射氫溴酸東莨菪堿（1.5 mg·kg-1）。訓練時先將小鼠放于起步區(qū)適應2 min，然后通電（40 V交流電），動物受到電擊后直接逃至安全區(qū)為正確反應，逃至電擊區(qū)為錯誤反應。如此訓練15次，記錄正確反應與錯誤反應次數(shù)。24 h后進行測試，觀察指標及方法同訓練時。結果以±s表示，通過t檢驗比較兩組間差異的顯著性。結果見表1。表1 迷津法觀察獨一味對東莨菪堿所致小鼠學習記憶障礙的改善作用（略）
結果顯示，獨一味能明顯減少小鼠錯誤反應次數(shù)，改善小鼠由東莨菪堿所致的學習及記憶獲得障礙。
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2.2.2 跳臺法［8］
選健康成年昆明小鼠60只，體重（20.3±2.3） g，雌雄各半，隨機分成5組。分組方法及給藥方法同“2.2.1”項。于第13天上午給藥后1 h開始訓練，訓練前10 min，1組腹腔注對生理鹽水，其余各組均腹腔注射氫溴酸東莨菪堿（1.5 mg·kg-1）。訓練時先將小鼠放入跳臺反射箱內適應3 min，然后通電（36 V），小鼠受到電擊后正常反應為跳上跳臺，逃避電擊，跳下臺時小鼠雙足同時接觸銅柵觸電，視為錯誤反應。訓練5 min，并記錄小鼠逃避電擊首次跳上跳臺的時間（反應閾）、5 min內觸電次數(shù)（錯誤次數(shù)）及5 min內累加觸電時間（錯誤反應時間）作為學習成績。24 h后重新測試，測試時先將小鼠放于跳臺上，同時記時，記錄小鼠第一次跳下跳臺的時間，此期間為觸電潛伏期，并記錄5 min內小鼠的錯誤反應次數(shù)及累加觸電時間作為記憶成績。結果以±s表示，通過t檢驗比較兩組間差異的顯著性。結果見表2。表2 跳臺法觀察獨一味對東莨菪堿所致小鼠學習記憶障礙的改善作用（略）
結果顯示，獨一味能明顯縮短小鼠逃避電擊的時間，減少錯誤反應的次數(shù)，縮短觸電時間，并明顯延長了測試時跳臺上的停留時間（潛伏期）。
2.3 獨一味對乙醇所致的記憶再現(xiàn)障礙小鼠學習記憶能力的影響
采用小鼠迷津法進行實驗。選健康成年昆明小鼠60只，體重（19.5±1.4）g，雌雄各半，隨機分成5組。分組方法及給藥法方法同“2.2.1”項。于第13天上午給藥后1 h開始訓練。訓練方法及觀察指標同“2.2.1”項。24 h后進行測試。測試前15 min， 1組灌胃生理鹽水，其余各組小鼠均灌胃35%乙醇，容量為0.1 ml·10 g-1，造成動物記憶再現(xiàn)障礙。測試方法及數(shù)據處理方法同“2.2.1”項。結果見表3。表3 獨一味對乙醇所致記憶再現(xiàn)障礙小鼠學習記憶能力的影響（略）
結果顯示，35%乙醇能明顯降低小鼠的記憶再現(xiàn)能力，使錯誤反應次數(shù)增多。吡拉西坦和獨一味均能減輕這種損傷，使學習能力有所增強，記憶再現(xiàn)障礙得到明顯改善。
3 討論
學習過程是由廣泛的神經元群的共同活動來完成的，反復的刺激使腦細胞的活動在時間上和空間上發(fā)生構型的變化，細胞間的聯(lián)系更加容易，使學習的信息得到鞏固而形成記憶。
學習和記憶是一個極其復雜的生理生化過程，其影響因素很多。首先，中樞遞質與學習記憶活動有關，擬膽堿藥可加強記憶活動，而抗膽堿藥東莨菪堿則能使學習記憶功能減退；其次，中樞神經系統(tǒng)的基本功能—興奮與抑制是影響學習記憶的一個重要因素。中樞的過度抑制會使學習記憶能力下降，高濃度乙醇會作用于大腦及小腦，抑制中樞，產生近記憶力喪失，時空定向力障礙，共濟失調等。
該實驗采用東莨菪堿和乙醇分別造成小鼠學習記憶獲得障礙和記憶再現(xiàn)障礙，增加動物的錯誤反應次數(shù)及反應時間。模型組與空白組比較，均P＜0.05。吡拉西坦是促思維記憶藥，用于腦血管疾病，神經外科手術后等已有多年，實驗中比較了獨一味與吡拉西坦對小鼠學習記憶能力的影響。
研究表明，獨一味對東莨菪堿及乙醇所致的學習及記憶障礙均有明顯的改善作用（與模型組比較，均P＜0.05），其效果與吡拉西坦相近（P＞0.05）。獨一味改善學習記憶能力的作用可能與其活血化瘀，從而改善腦組織的血液供給有關。其確切作用機制還有待進一步研究。
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作者：韓永正 劉剛 徐小林 錢瑩 戴體俊 韓連云
【摘要】 目的 觀察小劑量納洛酮對小鼠學習記憶功能的影響。方法 小鼠分為生理鹽水(NS)組、納洛酮(NL)組，根據納洛酮劑量的不同，NL組又分為NL1、NL2、NL3、NL4和NL5組(劑量分別為1000、100、10、1和0.1 ng· kg-1)，每組10只。用跳臺法和避暗法分別觀察各劑量納洛酮對小鼠學習記憶功能的影響。結果 給藥后第1、2天各組跳臺法和避暗法的錯誤次數(shù)、潛伏期無顯著性差異(P>0.05) 。結論 在本實驗條件下，小劑量納洛酮對小鼠學習記憶功能無明顯影響。
【關鍵詞】 納洛酮;跳臺實驗;避暗實驗;學習記憶
納洛酮(naloxone)是特異性阿片受體競爭性阻斷藥，可有效、全面拮抗天然或合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，能拮抗嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥的藥理作用和不良反應，特別是逆轉麻醉鎮(zhèn)痛藥對中樞神經系統(tǒng)和呼吸的抑制［1］。阿片類藥物成癮之后，其記憶十分強烈，而且可導致終生難忘，說明學習記憶功能參與了阿片的成癮過程［2］。如果小劑量納洛酮能增強嗎啡的遺忘作用，將更有臨床意義。為闡明這一問題，必須首先明確小劑量納洛酮對學習記憶功能的影響。小劑量納洛酮對學習記憶功能有何影響，國內外鮮見報道。本實驗用跳臺法和避暗法觀察小劑量納洛酮對小鼠學習記憶功能的影響。
1 材料和方法
1.1 實驗動物 昆明種小鼠60只，體重18～22 g，雌雄各半，由徐州醫(yī)學院實驗動物中心提供。實驗前2天使小鼠熟悉實驗室環(huán)境，自由攝食飲水。
1.2 實驗藥品 納洛酮注射液，北京凱因生物技術有限公司，批號20071105。用生理鹽水稀釋成所需濃度。
1.3 主要儀器 YLS-3T型跳臺儀，安徽省淮北正華生物儀器設備有限公司研制，用不透明深灰色塑料分隔成5室，每室120 mm×20 mm×180 mm，電柵電壓100 V，電流0.05～2.0 mA。每間室右后角置一絕緣平臺(高4.5 cm)作為動物回避電擊的安全臺。BA-200型小鼠避暗儀，成都泰盟科技有限公司研制，實驗裝置分明暗兩室，兩室之間有一直徑為3 cm大小的圓洞，兩室底部均鋪以銅柵，暗室接電。
1.4 實驗方法
1.4.1 跳臺實驗［3］ 正式實驗前先把小鼠放入反應箱內適應3 min，通以0.25 mA電流電擊。訓練時跳臺潛伏期大于180 s者棄去不用。記錄小鼠5 min內第1次從平臺跳下的時間(潛伏期)和跳下的次數(shù)(錯誤次數(shù))，將其作為基礎成績將小鼠分成6組，使各組小鼠智力水平接近。然后按分層隨機區(qū)組設計，將小鼠分為生理鹽水組（NS組）和納洛酮組（NL組），根據納洛酮劑量的不同(1000、100、10、1和0.1 ng·kg-1)，NL組又分為NL1、NL2、NL3、NL4、NL5組，使各組小鼠平均體重和性別比例無顯著性差異。分組結束24 h后，NS組以0.1 ml·10 g-1腹腔注射生理鹽水，NL組分別以1000、100、10、1和0.1 ng·kg-1腹腔注射相應劑量的納洛酮。各組注藥10 min后重新測試。記錄小鼠第1次跳下平臺的潛伏期和3 min內跳下平臺的錯誤次數(shù)。若小鼠在平臺上超過3 min，其潛伏期以180 s計。用藥第2天重新測試各小鼠， 記錄潛伏期和錯誤次數(shù)。
1.4.2 避暗實驗［3］ 訓練時先將小鼠放入反應箱中適應3 min，然后暗室底部銅柵通40 V、50 Hz交流電。將小鼠背對洞口放入明室，小鼠進入暗室則受到電擊。訓練時避暗潛伏期大于180 s者棄去不用。記錄5 min內第1次進入暗室的時間(潛伏期)和進入次數(shù)(錯誤次數(shù))作為基礎成績。各組注藥10 min后重新測試。記錄小鼠第1次進入暗室的潛伏期，5 min內進入暗室的錯誤次數(shù)。如5 min內小鼠仍未進入暗室，錯誤次數(shù)計為0次，潛伏期計為300 s。用藥第2天重新測試各小鼠。
1.5 統(tǒng)計學處理 錯誤次數(shù)及潛伏期用x±s表示，用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據處理，組間比較采用單因素方差分析和q檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結 果
見表1、2。表1 小劑量納洛酮對小鼠學習記憶的影響表2 小劑量納洛酮對小鼠學習記憶的影響從表1和表2中可見，在用藥前各組小鼠的錯誤次數(shù)和潛伏期無顯著性差異(P>0.05)，表明各組小鼠基礎智力相似。用藥第1、2天，無論是跳臺實驗還是避暗實驗，各組小鼠的錯誤次數(shù)和潛伏期亦無顯著性差異（P>0.05），表明小劑量納洛酮對小鼠的學習記憶無明顯的影響。
3 討 論
記憶是人類和動物賴以生存所不可缺少的重要腦功能之一。一般把記憶分為3個階段，即獲得、鞏固和再現(xiàn)。本實驗是以訓練后給藥測定記憶的獲得過程。
人和動物的內在心理過程是無法直接觀察到的，只能根據可觀察到的刺激反應來間接推測。跳臺實驗和避暗實驗是常用的研究動物記憶的實驗方法，用于觀察回避性反應［3］。
本組實驗結果表明：在本實驗條件下，小劑量納洛酮對小鼠學習記憶功能無明顯影響。
研究顯示，阿片受體與記憶密切相關［4］。納洛酮作為臨床上常用的催醒藥，可以縮短氯胺酮麻醉持續(xù)時間［5］，但其所用劑量較大（2 mg· kg-1）。本實驗所用劑量為1000、100、10、1和0.1 ng·kg-1，劑量較小，對學習記憶功能無明顯影響。至于小劑量納洛酮合用嗎啡對學習記憶功能有何影響及其機制尚待進一步研究。
參考文獻
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（曲阜師范大學生命科學學院，山東 曲阜 273165）
【摘要】目的：研究急性應激對小鼠空間學習記憶的影響及其機制。方法：以足底電擊來建立急性應激小鼠模型，采用Morris水迷宮檢測小鼠空間學習記憶能力，以免疫組化方法檢測神經營養(yǎng)因子-3（NT-3）在小鼠海馬和前腦皮層的表達。結果：水迷宮實驗中，急性應激組小鼠與對照組相比，空間學習記憶顯著提高（P<0.01）。在海馬CA1區(qū)、CA3 區(qū)、齒狀回及前腦皮層NT-3的表達顯著增強（P<0.05，P<0.01）。結論：急性應激所致小鼠空間學習記憶功能的提高可能與腦內NT-3表達上調相關。
關鍵詞 急性應激；學習記憶；神經營養(yǎng)因子-3；海馬；前腦皮層
Effects of Acute Stress on Ability of Spatial Learning-Memory and Expression of NT-3 in Mice Brain
CHEN Qian DU Na XIAO Jing-shan LI Yang HUO Pan LI Ya
（College of Life sciences, Qufu normal University, Qufu Shandong 273165, China）
【Abstract】Objective: To study the effects of acute stress on the spatial learning-memory function of mice and its mechanism. Methods: Using acute stress model mice induced by foot shock. The ability of spatial learning-memory of mice were determined by Morris Water maze task, and the expression of nerve neurotrophic factor 3 (NT-3) in the hippocampus (HP) and prefrontal cortex (PFC) were detected by immunohistochemical method. Results: The ability of spatial learning and memory in stress group mice were significantly enhanced (P<0.01), compared with the control group mice. The NT-3 expression in CA1,CA3, DG of HP and PFC were significantly increased in stress group mice (P<0.05, P<0.01). Conclusion: The acute stress causes the improvement of spatial and memory function in mice which may be closely related to the up-regulation of NT-3 expression in brain.
【Key words】Acute stress; Learning and memory; NT-3; HP; PFC
應激（stress）是指機體受到內外環(huán)境多種不利因素刺激時，為適應環(huán)境所出現(xiàn)的非特異性綜合應答反應[1]。機體在應激時產生適應性反應，免疫、神經、內分泌等系統(tǒng)共同參與調節(jié)，來應對應激的損害。研究表明，應激對機體的影響是雙重的，適度應激提高機體抵抗力和適應力，對機體有利，過強的應激則產生負面效應。中樞神經系統(tǒng)中，海馬、前額葉皮層、下丘腦、紋狀體及杏仁體等腦區(qū)與應激關系密切[2]。應激可引起中樞神經元的形態(tài)和功能改變，進而影響學習記憶功能[3]。神經營養(yǎng)因子-3（neurtrophin-3, NT-3）是神經營養(yǎng)因子家族成員，在中樞神經系統(tǒng)廣泛分布，其功能涉及神經系統(tǒng)分化及發(fā)育方面，參與損傷后修復，可維持神經元的存活和正常功能[4]。本實驗研究急性應激模型小鼠空間學習記憶功能的變化以及海馬和前額葉皮層NT-3表達的變化，探討急性應激對小鼠空間學習記憶的影響及其機制。
1 材料與方法
1.1 實驗動物與分組
2月齡昆明品系小鼠（清潔級），雌雄各半，體重20±2g，購自山東魯抗醫(yī)藥動物實驗中心。自然晝夜節(jié)律光照下，自由飲水，進食，實驗人員每日抓捉小鼠使之適應操作。小鼠隨機分為對照組和急性應激組，每組12只。
1.2 建立急性應激模型
急性應激組采用足底電擊作為單一應激源（電壓36V，15s/次，每次持續(xù)30s，共30次）。對照組不接受電擊，正常狀態(tài)飼養(yǎng)。
1.3 Morris水迷宮檢測學習記憶能力
采用Morris水迷宮，檢測兩組小鼠的學習記憶能力。Morris水迷宮由圓形水池和池內一可移動平臺組成，直徑80cm，高50cm，水溫26±1℃。測試程序包括定位航行和空間搜索兩個實驗步驟。水迷宮被均分為4個象限，平臺置放于第一象限（目標象限），并在第三象限池壁做紅色標記，使之于平臺連線為水池直徑。定位航行實驗共2d，每只小鼠每天兩個訓練周期，每個周期內接受4次找平臺訓練，小鼠分別對應一個象限入水，每次訓練120s。記錄小鼠入水至找到水下平臺的逃避潛伏期（escape latency）。第3d進行空間搜索試驗，撤除平臺，小鼠由第三象限入水點入水，記錄小鼠120s內在4個象限的游泳時間，以檢測小鼠對平臺（目標象限）的記憶能力。在定位航行的每個訓練周期前和空間搜索試驗前對應激組的小鼠足底電擊。
1.4 小鼠海馬和前額葉皮層NT-3的表達
在完成水迷宮空間試驗后，戊巴比妥鈉注射麻醉小鼠，開胸腔暴露出心臟，快速經心先后灌注37℃生理鹽水50ml及4℃的4%多聚甲醛溶液50ml，開顱取腦，然后再固定2h，經梯度酒精脫水、二甲苯透明、石蠟包埋后進行冠狀切片（厚約5μm）。然后進行免疫組化實驗，一抗及試劑盒均購自武漢博士德生物公司，按照試劑盒的要求操作。陰性對照選擇PBS（磷酸緩沖液）代替一抗。選擇每只小鼠相應海馬部位和前腦皮層（PFC）切片3張，每張隨機選取兩個不相重疊的視野，用Motic Images Advanced 3.2圖像處理系統(tǒng)對海馬和前腦皮層的NT-3陽性細胞平均目標灰度值進行分析。
1.5 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據以平均數(shù)±標準差(x±s)來表示，水迷宮2d定位航行逃避潛伏期采用重復測量方差分析（repeated-measures ANOVA）；第3d空間搜索試驗各象限游泳時間采用單因素方差分析（one-way ANOVA），組間比較以 Newman-Keuls法分析。其他數(shù)據組間比較用非配對t檢驗分析。P<0.05時說明有統(tǒng)計學差異。
2 結果
2.1 各組小鼠空間學習記憶功能的變化
統(tǒng)計數(shù)據顯示，兩天的定位航行試驗中，對照組和應激組小鼠的逃避潛伏期迅速下降（表1）；有統(tǒng)計學顯著性差異（F=6.172，P<0.01）；與對照組相比，應激組在第2、3、4訓練周期的逃避潛伏期明顯縮短，有顯著性差異（P<0.05，P<0.01，P<0.01）。 結果表明，急性應激能明顯增強小鼠的空間學習能力。
*P <0.05，**P <0.01：與對照組比較(ANOVA,N-K檢驗)；n=12.
在空間搜索實驗中，在目標象限（第一象限）對照組和應激組小鼠均停留最長時間（表2）；對照組小鼠 （F=10.03，P<0.01）和應激組小鼠（F=20.61，P<0.01） 在目標象限停留的時間均顯著長于在二、三、四象限的時間。與對照組比，在目標象限應激組小鼠的停留時間顯著延長（P<0.05），而在目標象限的對面象限（第三象限）停留測時間顯著減短 （P<0.05） 結果表明，急性應激后小鼠空間記憶保持能力增強。
*P <0.05，與對照組比較(ANOVA，N-K檢驗)；n=12.
2.2 各組小鼠海馬和前腦皮層NT-3蛋白的表達
免疫組織化學染色表明，急性應激后，與對照組小鼠比較，應激組小鼠海馬CA1 、CA3 區(qū)、 DG 區(qū)及前額葉皮層 NT-3的表達顯著增強。與對照組比較（表3），應激組小鼠在各腦區(qū)的NT-3 陽性神經元平均目標灰度值顯著減少（P<0.05）。
*P<0.05, 與對照組比較（非配對t檢驗）；n=12.
3 討論
研究表明，應激對機體的影響具有雙重性，適度的應激對機體起積極作用，而長久、強烈的刺激使中樞神經元形態(tài)改變及功能障礙，影響腦的認知功能，引起學習記憶能力的下降。海馬在應激導致行為變化方面發(fā)揮重要作用，是學習記憶的關鍵腦區(qū)[5]。英國心理學家Morris設計水迷宮用于學習記憶腦機制研究，能對動物空間學習記憶能力作出較準確的反映。本實驗結果顯示，急性應激后小鼠在Morris水迷宮中的逃避潛伏期明顯縮短，在空間搜索試驗中，小鼠目標象限停留時間明顯延長，說明急性應激能使動物的空間學習記憶功能顯著增強。
NT-3在中樞和外周神經系統(tǒng)廣泛分布，主要在海馬、腦干、背根節(jié)、脊髓等[6]。NT-3的一級結構與NGF家族其他成員有一致的保守區(qū)，又有可變區(qū)。NT-3主要通過酪氨酸激酶受體（trkC）受體來發(fā)揮生物學效應。NT-3生物學效應廣泛，在體內能夠支持感覺的運動神經元存活，在神經系統(tǒng)發(fā)育早期，能夠促進神經嵴細胞的發(fā)育，對外周感覺神經元的發(fā)生及數(shù)量起調節(jié)作用[7]。NT-3缺乏或表達降低會影響學習記憶等功能，并與神經退行性疾病密切相關。NT-3能阻止老年癡呆患者膽堿能神經元退變，對于基底前腦膽堿能神經元退變導致的學習記憶功能障礙有改善作用。NT-3選擇性的結合 trkC受體而發(fā)揮生理效應。trkC是 trk受體家族的重要成員，作為NT-3的高親和力受體，分布在海馬的錐體細胞層、齒狀回、大腦皮質的外層細胞簇及小腦顆粒細胞層，NT-3也在這些區(qū)域表達，提示NT-3與 trkC形成聯(lián)合自分泌環(huán)路，對神經元存活起一定作用[8]。
我們先前的研究表明，急性應激引起小鼠空間學習記憶功能增強，腦內海馬和前腦皮層GDNF的表達明顯增加[9]。本實驗結果表明，急性應激后，應激組小鼠的海馬和前額葉皮層NT-3的表達顯著增強。結果顯示，急性應激使小鼠海馬和前腦皮層的神經元活動發(fā)生明顯變化。海馬和前腦皮層與學習記憶功能密切相關，海馬更是調節(jié)應激反應的高級中樞[10]。急性應激后，小鼠空間學習記憶功能的提高與海馬和前腦皮層NT-3表達增強是一致的，結果提示NT-3可能參與調控急性應激對動物空間學習記憶功能的改變，其表達上調可能是導致空間學習記憶功能改變的機制之一。
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[關鍵詞]智能儀器 項目驅動 項目設計
引言
智能儀器是含有微型計算機或者微型處理器的測量儀器，擁有對數(shù)據的存儲、運算、邏輯判斷及自動化操作等功能。智能儀器憑借其體積小、功能強、功耗低等優(yōu)勢，迅速地在家用電器、科研單位和工業(yè)企業(yè)中得到了廣泛的應用。在信息技術的高速發(fā)展和人工智能應用的推動下，智能儀器必將有更大的進展。因此，學習智能儀器的工作原理、掌握其主要技術和設計方法是十分重要的。智能儀器技術課程是測控儀器與技術專業(yè)本科生重要的一門專業(yè)課，全國許多高校儀器儀表類專業(yè)開設的主干課之一。智能儀器技術課程在教學過程中存在如下難度：①本課程內容涉及“電子、傳感器、信號處理、計算機軟硬件”等多門前導課程知識和技術，學生掌握程度和興趣趨向差異很大;②課程體系邏輯性和系統(tǒng)性不強，而靈活性高，相關領域新技術引入快。本課程在教學過程中只有激發(fā)學生的學習興趣，引導學生協(xié)作學習、自主學習才能很好的達到教學目標。項目驅動教學法正是引導學生團結協(xié)作，提高學生學習興趣，調動學習積極性的一個比較成功的教學方法，在智能儀器技術課程的教學中被引入后，收到了較好的教學效果。
一、項目驅動教學法的內容和特點[1]
項目驅動教學法是師生通過共同實施一個完整的項目工作而進行的教學活動，在教學過程中將教學內容設計為一個完整的項目，在教師的指導下，學生以小組協(xié)作方式制訂計劃，團結協(xié)作完成整個項目，從而達到學習知識，培養(yǎng)分析和解決問題的能力的一種教學方法。在項目教學中，學習過程成為一個人人參與的創(chuàng)造實踐活動，注重的不是最終的結果，而是完成項目的過程。學生在項目實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創(chuàng)新的艱辛與樂趣，培養(yǎng)分析問題和解決問題的思想和方法。
項目驅動教學法最顯著的特點是“以項目為主線、教師為主導、學生為主體”，改變了以往“教師講，學生聽”被動的教學模式，創(chuàng)造了學生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學模式。具體表現(xiàn)在：①開放性。學生在完成項目的過程中，可以自由探索完成項目的各種方式、方法。②綜合性。項目的內容應比較綜合和完整，學生完成項目需要運用多個學科的專業(yè)知識，更需要學生具有相應的多方面的能力，因此，項目驅動教學法對學習的培養(yǎng)是多方面的，甚至包括學習能力、解決問題的能力和團隊合作能力。③實踐性。項目設計注重社會需求，因此，項目驅動教學法的內容更具有實用性。
二、項目驅動教學法的實施步驟
項目教學的流程為[2]：
圖1：項目驅動教學法的教學流程
三、項目驅動教學法在教學過程中的具體實施
（一）項目的確定
選擇的項目的好壞、難易、是否能突出所學知識等幾個問題是項目驅動教學過程的關鍵。要選擇一個適合本課程教學目標的項目需要從以下幾個方面考慮：
①授課對象的層次。針對本校學生基礎知識薄弱、學習較被動的特點，在設計項目時不宜太難，太難會打消他們繼續(xù)學習的積極性[3]。因此，在項目設計時盡量選擇使用比較常見的傳感器、顯示器等元器件來實現(xiàn)。如溫濕度控制器這個項目，選用DHT11溫濕度傳感器，其使用方法和注意事項在書本上、網絡上介紹的比較多，學生很容易查到，自學門坎低，有利于學生開展自主學習。
②授課的內容。智能儀器技術課程在講述智能儀器工作原理的基礎上，介紹智能化儀器的設計方法，主要內容有智能儀器的輸入輸出通道、外設及其控制技術、通信接口、典型功能及數(shù)據處理技術、抗干擾措施、軟件設計方法[4]。在進行項目設計時需綜合考慮項目的統(tǒng)籌設置、項目間的聯(lián)系和層次遞進[5]。如每個項目都包含硬件電路設計和軟件設計的內容，而針對輸入輸出通道的設計，先開展一個開關量輸入輸出的項目，再進行一個模擬量輸入輸出的項目，通過這種先易后難的設計樹立學生的自信心，使學生逐步掌握智能儀器信號輸入信道的設計要點。
③授課的目標。智能儀器技術的教學目標是“使學生建立儀器整機系統(tǒng)的概念，掌握智能儀器軟硬件相結合的基本工作原理、主要技術和設計方法，結合實際儀器項目開展系統(tǒng)設計。著力培養(yǎng)學生運用所學知識與技術開展綜合設計和創(chuàng)新實踐的能力。增強學生靈活性和創(chuàng)新意識?！币虼?，項目的設計要具有綜合性，既要與書本的知識緊密結合，又要能夠充分體現(xiàn)現(xiàn)實中的應用情況，還要有一定的創(chuàng)新空間，讓學生既能運用學過的知識，又可以創(chuàng)造發(fā)揮。
基于以上三點考慮，在智能儀器技術課程中從易到難共設置了如表1所示5個教學項目，每個項目逐漸增加新的知識點，使學生在項目的實施中逐漸掌握教學內容。
表1：智能儀器技術課程教學項目設置
（二）項目的實施
項目教學實施方案分為確定項目任務、項目實施、項目驗收及綜合評價3個過程。
1.確定項目任務
首先進行項目分組，每個項目都涉及到硬件電路設計、電路搭建和調試、軟件程序設計、項目報告編寫四方面內容，據此將學生分成4人一組，每人負責一個內容。然后教師將所提供的項目的任務、目標及相關知識點進行講解和分析，讓小組根據他們的知識結構和能力進行選題。項目確定后，根據項目的不同部分和要實現(xiàn)的功能，進行小組討論，自行進行任務分工，查閱相關數(shù)據，提出合理可行的設計方案。
2.項目實施
下面以“光電脈搏測量儀”為例說明項目教學的實施過程。
1）項目描述：
（1）項目概況：通過檢測透過手指的光強間接測量人體的脈搏信號并顯示。
（2）項目的難點：本項目實施過程中，學生們會遇到的難點問題有：①消除環(huán)境光對脈搏傳感器測量的影響。光敏器件接收到的光信號不僅包含脈搏信息的透射光的信號，而且包含測量環(huán)境下的背景光信號，即環(huán)境光和在測量過程中引起的二次反射光，只有消除背景光的干擾，才能獲得準確的脈搏數(shù)，如何消除背景光，是在項目實施過程中的難點之一。②微弱信號的處理。通過光電轉換得到的包含脈搏信息的電信號一般比較微弱，極易受到環(huán)境噪聲和肢體運動的干擾，需對采集到的這個微弱信號進行放大、整形。③軟件的編制，要求學生對單片機非常熟悉。
2）教學目標：要求學生根據學過的傳感器、單片機、信號處理等知識，設計合理的信號采集電路、放大整形電路和單片機處理單路，實現(xiàn)脈搏的測量和顯示。具體包括設計出合理較合理的脈搏測量電路;能正確利用面包板及相應芯片完成硬件電路的搭接、調試;能編寫程序使系統(tǒng)工作起來;能夠撰寫設計報告。
3）實施步驟：
（1）系統(tǒng)需求分析、確定設計任務。在本階段，教師指導學生從實際出發(fā)，分析光電脈搏測量儀應達到的性能和功能要求，如在性能上，測量精度達到±2/min，顯示精度為±1;在功能上，系統(tǒng)具有①測量功能，能準確測量人體脈搏信號;②顯示功能，測量的脈搏能正確顯示;③存儲功能，被檢測人的基本信息和測量結果能存儲下來;④通信功能，測量結果能遠程傳送至計算機終端，以實現(xiàn)對采集的數(shù)據的及時存儲和分析;⑤上位機軟件實現(xiàn)，用合適的工具開發(fā)上位機軟件，以對采集的脈搏信息進行接收、存儲、顯示和處理等。
（2）擬定總體設計方案。根據系統(tǒng)的性能和功能要求，確定光電脈搏測量儀的硬件結構圖，如圖2所示。并確定關鍵組成部分，如微處理器、傳感器等的具體型號。
圖2：光電脈搏測量儀結構框圖
（3）硬件電路的設計與調試。確定本項目的硬件結構后，再分模塊設計出具體的電路接線圖。這是項目實施過程中的一個難點。在這一過程中，教師要引導學生依據微處理器原理、模擬及數(shù)字電路原理、測量、控制電路的原理，所用元器件的功能、性能指針繪制詳細的電路接線圖并進行參數(shù)計算。
項目組設計出的電路接線圖，經教師認可，即可由接線圖列出所需元器件清單，根據接線圖進行硬件電路的搭接與調試。硬件電路的調試過程是考驗學生動手能力的一個重要環(huán)節(jié)，這個過程不但要用到開發(fā)系統(tǒng)，還要用到一些測試儀器，如萬用表、示波器等。在這個過程中教師可以引導學生熟練掌握一些測試方法和技巧，為他們以后的工作打下堅實的基礎。
（4）軟件設計。在軟件設計思路上，教師引導學生學會模塊化設計，即根據項目中軟件承擔的任務，掌握硬件中各I/0信道與外界的聯(lián)系，設計合理的軟件結構。本項目中，系統(tǒng)初始化之后， 進行定時器中斷、外部中斷、顯示等工作，主程序流程圖如圖3所示。因此，可將任務分解成初始化、定時器中斷、外部中斷計數(shù)、液晶顯示四個相對獨立的子任務由項目組成員分擔完成。這是整個項目的另一重點，同時也是培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題、進行創(chuàng)造性思維的過程。
圖3：光電脈搏測量儀主程序流程圖
（5）儀器聯(lián)調與性能測試。軟硬件設計時對各個硬件電路和軟件模塊進行了初步調試，還必須進行硬件和軟件聯(lián)調，以檢驗設計是否到達目標。在調試過程中，教師應引導學生分析、模擬儀器使用過程中會出現(xiàn)的各種情況，對儀器的所有功能進行反復操作，增強學生的觀察力、感知力，培養(yǎng)悟性和洞察力。當程序運行出現(xiàn)問題時，教師及時引導學生分析問題，修正錯誤。例如，某些學生對外部中斷的工作過程一知半解，在程序設計中缺少對數(shù)值處理的指令，因而程序運行時，發(fā)現(xiàn)不能按控制要求實現(xiàn)工作。這時教師不直接給出答案，而是讓學生自己去思索，不斷調試運行，主動分析、發(fā)現(xiàn)錯誤，經分析、修正，直至運行成功。在反復的運行調試實踐中，學生始終處于主體地位。
（6）編寫儀器文件。在完成儀器的研制后，還必須完成設計文檔的編寫。內容包括：①設計任務和儀器功能及性能指針說明;②設計方案的論證、性能測定和現(xiàn)場使用報告;③使用操作說明;④硬件數(shù)據，包括硬件結構框圖、電路原理圖、元器件布置圖和接線圖等;⑤軟件數(shù)據，包括程序總框圖、各模塊框圖、程序列表等[6]。
3.項目的評估總結
項目的評估總結是項目驅動教學法的重要環(huán)節(jié)。學生在項目實施過程中會遇到各種各樣的問題，先由學生對出現(xiàn)的問題和工作的結果進行自我評估，再有教師進行評估總結，指出問題的所在及解決的方法，總結比較各組的特點，引導他們學習別人的長處來改進和提高自己的能力，使學生的各種能力在評估中得到提高。
（三）教學過程中的注意事項
1.所有的項目，教師要先期實施完成過。這樣，一方面對項目有個全面的了解，便于更好地指導學生;另一方面當項目提出的時候就能拿出明確而具體的成果展示，使學生有明確的目標和感性認知過程，知道實施該項目要解決哪些問題，關鍵在哪里。
2.堅持以學生為主體。在項目的實施過程中，教師不要直接給學生提供答案，而是要求學生通過自己的觀察和學習，找到解決問題的方法。當他們通過努力最終成功時，自信心和創(chuàng)造力得到提高，而解決問題的能力也在實踐中潛移默化地發(fā)展。
3.發(fā)揮好教師的引導作用。在教學過程中，教師要深入了解學生的進展，在學生遇到問題時，及時進行指導，幫助解決難題，以使學生保持對項目的興趣和積極參與的熱情;在學生學習不夠主動時，給學生提出問題，引導學生去探究;在學生完成基本項目后，調動學生的創(chuàng)作欲望，進一步完善項目創(chuàng)作;在項目完成后及時做好評價工作。
四、結束語
項目驅動教學法改變了傳統(tǒng)的被動的教學模式，不再是簡單的讓學生按照教師的安排和講授去得到一個結果，而是在教師的指導下，學生去尋找得到這個結果的途徑，最終得到這個結果，并進行展示和自我評價，學習的重點在學習過程而非學習結果，他們在這個過程中鍛煉各種能力。近些年的教學實踐證明，項目驅動教學法激發(fā)了學生的自信心和積極性，鍛煉了學生的綜合能力，在智能儀器技術課程的教學中收到了良好的效果。
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[關鍵詞] 自體輸血；異體輸血；胃癌；炎性因子；免疫功能
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0106-02
Effect of Autogeneic or Allogeneic Transfusion on Inflammatory Factor and Immunologic Function in Patients with Radical Operation for Carcinoma of Stomach
LUO Yun， WANG Hong-mei
Blood Transfusion Department， The people s Hospital of Taixing of Jiangsu Province， Taixing， Jiangsu Province，225400 China
[Abstract] Objective To research the effect of autogeneic or allogeneic transfusion on inflammatory factor and immunologic function in patients with radical operation for carcinoma of stomach. Methods 96 cases of early gastric cancer patients receiving the radical operation for carcinoma of stomach in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into the autogeneic group and the allogeneic group with 48 cases in each， the allogeneic group were transfused with allogeneic whole blood， the autogeneic group were transfused with autologous blood， the natural killer （NK cells）， proleulzin（IL-2）and T lymphocyte subsets level（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）of the two groups before and after operation were compared. Results The NK cells and IL-2 of the two groups at the same day after operation were obviously decreased compared with those before operation，（P
[Key words] Autogeneic transfusion； Allogeneic transfusion； Gastric cancer； Inflammatory factor； Immunologic function
胃癌是源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，患者早期可無任何體征，中晚期常見上腹壓痛及腫塊，晚期患者會出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)[1-2]。由于胃癌的惡性程度較高，手術切除是根治早期胃癌的唯一方法[3]，該研究2012年6月―2014年8月臨床觀察96例在該院接受胃癌根治術的患者，旨在探討自體、異體輸血對患者炎性因子及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群抽選2012年6月―2014年8月就診于該院的早期胃癌患者96例，所有患者均經臨床診斷及X線、腹部超聲、胃鏡等相關檢查確診，且自愿在該院接受根治術治療，排除伴有心、肝、腎其他嚴重疾病及免疫性疾病者，排除精神、意識障礙不能配合研究者，排除有放、化療和激素治療史患者，排除不簽署知情同意書者。且該研究經該院倫理委員會審核批準。上述96例患者按照隨機法將其分為自體組（n=48）和異體組（n=48），自體組中男30例，女18例，年齡34～68歲，平均（46.5±6.2）歲；體重53～79 kg，平均（66.3±5.4）kg；異體組中男29例，女19例，年齡35～67歲，平均（47.2±7.1）歲；體重52～79 kg，平均（68.4±5.1）kg，兩組患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在該院接受根治性手術，術前明確腫瘤部位、大小，制定手術方案，上腹正中切口，探查清除后切除病胃、重建消化道，術畢。兩組患者麻醉、手術方式相同，異體組術中輸異體全血400～600 mL，自體組麻醉后術前經橈動脈放血400～600 mL，并靜脈輸入同等6%羥乙基淀粉（國藥準字H2006436），術畢將自體血輸回。
1.3 觀察指標
分別于術前、術后當天及術后7 d取患者清晨靜脈血，檢測自然殺傷細胞（NK細胞）、白介素-2（IL-2）及T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P
2 結果
2.1 炎性因子
術后當天兩組患者NK細胞、IL-2較術前顯著下降（P
表1 兩組患者手術前、后NK細胞及IL-2水平比較（x±s）
注：①與術前比較，P
2.2 疫功能指標比較
術后當天兩組T淋巴細胞亞群各指標均顯著下降（P
3 討論
早期胃癌行根治性切除術是目前唯一治愈手段，術后5年生存率達80%以上[4]。但腫瘤患者圍術期輸血對其預后及5年生存率具有一定的消極影響[5]。由于血液是多種成分組成的混合物，可與機體免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用，誘發(fā)受血者免疫功能抑制，促進腫瘤細胞的生長，使腫瘤復發(fā)[6]。
有研究[7]顯示圍術期胃癌患者輸注異體紅細胞會影響其細胞免疫功能。IL-2具有免疫增強作用，參與B細胞激活、增殖，輸血后T細胞產生IL-2減少，IL-2功能降低，B細胞激活和抗體產生減少、NK細胞功能不全，導致機體免疫功能抑制。因此，臨床應嚴格執(zhí)行輸血標準，減少不必要的輸血。該研究中異體輸血組術后當天IL-2水平顯著下降，且明顯低于自體輸血組，術后7 d異體輸血組NK細胞水平也顯著低于自體輸血組。異體輸血對患者免疫功能影響較大。且自體組術后7 d T淋巴細胞亞群指標恢復到術前水平，而異體組CD3+（60.3±11.2）%、CD4+（30.4±6.2）%、CD4+/CD8+（0.88±0.25）顯著少于自體組?？梢娮泽w輸血1周后患者免疫功能漸漸恢復，而異體組則出現(xiàn)了較長時間免疫功能抑制。
綜上，胃癌患者自體輸血較異體輸血對患者免疫功能影響小，值得推廣。
[參考文獻]
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