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序論：在您撰寫甲狀腺手術(shù)護(hù)理診斷時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】健康體檢；彩色超聲檢查；甲狀腺癌；護(hù)理健康宣教
【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0004-02
早期甲狀腺癌沒有明顯的臨床癥狀和體征，大多不引起患者的注意，近年來隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，甲狀腺也成為健康體檢項目之一[1]。高頻彩超對甲狀腺的檢查操作簡便，對于早期不能捫及或摸不清的微小病灶，彩色超聲可以發(fā)現(xiàn)并有可能辨別其良惡性，對臨床治療及手術(shù)有重要意義。
我院2005年至2010年年間職工體檢9677人次，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌4例。2011年職工體檢增設(shè)了甲狀腺彩色超聲檢查，請有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)邊界、大小及縱橫比、質(zhì)地、有無鈣化、血運分布等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)高危員工10例，手術(shù)病理證實甲狀腺癌8例?，F(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1研究對象 分析中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院職工健康體檢最近7年的甲狀腺檢查資料。
1.2研究方法 本研究分兩組。第一組為對照組，2005～2010年6年間職工查體9677人次，年齡21～92歲。甲狀腺檢查以外科觸診為主，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)者，部分接受了進(jìn)一步檢查及手術(shù)，追蹤收集手術(shù)病理結(jié)果以確定甲狀腺癌篩查陽性比例。第二組為研究組，2011年職工查體1964人次，年齡21～93歲。除了外科觸診甲狀腺外，全部提供甲狀腺彩色超聲檢查。高危者追蹤手術(shù)及病理結(jié)果。回顧分析其彩色超聲征象，比較甲狀腺癌的篩查陽性率。初步分析印證彩色超聲征象與甲狀腺癌的關(guān)系。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。陽性檢出人數(shù)等技術(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P
1.4護(hù)理宣教 對2011年確診為甲狀腺癌的職工進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理宣教。術(shù)前：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人；介紹疾病有關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)環(huán)境、程序、療效、術(shù)后不適和并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理配合方法；指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)中頭頸過伸及術(shù)后頭部轉(zhuǎn)動方法的練習(xí)；講解情緒與健康的關(guān)系，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后：甲狀腺癌患者在手術(shù)后，元氣大傷，抵抗力也隨之下降，因此一定盡快調(diào)理好身體，增強免疫力；飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，可慢慢由流食、半流食過度到普食。保持手術(shù)部位的清潔與干燥，避免磨擦、搔抓與接觸刺激較大的肥皂、酒精、膠布等。堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素B6、維生素C、維生素E。甲狀腺手術(shù)治療后，肯定聲帶有所改變，像是聲音嘶啞，音調(diào)變低，這樣的狀況出現(xiàn)后要進(jìn)行治療一段時間，可以用中藥調(diào)理，以促進(jìn)恢復(fù)，這樣副作用也會變小。還要多多的注意術(shù)后復(fù)檢，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象及甲功八項。還要注意給患者解釋指導(dǎo)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，使他們有所了解，按時的門診隨訪。
2結(jié)果
2.1一般情況 因為是本院職工查體，所以人員相對固定，兩組性別、年齡分布等互相匹配。
2.2兩組間檢出率比較情況 2005～2010年6年職工查體9677人次，檢查甲狀腺用外科觸診方法檢出甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺腫大66人，高度可疑甲狀腺癌并經(jīng)手術(shù)病理證實甲狀腺癌4例，甲狀腺癌發(fā)病檢出率為0.04%。2011年查體增加了甲狀腺彩色超聲檢查，總體檢出甲狀腺結(jié)節(jié)和腫大76人，高度可疑甲狀腺癌并建議手術(shù)者10例，病理證實甲狀腺癌8例，甲狀腺癌發(fā)病檢出率0.41%，較往年明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 體檢情況 2011年高度可疑甲狀腺癌建議手術(shù)者10例，病理證實甲狀腺癌8例，彩色超聲預(yù)警診斷準(zhǔn)確率為80%，其中8例甲狀腺癌病理分別是：濾泡型狀癌1例，狀癌7例（其中微小狀癌2例）。另外2例良性病變手術(shù)者均為多發(fā)結(jié)節(jié)，彩色超聲全部發(fā)現(xiàn)可疑鈣化。
3討論
在過去30年中，甲狀腺癌的發(fā)病率增加了2.4倍，是增加速率最快的惡性腫瘤之一[2]。早期甲狀腺癌經(jīng)手術(shù)切除后，幾乎可以根治，而晚期甲狀腺癌則會發(fā)生淋巴結(jié)、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早期診斷、早期治療顯得尤為重要[3]。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院職工查體2005至2010年年均甲狀腺癌檢出率為0.04%，2011年增加彩色超聲檢查后甲狀腺癌檢出率為0.41%，顯著增加。2011年查體高度可疑甲狀腺癌并建議手術(shù)者10例，病理證實甲狀腺癌8例，預(yù)警診斷準(zhǔn)確率80%，查到甲狀腺癌體積最小者3mm，達(dá)到很高的醫(yī)學(xué)診斷水平。這說明體檢中應(yīng)用甲狀腺彩色超聲檢查，能明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出。
甲狀腺癌和其他器官的癌相比，除未分化癌以外，預(yù)后相對良好。各種類型甲狀腺癌的預(yù)后差別較大，影響預(yù)后的因素也很多，而術(shù)前術(shù)后做好護(hù)理宣教對其預(yù)后和康復(fù)起到關(guān)鍵作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊利平，楊波，夏艷. 高頻彩超對早期甲狀腺癌的診斷價值[J]. 臨床研究，2011，9（28）：316-317.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 外科手術(shù)； 保守治療； 效果
中圖分類號 R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0046-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.026
甲狀腺腫瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，為臨床常見病癥，具有多發(fā)性。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性兩種，部分發(fā)展為惡性淋巴瘤和癌癥，大多數(shù)發(fā)生良性病變。在甲狀腺腫瘤的治療過程中，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前有多種治療方法，外科手術(shù)治療與保守治療是主要的治療方法類型[1-3]。本次研究將選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，探討甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各39例。觀察組患者男18例，女21例，年齡21～61歲，平均（42.6±13.2）歲；病程5個月～19年，平均（3.1±1.2）年。對照組患者男17例，女22例，年齡20～59歲，平均（42.3±12.9）歲；病程6個月～18年，平均（3.0±1.3）年。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，均在自愿原則下參加本次試驗，且簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取保守治療。對患者疾病屬性和發(fā)展進(jìn)度進(jìn)行了解、分析，對患者的身體機(jī)能進(jìn)行全面的檢查與分析，制定出調(diào)理方案，通過對患者體質(zhì)進(jìn)行有效的改善，來達(dá)到對疾病的治愈能力。
觀察組采取外科手術(shù)治療。對患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，主要采用CT、高頻超聲檢查，對患者的病灶性質(zhì)與大小進(jìn)行了解分析，制定最佳的手術(shù)時間，行手術(shù)治療。依據(jù)目前甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療指征標(biāo)準(zhǔn)，選取合適的外科手術(shù)治療方法。對于原發(fā)狀腫瘤（直徑
1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者治療效果和復(fù)況。療效評價指標(biāo)：（1）治愈：臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)，無其他并發(fā)癥。（2）顯效：臨床癥狀消失，有復(fù)發(fā)或者其他并發(fā)癥。（3）有效：臨床癥狀基本消失，有復(fù)發(fā)與其他并發(fā)癥。（4）無效：臨床癥狀未改善或病情加劇[4]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（總例數(shù)-無效例數(shù)）[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 觀察組患者手術(shù)治療情況
觀察組手術(shù)中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術(shù)時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適
1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，護(hù)理之后癥狀消失。
2.2 兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率比較
兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療總有效率為82.1%，明顯高于對照組的61.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.052，P
3 討論
本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)中出血量為20.5～70.5 ml，平均（36.5±8.5）ml；手術(shù)時間為50.6～98.5 min，平均（64.9±10.2）min；住院時間為5～13 d，平均（7.2±0.6）d。觀察組患者中出現(xiàn)胸部麻木不適1例，切口淤血1例，暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，護(hù)理之后癥狀消失。對甲狀腺腫瘤患者行外科手術(shù)冶療，手術(shù)效果較好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，但是術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生，需要結(jié)合較好的護(hù)理進(jìn)行處理。對患者可能造成一定的心理緊張，需要加強對患者的心理護(hù)理。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），采用保守治療與外科手術(shù)治療均會出現(xiàn)病情反復(fù)的現(xiàn)象，需要在臨床醫(yī)學(xué)中對這一問題進(jìn)行更加深入的研究，希望在未來能有所進(jìn)展。觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的74.4%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
林舒文[9]在腔鏡在甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理配合與管理探討中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中腔鏡手術(shù)與術(shù)后護(hù)理之間的重要關(guān)系，與本次研究中得出術(shù)后護(hù)理能夠有效促進(jìn)并發(fā)癥狀的消失具有一致性?？梢?，在臨床上對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中，需要加強護(hù)理措施，提高護(hù)理效果，幫助患者消除術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。李家發(fā)等[10]在甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)治療孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析中，討論了甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中甲狀腺側(cè)葉切除術(shù)對孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，其總有效率為85.5%，本次研究所得結(jié)果基本一致，雖然為甲狀腺腫瘤外科手術(shù)治療中的個別手術(shù)方法的治療，但具有一定的參考價值。因此，對甲狀腺腫瘤患者采取外科手術(shù)治療方法，具有普遍的應(yīng)用意義和較好的應(yīng)用效果，同時能夠促進(jìn)相關(guān)護(hù)理的發(fā)展。對患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。
綜上所述，本次研究通過對外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的研究分析，了解到甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果顯著，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量較少，但是術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。同時，結(jié)合保守治療進(jìn)行探討，比較兩種治療方式在甲狀腺腫瘤治療中的臨床療效，發(fā)現(xiàn)保守治療不會有并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生，在臨床治療過程中可與保守治療相結(jié)合，以促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)與早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[9]林舒文.腔鏡在甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用中的護(hù)理配合與管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，35（9）：104-105.
方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術(shù)病人的臨床資料。
結(jié)果：外科護(hù)理的甲狀腺病癥效果明顯。
結(jié)論：系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響。
關(guān)鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0113-01
甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護(hù)理資料。報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。
1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。140例甲狀腺病癥(均是術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。
2 護(hù)理分析
2.1 護(hù)理診斷與護(hù)理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對術(shù)前預(yù)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。
2.2 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理針對病人的具體情況做好心理護(hù)理。②飲食護(hù)理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護(hù)理臥床時，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，應(yīng)戴眼罩；睡眠時用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。④藥物預(yù)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預(yù)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對于上述藥物預(yù)備不能耐受或無效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前預(yù)備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時一次，連服4-7日，術(shù)前1—2小時再服一次。⑤其他預(yù)備包括完成術(shù)前檢查，皮膚預(yù)備，床頭預(yù)備吸引器、無菌手套和氣管切開包等。
2.3 手術(shù)后護(hù)理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1-2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。
2.4 主要并發(fā)癥的護(hù)理。在臨床護(hù)理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)預(yù)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施：給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時，非凡是飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌注，6-8小時一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3 結(jié)論
系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響，應(yīng)該以患者的病情為基礎(chǔ)，以手術(shù)情況以及患者對手術(shù)的反應(yīng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護(hù)理流程，使護(hù)理過程規(guī)范化。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的 探究合理的甲狀腺腫瘤手術(shù)方式。方法 回顧性的分析我院2009年3月至2011年3月期間所收治的166例進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者資料。結(jié)果 166例患者進(jìn)行手術(shù)之后均未出現(xiàn)甲狀腺功能降低以及術(shù)后出血等不良癥狀，治療效果顯著。結(jié)論 改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)以及細(xì)致的進(jìn)行甲狀腺手術(shù)操作能夠有效的減少或者避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術(shù)；疾病
1前言
甲狀腺腫瘤是現(xiàn)代臨床當(dāng)中非常常見和非常普遍的多發(fā)病，并且少數(shù)的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數(shù)都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)的大于男性發(fā)病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)研究如下：
2資料與方法
2.1一般資料
166例進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者當(dāng)中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年?；颊呔驮\時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側(cè)頸部腫大。
疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經(jīng)病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發(fā)，54例單發(fā)。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中，未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有14例，2例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例一側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術(shù)進(jìn)行之前，其甲狀腺功能全部正常。
2.2方法
良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術(shù)之前被確診為甲狀腺囊腫，手術(shù)過程當(dāng)中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。
甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切除手術(shù)；2例行雙側(cè)改良頸淋巴結(jié)清除加雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；12例選擇性患側(cè)頸淋巴結(jié)清除加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；5例狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤單發(fā)未侵犯包膜，行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。所有進(jìn)行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經(jīng)，手術(shù)過程當(dāng)中給予相應(yīng)的保護(hù)。其中1例未分化癌經(jīng)術(shù)中冷凍快檢確診，即停止手術(shù)，術(shù)后行放療。
2.3結(jié)果
166例患者手術(shù)之后都沒有出現(xiàn)甲狀腺功能減退以及術(shù)后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現(xiàn)聲嘶，其中4例在1到3個月之后發(fā)聲恢復(fù)正常，進(jìn)行喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側(cè)聲帶代償。10例在手術(shù)之前出現(xiàn)聲嘶的甲狀腺癌患者在手術(shù)之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉(zhuǎn)，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當(dāng)中，手術(shù)之后進(jìn)行1年隨訪的共有3例，15例進(jìn)行3年隨訪，4例進(jìn)行5年隨訪，除1例未分化癌患者術(shù)后1年后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后死亡，其余的患者均未見復(fù)發(fā)。
3.討論
甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發(fā)病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術(shù)治療。然而，甲狀腺腫瘤手術(shù)非常容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，所以，甲狀腺手術(shù)的開展應(yīng)當(dāng)對以下幾個方面加以重視。
3.1手術(shù)方式選擇
在當(dāng)今的臨床治療當(dāng)中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區(qū)分開來，為了能夠有效的避免和防止復(fù)發(fā)以及病變切除不徹底，在進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大切除范圍。除非手術(shù)過程當(dāng)中進(jìn)行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進(jìn)行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)患葉大部切除的手術(shù)方式。對于淋巴結(jié)呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應(yīng)當(dāng)選擇根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)加雙側(cè)甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行選擇性頸清掃術(shù)加患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)；如為單發(fā)狀癌患者，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側(cè)甲狀腺葉及峽部全切、對側(cè)葉大部除術(shù)。甲狀腺良性腫瘤手術(shù)當(dāng)中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應(yīng)當(dāng)選擇低弧形切口，并且兩側(cè)應(yīng)當(dāng)對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應(yīng)當(dāng)使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。
3.2手術(shù)之前的診斷
對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學(xué)特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術(shù)前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)中的冷凍切片檢查作為一項常規(guī)的檢查手段，并且應(yīng)當(dāng)切實的根據(jù)冷凍切片具體的檢查結(jié)果來判斷是否結(jié)束手術(shù)。
3.3避免其它并發(fā)癥的發(fā)生
對于進(jìn)行甲狀腺腫瘤手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)注意的手術(shù)并發(fā)癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術(shù)后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術(shù)中以及手術(shù)后窒息或呼吸困難，產(chǎn)生的主要原因是患者的氣管軟化，手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好氣管軟化措施，并且采取有效的應(yīng)對措施。為了能夠防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)認(rèn)真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行一個全面且詳細(xì)的身體檢查，常規(guī)對血磷和血鈣進(jìn)行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態(tài)；常規(guī)進(jìn)行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進(jìn)行必要的試管軟化試驗；手術(shù)之后，應(yīng)當(dāng)加強對患者的護(hù)理以及觀察，及時的處理及發(fā)現(xiàn)所出現(xiàn)的一系列問題，最大限度的減少或者避免發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，從根本上確保手術(shù)的治療效果。
3.4防止喉返神經(jīng)的損傷
患者和醫(yī)生最擔(dān)心的甲狀腺腫瘤手術(shù)并發(fā)癥就是喉返神經(jīng)損傷。大量的資料顯示，發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)當(dāng)做到以下幾個方面：（1）手術(shù)操作盡可能的耐心和細(xì)致，手術(shù)過程中盡量的避免組織結(jié)扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細(xì)、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經(jīng)的解剖，有助于避免損傷喉返神經(jīng)；（4）在進(jìn)行局部麻醉的患者當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)首先讓患者發(fā)聲之后再進(jìn)行切斷結(jié)扎。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 護(hù)理
一 概述
甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能。如果病人突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發(fā)生囊內(nèi)出血時，短期內(nèi)可迅速增大，應(yīng)加以區(qū)分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護(hù)理評估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結(jié)節(jié)生長速度。
(3)有無壓迫癥狀。
2．臨床表現(xiàn)
甲狀腺單個孤立結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)的惡性機(jī)會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質(zhì)地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現(xiàn)為不平整，質(zhì)地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結(jié)。有時腺癌結(jié)節(jié)很小，而同側(cè)已有腫大的淋巴結(jié)。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：單個冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大；溫結(jié)節(jié)多為良性腺瘤，癌的幾率較??；熱結(jié)節(jié)則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測定甲狀腺結(jié)節(jié)大小及數(shù)目，可區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)為實質(zhì)性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結(jié)節(jié)、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經(jīng)超聲定位指導(dǎo)針吸活檢。
(3)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效方法。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，則90％為良性。
三 護(hù)理問題
1．焦慮 與擔(dān)心甲狀腺腫塊性質(zhì)、預(yù)后等因素有關(guān)。
2．疼痛 與手術(shù)引起的組織損傷有關(guān)。
四 護(hù)理目標(biāo)
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護(hù)理措施
1．一般護(hù)理
(1)皮膚的準(zhǔn)備：男性患者刮胡子，女性患者發(fā)髻低需要理發(fā)。
(2)胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8～12小時，禁水4～6小時。
(3)訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸位的訓(xùn)練。
2．心理護(hù)理
針對患者術(shù)前緊張和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后進(jìn)行心理護(hù)理。
(1)講解手術(shù)的必要性，若不進(jìn)行手術(shù)治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術(shù)為外科中等手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗豐富。
(3)講解手術(shù)及麻醉方式。
(4)講解過于緊張影響手術(shù)的進(jìn)行及麻醉效果。
(5)請手術(shù)已經(jīng)康復(fù)的患者與之交流經(jīng)驗體會。
(6)調(diào)動社會支持體系，給患者予協(xié)助和鼓勵。
3．術(shù)后護(hù)理 同甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后護(hù)理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進(jìn)展
近年來，隨著腔鏡手術(shù)技能的不斷成熟及腔鏡手術(shù)器械的不斷發(fā)展，腔鏡技術(shù)在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)、一側(cè)腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，甚至甲狀腺全切除合并頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。這些術(shù)式與傳統(tǒng)開放的甲狀腺手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥并無增多，且具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術(shù)后在身體暴露部位不留下手術(shù)瘢痕、能達(dá)到較滿意的美容效果等優(yōu)點。
1.腔鏡甲狀腺手術(shù)概況 1996年，Gagner等成功進(jìn)行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術(shù)；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，兩者手術(shù)的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術(shù)的開發(fā)和推廣奠定了基礎(chǔ)。從此以后，腔鏡甲狀腺手術(shù)在國內(nèi)外迅速開展，且未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例或嚴(yán)重并發(fā)癥的報道。腔鏡甲狀腺手術(shù)可分為經(jīng)頸、經(jīng)胸和經(jīng)腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術(shù)后護(hù)理 腔鏡手術(shù)較普通術(shù)式術(shù)后易發(fā)生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴(yán)重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護(hù)理同甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫桂芝，孫秀玲.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)中的護(hù)理體會[J].中國地方病學(xué)雜志，2007，26(4):449.
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床病理分析；病理診斷
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章編號：1004-7484（2013）-06-2949-02
在臨床病癥中甲狀腺疾病是比較常見的，甲狀腺疾病可以說是多發(fā)病，因為在我科室中遇到的患者數(shù)不勝數(shù)，近幾年來，由于工作的繁忙，醫(yī)院全體人員體檢的次數(shù)增多，甲狀腺病這一病理檢查也日益增多。由于甲狀腺疾病的病因復(fù)雜，在臨床出現(xiàn)多種病變因素，最常見的是甲狀腺腫瘤，對其分辨為良性和惡性還存在著難度，判斷正確和治療及時是基本的標(biāo)準(zhǔn)。對于2000年-至今經(jīng)過手術(shù)切除的腫瘤進(jìn)行深一步的分析與討論，確定了298例甲狀腺結(jié)節(jié)的病理，從而提高今后的判斷和治療水平。
1 臨床資料
對我院2010年7月――2012年5月經(jīng)過手術(shù)切除的298例甲狀腺結(jié)節(jié)臨床病理資料進(jìn)行探討和分析，其病理類型以單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主（558%），手術(shù)誤診率為25%；225%的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常，主要為亞臨床甲狀腺功能異常；同時，甲狀腺結(jié)節(jié)患者TPOAb陽性率為193%，TgAb陽性率為207%。
2 方 法
甲狀腺結(jié)節(jié)一般都是良性的，治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)采取安全有效的中醫(yī)治療，青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導(dǎo)致的甲狀腺腫，現(xiàn)在已經(jīng)很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內(nèi)源性TSH分泌，補充內(nèi)生甲狀腺激素的不足，達(dá)到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發(fā)生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果[2]。服用過多的碘化物可以導(dǎo)致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質(zhì)，并避免之，自然是十分有用的。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；胸骨后甲狀腺腫；壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；一般采取手術(shù)治療的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應(yīng)不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進(jìn)一步腫大的作用，上述為甲狀腺激素治療法。通過上述幾種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法，對患者會起到很大的幫助作用。
3 結(jié) 果
298例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比約為1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的77%，患有惡性疾病的有68例，占甲狀腺結(jié)節(jié)的23%，良性與惡心的比約為3：1，良性疾病主要是體現(xiàn)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤兩種腫瘤上，其中包括微小狀癌、髓樣癌、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等。
4 討 論
甲狀腺結(jié)節(jié)在目前來說并沒有明確的定義或概念，但是甲狀腺結(jié)節(jié)就是所謂的甲狀腺腫瘤或甲狀腺腫塊的說法還是片面的，因為甲狀腺疾病在當(dāng)今發(fā)病率很高，也是比較常見之一的疾病。298例甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)塊的患者占有60%，隨著年齡的增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病也隨著增加。放射線接觸、患有甲狀腺癌、有遺傳內(nèi)分泌腫瘤家族始、慢性血液透析病人、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加[3]。良性與惡性的腫瘤判斷極為重要，但是二者存在著很大的差異，例如手術(shù)的護(hù)理、治療期間的方法等。正確的鑒別甲狀腺腫瘤和甲狀腺腫塊要通過實驗的方法來證明，如果是甲狀腺瘤為良性在手術(shù)過程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲狀腺腫塊在手術(shù)當(dāng)中會存在一定的難度。惡性的甲狀腺腫瘤并非是摘除這么簡單，在這當(dāng)中隱藏著許多病理問題。
甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的關(guān)鍵是定性，但是現(xiàn)在國內(nèi)甲狀腺癌也在呈著上升的發(fā)展趨勢，甲狀腺癌的發(fā)病原因不清楚，但是可以肯定的講與自身的遺傳、女性自身的激素、地理環(huán)境、生活環(huán)境、飲食方法、作息時間都有著密不可分的關(guān)系，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的女性發(fā)病數(shù)較男性高。一般都發(fā)生在青春期，甲狀腺腫大小不等，形態(tài)不同。初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱；后期形成結(jié)節(jié)時，雙側(cè)常不對稱。
甲狀腺癌和甲狀腺腫及甲狀腺瘤在發(fā)病機(jī)制上來說還不是很明確，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)在狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結(jié)腫大而就醫(yī)，甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀[4]。
上述內(nèi)容表述出甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床病理的分析與研究，對任何年齡的人來說無論是多發(fā)還是單發(fā)、惡性還是良性，都應(yīng)該提高警惕，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的護(hù)理原則保持好的心態(tài)，這樣才能配合醫(yī)生的治療。飲食方面多使用碘，碘對于甲狀腺來說是既不可缺少又不能過量的成分。甲狀腺結(jié)節(jié)在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，所以日常的護(hù)理是必不可缺少的。甲狀腺結(jié)節(jié)對于人體的危害很大，因此在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，采取一定預(yù)防措施是很有必要的。
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方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。
結(jié)果：本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。
結(jié)論：對術(shù)后的患者主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面對患者進(jìn)行有效地護(hù)理，取得了較好的臨床護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02
甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關(guān)系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現(xiàn)異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現(xiàn)將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結(jié)，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經(jīng)確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。
1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術(shù)治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)的患者為6例，腫瘤一側(cè)葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術(shù)3例。經(jīng)過實驗室病理學(xué)證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。
1.3 結(jié)果。本組36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現(xiàn)暫時性聲嘶，經(jīng)過精心治療月有效護(hù)理，出院之前完全恢復(fù)，有1例甲狀腺瘤患者經(jīng)確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術(shù)。有28例甲狀腺瘤患者在外科術(shù)后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理。患者術(shù)后在一天之內(nèi)要保持平臥位，避免翻身帶來負(fù)面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術(shù)切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預(yù)防交叉感染。
2.2 飲食護(hù)理。由于化療藥物具有很強的細(xì)胞殺死能力，不但能殺死癌細(xì)胞，對人體正常的細(xì)胞液具有殺傷力，具有一定的細(xì)胞毒性，損害人體組織器官，導(dǎo)致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給患者極大的信心，合理給予患者營養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。
2.3 心理護(hù)理。心理護(hù)理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護(hù)理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預(yù)防、保健和治療等相關(guān)知識的缺乏，產(chǎn)生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。
2.4 呼吸困難和窒息的護(hù)理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后對患者的監(jiān)測顯得十分重要，密切監(jiān)測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護(hù)理措施[6]。
3 討論
甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數(shù)是單發(fā)，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導(dǎo)致甲亢的產(chǎn)生。根據(jù)聯(lián)合國的權(quán)威統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數(shù)為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學(xué)和病理學(xué)的癌組織組成，它們的發(fā)病時間、生長速度、轉(zhuǎn)移途徑和預(yù)后都明顯不同?？偠灾?，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復(fù)雜，目前尚不明確，臨床表現(xiàn)多樣，甲狀腺腫瘤切除術(shù)對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應(yīng)以簡單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時準(zhǔn)確進(jìn)行診斷治療，減少患者的痛苦。
本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術(shù)，36例甲狀腺瘤患者經(jīng)外科手術(shù)全部治愈出院，無一例患者死亡。對術(shù)后的患者主要從心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及飲食護(hù)理等方面對患者進(jìn)行有效地護(hù)理，取得了較好的臨床護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 孟奇.甲狀腺腫瘤患者的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：49
[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，08（17）：128-129
[3] 李清元.28例甲狀腺腫瘤患者外科手術(shù)治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：91-92
[4] 秦艷.甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（11）：517-518.
