時(shí)間：2023-08-29 16:28:15
序論：在您撰寫(xiě)口腔護(hù)理操作方法時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：口腔解剖；護(hù)理方法；現(xiàn)代護(hù)理理念；護(hù)理質(zhì)量
隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)口腔質(zhì)量的關(guān)注度及認(rèn)識(shí)也不斷提升，因而對(duì)口腔護(hù)理有更的要求。在嚴(yán)格按照護(hù)理程序，采取含漱法、沖洗法、機(jī)械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多種護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，臨床逐步加入了循證思維、人性關(guān)懷等現(xiàn)代護(hù)理方法理念，使得口腔護(hù)理質(zhì)量顯著提高，滿(mǎn)足了現(xiàn)階段患者的需求。我院在提高對(duì)口腔解剖特點(diǎn)及口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)階段口腔護(hù)理方法及相關(guān)護(hù)理理念進(jìn)行研究，為提高口腔護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
1解剖特點(diǎn)及護(hù)理意義
1.1解剖特點(diǎn)
口腔不僅是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的重要組成器官，而且對(duì)語(yǔ)言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)的了解對(duì)口腔護(hù)理具有重要的價(jià)值。口腔的解剖和生理特點(diǎn)簡(jiǎn)介如下：①血運(yùn)：口腔內(nèi)具有豐富的血運(yùn)，創(chuàng)傷后創(chuàng)口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經(jīng)：神經(jīng)密布，且接近顱內(nèi)的生命中樞。因此比較敏感，創(chuàng)傷后需要及時(shí)進(jìn)行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預(yù)防疾病對(duì)大腦的影響；③骨骼特點(diǎn)：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發(fā)軟組織和骨的損傷。臨床護(hù)理時(shí)需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發(fā)生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點(diǎn)，因此應(yīng)注意口腔的消毒和護(hù)理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。
1.2口腔護(hù)理的意義
口腔具有重要的生理功能，也是細(xì)菌等致病因素進(jìn)入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘?jiān)菀讓?dǎo)致細(xì)菌滋生和繁殖，細(xì)菌的活動(dòng)能夠分解大量的糖類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，由于酸性物質(zhì)的刺激，增加口腔炎癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致感染、口臭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)又鼗颊叩牟∏椋绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。因此對(duì)臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔的清潔及護(hù)理，能夠有效預(yù)防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質(zhì)量。
2.口腔護(hù)理方法
對(duì)臨床常用的口腔護(hù)理方法進(jìn)行研究和分析，具體的護(hù)理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護(hù)理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內(nèi)有創(chuàng)口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內(nèi)有夾板、鋼絲外固定設(shè)施；因各種因素導(dǎo)致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發(fā)口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負(fù)壓吸引管將漱口液吸出，反復(fù)操作，至口腔清潔為宜；③優(yōu)勢(shì)：器具及操作簡(jiǎn)單，適于任何醫(yī)院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內(nèi)無(wú)外固定設(shè)施，且能夠正常活動(dòng)，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進(jìn)行含漱，也可每日數(shù)次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進(jìn)行攪拌，之后吐出含漱液，反復(fù)3-5次；③優(yōu)勢(shì)：本法能夠有效地清除食物殘?jiān)?，減少其對(duì)口腔的刺激，減少牙菌斑；同時(shí)含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環(huán)境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡(jiǎn)單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進(jìn)行刷牙；③優(yōu)勢(shì)：該法能夠迅速?gòu)氐椎那宄龤埓嬗谘例X間隙的食物殘?jiān)?，消除牙菌斑，清潔口腔，消除?xì)菌及口臭；同時(shí)借助牙膏的藥物作用，達(dá)到預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的目的；（4）機(jī)械性擦洗：①適用范圍：針對(duì)含漱、沖洗等方法無(wú)法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細(xì)菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對(duì)牙齒進(jìn)行擦洗；③優(yōu)勢(shì)：清潔更徹底，更有針對(duì)性，尤其適用于寄居細(xì)菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術(shù)后的患者；②操作：按照早中晚每日進(jìn)行三次，15min/次進(jìn)行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤(rùn)口腔，之后給予木糖醇口香糖，進(jìn)行咀嚼；③優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦患者樂(lè)于接受；有效預(yù)防術(shù)后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)滿(mǎn)足患者的心理需求，具有重要的價(jià)值。
3.口腔護(hù)理中的現(xiàn)代護(hù)理思維的運(yùn)用
在口腔護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以護(hù)理程序、循證護(hù)理及人性關(guān)懷等現(xiàn)代護(hù)理思維為指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理清潔方法的選擇及操作。具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理程序：將護(hù)理程序應(yīng)用于口腔護(hù)理，能客觀地反應(yīng)護(hù)理方法及護(hù)理操作的療效，提高了口腔護(hù)理操作及評(píng)估模式的科學(xué)性和客觀性，從而提高口腔護(hù)理的臨床價(jià)值；（2）循證護(hù)理：需要進(jìn)行口腔護(hù)理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質(zhì)等諸多因素的影響，需要護(hù)理人員以循證護(hù)理的思維為指導(dǎo)，尋求最佳的護(hù)理方法。確保使用有效、安全、最佳的護(hù)理方法應(yīng)用于患者的護(hù)理，以提高護(hù)理的效果及患者滿(mǎn)意度；（3）人性關(guān)懷：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人性關(guān)懷已成為臨床治療和護(hù)理中的重要內(nèi)容，應(yīng)用于口腔護(hù)理操作中體現(xiàn)在，在保證口腔護(hù)理效果的基礎(chǔ)上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，在了解口腔解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理理念進(jìn)行口腔護(hù)理能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度，具有重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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口腔是病原微生物侵入機(jī)體的一個(gè)重要途徑[1]?？谇蛔o(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理和血液患者，其目的是保持口腔清潔、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[2]，在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的臨床護(hù)理工作中，此類(lèi)病人占多數(shù)，由于機(jī)體抵抗力降低，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件致使口腔細(xì)菌大量增多，增加口腔感染的機(jī)會(huì)及口腔護(hù)理工作的難度[3]。我科對(duì)86例昏迷患者采取了有效的口腔護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組86例，男55例，女31例，年齡16～83歲，平均41.2歲，顱腦損傷、腦出血致昏迷32例，多發(fā)傷致昏迷21例，呼吸衰竭導(dǎo)致昏迷28例，多臟器衰竭致昏迷26例，經(jīng)口氣管插管33例，氣管切開(kāi)10例，經(jīng)治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)73例，占84.9%，死亡5例，自動(dòng)出院8例。
1.2 方法：①評(píng)估病人的情況，根據(jù)病人的病情選擇適宜的漱口液常選用0.02%呋喃西林液、2%碳酸氫鈉和生理鹽水等。②分類(lèi)：昏迷患者口腔護(hù)理采用擦拭法：用止血鉗夾取浸有口腔護(hù)理液的棉球按操作方法進(jìn)行擦拭?；杳曰颊呓?jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理，采用擦拭結(jié)合沖洗的方法，擦拭后用注射器吸取漱口液注入口腔，再用無(wú)菌吸痰管吸出液體，反復(fù)多次達(dá)到清洗口腔的目的。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)86例重癥昏迷患者采取積極有效的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔分泌物，保持口腔清潔，取得較滿(mǎn)意效果，本組發(fā)生口腔潰瘍10例，占11.6%，口腔護(hù)理總有效率為88.4%。
3 討論
3.1 昏迷患者不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自?xún)裟芰ο陆?，?xì)菌繁殖力增強(qiáng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6h行口腔護(hù)理1次，用浸有0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉溶液的棉球按口腔護(hù)理操作方法依次擦洗口腔內(nèi)各部位，并注意清除牙齒間隙里及舌面的殘留物質(zhì)及痰痂，對(duì)煩躁的患者要固定好頭部，動(dòng)作輕柔以免損傷牙齦及口腔粘摸，用止血鉗夾取棉球，每次1個(gè)，以免遺留在口腔內(nèi)，加強(qiáng)翻身、拍背、排痰，口唇干裂給予潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。
3.2 昏迷患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸的患者行口腔護(hù)理：①吸痰護(hù)理：動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后給予100%純氧，連續(xù)吸痰最多不超過(guò)2次，每次吸痰時(shí)間少于15s，插管患者每日行口腔護(hù)理4次，由2名護(hù)士完成，一護(hù)士要妥善固定氣管插管和牙墊，另一手用一次性注射器抽吸0.02%呋喃西林液或2%碳酸氫鈉液緩慢注入口腔，另一護(hù)士用無(wú)菌吸痰管抽吸口腔內(nèi)的分泌物，反復(fù)多次進(jìn)行，再用浸有口腔護(hù)理液的棉球依次清洗凈口腔頰部黏膜及氣管插管上的分泌物，此法有效預(yù)防口腔并發(fā)癥的發(fā)生，拔管的患者無(wú)口腔并發(fā)癥發(fā)生。
3.3 昏迷行氣管切開(kāi)的患者，氣道分泌物往往較多，加強(qiáng)氣管切開(kāi)術(shù)后的口腔護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率，減少并發(fā)癥極為重要。根據(jù)病情選擇適宜的口腔護(hù)理液，用浸有口腔護(hù)理液的棉球，認(rèn)真細(xì)致地擦洗口腔內(nèi)每個(gè)部位黏膜，每日行氣管切開(kāi)護(hù)理及口腔護(hù)理4次，發(fā)生口腔潰瘍3例，治愈有效率為70%，運(yùn)用正確的護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┛谇蛔o(hù)理，能有效降低口腔感染的發(fā)生率，利于患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護(hù)理 體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.78
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-12-0051-02
經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來(lái)的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)有67%
與口腔細(xì)菌培養(yǎng)菌株相同［1］?？谇蛔o(hù)理對(duì)清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項(xiàng)操作存在導(dǎo)管移位、脫出的危險(xiǎn)。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導(dǎo)管移位、脫出，是護(hù)理工作者不斷探討的問(wèn)題。筆者將2004年以來(lái)我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機(jī)磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。
2 方法
2.1 口腔護(hù)理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復(fù)方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。
2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)口腔護(hù)理(對(duì)照組)93例和口腔護(hù)理+口腔沖洗組(實(shí)驗(yàn)組)94例。
2.3 操作方法 操作由兩位護(hù)士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進(jìn)行操作。對(duì)照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認(rèn)不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復(fù)方雙氧水溶液按口腔護(hù)理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴(yán)重處重復(fù)擦洗至清潔。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)口腔護(hù)理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復(fù)沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復(fù)方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護(hù)理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過(guò)高導(dǎo)致黏膜糜爛環(huán)死。
2.4 觀察項(xiàng)目
2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。
2.4.2 口腔PH值測(cè)定和細(xì)菌培養(yǎng)，口腔護(hù)理前后分別進(jìn)行口腔唾液PH值測(cè)定，并取口腔黏膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
3 結(jié)果 見(jiàn)表1。
4 討論
4.1 復(fù)方雙氧水的優(yōu)點(diǎn) 雙氧水既可殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強(qiáng)的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時(shí)可減少PH值過(guò)低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復(fù)方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對(duì)口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護(hù)理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價(jià)格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。
4.2 氣管插管給口腔護(hù)理帶來(lái)一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸功能支持，此時(shí)的口腔護(hù)理特別重要。首先，此類(lèi)患者機(jī)體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時(shí)使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護(hù)理不當(dāng)，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時(shí)間較長(zhǎng)及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導(dǎo)管周?chē)袣饽页錃獗Ｗo(hù)，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門(mén)與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，
特別對(duì)昏迷長(zhǎng)期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見(jiàn)兩種不同操作方法其口腔異味、
口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。
5 護(hù)理體會(huì)
5.1 操作前充分評(píng)估患者，不勉強(qiáng)進(jìn)行操作 要時(shí)刻考慮到有脫管和插管移位的危險(xiǎn)。全面評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對(duì)于清醒患者，要在患者同意的條件下進(jìn)行，邊操作邊耐心解釋說(shuō)明?；杳栽陝?dòng)患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導(dǎo)管移位或患者意外拔管。操作時(shí)，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當(dāng)休息，同時(shí)觀察患者的面色及意識(shí)情況。
5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進(jìn)行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚(yú)肌及無(wú)名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導(dǎo)管，切忌只用食指、拇指挾持導(dǎo)管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動(dòng)反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門(mén)齒距離，妥善固定插管，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無(wú)改變(對(duì)膠布過(guò)敏等)。
5.3 口腔護(hù)理 以早晚實(shí)施為宜，有感染時(shí)增加口腔護(hù)理次數(shù)，及時(shí)吸引，防止誤咽。
5.4 有出血傾向的患者，操作時(shí)動(dòng)作要輕。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 口腔頜面外科 口腔沖洗 護(hù)理
口腔頜面外科手術(shù)力求以美容為主，大多數(shù)手術(shù)切口在口內(nèi)，病人術(shù)后術(shù)口的清潔主要依賴(lài)于行口腔清潔護(hù)理?？谇粵_洗護(hù)理禁忌證為唇癌術(shù)后，因該病人術(shù)后其上下唇融合在一起，為避免影響瓣的存活，病人不能行漱口及口腔沖洗護(hù)理等。我院口腔頜面外科從2008年1月～20010年12月對(duì)102例病人實(shí)施口腔沖洗清潔護(hù)理，經(jīng)過(guò)臨床觀察填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作方法的不足之處?，F(xiàn)將操作方法及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。
腔沖洗護(hù)理操作方法及護(hù)理
口腔沖洗護(hù)理用物：電動(dòng)負(fù)壓吸痰裝置一套或中心負(fù)壓吸痰裝置1套，吸痰盅2個(gè)(內(nèi)各放置1把口腔鑷子)，其中一吸痰盅盛冷開(kāi)水、生理鹽水或0.1%洗必泰溶液等沖洗液，另一吸痰盅盛吸痰管1根，并備手電筒1把，薄膜手套1副，輸液管1根，必要時(shí)還應(yīng)備舌鉗1把。
沖洗液：冷開(kāi)水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液，生理鹽水400ml+雙氧水100ml(適用于口腔惡性腫瘤術(shù)后3天內(nèi))。
口腔沖洗護(hù)理操作步驟：①向病人解釋并取得合作；②：取坐位或半坐臥位(頭稍側(cè)向健側(cè)，頜下墊毛巾或中單)；③調(diào)負(fù)壓吸力：一般在0.01MPa，套上吸痰管后試吸，先吸凈口腔內(nèi)的痰液及口水，吸痰管放置口腔健側(cè)，沖洗管(輸液管)放置口腔患側(cè)，邊沖邊吸，舌體活動(dòng)無(wú)受限的病人，囑其用舌尖對(duì)牙齒的舌側(cè)面按一定的順序按摩，起到清潔牙齒舌側(cè)面的作用［1］，一般直至吸出液體澄清為止，每次沖洗沖洗液不能超過(guò)250ml，但首次沖洗液稍多一般300ml以上，沖洗次數(shù)一般每天2次，口腔惡性腫瘤的病人術(shù)后1周內(nèi)每天3次。
幾種特殊情形下的沖洗方法
行頜間牽引(結(jié)扎)病人的口腔沖洗方法：吸痰管、沖洗管(輸液管)分別放置頜后磨牙間隙或缺失牙位間隙，邊沖邊吸，沖凈殘留于牙弓夾板和結(jié)扎絲上的食物殘?jiān)⒆⒁庥^察口內(nèi)側(cè)牙弓夾板、結(jié)扎絲有無(wú)脫落及斷開(kāi)移位等。
口腔癌或行組織瓣、皮瓣修復(fù)的病人：此類(lèi)病人行沖洗前要用手電筒檢查口內(nèi)切口及組織瓣、皮瓣存活情況，沖洗時(shí)沖洗管(輸液管)避免碰撞切口瓣，但沖洗液要直接沖向它，邊沖邊吸，同時(shí)囑病人舌體攪動(dòng)。
吞咽功能障礙病人：舌癌術(shù)后病人因吞咽功能受影響，常出現(xiàn)流涎過(guò)多，術(shù)后1周內(nèi)舌體活動(dòng)度受影響，病人舌體半伸口外，難以回縮，令口腔沖洗操作無(wú)法進(jìn)行，遇此情況首先要向病人做好專(zhuān)科健康宣教工作，告知病人舌癌術(shù)后流涎過(guò)多是暫時(shí)的現(xiàn)象，同時(shí)盡量將口水吞回，因口水有潤(rùn)喉及幫助食物消化、自潔口腔作用，口腔沖洗時(shí)要先幫病人舌體縮回口內(nèi)，囑其舌體在口內(nèi)試行活動(dòng)(上翹、左右擺動(dòng)等)，待其舌體活動(dòng)度稍見(jiàn)靈活時(shí)吸凈口腔內(nèi)痰液或口水后再行口腔沖洗［2］。
行上頜骨次全切除術(shù)后或腭切除術(shù)后病人：為避免病人口、鼻腔相通，術(shù)中會(huì)留置碘仿紗包分隔口、鼻腔，行口腔沖洗時(shí)會(huì)出現(xiàn)沖洗液從鼻孔流出，告知病人這是正常的現(xiàn)象，是手術(shù)后出現(xiàn)口、鼻腔相通引起的，病人進(jìn)食時(shí)也會(huì)有食物自鼻孔流出(特別是流質(zhì)飲食)，口內(nèi)留置的碘仿紗只能暫分隔口、鼻腔，待術(shù)后2個(gè)月后安裝修復(fù)體后情況會(huì)有所改善，這時(shí)要為病人做好口腔周?chē)o(hù)理，注意沖洗液滴速宜減慢。
討 論
口腔沖洗清潔護(hù)理操作填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔清潔護(hù)理的不足，經(jīng)過(guò)臨床觀察及病人的反饋，它能更好地保證口腔頜面外科病人的口腔清潔，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)口內(nèi)傷口愈合，取得了良好的效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 碳酸氫鈉 制霉菌素 交替使用 口腔真菌感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.139
AbstracObjective:To explore the clinical effect of gargling with sodium bicarbonate solution and nystatin liquid alternately in ICU patients to prevent oral fungal infections.Methods:120 patients were randomly divided into experimental group(60 cases)and control group(60 cases),Alternating with sodium bicarbonate solution and nystatin for oral care in experimental group,gargling with compound chlorhexidine mouthrinse solution for oral care in control group,Gram stain and fungal culture to seeking Fungi with Throat swab in patients between experimental group and control group.We observe and compare the clinical indicators.Results:There was significant difference (P
Key WordsSodium bicarbonate solution;Nystatin liquid;Gargling alternately;oral fungal infection
資料與方法
2007～2009年收治重癥監(jiān)護(hù)室患者120例,采用床號(hào)單復(fù)數(shù)隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組60例,平均年齡61.2歲。對(duì)照組60例,平均年齡62.8歲。兩組患者治療前口腔黏膜正常,臨床上沒(méi)有真菌感染的癥狀,真菌涂片陰性。兩組患者性別、年齡、疾病情況等比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05)。
方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法,實(shí)驗(yàn)組采用碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理的方法。①碳酸氫鈉與制霉菌素液的配制:取碳酸氫鈉片劑(0.3g/片)及制霉菌素片劑(50萬(wàn)U/片)各5片,研成粉末,分別加入0.9%的氯化鈉注射液100ml中,搖勻備用。②口腔護(hù)理方法:對(duì)照組用傳統(tǒng)方法于9:00、15:00、21:00用口泰液進(jìn)行口腔護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在相同時(shí)段用碳酸氫鈉和制霉菌素液交替行口腔護(hù)理。具體操作方法:9:00時(shí)昏迷患者及經(jīng)口氣管插管者,頭偏向右側(cè),頜下墊治療巾,置彎盤(pán),必要時(shí)注滿(mǎn)kuff氣囊,備好吸痰管。左側(cè)甲護(hù)士固定好氣管插管位置,右側(cè)乙護(hù)士用彎血管鉗先夾取碳酸氫鈉液棉球擦洗患者口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎后,用左手固定氣管插管;由甲護(hù)士用30ml無(wú)菌注射器抽吸碳酸氫鈉液從患者左口角上朝向口腔的各個(gè)方位及面注入沖洗口腔,乙護(hù)士用右手持吸引管從患者右口角下吸出沖洗液,邊注邊吸,然后同法用制霉菌素液進(jìn)行口腔護(hù)理。于第2次15:00時(shí)則先用制霉菌素液后用碳酸氫鈉液,第3次21:00時(shí)又更換藥液使用的順序同法進(jìn)行,依次類(lèi)推。每次執(zhí)行操作后均在護(hù)理執(zhí)行單上標(biāo)示清楚。清醒合作患者于相同時(shí)間前后顛倒兩種藥液使用的先后順序含漱30～40秒吐出,反復(fù)2次即可。
評(píng)價(jià)方法:在操作中觀察患者口腔有無(wú)異味,口腔黏膜及舌面有無(wú)白色附著物等真菌感染的發(fā)生。護(hù)理前先測(cè)定患者口腔pH值及口腔咽拭子真菌培養(yǎng),護(hù)理后第5天、第7天、第11天分別進(jìn)行口腔咽拭子真菌培養(yǎng)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用X2檢驗(yàn),P
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組1例(1.7%)發(fā)生口腔真菌感染,對(duì)照組7例(11.7%)口腔黏膜或舌苔涂片找到真菌,其中5例口腔內(nèi)出現(xiàn)散在的乳白色斑點(diǎn)、斑片狀假膜,不易拭去,2例出現(xiàn)口腔黏膜充血。在相同時(shí)段,實(shí)驗(yàn)組真菌感染率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組口腔真菌感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討 論
ICU患者容易發(fā)生口腔真菌感染的原因:①環(huán)境因素:ICU患者因高熱、昏迷、氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣,不能經(jīng)口進(jìn)食,咳嗽、吞咽受限,生理機(jī)能喪失,抵抗力降低,口腔自?xún)糇饔脺p弱,口腔的唾液分泌減少,口腔干裂,黏膜損傷,而且因口腔分泌物不能下咽,存留在口腔內(nèi)正好成為真菌生長(zhǎng)繁殖良好的培養(yǎng)基[1],從而為真菌感染創(chuàng)造了有利條件。②患者因素:口腔是一個(gè)以厭氧菌為主的雜菌環(huán)境,一般革蘭陰性、陽(yáng)性球菌、桿菌都可寄生其內(nèi),正常狀態(tài)下,各菌群間能保持生態(tài)平衡。ICU患者基礎(chǔ)病多、復(fù)雜,病程長(zhǎng),院外用藥不規(guī)范,病情危重、變化快、并發(fā)癥多以及長(zhǎng)期臥床,機(jī)體抵抗力差,更增加了感染的機(jī)會(huì)。③抗生素使用:臨床上為救治患者大劑量使用各種廣譜抗生素、脫水藥、糖皮質(zhì)激素及抗凝藥等,其后果是敏感菌被抑制、殺滅,而對(duì)其不敏感的真菌則大量繁殖,易造成口腔真菌感染[2]。
碳酸氫鈉與制霉菌素液聯(lián)合應(yīng)用,交替進(jìn)行危重患者的口腔護(hù)理,不僅可用于口腔局部感染的預(yù)防,還可用于霉菌感染的治療,是強(qiáng)有力的輔助治療手段。避免了全身用藥時(shí)出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和肝功能損害,也避免了霉菌感染后使用其他抗真菌藥物的不良反應(yīng)和帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且用量少,價(jià)格便宜,操作方法簡(jiǎn)單、易行。因此,碳酸氫鈉與制霉菌素液交替進(jìn)行口腔護(hù)理可作為ICU危重患者常規(guī)口腔護(hù)理液,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：口腔 護(hù)理 進(jìn)展
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人體最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一。臨床口腔護(hù)理在所有的基礎(chǔ)護(hù)理中顯得尤為重要，對(duì)一些危重患者，特別是出現(xiàn)了氣管插管、長(zhǎng)期鼻飼、氣道開(kāi)放等情況下都是非常容易導(dǎo)致各種病癥，口腔護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視。臨床表明，保持口腔清潔、加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施之一。近年來(lái)隨著學(xué)者的不斷重視和深入研究，已經(jīng)在新的護(hù)理理念、方法和護(hù)理工具上取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)將臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀和進(jìn)展研究綜述如下。
1 對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理的新認(rèn)識(shí)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人對(duì)自身的認(rèn)識(shí)也開(kāi)始不斷地清晰起來(lái)，對(duì)于口腔的護(hù)理也越來(lái)越精細(xì)化。在早先的時(shí)候我們只是在追求簡(jiǎn)單的口腔清潔，而現(xiàn)在我們已經(jīng)擺脫了簡(jiǎn)單的預(yù)防口腔疾病，開(kāi)始積極的走向發(fā)展，從整體上來(lái)理解口腔的作用，以口腔帶動(dòng)全身的健康，提高康復(fù)治療患者生活質(zhì)量。李瑞琴，王娟[1]甚至《護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用》認(rèn)為21世紀(jì)是講求生命質(zhì)量的一個(gè)時(shí)代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我們必須維持口腔清潔，這也是口腔護(hù)理新的理念。新的理念認(rèn)為清除患者的牙菌斑是口腔護(hù)理的重要目的之一。她們?cè)谧约旱难芯恐姓J(rèn)為高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅僅是為了患者的生命安全，更是為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。
有的研究者[2]開(kāi)始積極的關(guān)注護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用，她們結(jié)合自己的多年經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始摒棄了傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)工作模式，開(kāi)始積極的實(shí)踐一種主動(dòng)調(diào)控的過(guò)程，過(guò)程是一個(gè)全面評(píng)估、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施、客觀評(píng)價(jià)的過(guò)程。
鄭玲等[3]將口腔護(hù)理和整體護(hù)理結(jié)合起來(lái)，有針對(duì)性地選擇、調(diào)整口腔護(hù)理液及護(hù)理方法，運(yùn)用整體護(hù)理觀指導(dǎo)口腔護(hù)理。她認(rèn)為口腔護(hù)理實(shí)施中最重要的就是關(guān)注患者的感受，口腔護(hù)理的全過(guò)程就應(yīng)該由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士必須從一個(gè)動(dòng)態(tài)的效果進(jìn)行評(píng)估，只有這樣才能夠堅(jiān)持以患者為本。
還有的研究者積極的探索出了新的口腔護(hù)理理論，運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理[4]。研究認(rèn)為口腔的護(hù)理應(yīng)該根須患者的實(shí)際，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，選擇適宜的器械、設(shè)備和藥物，可以模仿口腔的生理清潔功能，使口腔護(hù)理干預(yù)達(dá)到高度的個(gè)體化。目前中國(guó)的研究成果往往是和實(shí)踐相脫離的，到底怎么結(jié)合呢？他們認(rèn)為運(yùn)用循證思維的方式，可以重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，這點(diǎn)西方已經(jīng)走在了我們前面。
2 口腔護(hù)理的方法探究
近年來(lái)很多的研究者已經(jīng)開(kāi)始結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探索，他們有的自己創(chuàng)造了紗球擦拭法、咀嚼法、喉鏡協(xié)助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的時(shí)候我們都是采用棉球進(jìn)行口腔的護(hù)理，而近來(lái)龍羽玲等人[5]采用紗球代替棉球，為了驗(yàn)證效果，他們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行了效果的對(duì)比。他們發(fā)現(xiàn)紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑、軟垢。他們對(duì)原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為紗球有著棉球無(wú)法替代優(yōu)勢(shì)，它表面是非常的粗糙的，移動(dòng)的時(shí)候可以輕而易舉的刮除牙面上的附著物，而且紗球的組織結(jié)構(gòu)比較有力，中間有空，能起到很好的清潔效果。
李麗婷[6]在自己的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理后是非常好的。喉鏡起到多種器具如壓舌板、開(kāi)口器等結(jié)合的作用，她的方法大概是讓患者躺下，觀察者則是手持喉鏡鏡片朝下將工具插入到口腔，按常規(guī)清洗下側(cè)口腔。與此同時(shí)觀察口腔內(nèi)的組織，遇到痰液的時(shí)候先將痰液吸盡。
咀嚼法也是李麗婷[7]的發(fā)明，對(duì)一些胃腸手術(shù)后患者的口腔護(hù)理，她的做法是用咀嚼口香糖的辦法進(jìn)行口腔護(hù)理，方法既簡(jiǎn)單又見(jiàn)效果，可以預(yù)防真菌感染，預(yù)防口腔并發(fā)癥。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比較干燥的情況可以多多進(jìn)行，目的就是要直到患者排氣為止。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，取得了良好的效果。
3 對(duì)于口腔護(hù)理工具的研究
隨著技術(shù)的發(fā)展，口腔的護(hù)理工具也越來(lái)越新穎化、精致化，很多人研究者正是從這個(gè)角度入手，從自己的身邊尋找最簡(jiǎn)便的護(hù)理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中總結(jié)了一種一次性清潔刷，這也是一種專(zhuān)利制作的新穎黏膜及皮膚清潔材料。這種工具，主要有兩部分構(gòu)成，主體部分是長(zhǎng)方形、表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個(gè)清潔面，都是經(jīng)過(guò)了環(huán)氧乙烷消毒的。另一部分則是一根白色細(xì)長(zhǎng)圓形棒。很多使用者紛紛認(rèn)為操作簡(jiǎn)單、節(jié)約開(kāi)支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市場(chǎng)上的三面牙刷，但是是在做了調(diào)整之后的，先是將三個(gè)面遠(yuǎn)離柄部的一半分別去毛，中央挖凹槽，將棉球固定端放入凹槽內(nèi)，其具有安全高效、基本無(wú)痛苦、省時(shí)省力的優(yōu)點(diǎn)。
目前的市場(chǎng)上還有電動(dòng)牙刷和聲波震動(dòng)牙刷，這些都是最新的科技產(chǎn)品。電動(dòng)牙刷體積小，做工細(xì)，刷頭采用獨(dú)特的實(shí)用新型專(zhuān)利T形傳動(dòng)電動(dòng)牙刷頭，左右各60°勻速擺動(dòng)，不會(huì)損傷牙齦。劉敏等[10]采用電動(dòng)牙刷時(shí)還結(jié)合氧化電位水沖洗法，這樣使用起來(lái)效果更加的明顯。聲波震動(dòng)牙刷采用類(lèi)似磁懸浮的原理，主要依靠的是聲波震動(dòng)產(chǎn)生合適的刷力和頻率，其聲波震動(dòng)牙刷產(chǎn)生3100次/min的震動(dòng)，這樣則是明顯的優(yōu)于其他電動(dòng)牙刷，對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑能夠提高依從性。
綜上所述，近年來(lái)對(duì)口腔護(hù)理的研究，更注重個(gè)體化及操作方法的多樣化，但如何更有效、更安全地做好口腔護(hù)理，仍將是臨床研究的重要內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
[1]李瑞琴，王娟.護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（4）
[2]史宗道，羅勇，何瑤等.口腔護(hù)理文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理，2011（3）
關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)業(yè)；教案；教學(xué)設(shè)計(jì)
教案是教師備課階段，為了上課而準(zhǔn)備的關(guān)于學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)反思的一種構(gòu)思和設(shè)計(jì)，是體現(xiàn)教師對(duì)于為上好一堂課所做的準(zhǔn)備工作。對(duì)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教師而言，大學(xué)教育沒(méi)有教授如何書(shū)寫(xiě)教案和做好教學(xué)設(shè)計(jì)。因此，寫(xiě)教案和做教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)于剛剛參加工作的醫(yī)學(xué)教師而言，是陌生和艱難的。而醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程和普通文化基礎(chǔ)課又不同，醫(yī)學(xué)護(hù)理課程涉及到大量的需要學(xué)生操作的實(shí)驗(yàn)課程。下面，筆者會(huì)以“口腔護(hù)理”的教學(xué)為例，介紹一下理論—實(shí)驗(yàn)一體化教案和教學(xué)設(shè)計(jì)。
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)
學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)生學(xué)習(xí)一堂課應(yīng)該掌握、熟悉、了解的知識(shí)和掌握的能力，分為知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、情感目標(biāo)。這部分內(nèi)容學(xué)生需要達(dá)到的知識(shí)目標(biāo)是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目標(biāo)是掌握特殊患者口腔護(hù)理的方法，熟悉患者口腔衛(wèi)生、自理能力和對(duì)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度的評(píng)估方法，了解一般患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，義齒的清潔與護(hù)理。情感目標(biāo)是注意人文關(guān)懷，具有愛(ài)傷觀念，尊重并且盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。
二、教學(xué)方法
常用的教學(xué)方法有講授法、問(wèn)答法、讀書(shū)指導(dǎo)法、演示法、練習(xí)法、等方法。講授法是教師通過(guò)口頭講述的形式向?qū)W生傳遞知識(shí)。問(wèn)答法又叫做討論法，通過(guò)教師拋出問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考和討論的方式，得出結(jié)論。讀書(shū)指導(dǎo)法是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)閱讀課本的知識(shí)，自我總結(jié)和分析課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀能力的教學(xué)方法。演示法是教師通過(guò)示范教學(xué)的方式，把具體的操作流程直觀的展示給學(xué)生。練習(xí)法是學(xué)生在教師指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，從而形成技能技巧的教學(xué)方法。教師上課時(shí)一般會(huì)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容同時(shí)選擇多種教學(xué)方法組織課堂。“口腔護(hù)理”這部分內(nèi)容是理論—實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，因此可以選擇講授法、問(wèn)答法、演示法和練習(xí)法4種教學(xué)方式并用。
三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)
教學(xué)重點(diǎn)是一堂課學(xué)生必須要掌握的內(nèi)容，在整節(jié)課中，最關(guān)鍵的、最重要的內(nèi)容。而教學(xué)難點(diǎn)是一堂課中學(xué)生難以理解、難以掌握的內(nèi)容。當(dāng)教學(xué)重點(diǎn)難以理解和掌握時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)也會(huì)成為教學(xué)難點(diǎn)?！翱谇蛔o(hù)理”這部分內(nèi)容的教學(xué)重點(diǎn)是特殊患者的口腔護(hù)理的操作方法?？谇蛔o(hù)理這項(xiàng)操作是基本的護(hù)理技術(shù)，是每一個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都應(yīng)該掌握的操作技術(shù)，也是臨床上應(yīng)用十分廣泛的操作，因此口腔護(hù)理的操作方法是本次課的重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)難點(diǎn)是常用漱口溶液的選擇。因?yàn)樯婕暗氖谝悍N類(lèi)繁多，作用和原理不同，配置方法和濃度也都不同，所以學(xué)生記憶起來(lái)會(huì)非常困難，還容易把不同種類(lèi)漱口液的作用混淆。因此漱口液的選擇是本次課的教學(xué)難點(diǎn)。
四、教學(xué)過(guò)程
教學(xué)過(guò)程是上課的基本流程，包括導(dǎo)入新課、講授新課、鞏固練習(xí)、課堂小結(jié)、作業(yè)布置和板書(shū)設(shè)計(jì)這幾個(gè)方面。導(dǎo)入有復(fù)習(xí)導(dǎo)入、游戲?qū)?、故事?dǎo)入、直接導(dǎo)入、問(wèn)題導(dǎo)入、懸念導(dǎo)入、經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入等方式，以“口腔護(hù)理”教學(xué)為例，可以用案例導(dǎo)入的方式，插入一個(gè)病例，如“患者，女45歲，不慎從高處墜落，經(jīng)醫(yī)院診斷為高位截癱，如何為該患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的清潔護(hù)理工作？”這樣可以迅速提起學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭和興趣，把學(xué)生的注意力集中起來(lái)。病歷內(nèi)容需要書(shū)寫(xiě)在教案中。講授新課環(huán)節(jié)，教師可以先講授理論的部分用問(wèn)答法和討論法讓學(xué)生自我討論什么是良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、什么是正確的刷牙方法，讓學(xué)生結(jié)合自己的生活，思考如何選擇口腔清潔用具，比如吃肉的時(shí)候塞牙了應(yīng)該怎么辦，用牙簽還是用牙線(xiàn)更好等問(wèn)題引發(fā)學(xué)生的思考。在常用漱口液的選擇上，教師可以采用講授法和案例分析的方式，對(duì)這部分中間進(jìn)行講解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要簡(jiǎn)單明了，并且需要教師把參考答案也一并補(bǔ)充在教案中。在一般患者的口腔護(hù)理環(huán)節(jié)，教師可以通過(guò)演示的方式，向?qū)W生示范對(duì)一般患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理，因?yàn)檫@部分內(nèi)容簡(jiǎn)單容易掌握，所以不用讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)操作。接下來(lái)教師進(jìn)行特殊患者的口腔護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)操作的教案要求教師把每一個(gè)步驟都詳細(xì)記錄，并提前在腦海中進(jìn)行模擬操作，避免上課期間漏掉重要的步驟。在操作中盡量把動(dòng)作慢下來(lái)，讓學(xué)生看清每一步的操作，并讓學(xué)生做好記錄。演示完成后是學(xué)生的練習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)生采用分組練習(xí)法，要求每個(gè)小組的組長(zhǎng)從實(shí)驗(yàn)老師處領(lǐng)取口腔護(hù)理操作的無(wú)菌物品。教師需要始終在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行指導(dǎo)操作，對(duì)于掌握不好的學(xué)生，教師應(yīng)該為該學(xué)生再次示教。操作練習(xí)后，教師應(yīng)請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行回示，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。最后對(duì)本次課的重難點(diǎn)進(jìn)行梳理和小結(jié)。在作業(yè)布置環(huán)節(jié)，教師應(yīng)把具體的作業(yè)書(shū)寫(xiě)在教案當(dāng)中，比如1%～3%的過(guò)氧化氫漱口液是什么作用？再比如在為特殊患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，操作的順序是什么？這些問(wèn)題可以幫助學(xué)生鞏固課堂上的重難點(diǎn)內(nèi)容。板書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求：采用“三區(qū)”書(shū)寫(xiě)法，即將一塊黑板縱向分為三區(qū)，一區(qū)為主板書(shū)區(qū)，書(shū)寫(xiě)主要框架、大標(biāo)題；二區(qū)為副板書(shū)，對(duì)一區(qū)內(nèi)容進(jìn)行填充；三區(qū)為每一個(gè)小問(wèn)題又有哪些相關(guān)內(nèi)容。一區(qū)為保留區(qū)，二區(qū)、三區(qū)為可擦寫(xiě)區(qū)[1]。
五、教學(xué)反思
講課完畢后，需要對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析和記錄。把學(xué)生掌握情況進(jìn)行記錄，以吸取經(jīng)驗(yàn)。比如筆者在進(jìn)行“一般患者的口腔護(hù)理操作”環(huán)節(jié)，學(xué)生注意力不集中，發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題后，及時(shí)記錄在教案中，再上這部分內(nèi)容的時(shí)候，就可以采用別的教學(xué)方式比如視頻教學(xué)法讓學(xué)生觀看這部分操作。這就是教學(xué)反思的意義。
書(shū)寫(xiě)詳細(xì)教案和對(duì)課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)有助于醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課青年教師更快地熟悉教學(xué)流程，也使醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課青年教師更快地成長(zhǎng)為一名合格乃至優(yōu)秀的教師。這樣，他們才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，為祖國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
